Лекция — Переломы нижних конечностей

Перенос пострадавшего на лямке двумя спасателями

1.
Перенос пострадавшего, находящегося
без сознания, следует про­изводить
на лямке в положении»кольцо». Длина
свободного конца лямки должна быть
50-60 см.

2.
Подвести половину «кольца» под
ягодицы; вторую половину распо­ложить
под мышками, охватив спину на уровне
лопаток. Лечь сбоку от пострадавшего,
продеть руки в обе части «кольца».

3.
Отмоделировать положение лямки. Свободным
концом лямки закрепить (связать) обе
половины кольца. Из положения лежа на
боку энергично, вместе с пострадавшим
резко повернуться на живот, переместив
его себе на спину, подтянуть ноги к
животу, выпрямить руки, правой рукой
фиксировать постра­давшего на правую
руку; встать, начать движение.

Для
переноса на лямке двумя спасателями
используются методы:
бок
к боку; друг за другом.

травматологи переломы нижних конечностей - YouTube

При
переносе методом бок к боку спасатели
фиксируют пострадав­шего руками
сзади: правый спасатель (по отношению
к пострадавшему)— левой рукой, положив
ее на плечо второго спасателя;


Второй
спасатель – правой рукой фиксирует за
талию. Спереди пострадавшего поддерживает
второй спасатель левой рукой.

При
переносе методом друг за другом первый
спасатель (передний) фиксирует
пострадавшего левой за колено, второй,
идущий сзади — обе­ими руками, за грудь
или подмышечные впадины (рисунок 3.20)

Рисунок
3.20. Перенос на лямке двумя но­сильщиками.
1 — метод бок к боку. 2 — метод друг за
другом.

Анатомия

Перелом на ноге – это тяжелая травма, сопровождающаяся нарушением целостности костей конечности.

Характер перелома зависит от области скелета конечности, в котором произошло повреждение костной ткани.

Для удобства, кости нижних конечностей разделяют на отделы:

  • бедро;
  • колено;
  • голень;
  • стопа.

Также можно встретить отдельную информацию о скелете коленного сустава, как важного элемента, отвечающего за подвижность ног.

Бедро образует крупная трубчатая кость, также именуемая как «бедренная кость».

Травмы конечностей — Студопедия

Основные характеристики бедренной кости:

  1. Имеет изогнутую в переднем направлении цилиндрическую форму.
  2. Расширяется в нижней части.
  3. В верхней области кости выделяется головка и шейка бедра, находящиеся под углом 130 градусов по отношению к основному телу кости. Головка бедра служит для образования бедренного сустава и осуществления подвижности органа передвижения (шейка бедра считается уязвимой для повреждений областью).
  4. Благодаря расширению нижней части, бедренная кость способна образовывать коленный сустав, вместе с коленной чашечкой и суставными связками.

К кости бедра прикрепляется большое число мышц, осуществляющих двигательные функции органа. В случае когда мышцы и связки человека находятся в хорошем состоянии, риск получения травмы значительно снижается.

Колено

Классификация

Переломы различных участков скелета нижней конечности по-своему опасны, так как в большем числе случаев область перелома влияет на возможность движения ногой. Снижение двигательной активности сильно затрудняет или делает невозможным самостоятельное передвижение пострадавшего.

Из-за большого числа костей и сложного механизма работы нижней конечности, единого вида классификации не существует, однако в медицине принято разделять травмы на категории в зависимости от качеств, которыми обладает повреждение.

Виды переломов ноги в зависимости от тяжести повреждения:

  • полный перелом со смещением;
  • полный перелом без смещения и костных отломков;
  • неполный;
  • открытый перелом ноги (нарушение целостности кожного покрова и выход кости за пределы раны);
  • закрытый перелом ноги (травма без нарушения целостности кожного покрова);
  • осложненный (во время травмы у человека происходит сильный шок, нарушение целостности мышечной ткани, жировая эмболия или инфицирование открытой раны);
  • травма без осложнений.

Типичные места перелома разделяются на:

  • перелом бедренной кости (повреждение проксимального конца кости, диафизиальные травмы, переломы мыщелков);
  • голени (травма мыщелков, двойной перелом большеберцовой и малоберцовой кости, повреждение лодыжек – нижней части);
  • стопы (травма предплюсны, плюсны или фаланг пальцев, краевой перелом фаланги пальцев, перелом кубовидной и ладьевидной кости, проксимальной или дистальной фаланги).

Также в зависимости от характерных особенностей бывают несколько разновидностей:

  • поперечный перелом;
  • косой (линия перелома находится под углом);
  • продольный;
  • винтовой перелом (линия повреждения находится в спиральном направлении).

Кроме общей классификации переломов, выделяется разделение травм с осколками костной ткани:

  • полифокальное повреждение – во время травмы произошло отделение 2 или более фрагментов большого размера;
  • вколоченное повреждение – один из фрагментов кости входит в соседний осколок;
  • оскольчатое повреждение;
  • раздробленное повреждение – образование большого числа мелких фрагментов;
  • компрессионный перелом – травма обычно образуется в результате сильного сжатия костей конечности.

Зачастую в случае закрытого перелома появляются сложности в том, чтобы отличить и распознать травмы. Это происходит из-за выраженного болезненного ощущения и нарушения подвижности двигательного аппарата (также характерных признаков для вывихов и трещин) возможна путаница.

Однако для того чтобы не ухудшить состояние больного, к полученной травме необходимо относиться очень внимательного и как можно скорее оказать первую доврачебную помощь.

«Лучевая кость» — что это такое? Скелет верхних и нижних конечностей имеет одинаковое строение, однако перелом локтевой и лучевой кости предплечья лечится быстрее. Лучевая кость является аналогом малоберцовой кости голени ноги, но перелом нижней конечности заживает сложнее из-за возможных нагрузок и опоры тела человека.

Код травмы по МКБ 10

По данным международной классификации МКБ 10, принятой в 2016 году, переломы нижней конечности относятся к обширному классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)».

Большое число костей в составе скелета нижних конечностей является причиной разделения травм ног на разные подклассы:

  1. Перелом бедра объединяется с некоторыми травмами пояса нижних конечностей в блок — «Травмы области тазобедренного сустава и бедра (S70-S79)». Внутри блока перелом бедренной кости находится под кодом «S72 – Перелом бедренной кости».
  2. Перелом голени объединяется с травмами суставов в блок «Травмы колена и голени (S80-S89)». Внутри блока переломы в области голени и суставов находятся под кодом «S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав».
  3. Переломы стопы относятся к блоку «S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы». Внутри блока переломы в области стопы находятся под кодом «S92 — Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава».
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Инфузионная терапия при варикозе нижних конечностей

Каждый из приведенных блоков имеет большое число подкатегорий, относящихся к травмам отдельных костей, входящих в ту или иную область скелета нижних конечностей.

Классификация переломов нижних конечностей была создана для выявления специфики травмы, определения лечебной тактики и прогноза заболевания.

По сообщению костей с внешней средой различают переломы:

  • открытые – характеризуются образованием дефекта кожи (раны) над областью травмы;
  • закрытые – не сопровождаются повреждением кожных покровов.

Открытый перелом ноги относится к тяжелой травме и сопровождается первичным инфицированием раны, что может привести к развитию остеомиелита и сепсиса.

По смещению отломков кости различают закрытый перелом:

  • со смещением – костные отломки перемещаются в стороны от физиологической продольной оси;
  • без смещения – костные отломки не меняют своего физиологического положения.

Открытый перелом ноги всегда сопровождается смещением концов поврежденной кости.

По локализации линии излома переломы бывают:

  • диафизарные (в области средней части трубчатых костей);
  • метафизарные (около суставов);
  • эпифизарные (в полости сустава).

По направлению линии повреждения кости выделяют переломы:

  • поперечные,
  • вколоченные,
  • косые,
  • продольные,
  • винтообразные.

По формированию осколков выделяют переломы:

  • оскольчатые (образование 1-3 осколков);
  • раздробленные (образование более 3 осколков);
  • мелкооскальчатые;
  • крупнооскольчатые.

2. Передний захват нижней челюсти.

Положить
кисть на лоб, запрокинуть голову. Первый
палец другой кисти ввести в рот под
язык, за основания передних зубов. Это
особенно важно, так как при захвате за
зубы очень велика опасность повреждений
– переломов лунок нижней челюсти,
«вывихивания» зубов.

Вторым
пальцем охватить подбородок снизу,
сомкнутыми 3-5-м пальцами укрепить
фиксацию подбородка. Движением книзу
открыть рот и одновременно несколько
подтянуть нижнюю челюсть вперед (рисунок
5.4.).

Рисунок
5.4. Передний захват нижней челюсти


Ввести
1-й палец сбоку между зубами, провести
его в глубину под язык, за основания
зубов. 2-3 пальцами плотно фиксировать
край нижней челюсти, 4-5 пальцами подкрепить
фиксацию. Оттеснить челюсть вниз и
несколько вперед.

Причины

Принято разделять причины появления травмы на такие категории, как травматические переломы костей конечностей и патологии, способствующие развитию повреждений.

К причинам, механического характера относятся:

  • травмы в результате прямого воздействия тяжелого предмета или удара с приложением силы;
  • падение с высоты;
  • аварии и дорожно-транспортные происшествия;
  • завалы в шахтах, во время походов в горы;
  • спортивные травмы;
  • во время ранения, полученного от огнестрельного оружия;
  • нарушение безопасности во время принятия родов (у младенцев).

К причинам, снижающим плотность костной ткани, относятся:

  • развитие остеомилита;
  • туберкулеза костей;
  • онкологические новообразования;
  • фиброзная дисплазия;
  • наследственные заболевания;
  • полиартрит;
  • остеопороз (может сломать кости у людей пожилого возраста).

Большая часть заболеваний, влияющих на целостность структуры костей, развиваются с возрастом. Однако спрашивать, отчего и почему болит нога у ребенка, ведущего активный образ жизни ничуть не менее важно.

Травмы меленьких костей стопы сопровождаются отеком и посинением (если образовалась гематома), но в повседневной жизни малыш может не придать этому действительно важное значение, поэтому за него это должны сделать родители.

Диагностика и лечение

Когда происходят одиночные или двойные переломы ноги для диагностики используется:

  • опрос (выявление причины и обстоятельств получения травмы);
  • пальпация;
  • проведение обследования с помощью рентгенографии (рентгеновский снимок).

Радиодиагностика и МТР, применяемые в травматологии – основные методы в травматологии и ортопедии.

Определить точное состояние костей без рентгена невозможно, так как получение снимка путем облучения (область исследования рентгенологии), позволяет определить не только наличие перелома, но и направление линии перелома, степень смещения и количество осколков при раздробленной травме.

Для подтверждения перелома, определения характера повреждения и выявления осколков назначают рентгенограмму ноги в прямой и боковой проекциях. В сомнительных случаях проводят компьютерную томографию, в первую очередь при внутрисуставных переломах.

Определить повреждение мягких тканей (нервов, мышц, сосудов, фасций) можно посредством магнитно-резонансной томографии.

Лечение перелома ноги проводят консервативным и оперативным методом. Консервативная терапия включает наложение повязки из гипса и скелетное вытяжение.

Лечение при помощи гипса используют в случае переломов ноги без смещения или с небольшим смещением (не более трети ширины кости), в детском возрасте. Также гипсование применяют после скелетного вытяжения и аппаратного остеосинтеза для эффективной консолидации костных отломков.

Перед лечебной иммобилизацией проводят репозицию отломков кости – придают физиологическое положение для образования костной мозоли. Гипс накладывают на срок от 3 до 12 недель, в зависимости от тяжести травмы. Перелом ногтевой фаланги фиксируют при помощи специального ортеза.

Скелетное вытяжение применяют в случае переломов ноги со значительным смещением кости. Сопоставление костных отломков достигают при помощи конструкций из скоб, спиц, пружин, тросов, к которым крепятся грузики массой от 0,5 до 2 кг.

Поврежденную ногу укладывают на физиологическую шину, массу грузиков уменьшают по мере сопоставления костных отломков. Скелетное вытяжение проводят в течение 4-8 недель.

Оперативное лечение заключается в использовании внутреннего и наружного остеосинтеза. Внутренний остеосинтез применяют при невозможности сопоставить отломки кости консервативными методами.

После разреза мягких тканей над участком травмы кость фиксируют в правильном положении посредством металлических или титановых пластин, винтов, спиц. Пластины и другие конструкции для остеосинтеза удаляют через год после операции.

Наружный остеосинтез проводят при помощи аппарата Илизарова в течение 3-12 недель. Он состоит из металлических скоб и спиц, позволяет проводить фиксацию и вытяжение костей нижних конечностей.

Аппараты наружной фиксации не ограничивают двигательную активность ноги, что предупреждает развитие атрофии мышц и анкилоза (неподвижности) суставов. Сколько заживает перелом, зависит от тяжести травмы, развития осложнений, возраста пациента и общего состояния организма.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Склеротерапия вен нижних конечностей цена. Склеротерапия вен цены в Москве.

Укусы клещей и первая помощь при их укусах

Летний
отдых нередко оказывается омрачен
укусами
различных насекомых.
3ачастую опасность исходит не от укуса
как такового, а от заболевания, которым
вы можете заразиться в результате этого
укуса. В частности, опасные заболевания
могут переносить клещи, поэтому
первая помощь при укусе клеща
должна быть оказана вовремя.

Иксодовые
клещи — это кровососущие паразиты. Если
клещ заражен возбудителем |заболевания,
при укусе вирус попадает в кровь со
слюной.


Два самых опасных заболевания, переносимых
клещами,
— это клещевой энцефалит и болезнь
Лайма (клещевой
боррелиоз).
В некоторых случаях эти заболевания
могут даже привести к смерти.

Так что
укус клеща ни в коем случае нельзя
игнорировать.

Есть
два пика активности клещей:
конец весны — начало лета и конец лета
— начало осени. Особенно клещам по душе
теплая и влажная погода и тенистые, но
при этом не сырые леса. Это следует
помнить и быть особенно внимательным
в такую погоду (в таких местах).

Почувствовать
укус клеща непросто: в слюне клеща
содержатся обезболивающие вещества.
Поэтому после
похода на природу (а желательно и во
время) нужно осмотреть все тело на
предмет присосавшихся клещей,
особое внимание уделяя, им «любимым»
местам: голова (волосистая часть и уши),
шея, ключицы, подмышки, руки, спина,
грудь, пах.

Если
клещ еще не успел насосаться крови, он
будет иметь вид
небольшой черной или темно-серой точки
длиной 3-4 мм.
А насосавшуюся самку клеща не заметить
тяжело: она приобретает светло-серый
цвет и может увеличиваться в размере
до 10 мм.

Временная остановка кровотечения

На
этапе оказания первой помощи используют
временные (предварительные) методы
остановки кровотечения, а способы
окончательной остановки — в условиях
стационара, в операционной или
перевязочной.

Временная
остановка кровотечения проводится в
порядке оказания неотложной помощи и
производится на срок, необходимый для
принятия мер к окончательной остановке
кровотечения. Проводится она при
кровотечениях из артерий и крупных вен.


При
кровотечениях из небольших артерий,
вен и капилляров мероприятия по временной
остановке кровотечения могут привести
к окончательной.

1.Придание
поврежденной части тела возвышенного
положения по отношению к сердцу,
что уменьшает крове­наполнение сосудов
и способствует образованию тромба. При
кровотечении из сосуда конечности
необходимо поднять ко­нечность как
можно выше, это уменьшает кровенаполнение
сосудов и способствует более быстрому
образованию тромба.

2.
Прижатие кровоточащего сосуда в ране
пальцами
является простым и быстрым способом
временной остановки кровотечения.

Этот
метод иногда применяется хирургом во
время операции. Применяется и простой
метод при кровоте­чении — пальцевое
прижатие сосуда на протяжении к костям
скелета.

При артериальном кровотечении
— выше места повреждения, при венозном
— ниже (рисунок 2. 1).

Рис.
2. 1. Типичные места для пережатия артерий
на протяжении: а — бедренной; 6 —
подмышечной; в — подключичной; г —
сонной; д — плечевой

При
кровотечении из сонной артерии прижатие
ее про­изводят к сонному бугорку
поперечного отростка 6-го шейного
позвонка по переднему краю кивательной
мышцы на середине расстояния данной
мышцы (рисунок 2.2).

При
повреждении лицевой артерии ее
придавливают к горизонтальной ветви
нижней челюсти у переднего края
жевательной мышцы (рисунок 2.2).


Подключичную
артерию прижимают к первому ребру
(рисунок 2.2). Руку больного отводят книзу
и назад, после чего давят на артерию
позади ключицы на уровне ее середины.

Плечевую
артерию прижимают к плечевой кости по
ходу медиальной борозды двуглавой мышцы
плеча (рисунок 2.2).

Подмышечную
артерию прижимают к головке плечевой
кости в подмышечной ямке по передней
границе роста волос (рисунок 2.2). Наружную
подвздошную артерию прижимают к
горизонтальной ветви лонной кости на
границе медиальной и средней трети
паховой складки (рисунок 2.2).

а
— сонной; б — подчелюстной; в — височной;
г — подключичной;

д
— плечевой; е — подмышечной; ж — бедренной

3.
Прижатие поврежденной артерии выше
места кровотечения
(на протяжении).

4.
Прижатие кровоточащего сосуда в ране
с помощью давящей повязки.
Кровотечение из небольших вен артерий
и капилляров легко удается остановить
путем наложения давящей повязки. На
рану накладывают сложенную в несколько
слоев стерильную марлю и вату, которые
затем туго прибинтовывают.

5.
Пережатие артерии фиксированием
конечности в положении максимального
сгибания или переразгибания ее в суставе.

При ранении сосудов предплечья
производится максимальное сгибание
руки в локтевом суставе. При кровотечении
из сосудов голени производится
максимальное сгибание ноги в коленном
суставе.

В локтевую или подколенную
ямки кладут валик из марли или ваты. При
кровотечении из подмышечной или
периферических сосудов подключичной
артерии оба плеча максимально отводят
назад и фиксируют одно к другому на
уровне локтевых суставов.

Бедренная
артерия может быть прижата максимальным
приведением бедра к животу (рисунок
2. 3).

Рисунок
2.3. Временная остановка кровотечения
из сосудов: предплечья (а), голени (б),
подмышечной или подключичной (в) и
бедренной (г) артерий соответствующей
фиксацией конечности

6.
Пережатие артерии наложением жгута
— временная оста­новка артериального
кровотечения жгутом заключается в тугом
перетягивании конечности выше места
повреждения. При наложении жгута
сдавливаются не только сосуд и мягкие
ткани, но и нервы.


накладывать жгут ближе к ране и на мягкую
подкладку;


к жгуту или одежде пострадавшего
прикрепить записку с указанием даты и
времени его наложения;

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ортез при переломе лодыжки: нужен ли?

— жгут должен быть
всегда хорошо заметен, для чего к нему
привязывают кусочек бинта или марли,
наклады­вать поверх него повязку
нельзя;



с помощью шин или подручного материала
обеспечить неподвижность пострадавшего
участка тела;


эвакуация пострадавшего с наложенным
жгутом прово­дится в первую очередь;


периодически нужно проверять необходимость
даль­нейшего оставления жгута (в
случае прекращения кро­вотечения
снять жгут и наложить давящую повязку);


в холодное время года после наложения
жгута конеч­ность тепло укутать.

Конечности,
на которую накладывают жгут, придают
вер­тикальное положение. Предполагаемое
место наложения жгу­та обертывают
мягким материалом (полотенцем, простыней,
бинтом и т.

д.). Сильно растянутый жгут
ближе к це­почке или крючку накладывают
на конечность выше места по­вреждения,
причем длинный конец жгута накладывают
на ко­роткий.

Последующие 2-3 тура —
фиксирующие — наклады­вают по спирали,
прикрывая предыдущий тур на 2/3, при
лег­ком растяжении жгута, затем крючок
прикрепляют к цепочке.

При
повреждении конечности в верхних отделах
жгут на­кладывают максимально высоко,
что представляет большую трудность. Во
избежание соскальзывания жгута его
фиксиру­ют одним туром бинта или
ремня, проведенного через таз или грудь
противоположной стороны

Места
наложения кровоостанавливающего жгута
при кровотечении из артерий представлены
на рисунке 2.4.

Рисунок
2.4. Места наложения кровоостанавливающего
жгута при кровотечении из артерий: а —
стопы, б — голени и коленного сустава:
в — кисти; г — предплечья и локтевого
сустава; д — плеча; е — бедра

Для
наложения жгута на шею при кровотечении
из сонной артерии можно использовать
шину Крамера, наложенную на здоровую
половину шеи, которая служит каркасом.
На ней натягивают жгут, который
придавливает марлевый валик и сдавливает
сосуды на стороне повреждения (рисунок
2.

5). При отсутствии шины в качестве
каркаса можно использовать руку со
здоровой стороны, которую кладут на
голову и прибинтовывают.

Если жгут
наложен правильно, то артериальное
кровотечение прекращается, пульс на
периферических артериях исчезает,
конечность становится бледной и холодной,
снижа­ется чувствительность.

Рисунок
2.5. Наложение жгута на шею

Внимание!
При венозном или капиллярном кровотече­нии
жгут не накладывают!

Для
предупреждения омертвения тканей и
развития гангрены жгут на нижней
конечности летом можно оставить не
более чем на 2 ч, на верхней — 1,5 ч. Зимой
максимально допустимое время нахождения
жгута на конечности меньше, т.е. 1,5 и 1
ч.

При необходимости транс­портировки
раненого на сроки более 1,5-2 ч следует
перио­дически на 10-15 мин снимать жгут
до восстановления ар­териального
кровотока. При этом поврежденный сосуд
при­давливают тупфером в ране или
производят пальцевое при­жатие
артерии.

Затем жгут накладывают вновь
несколько выше или ниже того места, где
он был прежде.

В
последующем при необходимости процедуру
снятия жгута повторяют, зимой — через
30 мин, летом — через 50-60 мин.

Если
нет жгута,
можно пользоваться матерчатым жгутом
и закруткой. Ленту жгута накладывают
вокруг конечности выше места кровотечения,
продевают в пряжку и затягивают.

Вра­щением закрутки добиваются
необходимого сжатия до пре­кращения
кровотечения. Затем закрутку фиксируют
в специальных пазах ленты жгута или
бинтом.

Недостатком матерчатого жгута
является отсутствие эластичности, что
приводит к большему травмированию
тканей, чем при использовании ре­зиновых
жгутов. При отсутствии специальных
жгутов можно использовать подручные
материалы: косынку, салфетку, кусок
холста, галстук, ремень.

Ни в коем случае
нельзя использовать очень тонкие и
жесткие предметы — проволоку, электрический
провод, кабель, тонкую веревку, они
вызывают глубокие повреждения мягких
тканей.

Переломы костей скелета.

Ведущие
симптомы.

  1. Наличие
    травмы.

  2. Сильная
    боль в момент травмы; боли при попытках
    движений, перемещений; значительные
    ограничения подвижности, движений,
    невозможности осуществлять движение.

  3. Деформация
    конечности в зоне перелома. Признак
    непостоянный, отмечается главным
    образом при тяжелых травмах.

  4. Отек
    мягких тканей, несколько выходящий за
    пределы области перелома; может быть
    отчетливо видимым.

  5. При
    щадящем, очень легком поверхностном
    прощупывании выявляются отек мягких
    тканей, резкая локальная боль в зоне
    перелома (стараться выявлять ее не
    следует).

Первая
помощь.

Во
всех случаях наружное кровотечение
должно быть остановлено.

Непосредственно
на месте происшествия осуществляется
транспортная иммобилизация с фиксацией
травмированной части тела.


Для
уменьшения боле, при наличии, можно дать
пострадавшему 1-2 таблетки препарата,
обладающего противовоспалительным и
обезболивающим действием (анальгин,
пенталгина, парацетамол и т.

д.),
предварительно раздавив таблетки между
двумя чайными ложками; полученный
порошок засыпать под язык; пить не
давать, но залить его минимальным
количеством воды (1/2 чайной ложки).

Обеспечить
щадящее транспортирование, постоянный
контроль общего состояния, наложенных
шин. При развитии терминальных состояний
оказать первую реанимационную помощь
в полном объеме (см. главу 5) .

Открытые
переломы
требуют особого внимания.

Вправлять
отломки, касаться раны нельзя! На рану
следует наложить стерильную повязку.
При кровотечении из артерий наложить
жгут. Иммобилизация осуществляется в
соответствии с приводимыми ниже
требованиями.

Транспортная иммобилизация.


Цель
транспортной
иммобилизации: предупреждение развития
шока, терминальных состояний во время
пребывания на месте происшествия, в
очаге, и в процессе эвакуации в лечебное
учреждение.