Признаки перелома ноги в щиколотке

Симптомы перелома

Признаки перелома лодыжки зависят от вида травмы.

Принята следующая классификация:

  • по типу повреждения — открытый или закрытый;
  • по наличию смещения — со смещением или без смещения отломков;
  • по локализации — наружной или внутренней лодыжки;
  • по направлению — пронационный, супинационный, ротационный;
  • по сложности — с вывихом.

Важно! Главный симптом перелома лодыжки — это боль. Он встречается практически у всех пациентов, но различается интенсивностью проявления.

Таблица. Симптоматические проявления в зависимости от вида травмы.

Остальные признаки перелома в лодыжке варьируют в зависимости от того, какая травма произошла. О них расскажет специалист в видео в этой статье.

К общим симптомам принадлежат:

  • онемение конечности;
  • сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
  • тошнота;
  • головокружение, слабость;
  • чувство холода, озноб;
  • отсутствие подвижности в суставе.

При повреждении лодыжки со смещением:

  • боль острого характера;
  • сильная припухлость голени;
  • отсутствие двигательной функции в ноге.

При смещении внутренней части лодыжки:

  • припухлость;
  • резкая боль;
  • невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.

Перелом лодыжки: симптомы, признаки, диагностика и лечение ...

Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;Чувствуется озноб и холод.

Перелом лодыжки

При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;Деформация костей стопы;Невозможность самостоятельного передвижения;Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Серьёзный перелом ноги

Кровоизлияние мягких тканей при переломе

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Пациент жалуется на боль в голеностопном суставе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости.

При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют.

Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна.

При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек. Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву.

Перелом лодыжки: симптомы, признаки, диагностика и лечение ...

Лодыжки не контурируются из-за отека. Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха).

Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований.

Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей.

В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения

  • боль при пальпации голеностопа, особенно выражена в месте перелома;
  • припухлость конечности;
  • при попытке стать на поврежденную ногу боль резко усиливается;
  • крепитация отломков кости при нажатии в месте перелома;
  • подкожная гематома в месте травмы. Данный признак характерен больше для оскольчатых переломов или при смещении отломков;
  • деформация голени в сравнении с неповрежденной ногой.

Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.

Перелом лодыжки: симптомы, признаки, диагностика и лечение ...

Появляются некоторые признаки перелома:

  • слабо выраженная боль;
  • большой отек ноги;
  • образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.

Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых — образуется рана, которая сильно кровоточит.

Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.

Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.

Первая помощь

  • освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
  • если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
  • для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
  • перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
  • не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
  • разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
  • незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.

ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!

После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.

Перелом лодыжки: симптомы, признаки, диагностика и лечение ...

Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера. При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.

Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.

Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.

При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.

Множество травм лодыжек осложняется смещением костных обломков или переходом в открытую форму из-за неверных действий как окружающих, так и самого пострадавшего. Многие травмированные теряются в первые минуты после получения повреждения и пытаются встать, опереться на больную ногу, что приводит к ухудшению поражения.

Часты попытки «разработать» травмированную ногу как самостоятельно, так и при помощи окружающих.

Грубой ошибкой при наколе кости является «бабушкин» метод, когда лодыжку обкладывают льдом, смазывают перцовкой или пчелиным ядом и туго заматывают косынкой или повязкой, игнорирую посещение врача для полноценной диагностики и лечения.

Подобные действия приведут или к переходу накола в полноценный перелом или к неправильному заживлению твердых тканей с образованием костной мозоли, блокирующей адекватную работу мышц, сдавливающую нервы и сосуды.

  1. Уложите пострадавшего на ровную поверхность, оцените ситуацию;
  2. В случае малейшего подозрения на перелом щиколотки вызовите скорую помощь;
  3. В случае наличия кровотечения следует наложить жгут на верхнюю треть голени. Под жгут обязательно подкладывается записка с временем его наложения;

Запомните. Нельзя накладывать жгут более чем на 2 часа.

В случае если в течении 1,5 часа после его наложения пациент не был доставлен в лечебное учреждение жгут следует снять на 10-15 минут, после чего наложить снова, но уже выше предыдущего места наложения.

 Если вы затянете жгут недостаточно туго, то будет блокирован только венозный отток, что приведет к усилению кровотечения. Показателем качественно пережатия сосудов является прекращение кровотечения из раны.

  • Травмированную конечность по возможности необходимо освободить от одежды и обуви, придать ей удобное, наименее болезненное положение;

Важно!При открытом переломе не пытайтесь самостоятельно сопоставить осколки кости, убрать их из раны, очистить рану от инородных тел.

  • При закрытом переломе для облегчения состояния возможно прикладывание холода к месту повреждения;
  • Перед транспортировкой пострадавшего на его конечность необходимо наложить иммобилизующую шину, которая будет блокировать движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. В случае, если отсутствуют специальные медицинские шины, то для фиксации конечности подойдут любые прочные прямые предметы: ветки, доски, планки, трубы и т.д. При наложении шины необходимо прочно примотать конечность к ней на всем протяжении. Для фиксации голеностопного сустава следует использовать брус или пластину, плотно фиксированную к дальнему концу главного фиксатора под углом в 90 градусов;
  • При выраженном болевом синдроме следует дать пострадавшему любые анальгетики: анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетонов и т.д.

Иногда болевые ощущения настолько интенсивны, что обезболивание требуется немедленно. В аптечке скорой помощи есть все необходимые наркотические и ненаркотические анальгетики для облегчения состояния пациента.

Выбор производится в зависимости от тяжести каждого конкретного случая, как правило, осуществляют множественные уколы Новокаина вокруг места травмы (этот метод называется блокадой).

После этого пострадавшего доставляют в травмпункт, где осуществляется постановка диагноза на основании:

  • рентгенологического исследования;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография проводится в прямой, косой и боковой проекциях для уточнения положений всех костных отломков. Правильная репозиция основывается на полной ясности клинической картины повреждений.

Особую трудность представляют компрессионные переломы лодыжки, когда дистальные оконечности бедренных костей и кости плюсны оказываются раздроблены до мельчайших отломков. Такого рода картину можно наблюдать после раздавливания ноги в результате падения сверху очень тяжелых и габаритных предметов, к примеру, кусков горной породы во время обвала.

Перелом обеих лодыжек со смещением обязательно потребует магнитно-резонансной томографии для оценки степени повреждения суставно-связочного аппарата.

Перелом внутренней лодыжки может приводить к хромоте и хроническим болям в суставе из-за неправильного распределения нагрузки на свод стопы. В лечение обязательно должны входить физиотерапевтические процедуры для обезболивания и скорейшего восстановления.

Часто причины перелома лежат в нарушении обмена веществ, в дефиците кальция в организме. Электрофорез с препаратами кальция и гидрокортизона показывает свою эффективность.

Пострадавшему назначаются следующие процедуры:

  • воздействие интерференционными токами;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • магнитная терапия;
  • лазерная терапия;
  • применение ультравысоких частот;
  • ультразвук.

//vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=6Er9EWn_Xn0

Простой перелом обеих лодыжек заживает от двух недель до двух месяцев. Более сложные случаи лечатся в зависимости от степени тяжести и скорости регенерации костной ткани.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом Внутреннего (Латерального) Мыщелка Большеберцовой Кости

Напряжение мышц без движения и упражнения для разработки голеностопного сустава назначаются лечащим врачом по мере прогресса в лечении. За все время ношения гипса пострадавший передвигается при помощи костылей.

Следует скорректировать диету таким образом, чтобы в ней содержалось много минеральных микроэлементов, кальция и магния. Пострадавшему назначаются спокойный режим дня, много сна и отдыха.

Для предотвращения болезненных осложнений нужно ответственно относиться ко всем рекомендациям лечащего врача, проводить назначенное им лечение перелома лодыжки и выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Первое, что потребуется сделать, помогая при травме щиколотки и подозрении на перелом – унять панический настрой — собственный и пострадавшего, успокоиться. Как можно быстрей вызвать бригаду скорой помощи или спасателей (если травма случилась в отдаленной местности, к примеру, в лесу или горах).

Симптомы перелома щиколотки: эффективное лечение

Не позволять пострадавшему нагружать сломанную ногу, пытаясь встать или подвинуть конечность. Если на конечность происходит давление внешнего фактора (бревно, плита, камни), постараться аккуратно, избежав дополнительного повреждения ноги, освободить её от мешающих факторов.

Устроить конечность в удобном положении, определяет травмированный самостоятельно. Допустимо подложить под ногу в районе голени валик, сделанный из подручных мягких материалов (одежда, подушка, спальный мешок, мох).

Благодаря возвышению снизится отток крови, что не позволит образоваться сильному отёку стопы, либо притормозит образование.

Если из повреждённого места идёт кровь, постарайтесь остановить. Допустимо сделать посредством охлаждения раны, обкладывания ее, к примеру, снегом, льдом либо прочим холодным предметом.

Холод желательно накладывать при отсутствии необходимости остановки кровотечения. Это поможет уменьшить боль, отечность голени.

При кровотечении нужно постараться аккуратно наложить в месте повыше поврежденного жгут, требуется расслаблять на 15-20 сек через каждую треть часа.

Важно! Если произошел перелом открытого типа, нельзя даже пытаться вправить деформированную кость, либо извлечь из раны обломки кости и предпринимать прочие действия к пораженному месту, чтобы не нанести вред пострадавшему, не усугубить тяжёлое состояние.

Наложение шины. Шина необходима для фиксации стопы в неподвижном состоянии с целью обеспечения безопасности последующей транспортировки травмированного.

Накладывание льда для уменьшения отечности

Очень важно знать медицинские манипуляции, которые необходимо проводить в первые несколько минут после перелома лодыжки. Поскольку такая напасть случается внезапно, может настигнуть на природе или в другом месте, куда долго будут добираться медики.

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт.

Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи. Но до приезда медиков может пройти не одна десятка минут, а если это сельская местность, то и часы.

Поэтому необходимо до приезда скорой начать оказывать первую помощь.

Лечение перелома лодыжки

После подтверждения диагноза травматолог назначает терапию. Если перелом неосложненный, накладывается гипсовая повязка и пациент проходит амбулаторное лечение. Открытые травмы, смещения, множественные и сочетанные переломы требуют стационарного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.

Основное

Если пациенту показано стационарное лечение, оно проводится несколькими способами. При наличии незначительного отклонения отломков у молодых пациентов лечение осуществляется с помощью скелетного вытяжения.

Через костные выступы проводят спицу, к которой подвешивают груз. Под его тяжестью происходит установление отломков в физиологичное положение.

При сильном разрушении кости, а также в лечении пожилых пациентов показано использование метода остеосинтеза. При этом отломки соединяют с помощью металлоконструкций.


При любом виде лечения инструкция включает использование симптоматических медикаментозных препаратов.

Реабилитация

Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!

Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик — консервативная или оперативная.

При консервативном лечении повреждений, которые сопровождаются смещением, после снятия отека отломки могут сместиться. Из других недостатков метода можно выделить невозможность устранения подвывиха голеностопного сустава и долгую реабилитацию. Вид лечения подбирается врачом, исходя из вида травмы и ее характера.

Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.

Наложение гипса. Такой способ лечения подходит для переломов, при которых отсутствует смещение отломков. Гипс накладывают до колена в виде сапога.

При смещениях используют гипсовую повязку, поврежденный сустав вправляют под наркозом. Если рентген отображает нормальное состояние поврежденной области, ношение повязки осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, все зависит от тяжести травмы.

Оперативное лечение. Операция делается только при тяжелых повреждениях лодыжки, когда гипсовой повязкой не удается соединить отломки. При застарелых, неудачно вылеченных или невылеченных переломах также выполняется оперативное лечение.

Операцию можно осуществлять на 2-ой или 5-ый день после травмирования лодыжки. При смещении отломков, также назначается операция. С целью контроля процесса сращивания отломков требуется периодическое проведение рентгенографии. Полное выздоровление происходит за 1,5-2 месяца.

Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.

Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.

Пациенту нужен постельный режим, соблюдение которого необходимо на протяжении всего срока лечения. Нетрудоспособность может сохраняться до 6 месяцев. В большинстве случаев восстановление происходит через 4 месяца.

После проведенной диагностики и установления типа травмы и наличия осложнений приступают к лечению полученной травмы. Лечение накола и перелома лодыжки без смещения проводится консервативно в том, случае, если связочный аппарат и сосудисто-нервные пучки не повреждены.

Производится наложение гипса на поврежденную щиколотку от нижнего края колена до пальцев стопы включительно, назначается анальгетическая терапия. Гипс в зависимости от тяжести травмы показан на срок от 1 до 6 месяцев.

Перелом лодыжки со смещением, его открытые формы поддаются исключительно хирургическому лечению. Ручная репозиция обломков в настоящий момент практически не используется ввиду своей сложности, болезненности, частоты осложнений и малой надежности.

Показано оперативное вмешательство с репозицией обломков, удалением инородных тел, ушиванием сухожилий, сосудов и нервов. В случае наличия большого количества костных осколков устанавливают металлические спицы, штифты или, в крайних случаях, аппарат Илизарова.

Подобная тактика способствует качественному и быстрому сращению костной ткани с малым процентом осложнений.

Наличие вывихов или подвывихов устраняют вправлением сустава. Как правило, данная манипуляция производится интраоперационно в связи с тем, что классическое вправление может вызвать смещение костных обломков и повреждение мягких тканей.

При попадании в рану инородных тел проводят антистолбнячную профилактику с введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина.

Лечение бывает консервативным или оперативным (в зависимости от тяжести каждого конкретного случая). Консервативное заключается в накладывании гипса, приеме обезболивающих, противовоспалительных и стимулирующих рост костной ткани препаратов. Консервативный подход чаще всего выбирается при следующих переломах:

  • перелом наружной лодыжки без смещения обходится консервативным лечением;
  • перелом сразу обеих лодыжек без смещения подвергается консервативному лечению;
  • перелом внутренней лодыжки без смещения лечится консервативно.

Консервативное лечение без репозиции проходит только при закрытых травмах, когда положение костных отломков анатомически правильно. Оперативное лечение предполагают следующие переломы:

  • перелом внутренней лодыжки со смещением требует оперативного вмешательства;
  • перелом наружной лодыжки со смещением лечится операбельно;
  • операция показана, если диагностирован открытый перелом лодыжки.

Для контроля успешной репозиции снова проводится рентгенография, и только после этого иммобилизуется вся задняя поверхность голени и стопа. Для ускорения заживления используется фиксация костных отломков при помощи специальных конструкций, в противном случае перелом долго срастается.

//vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=mWVA_rOBLuA

При неудачном заживлении возможны следующие осложнения:

  • хронические заболевания суставных поверхностей берцовых и таранной костей, артроз голеностопного сустава;
  • ложный сустав в месте травмы;
  • нарушения мышечного контроля над конечностью, неврологические нарушения;
  • тромбоз вен стопы, заболевания сосудов.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Лечение перелома

Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях.

Выздоровление наступает примерно через 8 недель. Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом.

В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена.

Срастание костей происходит в течение 2 месяцев. Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются.

Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности.

Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца. В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах.

В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется.

Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

После оказания первой помощи при переломе лодыжки пострадавший обследуется в медицинском учреждении, где врач травматолог определяет вид перелома и подбирает дальнейшую тактику лечения и реабилитации пациента.

  В лечении перелома используют консервативное или оперативное лечение. Но, учитывая сложность голеностопного сустава, переломы в этой области также случаются сложные, что требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение перелома лодыжки

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно.

При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки.

После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей. При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки.

Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Признаки консолидации при переломе что это такое

Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении.

Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики. При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт.

Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу. При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем.

Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру.

После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Последствия переломов лодыжек

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав.

При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу.

Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения. Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия.

Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота.

Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе. В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок.

Диагностика перелома

После получения травмы пострадавшего нужно доставить в травмпункт, где он получает неотложную помощь.

Врач-ортопед проводит клиническое и аппаратное исследования.

  1. Опрос. Необходимо выяснить, когда, и при каких обстоятельствах произошло травмирование. Опрашивают пострадавшего или его родных и свидетелей происшедшего.
  2. Осмотр. Выявляются внешние признаки перелома — деформация, отеки. Раны, гематомы. Проводится пальпация и тестирование функций конечности.
  3. Рентген. По снимку определяется характер, тип повреждения, наличие, количество и степень смещения отломков, линию излома (на фото).

Обычно для подтверждения диагноза достаточно рентгенографии. Но в сложных случаях пациент может быть направлен на КТ или МРТ для более детального обследования и изучения повреждений мягких тканей, сосудов, нервных окончаний. КТ-исследование проводится платно и цена процедуры довольно высока.

При наличии вышеуказанных симптомов для диагностики наличия и вида перелома обязательно проведение

Рис. 6.

Рентгенограмма здорового голеностопного сустава, прямая проекция.

Tibia – большеберцовая кость, Talus – таранная кость, Fibula – малоберцовая кость, medialis malleolus – медиальная лодыжка, lateralis malleolus – латеральная лодыжка.

Рентгенография проводится в начале для уточнения диагноза, после оперативного вмешательства, после реабилитации для оценки эффективности от проведенного лечения и восстановления.

Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома.

Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части.

Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы. Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости.

Утолщение мягких тканей в области переломаНа рентгенограммах при переломах голеностопа могут быть различные изменения, это зависит от вида перелома и механизма травмы.

компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов), эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.Рис. 7. МРТ- срез голеностопного сустава, норма

Рис.7. Рентгенограмма правого голеностопного сустава, прямая и боковая проекция. Закрытый перелом обеих лодыжек со смещением латеральной лодыжки и подвывихом стопы вперед, повреждение всех групп связок голеностопного сустава.(супинационный механизм травмы).

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,

2-   линия перелома без смещения медиальной лодыжки,

3-   деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,

4-   смещение голеностопного сустава вперед,

5-   субъективный признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 8. Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Реабилитация после снятия гипса

Полное срастание костей не означает, что человек выздоровел. После длительного нахождения в гипсе функция конечности нарушена, снижена подвижность в голеностопном суставе, мышцы ноги атрофированы по сравнению со здоровой стороной. Для восстановления используют следующие методы:

  • физиолечение: правильно назначенные процедуры позволяют за несколько сеансов уменьшить боли в ноге, улучшить ее подвижность, сократить сроки срастания отломков. УВЧ-терапия, магнитотерапия стимулируют восстановление поврежденных тканей. Парафинотерапия, жемчужные ванны улучшают кровообращение в зоне перелома.Для восстановления мышц в реабилитационный период эффективно проведение курсов элетростимуляции, высокоинтенсивной магнитостимуляции;ВАЖНО! Проведение физиопроцедур необходимо начинать только с разрешения врача, так как некоторые тепловые процедуры противопоказаны после операций с использованием металлической пластины.
  • лечебная физкультура: комплексы специальных физических упражнений, выполняемые под присмотром инструктора – методиста, позволяют быстро разработать суставы и мышцы после травмы. Важно не давать резких нагрузок на конечность и соблюдать нужную частоту повторов упражнений;
  • массаж: назначается только после осмотра конечности хирургом при сформировавшейся костной мозоли. Позволяет снять остаточные боли в ноге, улучшить подвижность.

Для быстрого сращения перелома необходимо обеспечить поступление в организм необходимых элементов.

Когда кости срастутся, гипс снят, необходимо приступать к реабилитации конечности. После снятия лангеты в области голени (от стопы к колену) временно накладывается эластичный бинт.

Если для излечения травмы применялись инородные предметы, помещенные в кость (гвозди, штифты, спицы) – приспособления удаляются. В определенных случаях при серьезных травмах используются фиксаторы из титана.

Они не удаляются, способны прослужить человеку долгое время без нанесения урона организму. Фиксирующие элементы, произведенные из прочих металлов, подлежат извлечению.

Полномерная нагрузка стопы возможна через 3-5 месяцев с момента снятия гипса. Восстановление мобильности стопы наступает в период от 3 месяцев до 2-х лет.

Временной разрыв зависит от отдельных факторов: сложности перелома (простой, со смещением, с подвывихом), возраст пациента (чем старше, тем длительней процесс восстановления), соблюдение рекомендаций врача и поддержание правильной диеты.

В реабилитационный период пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК. Указанные методы для эффективной реабилитации назначаются комплексно, исходя из характера травмы и особенностей пациента.

Период восстановления после операции

Первые три недели после хирургического лечения вставать на ногу абсолютно противопоказано, и только через 3-4 недели возможно передвижение пациента на костылях. Гипсовая повязка после операции необходима в течение 2-3 месяцев. После снятия лангеты временно накладывают эластичный бинт в область голеностопного сустава.

Все фиксирующие болты, гвозди, винты, штифты могут быть удалены через 4-6 месяцев. Это тоже оперативное вмешательство. С металлическими конструкциями человек может жить много лет, особенно, если использовались фиксаторы из титана. Но фиксаторы из других  желательно удалить.

Полную нагрузку на ногу (передвижение без костылей) можно дать через 3-4 месяца.

Полное восстановление функции голеностопного сустава наступает через период от 3 месяцев до 2-х лет.

Как лечить перелом лодыжек

Перелом лодыжки без смещения обычно лечат консервативным способом – используют гипсовую повязку. Параллельно для снятия боли в ноге назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Через некоторое время пациент делает повторный снимок перелома. По этим фото врач оценивает скорость срастания костных отломков и решает, сколько нужно ходить в гипсе.

Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы.

По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты.

Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.

Причины перелома

Перелом лодыжки без смещения или со смещением может произойти по разным причинам.

Основной причиной является травма, которая может быть прямой и непрямой. Травмирование происходит в результате ДТП, природных катаклизмов, падения тяжелых предметов на ногу, подскальзывания на льду, при занятиях различными видами спорта.

Кроме того, существуют предрасполагающие факторы:

  • дефицит кальция;
  • заболевания костей, системные болезни;
  • длительное использование некоторых лекарств, например, гормонов.

Недостаток кальция часто бывает у детей и подростков, у пожилых людей, беременных женщин и кормящих матерей. Эти категории населения наиболее подвержены травмированию костей.

Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования — травма:

  • прямая — удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие — происходит перелом лодыжки;
  • непрямая — непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.

Виды перелома лодыжки

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность. Поводом нередко становятся сильные удары, травмы, падение с высоты или попадание в ДТП.

Касаемо травмы, ее принято разделять напрямую и непрямую, которые отличаются тяжестью повреждения, видом перелома и терапевтическим воздействием.

При каких переломах нужна операция

  • со сложным разрывом связок;
  • застарелые переломы;
  • перелом двух лодыжек сразу;
  • сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
  • при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
  • при разрыве крупных сосудов;
  • если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.

Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны

  • хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
  • путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
  • удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.

Сроки срастания перелома

Независимо от типа перелома гипс накладывают не менее чем на 6-8 недель. Зачастую срок нахождения в гипсе затягивается до трех месяцев и более.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Корсет при компрессионном переломе позвоночника

Это связано с медленным восстановлением структуры кости, когда костная мозоль формируется долгое время. Чаще такое встречается у пожилых людей с явлениями остеопороза.

В любом случае врач изучает повторные снимки поврежденной ноги и только затем принимает решение, когда можно снимать гипс.

ВАЖНО! Становиться на ногу в гипсе сразу ни в коем случае нельзя, так как целью наложения повязки является обездвижить ногу и снять нагрузку на конечность для быстрого и правильного срастания костей. Через некоторое время с разрешения врача можно будет иногда наступить на ногу в гипсе, используя костыли.

Классификация переломов

Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.

По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.

По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.

Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней. По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.

Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.

Все переломы разделяются на две группы по признаку целостности кожных покровов. Если целостность нарушена, то есть образовалась открытая рана, содержащая в себе костные отломки, это открытый перелом. Если мягкие ткани не сообщаются с окружающей средой, это закрытый перелом.

Закрытые переломы могут быть осложнены внутренним повреждением сосудов, мышц, связок, суставов. Острые костные отломки, смещаясь, могут разрезать и распарывать любые типы тканей, нанося значительный урон организму. Именно поэтому важно не допускать движения в пострадавшей конечности.

При открытых переломах открывается кровотечение, а при закрытых происходит кровоизлияние либо под кожу, либо в слои других мягких тканей. В области лодыжки расположено большое количество сосудов, суставов и нервных окончаний, которые потребуется восстановить после травмы.

От 10 до 15% пострадавших получают инвалидность, потому что так и не могут полностью вернуть все функции щиколотки.

Наблюдающиеся при взгляде на стопу две шишки по бокам — это оконечности малой и большой берцовых костей.

Закрытый перелом лодыжки

Согласно силе воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы разделяют закрытый, открытый, со смещением и без смещения переломы лодыжки. А также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

Закрытый перелом определяется повреждением костной ткани. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожи, мышц, кровеносных сосудов и кости, часто сопровождается костными осколками.

Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения является самым легким видом, при котором травмируется только кость и лечение обуславливается только наложением гипса.

По механизму травмирования костной ткани, выделяют переломы: пронационный, супинационный, ротационный. Нередко встречаются смешанные виды переломов, требующие серьезного и своевременного лечения.

Консервативная терапия

Накладывание гипса на поврежденную ногу

Перелом щиколотки всегда сопровождается наложением гипсовой лангеты. Она используется в том случае, если отсутствует смещение, костные осколки и когда противопоказано оперативное вмешательство.

Длительность ношения гипса зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома лодыжки. Как правило, детям на 1 месяц, взрослым от 6 недель, пожилым людям от 2 месяцев.

Снимают гипсовую повязку после окончательного заживления тканей и срастания костей. Для этого врач проводит рентген. На момент лангеты следует передвигаться с костылями, после придерживаясь за трость. В первые дни желательно не напрягать ногу.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе лодыжки

Когда перелом носит осложненный характер, прибегают к проведению операции. Она показана при открытых переломах, при наличии смещения, осколков, застарелых повреждений, в случае травмирования обеих конечностей и разрыва связочного аппарата.

Сахарным диабетом. Патологиями сердца и сосудов. Заболеваниями нервной системы. Пожилой возраст. При плохой свертываемости крови.

После проведения операции больному накладывают иммобилизирующую повязку и делают контрольный рентгенологический снимок.

Главными целями хирургического вмешательства значится обработка поврежденной ноги, вправление костей, обломков, восстановление целостности суставов, связок.

Реабилитационный период

Методика накладывания эластичного бинта на ногу

Восстановление после перелома кости в районе лодыжки является важным моментом выздоровления. В это время необходимо соблюдать врачебные рекомендации, правильно питаться, ходить на физиотерапевтические процедуры, разрабатывать конечность.

Возрастной особенности. Наличия второстепенных заболеваний костей и суставов. Вида и тяжести перелома.

Всем больным накладывается гипсовая повязка, на момент которой нельзя совершать движения, наступать на больную ногу. Для передвижения используют сначала костыли, затем трость.

После гипсовой лангеты для фиксации лодыжки применяют эластичный бинт или специальный бандаж. Нагружать конечность разрешается спустя 3-4 месяца, а полностью кость срастается 2 года.

Ускорить процесс выздоровления помогают определенные методики, назначаемые лечащим врачом — физиотерапия, физкультура и правильное питание.

Физиопроцедуры при переломе

Электрофорез после перелома лодыжки

Быстрее зажить костям и мягким тканям помогает физиолечение, оно направлено на улучшение циркуляции крови, нормализацию метаболизма. За счет этого снижается отек, спадает опухоль и укрепляется костный, мышечный скелет.

В качестве манипуляций широко используют электрофорез, магнитотерапию, ультрафиолетовое излучение, инфракрасное облучение, УВЧ, фотофорез и другое.

Каждая процедура проводится в индивидуальном порядке, начиная с определенного промежутка времени с момента наложения или снятия лангеты.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура после перелома ноги

Разработать подвижность суставов, связочного аппарата и костей помогает физкультура. Занятия начинаются через неделю после снятия гипсовой повязки. Упражнения проводятся под наблюдением врача, затем их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Методика гимнастики определяется лечащим врачом, основываясь на виде и тяжести перелома. Принцип занятий заключается в постепенном нарастании физической нагрузки.

Сначала надо начинать с простых упражнений, понемногу увеличивая интенсивность и время тренировок. Во время гимнастики нужно следить за дыханием, правильностью выполнения упражнений.

Не стоит торопиться и совершать быстрые, хаотические движения. Все должно идти плавно и размеренно.

Чтобы максимально снизить нагрузку на нижние конечности, рекомендуют плавание. Затем можно совершать пешие прогулки, использовать тренажер или бегать в медленном темпе.

Диетотерапия после перелома лодыжки

Продукты с кальцием для восстановления лодыжки

В быстром выздоровлении важную роль также играет диета. Корректировать питание должен врач, больших изменений в рационе не наблюдается. Достаточно лишь употреблять в пищу продукты, содержащие кальций, не налегать на жирное, жареное, соленое.

Меню больного обязательно должно включать молочные продукты, злаковые культуры, овощи и фрукты, постные сорта рыбы и мяса, яйца, орехи, бобовые.

Питаться желательно часто и маленькими порциями, чтобы еда быстрее переваривалась и не вызывала тяжесть желудка.

– самое частое повреждение костей, именно с этой проблемой встречаются травматологи в 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени. Пик таких перелом приходится на зимний период, особенно в населенных пунктах, в которых «не принято» вовремя бороться со снегом и гололедом.

Весомый вклад в эту статистику вносят и дети, спортсмены, женщины на каблуках.

Частые случаи переломов именно лодыжки связаны с ее анатомической особенностью, наибольшей весовой нагрузке на эту часть ноги.

Перелом лодыжки «заработать» легко, но полноценно восстановится после него, не всегда удается, а в 10% случаев такие переломы могут привести к инвалидности, особенно взрослых пациентов.

Это связано с тем, что в лечении такого перелома необходимо восстанавливать не только целостность кости, но и нормальную работу суставов, кровообращения и иннервации области перелома.

– одна из частей голеностопного сустава, представляет собой дистальную (нижнюю) выступающую часть голени.

– единственная анатомическая структура, соединяющая стопу с костями голени. Представляет собой сложное прочное соединение костей.

обеспечение работы стопы, опора для тела человека, ходьба, бег, спускание по лестнице, амортизатор тела при ходьбе, повороты тела вокруг своей оси, не отрывая стопы от земли и др.

наружная лодыжка, внутренняя лодыжка, дистальные концы малоберцовой и большеберцовой костей, блок таранной кости.

Рис. 1. Схематическое изображение костного компонента голеностопного сустава, вид спереди.

Кости голени (а именно лодыжки) как вилка охватывают таранную кость, образуя голеностопный сустав. Все поверхности костей, находящиеся внутри сустава называются суставными поверхностями. Суставные поверхности голеностопа покрыты гиалиновым хрящом, в полости сустава синовиальной оболочкой вырабатывается

синовиальная (суставная) жидкость, ее функции:внутрисуставная смазка, предотвращает «стирание» суставных поверхностей, питает гиалиновые хрящи, осуществляет амортизацию сустава при движении и другие. Суставные поверхности голеностопного сустава (рис. 2)

A. внутренняя поверхность латеральной лодыжки, соединяется с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости;

B. нижний конец большеберцовой кости

(свод голеностопного сустава);

C. внутренняя поверхность медиальной лодыжки

, движения осуществляются относительно медиальной лодыжковой поверхности таранной кости;

D. блок таранной кости,

соединяется с дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей;

E. латеральная и медиальная лодыжковые поверхности таранной кости.

Рис. 2. Голеностопный сустав, поверхности голеностопного сустава, распил во фронтальной плоскости.

Связочный аппарат голеностопного сустава

Связка – это плотная соединительная ткань, которая удерживает кость, поддерживает работу и сохраняет целостность суставов, способствует движению в суставе. Связки связывают кости, сухожилия мышц, способствуя взаимодействию этих структур и образованию движения.

Сухожилие – это часть скелетной мышцы, формирующаяся из соединительной ткани, соединяет мышцы с костями. С помощью сухожилий происходит передача импульсов костному рычагу во время движений.

Влагалище сухожилия — оболочка сухожилия, которая выполняет функцию изоляции друг от друга, защиты сухожилий от трения и смазки сухожилий. Влагалища сухожилий расположены в голеностопе и запястье, где соединяется большое количество мышечных сухожилий.

Суставная капсула голеностопа – своеобразный футляр сустава, который образуется связками, непосредственно связана с сухожилиями мышц. Капсула голеностопного сустава прикрепляется к хрящам суставных поверхностей по бокам, спереди — к шейке таранной кости.

Рис. 3.

Голеностопный сустав, вид наружной (справа) и внутренней (слева) поверхностей. Связочный аппарат голеностопа.

Сухожилия области голеностопного сустава: ахиллово сухожилие, сухожилие передней большеберцовой мышцы, сухожилие задней большеберцовой мышцы, сухожилия длинных сгибателей стопы, сухожилия разгибателей стопы, сухожилие длинной малоберцовой мышцы, сухожилие короткой малоберцовой мышцы и др. Рис.


4. Схематическое изображение самых крупных сухожилий области голеностопного сустава.