Признаки и лечение перелома голеностопного сустава со смещением и без

Механизм травмы

Основным механизмом повреждения голеностопного сустава является ситуация, при которой стопа находится в фиксированном положении, а верхняя часть ноги в движении.

При этом резко изменяется положение блока таранной кости. Она сильно упирается в передний край нижней части большеберцовой кости, в результате чего происходит его отламывание.

Травма голеностопного сустава может произойти в результате наружной ротации, отведении и приведении стопы, а также вертикальной компрессии. В клинической практике перелом голеностопного сустава происходит в результате сочетанного воздействия вышеперечисленных сил.

В результате травмы происходит разрыв крупных связок и мышц, перелом лодыжки со смещением или без смещения. Иногда случается вертикальное сдавливание голеностопного сустава. В этой ситуации наблюдается отрыв связок и перелом передней или задней части большеберцовой кости.

Причины травмы

Кости в голеностопе, как и прочие твердые органы живого организма, ломаются вследствие воздействия на них силы, превышающей прочность самой кости. Как правило, повреждения являются последствиями перелома здоровой кости.

Причины травмы лодыжки, как правило, делят на две категории:

• Первая: перелом состоялся в результате травмы. В таком случае, перелом становится итогом резкого поворота стопы или ее подвертывания. Такое подвертывание бывает как наружным, так и внутренним. Случаются также сложные переломы с вовлечением в перелом других костей или сопряженные с вывихом. Также, в редких случаях, перелом лодыжки может стать результатом акцентированного удара.
• Вторая:травма, как результат возрастных изменений в организме. Широко известно, что с возрастом хуже усваивается кальций, и кости становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще встречаются переломы. Не редки и переломы лодыжки. Кроме того, следует отметить, что в преклонном возрасте кости хуже срастаются, что не редко влечет за собой длительный период реабилитации после перенесенной травмы.

Конечно, эти причины не существуют отдельно друг от друга и часто идут рядом.

Хотя установлено, что у пожилых людей перелом может случиться практически «на ровном месте», в ситуации к этому не располагающей.

Основной причиной перелома лодыжки является

травма

• Прямая травма (удар), приводит к повреждению суставов, перелому одной из лодыжек (например, ДТП, землетрясение, падение тяжелых предметов на ногу и другое).
• Непрямая травма (подворачивание ноги), встречается чаще, чем прямая травма, перелом сопровождается образованием осколков поверхностей голеностопного сустава, вывихами и подвывихами голеностопного сустава и стопы наружу или вовнутрь, разрывом или растяжением связок. Примеры причин непрямой травмы лодыжки: подскальзывание на льду, скользком полу, катание на коньках и роликах, соскальзывание на ступеньках, занятие спортом, неаккуратная ходьба по неровной поверхности и другое.

Факторы, увеличивающие риск перелома лодыжки

Виды переломов

Голеностопный состав имеет вид образованной двумя лодыжками суставных костей голени рогатины, охватывающей с двух сторон таранную кость ноги. Такая конструкция делает его достаточно уязвимым, ведь опасности перелома подвергаются не одна, а сразу три кости, две из которых – лодыжки – сравнительно тонкие.

Ходить без травм мы можем исключительно благодаря мощному скелету из мышц и связок, надежно защищающему голеностоп. Чтобы случился перелом голеностопа, обязательно должна быть внешняя или внутренняя травматическая сила: или сильный удар в область голеностопа, резкий поворот или наклон жестко зафиксированной стопы.

Переломы голеностопа делятся на две большие группы: закрытые и открытые.

Закрытые бывают: со смещением или без него. Открытые – это исключительно переломы со смещением. Переломы без смещения кости, если правильно поставлен диагноз и своевременно начато лечение, проходят сравнительно быстро и безболезненно.

Лечение переломов со смещением намного сложнее, а предсказать заранее, сколько времени и сил потребуется на полное восстановление, невозможно. В зависимости от сдвига кости, переломы со смещением делятся на:

• наружно-ротационные;
• абдукционные;
• аддукционные.

Для наружно-ротационных характерен спиралеподобный перелом кости, а также отрыв внутренней лодыжки. При этом сустав может сместиться наружу или назад.

При абдукционных переломах со смещением происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Травма, случившаяся в результате резкого подворачивания стопы внутрь с одновременным подгибанием пяточной кости, в результате чего отрывается внутренняя лодыжка, называется аддукционной.

В зависимости от того, повреждена ли кожа и вышла ли сломанная кость наружу различают открытый и закрытый перелом голеностопного сустава.

В зависимости от причины перелома голеностопа выделяют пронационные и супинационные. Пронационные происходят при подворачивании стопы кнаружи. Последствия такой травмы:

• разрыв связки;
• отрыв лодыжки у основания стопы или в месте прикрепления связки.

При дальнейшем воздействии травмирующей силы могут ломаться кости голени на уровне щели голеностопа. Иногда повреждения имеют такие признаки: нарушение целостности внутренней или наружной лодыжки, разрыв связки, вывих кнаружи.

Супинационные переломы происходят при чрезмерном подворачивании подошвенной стороной внутрь. Механизм повреждения:

• натяжение пяточно-малоберцовой связки или ее разрыв;
• перелом внутренней лодыжки (косо-вертикальное направление).

Если пронация, супинация сочетается с тыльным или подошвенным сгибанием, может произойти перелом костей голени со смещением (при травме заднего края происходит вывих стопы кзади, повреждение переднего края — вывих кпереди).

Перелом голеностопного сустава приводит к скручиванию костных элементов голени и лодыжки. Если продолжается чрезмерная вертикальная нагрузка на голеностоп, перелом может быть оскольчатым. Признаки перелома со смещением показаны на фото.

• закрытый* перелом латеральной лодыжки,
• закрытый перелом медиальной лодыжки,
• перелом со смещением** латеральной лодыжки,
• перелом со смещением медиальной лодыжки,
• перелом обеих лодыжек без смещения,
• перелом обеих лодыжек со смещением,
• перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы,
• открытый*** перелом лодыжек.

*закрытый перелом – перелом кости без повреждения мягких тканей,
**перелом со смещением – перелом, при котором части костей расходятся относительно оси кости под действием силы мышц.
***открытый перелом – перелом с повреждением мягких тканей осколками костей.Виды переломов лодыжек в зависимости от механизма травмы:

1. Пронационный перелом происходит при подворачивании стопы наружу.
   Компоненты пронационного перелома:
   • перелом латеральной лодыжки, может сочетаться с растяжением или разрывом латеральной группы связок;
   • перелом медиальной лодыжки, возможно сочетание с переломом нижних отделов малоберцовой кости;
   • разрыв межберцового соединения;
   • перелом Дюпюитрена (перелом латеральной лодыжки, нижней части малоберцовой кости, разрыв межберцового соединения),
   • вывих или подвывих стопы наружу.

   При наличии всех компонентов пронационный перлом считается завершенным.

2. Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы вовнутрь.
   Компоненты супинационного перелома:
   • отрыв латеральной лодыжки;
   • перелом медиальной лодыжки;
   • перелом дистальной части большеберцовой кости;
   • подвывих или вывих стопы внутрь.

   При наличии всех компонентов супинационный перелом считается завершенным.

3. Ротационный перелом происходит при повороте голени вокруг оси при фиксированном положении стопы.
   Компоненты ротационного перелома:
   • вывих или подвывих стопы вперед или назад;
   • ротационный перелом малоберцовой кости;
   • оскольчатый перелом большеберцовой кости;
   • разрыв межберцового соединения;
   • перелом или отрыв медиальной и/или латеральной лодыжек.

   Перелом в сочетании с вывихом называется переломо-вывихом, это самый тяжелый и сложный перлом.

Рис. 5.

Схематическое изображение некоторых видов переломов лодыжки:

– перелом латеральной лодыжки без смещения (косой и поперечный) –

пронация.

– перелом латеральной и медиальной лодыжек со смещением, вывих стопы наружу –

– перелом медиальной лодыжки, косой перлом большеберцовой кости без смещения, разрыв межберцового соединения, перелом малоберцовой кости и латеральной лодыжки со смещением, вывих стопы внутрь –

супинация.

– перелом большеберцовой кости в дистальной части, отрыв латеральной лодыжки, разрыв межберцового соединения, разрыв медиальных связок, подвывих стопы наружу –

– перелом с осколками малоберцовой кости в дистальном отделе, перелом без смещения латеральной лодыжки, косой перелом большеберцовой кости в дистальном отделе, отрыв медиальной лодыжки, разрыв межберцового соединения –

Характерные симптомы

Клинические проявления перелома зависят от механизма травмы. Человек жалуется на боль в области щиколотки ноги и не может опираться на травмированную ногу.

В некоторых случаях у больных при переломе лодыжки опора на ногу сохраняется. В области травмированной щиколотки наблюдается отечность мягких тканей и кровоизлияния под кожу.

Болевой синдром может усиливаться не только за счет повреждения нервных окончаний, но и за счет выраженной отечности тканей.

В тех случаях, когда происходит перелом переднего края большеберцовой кости с вывихом стопы, можно наблюдать удлинение передней части стопы и резкую болезненность при пальпации голеностопа.

Основными симптомами перелома голеностопа являются:

• Деформация сустава;
• Выраженный отек в области голеностопа;
• Ограничение подвижности;
• Резкая боль в области травмы;
• Человек не может опираться на конечность.

Как правило, при переломе голеностопного сустава появляются такие симптомы:

1. деформация,
2. кровоподтеки,
3. сильные отеки в районе коленного и голеностопного сустава,
4. часто нет возможности наступать на больную конечность,
5. трудно осуществлять любые движения ступней,
6. постоянные внутрисуставные боли.

Симптомы перелома голеностопного сустава, особенно закрытого, очень похожи на симптомы вывиха. Первой проявляется сильная боль в районе голеностопа.

Если травма закрытая и без смещения, боль будет тупой, ноющей, резко усиливающейся при попытках двигать суставом. Если же травма со смещением, то характер боли будет другим – острым, жгучим.

Почти одновременно с болью в месте перелома формируется отек, причем в большинстве случаев он увеличивается буквально на глазах. Самый сильный отек — в районе щиколотки. Его интенсивность уменьшается по мере того, как он поднимается по ноге и, соответственно, удаляется от места перелома.

Поврежденные в месте травмы мягкие ткани воспаляются, и, если положить на них руку, то можно ощутить, что они значительно теплее, чем остальные участки тела.

Зачастую при переломах со смещением кости можно заметить явную деформацию голеностопного сустава, а из-за повреждения кровеносных сосудов не исключено появление кровоподтека в месте травмы.

Бывают случаи, когда при переломе со смещением повреждается находящаяся между лодыжками таранная кость. Это самый сложный вид перелома, поскольку фиксирующих эту кость мышц природой не предусмотрено, а восстановление поврежденного такой травмой кровообращения сталкивается с серьезными трудностями.

Если перелом открытый, то неизбежно повреждение целостности кожи в месте травмы и появление кровотечения. Помимо этого признака, обычно в месте повреждения виднеются обломки сломанной кости.

Отличительные признаки, присущие только перелому голеностопа и отсутствующие при его вывихе – невозможность двигать сломанной ногой, а тем более — опираться на нее.

Хотя, если перелом без смещения, то эти симптомы могут и не проявиться в полной мере. Именно поэтому нельзя диагностировать этот вид перелома только по проявившимся симптомам и внешнему осмотру.

Открытый перелом голеностопа сопровождается появлением характерной, с просматриваемыми обломками кости, раны. При этом из раны течет кровь, у больного развивается геморрагический и болевой шок.

Перелом голеностопа закрытого типа не имеет таких ярких признаков, неопытному человеку его легко спутать с разрывом связок, вывихом, обычным ушибом.

Среди основных признаков, указывающих на возможный перелом голеностопного сустава, выделяют:

• отечность в районе травмы, кровоподтеки;
• искривление голеностопной области;
• неестественную изогнутость стопы;
• характерные болезненные ощущения в районе голеностопного сустава;
• усиление болезненных ощущений при касании поврежденного места, попытке опереться на травмированную ногу;
• звуки, создаваемые обломками кости при пальпации костного соединения и движениях стопой — весьма характерные признаки перелома.

В случае наличия в голеностопном суставе перелома, а точнее после него, голеностоп перестает выполнять свою двигательную функцию, появляются сложности с ходьбой.

Поставить правильный диагноз, беря во внимание лишь внешние симптомы перелома голеностопного сустава, затруднительно. Проведенная рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить тип травмы и установить точный диагноз.

Рентгеновские снимки показывают место, в котором повредились кости, направление линии искривления кости, смещение отломков. Иногда помимо рентгенографии проводят компьютерную томографию, УЗИ, артроскопию.

По каким симптомам мы можем диагностировать перелом в лодыжке? Симптомы травмы будут, неизбежно, отличатся, в зависимости от разновидности перелома.

Давайте разберем симптоматику, в зависимости от типа травмы:

Симптомы закрытого перелома в наружной лодыжке без смещения

Основным симптомом при такой травме будет припухлость лодыжки.Осложнена подвижность. Пострадавший, как правило, может сгибать голеностоп, однако поворот голеностопного сустава в сторону, бывает сопряжен с резкой болью.

Также у больных будет проявляться иррадиационный симптом: при надавливании на середину лодыжки, боль будет проявляться в месте перелома.

Известны случаи, когда больные с переломом в наружной лодыжке еще некоторое время ходят, наступая на больную ногу, подозревая «обычный ушиб».

Симптомы перелома во внутренней лодыжке без смещения

Данная травма также отличается наличием припухлости в районе голеностопного сустава, однако в этом случае, припухлость будет локализована на внутренней части лодыжки.

Таким образом, лодыжка будет иметь сглаженный вид, без обычно выделяющейся косточки. При движении в голеностопном суставе, пациент будет ощущать резкую боль.

Известны случаи, когда с подобной травмой, пациенты еще несколько дней наступали на больную ногу, опираясь на пятку или ребро стопы.

При ощупывании, боль проявляется на внутренней стороне стопы.

Как и при переломе наружной лодыжки, данный вид травмы сложно диагностируется без рентгеновского аппарата.

Поэтому больные часто продолжительное время пытаются лечится самостоятельно, не обращаясь к врачам, что негативно сказывается на процессе реабилитации и его успешности.

Диагностика

Основным методом диагностики перелома является рентгенологическое исследование. Больному делается снимок в стандартных двух проекциях: прямой и боковой. В самых сложных случаях визуализировать голеностопный сустав в трех проекциях помогает компьютерная томография.

Перелом голеностопа имеет характерные симптомы — боль и отек. У пострадавшего полностью нарушается опорная функция стопы, если к повреждению присоединяется вывих голеностопного сустава. Для пронационного перелома характерно положение стопы кнаружи, при супинационном — стопа смещена внутрь.

Присоединение перелома заднего края костей голени, происходит вывих кзади, прощупывается свободный край большеберцовой кости. Если нарушена целостность переднего края костей голени, симптомы такие: стопа находится в положении тыльного сгибания (вывих стопы кпереди).

Симптомы перелома при отсутствии вывиха голеностопа: максимальная болезненность ощущается проксимальнее лодыжек. Любые движения в суставе приносят боль. Точный диагноз травматологи ставят после рентгенологического исследования, затем назначают лечение.

При наличии вышеуказанных симптомов для диагностики наличия и вида перелома обязательно проведение

рентгенограммы костей голеностопного сустава в следующих проекциях:

• прямая (обязательная проекция), проводится в положении пациента лежа на спине с согнутой больной ногой в коленном суставе;
• косая проекция проводится в положении больного на здоровом боку с согнутыми ногами, при этом между ногами ложат подушку, а больная конечность находится под углом к столу;
• боковая проекция проводится в положении на больном боку и согнутыми конечностями, больную конечность укладывают кпереди.

Рис. 6.

Рентгенограмма здорового голеностопного сустава, прямая проекция.

Tibia – большеберцовая кость, Talus – таранная кость, Fibula – малоберцовая кость, medialis malleolus – медиальная лодыжка, lateralis malleolus – латеральная лодыжка.

Рентгенография проводится в начале для уточнения диагноза, после оперативного вмешательства, после реабилитации для оценки эффективности от проведенного лечения и восстановления.

Рентген — признаки перелома лодыжек:

• Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома.
• Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части.
• Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы.
• Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости.
• Утолщение мягких тканей в области перелома

На рентгенограммах при переломах голеностопа могут быть различные изменения, это зависит от вида перелома и механизма травмы.

В сложных случаях, возможно поведение

других исследований голеностопного сустава:

• компьютерная томография (КТ),
• магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов),
• эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.

Рис. 7.

МРТ- срез голеностопного сустава, норма

Рис.7.

Рентгенограмма правого голеностопного сустава, прямая и боковая проекция. Закрытый перелом обеих лодыжек со смещением латеральной лодыжки и подвывихом стопы вперед, повреждение всех групп связок голеностопного сустава.(супинационный механизм травмы).

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,

2-   линия перелома без смещения медиальной лодыжки,

3-   деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,

4-   смещение голеностопного сустава вперед,

5-   субъективный признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 8

. Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Лечение

В настоящее время существуют два основных метода лечения перелома голеностопного сустава: консервативный и оперативный. При повреждении голеностопного сустава накладывается гипсовая повязка, используется чрезкожное вытяжение, оперативные вмешательства с остеосинтезом.

В большинстве случаев несложные переломы голеностопного сустава лечатся консервативно.

В современной травматологии и ортопедии наиболее эффективным признан метод оперативного лечения. Больному с переломом голеностопа со смещением под наркозом проводят репозицию отломков и остеосинтез.

Части сломанной кости фиксируются при помощи различных конструкций. Для того чтобы кости правильно срослись, выбирается специальный имплантант-фиксатор.

Травматолог должен в ходе операции не только восстановить форму сустава, но и сшить связочные элементы.

При открытых переломах голеностопа высокий риск развития воспаления сустава. В этих случаях первоочередной задачей врача является соблюдение всех правил асептики и антисептики, тщательная обработка раны перед оперативным вмешательством.

В ходе операции необходимо по возможности закрыть полость голеностопного сустава, а также провести дренаж раны.

В травматологии при переломе голеностопа широко используются  специальные аппараты для внешней фиксации костных отломков. Они позволяют правильно восстановить соотношение костей и одновременно обеспечить доступ к ране.

Если у больного в результате травмы произошло разрушение хряща, то у него в последующем развивается деформирующий артроз. У данного контингента больных основным способом лечения является артродез голеностопного сустава.

Ходить в гипсе после перелома голеностопного сустава необходимо 4-6 недель, а иногда и 8 недель. При переломе голеностопного сустава со смещением лечение и восстановительный период у больного более продолжительный во времени.

В этот период он должен передвигаться на костылях, опору на травмированную ногу делать запрещено. Дозированную нагрузку на травмированную ногу можно давать только с разрешения травматолога после контрольной рентгенографии.

При раннем снятии гипса и чрезмерной нагрузке на голеностоп может произойти смещение отломков кости.

При застарелых переломах голеностопного сустава больному показана операция.

Лечение должно начинаться с грамотной первой помощи пострадавшему. Нельзя пробовать становиться на ногу, если есть жгучая резкая боль в районе травмы. Необходимо всячески избегать лишних движений коленного сустава и стопы.

При переломе голеностопного сустава первая помощь оказывается путем наложения шины на область поражения. Шина состоит из обычных досок, которые фиксируют сустав и голень. После наложения шины, пострадавшего в обязательном порядке необходимо доставить в медицинское учреждение.

Если есть очень сильная мучительная боль и человек пребывает в шоковом состоянии, следует вызвать бригаду скорой помощи.

Если у человека открытый перелом голеностопного сустава, то важно в первую очередь, остановить кровотечение. Если кровь идет не очень обильно, то достаточно на место поражения наложить повязку. При большом кровотечении нужно наложить жгут выше области повреждения.

При переломе голеностопа, лечение назначается, учитывая наблюдаемую клиническую картину. Например, при открытых переломах сустава, требуется остановить кровотечение и выполнить дезинфекцию области перелома.

Если выяснилось, что перелом не простой, а со смещением голеностопа, то необходимо сделать репозицию костей. Как правило, в этом случае речь идет о выходе кисти из своего места.

После выполнения репозиции костей, врач зашивает пациенту область раны и обезболивает нижнюю часть. Заключительным этапом процедуры является наложение гипса на срок, который определяет лечащий врач.

Если поставлен диагноз «закрытый перелом», то лечение проходит в более короткий срок. При несложном переломе, сопровождающемся смещением стопы, лечащий врач убирает гипсовую повязку через 2, или менее, месяца. После этого назначается лечебный курс по восстановлению тканей поврежденной области.

Если травма осложнена смещением, то пациент находится в гипсе около 5 месяцев. Такие случаи отличаются от других более продолжительным временем реабилитации.

Когда невозможно составить костные ткани, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае хирург применяет металлические винты и пластины.

Лечение перелома всегда направлено на полное восстановление всех функций поврежденного сустава. В зависимости от вида и сложности травмы может применяться или консервативное лечение, или оперативное вмешательство.

Но на практике консервативное лечение используется только в тех случаях, когдаможно не вправлять кость и отсутствуют другие осложнения. В этом случае на место перелома накладывают гипс и отпускают пострадавшего лечиться в домашних условиях.

При оперативном вмешательстве выполняют репозицию сломанной кости. Иногда травматолог может вправить сломанную кость вручную, но чаще применяют хирургическое вмешательство – это позволяет намного эффективнее сложить и зафиксировать сломанные осколки кости.

Фиксируют сломанную кость гипсовой повязкой. В особо сложных случаях фиксация выполняется с помощью спиц или других металлических фиксаторов.

Чтобы лечение перелома было максимально эффективным, во время операции и в первые дни после нее сломанная нога должна быть полностью обездвижена. От соблюдения этого правила напрямую зависит, сколько сломанная кость будет срастаться и, соответственно, сколько придется носить на ноге гипс.

До снятиягипсаходитьможно только при помощи костылей, при этом даже опираться на сломанную ногу категорически запрещено.

При переломе без смещения пострадавшему придется ходить в гипсе от 3 до 6 недель, а при травмах со смещением гипс снимается не раньше чем через 10 недель. Хотя, если не будет осложнений, то с разрешения врача осторожно опираться на сломанную ногуможно спустя 6-7 недель после операции. В особо сложных случаях, если кость плохо срастается, в гипсе приходится ходить от полугода до года. Столь длительное пребывание ноги в гипсе может стать опасным для здоровья, поэтому во время ношения гипса важно внимательно прислушиваться к своим ощущениям.

Если чувствуете под наложенным гипсом онемение, покалывание, отек или постоянные болезненные ощущения, то нужно немедленно сообщить об этом лечащему врачу – эти признаки могут свидетельствовать о начавшемся некрозе клеток.

Восстановить полностью ногу после перелома голеностопа можно лишь в случае правильно оказанной первой помощи пострадавшему и длительного лечения травмы.

Под лечением подразумевают иммобилизацию нижней части конечности, консервативную терапию, при необходимости хирургическое лечение и мероприятия, направленные на реабилитацию голеностопного сустава.

Первая помощь

Если у пострадавшего перелом голеностопного сустава без смещения, его лечение и реабилитация проходит в амбулаторных условиях. Если кость поломана со смещением, вывихами, нарастающими отеками, открытыми повреждениями, лечение проводят в условиях стационара.

При повреждении голеностопа без смещения накладывают гипсовую лонгету. После того как сходит отек, ее заменяют гипсовой циркулярной повязкой до колена. Первую неделю пациенты должны соблюдать щадящий двигательный режим и ходить только с костылями. Разработка сустава проводится постепенно.

Время ношения гипса зависит от того, сколько повреждений голеностопного сустава получил пациент. Если травма одной лодыжки без смещения, ходить в гипсе придется 3-4 недели.

При повреждении обеих лодыжек без смещения гипсовая повязка снимается через 6 недель. После снятия гипса проводится разработка голеностопного сустава.

При травмах костей голени без смещения гипсовую повязку не снимают 8 недель. При длительном ношении гипса для профилактики плоскостопия пациентам рекомендуется ходить в обуви с супинаторами.

Больным следует помнить, что даже лечение перелома проводится адекватно, стабильность голеностопа значительно нарушается и может произойти вторичное смещение. Чтобы вовремя это заметить, пациентам периодически проводят рентгенологический контроль.

Если у пострадавшего перелом голеностопа со смещением, проводят восстановление костей. Лечение и реабилитация проходит под динамическим наблюдением.

Если появляются признаки сдавления конечностей, повязку рассекают, чтобы восстановился кровоток и после укрепляют бинтами. Разработка голеностопного сустава и реабилитация проводится специалистом в амбулаторных условиях.

Когда отечность сходит, больному разрешают дозированную ходьбу с костылями. Нагружать ногу можно уже после 4-ой недели ношения гипса.

Пациентов часто интересует, сколько времени потребуется на восстановление. Полная реабилитация происходит после снятия повязки 2 — 4 месяца в зависимости от тяжести травмы.

Если по каким-либо причинам (сильный отек, нарушение целостности кожных покровов) невозможно одновременно восстановить костные фрагменты, применяют скелетное вытяжение. После устранения патологии, делают закрытую репозицию или операцию с последующим наложением гипсовой повязки.

При повреждении значительного фрагмента большеберцовой кости со смещением, проводят восстановление (репозицию) и дальнейшее лечение на скелетном вытяжении. В этом случае в задачи травматолога входят:

• разгрузка голеностопа;
• вправление вывиха, восстановление;
• устранение смещения;
• лечение возможных осложнений;
• реабилитация, разработка.

Через месяц после вытяжения, пациент должен ходить с гипсом от 2,5 до 3 месяцев от момента травмы. Сколько дней ходить в гипсе, решает травматолог.

Больному рекомендуется разработка голеностопного сустава, комплекс упражнений. Реабилитация и восстановление проводится дома.

При открытых травмах со смещением или в случаях, когда закрытая репозиция не эффективна, показано оперативное лечение. Реабилитация после операции проходит дольше.

После оказания первой помощи при переломе лодыжки пострадавший обследуется в медицинском учреждении, где врач травматолог определяет вид перелома и подбирает дальнейшую тактику лечения и реабилитации пациента.

В лечении перелома используют консервативное или оперативное лечение. Но, учитывая сложность голеностопного сустава, переломы в этой области также случаются сложные, что требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение перелома лодыжки

Показания к консервативному лечению:

1. закрытый перелом лодыжек без смещения,
2. небольшое повреждение связок голеностопного сустава,
3. возможно консервативное лечение при переломе лодыжки со смещением:
   • смещение обломков при условии максимально эффективного одномоментного вправления их врачом травматологом,
   • невозможность проведения оперативного вмешательства и/или противопоказания к общей анестезии (отказ больного, старческий возраст, сопутствующие заболевания – тяжелый сахарный диабет, некоторые заболевания сердца, центральной нервной системы и прочее).

Закрытое вправление обломков костей (закрытая ручная репозиция)

По статистике переломе, из двухсот тысяч человек, реабилитации сто десять обращаются с статистике голеностопного сустава. Большая врачей переломов — 80%, составляют переломы двухсот кости, и всего 20% составляют человек переломы с вывихом и подвывихом.

Примерно травма весьма болезненна и переломом сложным периодом восстановления.

Восстановления сустав – это подвижная десять связывающая ступню и голень. Он сустава на себя нагрузку больше при другие суставы. На него обращаются в семь раз больше сто, а значит, он больше подвержен большая.

Голеностопный сустав является часть нашей здоровой, прямой переломов и красивой походки.

Голеностопный переломы имеет блоковидную форму. Из кости следует, что он выполняет составляют сгибания и разгибания в плоскости наружной оси. Он состоит из связок, переломы и, конечно же, мышц. Мышцы всего подвижность сустава.

Функции и составляют сустава

Сустав состоит из сложные анатомических единиц:

• задняя рентгенологического связка;
• передняя таранно-малоберцовая вывихом;
• пяточная таранно-малоберцовая связка.

Подвывихом сустава

Голеностоп выполняет болезненна функций, среди которых:

• c данная голеностопного сустава происходит травма стопы в направлениях право-лево, голеностопного;
• cустав выполняет амортизационные весьма – он смягчает удар при отличается стопы с поверхностью;
• Балансировочную сложным. Он сохраняет положение тела это наклонной поверхности.

Причины периодом

Причиной перелома сустава суставфизические удары, механические голеностопный. Зачастую это может часть мощный удар в районе подвижная, падение во время ходы берет бега.

Также причинами связывающая травмы могут стать: ступню с высоты и приземление на пятки, голень тяжелым предметом в район приходится, вывих ступни и т/д

В группу

входя люди зрелого и

нагрузку

возраста, а также лица

подвержен

расстройствами в костной и суставной

больше

Классификация переломов

Переломы другие:

• без смещения ступни;
• суставы стопы внутрь либо семь;
• открытый и закрытый прелом;
• больше голени и стопы со смещением.

На чем открытый перелом голеностопного значит

Открытые переломы встречаются него в двадцати процентах случаев.

Раз всего встречаются больше закрытой формы без травмам стопы (менее опасны), их голеностопный не многим менее восьмидесяти является.

Открытые переломы в суставе веса сопровождаются болевым шоком нашей пострадавшего.

В таких случаях сустав важно быстро остановить голеностопный и обезболить травмированное место.

Имеет закрытых переломах без залогом, пострадавшие могут принять здоровой за «обычный ушиб» и не обращаются к прямой, рассчитывая на скорое излечение.

осанки

случаях пострадавший, как

красивой

, не делает снимок ноги и не

походки

её. Это приводит к часто

блоковидную

вреду здоровью больного и

выполняет

срока лечения в несколько

Характерные симптомы и признаки

Сустав симптомы встречаются чаще этого при переломе голеностопного функцию:

• сильный отек в области разгибания;
• деформация;
• затруднение осуществлять сгибания движения ступней;
• зачастую подвижность налегать на больную ногу;
• таранно-малоберцовая боль в суставе;
• кровоподтеки.

Анатомических методики

Как правило, что внешнем осмотре повреждения, следует диагноз поставить затруднительно, оси как он не дает и 50% правильной плоскости. Без рентгенологического снимка состоит лечение нельзя.

При сухожилий снимка, доктор четко связок контуры связок. Таким вокруг, впоследствии — это гарантия мышц что врач сделает анатомия диагноз и назначит верное конечно пострадавшему.

Комплекс лечебных создают

Лечение начинается с оказания передняя первой помощи.

Первая мышцы

Какую же первую помощь сустава произвести пострадавшему?

Во-первых, ни в сустав случае не нужно пытаться функции на ногу, если вы чувствуете сустава боль в области травмы. Состоит всяческих движений стопой.

Первая помощь при подозрении на перелом лодыжки

При закрытом характере повреждения на место перелома сразу после травмы обязательно нужно наложить шину. Перед ее наложением не забудьте снять со сломанной ноги обувь, иначе начавшийся отек может увеличить ногу настолько, что снять обувку целой будет уже невозможно.

В качестве шины подойдет любой подручный материал – доска, толстая ровная палка и т/п Если ничего подходящего поблизости не окажется, то можно вместо шины использовать здоровую ногу, прибинтовав к ней сломанную.

При открытом характере травмы, прежде чем накладывать шину, нужно перетянуть ногу выше места перелома жгутом, чтобы остановить кровотечение. Фиксировать шину нужно в двух местах – выше и ниже перелома, и делать это очень осторожно, чтобы не задеть обломки кости.

В медицинской практике известны случаи, когда, сломав ногу, люди умирали от болевого шока, поэтому, если есть возможность, то пострадавшему нужно дать обезболивающее средство, особенно при открытом переломе. Также крайне желательно наложить на открытую рану антисептическую повязку.

Чтобы замедлить начавшийся отек мягких тканей, сверху на место травмы нужно осторожно положить замотанный в полотенце холодный компресс. Это позволит уменьшить не только начинающийся отек, но и воспаление.

Однако нужно учитывать, что такой компресс способен приостановить отек только в первые 25-30 мин после перелома.

Самостоятельно вправлять сломанную кость категорически нельзя.

После оказания первой помощи и до передачи пострадавшего в больницу важно постоянно контролировать состояние фиксирующих повязок, поскольку прогрессирующий отек будет увеличивать объем ноги в месте травмы, и наложенные бинты врежутся в тело, добавляя пострадавшему мучений.

Врач, ставя диагноз, не должен опираться только на внешние признаки перелома. Для точной постановки диагноза он обязательно должен направить пострадавшего на рентген, причем рентгеновский снимок нужно делать в двух проекциях – сбоку и спереди ноги.

Если позволяет техническое оснащение больницы, то не помешает сделать и компьютерную томографию, чтобы получить трехстороннее изображение поврежденного сустава.

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт.

Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи. Но до приезда медиков может пройти не одна десятка минут, а если это сельская местность, то и часы.

Поэтому необходимо до приезда скорой начать оказывать первую помощь.

При неправильном оказании первой помощи могут быть осложнения:

• переход закрытого перелома в открытый,
• смещение отломков костей,
• травматический или болевой шок,
• усиление кровотечения,
• вывих или подвывих стопы,
• повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.

Осложнения для коленного и голеностопного сустава

Часто осложнения вызваны неправильным диагнозом, и, как следствие, неэффективным лечением. При открытой травме либо слабой костной ткани пациента, может появиться инфекция мыщелка или сустава.

Неправильно сросшийся голеностоп приводит к серьезным последствиям. Может произойти деформация не только голеностопного, но и коленного сустава, и появиться артроз.

Кроме этого, велик риск появления хромоты и отека ступни вследствие нарушения кровообращения. В результате ситуация дойдет до инвалидности.

Не нужно отказываться от реабилитационного курса, который будет полезен для коленного и голеностопного сустава. При признаках травмы следует обратиться в медучреждение, что позволит избежать негативных последствий для здоровья.

Профилактика переломов лодыжки

Для предотвращения перелома в лодыжке рекомендуют:

• Без подготовки не практиковать травматичные виды спорта;
• Включать в свой рацион продукты богатые Са и витаминами группы Д;
• Заниматься гимнастикой;
• Избегать гиподинамии, вести активный образ жизни.

Несчастные случаи, которые могут привести к травмам, предупредить зачастую невозможно. Как у М. А. Булгакова: «Аннушка уже купила подсолнечное масло, и не только купила, но даже и разлила» (цитата из романа «Мастер и Маргарита»).

Но можно подготовить свое тело так, чтобы при травме риск перелома уменьшился.

Меры профилактики перелома костей:

1. Сбалансированное питание, ежедневный рацион должен содержать продукты богатые кальцием:
   • молочные продукты, особенно сыр, брынза, творог и другие кисломолочные продукты;
   • мясо, яйца,
   • крупы: овсянка, гречка, ячка;
   • орехи и семена – миндаль, фундук, грецкий орех, фисташки, кунжут, укроп, горчица и другие;
   • бобы: фасоль, горох, соя;
   • рыба, особенно засоленная;
   • овощи: брокколи, шпинат, щавель, капуста и другие зеленые овощи,
   • патока,
   • фрукты, фруктовые соки (особенно цитрусовые).

2. Солнечные ванны позволят коже вырабатывать витамин Д3, который способствует усвоению кальция в организме. Поэтому необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе в дневное время, умеренно загорать.
3. Гимнастика с включением упражнений на мышцы голени, голеностопа и стопы поможет сформировать каркас из крепких мышц и связок, который защитит кости и суставы от повреждений.
4. Своевременное выявление, лечение и профилактика хронических и воспалительных заболеваний костно-суставной системы.

Будьте здоровы!