10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей
При повреждении ключицы и лопатки цель
иммобилизации — создание покоя и
устранение действия тяжести руки и
плечевого пояса достигается при помощи
косынки или специальных шин. Иммобилизация
косынкой производится путем подвешивания
руки с валиком, вложенным в подмышечную
ямку. Можно произвести иммобилизацию
повязкой Дезо.
При повреждении плеча. При переломах
плечевой кости в верхней трети
иммобилизация осуществляется следующим
образом: руку сгибают в плечевом суставе
под острым углом, так чтобы кисть легла
на грудную мышцу противоположной
стороны.
В подмышечную впадину кладут
ватно-марлевый валик и прибинтовывают
его через грудь к здоровому надплечью.
Предплечье подвешивают на косынку, а
плечо фиксируют к грудной клетке бинтом.
Можно наложить повязку Вельпо или Дезо.
Иммобилизация лестничной шиной
производится при переломах диафиза
плеча. Лестничную шину перед наложением
обвертывают ватой или бинтом и моделируют
по неповрежденной конечности.
Шина
должна фиксировать два сустава — плечевой
и локтевой и захватывать заднюю
поверхность противоположной лопатки,
плечо, предплечье до кисти фиксируемой
конечности. В подмышечную ямку вкладывают
ватно-марлевый валик.
Бинтами шину
фиксируют у конечности и туловищу.
Иммобилизацию фанерной шиной производят
наложением ее по внутренней стороне
плеча и предплечья.
Шину прибинтовывают
к плечу, предплечью, кисти, оставляя
свободными только пальцы.
Прокол
плечевого сустава
Пункцию
плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно
производить как с передней поверхности,
так и с задней. Для того чтобы сделать
прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и
непосредственно под ним делают прокол.
Иглу продвигают кзади, между клювовидным
отростком и головкой плечевой кости,
на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава
сзади проводят через точку, расположенную
ниже заднего края верхушки акромиального
отростка, в ямке, образованной задним
краем дельтовидной мышцы и нижним
краем m.
supraspinatus. Иглу
проводят кпереди по направлению к
клювовидному отростку на глубину 4-5 см
(рис.
10-8 а).
Рис.
10-8. Пункция
плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного
(в) суставов
Прокол
локтевого сустава
Руку
сгибают в локтевом суставе под прямым
углом. Вкол иглы производят сзади между
латеральным краем olecranon и
нижним краем epicondilis
lateralis humeri, непосредственно
над головкой лучевой кости.
Верхний
заворот сустава пунктируют над верхушкой
локтевого отростка, продвигая иглу вниз
и кпереди. Пункцию сустава по медиальному
краю локтевого отростка не применяют
из-за опасности повреждения локтевого
нерва (см.
рис. 10-8 б).
Прокол
лучезапястного сустава
Так
как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя
слоями сухожилий сгибателей, то более
доступным местом для пункции является
тыльно-лучевая поверхность.
Вкол
производят на тыльной поверхности
области сустава в точке пересечения
линии, соединяющей шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей, с линией,
являющейся продолжением второй
метакарпальной кости, что соответствует
промежутку между сухожилиями m.
extensor policis longus et m. extensor indicis (см.
рис. 10-8 в).
При ушибах головы наибольшую опасность представляют повреждения мозга. Выделяют следующие виды повреждений мозга: сотрясение, ушиб (контузия) и сдавление. При сотрясении наблюдаются отек и набухание мозга, при ушибе и сдавлении, кроме того, частичное разрушение мозговой ткани.
Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса. Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга.
Основные симптомы сотрясения головного мозга — потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме).
При ушибе и сдавлении мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечностей, мимики.
.
2.По повреждённому сосуду
Капиллярное
кровотечение.
Данный вид кровотечения встречается
при травмировании мельчайших сосудов,
расположенных в слизистых оболочках,
мышечных тканях, кожных покровах.
Признаками
кровотечения из капилляров является:
темно-красный цвет крови, истекание
крови небольшой струйкой (при поверхностных
порезах) или равномерное выделение
крови по всей поверхности раны (при
ссадинах).
Капиллярное кровотечение
крайне редко угрожает жизни и здоровью
пострадавшего человека (если отсутствует
заболевание гемофилией и проблемы со
свертываемостью крови) и, как правило,
прекращается самостоятельно.
Венозное
кровотечение.
Основным
признакам
кровотечения из вен является медленное,
но непрерывное истекание крови из раны.
Кровь имеет темно-красный цвет. При
венозном кровотечении значительной
силы для предотвращения потери большого
количества крови необходимо срочно
пережать поврежденный сосуд с помощью
любого подручного средства (можно даже
при помощи пальца).
Паренхиматозное
кровотечение.
Относится к внутренним кровотечениям.
Характерно
при ранениях
и травмах легких, печени, селезенки и
других внутренних органов. При данном
виде возможно истекание крови различного
цвета (в зависимости от того, какой
именно внутренний орган поврежден) –
темно-красного и ярко-алого цвета.
При
выходе крови наружу, она выступает
равномерно по всей раневой поверхности.
Наибольшую опасность представляет
вариант, когда паренхиматозное
кровотечение протекает скрыто.
Пациент
рискует потерять много крови, не
дождавшись оказания первой помощи,
т.к. диагностика внутреннего кровотечения
крайне затруднена.
Артериальное
кровотечение.
Характерным
признаком
кровотечения из артерий является
пульсирующее струйное истечение крови
из раны, цвет крови имеет ярко-алый
оттенок.
Данный вид представляет особую
опасность для жизни пострадавшего,
т.к. стремительно приводит к наступлению
полного обескровливания организма.
Развитие острой анемиипри
артериальном кровотечении сопровождается
следующими, наиболее явными, признаками:
падение пульса и артериального давления,
прогрессирующая бледность кожных
покровов и слизистых оболочек, тошнота,
рвота, потемнение в глазах, головокружение,
потеря сознания.
Транспортная иммобилизация нижних конечностей
Правильной иммобилизацией при повреждении
бедра следует считать такую, которая
захватывает сразу три сустава и шина
идет с подмышечной впадины до лодыжки.
Иммобилизация шиной Дитерихса сочетает
необходимые условия правильной
иммобилизации перелома бедренной кости
и одновременное вытяжение. Шина пригодна
для иммобилизации всех уровней переломов
бедра и голени.
Шина изготовлена из двух
раздвижных деревянных планок различной
длины (одна 1,71 м; другая — 1,46 м) и шириной
8 см; деревянной подошвы под стопу для
вытяжения и палочки-закрутки со шнурком.
Шина стандартная, так как ее можно
использовать для пострадавшего любого
роста.
Наложение шины начинается с прибинтовывания
«подошвы» к стопе (на обувь). Затем
подгоняется внутренняя часть шины с
упором в паховую складку.
Дистальный
конец шины проводится в металлическую
раму подошвы и подгоняется по размерам
пострадавшего и наружной части шины с
упором костыля в подмышечную впадину.
Внутреннюю и боковую части шины следует
наложить таким образом, чтобы между
площадкой внутренней шины и подошвой
осталось пространство для последующего
вытяжения (10-12 см).
В отверстие на отогнутой
площадке внутренней шины проводится
палочка с закруткой. Шина на теле
укрепляется тремя ремнями: верхний
перебрасывается через грудную клетку
и надплечье, средний вокруг туловища,
нижний вокруг бедра.
Вращая палочкой-закруткой
по часовой стрелке производят вытяжение,
а затем шина фиксируется к нижней
конечности марлевым бинтом. Для лучшей
иммобилизации нижней конечности шину
Дитерихса можно дополнить метровой
лестничной или фанерной шиной (обернув
ее ватой и марлей), проложенной по задней
поверхности конечности.
Для иммобилизации переломов голени
можно использовать шину Дитерихса,
которая накладывается вышеописанным
путем или использовать три лестничные
шины, которые накладываются следующим
образом: первая шина (1 метр) изгибается
внизу для стопы и прокладывается по
задней поверхности голени до верхней
трети бедра.
Две другие шины укладываются
по бокам. Шины фиксируются у конечности
мягкими бинтами.
При оказании первой медицинской помощи
постоянной заботой должно быть уменьшение
болей. С этой целью транспортную
иммобилизацию лучше всего производить
на месте происшествия и только после
этого транспортировать больного.
Следует
вводить обезболивающие препараты
(пантопон, омнопон), а лучше всего, если
это возможно, произвести анестезию
области перелома, вводя 1-2% раствор
новокаина 20-40 мл с добавлением 2-3 мл 96°
спирта.
Надо иметь ввиду, что при подозрении на
повреждение внутренних органов вводить
обезболивающие не следует, так как можно
извратить клиническую картину. При
значительном кровотечении накладывают
жгут Эсмарха. Если отломки выстоят из
раны, вправлять их не следует, рана
закрывается асептической повязкой.
Пункция
коленного сустава
Показания: гемартроз,
внутрисуставные переломы.
31. Основной способ временной остановки кровотеч- наложения жгута
При
артериальном кровотечении жгут всегда
накладывается выше места травмы (верхняя
конечность – на верхнюю треть плеча;
нижняя конечность – на среднюю треть
бедра). В случаях, когда травмирована
средняя треть бедра, при накладывании
жгута отступают на 7-10
см от края раны.
На кожу в месте
наложения жгута положить прокладку из
одежды или мягкой ткани, которая не
должна иметь складок.
Захватив жгут
одной рукой у края с цепочкой (застежкой),
а другой – на 30-40 см отступив ближе к
середине, растянуть и наложить первый
циркулярный тур таким образом, чтобы
начальный участок жгута перекрывался
последующим туром, не ущемляя кожи.
Не
растягивая, наложить на конечность по
спирали, перекрывая друг друга,
последующие туры жгута и фиксировать
их.
При
правильно наложенном жгуте артериальное
кровотечение немедленно прекращается,
конечность бледнеет.
К
жгуту или одежде пострадавшего прикрепить
записку с указанием даты и времени
(часы и минуты) наложения жгута.
Жгут
не забинтовывать, он должен быть хорошо
виден.
Жгут
может быть наложен не более чем на 60
минут.
При превышении указанного
времени жгут нужно раскрутить на 5-10
минут, крепко прижать рану ладонью
через повязку (при ранении) или прижать
артерию выше места кровотечения (при
открытых переломах).
В дальнейшем
ослабление жгута нужно повторять через
каждые 30 минут.
В
зимнее время года конечность с наложенным
жгутом хорошо укутать теплой тканью,
чтобы не произошло отморожения.
Поступление
в кровь большого количества воды
значительно снизит ее вязкость и изменит
электролитный баланс, что спровоцирует
грубые нарушения сердечного ритма и
внезапную остановку сердца. До полного
восстановления электролитного состава
крови и ее нормальной вязкости над
потерпевшим постоянно висит угроза
повторной остановки сердца.
1. Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.-1957.
2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая
хирургия. М.-1988.
3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.-1991.
4. Григорян А.В. Руководство к практическим
занятиям по общей хирургии. М.- 1976.
5. Новаченко Н.П. Ортопедия и травматология.
М.- 1965.
6. Новожилов Д.А., Смирнов Н.В. Руководство
по ортопедии и травматологии. М.- 1968.
7. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей
и суставов. М.- 1967.
4. Острая почечная недостаточность
В
ближайшие сутки после спасения
пострадавшие чаще всего погибают от
острой почечной недостаточности,
которая развивается из-за массивного
гемолиза (разрушения) эритроцитов.
Из-за чрезмерного разжижения крови и
грубого нарушения равновесия между
давлением внутри «тарелки»
эритроцита и окружающей плазмой он
буквально взрывается изнутри. В кровь
выбрасывается свободный гемоглобин,
который должен находиться только внутри
эритроцитов.
Наличие свободного
гемоглобина в крови приводит к грубым
нарушениям функции почек: их нежнейшие
фильтрационные мембраны канальцев
легко повреждаются гигантскими
молекулами гемоглобина.
Развивается
почечная недостаточность.
Оказание
первой помощи
Доврачебная
помощь при утоплении заключается в
быстром извлечении пострадавшего из
воды. Затем спасателю нужно определить
вид патологического состояния, измерить
пульс и проверить дыхание.
Первая помощь
при утоплении начинается по разному,
в зависимости от типа утопления. При
бледном утоплении — разумеется, не нужно
тратить время на удаление воды из легких
(которой там нет), а нужно сразу приступить
к искусственному дыханию и массажу
сердца.
При
синем утоплении, первое что нужно
сделать — перекинуть пострадавшего
через колено лицом вниз (крупного
человека можно резко приподнять за
талию вдвоем), засунуть ему два пальца
в рот и резко надавить на корень языка
для провоцирования рвотного рефлекса
и стимуляции дыхания.
Если
после надавливания на корень языка вы
услышали характерный звук «Э» и
вслед за этим последовали рвотные
движения; если в выливающейся изо рта
воде вы увидели остатки съеденной пищи,
то перед вами живой человек с сохраненным
рвотным рефлексом. Бесспорным
доказательством этого будет появление
кашля.
В
случае появления рвотного рефлекса и
кашля главная задача — как можно скорее
и тщательнее удалить ВОДУ из легких и
желудка. Для этого следует в течение
5-10 минут периодически с силой надавливать
на корень языка, пока изо рта и верхних
дыхательных путей не перестанет
выделяться вода.
Если
при надавливании на корень языка рвотный
рефлекс так и не появился, если нет ни
кашля, ни дыхательных движений, то ни
в коем случае нельзя терять времени на
дальнейшее извлечение воды из утонувшего.
Скорее всего, ее там уже нет или мало —
она впиталась в кровь. Сразу переверните
человека на спину и немедленно приступите
к искусственному дыханию.
Открытые переломы
– при нарушении целостности кожи.
Закрытые переломы
– целостность кожи не нарушена.
Патологические(туберкулез,
опухоли, остеопороз, остеомиелит ).
Полные
– нарушена непрерывность костной ткани.
Неполные
– трещины кости, поднадкостничные
переломы у детей по типу «зеленой
веточки».
Со смещением
отломков.
Без смещения
отломков.
Поперечные.
Продольные. Косые. Спиралеобразные.
Оскольчатые.
Диафизарный
– в диафизе кости.
Метафизарный
(околосуставной ) – в зоне губчатого
вещества. Чаще бывают вколоченные.
Эпифизарный
– внутрисуставной.
Переломы в нижней
трети кости
В средней трети
В верхней трети.
Простые
— нарушена целостность одной кости.
Сложные
– нарушена целостность двух костей или
перелом с разрывом связок, капсулы
сустава, вывихом.
Одиночные.
Множественные
(перелом
одной и той же кости в двух и более
местах)
Сочетанные (переломы
нескольких костей одновременно);
-
Определение понятия перелома кости.
-
Классификация переломов.
-
Врожденные переломы и их причины.
-
Патологические переломы и их причины.
-
Опасности открытого перелома, из
профилактика. -
Классификация переломов по локализации.
-
Особенности внутрисуставных переломов.
-
Классификация переломов по механизму
травмы. -
Виды и механизмы смещения отломков.
-
Классификация переломов по плоскости
перелома. -
Вколоченные переломы: сложности
диагностики. -
Одиночный и множественные переломы.
-
Неосложненный и осложненный переломы.
-
Осложнения при переломах, связанные с
повреждением окружающих тканей. -
Осложнения, обусловленные неправильным
положением отломков. -
Инфекция при переломе, ее опасности,
профилактика. -
Опасности жировой эмболии при переломе.
-
Индустриальные
(пожары на заводах, фабриках и хранилищах). -
Бытовые
пожары (пожары в жилых домах и на
объектах культурно-бытового назначения). -
Природные
пожары (лесные,
степные, торфяные и
ландшафтные пожары)
-
несоблюдение
правил эксплуатации производственного
оборудования и электрических устройств; -
неосторожное
обращение с огнём; -
самовозгорание
веществ и материалов; -
грозовые
разряды; -
поджоги;
-
неправильное
пользование газовой плитой; -
cолнечный
луч, действующий через различные
оптические системы
Клиника и диагностика переломов
-
Достоверные и вероятные симптомы
перелома кости. -
Общие явления, наблюдаемые при переломе.
-
Возможные опасности при выявлении
крепитации. -
Понятие и определение анатомической
и функциональной длины конечности и
их практическая значимость. -
Аускультативные данные при переломе.
-
Диагностическое значение жалоб больного,
анамнеза заболевания, и анамнеза жизни. -
Рентгенография места повреждения в
двух проекциях, показание.
20. Первая помощь
-
укладываем,
не даем упасть и удариться -
поднимаем
пострадавшему повыше ноги -
расстегиваем
тесную одежду -
обеспечиваем
приток свежего прохладного воздуха -
контролируем
состояние
Как
и при переломе,
главная задача первой помощи
— обездвижитьповрежденный
сустав не меняя его положения. И ни в
коем случае не пытаться вправить вывих
самостоятельно!
Следует дать
пострадавшему анальгин или другое
обезболивающее и приложить холод к
суставу. Дождаться скорой.
Если
нет возможности вызвать скорую —
необходимо сделать шину и повязку также
как и при переломе и отвезти пострадавшего
в травмпункт.
При вывихе бедра
прибинтуйте поврежденную конечность
к здоровой не меняя ее положения.
Транспортировать пострадавшего
необходимо в положении лежа на жесткой
поверхности.
В
травмпункте вывих обезболят, сделают
рентген и вправят сустав.
-
Принципы оказания первой помощи
пострадавшим с переломами. -
Методы обезболивания при оказании
первой помощи пострадавшим с переломами. -
Местное применение холода при переломах.
-
Транспортная иммобилизация:
импровизированные и стандартные шины
и повязки. -
Принципы проведения иммобилизации при
переломах: объем, положение. -
Транспортная иммобилизация штатными
средствами при переломах плеча и
плечевого пояса. -
Транспортная иммобилизация штатными
средствами при переломах предплечья
и кисти. -
Транспортная иммобилизация штатными
средствами при переломах бедра. -
Транспортная иммобилизация штатными
средствами при переломах глени и стопы. -
Зачем на этапе первой помощи используются
дистракционные шины (Дитерихса). -
Первая помощь при открытых переломах
—
в момент травмы слышен характерный
хлопок;
—
вокруг травмированного сустава
образуется отек и опухание (самый
распространенный симптом вывиха);
—
резкая и сильная болезненность;
—
кровоподтеки;
—
при повреждении нервных окончаний,
снижение чувствительности;
—
ограничение подвижности;
—
покалывание и онемение;
—
бледные и холодные кожные покровы;
—
визуальная деформация и т.д.
https://www.youtube.com/watch?v=YCfur7wn43A
Конкретные
симптомы вывиха различаются от места,
в котором травмирован сустав.
Для
оказания пострадавшему первой помощи
при вывихе необходима фиксация
(обеспечение неподвижности) конечности в
том положении, которое она приняла
после травмы, обязательно накладывание
холодного компресса на место
травмированного сустава.
Попытки
самостоятельного и неквалифицированного
вправления вывихнутого сустава ни в
коем случае недопустимы, так как только
опытный врач в условиях медицинского
учреждения сможет точно установить,
не сочетается ли вывих с переломами
или трещинами костей.
45.
Переломы. Виды переломов. Причины,
признаки, осложнения, первая медицинская
помощь.
Основная задача — скорейшая доставка травмированного в больницу. Для того, чтобы сделать это, не причинив дополнительного вреда здоровью пациента, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию при переломе костей, о каких бы частях скелета не шла речь, несмотря на то, что перелом закрытый или открытый.
Ни о каком переносе пострадавшего даже на короткое расстояние не может идти речь, если поломанный фрагмент кости не обездвижен.
Активные методы защиты
Для
оперативного реагирования создаются
мобильные бригады пожарной
охраны.
Средства
индивидуальной защиты пожарных
Защита
непосредственно от пожара делится на
защиту человека от высокой
температуры, и, что зачастую более
опасно — опасных факторов пожара,
одним из которых является монооксид
углерода.
Используют термо-изолирующую
одежду БОП
(боевую одежду пожарного), изолирующие
противогазы и аппараты на сжатом
воздухе, фильтрующие воздух капюшоны
по типу противогазов.
Важнейшим
средством защиты человека от опасных
факторов пожара являются планировочные
решения зданий.
Пути эвакуации должны быть освещены
через проемы в наружных ограждающих
конструкциях.
Остекление в этих проемах
должно быть выполнено из легкосбрасываемых
материалов. На лестницах, не имеющих
естественного освещения, должен быть
обеспечен подпор воздуха в лестничную
клетку.
В случае длинных коридоров без
естественного освещения необходимо
организовывать дымоудаление с путей
эвакуации. Системы дымоудаления и
подпора воздуха должны запускаться
системой пожарной сигнализации.
Активная
борьба с пожаром (тушение
пожара)
производится огнетушителями различного
наполнения, песком и
другими негорючими материалами,
мешающими огню распространяться и
гореть. В случае, если здание оборудовано
автоматической установкой пожаротушения,
необходимо использовать её для тушения
пожара.
Также
иногда огонь сбивают ударной волной.
Этот метод применяется для тушения
лесных пожаров. Спутный поток ударной
волны изменяет направление распространения
пожара.
Для
само-эвакуации людей из горящих зданий
применяется лебедка, закрепленная с
внешней стороны окна, по которой
проживающие на высоких этажах люди
могут спуститься на землю. Для защиты
ценных вещей и документов от огня
применяются несгораемые сейфы.