Перелом запястья и его симптомы

Частые причины травмы

Самой частой причиной травмы лучезапястного сустава являются травмы или падение на вытянутые руки. Также это может быть прямой удар. Способствовать повреждению могут следующие факторы:

• Недостаток кальция в организме;
• Нарушения гормонального фона;
• Остеопороз;
• Возраст старше 60 лет.

Чаще всего перелом запястья руки сустава наблюдаются пожилых людей. Это связано с тем, что костная ткань со временем становится слабее. Также часто такие травмы рискуют получить женщины в период менопаузы.

Мужчины подвержены переломам лучезапястного сустава гораздо меньше. Гормональные изменения у них не столь выражены, а кости более прочные и объемные, чем у женщин.

Спровоцировать перелом костей запястья может следующее:

• падение на вытянутую конечность;
• ДТП;
• прямой удар кулаком о жесткую поверхность или ладонь.

Виды перелома

Существует 2 вида переломов лучезапястного сустава:

Переломы запястья можно классифицировать в зависимости от конкретной сломанной кости, например, перелом лучевой кости запястья.

Основным механизмом данного перелома является падение на прямую руку. И хотя кости запястья довольно прочны благодаря большому количеству связок, но часто они не способны выдержать столь резкий удар.

Если же человек во время падения пытается затормозить раскрытой ладонью, то весьма вероятно случится перелом со смещением. Такая травма даже имеет свое специфическое название – перелом Колеса.

Реже встречается перелом ладьевидной кости или травма лучевой кости сгибательного типа, ведь для этого нужно упасть на тыльную сторону запястья.

Основными симптомами перелома запястья являются:

1. Сильнейшая боль в области запястья;
2. Ухудшение общего состояния;
3. Заметный отек вокруг запястья;
4. Внутреннее кровоизлияние в мышцах (синяки вокруг запястья);
5. Неспособность осуществлять привычные движения пальцами повреждённой руки, а также запястьем в целом из-за болевого синдрома;
6. Видимая деформация кости (деформация костей запястья наблюдается двух типов: «штык» и «вилка»);
7. Хруст костей во время движения запястьем;

Впрочем, даже если вы имеете полный набор этих симптомов, это по-прежнему не является основанием для постановки окончательного диагноза, поэтому диагностику всегда должен проводить доктор используя рентгеновский снимок.

Существует несколько разновидностей перелома запястья:

• закрытый перелом, при подобной травме все сломанные кости расположены под кожей, целостность которой не нарушена;
• при открытом повреждении осколки кости нарушают целостность кожи и выступают наружу, что создает риск инфицирования раны;
• перелом со смещением наблюдается, если происходит перемещение поврежденных костей относительно своего естественного положения;
• повреждение без смещения.

При падении на открытую ладонь наблюдается разгибательный перелом, или перелом Коллиса.

При приземлении на тыльную часть кисти происходит сгибательный перелом, или перелом Смита.

В травматологии существуют различные факторы и обстоятельства, по которым классифицируют переломы. Рассмотрим наглядно.

В зависимости от повреждённой области перелом костей кисти делится на:

1. Перелом в запястье. Самый распространённый. Чаще всего травмируется ладьевидная кость. Причиной является падение на вытянутую руку или сильный удар каким — либо тяжёлым предметом по ладони.
2. Перелом костей пястья. Среди этих трав самой частой является «перелом боксёра» или «переломовывих Беннета».
3. Перелом фаланг пальцев. Причины могут быть самыми разнообразными – начиная от удара о тупой предмет и заканчивая защемлением дверью.

По виду нарушения целостности костей переломы делятся на полные и неполные:

• К полным переломам медики относят переломы со смещением и без смещения. Переломы со смещением же делятся на переломы под углом, по ширине, длине и ротационные.
• К неполным переломам травматологи относят трещины и надломы кости.

В зависимости от повреждений мягких тканей бывают:

1. Открытый перелом (целостность мягких тканей нарушена);
2. Закрытый перелом (без нарушения целостности).

Какие могут быть симптомы и признаки?

Когда происходит перелом какой-либо кости, то травматологи выделяют два вида симптомов: общие и специфические. Общие симптомы можно отнести ко всем типам переломов, а специфические соответствуют определённому перелому.

Симптомы

На перелом лучезапястного сустава (запястья руки) указывают следующие признаки и симптомы:

Если перелом был со смещением, то внешне заметна деформация кости в области лучезапястного сустава.

Чаще всего к перелому запястья приводит падение на вытянутую руку. При падении происходит вполне естественная реакция: желая закрыться от удара, человек выставляет вперед руку с раскрытой ладонью.

Но определить сразу, что запястье сломано, довольно проблематично. Кроме того, кости запястья имеют маленькие размеры и находятся близко друг к другу, поэтому диагностировать, какая из них повреждена, может только специалист.

Однако специфические симптомы у этого типа травм существуют.

Первым делом пострадавший чувствует острую боль. На месте удара может появиться отек, кроме того, возможно внутреннее кровоизлияние в мягкие ткани, которое приведет к появлению синяков вокруг места ушиба.

Движения кисти и пальцев будут ограничены и принесут болезненные ощущения. У самого распространенного вида перелома лучевой кости запястья — перелома Коллеса — наиболее ярко выражены эти симптомы.

Кроме того, травма может иметь и видимые повреждения, например, при переломе со смещением хорошо видна деформация кости.

При переломе ладьевидной кости:

• в области запястья пострадавший чувствует сильные боли;
• нагрузка на первый и второй пальцы руки на свои оси отдается болезненными ощущениями;
• появляются гематома и отек;
• при попытке сжать кисть в кулак болезненность усиливается;
• определяющим различием перелома и ушиба является крепитация, то есть хруст костей или обломков, поэтому при пальпации или при попытке совершить активное действие рукой его можно отчетливо услышать;
• практически невозможны как активные, так и пассивные движения.

Переломы полулунной кости довольно редки. Причиной такой травмы, помимо прямого удара, может стать падение на кисть, отведенную в сторону локтя. Симптомы:

• в области полулунной кости (это примерно середина запястья) чувствуется боль при надавливании;
• появляется точечный, прямо на месте перелома, кровоподтек, а также отечность тканей;
• третий и четвертый пальцы кисти теряют свою функциональность, нагрузка на них усиливает болезненность.

При переломе других костей запястья:

• появляются болезненные ощущения при пальпации;
• при попытке движения пальцами, оси которых проходят через сломанную кость, болезненность усиливается.

Кости запястья имеют небольшие размеры и округлую форму. Поэтому их повреждения отличаются от переломов длинных трубчатых костей. Закрытый перелом запястья встречается гораздо чаще, чем открытый.

Смещение отломков наблюдается достаточно редко. Такая незначительная симптоматика обуславливает частые пропускания переломов этих костей и диагностирование их как растяжение связок.

Клиническая картина переломов разных запястных костей практически не различается. Определенные особенности имеет перелом запястья в типичном месте (ладьевидная кость) и повреждение полулунной кости.

Таблица №1. Симптоматика переломов костей запястья.

Перелом запястного сустава проявляется резкой болью в области повреждения. Движения кистью значительно затруднены или невозможны. Отек распространяется до середины предплечья, на коже образуется гематома. При пальпации боль усиливается.

Открытый перелом запястья наблюдается редко. При этом образуется рана на тыле кисти или ладони, внутри которой видна сломанная кость.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать перелом, необходимо сразу же после получения травмы обратиться за помощью к травматологу, поскольку симптомы могут напоминать вывих, растяжение или ушиб.

После визуального осмотра и пальпации врач назначает дополнительные методы исследования.

В обязательном порядке выполняется рентгенография в 2-х проекциях. При необходимости врач может назначить компьютерную томографию. Ее выполняют в том случае, если перелом внутрисуставный, со смещением или было проведено хирургическое вмешательство для удаления осколков.

Из-за того, что кости запястья маленькие, его травмы считается самым сложным в плане диагностики и лечения. Четко разглядеть на рентгенограмме линию перелома можно лишь спустя 3 недели после травмы.

В постановке диагноза помогает сбор анамнеза, жалобы пациента, визуальный осмотр. Доктор может назначить:

• рентген;
• КТ;
• магниторезонансную томографию.

Так как на рентгеновских снимках, выполненных в двух стандартных проекциях, зачастую сложно разглядеть перелом, назначают еще один — в положении «три четверти» кисти. Но даже на нем порой затруднительно рассмотреть линию повреждения.

Если доктор заподозрит нарушение целостности костей запястья, учитывая жалобы пострадавшего и результаты визуального осмотра, он должен произвести иммобилизацию сустава сроком на 2-3 недели. За это время произойдет рассасывание костной ткани, и на снимках будет отчетливо видно место перелома.

Как уже было сказано, диагностировать перелом запястья может только квалифицированный врач, потому что симптомы сходны с ушибом. Выявить травму можно несколькими методами:

• пальпацией и внешним осмотром, что не дает составить общую картину и определить тяжесть травмы;
• рентгенографией, которая позволит локализовать место перелома и оценить его серьезность;
• МРТ — способ, с помощью которого диагностируются сложные переломы с существенным смещением костей.

После диагностики врач непосредственно назначает лечение. Несмотря на то что перелом запястья считается распространенной и в большинстве случаев легкой формой травмы подобного вида, лечение требует времени.

Человек даже не представляет, насколько его запястье может быть подвижно и как много функций он выполняет с его помощью, пока на руке не окажется гипс, который будет сковывать движения на протяжении 8-11 недель.

Однако полная иммобилизация (обездвиженность) конечности необходима. Носить гипсовую повязку или бандаж придется долго, но без этого больной, во-первых, не избавится от болезненных ощущений на протяжении всего процесса заживления, а во-вторых, может произойти смещение кости уже после осмотра врачом.

О результатах такого итога уже было сказано.

Поставить точный диагноз перелома запястья можно только на основании рентгеновского снимка. Для максимальной точности его делают в трех проекциях – переднезадней, боковой и косой. Если линия перелома не видна, но есть подозрение, что он все-таки произошел, проводят компьютерную томографию.

Лечение

Последствия падения или другого вида травмирующего действия могут быть разными. Поэтому методы лечения полностью зависят от особенностей полученных повреждений.

Прежде всего, производится репозиция (сопоставление) тех частей запястья, которые были сломаны. Это процедура требует анестезии и проводится в условиях больницы.

Если разрушения костей достаточно сильны, то может потребоваться оперативное вмешательство.

Затем травмированной части руки создают условия для полной неподвижности с помощью гипсовой повязки или шины (бандажа).

Если повреждения существенны, то лечение требует более основательных мер для фиксации костей:

1. Устанавливается аппарат внешней фиксации.
2. Используются винты без удерживающих элементов.

И в том, и в другом случае требуется хирургическое вмешательство.

Подобные осложненные встречаются достаточно редко, в большинстве случаев такие травмы лечатся без операций.

В то же время существенной проблемой при переломе запястья является сильная боль. Особенно это характерно для пожилых пациентов, детей или людей, которые обладают сверхчувствительностью к болевым ощущениям.

В такие ситуациях требуется обязательное применение обезболивающих средств. Назначение анальгетиков должен сделать врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Восстановление костей в области запястья происходит достаточно длительное время. Рука остается зафиксированной от восьми до одиннадцати недель.

После того как лечение будет закончено, необходимо сделать еще один рентгеновский снимок. Это даст возможность убедиться в том, что кости срослись правильно, и не произошло смещения.

Необходимость реабилитации после лечения перелома запястья.

После периода вынужденной неподвижности двигательная активность руки, даже в случае правильного восстановления костей, будет ослабленной. Поэтому для полного излечения необходимо ответственно подойти к курсу реабилитации, который будет назначен врачом-физиотерапевтом.

Процесс восстановления включает в себя:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• комплекс специальных упражнений.

Массаж для восстановления двигательной активности руки поможет нормально функционировать связкам и сосудам.

При переломе лучезапястного сустава больному необходимо оказать первую помощь, зафиксировать руку в одном положении и в случае закрытого перелома приложить холод на область повреждения, для того чтобы уменьшить отек и боль. Также проводится обезболивание с помощью анальгетиков: Кетанов, Дексалгин.

В дальнейшем после диагностики врач определит, потребуется ли пациенту консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Если перелом был без смещения, или оно не столь критичное, то после обезболивания части кости возвращаются в анатомически правильное положение.

Затем рука фиксируется гипсовой или полимерной повязкой.

Сколько носить гипс при переломе запястья: повязку носят при переломе Колесса 4-5 недель, а при переломе Смита 6-8 недель.

Если произошел перелом лучезапястного сустава со смещением, то необходимо на 10, 21 и 30 день делать рентген, чтобы убедиться, что после наложения повязки не произошло повторное смещение костей.

При наложении повязки особое внимание уделяют кровообращению в пострадавшей руке. Пальцы остаются открытыми, и при первых признаках онемения нужно обязательно сообщить об этом врачу.

Если же обломки костей не могут держаться в нормальном положении или наблюдается большое количество осколков, то проводится хирургическая операция. Репозиция может быть 2-х типов:

Лечение перелома костей запястья начинается с диагностики перелома. Чтобы идентифицировать эту травму используют следующие методы диагностики:

1. Проводится внешний осмотр на характерные признаки перелома, а также пальпация запястья.
2. Для локализации травмы и подтверждения степени тяжести перелома делается рентгенография.
3. Серьезные переломы с существенными смещениями требуют диагностики с помощью МРТ.

Естественно, применяемые во время лечения перелома методы, а также их интенсивность полностью будет зависеть от характера и тяжести полученной травмы. Сразу же на месте происшествия нужно зафиксировать поврежденную конечность и приложить к ней холод.

Именно это и называется первой помощью при переломе. Фиксирование поврежденной конечности очень важно, ведь иначе при движении пациент будет получать дополнительную порцию боли, которая совершенно ему ни к чему.

После того, как пациент поступает в стационар, а врач диагностирует перелом, начинается собственно лечение. Нужно понимать, что такая разновидность перелома руки  не является тяжёлой в большинстве случаев, поэтому оперативное вмешательство маловероятно.

Первое, что нужно сделать – это репозиционировать разрушенные части костей. Чаще всего данная процедура проводится под анестезией, а в некоторых случаях даже приходится делать все быстро, чтобы не потерять травмированную конечность.

После того, как кости будут сопоставлены, травмированная конечность должна быть подвергнута полной иммобилизации и как правило при переломе запястья назначается повязка из гипса или бандаж.

Однако гипсовая повязка – это далеко не единственный способ иммобилизации конечности. Кроме нее еще  есть два варианта фиксации кости в неподвижном состоянии, которые требуют оперативного вмешательства:

1. Установка аппарата внешней фиксации ;
2. Установка обычных винтов без удерживающих элементов;

Если пациент отличается излишней чувствительностью к боли (в эту категорию попадают в основном пожилые люди), то во время лечения перелома запястья обычно применяются обезболивающие средства. Чаще всего хватает применения  таблетки анальгина или ношпы.

В фиксирующем аппарате или гипсовой повязке пациент проводит 8-11 недель. После того, как гипс или другой фиксирующий аппарат снят, проводится повторный рентген, чтобы убедиться в том, что кости не были смещены.

Реабилитация

После окончания периода иммобилизации, наступает следующая фаза лечения – реабилитация. В этот период рекомендуется выполнять специализированные упражнения после перелома запястья, которые призваны укрепить мышцы и улучшить диапазон движений, в котором сможет двигаться ваш сустав.

Лучше всего будет обратиться к специалисту в этом деле – врачу-физиотерапевту. Все упражнения должны быть назначены исключительно врачом, который будет следить за тем, чтобы последние признаки перелома исчезли без следа.

О занятиях спортом придется забыть на первые несколько месяцев после того, как разработка запястья после перелома будет завершена, ведь запястному суставу нужно еще некоторое время, чтобы окончательно окрепнуть и вновь быть готовым к большим нагрузкам и успехам в спорте.

Лечение перелома запястья без смещения производится путём накладывания гипса, как при переломе сустава локтя. Длительность ношения гипсовой повязки зависит от скорости сращения костной ткани и витаминного обмена в организме.

Общая длительность ношения гипса составляет 8-10 дней, но в некоторых случаях может доходить до 10 месяцев.

В частых случаях лечение проводится без хирургического вмешательства. Но иногда отколовшаяся часть может омертветь, тогда уже требуется оперативное вмешательство. Также в некоторых случаях проводят репозицию разрушенных частиц костей. Соответственно данная процедура проводиться под анестезией.

В некоторых случаях требуется особый уход за пострадавшим. Например, пожилые люди очень чувствительны к данной боли. В этом случае они под присмотром врача находятся на лечение в стационаре и получают постоянное обезболивание. Это позволяет облегчить процесс заживление перелома.

После окончания срока ношения гипса проводится повторное рентгенологическое исследование.  В случае если на снимке видно, что костная ткань соединилась, то лечение заканчивается.

Иногда врачи рекомендуют проводить специальную физкультуру. Она необходима для того, чтобы восстановить работоспособность руки.

Ведь ношение гипса приводит её к деформации.

В тех случаях, когда на рентгене видно не полное сращение костной ткани, требуется продолжение лечения. Пациенты продолжают носить гипсовую повязку, при этом употребляя кальцийсодержащие препараты и витамины.

Как лечить перелом запястья, зависит от разновидности перелома, от того, какая кость пострадала.

Сколько носить гипс при переломе запястья руки, зависит от того, где именно проходит линия травмы:

• Например, ладьевидная кость заживает обычно от 4 до 6 месяцев. При этом сначала на 2–3 месяца накладывается гипс. Затем делается контрольный рентгеновский снимок. Если кость не срослась, то гипс накладывают повторно на срок от 2 до 3 месяцев.
• При повреждении полулунной кости гипс накладывают на срок от 1 до 2 месяцев.
• При травмировании остальных костей его ношение длится до 1 месяца.

Если повреждено запястья без смещения, то накладывают сплошную гипсовую повязку. Она начинается от головок пястных костей и заканчивается в верхней третьей части предплечья.

При этом обязательна фиксация большого пальца травмированной конечности до половины ногтевой фаланги. Пострадавшая рука должна находиться в согнутом состоянии, потому ее подвешивают на косынку.

При переломе ладьевидной кости может быть назначена хирургическая терапия. Показания к ее назначению следующие:

• отчетливо видно линию повреждения;
• наблюдается смещение осколков кости.

Операцию проводят под общим наркозом. Во время хирургического вмешательства костные осколки надежно фиксируются с помощью спиц и винтов.

При подобном способе терапии сращивание кости происходит за 4–8 недель. Восстановление запястья после перелома при оперативном вмешательстве происходит очень быстро.

При повреждении остальных костей запястья показана консервативная терапия.

Лечение патологического процесса начинается после полной диагностики и грамотного заключения специалистом. Начинать лечить следует с репозиции разрушенных костей. Редко требуется хирургическое вмешательство, чаще используют при процедуре анестезию.

После сопоставления поврежденных костей травмированную конечность обездвиживают, накладывая гипс, специальную шину, металлическую пластину из металла со специальными винтами. Перелом или ушиб с острыми, продолжительными болями требует применения обезболивающих препаратов.

Сколько носить гипсовую повязку определяет лечащий врач. Длительность зависит от сложности, типа, формы травмы и возраста, особенностей человеческого организма.

Важно понимать, что период ношения фиксирующего элемента важный. Его продолжительность должна быть от 7 до 12 недель.

Перед тем как снять гипс делают повторный рентген, чтобы убедиться в целостности кости.

Реабилитационный период

Восстановление после перелома запястья со смещением длительное, требующее много сил, терпения от пациента. Первый шаг к быстрому выздоровлению, это лечебная гимнастика, разработана индивидуально для каждого больного. Ее упражнения способствуют укреплению мышц, увеличивая диапазон движений запястья.

Практикуют физиотерапевтические методы реабилитации. Специалистами рекомендован регенерирующий массаж кисти руки. Запрещено перегревать и переохлаждать поврежденные места. Обязательно следить за минимальной физической нагрузкой на травмированную кость.

В медицинской практике лечить перелом кисти несложно. Хирургические вмешательства требуются довольно редко. По этой причине период лечения и реабилитации занимает не так много времени.

Лечение закрытого перелома кисти руки проводится в два этапа:

• Репозиция кости (если есть смещение);
• Наложение гипсовой лонгеты на конечность.

Лонгета накладывается от самих кончиков пальцев и до верхней трети предплечья. Срок ношения лонгеты составляет 3-4 недели. Важно через 6-7 дней после того, как наложили гипс, сделать повторный рентгеновский снимок. Это делается для того, чтобы проверить правильность процесса срастания кости.

При переломе ладьевидной косточки ситуация немного сложнее. В случае, если перелом идёт по телу кости, то процесс заживления увеличивается, а процесс восстановления затягивается на 4-5 месяцев.

 При повреждении пальца фиксируют одну фалангу. Бандаж накладывают, оставляя палец в полусогнутом положении.

Сколько дней носить гипс?

Срок ношения гипса зависит от характера и тяжести травмы. В среднем он занимает от 3х до 5ти недель. Гипс предупреждает смещение костей, тем самым ускоряя образование костных мозолей и стимулируя процесс заживления. Не стоит пренебрегать походом к травматологу во избежание осложнений.

Нужна ли операция?

Перелом запястья – это серьёзная травма, как и любой перелом кисти руки. Но оперативное вмешательство нужно только в том случае, когда перелом открытый или раздроблённый.

В этих случаях операция необходима для внутренней репозиции отломков и восстановления целостности тканей. Так, при переломах пястных костей требуется хирургическое вмешательство, чтобы установить спицы или имплант.

Они необходимы для успешного сращения костей.

Сколько заживает перелом запястья?

Сроки заживления зависят от многих факторов: от количества травмированных костей, времени оказания медицинской помощи. В среднем на запястье этот процесс занимает около 2-2,5 месяца. После снятия гипса прекрасным дополнением к реабилитационным мероприятиям будет фиксатор запястья.

Он равномерно распределяет нагрузку на лучезапястный сустав, уменьшает болевые ощущения, снимает усталость и улучшает кровообращение.

Тейпирование, как дополнение к лечению

Кости запястья имеют достаточно хорошее кровоснабжение. Поэтому переломы в этой области заживают быстро.

Для лечения используют гипсовые повязки или осуществляют остеосинтез. Чтобы контролировать, как срастается перелом запястья, периодически осуществляют рентгенологический контроль.

Консервативное

При разных локализациях перелома гипсовые повязки накладывают различными способами.

Таблица №2. Способы наложения гипсовых повязок:

Если консервативное лечение оказывается неэффективным или развиваются осложнения, прибегают к хирургической операции.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится в следующих ситуациях:

• если перелом запястья неправильно сросся или образовался ложный сустав, требуется проведение костной пластики или эндопротезирования ладьевидной кости;
• при смещении отломков полулунной кости производится фиксация их металлическими винтами;
• артродез или эндопротезирование полулунной кости показано при развитии асептического некроза;
• аппарат Илизарова при переломе запястья используют при наличии большого количества осколков.

Переломы других костей запястья не требуют оперативного вмешательства. Подробнее о методах оперативного лечения расскажет специалист в видео в этой статье.

Реабилитационное

Для ускорения выздоровления назначается реабилитационное лечение. Его начинают практически одновременно с основным и продолжают в течение нескольких месяцев.

Таблица №3. Виды реабилитационного лечения:

Первая помощь при травме

Если у человека появляются какие-либо из этих симптомов, необходимо вызвать врача или отвезти пострадавшего в больницу. Однако мобилизация может быть очень болезненна для травмированного.

В связи с этим ему нужно оказать доврачебную помощь, и справиться с этой задачей возможно, даже не имея медицинского образования.

1. 1. Сначала нужно дать пострадавшему любое обезболивающее средство (подойдут Анальгин, Найз, Пенталгин, Миг и др.).
2. 2. Важнее всего зафиксировать травмированную руку. Для этого понадобится жесткая подкладка (что-то деревянное или металлическое) длиной от локтевого сустава до кончиков пальцев. На нее нужно положить мягкий материал (ткань, газеты, гибкий пластик), после чего разместить на ней руку (пальцы в расправленном виде должны полностью поместиться). В зависимости от размера кисти под нее кладется мягкий валик (это также может быть свернутое полотенце). Пострадавшему должно быть удобно и комфортно.
3. 3. Руку нужно плотно прибинтовать к получившемуся лонгету.
4. 4. Травмированную конечность параллельно полу нужно подвесить на шею.