Привычные вывихи и подвывихи внчс — Травматолог.Ру

Основные признаки

Патологическое смещение может быть одно- и двухсторонним, это оказывает влияние на клиническую картину. Двусторонний задний вывих характеризуется следующими симптомами:

  • нормальное закрытие рта затруднено;
  • нижние зубы сзади, их положение неестественное;
  • ниже ушей наблюдаются сильные боли, через некоторое время в этой области развивается отчетность;
  • наблюдается обильное отделение слюны, речь становится невнятной;
  • в горизонтальном положении испытывается удушье, больной сможет только стоять или сидеть.

Односторонняя задняя патология проявляется таким же образом, но боли и отечность есть только с пораженной стороны, наблюдается асимметрия челюсти, искривление рта.

При боковой двусторонней патологии наблюдаются следующие признаки:

  • отечность, сильные боли области, располагающейся ниже ушей;
  • нечленораздельная, нарушенная речь;
  • наличие усиленного выделения слюны;
  • нижняя челюсть сильно смещена, это не только видно снаружи, но и сильно ощущается самим больным.

Для двустороннего наблюдаются такие клинические симптомы:

  • челюсти не смыкаются, рот постоянно открыть;
  • нечленораздельная речь;
  • ниже области ушей наблюдается сильный отек, есть болевой синдром;
  • появляется гиперсаливация (отделение слюны).

Односторонний передний вывих имеет такие же признаки, но рот перекошен только на одну сторону. Человек не может сглатывать слюну, движения челюсти возможны, но они ограничены и сопровождаются болями.

Вправление переднего вывиха  височно-нижнечелюстного сустава по методу гиппократа

Показано при переднем двустороннем вывихе.

Методика:

1. Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.

2. Врач становится лицом к больному.

3. Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу.

4. Производится движение челюсти вниз и назад.

5. Возвращение головок суставных отростков в суставные ямки сопровождается закрыванием рта.

6. Иммобилизация челюсти на 10-15 дней с помощью пращевидной повязки или шинирования. Исключение приема твердой пищи. Застарелый вывих может быть вправлен под общим обезболиванием.

Вправления

На этом видео продемонстрирован метод вправления переднего двустороннего вывиха ВНЧС по Гиппократу с последующим наложением теменно‐подбородочной повязки.

Восстановление после вывиха нижнечелюстного сустава требует достаточно длительного ограничения объема движений. За это время жевательные мышцы не задействованы, уменьшается приток крови и кислорода к суставу. Чтобы во время ношения ортопедической аппаратуры улучшить трофические процессы, применяют самомассаж и физиотерапию (электрофорез, гальванизация).

После снятия шины важно грамотно восстановить объем движений нижней челюсти, постепенно увеличивая его до нормы. Для этого применяется комплекс упражнений лечебной физкультуры, например, гимнастика по Макееву.

Как вправить

Самый распространенный метод вправления передних вывихов височно‐нижнечелюстного сустава – метод Гиппократа. Он состоит из следующих этапов:

  1. Перед вправлением вывиха больному делают проводниковую анестезию, чаще это блокада по Берше‐Дубову, позволяющая как обезболить сустав, так и расслабить жевательные мышцы, затрудняющие возвращение челюсти на прежнее место.
  2. Голова пациента фиксируется о подголовник стоматологического кресла.
  3. Врач обматывает большие пальцы рук поверх перчаток толстым слоем бинта. Это защитит пальцы врача от повреждения зубами при резком закрытии рта больного в момент возвращения челюсти в нормальное положение.
  4. Врач становится перед пациентом и накладывает большие пальцы на боковые зубы нижней челюсти. Остальными пальцами он охватывает тело нижней челюсти снаружи.
  5. Производя движения вниз‐назад‐вверх, врач устанавливает челюсть в физиологическое положение.

Для восстановления растянутой капсулы и предотвращения повторного смещения челюсть больного фиксируют теменно‐подбородочной повязкой или, в крайнем случае, накладывают проволочную шину, ограничивающую открывание рта на 1–2 недели. В этот период питание должно состоять из жидких, протертых блюд.

Вправление заднего вывиха осуществляется так же, только траектория движения меняется на вниз‐вперед‐вверх. Вправление бокового вывиха, сопровождающего перелом мыщелкового отростка, происходит одновременно с лечением самого перелома. Обычно для этого требуется оперативное вмешательство. Аналогично производится и лечение подвывихов.

Для решения проблемы привычного вывиха, когда несмотря на иммобилизацию после вправления ситуация повторяется, применяют специальные консервативные и хирургические методы.

Консервативные заключаются в длительном ношении ортопедических аппаратов, ограничивающих подвижность нижнечелюстного сустава, пока не произойдет частичное склерозирование (уплотнение) капсулы сустава и латеральной связки. Параллельно должна проводиться терапия основного заболевания (ревматизм, подагра).

Если консервативное лечение не дает эффекта, делают хирургическую коррекцию сустава. Она заключается в углублении суставной ямки и увеличении выпуклости суставной головки, высоты суставного бугорка. Также проводят пластику связок, укрепляя их. После операции требуется иммобилизация сустава сроком от 3 недель и более.

Классификация патологии

Сустав ВНЧС очень подвижен, все это делает его крайне подверженным подвывихам/вывихам. Но надо учитывать, что подвывих является частичным отклонением естественного положения головки челюсти, а вывих – полным смещением с выходом данной части ВНЧС из суставной ямки.

Кроме того, патология также разделяется на одностороннее и двустороннее смещение, то есть смещение может наблюдаться одновременно с двух сторон или только справа/слева.

Кроме того, болезнь может развиваться в острой или хронической степени. По причине возникновения болезнь может разделяться на травматический вывих или привычный. В первом случае причиной болезни являются внешние воздействия и травмы.

Во втором – причиной патологии становится различные болезни.

Классификация смещений

По видам смещения подразделяется на:

  • боковой – сустав удален от ямки вправо или влево,
  • передний – головка сустава смещена перед ямкой,
  • при заднем вывихе суставное крепление находится позади полости.

Человек имеет два височно-нижнечелюстных сустава по обеим сторонам челюсти. Различают односторонний и двусторонний подвывих/вывих соответственно.

Смещение сустава может быть первичным, из-за травм, и хроническим — рецидивирующий вывих/подвывих, происходящий в связи с патологией строения челюстного сустава. Первичный вывих нижней челюсти часто бывает двусторонним задним и боковым. Двусторонний передний вывих после травм практически не встречается.

Травмы различают:

  • легкие – смещение только сустава,
  • сложные – наличие повреждений связок и других тканей, окружающих сустав.

Клиника привычных вывихов нижней челюсти. признаки привычных подвывихов нижнечелюстного сустава

Клиническаякартина многообразных посвоей этиологии привычных вывихов иподвывихов нижней челюсти имеет какобщие, так и отличительные черты.

Ведущимсимптомом привычных вывихов являетсящелканье в суставах различнойинтенсивности.

Оно может быть: а) слышимоеокружающим; б) больной ощущает щелканье,не слышимое окружающим и в) больнойщелканье не воспринимает, а врач припальцевом исследовании через наружныйслуховой проход обнаруживает его придвижении.

Щелканьев ВНЧС может бытьв начале раскрывания рта (так называемоемежуточное щелканье), при широкомоткрывании рта, в момент начала закрываниярта и при смыкании зубных рядов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти

Впервом случае щелканье есть проявлениеартритического состояния суставаи зависит от патологических измененийв мениске: частичного разрыхленияволокон диска с дефективными образованиями,его истончения или валикообразногоопухолевидного утолщения, частичногосращения мениска с суставной головкой.

Щелканьепри широком открывании рта объясняетсятем, что при переднем привычном вывихетеряется прочная связь межсуставногомениска с суставной головкой. Менискстановится подвижным и движется поотношению к головке с некоторымопозданием. В момент выхождения суставнойголовки из суставной ямки менисксгибается в складку и при выходевыпрямляется, издавая щелкающий звук.

Щелканьев момент закрывания рта возникаетчаще у больных со снижающимся прикусом.При смыкании зубных рядов менисксмещается кпереди, а суставная головкапри этом перескакивает по заднемуутолщенному краю мениска с явлениемглухого щелканья.

При двустороннихконцевых дефектах щелканье в серединеоткрывания рта Sleinchardlобъясняет тем, что суставные головки,расположенные дистально в суставныхямках, движутся из глубины ямки впередпо диску, собранному в складки, с трудом.

Благодаря усилиям латеральных крыловидныхмышц это препятствие преодолевается,причем головка скользит вперед поскладкам диска, издавая множественноеглухое щелканье. Щелканье в моментначала закрывания рта G.E.Konjetznyобъясняет следующим образом.

Приразволокнении и расслаблении заднегоотдела мениска последний при обратномдвижении с положения вывиха сгибаетсяв складку, а выпрямляясь издает громкоещелканье. Другиеавторы объясняли причину щелканьяущемлением разрыхленного и подвижногомениска.

Щелканьев височно-нижнечелюстных суставах можетсопровождаться толчкообразными изигзагообразными движениями нижнейчелюсти и со смещением нижней челюстив сторону. Смещение нижней челюсти всторону может быть мышечного и артрогенногопроисхождения.

Мышечного — связана срезким односторонним спастическимсокращением латеральной крыловидноймышцы. Артрогенного — при одностороннихпривычных вывихах, подвывихах, артрозах,переломах суставного отростка, анкилозах.

При односторонних привычных вывихахнижняя челюсть смещается в здоровуюсторону, при односторонних артрозах —в пораженную сторону, при одностороннихпереломах — в больную сторону, прианкилозах — в сторону поражения.

Зигзагообразныедвижения нижней челюсти возникают принесогласованном сокращении парныхжевательных мышц. Эти движения ярковыражены при асинхронных привычныхвывихах суставных головок.

При вывихиванииодной головки нижняя челюсть резкосмещается в противоположную сторону,затем при вывихе другой головки челюстьсмещается в противоположную сторону ивперед.

При обратном несогласованномпоочередном вправлении одной и следомдругой головки нижняя челюсть такжепроизводит зигзагообразные движения.

Другимважным симптомом при привычном вывихеи подвывихе нижней челюсти являетсяболь различного характера и интенсивности.Чаще бывают тупые постоянные боли,которые усиливаются во время актажевания или при широком раскрываниирта. Нередко бывают острые боли,иррадиирующие в висок, ухо, затылочнуюобласть, по ходу нижнеальвеолярногонерва.

Больпри привычном вывихе чащебывает локальная. В момент вывихавнутрисуставной мениск может сдавливатьсямежду суставной головкой и переднейповерхностью суставного бугорка.

Припривычном вывихе ив результате атипичных движений больможет возникнуть в результате сдавленияи ущемления суставной сумки, богатойнервными рецепторами, а также присдавлении веточек уховисочного ислухового нервов (W. H. Becker, 1954). При этомболь будет неврологическая с иррадиациейв ухо, висок, затылочную область, областьшеи.

От невралгии тройничного нерваотличается тем, что она артрогенногопроисхождения и возникает, как правило,при движении нижней челюсти. Боль всуставе может возникнугь и при резкомспастическом сокращении латеральнойкрыловидной мышцы, которая своимиверхними пучками внедряется в переднийотдел мениска.

При резком сокращениимениск смещается по поверхности головкивперед с симптомами боли.

Причинойвозникновения болей в ВНЧС Freese(1959) считает сдавленно мышечно-фасциальныхкурковых зон, под которыми понимаютсянебольшие, ограниченные участки скелетныхмышц или фасций, отличающихся повышеннойчувствительностью.

Раздражение этихучастков рефлекторно вызывает появлениеотраженных зон, характеризующихсяболями, мышечными спазмами, а в рядеслучаев вегетативными нарушениями ввиде потоотделения, образования гусинойкожи.

Например, курковые зоны в крыловидныхмышцах при раздражении вызывают появлениеотраженных болей в горле, курковые зоныв двубрюшной мышце — в языке, а курковыезоны собственно-жевательной мышцы —боли в ВНЧС.

Болив мышцах и в ВНЧС возникаютпри спастическом сокращении жевательныхмышц, при бруксизме, при сильном сжатиичелюстей во время выполнения тяжелыхработ, при ошибках протезирования(завышении высоты прикуса).

Нередко больв суставах возникает при функциональнойперегрузке сустава, особенно при нефиксированном прикусе, при одностороннемтипе жевания. Боль в ВНЧС возникает ипри артритах, артрозах, гиперстозах.

Кроме вышеизложенного, боли в ВНЧС могутбыть иррадиирующими при заболеванииЛОР-органов, при пульпитах, невралгиитройничного нерва.

Натомограммах с открытым ртом припривычном вывихе нижней челюсти суставнаяголовка находится впереди суставногобугорка, не имея контакт с его переднимскатом, а при привычном подвывихе головкавыходит за пределы суставного бугорка,но сохраняя контакт с его переднимскатом. При закрытом рте суставнаяголовка находится в центре суставныхямок. Суставная щель равномерной ширины.Контуры костной структуры сочленовныхповерхностей ровные, гладкие.

Лечение вывихов височно-нижнечелюстного сустава

Лечение привычного вывиха нижней челюсти в детском и подростковом возрасте только консервативное, направленное на ограничение подвижности нижней челюсти и создания покоя в суставе. Используют ортодонтические и другие аппараты (шина Ядровой, аппарат Петросова и др.), ограничивающие открывание рта.

При наличии клинико-рентгенологических признаков хронического артрита дополнительно проводят физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=lY2zYPwxkaU

Лечение привычного переднего вывиха нижней челюсти у взрослых, помимо вышеизложенного, может предусматривать проведение оперативного вмешательства, направленного на ограничение открывания рта и (или) увеличение высоты суставного бугорка ВНЧС.

Лечение подвывиха височно-нижнечелюстного сустава

Подвывих суставной головки нижнечелюстного сустава лечится таким же образом, как и полный вывих. Терапия направлена на быстрое заживление и восстановление необходимых двигательных функций. Квалифицированная медицинская помощь – залог быстрого и полного восстановления двигательных функций челюсти и предотвращения рецидивов.

Назначая терапию, врач учитывает возможные осложнения вывиха и назначает лекарственные препараты, которые снимают воспаление, уменьшают болевой синдром. В период восстановления пострадавший не двигает челюстью. После снятия шин пациент делает упражнения для восстановления подвижности, проходит прогревание, массаж, физиотерапию.

Подвывих вправляется врачом в большинстве случаев руками после внешнего осмотра и рентгеновского снимка. Силовое вправление челюсти проводит ортодонт, хирург или травматолог. Часто врач применяет общую или местную анестезию, так как методика причиняет острую боль. Покой суставу затем обеспечивается при помощи плащевидной повязки.

Метод гиппократа

Врач обматывает большие пальцы рук тканью, бинтом или полотенцем, пациент садится на кушетку, затем врач встает перед больным, берет двумя руками нижнюю челюсть с обеих сторон — большие пальцы располагает в районе коренных зубов, а другими охватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу.

Опускает нижние зубы сильным давлением, поддевая передний конец челюсти. Щелчок и ощущение поднятия нижней челюсти вверх подтверждают успешное вправление челюсти на место.

После успешной процедуры пациенту накладывают плащевидную повязку на неделю. В течение этого времени запрещено широко или резко раскрывать рот, не рекомендуют употреблять в пищу твердые продукты.

Осложнения

Несвоевременное обращение к врачу может привести к застарелым (невправимым) вывихам.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Бандаж на голеностопный сустав после перелома: сколько носить

Такое смещение не удается вправить обычными методами за счет образования спаек между суставным диском и капсулой сустава. Для разрыва этих спаек врачу приходится проводить хирургическое вмешательство под общей анестезией (наркозом) и возвращать суставу нормальное положение.

Опасность представляет и непрофессиональное вправление, когда грубые манипуляции могут привести к дополнительной травме суставной капсулы (к разрыву капсулы, повреждению сосудов и нервов). Неправильно приложенная сила может привести к перелому мыщелковых отростков.

Если после вправления нижнечелюстного сустава пациент пренебрегает ношением иммобилизирующей повязки, высока вероятность формирования привычного вывиха, лечение которого намного сложнее и длительнее.

Особенности лечения

 Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Лечение ВНЧС требуется начинать с вправления, для чего врач усаживает больного и становится прямо перед ним. Далее он берется за нижнюю челюсть с двух сторон, его большие пальцы должны упираться в зубы, а остальные полностью охватывают челюсть.

Затем большими пальцами следует надавить на челюсть, опуская ее, и одновременно с этим приподнимает вверх ее переднюю часть. О том, что сустав встал на место, говорит щелчок и чувство проваливания нижней челюсти. Затем на область сустава накладывается пращевидная повязка, длительность ее ношения – до 5-7 дней.

В это время больной сможет принимать только протертую и жидкую пищу, чтобы закрепить результат. Такая же диета соблюдается и после того, как будет завершено лечение вывиха.

Перед тем, как начать вправление челюсти, врач должен убедиться, что нет перелома челюсти, в противном случае можно причинить серьезный вред. Кроме того, само вправление должно быть выполнено строго по установленным правилам, перед началом лечения требуется обязательное обследование. В некоторых случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Привычные вывихи и подвывихи нижней челюсти

Этиология и патогенез.

Причинами возникновения привычных выви­хов и подвывихов являются функциональные моменты: чрезмерно широ­кое открывание рта при зевоте, крике, смехе, гримасах, испуге, введении большого предмета в рот, откусывании от большого куска, эндотрахсальном наркозе, зондировании желудка, при производстве внутриротовых рентгеновских снимков моляров, при макротравме, ошибках протезирова­ния, грубых манипуляциях во время удаления нижних жевательных зубов, эпилептических припадках, приступах бронхиальной астмы, при коклюше, скарлатине, родах (во время крика). Они встречаются и при ревматизме, подагре, эндокринных нарушениях, ангине, гриппе.

Под воздействием вышеуказанных факторов происходит перерастяжение мышечно-связочного аппарата сустава и расслабление его.

Клиника. Ведущим симптомом является щелканье в суставах различ­ной интенсивности. Оно может быть: а) слышимое окружающими в виде громкого хлопка, б) больной ощущает щелканье, слышимое окружающими, т.е.

глухое щелканье, в) больной щелканье не воспринимает, а врач при пальцевом исследовании через наружный слуховой проход определяет его. Щелканье бывает в начале, в середине и при полном открывании рта.

Щелканье в ВНЧС может сопровождаться толчкообразными и зигзагообразными движениями нижней челюсти.

Зигзагообразные движения наблюдаются у лиц с асинхронным привычным вывихом нижней челюсти. При вывихе одной головки нижняя челюсть резко смещается в противоположную сторону, затем при вывихе другой головки нижняя челюсть смещается в противоположную сторону и вперед.

Другим симптомом является боль различного характер и интенсивности. Чаще бывают тупые постоянные боли, которые усиливаются во вре­мя широкого открывания рта. Нередко наблюдаются сильные боли с иррадиацией в ухо, висок, затылочную область, область шеи, заушную область. Боль чаще локальная.

В момент вывиха суставной мениск сдавливается между головкой к передним скатом суставного бугорка. Боль может воз­никнуть и в результате сдавления и ущемления суставной сумки, богатой нервными рецепторами.

При атипичных движениях суставных головок могут сдавливаться триггерные, или “курковые”, зоны, и тогда возникают от­раженные боли.

Например, по Freesse (1959) курковая зона собственно же­вательной мышцы дает отраженное боль в ВНЧС, курковая зона дву­брюшной – в язык, а латеральной крыловидной мышцы – в горло. Нередко боль в суставе возникает при одностороннем типе жевания, при функцио­нальных перегрузках.

При пальпации ВНЧС впереди козелка уха в момент максимального открывания рта пальцы проваливаются в пустые суставные ямки, четко ощущается выход суставных головок.

На томограммах с открытым ртом при вывихе суставная головка находится впереди суставного бугорка, не имея контакта с его передним скатом, а при привычном подвывихе она находится несколько впереди верши­ны суставного бугорка, касаясь переднего ската. При закрытом рте в поло­жении центральной окклюзии суставные головки находятся в центре сус­тавных ямок. Костная структура суставных поверхностей не изменена, поверхности ровные, гладкие.

Привычные вывихи внутрисуставного мениска ВНЧС. Вывихи мениска ВНЧС являются самостоятельным заболеванием. По сравнению с другими заболеваниями встречаются значительно реже. Впер­вые вывих мениска ВНЧС описал Аnnaldale в 1887 году.

Вывих мениска начинается с блокирования в ВНЧС. Блокирование может возникнуть внезапно при разговоре, боковых движениях нижней челюсти, при плотном смыкании зубных рядов. Заболевание начинается постепенно с явления щелканья в суставе в результате подвижности мениска. Подвижность усиливается при приеме твердой пищи.

При раскусывании ореха, твердой и жесткой пищи и т.д. может произойти резкий сдвиг ниж­ней челюсти, приводящий к разрыву мениско-кондилярных связок.

При движении нижней челюсти мениск движется не согласованно с суставной головкой: вначале с незначительным соскальзыванием с поверхности суставной головки, с кратковременным блокированием в суставе; затем теряется полная связь мениска с головкой, и во время движения челюсти при открывании рта головка движется по внутренней поверхности диска впе­ред, а мениск или диск отстает.

Смещение мениска может происходить вперед при смыкании челюстей. В момент открывания рта мыщелок упи­рается в задний край мениска, и больной не может полностью открыть рот. Иногда рот открывается на 0,7-1,0 см. Реже мениск смещается с поверхно­сти головки в сторону (медиально либо латерально) и заклинивается между костными элементами сустава (мыщелком и суставной ямкой). При этом происходит полное блокирование в суставе. Открывание рта сопровожда­ется резкой болью в суставе.

Все больные с вывихами мениска, пытаясь освободится от явления блокирования и боли, предпринимают попытки вправления. Многие надавливают пальцами на область сустава и рукой смещают челюсть в разные стороны до возникновения свободы и легкости движения в суставе.

У ряда больных вывих мениска происходит во время обычной беседы, без боли, у них, как правило, вырабатывается привычка постоянно держать пальцы в области сустава. В момент вывиха путем выработанного приема этим больным без труда удастся вправить мениск.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  При переломе рёбер нужно носить специальный бандаж или утенуть обычной тканью?

У некоторых больных блокирование в суставе бывает редким, продолжительным, вправление сопровождается резкой болью и громким щелканьем в суставе.

Вывихи мениска следует отличать от двусторонних передних, задних вывихов и подвывихов нижней челюсти, так как при всех этих заболевани­ях может возникнуть внезапное блокирование в суставе. Блокирование при двустороннем вывихе нижней челюсти возникает в результате резкого спаз­ма жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Блокирование при заднем вывихе или подвывихе возникает в резуль­тате перехода суставных головок через слуховой бугорок в fossa tympanomastoidea и резкого спазма задних пучков височных мышц и двубрюшных мышц.

Чаще возникает при резком смещении нижней челюсти назад во время определения мезио-дистального соотношения челюстей насильствен­ным методом, у ряда женщин возникает во время сна при откинутой назад голове.

Это объясняют тем, что у женщин fossa tympanomastoidea значи­тельно шире, а слуховой бугорок выражен слабее, чем у мужчин.

На томограммах вывих мениска не определяется, так как хрящ рентгенопроницаем. Только двухконтрастная артрография и магниторезонансная томография позволяют визуализировать смещенный мениск. При невправляемом вывихе диска показана его хирургическая репозиция.

Предыдущая107108109110111112113114115116117118119120201122Следующая

Причины подвывихов и вывихов челюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав расположен в месте соприкосновения нижней челюсти с нижней частью височной кости в специальном углублении — суставной ямке. Она обеспечивает нижнюю челюсть хорошей подвижностью во всех четырех направлениях.

Вывих — стойкое смещение челюстного сустава за пределы его физиологической подвижности, когда суставная головка располагается спереди от суставного бугорка. Смещение вызывает полное нарушение соприкосновения суставных поверхностей.

При подвывихе нижней челюсти суставные поверхности частично контактируют, но суставная головка нижней челюсти слегка заходит за вершину суставного бугорка или устанавливается у его вершины.

Статистика показывает, что вывих височно-нижнечелюстного сустава чаще распространен у женщин, чем у мужчин. Данный факт объясним анатомическим строением. У мужчин суставная ямка намного глубже, и обеспечивает надежное сцепление и защиту от травм.

Справка! Постоянные травмы челюсти свидетельствуют о дефектах строения — очень маленьких суставных ямках или слабых связках. При регулярных рецидивах смещения патология может перейти в хроническую форму, появится так называемый &#171,привычный вывих&#187,.

Причины смещения суставов:

  • механические травмы: аварии, сильный удар, ушиб при падении,
  • травма по причине естественных процессов — зевок, крик, смех, рвота, пережевывание твердой пищи,
  • использование челюсти не по назначению — открывание банок и бутылок, дверных ручек,
  • врожденные дефекты суставной капсулы,
  • заболевания костей, суставов, связок и мышц — артрозы, артриты, остеомиелит, подагра, ревматизм,
  • болезни нервной системы — энцефалит, эпилепсия, судороги.

Растяжение связок челюсти также является причиной частичного или полного выхода головки нижней челюсти из полости суставной ямки. Патология роста может вызвать ослабление связок, тогда человек после первого вывиха будет сталкиваться с проблемой регулярно.

Челюстной вывих опасен развитием осложнений. Во время травмы происходит нарушение связок и травмирование капсулы, окружающие ткани разрываются, повреждаются, в результате происходят необратимые изменения в строении, которые не позволяют обеспечить достаточную прочность связки после заживления.

Причины развития заболевания

Причинами патологии являются:

  • чрезмерное смещение части сустава, преодолевающее тягу связок;
  • ослабление ВНЧС, что позволяет головке свободно выходить и смещаться.

Эти два механизма становятся причиной следующих явлений:

  • открытие рта становится чрезмерным;
  • на сустав оказывается травмирующее действие снаружи;
  • больному становится трудно откусывать и жевать;
  • вывих развивается при любых давлениях на сустав, даже самых небольших.

Следует учитывать, что патология может развиваться даже у полностью здоровых людей. В этом случае причиной станет сильное воздействие на челюсть, травмы. Среди причин развития вывиха у остальных групп наблюдаются артрит, сильное ослабление связок, отсутствие лечения подвывиха ВНЧС.

Симптомы вывихов и подвывихов челюсти

Симптомы вывиха челюстного сустава:

  • боль, отдающая в ухо, висок, парализующая боль в области шеи,
  • дискомфорт в области подбородка, сустав челюсти хрустит,
  • нарушение открывания и закрывания рта и амплитуды движения челюсти,
  • обильное слюноотделение,
  • сильный отек,
  • деформация и отклонение от анатомически правильного положения, видоизменение прикуса,
  • нарушения речи,
  • кровотечение из ротовой или ушной полости,
  • частичная утрата зрения.

При заднем двустороннем вывихе челюсть закрыта, пациент не может ее открыть. Нижние зубы расположены далеко сзади в сторону горла, боль и отечность под ушными мочками. Речь невнятная, обильное слюнотечение. Больной может только сидеть или стоять. В положении лежа человек испытывает удушье.

Задний односторонний вывих — схожая клиника с двусторонним, но боли и припухлость отмечается с одной стороны, искривление рта видно внешне.

Боковой двусторонний вывих — нижняя челюсть закрыта и смещена в сторону. Вывих хорошо визуализируется при внешнем осмотре. Речь практически нечленораздельная, повышенное слюноотделение, боли и отек ниже ушей.

Передний двусторонний вывих — рот открыт, челюсти не смыкаются, речь невнятная или вообще невозможна, боль и отек ниже ушей, повышенное слюноотделение. Такие вывихи встречаются очень редко.

Подвывих также может быть односторонним и двухсторонним. При любых подвывихах рот закрыт, челюсть частично подвижна, ограничения в движении обусловлены болью в суставах. Во время смены положения пациент слышит хруст в челюсти возле уха. Человек практически не глотает слюну, отмечается сильное слюнотечение.

Этиология

Вывих нижнечелюстного сустава происходит в двух случаях:

  1. при действии избыточной силы, которую здоровый сустав не в состоянии выдержать;
  2. при действии умеренной силы на ослабленный предшествующими травмами или заболеваниями сустав.

В первом случае смещение развивается в результате удара или падения, при ДТП. Такого типа вывих также возможен при грубых манипуляциях стоматолога (например, во время удаления зуба), под наркозом при интубации трахеи, бронхоскопии, зондировании желудка, при эпилептическом припадке из‐за чрезмерного спазма мышц.

Во втором случае смещение происходит даже при действии сил средней интенсивности (во время пения, зевания, жевания твердой пищи).

Этому могут способствовать дистрофические изменения капсулы, связочного аппарата после перелома мыщелкового отростка нижнечелюстного сустава или предыдущих вывихов.


Такие повторяющиеся вывихи нижнечелюстного сустава называют привычными, их человек обычно вправляет самостоятельно. Привычный вывих ВНЧС может также развиваться по причине артрита, подагры, ревматизма сустава.