Перелом таранной кости - анатомия, признаки, лечение, реабилитация

Немного анатомии

Таранная кость имеет маленькие размеры и располагается между пяточной, малоберцовой и большеберцовой костью. К ней не прикрепляется ни одна мышца.

В таранной кости выделяют следующие части:

тело;
головка;
шейка;
задний отросток.

По данным статистики чаще происходит разлом тела и шейки кости, а в более редких случаях – заднего отростка (чаще у футболистов). Переломы латерального отростка обычно происходят у лиц, катающихся на скейтах.

Головка таранной кости соединяется с ладьевидной костью, ее тело вилкообразно обхватывается мало- и большеберцовыми костями, а низ контактирует с пяточной костью. На ее заднем отростке располагается два бугорка – медиальный и латеральный. Между ними находится сухожилие.

Кровь к таранной кости поступает через тыльную артерию стопы, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерию.

Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава и, в отличие от других костей скелета человека, наиболее покрыта суставной хрящевой тканью.

Таранная кость состоит из головки, блока и заднего отростка, или заднего края таранной кости. На нее постоянно приходится большая нагрузка, с ее помощью выполняется распределение нагрузки на кости плюсны.

Поэтому повредить ее достаточно легко – резкое увеличение нагрузки может вызвать какие-либо повреждения костной целостности. Наиболее часто повреждается шейка таранной кости, реже – задний край.

У таранной кости низкая интенсивность притока крови, из-за этого восстановление осколков происходит за длительный период. Простые переломы без смещений могут приводить к некрозам тканей.

Большая половина таранной кости покрыта хрящевой тканью. По причине такого строения травмы вызывают ограниченность двигательной активности сустава и снижают подвижность ноги в целом. Правильное и своевременное лечение при таких повреждениях не всегда спасает от инвалидности.

Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.

Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.

Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.

История изучения остеохондрита таранной кости.

Остеохондральные повреждения таранной кости иногда называемые также остеохондритом, рассекающим остеохондритом или остеохондральными переломами – это повреждения хряща и подлежащих структур купола таранной кости.

Остеохондрит таранной кости — одна из причин болей в голеностопном суставе, с которыми пациент обращается к травматологу-ортопеду. Остеохондрит таранной кости часто остаётся нераспознанным и может привести к серьёзным последствиям при отсутствии лечения.

Например, остеохондральные повреждения таранной кости встречаются в 40% случаев переломов лодыжек.

Симптомные остеохондральные повреждения таранной кости часто требуют хирургического вмешательства. Эти повреждения обычно становятся следствием одного или нескольких травматических событий, приводящих к частичному или полному отрыву участка хряща с подлежащей костью.

Такие дефекты вызывают глубокую боль в области голеностопного сустава при осевой нагрузке, ограничение амплитуды движения, нарушение функции ходьбы, тугоподвижность, ощущение заклинивания сустава, отёк.

Эти симптомы могут стать причиной ограничений физической активности и инвалидизации.

Впервые термин «рассекающий остеохондрит» был опубликован Konig в 1888, он описал формирование свободного тела в коленном суставе как следствие перелома суставного хряща и подлежащей кости.

В 1922 Kappis описал это явление в голеностопном суставе. В 1959 коду Berndt и Harty предложили рентгенологическую классификацию этих повреждений, и хотя она значительно видоизменилась за прошедшее с того момента время, она по прежнему широко используется.

Анатомичесике исследования проведенные с использованием кадаверного материала показали, что основным механизмом приводящим к остеохондральным переломам наружной части купола таранной кости является её форсированная инверсия.

Указание на травму встречается примерно в 85 % случаев ОПТК (Остеохондральных повреждений таранной кости) однако в 15 % случаев пациенты не могут связать появление болей с травматическим событием.

Чаще всего это встречается в тех случаях когда очаг повреждения расположен по задне — внутренней поверхности таранной кости. Также встречаются случаи двухсторонних повреждений и одинаковых повреждений наблюдаемых в семьях или у однояйцевых близнецов, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к аваскулярному некрозу у части пациентов.

Лечебная тактика в отношении ОПТК претерпела значительные изменения за последние 10 лет. Консервативное лечение для лёгких повреждений включает функциональную разгрузку или гипсовую иммобилизацию.

Ниже мы приведём сравнение их эффективности.

Целью лечения остеохондральных повреждений во всех случаях является уменьшение боли, отёка, увеличение амплитуды движений и восстановление функции. Во многих случаях возможно использование нескольких из вышеперечисленных методик, в зависимости от предпочтений хирурга.

Остеохондральные повреждения таранной кости редкое заболевание, однако оно значительно чаще встречается в группе пациентов перенёсших в анамнезе перелом лодыжек или страдающих от нестабильности голеностопного сустава.

Причины возникновения

Данный перелом, при неправильном или не своевременном лечении, приводит к появлению таких последствий:

полное или частичное омертвление таранной кости;
остеомиелит;
повреждение нервных окончаний и сосудов;
неправильное срастание отломков;
внешняя деформация конечности;
неполное восстановление двигательной функции.

В зависимости от локализации перелома, специалисты различают травмы латерального или заднего отростка, тела и шейки таранной кости. Каждому типу свойственны следующие причины и предпосылки для нарушения целостности костной ткани:

при резком ударе или нетипично высокой нагрузке на стопу (прыжок, падение с высоты) происходит дробление таранной кости в целом (раздробление тела);
при тыльном сгибании, интенсивность которого достаточно высока, происходит перелом шейки таранной кости;
при интенсивном тыльном сгибании с выворачиванием стопы наружу (вывих) происходит перелом латерального отростка;
при чрезмерном насильственном сгибании стопы происходит перелом заднего отростка.

Традиционными причинами перелома таранной кости являются:

прыжки с высоты;
падение;
дорожно-транспортные происшествия;
неосторожные занятия спортом.

Срок, за который срастаются кости и восстанавливают свою структурную целостность сосуды, всегда зависит от возраста и индивидуальных особенностей конкретного человека. Лечащий врач, ориентируясь на результаты рентгенологического исследования, назначает время для снятия гипса.

Пациентам предлагается реабилитация, которая позволит разработать голеностопный сустав и подвижность всех пальцев ног. Обычно в терапию входит:

лечебный массаж своими руками, с помощью близких или профессионального массажиста;
лечебная физкультура;
физиотерапия;
простые упражнения на разработку подвижности.

Большинство переломов таранной кости, являются результатом травм на высоких скоростях, таких как столкновение с автомобилем или падение с высоты. Травмы от спорта, особенно от катания на сноуборде, являются еще одной, не менее распространенной причиной.

Классификация переломов лодыжек

Наиболее часто используется следующая классификация переломов таранной кости:

без смещения;
со смещением, сочетающимся с подвывихом в подтаранном суставе;
с вывихом тела таранной кости в голеностопе;
с вывихом в таранно-ладьевидном суставе.

Как и все переломы, перелом таранной кости может быть открытым или закрытым.

Передне-наружные ОПТК являются следствием инверсии и тыльного сгибания стопы, для них характерна большая площадь и они редко бывают глубокими. Скорее всего это связано с продольным направлением вектора силы травмы.

ОПТК по задне – медиальной поверхности, наоборот, чаще бывают глубокими, чашеобразными или сопровождаются формированием кисты с шапочкой из хряща сверху. По видимому это связано с вертикальным концентрированным направлением вектора силы травмы.

Таким образом становится понятно, что остеохондральные повреждения таранной кости часто сочетаются с нестабильностью голеностопного сустава, повреждением связочного аппарата голеностопного сустава, переломами лодыжек.

В анатомических исследованиях было показано что хрящ таранной кости на 18-35 % мягче чем хрящ соответствующих участков большеберцовой кости. Толщина хряща обратно пропорциональна испытываемой им нагрузке, что также может оказывать влияние на локализацию зоны повреждения.

Как показали исследования распределение нагрузки в голеностопном суставе нарушается при размере дефекта более 7,515 мм, что может быть использовано с целью прогнозирования отсроченных результатов.

Рентгенологическая классификация остеохондральных повреждений таранной кости Berndt и Harty

КТ классификация остеохондральных повреждений таранной кости Ferkel и Sgaglione

МРТ классификация остеохондральных повреждений таранной кости Hepple.

Диагностика ОПТК сложная задача, часто при первичном обращении ставится диагноз повреждение и перенапряжение капсульно связочного аппарата или ушиб, однако длительно персистирующие боли настораживают травматолога-ортопеда и заставлют двигаться в направлении более информативных методов обследования.

— Глубокая боль в области голеностопного сустава

— Боль при осевой нагрузке (стоя)

— Боль при ходьбе и беге

— Ограничение амплитуды движений

— Отёк в области голеностопного сустава

— Заклинивание, блоки сустава

6 недель гипосовой иммобилизации без осевой нагрузки, с последующей ЛФК — при 1-22а стадиях заболевания (независимо от системы классификации). Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Признаки открытого перелома костей

Хирургическое лечение ОПТК зависит от многих факторов: характеристики пациента такие как возраст, уровень активности, сопутсвующие заболевания, характеристики самого повреждения такие как его расположение, размер, глубина поражения, морфология поражения, длительность.

Необходимо тщательно обследовать пациента для того чтобы исключить возможную сопутствующую нестабильность голеностопного сустава, нарушение оси голеностопного сустава – так как они потребуют одновременной коррекции для предотвращения рецидива ОПТК. КТ и МРТ позволяют точно локализовать дефект для того чтобы выбрать правильный хирургический доступ и тактику.

При выполнении доступа к передне-наружному отделу голеностопного сустава необходимо помнить о расположенных в этой зоне ветвях поверхностного малоберцового нерва.

Для доступа к задне-медиальным отделам потребуется выполнить остеотомию медиальной лодыжки, при этом необходимо исключить повреждение плато большеберцовой кости которое несёт основную осевую нагрузку. До выполнения остеотомии необходимо заранее произвести рассверливание для последующей установки фиксирующих остеотомированный фрагмент винтов.

Также следует избегать повреждения переднего и заднего большеберцовых сухожилий, сухожилия длинного сгибателя большого пальца, большой подкожной вены, задней большеберцовой артерии и нерва.

Альтернативой является использование сразу двух доступов – антеромедиального и постеромедиального, которые позволяют визуализировать до 80% купола таранной кости и позволяют избежать остеотомии внутренней лодыжки.

В настоящее время широкое распространение получила артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы намного менее травматичны, что позволяет избежать формирования грубых послеоперационных рубцов и значительно облегчает реабилитацию. 2,7 мм артроскопы позволяют визуалировать весь купол таранной кости.

Большинство авторов придерживается стандартного реабилитационного протокола, рекомендующего 6 недель иммобилизации после оперативного вмешательства с использованием стимуляции костного мозга.

Однако в последнее время появляются работы свидетельствующие о том что 2-недельного периода иммобилизации более чем достаточно при малых и средних размерах дефекта. Реабилитация заключается в тренировке активной и пассивной амплитуды движений, мышечной силы и мышечного баланса голени, снижении отёка и проприоцептивной тренировки.

Боли, ощущение заклинивания и отёк часто сохраняются до 1 года после оперативного вмешательства. Через 6 месяцев целесообразно выполнить МРТ контроль для оценки динамики, при наличии выраженного отёка костного мозга прогноз неблагоприятный.

В таких случаях прогрессирование поражения может в дальнейшем привести к необходимости выполнения артродеза или протезирования голеностопного сустава.

Диагностика

Для постановки диагноза перелом таранной кости не достаточно одних только симптомов. Чтобы точно убедиться в наличии данной патологии необходимо проведение диагностических мероприятий, которые включают в себя инструментальные методы исследования.

Именно поэтому при подозрении перелома специалисты назначают рентгенографию двух проекциях, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию (при необходимости).

После проведения данных процедур врач будет точно знать, какой вид травмы присутствует у больного, оценит состояние окружающих тканей и выберет метод лечения.

Диагностические мероприятия, позволяющие выявить перелом таранной кости, заключаются в визуальном осмотре конечности, ее прощупывании и инструментальном исследовании. Первые два пункта не могут дать точной картины, так как внешний вид стопы и характер болей при подобной травме схожи с переломами прилежащих к таранной кости частей ступни, а также при элементарном ушибе мягких тканей голеностопа.

Окончательно поставить диагноз и назначить адекватное лечение можно только после проведения рентгенографического обследования в двух проекциях. Помимо этого может потребоваться томография – компьютерная или магнитно-резонансная.

Эти методы обследования помогают выявить даже мельчайшие повреждения, которые остались незамеченными при рентгенографии.
.

Диагностические процедуры, помогающие обнаружить у больного перелом таранной кости, состоят в визуальном осмотре и применении инструментальных исследований.

Поскольку похожие симптомы могут наблюдаться также при переломах других костей ступни или ушибах близлежащих тканей, вынести подобный диагноз на основании наружного осмотра и пальпации бывает сложно даже для опытных врачей. С целью его подтверждения диагноза больному назначается рентгенография в двух проекциях.

В тех случаях, когда существует подозрение на внутрисуставной перелом, рекомендуется также компьютерная томография. Это исследование поможет обнаружить те микроскопичные повреждения, которые не удалось заметить при рентгенографии.

Для точного подтверждения диагноза «перелом таранной кости» выполняется рентгенография в боковой, прямой и косой проекциях. При необходимости проводятся снимки в проекции Canale и Broden. Полученные данные позволяют специалисту получить наиболее полную картину травмы и составить эффективный план лечения.

При наличии сомнительных результатов или подозрений на суставный перелом пострадавшему может рекомендоваться проведение КТ. Для выявления остеохондральной травмы купола стопы или аваскулярного некроза выполняется МРТ.

Переломы таранной кости требуют специальных диагностических мероприятий, в которые входят инструментальные методики исследований и сдача анализов. Изначально врач проводит визуальный осмотр травмированного места и пальпацию.

Пальпация вызывает усиление болезненных симптомов. В обязательном порядке пострадавшего направляют на рентгенографию.

Рентгеновский снимок делается в двух проекциях. При необходимости дополнительно проводится магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Данные методы позволяют с достаточной точностью установить тяжесть и локализацию повреждения кости. После постановки диагноза назначается необходимое лечение.

С переломом таранной кости необходимо обратиться в отделение неотложной помощи или травмпункт для первичного лечения.

Осмотрит вашу ногу и лодыжку осторожно, чтобы увидеть, есть ли какие-либо порезы от травмы.

Проверит, можете ли вы переместить пальцы ног и почувствовать их. В некоторых случаях, когда сломана таранная кость, нервы могут быть ранены.

Проверит пульс в ключевых точках стопы, чтобы убедиться, что есть хорошее кровоснабжение ног и пальцев.

Помимо клинической картины для полноценной диагностики обязательно выполнение рентгенограмм. Помимо прямой и боковой проекции используется Canale проекция, оптимальная для визуализации шейки таранной кости.

Проекция Canale в максимальном эквинусе, пронация 15 °, снимок под углом 75°.

В затруднительных случаях показано выполнение КТ.

Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

Симптомы

Переломы таранной кости диагностируют благодаря таким признакам:

Главный внешний признак повреждения таранной кости — появление ярко выраженного отека и кровоизлияния с внутренней стороны лодыжки.
При прощупывании ноги, больной испытывает резкие боли, что затрудняет выявление конкретного места перелома.
При переломе со смещением стопа деформируется, а при пальпации обнаруживается смещенный фрагмент кости.
Больной не может двигаться и наступать на ногу, стопа находится в согнутом состоянии.
Также из-за натяжения сухожилий и нагрузки на кость, резкие боли ощущаются при движении большим пальцем.

Консервативн

ое лечение простого перелома тела таранной кости без смещения происходит по стандартной схеме: на ногу, начиная с верхней трети голени и заканчивая кончиками пальцев, накладывается гипсовая повязка.

Угол сгиба между стопой и голенью при этом составляет 95 градусов. Срок ношения повязки составляет 10 недель.

При компрессионных переломах без смещения время иммобилизации увеличивается до 16-17 недель. Вытяжение стопы как метод терапии применяется только в случае перелома шейки.

Срок ношения гипса при этом типе травмы совпадает с предыдущим.

Если имеет место оскольчатый перелом с вывихом, подвывихом или без них, лечение начинается с ручной репозиции фрагментов.

После этого можно наложить иммобилизационную повязку на срок до 4 месяцев. Во время ношения гипса больному не рекомендуется нагружать травмированную конечность.

Передвижение возможно только с костылями. После снятия гипса также следует оберегать стопу от нагрузок.

При появлении в ноге болей и иных неприятных симптомов, свидетельствующих о воспалительном процессе, больным назначаются обезболивающие препараты, а также лекарства, действие которых направлено на устранение отеков и воспалений.

Также больным показано сбалансированное питание и умеренная физическая активность. Все это будет способствовать нормальному обмену веществ и усвоению элементов, необходимых для более быстрого восстановления костной ткани.

Оперативное лечение при переломе таранной кости назначается в следующих ситуациях:

Сложный перелом с образованием осколков, при котором невозможно применить метод ручной репозиции фрагментов.
Переломо-вывихи, при которых имеют место повреждения кровеносных сосудов, прилегающих к таранной кости.
Переломы с выхождением фрагментов кости за пределы голеностопа с повреждением мягких тканей.

Если имеют место симптомы указанных выше типов переломов, травматолог принимает решение о направлении пациента в хирургическое отделение. Для устранения повреждений с последующей иммобилизацией может быть применена одна из следующих операций:

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом носа – лечение в домашних условиях травмы лица

компрессионно-дистракционный остеосинтез (внедрение в осколки кости спиц для их скрепления через небольшие проколы или надрезы);
открытое репозиционирование сустава, при котором сопоставление осколков осуществляется вручную с помощью винтов и пластин, через более крупный надрез;
артродез – удаление полностью разрушенной или отмершей таранной кости и последующее скрепление оставшихся элементов сустава пластинами и винтами.

В дальнейшем лечение не отличается от консервативного, с той лишь разницей, что существует необходимость в периодической обработке наложенных швов.

Симптомы во многом зависят от локализации перелома:

при краевом повреждении они неявны и не отличаются сильным болевым синдромом, что часто ошибочно принимается за простой ушиб;
при травмировании шейки заметна сильная деформация голеностопа;
при переломе заднего отростка характерна сильная боль в ахилловом сухожилии, обостряющаяся в момент прощупывания.

Внимание! Точный диагноз о наличии слома или простого ушиба может поставить только врач после проведения необходимого рентгенологического обследования. При наличии указанной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Лечение перелома таранной кости зависит от ее локализации. В большинстве случаев проводят консервативную терапию, которая заключается в обездвиживании с помощью гипса больной ступни, до момента восстановления ее целостности.

В случае простого перелома без смещения, который локализуется в теле таранной кости, терапия осуществляется в соответствии со стандартной схемой – от кончиков пальцев на высоту одной трети голени на ногу накладывают гипс на период до 10 недель.

При этом нужно соблюдать необходимый угол между стопой и голенью, который должен составлять 95 градусов. При переломах шейки таранной кости в качестве дополнительного метода консервативной терапии выполняют вытяжение стопы.

В случае оскольчатого перелома таранной кости, с вывихом или подвывихом, лечение начинают с ручной закрытой репозиции фрагментов, проводящийся с обязательным применением анестезии. После чего накладывают иммобилизационную повязку, которую придется носить до 4 месяцев.

На период ее ношения следует тщательно оберегать конечность от перегрузок, перемещаться в это время нужно только на костылях.

Если имеет место смещение осколков таранной кости, то однозначно требуется хирургическое вмешательство. Операция может потребоваться также при открытых переломах и переломах с вывихом.

Вид оперативного вмешательства зависит от характера повреждений. Чаще всего выполняют полостную репозицию, состоящую в рассечении мягких тканей и ручном сопоставлении осколков с последующей фиксацией их винтами или пластинами.

Нередко хирургическое лечение перелома таранной кости протекает с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Процедура подразумевает, проведение через осколки, скрепляющих спиц и установке специальных конструкций для удержания фрагментов в таком положении, при котором будет лучше сохраняться консолидированный участок.

Применение компрессионного остеосинтеза позволяет добиваться заживления травмы даже при несросшихся осколках.

Если у больного отмечается некроз или полное разрушение кости, то применяется артродез. При его проведении происходит искусственное соединение соседних частей, образующих сустав, после чего какие-либо движения в нем невозможны. В случае обширных разрушений таранной кости приходится прибегать к ее удалению.

При всех видах операций на поврежденную стопу накладывается иммобилизующая повязка.

Разлом таранной кости сопровождается такими типичными для многих переломов симптомами:

интенсивная боль в области голеностопного сустава;
усиление болей при движениях большого пальца;
отечность тканей в области травмы (обычно по тылу стопы);
увеличение голеностопа в размерах;
появление сильной боли при попытках встать на травмированную ногу;
деформация голеностопа при наличии смещения;
крепитация (хруст) отломков при прощупывании;
прощупываются отломки и фрагменты таранной кости.

Характер проявлений перелома таранной кости во многом зависит от места ее разлома:

при переломе заднего отростка боли в области ахиллова сухожилия усиливаются при движениях голеностопа или попытках прощупать зону травмы;
при переломах в области шейки стопа принимает характерное положение подошвенного сгибания и часто наблюдается деформация голеностопа, вызванная смещением отломков;
при краевых переломах боли и ограниченность движений выражены неярко и могут приниматься за ушиб, при отсутствии своевременного лечения таких травм формируется застарелый перелом, который сложнее поддается лечению.

Переломы шейки таранной кости в 64 % случаев сочетаются с разломами пяточной кости, медиальной лодыжки, других костей лодыжки или сопровождаются разрывом межберцового синдесмоза.

Пациенты с переломами таранной кости обычно испытывают:

Острая боль;
неспособность ходить или переносить вес на ногу;
большая опухоль;
кровоподтеки;
чувствительность.

Возможные осложнения

Самым частым и при этом самым опасным осложнением перелома является некроз кости. При нем нарушается строение кровеносных сосудов, происходит отмирание костной ткани.

Нередко в этом случае присоединяется инфекция. Очень сложно сказать каким именно будет исход в этом случае.

Однако медицинская статистика свидетельствует, что около 30-35% случаев отмирания участков таранной кости заканчивается инвалидностью. К еще одному распространенному осложнению можно отнести нарушение работы голеностопного сустава.

В данном случае при своевременной диагностике и лечении прогноз остается благоприятным.

Перелом таранной кости может приводить к следующим осложнениям:

стойкий болевой синдром;
повреждение хрящей, кровеносных сосудов и нервов;
асептический некроз кости;
остеомиелит;
деформирующий артроз;
нарушения функций голеностопа и стопы.

В тяжелых случаях такие травмы могут становиться причиной утраты трудоспособности и инвалидизации.

Повлиять на развитие осложнений после перелома таранной кости могут следующие факторы:

тяжелые нарушения иннервации и кровообращения в области травмы;
качество выполнения закрытой репозиции;
качество проведенного остеосинтеза;
травматичность хирургических доступов;
своевременность назначения и объем восстановительных программ.

Некроз — самое распространенное осложнение при переломах таранной кости, приводит к невозможности опираться на ногу. Обширный отек и хронические боли сильно ухудшают качество жизни человека. Причины некроза: повреждение сосудов, отмирание костной ткани, попадание инфекции.

Еще одно осложнение — это нарушение правильной работы голеностопного сустава. При ранней диагностике осложнений прогноз на выздоровление остается благоприятным. Для профилактики осложнений необходимо ответственно относиться ко всем реабилитационным мероприятиям и подобрать себе действительно компетентного лечащего врача.

Сосудистый некроз

При переломах таранной кости со смещением кровоснабжение может быть нарушено во время травмы. Иногда кровоснабжение просто возвращается в кость, и начинается нормальное заживление.

Если же нет, костные клетки умирают без кровоснабжения, что приводит к постепенному и очень мучительному процессу в кости. Это состояние называется сосудистый некроз или остеонекрозом.

Когда кость разрушается, суставной хрящ, покрывающий кость, также разрушается. Без этого гладкого хряща кость трется о кости, что приводит к боли, артриту и потере двигательной функции. Чем тяжелее перелом таранной кости, тем вероятнее, что остеонекроз произойдет.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит — это тип артрита, который развивается после травмы. Даже когда ваши кости заживают нормально, хрящ, защищающий кости, может быть поврежден, что приводит к боли.

Большинство переломов лодыжки приводит к некоторой степени посттравматического артрита. В случаях экстремального артрита, который ограничивает активность, дополнительная операция, например фиксация лодыжки, может быть лучшим вариантом для облегчения симптомов.

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

нагноение послеоперационной раны;
травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
формирование артроза;
послеоперационные кровотечения;
некроз кожи;
эмболия;
замедленная консолидация;
неправильное срастание перелома;
формирование ложного сустава;
подвывих стопы;
посттравматическая дистрофия стопы;
тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Первая помощь

Процедура оказания первой медицинской помощи важна не менее, чем последующее лечение данной травмы.

Первым делом, что необходимо сделать при подозрении на перелом таранной кости – вызвать бригаду скорой помощи, врачи которой смогут точно определить локализацию перелома, его характер, а также назначить нужное эффективное лечение.

После этого, если присутствует сильный болевой синдром, пострадавшему нужно обеспечить прием любого обезболивающего средства, к которому имеется доступ.

Далее следует позаботиться о том, чтобы нагрузка на поврежденную конечность была минимальной. Для этого следует положить стопу больного на любую возвышенность.

Если есть возможность, приложите к травмированной области что-то холодное из морозильной камеры, желательно предотвратить прямой контакт льда с кожей и предварительно обмотать его любой тканью.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Рентген суставов

Чтобы помочь человеку при травме таранной кости необходимо:

Усадить больного таким образом, чтобы нагрузка на ноги уменьшилась или полностью ушла (для этого под голень можно поставить стул).
Снять с ноги носок и обувь.
Вызвать врача.
Приложить лед или что-либо холодное к травмированной области. При этом не желательно чтобы кожа контактировала со льдом. Его нужно завернуть в чистую ткань.
Дать пострадавшему обезболивающий препарат.

Во время ожидания врача больного нельзя оставлять одного. В это время с ним нужно поговорить и постараться успокоить.

Если разлом кости случился вне дома больному ни в коем случае нельзя позволить наступать на поврежденную часть. Это может спровоцировать смещение отломков кости и как результат – разрезы окружающих тканей или сосудов.

Пострадавшего можно взять на руки и, переложив на плечо, перенести в спокойное место. В крайнем случае, его можно просто усадить на землю.

При этом больной должен на что-либо опереться, сняв таким образом, нагрузку с поврежденной пятки.

При травмах в области голеностопа определить, какая именно кость сломана, не в условиях стационара невозможно. Это объясняется неспецифичностью проявлений перелома таранной кости. Неотложная помощь оказывается таким же образом, как и при разломах других костей этого сустава:

Успокоить больного и усадить его так, чтобы травмированная нога испытывала минимальную нагрузку. Для этого можно подставить под голень стул или другой предмет. Не разрешать больному наступать на травмированную ногу! Такие действия вызовут дальнейшее смещение отломков и усугубят состояние.
Максимально аккуратно снять с пострадавшего обувь и носки.
Вызвать «Скорую».
Дать пострадавшему принять обезболивающие препараты в таблетках (Анальгин, Кеторол, Нимесил, Ибупрофен или др.) или сделать внутримышечную инъекцию анальгетика.
При наличии открытых ран обработать их раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 10 минут на 2 минуты для предупреждения отморожения.
Обеспечить быструю и максимально щадящую транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение, если вызвать «Скорую» невозможно.

Помните о том, что несвоевременное обращение к врачу при переломах таранной кости может приводить к ее некрозу. В таких случаях больному будет необходимо более длительное лечение и реабилитация.

Реабилитация

Срок выздоровления пациента с переломами полностью зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Дата снятия гипса в любом случае назначается врачом, исходя из результатов рентгенологического снимка.

После полного выздоровления больные должны пройти курс реабилитации. В это время выполняется комплекс мер, которые предотвращают различные последствия, помогают разработать пальцы и суставы ног.

В идеале во время реабилитации больной должен:

выполнять лечебный массаж самостоятельно или ходить для этого к профессионалам;
заниматься лечебной физкультурой;
ходить на физиотерапевтические процедуры.

Стоит сказать, что в первое время после снятия гипса чрезмерные нагрузки на ноги крайне нежелательны. Если у пострадавшего была разломана шейка таранной кости – к обычному образу жизни можно будет вернуться только через 6 месяцев, а при переломе блока – через 9.

Период реабилитации – очень важный этап выздоровления, от которого зависит качество жизни пациента. Как правило, во время восстановления больному назначают массажи (как профессиональные, так и самостоятельные), гимнастика и упражнения на разработку суставов, физиопроцедуры.

Могут быть назначены таблетки, а также гели, которыми необходимо смазывать кожу в месте перелома.

Во время реабилитации важно не перегружать ногу. Период восстановления длится около полугода, в течение которого проводится регулярный рентгенологический контроль раз в месяц.

Сколько времени срастается

Восстановление кости зависит от возраста больного и его индивидуальных особенностей. В среднем таранная кость срастается около месяца при переломах без смещения и до 2-х месяцев при переломах со смещением.

На основании результатов рентгенологического исследования, выбирается и оптимальное время ношения гипсовой повязки, после которой проводится реабилитация, включающая постепенную разработку голеностопного сустава и пальцев ноги.

Перелом таранной кости нуждается в специальной реабилитации, что объясняется особенностями кровоснабжения этой области и спецификой ее расположения. Суть восстановительных мероприятий заключается в возобновлении подвижности голеностопного сустава и возвращении утраченных функций конечности.

Реабилитация после перелома таранной кости включает следующие меры:

физиотерапевтическое лечение;
ЛФК с постепенным добавлением нагрузок;
лечебный массаж;
парафинотерапию.

Срок восстановления таранной кости и окружающих ее сосудов зависит от возраста больного, сложности травмы и наличия заболеваний, мешающих срастанию кости. Именно поэтому возможность и сроки начала реабилитации назначаются врачом, который руководствуется данными рентгенологических снимков.

Для каждого больного составляется индивидуальная программа по восстановлению функций голеностопа и суставов пальцев ног.

В программу реабилитации могут входить следующие мероприятия:

лечебный массаж и самомассаж;
лечебная физкультура (упражнения выполняются обычным образом и в воде);
физиотерапия: электрофорез с йодистым калием и Новокаином, аппликации с парафином, озокеритом и другие процедуры.

Во время реабилитации больной должен помнить о том, что чрезмерные нагрузки на ногу могут приводить к тяжелым последствиям. Такие пациенты должны состоять на диспансерном учете и выполнять контрольные рентгеновские снимки 1 раз в месяц.

Перелом таранной кости относится к редким, но очень опасным травмам. При подозрении на такое повреждение пострадавшему следует незамедлительно обращаться к врачу и провести рентгенологическое исследование для исключения или подтверждения перелома.

Для восстановления целостности кости могут использоваться консервативные или хирургические способы лечения, а их выбор зависит от тяжести травмы. После завершения лечения больному необходимо пройти полную программу реабилитации, позволяющей в максимальной мере восстановить функции травмированной конечности.

Во время нахождения пациента в лежачем положении необходимо обеспечивать пораженной конечности возвышенную позицию для улучшения оттока крови и лимфы.

Современные подходы к реабилитации сводятся к максимально раннему ее началу (непосредственно после травмы) и окончанию после полного восстановления функции конечности. При соблюдении этих условий пациент может достаточно быстро начать обычную для него бытовую и трудовую жизнь.

Необходимо помнить о том, что мультидисциплинарный всесторонний подход к лечению позволяет сократить сроки реабилитации и раньше вернуться к привычному ритму существования. Сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной физкультуры и массажа снимут воспалительные явления, улучшат кровообращение, ускорят рассасывание отека, увеличат мышечную силу, ускорят восстановление тканей, укрепят сустав и помогут избежать возможных осложнений.

Восстановление после переломов лодыжек осуществляется в 3 этапа.

Первый этап: иммобилизация и дозированная нагрузка (10—14 дней)

Задача на этом этапе заключается в профилактике возможных осложнений, улучшении кровообращения в области перелома и снижении интенсивности болевого синдрома.

При изолированном переломе одной из лодыжек без смещения костных отломков дозированную нагрузку разрешают спустя 1 неделю.
При изолированном переломе одной из лодыжек со смещением костных отломков дозированную нагрузку разрешают через 2 недели.
При лечении перелома хирургическим методом с фиксацией костных отломков металлоконструкциями нагрузка возможна спустя 3 недели.
При трехлодыжечном переломе дозированную нагрузку разрешают через 6—8 недель.

Удаление и кюретаж.

Удаление свободного или частично отделённого хрящевого фрагмента. По данным различных исследований эффективность этого метода лечения варьирует от 30 до 88% (в среднем 54%).

После удаления свободного или частично отделённого хрящевого фрагмента производится обработка подлежащей кости и окружающего дефект хряща. Используется для различных дефектов начиная со 2 –й стадии заболевания. Эффективность метода от 56 до 94% (в среднем 77%).

После дебридмента производятся несколько каналов сообщающих дефект с костным мозгом. Эту процедуру можно выполнить при помощи рассвуерливания или микрофрактурирования.

Целью манипуляции является разрушение барьера из склерозированной суюбхондральной кости препятствующего миграции стволовых клеток из костного мозга. Как результат формируется сгусток насыщенный факторами роста, стволовыми клетками, который в дальнейшем перестраивается в гиалиноподобную хрящевую ткань.

Чаще используется для 3-4 стадий заболевания. Размер недекта не должен привышать 1,5 см.

В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 46 до 100 % (в среднем 85%).

После дебридмента производится замещение полости аутотрансплантатом из губчатой кости (большеберцовой кости или гребня подвздошной). Данный метод используется для больших дефектов (более 1,5 см2) В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 41 до 93 % (в среднем 61%).