Реабилитация после перелома пятки

Причины травмы

Основной причиной этого типа травмирования является падение с высоты. Сам по себе такой перелом случается довольно редко. Обычно он происходит в сочетании с такими травмами, как перелом лодыжки, перелом колена или черепно-мозговой травмой.

Приводим пятку в порядок после перелома

Согласно статистическим данным, основная причина получения подобной травмы — удар пятки о твердую поверхность при падении с большой высоты. Реже перелом происходит в результате сдавливания. Самыми распространенными причинами получения травмы являются:

Мышечная ткань играет существенную роль в нормальном функционировании ноги, поэтому она всегда должна находиться в тонусе, в ежедневной тренировке. В таком случае увеличивается приток крови, а вместе с ней и кислорода, питательных веществ.

Если этого по тем или иным причинам, в том числе и в результате повреждения с последующим наложением гипса, не происходит, начинаются проблемы.

  1. Падение с высоты на ноги;
  2. Прыжок с высоты на выпрямленные ноги.
  3. Удар тяжелым предметом по пятке;
  4. ДТП;
  5. Усталостный перелом пяточной кости.

Очень часто перелом пятки сочетается с переломами грудных и поясничных позвонков, а также переломами и вывихами лодыжек.

Если пострадавший падает с большой высоты на выпрямленные ноги, то у него, как правило, наблюдаются переломы пяточных костей с двух сторон.

Классификация переломов пятки

  1. Краевой;
  2. Компрессионный;
  3. Изолированный;
  4. Внутрисуставные;
  5. Внесуставные;
  6. Перелом тела;
  7. Перелом бугра;
  8. Комплексный;
  9. Открытый;
  10. Закрытый;
  11. Со смещением отломков пяточной кости;
  12. Без смещения отломков пяточной кости.

Приводим пятку в порядок после перелома - Живи Здорово

Особенности некоторых переломов

Внутрисуставные переломы пятки встречаются в 20% случаев. Переломы бугра пятки могут происходить вдоль и поперек кости, поэтому и имеют свое название «вертикальные» и «горизонтальные».

При травме может происходить отрыв срединного бугра и переломы по типу «клюва». При внутрисуставных переломах трещина может распространяться в область подтаранного сустава.

Пяточная кость достаточно крупная и сильная, сломать ее довольно сложно.

Симптоматика

Существует несколько степеней тяжести перелома пяточной кости.

Приводим пятку в порядок после перелома - Живи Здорово

  • Легкая степень перелома характеризуется отсутствием смещения отдельных фрагментов.
  • При переломе средней тяжести фрагменты кости смещаются, но сустав остается неповрежденным.
  • Тяжелый перелом сопровождается смещением осколков кости с повреждением суставов и трещиной соседних структур пятки.

Симптомы перелома развиваются быстро и являются выраженными для диагностирования. К основным проявлениям относятся:

  • Сильная боль в области сломанной пятки, которая приводит к нарушениям функции ходьбы. Опирание на поврежденную ногу вызывает болевой синдром и потерю равновесия. При этом голеностопный сустав функционирует нормально.
  • Внешние симптомы перелома заключаются в сильном отеке пятки. При серьезном повреждении отек распространяется также на ахиллово сухожилье.
  • Независимо от тяжести перелома процент появления гематомы посреди стопы высокий. При пальпации ощущается острая боль.

Часто вследствие отека, внешне тяжело определить степень повреждения кости и состояние суставов стопы. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию с использованием трех проекций.

Кроме того, для распознавания типа перелома делаются снимки обеих ног, благодаря чему можно определить наличие трещин, высоту, длину и угол наклона поврежденной пятки.

  1. Боль в области пятки;
  2. Отек пятки, который распространяется до аххилова сухожилия;
  3. Изменение формы пятки (уплощение и расширение);
  4. Кровоизлияние в центр подошвы ноги;
  5. Пальпация стопы болезненна, особенно пятки;
  6. Пострадавший не может наступать на стопу;
  7. Объем активных и пассивных движений в голеностопном суставе сохранен.

Диагностика

Основные критерии для постановки диагноза:

Приводим пятку в порядок после перелома - Живи Здорово

  1. Анамнез (наличие факта травмы);
  2. Жалобы больного;
  3. Объективный осмотр больного;
  4. Дополнительные методы обследования (рентгенография пятки в трех проекциях).

О степени выраженности патологического процесса в пяточной кости судят по определенным рентгенологическим признакам. В данном случае диагностически определяющим является изменение угла бугра пяточной кости (изменение угла Белера).

Методы лечения

Оперативная терапия при переломе пятки производится при помощи открытой репозиции отломков, которая даёт хорошие результаты. Отломки кости в результате оперативного вмешательства фиксируют с помощью спиц или специальных винтов, которые служат для поддержания их в правильном положении на длительный период.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом полового члена - симптомы и лечение Перелом полового члена, профилактика и диагностика болезни Перелом полового члена возможные осложнения, лекарства от Перелом полового члена

Что делать после перелома ноги? Реабилитация, массаж

Также неплохие результаты может дать наружный чрезкостный остеосинтез. Этот способ позволяет наиболее точно собрать отломки, а затем регулировать их состояние при необходимости с помощью этих аппаратов.

Врач выбирает способ лечения перелома в зависимости от результатов обследования и диагностики. Длительность терапии и реабилитация определяет степень тяжести перелома. Для каждого варианта лечения существуют свои рекомендации.

  • Легкий перелом. В том случае, если во время повреждения фрагменты кости не задели другие элементы пятки и суставы, врач накладывает обычную гипсовую повязку циркулярного типа. Ее длина доходит до коленного сустава. Ортез при переломе дополнительно снабжается специальным стременем и супинатором из метала. Эти элементы позволяют пяточной кости срастись без сдвигов. Четыре недели поврежденная нога должна находится в состоянии покоя, и только через месяц разрешается понемногу давать нагрузку. Через 7 недель ношения гипса врач делает повторный рентген и определяет состояние кости. Если еще есть трещины или проблемы со сращиванием, срок ношения повязки продлевается. Только врач определит, когда можно наступать на ногу после перелома пяточной кости. Срок лечения – 3 месяца. Супинатор рекомендуется носить в течение полугода.
  • Средняя степень тяжести со смещением фрагментов пяточной кости без повреждения суставов конечности. В первую очередь, проводят ручную репозицию осколочного перелома с применением анестезии местного действия. После проведения процедуры врач накладывает повязку циркулярного типа высотой до колена, сроком до 12 недель. Стремя и супинатор в данном случае также используется. Минимальная нагрузка разрешена не меньше чем через 2 месяца. Срок восстановления – около 4 месяцев. Уточнить, насколько времени будет надета повязка, следует у врача после вторичного осмотра.
  • Средняя степень тяжести перелома пятки без смещения с травмой суставов. Врач иммобилизирует ногу от пятки до колена, с помощью циркулярной повязки из гипса. Свод моделируется с особой тщательностью, так как нельзя допустить малейшей нагрузки на ногу. Через два месяца проводится повторный рентген. Если на снимках видны повреждения, повязка накладывается еще на 1-2 недели до полного заживления. Через 9 недель разрешается вставать на стопу. Нагрузка постепенно повышается и становится прежней уже через 12 недель. Нельзя резко нагружать пятку, так как это приведет к вторичной травме суставов и развитию деформирующего артроза. Реабилитация длится 4 месяца. Для полного восстановления сустава рекомендуется в течение года одевать металлический супинатор.
  • Перелом пятки со смещением оскольчатых фрагментов и повреждением суставов. Считается самым тяжелым случаем. Врач начинает лечение с репозиции с дальнейшим скелетным вытяжением. Через пятку вводится спица, а передняя часть стопы поддается клеевому вытяжению. Процедура вытягивания длится 6 недель. При этом обязательна иммобилизация гипсовой повязкой, которая рассчитана на 8 недель. Стопу можно начинать разрабатывать через 5 месяцев, до этого пациент может прихрамывать. Если по истечении этого срока все равно ощущается дискомфорт, необходимо обратиться к специалисту.

Проводить диагностику, лечение и контроль срастания должен только квалифицированный врач. В некоторых случаях рекомендуются ортопедические стельки в обувь. Нагрузка раньше времени запрещена, так как это приведет к ухудшению общего состояния и двигательной дисфункции.

Многие люди не уделяют необходимого внимания переломам пятки, используя для фиксации обычный эластичный бинт, когда нога должна быть в гипсе. Такое отношение может привести к тяжелым последствиям, а именно:

  • Появление плоскостопия в результате серьезной травмы пятки и сдвига.
  • Деформация стопы вальгусного типа.
  • Артроз, который образовывается в подтаранном суставе и может остаться на всю жизнь.
  • Остеопороз с серьезными изменениями тканей из-за неправильно сросшейся кости.
  • Неизлечимое нарушение двигательной и опорной функций стопы, появление хромоты.

Перелом пяточной кости считается одной из самых сложных и неприятных травм. Стопа является опорой для всей двигательной системы, и ее повреждение вызывает сильный дискомфорт.

Поэтому важно следовать рекомендациям врача и пройти полный курс восстановления для возвращения прежней функциональности стопы. При переломе пятки лучше сразу сделать рентген и определить степень повреждения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Реабилитация после операции на коленном суставе

comments powered by HyperComments

При получении любой травмы пострадавшему рекомендуется в обязательном порядке пройти обследование в медицинском учреждении. Кроме опроса, визуального осмотра и пальпации пострадавшему назначают рентгенологическое обследование. Рентген делается в двух проекциях.

Он необходим для того, чтобы врач смог увидеть полную картину серьезности повреждения и на основании этого назначить соответствующее лечение. Лечение перелома пятки осуществляется двумя методами: консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение уместно в том случае, если перелом произошел без смещения отломков. Пострадавшему накладывают гипс от пальцев до коленного сустава.

Наступать на ногу нельзя на протяжении 6-8 недель. Это правило применимо для переломов как со смещением, так и без него.

Если игнорировать предписания врача и наступать на травмированную ногу, существует угроза смещения обломков. После снятия гипса пациенту назначается дальнейший физиотерапевтический курс лечения.

Его цель заключается в восстановлении функциональности поврежденной конечности.

Хирургическое лечение применяется при переломах сильной тяжести со смещением или при раздробленности кости. С помощью специального деревянного клинка врач вправляет смещенную кость и накладывает гипс.

Если перелом компрессионный, и произошло дробление пятки, то фрагменты складывают при помощи аппарата Илизарова или других накостных (внутрикостных) металлических конструкций.

О том, когда можно наступать на ногу после хирургического лечения, будет известно по мере процесса выздоровления, но не раньше чем через 8 недель. Весь процесс восстановления займет около 5 месяцев.

Вместо гипса в период между интенсивной терапией и реабилитационным периодом пациенту можно использовать ортез. Это специальное приспособление, которое стабилизирует положение суставов и помогает избежать атрофии мышц.

Существует два вида лечения перелома пятки: консервативное и оперативное. Выбор тактики лечения зависит от вида перелома, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

От пациентов очень часто можно услышать вопрос — когда можно наступать на ногу? Ответ индивидуален, но не ранее, чем через 1 месяц! Второй по популярности вопрос — когда перестанет болеть пятка. Ответ: боли могут не отступать до полугода.

Консервативное лечение

Если у пострадавшего произошел перелом пяточной кости без смещения отломков, ему показано консервативное лечение. С целью иммобилизации накладывается гипсовая лангета от колена до пальцев стопы. Пациент передвигается при помощи костылей с гипсовой лангетой на ноге в течение 3-8 недель.

Очень важным моментом является то, что пострадавшему, независимо от наличия или отсутствия смещения фрагментов кости, запрещается наступать на поврежденную ногу.

Врач должен объяснить больному, что ранняя нагрузка на ногу повлечет за собой вторичное смещение отломков. После снятия гипса на область пятки назначают физиопроцедуры и массаж.

Большое значение для восстановления функции поврежденной конечности играет ЛФК. После курса консервативного лечения врач-травматолог рекомендует ношение ортопедической обуви с супинаторами на срок не менее 6 месяцев.

В том случае если у пострадавшего произошел перелом пятки со смещением отломков, врач- травматолог выполняет репозицию под местной анестезией.

Оперативное лечение

В травматологии особую сложность представляют компрессионные многооскольчатые переломы пятки со смещением фрагментов кости. При таких переломах могут повреждаться суставные поверхности, а также таранная кость.

В этом случае закрытая репозиция бывает, как правило, не эффективной, поэтому больному показана операция остеосинтеза. Для того чтобы удержать кости в правильном анатомическом положении, используется аппарат Илизарова.

Однако такая тактика лечения является небезопасной для пациента, применять различные металлические конструкции надо с особой осторожностью, чтобы избежать осложнений.

Осложнения после перелома пятки

  1. Посттравматическое плоскостопие;
  2. Артроз сустава Шопара;
  3. Выраженный болевой синдром в стопе при физической нагрузке;
  4. Артроз подтаранного сустава;
  5. Образование костных выступов и пяточных шпор;
  6. Нарушение опорной функции конечности.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Разработка ноги после снятия гипса 2

Оскольчатые переломы пяточной кости

В этом разделе мы рассмотрим особенности диагностики и лечения оскольчатых переломов пяточной кости.

Существует несколько видов переломов пяточной кости, однако оскольчатые переломы являются самими сложными и часто приводят к инвалидизации пациента. Современная травматология и ортопедия имеют большое количество различных методик и средств, которые позволяют провести закрытую репозицию фрагментов пяточной кости.

Можно использовать как мануальную терапию, так и специальные приспособления и аппараты для внешней фиксации.

Если у пациента произошло срастание перелома пятки в неправильном положении, такая ситуация практически лишает его возможности опираться на травмированную ногу. У таких пациентов можно наблюдать выраженное посттравматическое плоскостопие, их мучают упорные боли не только в пятке, но и по всей стопе.

Адекватная диагностика оскольчатого перелома пяточной кости включает в себя рентгенографию голеностопного сустава в переднезадней, боковой проекции (с обязательным захватом пяточной кости), а в аксиллярной проекции делается только снимок одной пяточной кости.

Клиническая картина и рентгенологическая картина больных с застарелыми повреждениями пятки существенно отличаются от «свежих» переломов. Больные с неправильно сросшимися переломами практически не могут самостоятельно передвигаться.

Особенности клинической картины у больных с застарелыми переломами пяточной кости:

  1. Наблюдается плоская деформация стопы;
  2. У некоторых пациентов с течением времени формируется плоско-вальгусная деформация стопы;
  3. Постепенно увеличивается поперечный размер пяточной кости;
  4. У части больных отсутствуют активные и пассивные движения первого пальца стопы;
  5. Нередко наблюдается ригидность всех пальцев стопы.

Как выглядит застарелый перелом пятки на рентгене

У пациентов с застарелыми переломами пяточной кости существуют свои особенности диагностики и рентгенологической картины. Один или несколько нижеперечисленных признаков наблюдаются у пациентов с этим видом перелома.

Рентгенологическая картина заболевания:

  1. Кости пяточной кости срослись между собой в анатомически неправильном положении;
  2. Образовались ложные суставы пяточной кости;
  3. Поперечный размер пяточной кости несколько увеличен;
  4. Длина пяточной кости укорочена;
  5. Наблюдается подвывих в таранно-ладьевидном суставе;
  6. Суставные поверхности в таранном суставе неправильно расположены относительно друг друга;
  7. В суставе Шопара отмечаются признаки артроза;
  8. У больного наблюдается выраженное уплощение одного из сводов стопы.

Отсутствие пассивных и активных движений пальцев стопы у больного объясняется тем фактом, что во время травмы сухожилие длинного сгибателя стопы первого пальца, а также общего сгибателя пальцев оказываются в промежутке между осколками и фрагментами пяточной кости.

У некоторых пациентов при нарушении иннервации и кровообращения этого участка впоследствии наблюдается трофическая язва большого пальца стопы.

Лечение

Пациентам сразу после получения перелома пятки с незначительным смещением фрагментов кости накладывается циркулярная повязка из гипса. Она поднимается до нижней трети бедра.

При наложении гипса надо производить небольшое моделирование продольного свода стопы. Через 1 месяц после контрольной рентгенографии и с разрешения врача больным можно дозировано нагружать нижнюю конечность.

Обычно через 2 месяца с момента травмы и начала лечения можно снять иммобилизирующую повязку.

На что направляются восстановительные процедуры?

Длительность и течение восстановительного периода зависит от тяжести травмы. После небольших ушибов и переломов без смещения больной восстанавливается за несколько недель, а реабилитация после тяжелых множественных переломов со смещением осколков проходит в течение нескольких месяцев.

Лфк после перелома пятки видео- pavlenmaison.ru

Несмотря на различия травм пяточной кости по тяжести, существуют общие направления для реабилитации после любых повреждений нижних конечностей.