Тема№6.Первая помощь при переломах костей конечностей.

Абсолютные признаки перелома кости

Клиническое обследование пострадавшего
с переломом проводят по общим принципам.
При сборе анамнеза необходимо дополнительно
уточнить характер нарушения функций
после повреждения (мог ли пациент двигать
конечностью и опираться на неё,
самостоятельно передвигаться и т.

д.). В
некоторых случаях в момент получения
травмы пострадавший ощущает хруст
ломающейся кости, что при адекватном
состоянии больного можно считать
достоверным признаком перелома.

При объективном исследовании определяют
характерные для перелома симптомы,
которые разделяют на две группы:
абсолютные и относительные.

Абсолютные признаки перелома

1. деформация в месте перелома;

2. патологическая подвижность;


3. крепитация костных отломков.

Следует отметить, что в ряде случаев
при переломе может не быть ни одного из
абсолютных признаков. Так бывает,
например, при вколоченных переломах,
переломах плоских костей и т.д.

Деформация в месте перелома-
характерное изменение конфигурации
повреждённого сегмента или конечности
(штыкообразная деформация, изменение
по оси, ротация в области перелома),
иногда при этом визуально определяют
костные отломки.

Патологическая подвижность-
наличие движений вне зоны сустава. Её
определяют следующим образом: проксимальную
часть конечности фиксируют рукой, а
дистальную часть, осторожно, не вызывая
боли, пытаются пошевелить лёгкими
качательными движениями. Симптом считают
положительным в случае ощущения
подвижности периферической части
конечности.

  1. Патологическая подвижность. Конечность становится подвижной в том месте, где в норме она неподвижна, то есть там, где нет суставов. Однако при неполных переломах из-за частичного сохранения целостности кости этот симптом может отсутствовать.
  2. Положение конечности. Конечность принимает неестественное положение, и это видно невооруженным взглядом.
  3. Крепитация или костный хруст. Он слышен при попытке движения поврежденной конечностью или при надавливании фонендоскопом.
  4. Костные отломки в ране. При осмотре раны визуально видны отломки кости, торчащие из нее. Однако это характерно только для открытого перелома, который сопровождается нарушением целостности кожного покрова и контактом кости с внешней средой. При закрытом переломе данный симптом не обнаруживается, и заподозрить перелом можно по первым трем симптомам.

Абсолютными критериями диагностики перелома нижних конечностей считаются клинические признаки, характерные исключительно для перелома кости. При ушибе подобных явлений не отмечается.

  • Конечность занимает неправильное положение, приобретает неестественный вид.
  • Развивается подвижность в нехарактерных участках голени или бедра, где в норме отсутствует. При таком типе патологической подвижности не задействованы близлежащие суставы.
  • При пальпации в области голени или в области тазовых костей ощущается характерная крепитация. Обусловлена трением друг о друга отломков костей голени. Подобная симптоматика происходит при нарушении целостности тазовых костей.
  • При открытом типе видны отломки костей голени или стопы, выступающие через рану на ноге. В этой ситуации рекомендуется наложение стерильной повязки и остановка кровотечения. Лангета при открытом переломе накладывается на неповрежденную сторону конечности.

Основные принципы

Создание необходимых условий для
сращения перелома может быть достигнуто
различными способами. Выделяют три
основных метода лечения переломов:
консервативное лечение, скелетное
вытяжение и оперативное лечение
(остеосинтез).

Закрытый перелом: признаки, симптомы, лечение, первая помощь

Зная особенности регенерации костной
ткани и механизм образования костной
мозоли, для максимально быстрого
заживления необходимо соблюдать
следующие обязательные составляющие
лечения переломов: репозиция, иммобилизация,
создание условий для быстрого образования
костной мозоли.

Репозиция

Репозиция (вправление) — установка
костных отломков в анатомически
правильном положении, которое обеспечивает
правильное их сращение. При отсутствии
смещения репозицию не проводят.

Удовлетворительной считают такую
репозицию, в результате которой полностью
устранено смещение по длине, по оси, а
несоответствие по ширине составляет
не более толщины коркового слоя.

При репозиции необходимо выполнение
общих правил: обезболивание, сопоставление
периферического отломка по отношению
к центральному, рентгенологический
контроль после репозиции.

Основные виды репозиции представлены
на схеме (рис. 11-5).

Закрытую одномоментную
репозицию (ручную или с помощью специальных
аппаратов) используют при консервативном
лечении переломов. Открытую одномоментную
репозицию производят во время оперативного
лечения.

Постепенная репозиция достигается
с помощью скелетного вытяжения или
компрессионного внеочагового остеосинтеза.
Методика перечисленных способов
репозиции будет описана в разделах,
посвящённых методам лечения переломов.

Рис. 11-5. Виды репозиции костных
отломков

Иммобилизация

Иммобилизация — обеспечение неподвижности
костных отломков относительно друг
друга. Существует множество способов
иммобилизации.

Длительность иммобилизации зависит от
локализации и особенностей перелома,
а также от возраста больного и сопутствующей
патологии. Так, при переломе лодыжек,
лучевой кости в типичном месте, костей
кисти, стопы иммобилизация составляет
не более 4-8 нед, в то время как при переломе
шейки бедра сращение кости наступает
не ранее чем через 4-6 мес..

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Отекает нога после перелома - что делать и как снять отек

Ускорение образования костной мозоли

Сопоставление и обеспечение неподвижности
костных отломков являются необходимыми
условиями для успешной репарации костной
ткани. Наряду с этим можно воздействовать
и на сам процесс остеогенеза (увеличение
функциональной способности остеогенных
клеток к дифференциации и пролиферации).

• устранение патофизиологических и
метаболических сдвигов в организме
пострадавшего после травмы;


• коррекция нарушений, вызванных
имеющимися сопутствующими заболеваниями;

• восстановление регионарного
кровообращения при повреждении
магистральных сосудов;

• улучшение микроциркуляции в зоне
перелома.

Для достижения этих задач используют
как общие методы (полноценное питание,
инфузия плазмы, препаратов крови,
кровезамещающих растворов, белков,
введение витаминов, анаболических
гормонов и других медикаментозных
средств), так и местные (физиотерапевтические
процедуры, ЛФК, массаж), в том числе
направленные на лечение сопутствующей
патологии.

Репозиция

Наиболее часто прибегают к ручной
одномоментной закрытой репозиции. Её
методика заключается в следующем.


Репозиция отломков заключается в
устранении их смещения и точном
сопоставлении кости по линии перелома.
Восстановление нормальных функций
конечности во многом определяется
полным устранением смещения и точным
сопоставлением отломков.

Для устранения
ротационного смещения отломков
периферическому отломку кости необходимо
придать правильное положение по отношению
к продольной оси конечности, что
достигается вращением периферической
части конечности в противоположную от
смещения сторону, т.е. необходимо уложить
конечность строго по её оси.

Лишь при
переломе предплечья в средней и нижней
трети ему придают среднее положение
между супинацией и пронацией.

Рис. 72. Ручная репозиция перелома
лучевой кости

Алгоритм оказания квалифицированной помощи

Острая
левожелудочковая недостаточность(отек
легких).

1.
инфаркте миокарда, 2.гипертоническом
кризе,

3.
высотной болезни,

4.ожоговом
шоке,

5.
травме,

6.утоплении,

7.
интоксикации,

8.острой
пневмонии.

-одышка
с затруднением вдоха;

-учащенное
с хрипами дыхание;

-вынужденное
положение сидя;

-пульс
частый, слабый;

-АД
снижено;

-холодный
пот.

-Развитие
отека лёгких – кашель с пенистой розовой
мокротой;

ДЕЙСТВИЯ:

  • Полный
    покой! Придать полусидячее
    положение,обеспечить доступ свежего
    воздуха.

  • Таб.
    нитроглицерин под язык (или аэрозольно
    1-2впрыска) каждые 3-4 мин.

  • Банки
    на спину.

  • Венозные
    жгуты на конечности(бёдра и плечи) на
    20-30мин.-уменьшают приток крови к сердцу.

  • Ингаляции
    кислорода со спиртом. Контроль АД

Госпитализация
после возможной стабилизации состояния
в сопровождении, с приподнятой верхней
половиной туловища (при низком АД – в
горизонтальном положении).

Перед
введением нитроглицерина контролировать
АД! Систолическое АД должно быть не ниже
90 мм.рт.ст.! Контроль между приёмом
нитроглицерина.

Инфаркт
миокарда.

боль
за грудиной:

интенсивная
давящая;

сжимающая

жгучая

иррадиация
в левую руку, шею,

лопатку,
нижнюю челюсть.

холодный
пот, дрожь;

мраморная
или бледно-цианотичная кожа;

страх.

При поступлении в стационар пострадавшего
с признаками травматического шока
большое значение имеет правильное и
быстрое выполнение целого комплекса
лечебно-диагностических мероприятий.

Поэтому целесообразно придерживаться
следующего алгоритма диагностики
повреждений с одновременным устранением
жизнеугрожающих расстройств у тяжело
пострадавшего с травматическим шоком.

— адекватность самостоятельного дыхания;

— состояние гемодинамики;


— наличие продолжающегося наружного
или внутреннего кровотечения.

— диагностика нарушений дыхания;

— определение показаний к интубации
трахеи (трахеостомии);

— проведение ИВЛ.

— измерение пульса и АД (подключение к
монитору);

— закрытый массаж сердца;

— осуществление доступа к сосудистому
руслу;

— поддержание ОЦК.


4. Остановка наружного кровотечения.

5. Обезболивание.

6. Планомерная диагностика и лечение
повреждений всех анатомических областей.

— рентгенография груди (КТ при стабильном
состоянии);

— клиническая оценка целостности грудного
каркаса и органов грудной полости;

— диагностическая пункция и/или
дренирование плевральной полости;

— торакотомия (торакоскопия) при
продолжающемся внутриплевральном
кровотечении;

— катетеризация мочевого пузыря и
пальцевое исследование прямой кишки;

— лапароцентез (расширение раны) или
лапароскопия;


— лапаротомия при продолжающемся
внутрибрюшном кровотечении;

— выполнение других неотложных и срочных
операций, в том числе на конечностях;

— фиксация множественных переломов
костей таза.

Клиническая картина

• Первый — связан с нарастанием отёка
и проявлением сосудистой недостаточности
(1-3 сут);

• Второй — обусловлен развитием острой
почечной недостаточности (3-14-е сут);

• Третий — реконвалесценция.


Поражение тканей обусловлено не
непосредственным воздействием холода,
а расстройствами кровообращения:
спазмом, в реактивном периоде — парезом
сосудов (капилляров, мелких артерий),
замедлением кровотока, стазом форменных
элементов крови, тромбообразованием.

В последующем присоединяются
морфологические изменения в стенке
сосудов: набухание эндотелия, плазматическое
пропитывание эндотелиальных структур,
образование некроза, а затем соединительной
ткани, облитерация сосудов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом ладьевидной кости запястья

Таким образом, некроз тканей при
отморожениях является вторичным,
развитие его продолжается в реактивную
фазу отморожения. Изменения в сосудах
вследствие перенесённого отморожения
создают фон для развития облитерирующих
заболеваний, трофических нарушений.

Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются
конечности, так как при охлаждении в
них быстрее нарушается кровообращение.

В течении отморожений различают два
периода: дореактивный (скрытый) и
реактивный. Дореактивный период, или
период гипотермии, продолжается от
нескольких часов до суток — до начала
согревания и восстановления кровообращения.

Реактивный период начинается с
момента согревания поражённого органа
и восстановления кровообращения.
Различают ранний и поздний реактивный
период: ранний продолжается 12 ч от начала
отогревания и характеризуется нарушением
микроциркуляции, изменениями в стенке
сосудов, гиперкоагуляцией, образованием
тромба; поздний наступает вслед за ним
и характеризуется развитием некротических
изменений и инфекционных осложнений.

Для него характерны интоксикация,
анемия, гипопротеинемия.

По глубине поражения различают четыре
степени отморожения: I и II степени —
поверхностные отморожения, III и IV —
глубокие. При отморожении I степени
отмечается расстройство кровообращения
без некротических изменений тканей.

Полное выздоровление наступает к 5-7-му
дню. Отморожение II степени характеризуется
повреждением поверхностного слоя кожи,
при этом ростковый слой не повреждён.


Разрушенные элементы кожи спустя 1-2 нед
восстанавливаются. При III степени
отморожения некрозу подвергается вся
толща кожи, зона некроза располагается
в подкожной клетчатке.

Регенерация кожи
невозможна, после отторжения струпа
развивается грануляционная ткань с
последующим образованием рубцовой
ткани, если не производилась пересадка
кожи для закрытия дефекта.

При IV степени
некрозу подвергаются не только кожа,
но и глубжележащие ткани, граница некроза
на глубине проходит на уровне костей и
суставов. Развивается сухая или влажная
гангрена поражённого органа, чаще —
дистальных отделов конечностей (стоп
и кистей).

При обследовании больного необходимо
выяснить жалобы, анамнез заболевания,
условия, при которых произошло отморожение
(температура воздуха, влажность, ветер,
длительность пребывания пострадавшего
на холоде, объём и характер оказания
первой помощи).

Оценка тяжести состояния

Правильная оценка способствует
рациональному выбору метода лечения.
Из известных многочисленных схем и
расчётов практическое значение имеют
следующие.

1. Правило «девяток» (рис. 92). Согласно
этому правилу, площадь отдельных областей
тела равна или кратна 9: голова и шея —
9%, верхняя конечность — 9%, передняя
поверхность туловища — 18%, задняя
поверхность туловища — 18%, нижняя
конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа
— 9%), наружные половые органы — 1%.

2. Правило «ладони», применяемое при
ограниченных ожогах, особенно расположенных
в различных участках тела, для определения
площади глубокого поражения на фоне
поверхностных ожогов. Размер ладони
взрослого человека составляет 1% всей
поверхности кожи.

3. Правила «девяток» и «ладони» дают
ориентировочную информацию о площади
ожога.

Более точно её определяют методами,
основанными на непосредственном
измерении площади (контуры ожога отмечают
на прикладываемой к нему стерильной
прозрачной плёнке, которую накладывают
на сетку с известной площадью, например
на миллиметровую бумагу).

Этот метод
позволяет получить данные об абсолютной
площади ожога.

4. Можно пользоваться специальными
таблицами площадей (в см2) отдельных
частей тела: лицо — 500 (3,1%), волосистая
часть головы — 480 (3,0%), грудь и живот — 2990
(18,0%), кисть — 360 (2,25%), спина — 2560 (16,0%) и т.д.

Особенности местного обследования

При местном обследовании необходимо
тщательно выявить все имеющиеся
клинические симптомы, позволяющие
максимально точно установить диагноз,
однако при этом не следует причинять
пациенту излишнюю боль, тем более
усугублять имеющиеся повреждения.

Осмотр

При осмотре с целью более чёткого
выявления деформации или припухлости
необходимо сравнить поврежденную
конечность с не- повреждённой. Большое
значение для постановки правильного
диагноза могут иметь вынужденное
положение конечности, её укорочение,
для чего иногда применяют специальные
измерения.

Следует обратить внимание
на наличие гематом, имеющееся нарушение
целостности кожных покровов.

Пальпация

Помимо клинических проявлений окончательно поможет определить диагноз рентгенологическое исследование. Поврежденная конечность смотрится в двух проекциях.

После проведения операции и установки спицы проводится контрольное исследование.

Если на рентгенограмме нет четких данных (часто случается при травме у ребёнка), после её выполнения возможно провести магниторезонансную томографию, особенно часто исследование происходит при травмах маленьких костей стопы.

Если пациент не может быть помещен в сканер по определённой причине, возможно исследование с помощью компьютерного томографа. Такое случается при травме тазовых отделов скелета.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом полового члена - симптомы и лечение Перелом полового члена, профилактика и диагностика болезни Перелом полового члена возможные осложнения, лекарства от Перелом полового члена

Обследование ребенка обычно проводят под общим наркозом.

Магниторезонансная томография часто позволяет выявить признаки травмы там, где рентгенологический снимок ничего не показывает.

Достоверным диагностическим исследованием служит остеосцинтиграфия. Однако метод исследования имеет ряд противопоказаний к применению. В частности, у пожилых людей из-за снижения интенсивности обмена веществ картина становится нечеткой и недостоверной либо выдаёт ложный отрицательный результат. Относительным противопоказанием является детский возраст.

Случается, пациенту показано оперативное вмешательство. Тогда требуется полноценное обследование, включающее клинические анализы и электрокардиограмму. Непременным условием должно быть удовлетворительное общее состояние и нормальная температура. В противном случае оперативное вмешательство откладывается до нормализации общего состояния.

Любые повреждения костей вызывают боль. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома у пострадавшего зависит от вида и локализации травмы.

Так, например, переломы дистальных фаланг пальцев кисти или стопы вызывают более интенсивный болевой синдром, чем при равнозначных повреждениях костей бедра или голени. Это связано с особенностями расположения нервных стволов и нервных окончаний.

Боль по-разному переносится пациентами.

У каждого человека существует определенный порог болевой чувствительности. Пациенты с неустойчивой нервной системой и психикой, а также дети реагируют на боль более выраженно, чем больные пожилого возраста.

Люди, которые в момент травмы находились в состоянии алкогольного опьянения, воспринимают боль менее остро. Поэтому боль не является ведущим признаком в распознавании характера перелома.

Припухлость

У большинства пострадавших через несколько часов посте травмы появляется сглаженность контуров конечности. Этот признак обусловлен кровоизлияниями и нарушением микроциркуляции и лимфы. Обычно более выраженная припухлость появляется в тех местах, где кость практически не прикрыта мышцами и имеется хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка.

Спустя примерно 2-3 суток припухлость в месте перелома может перерасти в травматический отек, который характеризуется разлитым уплотнением мягких тканей и появлением участка гиперемии. Однако эти признаки не являются патогномоничными в случае дифференциальной диагностики повреждений.

Кровоизлияния

При переломах у пострадавших очень часто наблюдается повреждение кровеносных сосудов.

Виды кровоизлияний при переломах:

  1. Подкожное;
  2. Подногтевое;
  3. Межмышечное;
  4. Подфасциальное;
  5. Поднадкостничное;
  6. Внутрисуставное.

Механизм возникновения

Ушиб чаще всего является следствием
падения с небольшой высоты или удара,
нанесённого тупым предметом, обладающим
малой кинетической энергией. При
огнестрельных ранениях ушибы мягких
тканей или внутренних органов могут
являться следствием действия бокового
удара ранящего снаряда (пули или осколка),
обладающего большой кинетической
энергией, и образования временной
пульсирующей полости при его прохождении
через анатомическую область.

Тяжесть ушиба определяется как характером
травмирующего предмета (его массой,
скоростью, точкой приложения и направлением
действия силы), так и видом тканей, на
которые пришлось воздействие (кожа,
подкожная клетчатка, мышечная ткань,
паренхима внутренних органов), а также
их функциональным состоянием
(кровенаполнение, сокращение, тонус и
пр.).

Наиболее часто ушибу подвергаются
поверхностно расположенные мягкие
ткани — кожа, подкожная клетчатка, мышцы.
Ушибы внутренних органов (головного
мозга, сердца, лёгких, печени, почек и
др.) относят к разделам повреждений
различных анатомических областей
(голова, грудь, живот и др.) и рассматривают
в соответствующих разделах частной
хирургии, хирургии повреждений и
военнополевой хирургии.

Перелом костей конечностей – это одна из самых частых травм.

Причины

  1. Бытовые травмы;
  2. Падение с большой высоты;
  3. Падение с высоты собственного роста;
  4. Автокатастрофы;
  5. Железнодорожные аварии;
  6. Удар тяжелым предметом по кости;
  7. Тяжелые хронические заболевания (например, туберкулез) ;
  8. Остеопороз (на нашем сайте при помощи тестирования вы можете определить риск развития остеопороза);
  9. Злокачественные опухоли.

Переломы костей конечностей подразделяются на два вида:

  1. Открытые (при травме происходит повреждение кожных покровов);
  2. Закрытые (при травме кость ломается без повреждения кожных покровов).

Любое травматическое повреждение костей верхних и нижних конечностей сопровождается не только местными реакциями организма, но и запускаются механизмы нервной и рефлекторной реакции организма с изменением работы жизненно важных органов и систем. Сразу после травмы у пострадавшего может развиться обморок, коллапс или шок.

При обмороке у человека происходит кратковременная потеря сознания на фоне резкого спазма кровеносных сосудов и нарушения мозгового кровообращения.


При коллапсе у пострадавшего резкое снижение артериального давления и ослабление работы сердечно-сосудистой системы.