Последствия перелома затылочной кости

Что такое травма черепа и перелом затылочной кости

Травма черепа – это нарушение целостности его костей. В анатомии черепа выделяют несколько костей – это затылочная, лобная, теменные и височные кости. При их травме возникает обильное кровотечение, отёк и повреждение мозговых структур.

Перелом затылочной кости по-другому называется переломом основания черепа. Причинами возникновения обычно служат травмы, полученные в результате падения с большой высоты, сильные удары, огнестрельные ранения и автомобильные катастрофы.

Симптомы перелома затылочной кости:

1. Отёк.
2. Сильная боль.
3. Тошнота и рвота.
4. Нарушение зрения.
5. Отсутствие сознания.
6. Кровотечение.
7. Наличие костных отломков в ране.

Диагностика основывается на осмотре пострадавшего и проведении исследований, в которые входит рентген, компьютерная томография, МРТ.

Лечение основывается на применении симптоматической терапии и хирургического лечения. Прежде всего проводится профилактика отёка мозга. С этой целью вводятся диуретики и гормональные препараты. А также проводят поддержку функции лёгких с помощью аппарата.

Вместе с этим проводится профилактика инфекционных осложнений с помощью применения антибиотиков широкого спектра действия. Проводится также остановка и предупреждение дальнейшего кровотечения. На область повреждения накладывается стерильная повязка, вводятся кровоостанавливающие препараты.

Хирургическое лечение проводится исходя из характера повреждения, его осложнений. Может проводиться как экстренная операция, так и плановая в период реабилитации.

Диагностика

Для диагностики травмы у взрослых и детей применяется краниография — исследование рентгеновского типа без применения контрастных веществ.

При осмотре снимков пациента врач просматривает линию, которая служит пересечением трещин борозд сосудов. Возможны повреждения в области артерий и сосудов, что находятся внутри основания черепа. Такое проявление чревато возникновением гематом эпидурального характера.

Характеристика снимка может показать приподнятость или уплотненность краев гематом. В целом эта картина создает впечатление перелома вдавленного типа.

Иногда в ходе медицинских исследований обнаруживались ошибки, когда трещины, то есть переломы неполного типа, принимались за сосудистую борозду. Линия тени в этом случае резкая.

Специалисты выделяют несколько признаков линейной травмы:

• приобретает форму прямой, узкой и неразветвленной линии;
• серая окраска борозды сосудов, по размерам она превышает по ширине линию перелома;
• серая расцветка черепных швов, их значительная ширина.

Более точная постановка диагноза возможна через неделю–полторы после получения травмы.

Диагностика и лечение

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства).

При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Схема лечения переломов в основании черепа устанавливается в момент проведения диагностики и зависит от сроков обращения за медицинской помощью.Истекающий из ушей ликвор и носовые кровотечения характерны для раннего этапа. А “симптом очков” и бактериальные осложнения в полости черепа указывают на запоздалое оказание первой помощи.

Для постановки правильного диагноза потребуется консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога.

Лечение, проводимое нейрохирургами в отделении стационара, направлено, на профилактику септических инфекций, возникающих в мягкой оболочке мозга.

При поступлении в нейрохирургию экстренно назначают антибиотики, санируют ротовую полость, носоглотку и среднее ухо антисептическими растворами. Показано эндолюмбальное введение антибиотиков.

Оперативный или консервативный способ лечения устанавливает врач. Независимо от области поражения потребуется соблюдение строгого постельного режима. Для уменьшения ликвореи нужно принять приподнятое положение головы.

При тотальном отеке мозга, развивающемся вследствие повреждения мозгового вещества, показана дегидратационная терапия (преимущественно назначается диакарб в суточной дозировке, не превышающей 0,75 г). Это уменьшает продуцирование ликвора.

К осмодиуретикам нужно относиться с большой осторожностью. Их частое применение приводит к накоплению в мозговом веществе с образованием отеков, устранить которые невозможно.

Снизить внутричерепное давление можно с помощью люмбальных пункций или введения кислорода под твердую оболочку мозга.

Нейрохирурги встречаются с многооскольчатыми или вдавленными переломами, компрессиями головного мозга вследствие скопления воздуха. Требуется хирургическое вмешательство, направленное на лечение назальной ликвореи и предотвращение гнойных внутричерепных осложнений.

Если консервативные методы лечения не оказали положительного воздействия на процесс истечения церебральной жидкости, существует риск развития повторного менингита. В таком случае назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняются ликворные фистулы. Чтобы определить точное местоположение дефекта, проводится МРТ с введением контрастного вещества в ликвор.

В ходе трепанации лобной области просвет прикрывается посредством ушивания твердой оболочки мозга, в сложных случаях используются пластическая коррекция апоневроза или фасции. Дефект кости исправляют наложением куска мышцы. Когда ликворея вызвана травмой стенки клиновидной пазухи, в ходе трансназального вмешательства производится тампонада с помощью мышцы или гемостатической губки.

Нарушение геометрии костей черепа способно повлечь повреждение зрительного канала. Нерв страдает от давления гематомы. Последствиями становятся ухудшение зрения или тотальная слепота. При таких состояниях показано проведение декомпрессии зрительного нерва, для этого вскрывают канал посредством транскраниального вмешательства.

Обширные оскольчатые переломы требуют хирургического лечения с помощью краниопластики. Сначала хирург удаляет острые обломки кости из раны, дефект свода черепа закрывается пластиной, которая крепится к кости. Для протеза широко применяется специальный быстротвердеющий пластик. Также используются танталовые пластины.

Срочное хирургическое вмешательство требуется, если образуется внутричерепная гематома. Скопившаяся кровь удаляется, и устраняется ее источник.

Не всегда антибиотики могут остановить развитие гнойной инфекции, которая попала в черепную коробку после травмы. В этом случае также показано оперативное лечение.

Решение о любом хирургическом вмешательстве принимает нейрохирург, основываясь как на диагнозе, так и на общем состоянии организма пациента, на его возрасте.

Впоследствии пациенту требуется длительный процесс реабилитации.

Если в ходе исследования не обнаружено гематом, повреждений мозга, то такие повреждения не требуют особого оперативного вмешательства — достаточно терапевтических мероприятий для поддержания нормального состояния пациента.

Терапия заключается в обработка места повреждения и приеме обезболивающих. Если человек потерял сознание, он должен пройти обследование и диагностику у специалиста на протяжении четырех часов. При нормализации самочувствия и отсутствии причин для беспокойства пациента отправляют домой.

Самые важные — первые несколько недель после получения повреждения. В этот период область поражения постепенно наполняется фиброзными тканями. Если линия травмы узкая, происходит окостенение. Этот процесс у детей длится от четырех месяцев, у взрослых — до трех лет. Если линия широкая, образуются перемычки в костях.

Консервативный способ лечения применяется, когда наблюдаются трещины свода черепной области, которые плавно продолжаются до линии основания.

Оперативное вмешательство требуется, когда костная пластина смещена больше одного сантиметра. Тогда существует риск повредить ткани мозговой оболочки. Что в дальнейшем грозит развитием эпилепсии.

В повреждениях меньше 3 лет возможно разрывание оболочки мозга. Линия перелома расходится, вследствие чего образуется дефект. Оболочка выпячивается, кости постепенно раздвигаются в разные стороны еще шире. Такие дефекты устраняются с помощью пластического вмешательства.

При переломе затылочной части нарушается ее анатомическая целостность. Травма сопровождается ушибами в области головного мозга и другими повреждениями.

Как лечить перелом затылочной кости

Затылочная кость — часть черепа, которая защищает спинной и нижний отделы головного мозга от различных повреждений. Ее образуют чешуи, суставные мыщелки и основное тело кости.

Травма затылочной кости, будь то ушиб или перелом, весьма серьезна. Она может привести к серьезным последствиям, таким как сотрясение мозга, а иногда даже к летальному исходу. Только незамедлительное эффективное лечение поможет избежать плачевных событий. Рассмотрим симптомы травмы затылочной кости, а также изучим различные виды ее лечения.

Затылочная кость — часть черепа, которая защищает спинной и нижний отделы головного мозга от различных повреждений. Ее образуют чешуи, суставные мыщелки и основное тело кости.

Травма затылочной кости, будь то ушиб или перелом, весьма серьезна. Она может привести к серьезным последствиям, таким как сотрясение мозга, а иногда даже к летальному исходу. Только незамедлительное эффективное лечение поможет избежать плачевных событий. Рассмотрим симптомы травмы затылочной кости, а также изучим различные виды ее лечения.

Консервативная терапия

Как правило, консервативная терапия назначается при несложных переломах, когда лечение не требует оперативного вмешательства. Консервативное лечение включает в себя следующие процедуры:

1. 

   Дегидратационная терапия. Процедура, предназначенная для уменьшения количества жидкости в организме человека или же в его отдельных органах. Для этого два-три дня проводят люмбальные пункции, т.е. вводят иглу в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга. Это необходимо для диагностики состава спинномозговой жидкости.

2. Постельный режим. Физические нагрузки запрещены.
3. Санации носоглотки и ротовой полости с использованием антибиотиков. Эта процедура необходима для исключения возможности возникновения гнойных осложнений.

При ярко-выраженном болевом синдроме пациенту рекомендованы анальгетические или противовоспалительные препараты: &#171,Диклофенак&#171,, &#171,Ибупрофен&#171,, &#171,Нимесил&#171,, &#171,Анальгин&#187,.

Механизмы повреждений

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды. Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Осложнения и последствия

При переломе черепа неизбежно повреждаются окружающие мягкие ткани, что и обуславливает неблагоприятный исход. Надеяться на благоприятный исход ситуации можно, только когда перелом не имеет смещения, трещин единичного характера, а оперативного вмешательства не требуется. Человек способен вернуться к относительно нормальной жизни при полном отсутствии гнойных осложнений.

В случае возникновения осложнений гнойного характера, в первую очередь, со стороны мозга (энцефалит, менингит) могут возникнуть довольно неприятные осложнения. Среди них наиболее распространенными являются:

• нарушение работы мозга (энцефалопатия);
• повышение артериального давления, которое невозможно взять под контроль;
• мигрень;
• частые боли в голове;
• периодические приступы эпилепсии.

При травмах основания черепа может наблюдаться искривление позвоночника, особенно если перелом был в области задней черепной ямки со смещением. Также последствия могут зависеть от того, в какой черепной ямке есть перелом. При повреждении передней нарушается обоняние, в средней страдает слух. В задней черепной ямке перелом приводит к повреждению зрения или работы мозжечка.

Результатом повреждения костей черепа может стать частичный или полный паралич в зависимости от степени повреждения вещества головного или спинного мозга. Отломками повреждаются нервы, впоследствии страдает функция, за которую они отвечают. При повреждении сосудов развивается массивное кровотечение.

Консолидированные переломы со смещением в области основания приводят к сужению отверстий, после чего нарушается функция сосудов и нервов. Наиболее опасен перелом в области затылочного отверстия, который может стать причиной отрыва ствола мозга и смерти пациента.

Наиболее тяжелым осложнением является смерть пострадавшего или отмирание мозга. Наступает первый вариант часто сразу после получения травмы, второй ‒ при длительном пребывании на реанимационной койке. Человек, впадая в кому, просто из нее не выходит, подобное состояние врачами называется вегетативным, а в народе — «овощ».

Перелом затылочной кости имеет тяжелые последствия: он может привести к нарушению дыхания, но хуже того стать причиной летального исхода. Повреждение черепно-мозговых нервов может спровоцировать инвалидность. Такого рода травмы могут сопровождаться повреждением спинного мозга, это может отразиться на том, что пострадавшего парализует до конца жизни.

Внимание!Перелом затылочной кости головы может иметь тяжелые последствия в виде комы или сопоров.

Удар по затылку может иметь осложнения в виде нарушения чувствительности, координации движений, ухудшения зрения. Повреждение нервных тканей, так или иначе, способствует ослаблению функциональной составляющей мозга, провоцируя психические расстройства.

Осложнения, если таковые имеются, дают о себе знать на сроке от нескольких месяцев и до пяти лет. Причиной осложнений могут стать различные факторы, начиная от неправильного лечения и заканчивая неверно пройденным курсом восстановления.

Перелом затылочной кости черепа

Последствия перелома затылочной кости

Осложнения перелома костей черепа непредсказуемы и очень опасны. Их развитие зависит от того, какого вида был перелом и затронут ли головной мозг. Особенно часто осложнения возникают при вдавленном переломе затылочной кости, а также при ранении отломками мозговой ткани.

• Кровотечения кровоизлияние в головной мозг. Повреждение сосудов во время травмы может послужить развитием массивного кровотечения. Оно может быть, как наружным и тогда кровь будет вытекать из раны, так и внутренним. Внутреннее кровоизлияние пропитывает ткань мозга и ведёт к потере его функции.
• Повреждение дыхательного центра. Это приводит к полной остановке дыхания и смерти больного.
• Гидроцефалия. Представляет собой скопление воды в полости черепа.
• Потеря зрения или слуха. При травме может произойти разрыв черепных нервов, которые ответственны за работу органов чувств и привести либо к снижению, либо полному отсутствию функции.
• Нарушение речи. Возникает при ранении речевого центра в мозге.
• Параличи и парезы. Проявляются при травме двигательного центра. Могут быть частичными или полными.
• Кома. Характеризуется полной потерей сознания и отсутствием чувствительности к раздражителям.
• Отёк мозга.
• Присоединение инфекционных осложнений. К ним относятся менингит, энцефалит (воспаление оболочек головного мозга), сепсис, столбняк. Риск повышается при открытом переломе черепа. Патогенные микроорганизмы получают свободный доступ к тканям организма.
• Сотрясение и ушиб головного мозга. Опасные состояния, которые могут привести к сдавлению дыхательного центра. Характеризуются тошнотой, рвотой, потерей сознания.
• Эпилепсия посттравматического характера. Могут возникать как редкие приступы, так и частые. Характеризуются появлением судорог. Эпилепсия опасная патология. Она требует тщательного врачебного контроля и приёма препаратов. Является очень частым осложнением черепно-мозговой травмы.
• Острая ишемия головного мозга (инсульт).
• Повышение внутричерепного давления.
• Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления до высоких цифр).
• Частые головные боли, мигрени. Характеризуется сильными головными болями, чувствительностью к внешним раздражителям (свету и звукам), рвотой и тошнотой. Эти приступы, как правило, сопровождают любые изменения погоды и атмосферного давления.
• Нарушения в психоэмоциональной сфере. У человека появляется частая раздражительность, ухудшение памяти, снижение умственных способностей.
• Резкие перепады настроения.
• Задержка умственного развития у детей.
• Амнезия (потеря памяти).
• Изменение чувствительности к запахам.
• Головокружение и обмороки.
• Нарушение работоспособности, вплоть до полной невозможности выполнять повседневную деятельность.
• Депрессия.
• Бессонница.
• Сопутствующие травмы.
• Летальный исход.

Последствия травмы

Перелом затылочной кости имеет такие последствия:

• нарушение целостности системы сосудов крови;
• поражение окончаний нервной системы;
• паралич лицевой части и глазодвигательной нервной области;
• риск потери слуха.

Чаще всего в зону риска попадает теменная кость, реже лобная или затылочная часть. При пересекании черепных швов можно делать выводы о сильном воздействии на головную часть и повреждение твердой части оболочки мозга. Из-за такого воздействия возникает линейный перелом затылочной кости у ребенка. Он проявляется как плавный переход в черепной шов.

Причины перелома

Результатом повреждения затылочной кости могут стать следующие события:

• авария или другие катастрофы;
• неудачное падение;
• сильный удар в область затылка;
• ранение от оружия.

Заработать перелом затылочной кости особенно легко зимой. Будьте максимально осторожны. Гололед на дороге и тротуарах часто приводит к неудачному падению.

Различают следующие виды переломов затылочной кости:

1. Вдавленный перелом. Причиной такого повреждения является удар тупым предметом, который также сильно травмирует мозг.
2. Оскольчатый перелом. Нередко при такой травме повреждается мозговая структура.
3. Линейный перелом. Он идет вкупе с повреждениями других костей или же сотрясением мозга. Такой перелом нередко встречается у детей. Последствия линейного перелома затылочной кости у ребенка могут оказаться плачевными, потому будьте внимательны. Если после повреждения затылка малыш испытывает головную боль или тошноту, то необходимо обратиться к специалисту.

Важно! Линейный перелом на рентгеновском снимке часто остается незамеченным специалистом. Это связано с тем, что при такой травме смещение отломков кости оказывается меньше сантиметра.

В случае если пострадавшему не будет оказана первая помощь при переломах и кровотечениях, травма затылка может привести к непоправимым последствиям. Однако тут необходимо быть максимально осторожным, чтобы эта помощь не обернулась еще большими осложнениями.

Чтобы помочь травмированному до прибытия квалифицированной помощи, необходимо знать, что делать при травме затылочной кости. Для этого следует ознакомиться со следующими сценариями:

1. Пациент находится в сознании, и у него не наблюдается нарушения дыхания. В таком случае следует уложить пострадавшего на спину на ровную поверхность, иммобилизировать голову, а также верхнюю часть тела и наложить антисептическую повязку на травмированную область.
2. Пациент без сознания, и у него не наблюдается нарушения дыхания. Тогда необходимо уложить травмированного на спину и повернуть его голову на бок. Это исключит аспирацию в случае рвоты. Также нужно расстегнуть тесную одежду, избавиться от бижутерии.
3. У пациента нарушена дыхательная функция. Тут помочь пострадавшему сможет искусственное дыхание через маску. Также можно ввести сердечно-сосудистые препараты, такие как раствор глюкозы или же «Лазикс».

Важно! Необходимо осторожно обращаться с обезболивающими препаратами, которые могут осложнить кровотечение. А от наркотических обезболивающих необходимо полностью отказаться.

Как правило, консервативная терапия назначается при несложных переломах, когда лечение не требует оперативного вмешательства. Консервативное лечение включает в себя следующие процедуры:

1. Дегидратационная терапия. Процедура, предназначенная для уменьшения количества жидкости в организме человека или же в его отдельных органах. Для этого два-три дня проводят люмбальные пункции, т.е. вводят иглу в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга. Это необходимо для диагностики состава спинномозговой жидкости.
2. Постельный режим. Физические нагрузки запрещены.
3. Санации носоглотки и ротовой полости с использованием антибиотиков. Эта процедура необходима для исключения возможности возникновения гнойных осложнений.

При ярко-выраженном болевом синдроме пациенту рекомендованы анальгетические или противовоспалительные препараты: «Диклофенак«, «Ибупрофен«, «Нимесил«, «Анальгин».

Если же перелом затылочной кости многооскольчатый, сопровождается повреждением головного мозга или гнойными осложнениями, то лечением может быть только оперативное вмешательство. Также оно необходимо при обильном кровотечении или же при наличии обломков костей, которые несут угрозу жизни пациента.

При оперативном лечении проводится вскрытие черепа, т.е. трепанация. После устранения последствий перелома дефект костной ткани закрывают специальной пластиной.

Осложнения, если таковые имеются, дают о себе знать на сроке от нескольких месяцев и до пяти лет. Причиной осложнений могут стать различные факторы, начиная от неправильного лечения и заканчивая неверно пройденным курсом восстановления.

Осложнения после травмы затылочной кости могут быть следующие:

• параличи;
• эпилептические приступы;
• энцефалопатия и нарушение психических функций;
• мозговая гипертония, которая может перерасти в инсульт.

Разновидность

От характера и вида возникновения переломы бывают:

1. Вдавленные. Возникают после воздействия на затылочную часть тупого предмета. Характеризуются нарушением целостности затылка, повреждением мозга. В зоне риска — кровеносные сосуды. Это способствует постепенному образованию гематом в твердой оболочке мозга. Клиническая картина зависит от размера гематомы. Если при повреждении образуются осколки, происходит нарушение целостности и повреждение головного мозга.
2. Линейные. На снимке такие травмы выглядят как тонкая линия. На рентгене можно увидеть смещение до одного сантиметра. Наблюдается стертая картина. Срастаются линейные переломы без каких–либо последствий. Только в редких случаях такие травмы переходят на черепное основание.
3. Переломы черепных отверстий. Характеризуется повреждением черепно–мозгового типа нервных окончаний, нарушением функциональности жизненно важных для органов и систем человека. Появляются бульбарные симптомы — нарушение речи и функции глотания.
4. Изолированные. Редкие случаи. Страдает передняя часть черепа.

По локализации переломы бывают:

• Прямые. Характеризуются развитием деформационных процессов в области удара. Чаще всего встречаются именно такие травмы.
• Непрямые. Повреждение передается от иных костей, что пострадали.

Вывод

Травму затылочной кости нельзя недооценивать. Этот перелом может привести к множеству тяжёлых осложнений и даже к смерти человека. Поэтому очень важно уметь правильно оказать первую помощь пострадавшему.

При травме головы нужно приложить пакет со льдом к месту повреждения, это поможет снизить отёк тканей и немного остановить кровотечение. Если на месте перелома есть раздробление костей черепа нельзя вправлять их на место, это может быть опасно.

Лучше всего усадить пострадавшего в удобное для него положение, обеспечить приток свежего воздуха. До приезда скорой помощи нельзя предлагать пострадавшему пищу и воду, а также давать медикаментозные препараты. Более полный объём медицинской помощи определяет врач.

Заключение

Как выяснилось, травма затылочной кости — очень сложное повреждение, получить которое, тем не менее, не составляет труда. Последствия травмы очень редко удается полностью устранить. А потому будьте внимательны и осторожны на дороге, надевайте защитные каски или шлем, чтобы избежать удара головы во время какого-либо рискованного мероприятия.

А если травма уже получена, то не сдавайтесь, выполняйте врачебные указания и следите за своим самочувствием.

Перелом костей черепа. Черепно мозговая травма. Стабилизация Центральной Нервной Системы., time: 43:56

Выводы

Перелом затылочной части линейного типа не несет серьезной угрозы для жизни человека. Он заживает без специфических проявлений. Однако даже этот вид травмы, как и другие повреждения черепной части, чреват развитием гипертонической болезни.

Симптомы перелома явные — характерна не только сильная головная боль, но и потеря сознания. Перелом сопровождает тошнота, приступы рвоты. В этом случае зрачки перестают нормально реагировать, сознание человека спутанное, отсутствуют ясные мысли.