При переломе костей предплечья шина накладывается

Классификация

В клинической практике используется классификация переломов плеча по месту:

  1. Переломы проксимального конца кости:
    • Внутрисуставные переломы;
    • Переломы головки кости;
    • Переломы анатомической шейки плеча;
    • Переломы хирургической шейки (наиболее частый вид);
    • Изолированные травмы большого и малого бугорка.
  2. perelom-sheiki-i-golovki-plechevoi-kostiПереломы диафиза:
    • Верхняя треть (выше места крепления большой грудной мышцы);
    • Средняя треть (ниже места крепления большой грудной мышцы, но ниже прикрепления дельтовидной мышцы);
    • Нижняя треть (ниже места крепления дельтовидной мышцы).

Все переломы делятся на 2 группы:

  • Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
  • Закрытые.

Причины и группы риска

Как было сказано выше, переломы плечевой кости со смещением не имеют возрастной привязки. Однако люди пожилого возраста все же входят в группу риска по данному заболеванию.

Помимо этого, высокий риск перелома присутствует у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, среди подвижных детей и людей, работающих на опасных и технологичных производствах. Также к группе риска относятся женщины в периоде менопаузы и пациенты, страдающие остеопорозом.

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Локализация Линия слома Состояние обломков Наличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– тело;

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Симптомы

Наложение шины при переломе плечевой кости - Алгоритм наложения ...

При переломах плечевой кости накладывается большая лестничная шина Крамера или абдукционная шина ЦИТО. Алгоритм наложения шины Крамера следующий:

  • На шине в соответствии с анатомическими параметрами пострадавшего отмеряют расстояние от кончиков пальца пациента до локтевого сустава. Здесь ее сгибают под углом в 90;
  • Шине придают такую форму, чтобы она не пережимала ткани руки в области суставов;
  • Поперечным перекладинам необходимо придать форму желоба;
  • С середины плеча шина должна отклоняться вперед, обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, а затем направляться вниз;
  • В подмышечной впадине пострадавшего располагают комок ваты или марли размером с кулак;
  • Шина накладывается на всю руку. Предплечье и кисть должны ложиться на шину. При этом кисть укладывается ладонью вверх;
  • Шину фиксируют к руке и туловищу широкими бинтами. После этого конечность дополнительно подвешивается на повязку – косынку.

При наложении шины из подручных материалов действуют аналогичным образом. При этом необходимо использовать 2 фиксирующие планки (дощечки), накладывая их с 2 сторон поврежденной конечности.

При кровотечении перед наложением шины его необходимо остановить. Фиксацию шины бинтом производят в определенной последовательности.

Сначала бинтуется надплечье, затем предплечье, потом плечо и сустав.

Репозиция (сопоставление) отломков может быть одномоментной и постепенной. Одномоментная репозиция подразделяется на:

  • Ручную;
  • Аппаратную;
  • Открытую.

Постепенную репозицию выполняют путем наложения скелетных вытяжений или с помощью аппарата для чрезкожной очаговой репозиции.

Меры по восстановлению анатомического положения отломков должны быть предприняты незамедлительно, сразу после завершения обследования. Все виды репозиции выполняются под местной или общей анестезией.

Приоритетным методом закрытого сопоставления отломков является ручная репозиция. При использовании соответствующих аппаратов вытяжение выполняется за 2, 3 и 4 пальцы. Обеспечить же качественное сопоставление можно только в том случае, если продольное усилие прилагается к 1 пальцу, условно являющемуся продолжением лучевой кости.

Постепенная репозиция выполняется при наличии выраженного отека конечности или плохом состоянии кожных покровов. Скелетное вытяжение используют как самостоятельный метод лечения, так и в качестве способа подготовки пациента к оперативному остеосинтезу.

Для фиксации груза к конечности через кость проводятся спицы, к концам которых через хомут и тросик закрепляют груз. Для данного метода терапии характерен высокий риск инфицирования, гиподинамия пострадавшего, непрочная фиксация отломков.

Оперативный остеосинтез может выполняться с использованием коротких накостных конструкций или внутрикостных штифтов. Применение накостных пластин связано с определенными рисками. Так, короткие фиксирующие конструкции неспособны выдерживать большую рычаговую нагрузку.

Через 2-3 недели после операции они становятся нестабильными, что приводит к необходимости повторного вмешательства. Для фиксации перелома на длительный период конечность дополнительно фиксируют гипсовой повязкой. Положительной стороной применения коротких пластин является качественное и полное сопоставление торцов кости.

Фиксация переломов длинными пластинами обеспечивает жесткое скрепление отломков на протяжении длительного времени. Наложения послеоперационной гипсовой повязки при этом не требуется.

Однако подобные операции при перелом плечевой кости (плеча) со смещением являются крайне травматичными. Они требуют широкого оперативного доступа, повреждения надкостницы на большом протяжении, сопровождаются высоким риском инфицирования раны и послеоперационных осложнений.

Наиболее популярным способом открытого остеосинтеза является применение внутрикостных стержней. При этом костномозговой канал рассверливается в продольном направлении. В него вводится металлический стержень, скрепляющий отломки кости.

Подобная операция является технически несложной, обеспечивает качественное и долговременное скрепление перелома, может сочетаться с другими способами остеосинтеза.

Стержень играет роль протеза, полностью принимая на себя нагрузки до полного сращения кости. К недостаткам данного метода можно отнести травматичность операции, риск развития остеомиелита, факторы, связанные с некачественным изготовлением стержня на производстве.

Постепенная закрытая репозиция отломков при диафизарных переломах плечевой кости может производиться путем скелетного вытяжения на отводящей шине. Для изготовления фиксирующего устройства требуется три шины Крамера.

Поверх шинированной конечности накладывается гипсовая лонгета шириной 10-12 см. Для ее создания требуется 4-5 слоев бинта. Длину лонгеты рассчитывают, измеряя расстояние от пястных костей пострадавшего до средней трети его плеча.

После высыхания гипса врач делает окошки в районе локтевого сустава и в зоне основания первого пальца. Эти отверстия служат для проведения вытяжного устройства. Вытяжение на отводящей шине накладывают на срок от 5 до 15 недель. Все это время больной вынужден находиться в постели.

При переломе плечевой кости шина накладывается

Перелом плеча у ребенка чаще происходит по типу «зеленой ветки» (неполный перелом, трещинами). При этом смещения не происходит. Эластичная надкостница удерживает отломки кости на месте. Смещение может происходить при высокой ударной нагрузке в момент травмы.

Диагностика и лечение пациентов детского возраста требует адекватного обезболивания. Использование местной анестезии для репозиции отломков в данном случае недопустимо. Выбор метода лечения должен основываться на очевидной необходимости сократить время пребывания пациента в постели и минимизировать послеоперационные риски.

В отношении детей чаще применяется наложение коротких накостных пластин с дополнительной фиксацией конечности гипсовой повязкой.

Сроки выздоровления детей сокращаются по причине высоких регенеративных способностей организма ребенка.

Способы фиксации конечности разнятся в каждом частном случае.

Если травмированы и пястные кости, шину укрепляют, захватывая пястные кости и середину области предплечья. Ладонь следует расположить к нижней области туловища. Фиксировать можно любым подручным материалом.

Когда затронуто только предплечье, то фиксирующие конструкции накладываются тем же способом. Фиксацию производят в области локтя, под углом около 90 градусов, ладонь располагают к нижней части туловища. Шину перебинтовывают, затем закрепляют косынкой.

При переломе костей предплечья, необходимо зафиксировать всю поврежденную руку полностью. Такой способ обеспечивает необходимую фиксацию всех подвижных суставов повреждённой конечности. При таком способе фиксации ,можно применять несколько шин типа лестницы. Произведя манипуляции с креплением шины, конечность подвешивают доступным материалом.

Исходя из изготовленного материала, наложение современного ортеза может осуществляться различными способами. Чтобы наложить скотчкаст или софткаст, потребуются специализированные чулки для создания прослойки между кожей и внешним корсетом.

Чтобы загипсовать поврежденную конечность с помощью турбокаста, подкладка не потребуется. На данный момент, благодаря легкому использованию, он занимает лидирующие позиции среди пластиковых видов ортеза.

Необходимо просто произвести его нагревание до температуры 60 градусов, а потом остудить до 35-40 градусов, и можно накладывать на травмированный участок. Благодаря такой технологии контур гипса в полной мере соответствует поверхности тела.

Шина – это конструкция, которая помогает осуществить безопасную транспортировку человека, имеющего переломы. К слову сказать, если травма случилась вдали от цивилизации, то роль шины может выполнить любой прочный предмет – кусок картона, ветка и др.

Шины бывают нескольких типов:

  • шина-крамераПроволочные. Представителем проволочной шины является лестничная шина Крамера. Из названия становится понятно, что ее изготавливают из проволоки, а по внешнему виду она напоминает лестницу. Основное преимущество проволочных шин состоит в том, что они необычайно пластичны и им можно придать любую форму. Как правило, шины Крамера используются при переломах конечностей.
  • Из дерева. В настоящее время деревянные шины практически не используются. Это связано с тем, что они являются достаточно громоздкими и сложны в использовании.
  • Пневматические. Такая шина представляет собой герметичную камеру, в которую осуществляется подача воздуха. Такой способ фиксации удобен как для самого пострадавшего (легкий вес шины), так и для того, кто накладывает шину. Существует 3 разновидности пневматических шин: для бедра и колена, для голени и стопы, для предплечья и кисти.

Все заболевания сустава можно условно разделить на:

  1. врожденные:
    • аномалии развития
    • врожденный вывих
  2. приобретенные:
    • артрит
    • артроз
    • периартрит
    • миозит
    • плексит
  3. травматические:
    • вывих
    • переломы костей (ключицы,лопатки,плеча)
    • подкапсульные переломы головки и шейки плечевой кости
    • повреждения связок, сухожилий, мышц.

Во время лечения и последующей реабилитации очень часто требуется полная или частичная фиксация и разгрузка сустава или всей верхней конечности. По назначению врача назначается бандаж на сустав.

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

  • При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
  • При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
  • При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

При переломе плечевой кости шина накладывается

Транспортная иммобилизация выполняет ряд важных функций. Во-первых, фиксация раны предотвращает нежелательное смещение костных отломков, во-вторых, минимизирует болевые ощущения.

Для иммобилизации кости при переломе плеча используется лестничная шина Крамера. Она изготовлена из пластичной проволоки, благодаря чему ее форму можно легко смоделировать в каждом конкретном случае. Перед наложением шины руке необходимо придать физиологичное (удобное) положение.

Для этого необходимо согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе и привести к туловищу. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении, поэтому желательно вложить в ладонь ватный или марлевый ком.

Перед тем, как накладывать шину, необходимо обложить ее ватой или мягкой тканью. В противном случае металлические выступы шины будут причинять дискомфорт пострадавшему.

После того как шина наложена, необходимо подвесить руку при помощи повязки-косынки. Для этого берется кусок ткани (лучше взять хлопчатобумажную) шириной около 1,5 м, сложить ее по диагонали, чтобы получилась косынка. Один конец косынки заводим под согнутую руку, заводим за шею и связываем со вторым концом.

«Хвостик» косынки должен торчать со стороны локтя; его надо аккуратно заправить в ткань. В таком положении пострадавшего можно доставлять в травматологический пункт.

фиксаторы при переломе плеча

Сегодня в аптеках можно купить ортез – приспособление, которое заменяет косынчатую повязку. Он надежно фиксируется ремнями и гораздо удобнее в использовании.

Иммобилизация при переломе плечевой кости выполняет ключевую роль. Данное мероприятие не только препятствует смещению костных отломков, но и способствует скорейшему заживлению кости.

При диафизарных, а так же внутри- и околосуставных переломах применяется торакобрахиальная повязка. Для ее наложения пациент усаживается на высокий табурет или стол.

Рука фиксируется в отводящем положении под определенным углом, в зависимости от локализации перелома. Затем на туловище накладывают гипсовые лонгеты и закрепляют их на теле при помощи гипсовых бинтов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом ключицы у детей со смещением и без до года и старше (в тч при родах) + фото

Иногда для иммобилизации плеча используется повязка Уитмена-Громова. Она используется при переломах плеча в проксимальном (верхняя треть) отделе. Сложность таких травм заключается в том, что вправить костные отломки можно только при отведении плеча от 100 до 145 градусов.

Сложность переломов плеча в пожилом возрасте заключается в том, что они часто происходят на фоне остеопороза – системного заболевания, при котором происходит вымывание кальция из костей. Из-за это кости становятся очень хрупкими, и травма может случиться даже под влиянием незначительного механического воздействия. Это так называемые патологические переломы.

В связи с этим выделяют ряд «привычных» переломов – повреждений определенной локализации, которые встречаются чаще остальных. К ним относится перелом хирургической шейки плечевой кости.

Еще одна особенность травм плеча в пожилом возрасте состоит в отсутствии вывихов. Это связано с тем, что у пожилых людей уплотняется суставная капсула. При механическом воздействии (например, при ударе или падении) она не может в достаточной степени растянуться, в результате чего происходит отрыв связок, и кость ломается.

В пожилом и старческом возрасте кровеносные сосуды становятся очень ломкими. Именно поэтому большинство переломов сопровождается крупными гематомами.

Пациента усаживают лицом к себе, травмированную конечность сгибают под углом в 90˚, в подмышечную впадину помещают валик, обмотанный бинтом или марлей. Для наложения фиксирующей конструкции необходим бинт шириной 20 сантиметров, булавка, которой в дальнейшем будет фиксироваться бинт, ножницы.

В критических условиях достаточно одного лишь бинта. При необходимости можно использовать эластичный бинт или длинную широкую полоску ткани.

Выбрать фиксирующий бандаж для плечевого сустава  самостоятельно нелегко, проще  заплутать среди огромного выбора приспособлений в отделе аптеки или вовсе выбрать неправильный размер, материал и функционал бандажа.

Какие бывают виды приспособлений для фиксации плеча:

  • детский (изготовлен из натуральных гипоаллергенных тканей без металлического каркаса);
  • плечевой бандаж косыночный (крепления располагаются на шее и спине так, чтобы обездвижить и само плечо, и локоть);
  • эластичные слабой фиксации (эффективны для восстановления мышц, связок и сухожилий, а также для профилактики травм и растяжений);
  • полужесткие (применяются при артрозе, артрите и других воспалениях суставно-связочного аппарата, стабилизируют нагрузку и снимают болевой синдром);
  • жесткие (оказывают лечебный эффект при переломах, вывихах, параличе, фиксируют руку в максимально безопасном положении для скорейшего восстановления).

Зарекомендовали себя следующие производители: Otto Bock, Medi Omomed, Orlett.

Чем отличается бандаж от ортеза

Разница заключается в поддерживающей иммобилизирующей функции повязки, и в распределении нагрузки.

Бандаж на предплечье или сустав не имеет жесткого каркаса и применяется при легких травмах и растяжениях. Также корсет обеспечивает согревающий эффект за счет компрессии сосудов.

В ортез встроены ребра жесткости из пластиковых или металлических пластин, которые надежно фиксируют плечо.

Надувной валик помогает настроить нужный угол фиксации. Их применение обоснованно при серьезных повреждениях, требующих длительного периода восстановления.

  • Боль в месте локализации травмы (при чрезмыщелковом переломе отдает в предплечье и локтевой сустав).
  • Припухлость, кровоподтек.
  • Деформация плеча и/или укорочение руки.
  • Ограниченность диапазона движений конечности.
  • Возможны нарушения чувствительности пальцев и кисти.
  • При ощупывании места травмы бывает слышен хруст.

В некоторых случаях может произойти вколачивание одного отломка в другой, в результате чего признаки перелома оказываются стертыми.

• шина накладывается поверх одежды и обуви;

• шины нужно накладывать так, чтобы не сдвинуть костные отломки;

• шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость;

• места, в которых шина соприкасается с конечностью, должны быть по­крыты чем-нибудь мягким — ватой, тканью, одеждой.

Особенности наложения шин при различных переломах

Все плечевые ортезы можно поделить на несколько больших групп, каждая из которых выполняет свои функции и назначается в определенных ситуациях.

Если вам нужно ограничить подвижность сустава, снять отечность, улучшить кровоснабжение, а также улучшить всасывание лекарств за счет теплового эффекта и снизить боли, то подойдет неопреновый эластичный бандаж.

Бандаж с абдукционной подушкой нужен после вправления вывиха и на этапе реабилитации после повреждения связок, после операции на вращательной манжете плеча. Используется и при воспалительных заболеваниях, например, бурсите. Рекомендуем обратить внимание на бандажи фирмы «Тривес».

Ограничивающий бандаж назначается в случаях, когда на плечо оказываются большие нагрузки, а также если у вас:

  • частые вывихи сустава, в том числе он используется во время тренировок;
  • боли в мышцах и их повреждение в плечевом поясе;
  • отводящие переломы шейки плечевой кости;
  • воспаления суставов и нервных окончаний (артриты, плекситы);
  • хронические воспаления сустава (артриты, периартриты, артрозы).

Это важно! Ношение любого ортопедического изделия должен назначать врач с учетом истории болезни пациента, его возраста и других факторов.

Первая помощь

Первая помощь при переломах плечевой кости со смещением должна быть направлена на достижение следующих целей:

  • Профилактика травматического шока и обезболивание;
  • Обездвиживание поврежденной конечности;
  • Остановка кровотечения и предупреждение инфицирования раны;
  • Транспортировка пострадавшего в стационар.

Профилактика травматического шока заключается в обезболивании пострадавшего. Пациенту внутримышечно вводят анальгин или кеторол в терапевтической дозе.

Тяжелые травмы с выраженным болевым синдромом являются показанием для применения наркотических анальгетиков. Противошоковая терапия также включает в себя введение инфузионных растворов (реополиглюкин, глюкоза), гормонов, при необходимости – прессорных аминов (дофамин).

Обездвиживание поврежденной конечности производят путем наложения стандартных или импровизированных шин.

При этом руку фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы.

Попытки выпрямить поврежденную конечность или сопоставить обломки на месте получения травмы недопустимы. Допускается сгибать руку в суставе на угол не более 90˚.

Открытые переломы часто сопровождаются кровотечением. Его остановка осуществляется стандартными методами (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране или в анатомических точках, наложение давящей повязки).

После остановки кровотечения на открытую рану накладывают асептическую повязку, не затрагивая при этом торчащий из раны отломок кости.

Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется сидя, самостоятельно или с помощью бригады скорой помощи. Конечность при этом должна быть обездвижена. При отсутствии шины руку плотно прибинтовывают к телу.

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

  1. Адекватное обезболивание;
  2. Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
  3. Транспортная иммобилизация конечности;
  4. Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д.  После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой. Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

  • Обеспечить неподвижность конечности посредством подручных средств.
  • Обезболить с помощью лекарственных средств.
  • Приложить лед для облегчения боли и снятия отека.

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

Существует множество вариантов травмы плеча, влекущей за собой повреждения костной ткани.

  • внутрисуставные переломы;
  • повреждения хирургической шейки;
  • повреждения малого и большого бугорка;
  • перелом диафиза;
  • повреждения нижнего участка кости;
  • перелом головчатого возвышения.

Но независимо от того, какая ситуация произошла неотложная помощь при переломе humerus имеет общие принципы.

Три основных ее правила:

  1. Обезболивание. Если есть возможность пострадавшему лучше ввести любой анальгетик внутримышечно, но если рядом нет человека, способного ввести лекарство, то подойдет любое обезболивающее в таблетках.
  2. Прием успокоительного. При получении тяжелых травм пострадавший часто впадает в шоковое состояние, чтобы вывести его из него следует принять любое успокоительное и затем начать действовать дальше.
  3. Остановка кровотечения. При открытых переломах это основной симптом, который в обязательном порядке следует устранить. Для этого нужно обработать края раны и наложить стерильную бинтовую повязку.
  4. Фиксация конечности. До приезда скорой помощи важно обездвижить поврежденную конечность, так как любое неправильное движение может усугубить ситуацию. Например, появляется риск надрыва сосудов и нервов, а также мышц и артерии.

Внимание. Помощь оказывается с особой аккуратностью и внимательностью к пострадавшему. В медицинской практике случались ситуации, когда перелом принимали за обычный вывих и делали попытки самостоятельно вправить плечо. Как результат костные осколки повреждают сосуды и нервы, что приводит к внутреннему кровотечению с последующей ампутацией конечности.

Открытый перелом осложняется наличием кровоточащей раны, поэтому помощь при нем будет немного иной. Сквозь рану наружу могут проходить костные отломки, может быть разорвана мышечная ткань, присутствовать сильное кровотечение, все эти симптомы очень опасны и требуют правильного подхода для их устранения.

Внимание. Если через открытую рану видны отломки кости, нельзя ни в коем случае их самостоятельно ставить на место. Этот поступок может грозить смертью пострадавшего, ведь от болевого шока может наступить остановка сердца. Эти манипуляции проводятся врачом-травматологом, а пострадавшему обязательно вводится анестезия.

Диагностика

Диагностика переломов в стационаре осуществляется на основании достоверных клинических признаков (звук трения отломков кости друг о друга, укорочение конечности, патологическая подвижность) и данных рентгена. Проверять наличие трения следует только в крайних случаях, так как данная процедура весьма болезненна для пострадавшего.

Достоверно диагностировать перелом и определить его характер можно только с помощью рентгенологического обследования. Снимок должен производиться в прямой и боковой проекции.

При сложных переломах и затрудненной диагностике в план обследования включают и полубоковой снимок, при котором рентгеновское излучение падает на поврежденное плечо в косом направлении.

В дальнейшем снимок производится на каждом последующем этапе лечения (остеосинтез, наложение иммобилизирующей повязки и т.д.)

Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).

Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции. Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

  • Осмотр травматологом.
  • Рентгенография.
  • УЗИ (при необходимости).

Заболевание плеча

Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости со смещением применяется как самостоятельный метод лечения после закрытой репозиции, так и в качестве дополнительного способа фиксации руки после использования методов открытого остеосинтеза. В большинстве случаев для иммобилизации на длительный срок применяется гипсовая повязка.

Положительные стороны гипсовой иммобилизации:

  • Легкое и быстрое наложение;
  • Качественная иммобилизация;
  • Легкость снятия повязки.

Отрицательные стороны гипсовой повязки:

  • Большой вес;
  • Неудобное ношение;
  • Невозможность временного снятия повязки для проведения гигиенических процедур и осмотра поврежденной конечности.

Для наложения повязки используются заводские гипсовые бинты марки М400. Повязка может накладываться на марлевую прокладку или без нее. Предпочтительным является наложение гипса непосредственно на кожу. Наличие дополнительных прокладок повышает риск вторичного смещения отломков после спадения травматического отека.

В зависимости от сложности травмы и методов лечения мероприятия по реабилитации могут быть начаты вскоре после лечения или быть отсрочены до момента срастания костей.

ЛФК после перелома плечевой кости со смещением

Своевременно начатые занятия лечебной физкультурой способны минимизировать последствия перелома, сократить сроки восстановления функции конечности, избежать осложнений.

При неосложненных переломах, а также после оперативного остеосинтеза с использованием штифтов и длинных пластин, занятия можно начинать уже на 2-3 день после оказания медицинской помощи. Интенсивность упражнений и нагрузку на поврежденную руку необходимо увеличивать постепенно.

Начинают ЛФК с небольших движений пальцами сломанной руки, сгибаний и разгибаний с небольшой амплитудой. На завершающем этапе пациент должен полноценно работать рукой, сгибать и разгибать конечность, поднимать и опускать ее в тех пределах, которые считаются анатомическими.

Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие контрактур (ограничения пассивных действий сустава), улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус.

Массаж

Массаж преследует те же цели, что и ЛФК. При этом его проведение может начинаться с первых дней восстановительного периода после перелома плеча со смещением .

Массаж позволяет в щадящем режиме стимулировать конечность, проводить профилактику тромбозов, улучшать отток лимфы и микроциркуляцию биологических жидкостей.

В массаже травмированной конечности применяются такие приемы, как поглаживание, растирание, пощипывание.

Применение более агрессивных методов стимуляции (постукивание, сгибание) в большинстве случаев недопустимо.

Физиотерапия

На разных стадиях лечения могут применяться такие методы физиотерапии, как:

  • Электростимуляция;
  • Озокеритовые аппликации;
  • Грязелечение;
  • Водолечение;
  • Электроферез с препаратами кальция.

Противопоказанием к проведению физиотерапии: злокачественные новообразования и воспалительные болезни кожи, обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни и эндокринные нарушения.

Про питание во время срастания костей и реабилитационного периода можно узнать здесь.

После поступления в больницу, дальнейшим оказанием помощи занимаются профильные специалисты. Первоначально проводится диагностика: пальпация и рентген.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом плечевой кости со смещением и без

Дополнительно можно использовать томографию. Локализация сломанной кости может быть различной.

Определяют степень повреждения. Если имеется смещение кости на более чем 15 градусов, производится оперативное вмешательство.

Такое вмешательство может производиться открытым и закрытым способом. Чаще всего прибегают к закрытому способу.

Когда произошло полной выпадение головки кости от ее тела, прибегают к открытому. После этих манипуляций накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует конечность.

Эту повязку носят на протяжение месяца.

У каждого человека заживление такой травмы происходит по-разному. У детей быстрее всего происходит заживление- около месяца.

Пожилым людям может понадобиться срок и до 2-3 месяцев. Следует придерживаться всех предписаний врача, чтобы обеспечить скорейшее выздоровление.

Период лечения очень важен. В это время происходит сращение костей, поэтому необходим покой.

Рана со смещением заживает более длительное время.

Судить о выздоровлении можно по повторному рентгенологическому исследованию.

Ортез – это разновидность бандажа. В зависимости от назначения ортезы делятся на несколько групп: эластичные (мягкие), полужесткие и жесткие.

Жесткий и полужесткий ортез отличается от эластичного тем, что снабжен каркасными пластинами, изготовленными из высокопрочного материала. Фиксируются такие бандажи при помощи шнурования либо ремней-липучек. Жесткий ортез назначается травматологами и ортопедами при повреждениях крупных суставов и при переломах.

Набирают популярность ортезы, изготовленные из неопрена. Неопрен – это синтетический  материал, который обладает согревающим эффектом и в то же время позволяет коже «дышать».

Плечевой сустав считается одной из наиболее подвижных частей человеческого тела, в связи с чем он очень часто подвержен разного рода травмам.

Существует несколько типов повязок на плечо при переломе или вывихе:

  • Повязка Дезо. Считается универсальным средством, так как подходит почти для любой травмы, сопровождающейся повреждением плечевого пояса. Изготавливается из воздухонепроницаемой трикотажной ткани.
  • Колосовидная повязка. Необходима в случаях, когда важно достигнуть максимальной иммобилизации плеча, например, при вывихах.
  • Повязка косынка на плечо. Также считается универсальной в использовании. Повязка легко накладывается и обеспечивает надежную и удобную фиксацию плечевого пояса.

Про перелом плечевого сустава можно прочитать здесь.

Косыночная повязка представляет собой своеобразный чехол, в который помещается поврежденная рука.

Для изготовления такой повязки в домашних условиях понадобится треугольный отрез ткани, размеры которого приблизительно составляют 80*80*120 см.

Пластиковый гипс при переломе руки с каждым днем находит все более широкое применение в травматологии, это альтернатива обычному гипсу. И это не удивительно, ведь пластиковая конструкция намного удобнее в использовании, нежели гипсовая.

Пациент чувствует пластиковый гипс как обычную тугую повязку, которая придает конечности нужное положение для правильного и быстрого срастания костей.

На сегодняшний день выпускается несколько видов пластикового гипса: Софткаст, Скотчкаст, Турбокаст, НМ-каст.

Основные преимущества пластикового гипса:

  • Пластиковые повязки хорошо пропускают воздух и позволяют коже дышать. Это обеспечивает комфортное использование на протяжении всего периода иммобилизации руки при переломе.
  • Поверхность пластикового гипса во многом повторяет анатомический рельеф конечности, что обеспечивает комфортное использование изделия.
  • Материал, из которого изготавливают повязки, является гипоаллергенным.

Повязка фиксирующая Дезо, модель Крейт Е228 рассчитана на детей ростом от 110 см до 150 см. Модель универсальная, для левой и правой руки.Назначение:

    • послеоперационный период
    • нарушение мышечной деятельности (гипо – и гипертрофия, атрофия мышц)
    • травматическое повреждение связок
    • реабилитация после ушибов, вывихов, переломов

Модель производится в России, ориентировочная стоимость от 1000 рублей.

Бандаж фиксирующий для руки детский БПРТ, модель универсальная, рассчитана на детей ростом до 158 см

    • Назначение:
    • вывих плеча
    • перелом шейки плеча, костей плеча и предплечья
    • повреждения ключицы

Производитель: Россия (PASTHER), ориентировочная стоимость от 460 рублей.

Бандаж для предплечья и плеча детский F-225 косыночная модель для легкой фиксации.Назначение:

  • подвывих
  • парез и паралич верхней конечности
  • реабилитация после гипсовой повязки
  • восстановление после перелома лопатки

Страна производитель: Россия, ориентировочная цена от 380 рублей

Время ношения бандажей на плечевом суставе определяет врач. Выполнение рекомендаций врача необходимо для достижения положительного результата

Бандаж на плечевой сустав Orlet AS – 105, эластичная модель для легкой фиксации, размер определяется по окружности груди: м-до 80 см, l – до 99 см, xl – до 105 см, xxl.

Назначение:

    • спортивные и производственные нагрузки
    • профилактика артритов, плекситов, других болезней
    • реабилитация после ушибов и привычных вывихов

Производитель: Германия, ориентировочная цена: от 2200 рублей

Фиксатор плечевого пояса Fosta F3601 (левый, правый) модель для умеренной фиксации с микромассажным и компрессионным эффектом. Размер подбирается по окружности плеча, от 42 до 54 см.

    • привычный вывих
    • повышенные нагрузки
    • профилактика

Страна производитель: Россия, ориентировочная цена от 1000 р

Бандаж на плечо Omomed (левый, правый), модель для умеренной фиксации подвижности сустава, размер определяется по окружности плеча в самом широком месте: l – до 29 см, ll – до 33см, lll – до 36см, lV – до 39см.

    • реабилитация после хирургических операций
    • консервативное лечение переломов костей плеча,лопатки
    • консервативное лечение остеопороза, остеоартрита.
    • восстановление после эндопротезирования

Производитель: Германия, ориентировочная цена: от 4000 рублей.

Посоветуйтесь с врачом! Ношение бандажа Omomed имеет противопоказания: лечение задних вывихов плеча.

Ортез плечевой Omo Neurexa (правый,левый), модель для умеренной фиксации плеча и предплечья с легкой супинацией и разгибанием руки. Размер определяется по окружности груди: xs – до 86 см, s – 94 см, m – 102 см, l – 110 см, xl – 118 см.

    • постинсультная реабилитация
    • поражение периферических нервов

Производитель: Германия (Otto Bock), ориентировочная цена от 9200 рублей

Бандаж плечевой Acro KomforT5055, модель для умеренной фиксации с согревающим эффектом. Размер определяется по окружности плеча в средней трети: xs – до 28см, s – до 32 см, m – до 35 см, l – до 38 см, xl – до 42см.

    • реабилитационные мероприятия после травм и операций
    • привычный вывих
    • остеопороз

Ортез плечевой сустав и руку Orlet SA -209, модель предназначена для полной фиксации верхней конечности в отведенном положении, угол до 60 градусов. Размер определяется по окружности талии: s / m – до 80 см, l / xl от 80 см до 120 см. Универсальная, для левой и правой стороны, легкая, не смотря на внешний объем.

    • привычный вывих
    • повреждение связочного аппарата
    • лечение заболеваний шейки плеча
    • реабилитация после травмы ключицы, лопатки, плеча

Производитель: Германия, ориентировочная цена от 8000 рублей.

Ортез отводящий Omo Immobil 50А10. Данный бандаж на плечевой сустав предначается для сильной фиксации в отведенном состоянии, по показаниям угол устанавливается от 0 до 90 градусов. Размер определяется по росту пациента: s – до 165 см, m – до 175 см, l – от 175 см.

восстановление после пластики мышц ротаторной манжеты

  • эндопластика сустава
  • синдром надостной мышцы
  • восстановление после травм связочного аппарата

Производитель: Германия (Otto Bock), ориентировочная цена от 11000 рублей.

Все ортопедические изделия изготавливаются из современных материалов, обеспечивают комфорт пациенту, легко подвергаются санитарной обработке. Для продления срока службы следуйте в уходе за изделием инструкции к нему. Если бандаж на плечевой сустав изготовлен из материалов, вызывающих аллергию, то не трудно подобрать изделие из других производных.

Бандаж на плечевой сустав повышает качество жизни пациента во время лечения и реабилитации. Значительно снижает или устраняет совсем болевой синдром. Значительно сокращает время лечения.

Подбирайте ортопедические фиксаторы для плечевого сустава по размеру, приобретайте только сертифицированный товар в специализированных магазинах или аптечных пунктах, либо через сеть интернет.

Любое заболевание правильнее предупредить, чем лечить, соблюдайте режим нагрузок, придерживайтесь правильного питание, берегите здоровье ваших суставов.

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

  • Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
  • Наличие системного остеопороза;
  • Многооскольчатые переломы;
  • Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Чтобы разработать руку после перелома плечевой кости, необходимо комплексно выполнять все мероприятия реабилитации: ЛФК, физиолечение, массажи др. Однако один из самых действенных способов, который поможет разработать руку после перелома – это лечебная физкультура.

Можно заниматься упражнениями при помощи эспандера, резинового мячика или любого другого упругого предмета, помещающегося в ладони. При сжатии предмета происходит напряжение не только мышц кисти, но и всей верхней конечности. Нагрузку надо постепенно увеличивать.

Если выполнять упражнения со сжатием очень тяжело, надо начать с массажа. Вначале подойдут легкие растирающие движения, которые заметно улучшат местный кровоток.

Не стоит забывать и об особенностях питания в период реабилитация. Необходимо включить в свой рацион продукты с повышенным содержанием кальция и других минералов (творог, твердый сыр, молоко, морепродукты и т.д.). Подробнее про питание во время переломов можно прочитать здесь.

Перелом плеча в детском возрасте имеет некоторые особенности. Во-первых, это склонность к поднадкостничным переломам, или, как их называют травматологи, «перелом по типу зеленой веточки».

Надкостница – это плотная оболочка, которая покрывает кость снаружи. У детей она отличается большой эластичностью, благодаря чему остается целой при переломе. Эта особенность обеспечивает гораздо более скорое сращение костей.

Кроме того, в костях детей еще не успевают закрыться зоны роста – участки костей с активным ростом. Эта особенность также ускоряет сращение костей.

Но, не смотря на это, к перелому плеча в детском возрасте надо относиться со всей серьёзностью. Так же, как и у взрослых, у детей встречаются осложненные переломы с повреждением крупных нервных стволов. Неадекватное лечение может стать причиной инвалидизации ребенка.

Фиксатор плечевого пояса должен отвечать основным требования качества:

  • сертификация товара;
  • надежные крепления;
  • высококачественный материал;
  • целостность повязки;
  • функциональные особенности.

На что в первую очередь обратить свое внимание при выборе изделия:

  • из чего изготовлен бандаж (синтетическая эластичная основа, покрытая хлопковой тканью);
  • безопасность изделия для аллергиков и детей;
  • фиксирующая способность (количество и расположение фиксаторов);
  • подходящий размер и длина повязки, исчисляемые из окружности грудной клетки.

Совет! При ушибах выбирайте эластичные повязки слабой фиксации, при вывихе бандаж потребуется средней жесткости, при осложненных заболеваниях и травмах (перелом, растяжение, полиартриты и др.) подойдут жесткие повязки с металлическим корсетом.

При лечении перелома плечевого сустава назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, кальцийсодержащие препараты.

При легких травмах (без смещения или легко вправляемых) достаточно использования гипсовой повязки, фиксирующих и/или отводящих шин и т.п. сроком до полутора месяцев. При переломах без смещения большого бугорка, вколоченных переломах наложение гипса не требуется, применяется фиксация косыночной повязкой на протяжении примерно месяца.

Вправление смещенных отломков реализуется под наркозом.

При серьезной травме проводится оперативное вмешательство с фиксацией винтами, спицами, специальными пластинами или внутрикостными стержнями. Период выздоровления может удлиниться в такой ситуации до двух-четырех месяцев, а удаление фиксирующих металлоконструкций осуществляется еще спустя несколько месяцев или даже лет (в пожилом возрасте, чтобы не подвергать пациента повторной операции, такие элементы могут вообще не удаляться).

Переломы со смещением тела плеча могут потребовать (очень редко) использования метода скелетного вытяжения.

При переломах тела плечевой кости открытых, с осложнением применяют аппарат Илизарова.

По завершению сращения перелома проводятся физиотерапевтические и лечебно-физкультурные мероприятия для восстановления функций конечности.

Открытая репозиция ─ сопоставление отломков, когда плечевая кость находится в прямой видимости. Для этого хирург рассекает кожу, мышцы и проводит операцию. Она показана в случаях, когда консервативное лечение не дало положительных результатов.

Показания к хирургическому лечению:

  • безуспешная закрытая репозиция;

  • внедрение отломков в сосудисто-нервный пучок, суставную капсулу;

  • риск развития ишемической контрактуры Фолькмана (сморщивание, атрофия мышц руки из-за нарушения иннервации и кровоснабжения);

  • открытые переломы.

В детском возрасте в процессе лечения перелома часто плечевая кость смещается и приводит к варусной деформации локтевого сустава (угол сгиба открыт кнутри). При отклонении оси на 15-20°показана коррегирующая операция ─ чрезмыщелковая остеотомия плеча (искусственный перелом плечевой кости с повторной репозицией). Ее делают через 1-2 года после травмы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом ключицы со смещением и без: симптомы и лечение

Хирургическое лечение проводят при оскольчатых переломах плеча. Для фиксации отломков используют металлические пластины, штифты, устанавливают аппарат Илизарова.

Внутрисуставные травмы в 90% случаев диагностируются у детей до 10 лет. Фрагмент кости из суставной сумки извлекают такими способами:

  • с использованием однозубого крючка;

  • при воссоздании вывиха предплечья с последующим повторным вправлением (при такой манипуляции отломок извлекается из сустава и устанавливается в физиологическом положении);

  • путем операции с прямым доступом к месту повреждения;

  • методом В. Л. Адрианова (под общим наркозом травмированную руку в разогнутом положении раскачивают, расширяя суставную щель, затем давлением по продольной оси выталкивают надмыщелок из сустава).

Цена на плечевой имплантат достигает 140 тыс. рублей и более.

После операции возможны осложнения:

  • нарушается функция дельтовидной мышцы в связи с поражением нерва. Частично нарушаются движения: больному сложно отводить плечо в сторону и поднимать высоко руку. Может наступить полный паралич конечности;
  • нарушаются движения при артрогенной контрактуре в связи с патологическими изменениями в плече: разрушением суставного хряща, разрастанием рубцовой ткани, чрезмерной плотностью суставной капсулы и связок в связи с утратой эластичности;
  • после перелома с вывихом часто повторяется вывих плечевого сустава.

Физиопроцедуры

Чтобы снизить риск осложнений составляют индивидуальную программу физиопроцедур для каждого пациента. Учитывая возраст, сопутствующие заболевания и тяжесть травмы.

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • невозможно сложить смещенные отломки в ходе закрытой репозиции либо отломки смещаются после ее проведения;
  • поврежден лучевой нерв;
  • фрагменты мышцев ущемлены отломками и не происходит их сращивание.

Через разрез хирургом скрепляются отломки металлическим стержнем или пластиной с винтами. Гипс не накладывают, а используют аппарат Илизарова.  При назначении лечебной физкультуры и физиотерапии сустав восстанавливает свои функции на 30 дней быстрее. Чем при применении  лонгеты из гипса и вытяжения.

Проводят также остеотомию отростка локтя. В положении пациента на боку или на животе, выполняют отведение плеча на угол 90° и укладывают на рентгено-рольную подставку.

Предплечье освобождают и обкладывают его стерильной салфеткой. Здесь используют прямой хирургический доступ от локтя до средней части плеча, при этом огибается с лучевой стороны отросток локтя, верифицируется нерв и берется на резиновую держалку.

Лечение повреждения плечевого сустава в средней части без операции проводят следующим образом:

  1. Устраняют смещение отломков в ходе закрытой репозиции.
  2. Накладывают повязку из гипса от предплечья по плечу и далее по грудной клетке.
  3. Предотвращают смещение скелетным вытяжением. При этом через локоть проводится стальная спица, крепится к ней скоба и подвешивается груз.
  4. При наложении гипса и скелетном вытяжении по рентгеновским снимкам отслеживают положение отломков, чтобы предотвратить смещение. Допускается смещение отломков на 1/3 диаметра.
  5. Снимают гипсовую повязку через 2-3 месяца.
  6. Реабилитационный период длится 1-1,5 месяца.
  7. Назначают физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Рекомендация.  Функция плечевого и локтевого сустава быстрее восстановится во время плавания в бассейне и при выполнении комплекса ЛФК им массажных процедур.

Нельзя забывать о полноценном питании и ношении ортезов для защиты руки при резких движениях и от развития осложнений.

Осложнения

Лучевой нерв располагается в борозде плеча и может быть поврежден при травме средней части в результате падения. Особенно часто это случается у лиц, занимающихся экстремальными видами спорта, или поднимающими непомерно тяжелые грузы. Функция руки может частично нарушиться или произойдет ее полный паралич.

Симптоматика нарушений функциональной работы лучевого нерва:

  • не сгибаются: локоть, лучезапястный сустав и пальцы;
  • рука принимает согнутое положение;
  • пальцы не хватают и не удерживают предметы;
  • теряет чувствительность кожа задней поверхности кистей, предплечья и плеча;
  • атрофируются со временем мышцы, которые перестает иннервировать пораженный нерв.

Восстанавливают поврежденный нерв лекарственными препаратами, витаминами и физиопроцедурами.

При таком осложнении, как ложный сустав, и сохранении патологической подвижности требуется провести хирургическую операцию. Кости не срастаются из-за ущемления мышц между отломками.

Если пострадавший падает вытянутую (разогнутую) руку – перелом считают разгибательным, если на локоть при  согнутом предплечье – сгибательным. Линия перелома проходит по блоку кости плеча, наружному и/или внутреннему надмыщелку или головочке.

Распознают перелом по деформации локтевого сустава, отекам и кровоизлияниям под кожей, сильной боли и невозможности выполнить движение в локте. В ни жней части кости могут быть повреждены сосуды и нервы, что видно по бледному или мраморному цвету кожи кисти и предплечья.

Больной жалуется на онемение руки, а врач при прощупывании может установить крепитацию (характерный звук) нарушение формы плеча и патологическую подвижность.

Важно. При оказании первой помощи врачи в первую очередь восстанавливают кровоток, чтобы предотвратить потерю части руки.

При отсутствии смещения накладывается гипсовая лонгета от пальцев кисти до сустава плеча, и снимают ее спустя 3-4 недели. Далее лечение продолжают физиопроцедурами и медикаментозными средствами в течение 2-2,5 месяцев до полного восстановления функции руки.

При наличии смещения выполняется закрытая репозиция или открытая операция. Затем руку укладывают на отводящую шину на 6-8 недель и накладывают гипсовую лонгетку на 3-4 недели. После снятия назначается лечебная физкультура и лечение методами физиотерапии.

Операцию проводят для устранения смещения, что не удалось сделать в процессе открытой репозиции. Фиксирование отломков проводят стальными спицами, пластинами и шурупами. Пользуются также различными конструкциями аппарата Илизарова.

Если операция противопоказана, а закрытая репозиция неэффективна, то применяют скелетное вытяжение в течение 3-4 недель.

Далее следует ношение лонгеты из гипса – 8 недель, затем назначается ортез, лечебная физкультура, физиотерапия и массаж, как указано выше. Ортез будет фиксировать верхнюю конечность в правильном  физиологическом положении, разгрузит мышечный и связочный аппарат плеча и локтя, предупредит или снизит осложнения.

• согнуть руку в локте под прямым углом;

• обязательно положить в подмышечную область валик, сделанный из мяг­кой ваты или одежды, диаметром не менее 8–10 см;

• зафиксировать плечевой и локтевой суставы одним твердым пред­метом, другим — локтевой и лучезапястный суставы (те, что около кисти);

• прибинтовать согнутую руку или подвесить на косыночной повязке.

При переломе одной или двух костей предплечья к шине нужно зафик­сировать локтевой и лучезапястный суставы, в область подмышки так­же кладется валик, рука подвешивается под прямым углом на косыночной повязке.

При переломе бедренной кости на ногу накладывается не одна, а сразу две шины — с внутренней и внешней сторон ноги. С внутренней стороны фик­сируются голеностопный и коленный суставы.

В этом случае валик помеща­ется под пах, шина должна доходить до паховой складки. С внешней стороны шина должна идти от голеностопного сустава до коленного и тазобедренного суставов.

При переломе голени две шины идут по наружной и внутренней сторонам ноги от голеностопного до коленного сустава или немного выше. При других переломах по возможности голеностопный сустав должен быть зафиксирован под прямым углом.

Если под рукой не оказалось материала, который подошел бы для изготов­ления шин, для фиксации верхней конечности ее прибинтовывают к туловищу пострадавшего, а нижнюю конечность — к здоровой.

25.11.2011Отрывок любезно предоставлен издательством «ЭКСМО».Копирование возможно только с разрешения издательства.

Современный ортез на плечевой сустав позволяет зафиксировать травмированный или восстанавливающийся после операции участок, улучшить тонус мышц и кровоснабжение, снять нагрузку и снизить болевые ощущения. В неподвижном суставе все процессы протекают быстрее и успешнее, а значит, пациенту удается быстрее справиться с недугом.

На заметку! Степень фиксации проблемного сустава может быть различной: от полного обездвиживания до легкой компрессии. В первом случае работаю полужесткие абдукционные модели, во втором – эластичные, без металлических шин и шарниров.

Делать бандаж-повязку должны уметь все, кто занимается активными видами спорта, часто ходит в походы, сплавляется на байдарках, любит покорять вершины. Обладая навыками изготовления повязки, можно значительно облегчить состояние пациента и благополучно дождаться приезда медиков или доставить пострадавшего в травмпункт.

Особенно важен бандаж руки при переломе. Он помогает зафиксировать конечность в неподвижном состоянии и не ухудшить ситуацию на раннем этапе, а также является отличным способом снять нагрузку с руки в реабилитационный период.

Если травмирован локтевой сустав, то в момент крепления повязки он должен находиться в слегка согнутом состоянии.

При всей кажущейся простоте, сделать идеальную перевязку с первого раза получается у единиц. Именно поэтому важно потренироваться, чтобы в случае необходимости воспользоваться знаниями максимально эффективно.

Необходимость ранней фиксации давно доказана. Иммобилизация должна быть проведена на месте происшествия, еще до приезда врачей. Для этого могут быть использованы любые подручные средства – доски, ткань, одежда пострадавшего.

Понятие иммобилизации подразумевает под собой фиксацию одновременно плечевого и локтевого суставов. Делается это для того, чтобы пострадавший не смог сделать каких-нибудь неправильных движений, тем самым, подвергая себя риску серьезных осложнений.

Иммобилизация проводится при помощи таких материалов:

  • лестничная шина (шина Крамера);
  • пластиковая шина;
  • подручные средства.

При фиксации поврежденной конечности захватывается 3 сустава:

  • плечевой;
  • локтевой;
  • лучезапястный.

Важно. Шина нельзя накладывать на оголенное тело, если руки не закрыты одеждой, их следует обмотать простой тканью.

Иммобилизация лестничной шиной

Правильно оказанная помощь дает положительный прогноз для полного восстановления функций поврежденной верхней конечности. Поэтому фиксация является неотъемлемой частью помощи пострадавшему.

Инструкция наложения лестничной шины следующая:

  1. Берется лестничная шина длиной 120 см. По краям шины приматывается бинт или марлевый отрез. Длина бинтовой или марлевой повязки – 80 см. Шина оборачивается ватой и по всей длине оборачивается бинтом.
  2. По здоровой конечности делается макет. В области локтя шина сгибается под прямым углом.
  3. Получившийся угол шины прикладывается к локтю поврежденной руки, а верхний конец шины сгибается к спине.
  4. Пострадавший должен сделать движения корпусом из стороны в сторону, чтобы придать шине необходимую конфигурацию, в зависимости от изгиба плеча и спины.
  5. В подмышечную впадину кладется ватный валик.
  6. Примотанные к краям бинты привязываются к здоровому плечу с обеих сторон, а затем к предплечью поврежденной руки сверху шины.
  7. Между большим пальцем и четырьмя другими прокладывается ватный тампон.
  8. Шина фиксируется на руке при помощи бинта.
  9. Для исключения давления на пострадавшую руку она подвешивается на косынке или любом другом тряпичном отрезе.

Иммобилизация пластиковой шиной

Правильная реабилитация

После ношения гипсовой повязки, врачом должен быть подобран соответствующий курс реабилитации. Этот период лечения полностью зависит от усилий и прилежности больного. Это необходимо, чтобы восстановить правильную физиологию конечности после травмы.

Для восстановления чувствительности тканей и активного кровотока в них назначаются курсы лечебного массажа. Для этих же целей используется физиотерапия.

Лечебная физическая культура включает спектр различных упражнений и направлена на восстановление подвижности руки. Все эти процедуры следует производить под контролем узких специалистов и по назначению лечащего врача.

Самолечением увлекаться категорически нельзя.

Самой распространенной методикой в реабилитации является физическая культура. К ней следует подходить со всей ответственностью. Самые эффективные упражнение для реабилитации после перелома костей предплечья :

  • катание шара или любого другого предмета по гладкой поверхности, находящейся в горизонтальном или вертикальном положении, одной рукой; поступательные движения, направленные на закручивающие или откручивающие действия;
  • манипуляции кистью в различные стороны;
  • повороты костью в кулаке;
  • упражнение направленное на движения руками ближе к задней части головы.

Эффект от реабилитации зависит от усилий пациента, но не стоит перенагружать руку, давая высокую нагрузку. Это может привести к обратному результату. Восстанавливать функции стоит постепенно, чтобы не нанести вред.

Реабилитация после перелома плеча должна осуществляться комплексно и включать в себя следующие мероприятия:

  • ЛФК (лечебная физкультура);
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж;
  • Полноценное питание с включением в ежедневный рацион продуктов с повышенным содержанием кальция
  • Ношение ортезов;
  • Санаторно-курортное лечение.

Лечебная гимнастика

ЛФК при переломе плеча выполняет ряд важных функций:

  • Предупреждает формирование мышечных контрактур;
  • Восстанавливает утраченные функции руки;
  • Улучшает трофику мягких тканей за счет усиления кровообращения и лимфооттока;
  • Является средством профилактики мышечной атрофии.

Начинать занятия ЛФК необходимо под руководством специалиста – реабилитолога. Он подберет упражнения после перелома плеча в соответствии с возможностями организма и проследит за правильностью их выполнения.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение играет не менее важную роль в процессах реабилитации после перелома плечевой кости. Оно борется с отечным синдромом, уменьшает болевые ощущения, улучшает процессы обмена веществ в костной ткани, борется с воспалением и, таким образом, способствует скорейшему заживлению травмы.

Специалисты рекомендуют применять следующие физиопроцедуры:

  • Грязелечение;
  • Электропроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.);
  • Аппликации с парафином;
  • Водолечение;
  • Применение озокерита.

К массажу можно прибегать непосредственно после снятия гипсовой повязки. Регулярный массаж поврежденной конечности также является залогом скорейшего выздоровления.

Правильно выполняемая процедура улучшает местный лимфоотток и кровообращение, ускоряет окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышает мышечный тонус, препятствует формированию контрактур в мышцах.


Первые процедуры массажа проводит специалист, в дальнейшем можно делать массаж самостоятельно.