Тесты Транспортная иммобилизация

Пращевидная повязка

Праща — полоса ткани, рассечённая в
продольном направлении с двух концов
с оставлением в центре нерассечённого
участка. Праще видная повязка очень
удобна для наложения на выступающие
части тела, особенно на голове.

Фиксация
перевязочного материала здесь клеем
или лейкопластырем невозможна, а бинтовые
повязки весьма громоздки и недостаточно
надёжны.

Рис. 3-1. Косыночная повязка: а
— на голову; б — на верхнюю конечность; в
— на промежность

В настоящее время пращевидную повязку
используют в трёх вариантах: при ранах
в области носа, на подбородке и в
затылочной области (рис. 3-2). Часто вместо
полосы ткани используют широкий марлевый
бинт или разрезанный трубчатый бинт
(ретиласт).

Рис. 3-2. Пращевидная повязка
на нос, подбородок и затылочную область

Как накладывать жгут

Наложения жгута не всегда имеет смысл. Для остановки слабого кровотечения достаточно наложить повязку на рану. Если же имеются обильные кровяные выделения, то жгут крайней необходим, так как возможные сильные кровопотери, приводящие к смерти.

Важно понимать, что под рукой у вас в большинстве случаев не найдется жгут в таком виде, в каком он и должен бить. Что делать в такой ситуации? Все просто — мы можем использовать обычный пояс, ремень, какой-то кусок тряпки (возможно сделать из собственных вещей, порвав их на длинные клаптики).

Чтобы правильно наложить жгут, следует сразу сориентироваться, какой вид кровотечения присутствует у пострадавшего. Его можно различить по цвету и скорости выделения:

• кровь из вены — имеет темный окрас, динамика вытекания — медленная равномерная. Жгут необходимо накладывать под поврежденной областью. Всегда записывайте время наложения, чтобы вовремя его ослабить. Ослабления делается каждые 1,5 часа;
• кровь из артерии — имеет яркий окрас, динамика вытекания — пульсирующая (рывками). Жгут накладывается сверху повреждения. Вполне вероятно прибитые скорой помощи не сразу после ее вызова. Если этот процесс затянется на минимум на 90 минут, то необходимо будет ослабить жгут, чтобы кровь снова начала циркулировать по конечности, а затем снова затянуть его. Таким образом идет предотвращения отмирания конечности.

Крестообразная (восьмиобразная)

Т-образную повязку используют при
повреждёниях в области промежности.
При такой локализации наложение клеевых
и лейкопластырных повязок невозможно,
а применение бинтовых крайне затруднительно.
Т-образную повязку накладывают после
операций на прямой кишке, промежности,
крестце и копчике, после вскрытия
парапроктита.

Для Т-образной повязки используют
прямоугольный кусок марли (или для
придания упругости — рассечённый
трубчатый бинт, ретиласт), разрезанный
снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают
под поясницу больного, верхние полосы
марли связывают на поясе, а нижние
проводят внутри и снаружи каждого бедра,
также связывая между собой.

Крестообразную (или восьмиобразную)
повязку накладывают на поверхности с
неправильной конфигурацией. В основном
применяют при повязках на грудь, затылок
и голеностопный сустав (рис. 3-5).

Какие бывают повреждения костей?

• Когда случается перелом голени, пациент испытывает серьезные боли, которые могут затруднить дальнейшие манипуляции. Он может просто не дать прикоснуться к себе, а при переломах конечностей требуются незамедлительные действия. Поэтому важно пациента успокоить и обязательно дать ему анальгетики, которые улучшат его состояние.
• При открытом переломе конечности сопровождающемся кровотечением, первую помощь начинают с создания условий для голени, когда она будет располагаться в правильном положении. Ее необходимо освободить от обуви. Медлить с этим процессом нельзя, иначе из-за появляющегося отека, который проявляется очень быстро, снять обувь со сломанной голени будет очень сложно и болезненно. Делать это необходимо крайне осторожно, обращая внимание на болезненные ощущения пациента, не оказывая дополнительного дискомфорта.
• Далее, стоит уделить внимание не менее важной процедуре – остановке кровотечения. Рану необходимо обработать специальным дезинфицирующим средством. Далее необходимо наложить повязку, естественно лучше, если она будет полностью стерильна. На повязке необходимо указать информацию о времени наложения. Это необходимо для того, чтобы вовремя ее потом снять.
• Теперь можно и фиксировать голень, что позволит исключить дальнейшие повреждения. Для этого могут быть использованы самые разнообразные подручные средства: доски, палки и другие приспособления, но только негибкие. Теперь можно смело говорить о том, что оказание первой помощи при открытом переломе проведено и пациента можно отправлять в больницу для дальнейшего лечения.

Классификация переломов по локализации довольно сложная и включает в себя переломы всех костей. В целом, все виды переломов можно разделить на две группы:

• закрытые переломы — происходит нарушение целостности структур костей, суставов, мышц и сосудов, но кожа остается целой;
• открытые переломы — нарушение целостности кости с прорывом кожи – тяжелый вид травмы.

Острая
левожелудочковая недостаточность(отек
легких).

1.
инфаркте миокарда, 2.гипертоническом
кризе,

3.
высотной болезни,

4.ожоговом
шоке,

5.
травме,

6.утоплении,

7.
интоксикации,

8.острой
пневмонии.

-одышка
с затруднением вдоха;

-учащенное
с хрипами дыхание;

-вынужденное
положение сидя;

-пульс
частый, слабый;

-АД
снижено;

-холодный
пот.

-Развитие
отека лёгких – кашель с пенистой розовой
мокротой;

ДЕЙСТВИЯ:

• Полный
  покой! Придать полусидячее
  положение,обеспечить доступ свежего
  воздуха.

• Таб.
  нитроглицерин под язык (или аэрозольно
  1-2впрыска) каждые 3-4 мин.

• Банки
  на спину.

• Венозные
  жгуты на конечности(бёдра и плечи) на
  20-30мин.-уменьшают приток крови к сердцу.

• Ингаляции
  кислорода со спиртом. Контроль АД

Госпитализация
после возможной стабилизации состояния
в сопровождении, с приподнятой верхней
половиной туловища (при низком АД – в
горизонтальном положении).

Перед
введением нитроглицерина контролировать
АД! Систолическое АД должно быть не ниже
90 мм.рт.ст.! Контроль между приёмом
нитроглицерина.

Инфаркт
миокарда.

боль за грудиной:	интенсивная давящая; сжимающая жгучая иррадиация в левую руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть.
холодный пот, дрожь; мраморная или бледно-цианотичная кожа; страх.

Одним из важнейших
компонентов комплекса противошоковых
мероприятий является транспортная
иммобилиза­ция. В связи с этим она
должна быть выполнена в возможно более
ранние сроки с момента повреждения.

При подобных травмах весьма важна именно первая мед. помощь, иногда она более важна для дальнейшей судьбы пострадавшего, чем квалифицированная медицинская помощь в больнице. Чаще всего оказывать ее приходится людям, которые оказались рядом совершенно случайно.

Самое главное, что мед. помощь пострадавшему должна быть оказана незамедлительно.

Состояние больного может ухудшаться стремительно, причиной этого обычно является сильная кровопотеря и болевой шок. Особенно опасен последний фактор.

Дело в том, что обломки кости, соприкоснувшись с открытым воздухом, получают сильнейший шок, от перепада давления и температуры. Нервная система получает мощнейший болевой сигнал от поврежденного участка.

Также весьма опасным для жизни является и кровопотеря. Первая помощь при открытом и закрытом переломе во многом сходны, но есть и отличия.

Помощь при открытом переломе обязательно должна включать в себя остановку кровотечения. Оно может быть капиллярным, венозным или артериальным.

Самым опасным является последнее. Однако не всегда просто определить тип кровотечения, особенно если мешает одежда.

Чаще всего случаются открытые переломы костей конечностей. Следует отдельно разобрать, как оказывать мед. помощь при переломе костей ноги и руки.

Помощь при открытом переломе костей руки

При переломе костей руки (плеча или предплечья) следует выполнить следующие действия:

• пострадавшему следует дать обезболивающее средство, чтобы убрать посттравматический шок;
• чтобы остановить кровотечение необходимо наложить жгут выше места перелома, или передавить артерию в подмышечной впадине (это временная мера);
• необходимо точно засечь время наложения жгута, лучше положить записку под повязку;
• плечевой или локтевой сустав следует зафиксировать с помощью шины, если ее нет – используйте любой подручный предмет (палку, зонт, доску);
• приготовьте нашатырный спирт, при подобной травме пострадавший часто теряет сознание;
• при оказании мед. помощи нельзя пытаться выровнять конечность, это должен делать врач после рентгеновского обследования.

Помощь при переломе костей нижних конечностей

Открытые переломы нижних конечностей – это весьма неприятные травмы. Они часто требуют оперативного вмешательства, а затем на долгие месяцы приковывают человека к постели. Затем следует весьма продолжительный период восстановления, во время которого пострадавший должен вернуть былую силу мышцам и подвижность суставам.

Оказание неотложной мед. помощи при переломах костей ноги сходно с вышеописанными действиями. Главное, что следует сделать – это остановить кровь, не допустить травматического шока и зафиксировать конечность.

При оказании мед. помощи при переломе костей ноги, следует перетянуть кровеносные сосуды выше места перелома.

Рану можно обработать антисептиком, закрыть стерильной повязкой (не туго). Затем необходимо наложить шину и постараться быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Накладывать шину можно прямо на одежду. Без фиксации места перелома транспортировка пострадавшего противопоказана.

Не следует пытаться вправить кости самостоятельно, так вы только нанесете ещё больший вред. При переломе голени лучше аккуратно снять с пострадавшего обувь, так как потом пятка опухнет и сделать это будет проблематично.

Оказание неотложной медицинской помощи при переломе бедренной кости или костей голени мало чем отличаются. Во время проведения манипуляций старайтесь говорить с потерпевшим, не давайте ему потерять сознание. Если это все-таки произошло – воспользуйтесь нашатырным спиртом.

1) закрытые и открытые переломы костей по типу трещин, надкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением (до х/з диаметра);

2) вколоченные переломы шейки бедренной кости, плечевой кости, лучевой кости в типичном месте;

Современные «гипсовые» бинты

Рис. 3-3. Повязки из ретиласта
на различные части тела

Трубчатый эластический бинт (ретиласт)
обеспечивает надёжную фиксацию
перевязочного материала на различных
участках тела вследствие своей упругости
и эластичности. Существуют различные
размеры (номера) бинта, что позволяет
использовать его, начиная от повязок
на палец и завершая повязками на грудную
клетку и живот (рис.

3-3). Кроме того,
возможна модификация повязок из
ретиласта: вырезание окна, использование
для пращевидной или Т-образной повязки,
для повязки на культю (на культе свободную
часть бинта завязывают узлом) и т.д..

Наложение бинтовых повязок имеет ряд
преимуществ: они обеспечивают более
надёжную фиксацию перевязочного
материала при повреждениях в области
конечностей, особенно на подвижных
частях — в области суставов; не вызывают
аллергических реакций, легко модифицируются,
позволяют усиливать давление (давящая
повязка).

В то же время наложение повязок
на туловище (грудную клетку и живот)
требует большого количества бинтов и
достаточно неудобно для пациента.

1. Необходимо выбрать соответствующий
размер бинта (при повязке на палец — 5-7
см шириной, на голову — 10 см, на бедро —
14 см и т.д.).

2. Повязку накладывают от периферии к
центру, от неповреждённого участка — к
ране.

3. При наложении повязки головка бинта
должна находиться в правой руке, полотно
— в левой. Головка бинта должна быть
открытой, что способствует равномерному
ровному раскатыванию бинта. Свободная
длина полотна не должна превышать 15-20
см.

4. Любую повязку начинают с наложения
циркулярных туров (тур — оборот бинта)
для закрепления начала бинта.

5. Туры бинта накладывают слева направо
(по отношению к бинтующему), при этом
каждый последующий тур обычно перекрывает
предыдущий.

6. При наложении повязки на конические
участки конечности следует делать
перегибы бинта.

7. Фиксировать (завязывать) концы бинта
не следует на области раны, на сгибательных
и опорных поверхностях.

• повязка должна надёжно выполнять
свою функцию (фиксация перевязочного
материала на ране, иммобилизация,
остановка кровотечения и др.);

• повязка должна быть удобной для
больного;

• повязка должна быть красивой,
эстетичной.

Циркулярная (круговая) повязка является
началом любой бинтовой повязки (помогает
закрепить конец бинта), а также может
быть самостоятельной повязкой при
наложении на небольшие раны. Особенность
повязки в том, что каждый последующий
тур укладывают точно на предыдущий.

Тем не менее не всегда можно зафиксировать перелом при помощи приспособлений. Некоторые виды травм требуют обычного гипсования. Чем сегодня можно заменить «устаревшую» гипсовую иммобилизацию, придуманную великим Н.И.Пироговым 150 лет тому назад?

Полимерные смеси

Самая распространённая замена обычным гипсовым бинтам – это полимерный или пластиковый гипс (скотчкаст «3М»), который иногда называют «искусственный». Накладываются повязки с помощью бинтов, пропитанных полимерными материалами, по такой же схеме, как и обычные гипсовые. Видео в этой статье, как накладывается гипс, не публикуем.

Преимущество полимерных гипсовых материалов:

• после отвердения повязка не боится воды;
• весит пластиковая повязка в 4 раза легче чем аналогичная из гипса;
• подкладочная ткань, применяющаяся при иммобилизации, у подавляющего большинства пациентов не вызывает аллергических реакций;
• оба материала пропускают воздух, значит кожа дышит;
• при высыхании полимер не крошится и дополнительно не вызывает раздражение кожных покровов, свободных от бинтования;
• повязка легко моется, поэтому пострадавший всегда имеет опрятный вид.

На заметку! При покупке полимерных бинтов не забудьте купить подкладочный материал, без которой врач просто не станет накладывать повязку.

Довольно часто после пластикового гипсования накладывают полужёсткий бинт из стекловолоконной ткани – софткаст. После затвердевания такая повязка получается податливой, но всегда возвращается к своей «первоначальной» форме.

Целлакаст

Этот вид современного фиксирующего материала при переломах предпочтительней, чем пластиковые бинты.

Целлакаст тоже лёгок, не боится воды и «дышит», но специальная стеклотканная основа бинта пропитана полиуретановой смолой, которая, придаёт ему следующие преимущества:

• полиуретановый бинт тянется в любых направлениях, что облегчает сам процесс фиксации перелома;
• накладывается иммобилизация легко, даже при сложных переломах в тяжело доступных местах;
• прокладочными и подкладочными материалами для целлакаста могут служить гиппоаллергенные чулочные изделия (GT), целлоновый бинт или специальный полиуретановый бинт Хафтан;
• отвердевание происходит очень быстро (5-7 минут), а спустя 20 минут материал приобретает все присущие ему свойства;
• с такой повязкой можно делать рентген;
• полиуретановые повязки приятны на ощупь и очень эстетичны.

Целлакаст производится в 2 вариантах – для жёсткой (Экстра) и для полужёсткой (Актив) фиксации.

Совет. При покупке целлакастового материала обязательно проверьте герметичность упаковки и не забудьте купить специальную пилку для снятия.

Турбокаст

Открытый перелом: классификация

При признаках сильного артериального кровотечения, когда кровь бьет фонтаном, запас времени до летального исхода пострадавшего  составляет 3 минуты. Поэтому так важно начинать неотложные действия с остановки кровотечения.

Рассмотрим подробно, какую доврачебную помощь следует оказывать человеку при открытом переломе. После того как установлен факт наличия открытой раны с костными обломками внутри нужно соблюдать следующий алгоритм.

Подробнее о правилах наложения шины при различных травмах конечностей и переломах смотрите на видео в этой статье.

Для того, чтобы помочь человеку в данной ситуации и уменьшить риск осложнений, в первую очередь обычно вызывают скорую помощь. Действия человека, который производит оказание мед. помощи, должны быть четкими и уверенными. Главное держать себя в руках и ничего не бояться.

Открытый перелом – это нарушение целостности кости, острые обломки которой повреждают мягкие ткани, включая мышцы, кожу и кровеносные сосуды. Чаще всего случаются переломы костей конечностей, руки или ноги.

Этот тип травмы характеризуется наличием открытой раны, которая может стать удобным путем для доступа инфекции. Однако не только это делает открытый перелом опасным.

Обычно при таком виде травмы наблюдается значительное смещение фрагментов кости, иногда кость разбивается на несколько осколков, что значительно усложняет лечение и удлиняет период восстановления.

Обломки сломанной кости повреждают кровеносные сосуды, чем вызывают обильное кровотечение, также они задевают нервные окончания, вызывая нестерпимую боль. Вот основные симптомы открытого перелома:

• кровотечение;
• сильная боль;
• резкое снижение давления;
• образование раны на поврежденном месте;
• травматический шок.

Открытые переломы – повреждения костей скелета, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова и подлежащей мягкой ткани, где область перелома сообщается с внешней средой.

Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:

• несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
• при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
• наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
• венозное кровотечение;
• состояние пострадавшего быстро ухудшается;
• видны признаки травматического или геморрагического шока.

Открытые переломы в зависимости от механизма развития делят на:

• первично-открытые, получившиеся при одновременном повреждении кости и мягких тканей;
• вторично-открытые, когда кожа и мягкие ткани повреждаются концами костных отломков.

Степень тяжести перелома и опасность для жизни человека лежат в основе дальнейшей классификации. В диагнозе она обозначается заглавными русскими буквами, что обозначает:

• А – переломы с незначительным повреждением мягких тканей, чья жизнеспособность полностью сохранена или немного нарушена.
• Б – повреждения имеют среднюю степень тяжести, при этом жизнеспособность мягких тканей в области поражения частично или полностью нарушена.
• В – перелом с сильным необратимым повреждением мягких тканей, удаление которых неизбежно для сохранения здоровья.

Классификация Каплана-Марковой дополняет диагноз, указывая вид раны, где А – колотые раны; Б – ушиблено-рваные раны; В – размозженные, раздавленные.Римскими цифрами в диагнозе обозначается размер раны:

• I – небольшой размер до 1,5 сантиметров.
• II – размеры раны колеблются в пределах 2-9 сантиметров.
• III – рана более 10 сантиметров.

IV группа включает переломы очень тяжелого обширного характера. Наблюдается расстройство жизнеспособности конечности, сопровождающееся сильной кровопотерей и шоком. Нередко конечность ампутируется.Локализация открытых переломов определяется по названию поврежденной кости. Он может быть:

• плечевым;
• локтевым;
• бедренным;
• большеберцовым и малоберцовым.

Механизмы разрушения костей и вид повреждения на рентгеновском снимке делят переломы на:

• косые;
• поперечные;
• бампер-переломы, появляющиеся в случае автомобильного наезда;
• винтообразные;
• крупно/мелкооскольчатые;
• двойные (перелом со смещением костных отломков и без него).

Техника бинтования

Оказание первой помощи должно происходить без промедлений, независимо какой перелом наблюдается. Слаженные действия, а также грамотная последовательность оказания необходимых мероприятий при переломе, поможет исключить вероятность появления серьезных осложнений.

Как правило, когда у пациента проявляется шок, необходимо провести пострадавшему комплекс терапевтических мер.

Не стоит думать, что оказание помощи при повреждении должно начинаться с вправления кости. Этого делать ни в коем случае нельзя.

В том случае если удалось определить, что имеется кровотечение, нужно незамедлительно позаботиться о наложении жгута. Можно его заменить и тугой повязкой, но только тогда, когда кровотечение небольшое.

Важно знать, что ПМП должна оказываться правильно и крайне аккуратно. Спешка может привести не только к серьезным последствиям, но и вызвать определенный, дополнительный дискомфорт пациенту, ухудшая его состояние.

Когда ко­нечность
подготовлена к иммобилизации, гипсовый
бинт пог­ружают в таз с водой, отжимают
и начинают бинтовать конечность от
периферии к центру. Каждый последующий
тур бинта должен перекрывать предыдущий
наполовину.

После каждых 2—3 туров
следует моделировать повязку. Дойдя до
верхней границы повязки, бинт срезают
ножницами и вновь начинают бинтование
с перифе­рии.

Готовая гипсовая повязка
должна состоять из 7—10 слоев. Повязку
следует маркировать, т.е. нарисовать
схему перелома, обо­значить дату
наложения и дату предполагаемого снятия
повязки.

Часто циркулярные
повязки комбинируют с лонгетными.
Сна­чала
накладывается лонгетная повязка, которая
спиральными ту­рами гипсового бинта
превращается в циркулярную.

Широкое распространение
получила так называемая цирку­лярная
первично рассеченная гипсовая повязка.
Она
накладывается в тех случаях, когда
возможно нарастание отека конечности,
и пред­ставляет собой рассеченную в
продольном направлении циркуляр­ную
повязку, укрепленную мягким бинтом.

При появлении
первых же признаков сдавления конечности
(рас­пирающие боли под повязкой,
нарушение чувствительности и при­знаки
ишемии дистальных отделов) мягкий бинт
снимают и края гипсовой повязки разводят.

При сдавлении
гипсовой повязкойнарастание
ишемии гораздо опаснее, чем вторичное
смещение отломковпри разведении
краев или даже смене гипсовой повязки!

После спадения
отека путем бинтования гипсовыми бинтами
эта повязка вновь может быть превращена
в циркулярную.

При хорошем качестве
гипса гипсовая повязка затвердевает
через 15—20 мин, однако полное высыхание
повязки наступает через 1— 2 сут. Процесс
высыхания можно ускорить путем обдувания
ко­нечности теплым воздухом (специальными
аппаратами или быто­вым феном).
Рефлекторные лампы допускается применять
для вы­сушивания, только съемных
повязок.

Чтобы
создать неподвижность отломков костей,
шину нужно наложить так, чтобы стали
невозможными движения в двух соседних
суставах (выше и ниже места перелома).
Если длина имеющейся шины недостаточна,
то плотно связывают между собой несколько
коротких шин.

Острые
края и углы шины должны быть сглажены.
Металлическую шину перед наложением
изгибают по форме конечности.

Под
шину подкладывают мягкую под­стилку
(сено, солому, траву, листья, паклю, мох),
особенно в местах костных выступов,
чтобы не вызвать болей при транспортировке.
Оголенную часть тела обертывают толстым
слоем серой ваты.

Рекомендуется заранее
сделать ватно-марлевые прокладки с
тесемками и прикрепить их к стандартной
шине. Если шину накладывают поверх
одежды и обуви, то мягкую подстилку
кла­дут только в области костных
выступов.

При
переломе ноги шину рекомендуется
накладывать с двух сторон.

При
открытых переломах нельзя прикладывать
шину к тому месту, где наружу выступает
сломанный конец кости (вправлять такие
отломки может только врач).

Повязки
поверх шин следует накладывать равномерно,
плотно, но не очень туго, чтобы при
транспортировке от сдавливания не
нарушилось кровообращение. Нельзя
прибинтовывать шину повязкой на уровне
перелома.

Переломы
ключицы и лопатки. Для иммобилизации в
этих случаях накладыва­ют повязку
Дезо и руку подвешивают на косынке или
бинте.

Переломы
плеча, повреждения пле­чевого и
локтевого суставов. Лестнич­ную шину
накладывают от середины ло­патки
здоровой стороны.

Затем шина идет по
спине, огибает плечевой сустав, спус­кается
по плечу до локтевого сустава, из­гибается
под прямым углом и идет по предплечью
и кисти до основания паль­цев. Перед
наложением шины оказываю­щий помощь
предварительно придает ей нужную форму
прикладывая к себе: укла­дывает свое
предплечье на один из концов шины и,
захватив свободной рукой другой конец,
направляет ее по задненаружной поверхности
конечности через надплечье и спину до
надплечья противо­положной стороны,
где и фиксирует рукой.

Покачивая
туловище из стороны в сторо­ну,
получают нужный изгиб шины.

В
области предплечья шину изгибают в
форме желоба, затем обертывают ватой и
накладывают на пострадавшего. Чтобы
верхний конец шины не смещался, его
связывают двумя марлевыми тесемками с
ее нижним концом (на кисти).

Тесемки
огиба­ют спереди и сзади плечевой
сустав на здоровой стороне. В подмышечную
впади­ну на стороне повреждения до
наложения шины вкладывают комок ваты
или сверну­тую косынку.

Шину укрепляют
бинтом.

Переломы
костей предплечья.
Лест­ничную шину изгибают под прямым
углом так, чтобы один конец ее соответствовал
длине предплечья и кисти до основания
пальцев, а другой — длине 2/3 плеча.

Руку,
согнутую в локте под прямым углом,
укла­дывают на шину; шину прибинтовывают.
Если при переломе предплечья или ки­сти
нет под рукой шин и подручных мате­риалов,
руку, согнутую в локте под прямым углом,
фиксируют, привязав к туловищу косынкой
и ремнем.

Переломы
костей кисти.
Лестничную шину развертывают на длину
предплечья и сгибают в виде желоба.
Пальцы укладыва­ют на рулон, а предплечье
— в желоб; ши­ну укрепляют бинтом. Можно
положить кисть и предплечье на кусок
доски, фанеры, подложив под ла­донь
комок ваты или материи, чтобы паль­цы
были полусогнуты.

Переломы
бедра и верхней трети го­лени.
Обеспечивают неподвижность в
та­зобедренном, коленном и голеностопном
суставах, накладывая шину Дитерихса.
Она состоит из двух раздвижных деревян­ных
бранш (наружной и внутренней), по­дошвы
и закрутки.

В
браншах есть прорези для косынок, ремней
или бинтов. Перед наложением шину
подгоняют по росту: раздвигают так,
чтобы поперечная перекладина наружной
бранши упиралась в подмышечную ямку,
а поперечная перекладина внутренней
бранши — в пах.

Нижние концы обеих бранш
должны выступать за стопу на 10-12 см.
Подогнанные бранши на уровне шпеньков
связывают бинтом.

Затем в каж­дую пару
прорезей бранш продевают по одной
косынке, сложенной в восемь слоев, или
поясные ремни. Вместо косынок и ремней
можно заранее заготовить пояса из
хлопчатобумажной ткани.

Перелом руки трудно спутать с другим видом травмы. При таком повреждении появляются соответствующие симптомы:

• рука принимает неестественное положение;
• происходит деформация конечности;
• наблюдается обширный кровоподтек;
• сегмент места ушиба увеличен в объеме;
• присуща отечность, опухание мягких тканей.

Чтобы правильно наложить повязку для руки при ушибе или переломе, нужно определить точное место повреждения. Травмы бывают разных видов:

• околосуставный, который затрагивает конец сустава и доходит до его основной части;
• внесуставный, где отходит небольшой костный осколок от сустава;
• диафизарный, при котором происходит травма основной части сустава.

Немаловажным фактором для быстрого выздоровления является повязка для фиксации руки при переломе, которая накладывается на место повреждения.

Правильно наложенный фиксатор препятствует смещению отломков. Закрепление обеспечивает минимальные ощущения боли, расслабление мышц, нормальное срастание костей.

Повязка при переломе руки или, как она еще называется, бандаж, предупреждает вторичное попадание инфекции на рану, защищает от негативного влияния окружающей среды. Разделяют бандаж на временный и постоянный. А также бывает:

• поддерживающий;
• корригирующий;
• останавливающий кровотечение;
• защитный с бактерицидным и антисептическим слоем.

Неопрен – это новый вид материала, имеющий множество преимуществ. Он согревает, в то же время пропускает воздух, позволяя коже дышать. Поэтому такие повязки набирают все большую популярность.

В зависимости от того, где находится перелом, накладывается соответствующая поддерживающая повязка на руку. Самой простой является круговая фиксация руки при ушибе и переломе.

Она накладывается на запястья. Чтобы ее наложить на травмированную руку, возьмите конец бинта и прислоните к ране.

Другой рукой разматывайте бинт, равномерно наматывая его друг на друга.

Более сложной является спиральная повязка. Начинать ее делать нужно так же, как и циркулярную. После третьего круга бинт направляют на косую, чтобы перекрыть предыдущие ходы. Бинтовать следует не плотно и начинать снизу, поднимаясь к верху, допуская перегибы.

Черепаший бандаж для руки при переломе делается в области поврежденных суставов. Это отличный метод для закрепления локтевого сустава. Перевязку делают расходящимся и сходящимся методом. Выполняется фиксатор при переломе руки следующим образом:

• повязку наложите на локоть под углом 90 градусов;
• поделите условно предплечье на три части;
• бинтуйте с нижней части;
• несколько раз проверните бинт вокруг руки для фиксации;
• выполните раз десять крестообразных оборотов к стороне локтевого сустава;
• через центр локтя проходит последний оборот;
• закрепите концы бинта специальными фиксаторами.

Лучезапястный ортез на руку при переломе является альтернативой неудобных гипсовых повязок. Лечебно-профилактическое приспособление выполняется из разных полимерных материалов:

• из термопластика – мягкого и гибкого турбокаста;
• на основе стеклоткани, преимуществом которой является возможность производить контрольный рентген, не снимая повязки;
• влагостойкого, воздухопроницаемого скотчкаста.

Современные фиксирующие повязки хороши тем, что не вызывают аллергии, нетоксичны и не ограничивают  движения.

В последнее время врачи применяют укороченные гипсовые бандажи, которые не закрывают конечность полностью. Лангетка при переломе на руку – это широкий бинт, наполненный гипсом и герметично запечатанный.

Он становится, как алебастр, принимая форму конечности. В основном, их применяют при повреждении лучевой кости.

Лангетка эффективно фиксирует руку при переломе, с ней можно принимать душ и нормально передвигаться.  Доктора часто применяют в своей практике торакобрахиальную или четырехслойную лангетку.

Наиболее часто для поддержания руки при переломе используют повязку самостоятельного проведения иммобилизации в виде косынки. Накладывают косынку для временной фиксации.

Вовремя наложенная повязка поможет предохранить рану от внешних воздействий. Создание покоя и неподвижности конечности способствует быстрому исцелению полученной травмы.

Предплечье

• Первая помощь при переломах открытого типа в области предплечья подразумевает необходимость устранить болевые ощущения, пусть не полностью, но максимально возможно. Для этого можно использовать различные анальгетики.
• В месте, где есть открытый перелом,сопровождающийся кровотечением, необходимо наложить жгут. В том случае если жгута нет, можно надавить на артерию, которая располагается в подмышечной впадине. Должен незамедлительно начаться процесс остановки крови. Если наложен жгут, необходимо не забыть указать время наложения.
• Далее, первая медицинская помощь подразумевает фиксацию локтевого и плечевого сустава. Для этого используются шины и другие негибкие приспособления.
• Если травма сильная, то перед тем, как оказать первую помощь пострадавшему, стоит удостовериться, что имеется нашатырный спирт, он может понадобиться пациенту.

Действия при переломе ребер

В самом начале своих действий, вне зависимости от типа травмы, необходимо полностью разгрузить и обездвижить поврежденный участок тела. В медицине это называется иммобилизацией.

Это позволит не допустить дальнейшего дробления или смещения отломков кости, снизить степень болевых ощущений, и купировать кровотечение. Также следует позаботиться сразу и о том, чтобы в рану не попала инфекция из окружающей среды.

Это важный момент в тех случаях. когда оказывается первая помощь при закрытом переломе.

Оказание первой помощи при переломах происходит по такой схеме:

1. Изначально осматривают травмированного человека, а также оценивают его состояние и немедленно вызывают скорую помощь.
2. Если имеют средства из группы анальгетиков, их нужно дать больному для снятия или снижения уровня болевых ощущений;
3. Если перелом открытый, то кожу вокруг раны нужно обработать обеззараживающим средством (перекись, хлоргексидин, йод, спирт или Мирамистин);
4. Обязательно после этого нужно слегка просушить поверхность раны стерильной салфеткой, но доставать из раны ничего нельзя, также как и вправлять перелом самостоятельно;
5. Если есть возможность, то следует воспользоваться специальным комплектом для перевязки ран (важно при этом не накладывать тугую бинтовую повязку);
6. Затем можно приступать к иммобилизации материалами с ровной и твердой поверхностью;
7. Теперь нужно аккуратно подложить под ногу шину, чтобы она не изменила своего положения, и зафиксировать с помощью бинта;
8. Если скорая помощь не может добраться до пострадавшего, то после всех действий проводят транспортировку больного на носилках.

Кровотечение может случиться при любой травме. Если травма открытая, то истечение крови происходит ввиду того что в процессе были травмированы большие сосуды, обильное, и его сложно остановить.

Очень хорошо, если оказывающий помощь человек знает, чем отличается артериальное и венозное кровотечение, ведь эти понятия помогут определить, нужно ли накладывать жгут.

Если повреждена артерия, то кровь бьет массивно, зачастую с пульсациями, а цвет ее становится ярко-красным или алым. В этом случае жгут необходимо располагать выше расположения раны. Венозное кровотечение не такое активное, жидкость выходит медленно, струей. А ее цвет похож на спелую вишню. Жгут следует накладывать ниже места раны.

Если у пациента травма закрытая, то останавливать кровь необходимо местными средствами. Чаще всего используют лед или замороженные продукты. Так можно снизить боль, отечность и размер гематомы.

Первым делом нужно обездвижить ребра, но сделать это не так легко по причине постоянного движения грудной клетки при вдохе и выдохе. Необходимо наложить повязку, которая будет сдавливать грудную клетку.

Не бойтесь, что пострадавший не сможет дышать. Дыхание будет продолжаться, так как анатомически оно может происходит последствием движения мышц брюшной полости.

Важно обеспечить максимальную неподвижность ребер пациента, поэтому не разговаривайте с ним, это также приведет к сильным болевым ощущениям. Не позволяйте лечь пострадавшему, так как осколки ребер в таком положении могут повредить внутренние органы.

Последствия переломов

В случае запоздалой помощи, последствия открытых переломов могут быть необратимыми. Самые распространенные случаи таких осложнений — это сепсис и заражение крови.

Необходимо стараться не допустить попадание грязи в открытую рану — это может привести к столбняку. Во время операции, врачами могут быть удалены части мышц и сухожилий, если это важно для сохранения жизни пациента.

Но это может привести к потери трудоспособности пациента и его дальнейшей инвалидности.

У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь — в первые 6-8 часов после травмы — может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.

При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.

Дальнейшее лечение

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение «Травматология». Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь.

Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму.

Пациенту будут сделаны новокаиновые блокады и уколы от столбняка, назначатся препараты-антибиотики широкого спектра действия, чтобы избежать инфекции.

Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом.

Сшивание краев раны должно проводиться без натяжения, если это сделать невозможно, то проводится кожная пластика.

Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся)

Черепашью повязку накладывают на
коленный и локтевой суставы. Она
обеспечивает надёжную фиксацию
перевязочного материала в этих подвижных
областях. В зависимости от порядка
наложения туров различают два равноправных
её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис.
3-6 а).

Рис. 3-5. Бинтовые повязки:
крестообразная повязка на грудь, затылок
и голеностопный сустав

Рис. 3-6. Бинтовые повязки: а —
черепашья повязка: сходящаяся и
расходящаяся; б — возвращающаяся повязка
на кисть; в — колосовидная повязка; г —
повязка Дезо

Открытый перелом: классификация

• повязки из марли;

• повязки из тканей;

• гипсовые повязки;

• шинирование;

• специальные повязки (цинк-желатиновая
повязка при лечении трофических язв и
пр.).

Следует отметить, что в настоящее время
для наложения практически всех повязок
используют марлевые бинты. Из бинтов
или марли изготовляют компоненты для
так называемых безбинтовых повязок
(пращевидной, Т-образной, косыночной).

Тканевые повязки применяют лишь в
критических ситуациях при отсутствии
бинтов, тогда для их наложения используют
имеющийся подручный материал (ткань,
одежду и т. д.).

Гипсовые повязки накладывают с помощью
специальных гипсовых бинтов — бинтов,
пересыпанных гипсом (сульфатом кальция).
При шинировании сами шины фиксируют
также обычными марлевыми бинтами (реже
специальными ремнями).

При наложении
цинкжелатиновой повязки также используют
марлевые бинты, но при бинтовании каждый
слой повязки пропитывают специальной
подогретой цинковой пастой.

Классификация по назначению связана с
функцией, которую должны выполнять
повязки.

• Защитная (или асептическая) повязка.
Назначение — профилактика вторичного
инфицирования раны.

• Лекарственная повязка. Назначение —
обеспечение постоянного доступа к ране
лекарственного вещества, которым обычно
смочены нижние слои повязки.

• Гемостатическая (или давящая) повязка.
Назначение — остановка кровотечения.

• Иммобилизирующая повязка. Назначение
— обездвиживание конечности или её
сегмента.

• Повязка с вытяжением. Назначение —
вытяжение костных отломков.

• Корригирующая повязка. Назначение —
устранение деформаций.

• Окклюзионная повязка. Назначение —
герметизация раны (специальная повязка
при ранениях груди с открытым
пневмотораксом).

Компрессная повязка

Компрессную повязку применяют при
лечении воспалительных инфильтратов,
тромбофлебита и пр. Компрессная повязка
обеспечивает длительное воздействие
на ткани раствора лекарственного
вещества, не имеющего возможности для
испарения. Наиболее часто применяют
полуспиртовые (или водочные) компрессы,
а также компрессы с мазями (мазь
Вишневского).

Методика наложения заключается в
следующем: на кожу помещают ткань или
салфетку, смоченную лекарственным
веществом, сверху — вощёную бумагу или
полиэтилен, затем серую вату. При этом
каждый следующий слой повязки должен
по периметру на 2 см перекрывать
предыдущий. Повязку обычно фиксируют
бинтом.

Окклюзионная повязка

Окклюзионную повязку применяют при
открытом пневмотораксе — ране грудной
клетки, сообщающейся с плевральной
полостью. Цель повязки — герметичное
закрытие раны для предотвращения
попадания атмосферного воздуха в
плевральную полость.

Для её наложения
удобно использовать индивидуальный
перевязочный пакет, представляющий
собой два стерильных ватно-марлевых
тампона и бинт в стерильной упаковке
из прорезиненной ткани.

---

Методика наложения: пакет вскрывают,
на рану накладывают прорезиненную ткань
внутренней стерильной поверхностью,
на неё — ватно-марлевый тампон, сверху
— бинтовую повязку. Прорезиненная ткань
не пропускает воздух, а её плотная
фиксация тампоном и бинтом обеспечивает
необходимую герметичность раны.