Шинирование челюсти при переломе

Питание

Когда проводиться двухстороннее шинирование, пациент должен понимать что ему зашивают рот на месяц, на протяжении которого он будет постоянно чувствовать посторонний предмет. Также на зубы будет постоянная нагрузка от петель, что в первые дни может привести к продолжительным болезненным ощущениям.

В ходе такого лечения большой дискомфорт для пациента представляет прием пищи. Если рассматривать возможность питания при помощи трубки, то часто во рту не остается места, куда бы можно было ее вставить.

В таких случаях применяется специальный катетер, при помощи которого еда доставляется сквозь просвет, располагающийся за зубом мудрости. Из-за таких проблем с питанием, большинство пациентов за время лечения заметно теряют вес.

Для питания при наложенной шине вся пища должна тщательно перетираться до состояния кашицы. Продукты необходимо подбирать такие, чтобы они содержали в себе:

  • кальций;
  • фосфор;
  • цинк и др.

Все эти компоненты оказывают значительное влияние на регенерацию сломанных костей. Организм постоянно должен пополняться нормой белка, для этого необходимо принимать не менее ста пятидесяти граммов чистого мяса в течение дня.

Мясо можно отваривать с солью или специями, после чего воспользоваться блендером. Перемалывать мясо нужно только в сухом виде, после чего залить его бульоном.

Также пациентам строго запрещается употребление спиртных напитков. Это может вызвать рвотные рефлексы, в ходе чего больной может захлебнуться, так как он попросту не сможет открыть рот.

Предпосылками для шинирования выступают переломы верхней и нижней челюстей. Процедура фиксирования кости в неподвижном состоянии непременно должна осуществляться еще на этапе транспортировки пациента в больницу.

Временное шинирование на догоспитальном этапе позволяет не допустить ухудшения полученной травмы по время перевозки пострадавшего. Зафиксировать челюсть в устойчивом состоянии можно с помощью повязки.

Медики обычно прибегают к методу повязки Померанцевой-Урбанской или используют технологию Гиппократа. Полноценный процесс шинирования в клинических условиях осуществляет челюстно-лицевой хирург.

Закрепление костей в неподвижном состоянии исключает обычную возможность приема пищи. Лечение при тяжелом вывихе или переломе челюсти ограничивает рацион пострадавшего, поэтому часто пациент теряет вес из-за того, что приходится употреблять только жидкую и кашеобразную пищу.

Алкоголь и вредная жирная еда категорически запрещены, так как могут вызвать рвотные массы, которыми человек способен захлебнуться из-за фиксированного положения челюстей. Во время ношения шины, а также в периоде разработки после ее снятия важно соблюдать советы лечащего врача и стоматолога.

Важно уделять особое внимание еде, ведь из-за трудностей с пережевыванием и усвояемостью пищи снижение массы неизбежно. Вес постепенно восстанавливается уже после лечения.

Шинирование при переломах челюсти – цены, норма, расшифровка ...

Так как питаться в период терапии приходится через трубочку, наилучшими вариантами будут калорийные коктейли, крем-суп, кефир, йогурт, соки и т. д.

Особое место в рационе пациента должны занимать продукты, содержащие кальций. Восполнять данный микроэлемент в организме крайне важно, ведь именно он ускоряет процесс заживления костных швов, укрепляет сами кости.

Кроме специальных витаминных добавок, назначенных лечащим врачом, стоит уделить внимание продуктам, которые содержат его. Среди них наиболее рекомендуются такие варианты: орехи (миндаль, грецкие, фундук), творог и прочие кисломолочные продуты, кунжут, базилик, петрушка.

Операция по шинированию челюстей назначается после анализа рентгеновских снимков или КТ/МРТ. Проводится зачастую под местным обезболиванием.

Общий наркоз перед наложением шины выбирают при тяжелом состоянии пациента либо при лечении ребенка. Последние 2 часа перед операцией запрещается пить, а принимать пищу нельзя примерно за 7 часов до начала медицинской манипуляции.

У взрослых процесс шинирования чаще всего проходит под местной анестезией. Множественные переломы и прочие осложнения могут потребовать дополнительного ввода антибиотиков.

Шинирование подвижных зубов - что это такое и как проводится

Обязательной является антибактериальная терапия, так как риск заражения при травмированных костях и поврежденной слизистой слишком высок. В качестве страховки совершают и инъекции препаратов против столбняка.

Шинирование или шунтирование проводит стоматолог-хирург. Он закрепляет на неподвижных зубах или частях кости специальную проволоку (алюминиевую или медную) с резиновыми тягами, лигатурами, зацепными петлями. Она носит название шины Тигерштедта.

В сечении проволока не превышает 2 мм. Шина надежно скрепляет костные фрагменты и осколки. Для повышенной иммобилизации могут наложить пращевидную повязку.

Важно! Чаще всего шинирование проводят на нижней челюсти. Это связано с ее строением: из-за подвижности большинство переломов этой части черепа происходят со смещением.

Форма шины индивидуальна для каждого пациента и повторяет его зубную дугу. В среднем на одного больного требуется 9 г бронзово-алюминиевой и 8 г чистой алюминиевой проволоки.

Для шунтирования при переломе обязательно проводят местное обезболивание. В исключительных случаях процедуру выполняют под общим наркозом.

Важно! Шина крепится за уцелевшие, плотно сидящие в лунках зубы. Но так как большинство из них приходится удалять, хирург проделывает отверстия в кости для фиксации.

Шинирование при переломе челюсти

Шинирование челюсти принято считать наиболее эффективным и действенным методом лечения переломов. Основной задачей лечебной терапии является восстановление целостной кости из осколков и её фиксирование.

Для изготовления шин применяют разные материалы – проволоку, пластмассу, резину, а также металл. Выбор компонента зависит от вида травмы и особенностей строения челюсти.

Исходя из перелома, врач определяет метод проведения процедуры. В медицинской практике существует три основных способа накладывания шин:

  1. Одностороннее накладывание шины применяют от повреждения одной стороны челюсти. Для изготовления шины используют медную проволоку, которая фиксируется на пораженной зоне специальным креплением. Сильное повреждение челюстной кости подразумевает удаление зубов, находящихся в области поражения. Если целостность зубного ряда не нарушена, шину фиксируют на костной ткани.
  2. Двухстороннее шинирование осуществляется при полном повреждении костной структуры. Чтобы шина создавала надежную фиксацию, её изготавливают из жесткой проволоки. При необходимости к конструкции добавляют крючки, петли и крепежные детали.
  3. Накладывание шин на верхнюю и нижнюю челюсть осуществляется в тяжелых случаях, когда перелом сопровождается смещением. Если в полости рта присутствуют неповрежденные жевательные единицы, конструкция из проволоки устанавливается на них. В случае сильного шатания зубов шину фиксируют с помощью отверстий в альвеолярной кости.

Шинирование обеспечивает восстановление челюстной кости и правильного прикуса. При отсутствии лечения травмы начинают развиваться осложнения: гайморит, остеомиелит, образование ложного сустава.

Фиксирование челюсти способствует затруднению процесса приема пищи, что объясняется невозможностью тщательно пережевывать еду. Для правильного усвоения в желудке пациент употребляет жидкую, кашеобразную пищу через специальную трубочку.

Врачи рекомендуют употреблять овощное и фруктовое пюре, молочные каши, бульоны, протеиновые коктейли и ряженку. Из продуктов можно составить полноценный дневной рацион, который восполнит дефицит витаминов и минералов.

Для ускорения затягивания костных швов и укрепления челюсти рекомендуется увеличить потребление продуктов, содержащих кальций – перетертых орехов, творога, петрушки.

Важно употреблять достаточное количество мяса, которое восполняет дефицит белка в организме. Специалисты рекомендуют съедать в среднем 150 г курицы или индейки в день.

Процесс восстановления кости после травм и переломов идет длительное время. Поскольку фиксацию для достижения оптимального процесса заживления необходимо выполнять надолго, будет отмечаться наличие болевого симптома.

Когда снимают шины, боль также сохраняется. Это обусловлено присутствием инородных материалов в полости рта долгое время.

На весь период лечения пациент принимает питание при наложенной шине консистенции сливок и сметаны. После снятия устройства для иммобилизации требуется проведение разработки челюстного аппарата и жевательных мышц.

Совет! Для получения быстрого и качественного процесса зарастания кости челюсти нужно не только соблюдать все предписания врача стоматолога, но и придерживаться некоторых правил в питании.

Инструкция по питанию:

  1. Использование трубочки: принимаемая пища консистенции сметаны и сливок. Рекомендуются к приему коктейли и кефиры.
  2. Исключить алкоголь: употребление спиртного может вызывать рвотный рефлекс. Это опасно тем, что может привести к асфиксии.
  3. Увеличить прием продуктов, богатых кальцием: с целью ускорить процесс восстановления кости. Данный микроэлемент в большом количестве присутствует в кисломолочной продукции, грецких орехах и семенах кунжута.

Весь период лечения и тогда, когда выполнено снятие шин даже при сочетании с полноценным питанием зачастую приводит к снижению общей массы тела. После восстановления, разработки челюстей в физиологическое состояние вес приходит в норму.

Шинирование, как один из самых эффективных и безопасных способов устранения переломов челюсти, является достаточно распространенным в стоматологической практике. Восстановить дефекты и смещения фрагментов возможно при выполнении всех предписаний врача.

Чаще всего к шинированию обращаются люди при пародонтозе или после разных повреждений. Но часто процедура может быть обусловлена и другими причинами:

  1. Дефекты в ряду зубов или их сдвиги (подвижные зубы).
  2. Неправильное положение зубов.
  3. Пародонтит — карманы десен и пародонт часто воспалены, корни оголены.
  4. Ткани во рту поражены, а дёсна часто кровоточат.
  5. У человека существует частый зубной камень и сильный налёт, который невозможно убрать самостоятельно.
  6. Восстановление после брекетов.

В таких ситуациях доктор может посоветовать человеку осуществить шинирование. Также процедура может быть проведена после снятия систем с брекетами, так как не исключена возможность, что зубы, восстановленные в верное расположение, не возвратятся в неправильное.

А вот шина станет в совершенстве фиксировать ряд зубов.

Как делают шинирование? Можно рассмотреть по этапам проведение процедуры по установке шин, опираясь на пример использования стекловолокна:

  1. Во множестве ситуаций используют местную анестезию, так как процедура приносит боль.
  2. На одном боку зуба проделывают тоненькую бороздку. При постановке шины на верхний ряд, она станет располагаться спереди. Если шину накладывают на нижний ряд, то борозду проделывают внутри. Есть такие случаи, когда необходимо попросту укрепить зубы для жевания, тогда канавку проделывают наверху.
  3. В борозду аккуратно накладывают ленту из специального стекловолокна.
  4. После процесса установки, борозду заделывают специальным гелио композитом.

В нужные линии для бороздки должны находиться как минимум несколько здоровых единиц зубов, которые станут принимать на себя всю тяжесть.

При переломе любой степени сложности стоматологами проводится шинирование нижней или верхней челюсти. Данная процедура осуществляется по следующему принципу:

  1. За неподвижные костные ткани (либо за зубы) зацепляется специальный фиксатор. Для этих целей можно задействовать проволоку, выполненную из алюминия, либо медную шину (ее сечение не должно превышать 2 мм).
  2. Осуществляется шунтирование поврежденных фрагментов челюсти с фиксатором. Для этого стоматологи используют шину, состоящую из петель (зацепных), а также из специальных межчелюстных тяг (резиновых). Она имеет название шина «Тигерштедта».

При переломе нижней или верхней челюсти процедура шинирования проводится в индивидуальном порядке (для каждого отдельного пациента). Это связано с тем, что люди имеют свою особую форму зубной дуги, и поэтому стоматологи отдельно для каждого больного подбирают форму шины.

По утверждениям узкопрофильных специалистов, для того, чтобы провести шинирование при сложном переломе нижней челюсти одному пациенту, необходимо израсходовать проволоки в количестве около 9 грамм (изготовленной из сплава алюминия и бронзы).

Также придется потратить проволоки в количестве приблизительно 8 грамм (выполненной из чистого алюминия).

Коррекция рациона питания при подобных травмах является необходимостью. Это обусловлено тем, что во время интенсивной терапии и на время восстановления, челюсти будут находиться в фиксированном состоянии, а значит, человек не сможет ими полноценно управлять.

Минимальное время сращения кости – месяц, а значит, на протяжении этого времени пострадавший должен будет употреблять лишь жидкую пищу. Её консистенция должна быть приравнена к состоянию сметаны.

Поэтому целесообразно кормить больного бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. Обязательно необходимо включать в меню молочные напитки.

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

  • Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
  • Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
  • При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
  • Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
  • Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
  • Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
  • Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

При фиксированном состоянии челюсти, питание пациента возможно только в жидком (бульоны, супы) и полужидком (протертом) виде. При этом необходимо обеспечить высококалорийное питание: супы на мясных и рыбных бульонах, каши, овощи, молочные продукты.

Употреблять при приготовлении пищи растительные жиры.

После снятия шины нельзя сразу употреблять твердую пищу, а вводить её в рацион постепенно. Правильно пройти курс реабилитации. Необходимы занятия лечебной гимнастикой для разработки жевательных мышц.

Приём пищи у пациентов со сломанной нижней челюстью имеет много особенностей. Это обусловлено тем, что в первое время после травмы процесс жевания практически невозможен, поэтому пища должна быть исключительно жидкой.

Питание пациентов значительно осложняется в связи с наличием во рту лечебных аппаратов, лигатур, шин. При переломе обоих челюстей, кости фиксируются в неподвижный блок и процесс жевания становится невозможным. Больным показан челюстной стол №1, где разработанная специальная диета. Больным, которые открывают рот самостоятельно рекомендуют челюстной стол №2.

Употребление пищи осуществляется несколькими способами:

  1. Самостоятельное питание;

  2. С помощью тефлоновой (резиновой трубки), которую водят в дефект зубного ряда или за последними зубами в ретромолярное пространство. Пищу употребляют в теплом жидком виде;

  3. Желудочный зонд используют только в условиях стационара;

  4. Парентеральное питание (через капельницу) используется очень редко и только в самых сложных случаях (когда больной без сознания, в коме).

Если во время перелома произошло смещение и образование множества костных отломков, назначается остеосинтез – хирургическое обездвиживание осколков с помощью специальных фиксаторов. В качестве скрепляющих конструкций могут выступать:

  • пластины;
  • скобы;
  • винтовые элементы;
  • титановые проволоки;
  • полиамидные нити;
  • отверждаемые полимеры.

Чаще всего во время проведения остеосинтеза для фиксации применяются металлические пластины. Накладывание шины осуществляется под местным обезболиванием.

Пациент должен быть готов к тому, что на весь период иммобилизации он утратит способность открывать рот. При неосложненном переломе челюсти используется ленточная шина Васильева — наиболее дешевый способ лечения.

При сложном переломе челюсти шинирование (шунтирование) проводится с помощью бимаксиллярной шины Тигерштедта. Эта конструкция изготавливается по индивидуальным параметрам. Дуга накладывается на зубы фиксаторами кверху на верхней челюсти и книзу — на нижней.

Временное крепление металла к кости осуществляется с помощью более тонкой проволоки, которая заводится между боковыми сторонами зуба с вытягиванием и закручиванием возле его шейки. Во время проведения двухчелюстного шинирования для придания устойчивости конструкции обязательно используют резинки.

https://www.youtube.com/watch?v=av18yvitNIc

Если резиновая тяга лопнула, необходимо заново установить шину.

Наложенная на челюсть шина требует особого подхода к питанию. Поскольку после перелома нарушается жевательная функция, на протяжении всего срока иммобилизации рацион должен включать только жидкую пищу.

Измельчать ее рекомендуется с помощью блендера. Употреблять перетертую еду и напитки лучше всего через трубочку.

При невозможности вставить соломинку в рот используется специальный катетер, с помощью которого пища поступает в организм через просвет позади зуба мудрости.

Для предотвращения снижения массы тела калорийность блюд должна составлять 3000-4000 калорий в день. С этой целью в меню рекомендуется включать наваристые мясные бульоны, калорийные коктейли и кефир с высоким процентом жирности.

150 г мяса в протертом виде – необходимый ежедневный минимум белка. Вся пища должна быть теплой — около 40-45 градусов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом большого бугорка плечевой кости: виды и реабилитация

При приготовлении блюд не рекомендуется сильно их солить и добавлять много специй — по возможности от них нужно полностью отказаться.

Категорически запрещено употребление спиртных напитков. Они способны провоцировать рвоту, в результате чего пациент может захлебнуться собственными рвотными массами.

Для ускорения восстановления костных швов ежедневный рацион должен включать блюда с необходимым количеством кальция, фосфора и цинка. Также рекомендуется употреблять фруктовые, овощные и ягодные соки, компоты и морсы без мякоти.

После снятия фиксирующей конструкции на твердую пищу следует переходить постепенно. Это позволит восстановить жевательную функцию поэтапно, избежав проблем с пищеварением и подготовив желудок к обычному питанию.

Поскольку после перелома челюсти, сопряженного с разрывом мягких тканей, высока вероятность инфицирования, требуется особый уход за полостью рта. Чистить зубы следует как минимум 2 раза в день. При этом нужно регулярно вычищать из межзубных промежутков остатки еды, используя зубную нить, специальный ершик или зубочистку.

Ни один специалист не сможет точно ответить на вопрос, сколько времени потребуется на полное сращивание поврежденных костей. Этот срок зависит от тяжести повреждения челюсти и качества лечения, а также от индивидуальных особенностей пациента.

В большинстве случаев для полного восстановления требуется 1-1,5 месяца. При осложненных травмах реабилитация может занимать от 6 до 12 месяцев. Скорость выздоровления во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.

Ускорить срастание костных отломков помогает специальный комплекс упражнений для разработки мышц и суставов, а также различные физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия назначается после снятия шин по истечении минимального срока сращивания сломанных костей.

Регулярное посещение лечащего врача для контроля за правильностью срастания поврежденных костей значительно ускорит процесс восстановления и предотвратит возможные осложнения.

Перед снятием фиксирующих конструкций врач в обязательном порядке делает контрольный рентгеновский снимок. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то смысла в дальнейшем использовании шины нет. Ее снимают посредством аккуратного отгибания всех крепящихся элементов, используя при этом специальные стоматологические инструменты.

Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.

Процедура проводится под местной анестезией.

Шины при переломе нижней челюсти, как и при переломе верхней, могут быть наложены разными способами. Есть несколько методик, каждая из которых побирается в зависимости от характера повреждения.

  1. Одностороннее. Его применяют, когда повреждена одна из половин челюстной кости. Проволоку из меди закрепляют на шейке зубов.
  2. Двухстороннее . Оно используется, когда повреждение более серьезно и требуется закрепить челюсть в зафиксированном положении сразу с двух сторон. Применяется жесткая проволока с кольцами и крючками, которые позволяют увеличить надежность фиксации.
  3. Двухчелюстное фиксирование, как видно из названия, применяется в самых тяжелых случаях, в том числе, когда отломки повреждены. Здесь требуется самая жесткая система шинирования – конструкция из медной проволоки закрепляется на здоровых зубах или к альвеолярной кости, а после этого обе челюсти соединяют с помощью резиновых колец с крючками.

Стоит знать, что открытый перелом характеризуется не только повреждением мягких и слизистых тканей в ротовой полости, но и переломом или вывихом зубного корня. Шинирование зубов при переломе челюсти весьма эффективно, но есть ряд случаев, когда зубы приходиться удалять.

Удаление необходимо или рекомендуется:

  1. Если при переломе был задет зуб мудрости.
  2. Если поврежденный зуб сильно расшатан
  3. Если перелом проходит между корней многокорневого зуба
  4. Если пострадал зуб, в котором есть воспалительные процессы (радикулярная киста или гранулема)
  5. Если зафиксировать и правильно расположить отломки сломанной челюсти нельзя без удаления зуба
  6. Если зуб был сильно поврежден и его восстановление невозможно
  7. Если перелом способствовал вывиху зуба
  8. Если зуб оказался во вколоченном состоянии

Но если шансы на восстановление есть, то стоит знать, что шинирование зубов при переломе нижней челюсти так же распространено, как и при переломе верхней челюсти. Шунтирование челюсти при переломе – это метод, который позволяет зафиксировать зубочелюстной ряд в один «монолит», устранив их подвижность.

При получении травмы зубы порой смещаются из альвеолярной лунки – это нарушает прилегание кости к ткани. Применение несъемной шины в таких случаях – прямое показание.

Шины позволяют зафиксировать шатающиеся зубы и не дают им смещаться в разных направлениях.

Материалы, которые используются для приготовления шин, довольно разнообразны. В их числе пластмасса, стекловолокно, специальная резина, металл.

Пожалуй, каждый опытный врачи имеет свой индивидуальный набор любимых материалов, с которыми он добивается наилучших результатов. При это не стоит забывать об индивидуальности каждого случая.

Материалы обычно подбираются с учетом особенностей травмы пациента. Таким образом, то, что подходит одному, может быть неприемлемым в другом случае.

Эти вопросы должен разбирать лечащий врач.

В этом вопросе любому пациенту хотелось бы услышать конкретные сроки. Но, к сожалению, ни один специалист не может этого сделать, поскольку каждый случай индивидуален. Время, которое требуется на восстановление, зависит от тяжести и характера травмы. Но в равной степени важно и качество лечения.

Тем не менее в большинстве не слишком сложных случаев пациенты носят шины около трех или четырех недель. Нужно отметить, что за это время челюстные мышцы, которые находятся в неподвижном состоянии могут атрофироваться. Чтобы избежать сложностей нужно прибегать к массажу, а после снятия шин может потребоваться лечебная гимнастика.

Решение о снятии шин с челюстей принимает только лечащий врач. Чтобы определить, восстановились ли поврежденные кости, необходимо сделать рентгеновские снимки. Они позволяют точно оценить состояние пациента и понять, нуждается ли он еще в фиксирующих конструкциях.

Снятие шин с челюсти после перелома – отдельный вопрос, которые беспокоит пациентов. Процедура не может вызвать затруднений у опытного специалиста.

Как правило, пациенты хотят знать, больно ли снимать шины после перелома челюсти. Хотя у людей разный болевой порог, большинство из тех, кто прошел через эту процедуру, соглашаются, что она не причиняет существенного дискомфорта.

Во время ношения шин пища не должна содержать твердых или крупных кусков. Еду рекомендуется принимать в перетертом в пюре виде или в виде кашеобразной жидкости.

При этом больному надо быть очень внимательным к своему меню. Перелом челюсти не означает, что необходимо перейти на детское питание. Важно, чтобы меню содержало достаточное количество кальция, фосфора, кремния. Не стоит забывать также о белках и витаминах, которые в определенной степени способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению костных тканей.

Если речь идет о двухчелюстном шинировании, то больному нужно быть готовым к тому, что его рот «зашьют» на месяц, и все это время ему придется мириться с посторонним предметом во рту. Тяговые петли, которые крепятся за зубы, дают им непривычную нагрузку, поэтому первые дни после установки шины зубы могут болеть и ныть по ночам.

Однако главное неудобство этого лечения в невозможности нормально принимать пищу. Даже при наличии трубочки ее часто просто некуда вставить во рту.

Иногда используется специальный катетер, который доставляет пищу через просвет за зубом мудрости, но и это не у всех получается. Поэтому многие пациенты за период ношения шины значительно теряют в весе.

Тем не менее в этот период нужно не просто питаться, а делать это качественно.

Питание при переломе челюсти и наложенной шины особое. Вся поступающая пища должна быть тщательно перетерта до состояния жидкого пюре. При этом не стоит забывать, что пациент должен принимать продукты, богатые кальцием, фосфором, цинком и витаминами. Эти микроэлементы способствуют регенерации костных тканей челюсти.

Для пополнения белка в организме нужно ежедневно потреблять не менее 150 гр. чистого мяса. В этой ситуации вам не обойтись без блендера. Мясо (курицу, индейку) нужно отварить в небольшом количестве воды с солью и специями. Затем мясо в сухом виде перемалывается в блендере до состояния пасты и разводится бульоном.

Таким же образом приготавливаются овощное пюре, муссы из каш, фруктовые смеси. В этот период также позволяется употребление белковых коктейлей для спортсменов и детских смесей.

Симптомы

Когда у пострадавшего наблюдается перелом челюсти со смещением костных отломков, симптомы проявляются очень выраженно и практически сразу в момент получения травмы:

  • сильная боль;
  • отек поврежденной области;
  • нарушение целостности мягких тканей.

Также разделяют и другие признаки, которые свидетельствуют о переломе челюсти:

  • деформация лица;
  • ограничение подвижности нижней челюсти;
  • нарушение прикуса зубов и их целостности;
  • отсутствие возможности смыкания верхнего и нижнего зубного ряда.

Обычно в ходе осмотра можно обнаружить отломанный фрагмент кости, при подвижности которого усиливаются болевые ощущения. Во время ощупывания линии перелома можно определить края кости, щели и уступы.

Механическое повреждение челюсти сопровождается характерными признаками:

  • присутствие сильной боли в области перелома;
  • смещение зубного ряда;
  • онемение челюсти, что свидетельствует о повреждении нервных окончаний;
  • нарушение целостности кожных тканей при открытой форме перелома;
  • неестественная подвижность костных структур;
  • образование отека на лице, что становится причиной асимметрии;
  • выделение большого количества слюны;
  • невозможность пережевывать и глотать пищу.

Помимо внешних изменений, пациент отмечает ухудшение состояния. Перелом челюстной кости становится причиной головных болей, головокружения и тошноты.

Это травма, которая связана с целостностью кости нижней челюсти. Она сопровождается повреждением мышечных тканей, которые окружают сломанную кость.

Нередко оказываются поврежденными нервы и сосуды.

Причины, которые приводят к перелому нижней челюсти, могут быть разные:

  1. Это может быть механическое воздействие, например, удар или падение.
  2. Однако причины могут быть и патологическими, например, заболевания, которые приводят к тому, что кости становятся хрупкими.
  3. Это может быть остеомиелит, опухоль. Тяжелое течение остеомиелита приводит к тому, что начинает происходить отмирание участков кости, а это может стать причиной спонтанного перелома.

Теперь вы знаете, как определить, что сломана челюсть.

На травму лицевых костей указывают определенные симптомы. Они видны визуальноили ощущаются пострадавшим:

  1. Кровоизлияние и отечность поврежденной зоны, что придает асимметричность чертам лица.
  2. Боль при пальпировании, усиливающаяся от движений ртом.
  3. Нарушение прикуса.
  4. Смещение отколотых частей челюсти.

В зависимости от места прохождения разлома травмы бывают:

  • по центру резцов – серединный;
  • в области клыка – клыковой;
  • между первым резцом и боковыми – резцовый;
  • по подбородку – ментальный;
  • за 8-м зубом – угловой;
  • верхняя треть — перелом ветви;
  • основы мыщелкового отростка;
  • в зоне мыщелкового отростка – цервикальный;
  • в зоне венечного отростка – коронарный.

При переломах нижней челюсти наблюдается следующая клиническая картина:

  • сильная боль;
  • подвижность челюсти в неестественных участках;
  • изменение прикуса;
  • визуально заметная наружная деформация контура;
  • затруднение речи, человеку сложно говорить;
  • слышимый щелчок и ограниченность в жевательных движениях;
  • повышенное слюноотделение;
  • потеря чувствительности в наружных и внутренних мягких тканях, онемение поверхностей.

К симптомам перелома нижней челюсти в сложных случаях относятся появление гематомных образований и отечности, тошноты, рвоты, кровотечений, слабости и потери сознания, кровяной слюны, сложности в движениях челюстью, больному трудно разговаривать вследствие травмы или болевого шока.

Может наступить асфиксия.

Точная диагностика перелома, его тип и степень тяжести определяют дальнейшее лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=JgDdx53Xlfc

Симптомы, указывающие на нарушение целостности костей челюсти достаточно обширны. Их можно определить визуально, а также по ощущениям пострадавшего.

Довольно часто перелом сопровождается черепно-мозговой травмой и потерей сознания, поэтому очень важно получить своеременную квалифицированную медицинскую помощь.

Симптомы заболевания будут зависеть от челюсти, локализации трещины, причины травмы, вида перелома. Повреждения верхней и нижней челюсти имеют различную локализацию: верхняя челюсть находится в лицевом скелете неподвижно, а нижняя является подвижной и фиксирутся в суставе. Поэтому признаки переломов будут значительно отличаться.

Симптомы перелома нижней челюсти

  • Боль, припухлость в определенной области кости;

  • Неприятные ощущения;

  • Боль при отрывании рта, откусывании пищи, жевании;

  • Асимметрия лица;

  • Гематома, подкожное кровоизлияние;

  • Изменения цвета кожных покровов;

  • Кровотечение;

  • Онемение нижней губы, ментальной области;

  • Разрывы слизистой оболочки;

  • Оголение костной ткани в полости рта или вне ее;

  • Нарушения артикуляции, речи;

  • Изменение прикуса, невозможность закрыть рот;

  • Отек мягких тканей;

  • Смещение отломков;

  • Нарушение контакта зубов антагонистов, ступенчатость зубного ряда;

  • Подвижность, вывихи и повреждения зубов в области перелома;

  • Западание языка;

  • Затрудненное дыхание;

  • Шок.

На нижней челюсти линия перелома чаще всего располагается в области угла, реже в области мыщелковых отростков, подбородка или коренных зубов. Срединные переломы встречаются редко из-за достаточной толщины кости в этой области.

Сложными для диагностики являются повреждения беззубых челюстей, так как невозможно оценить состояние прикуса. На нижней челюсти прикрепляется много мышц, которые могут рефлекторно сокращаться, вызывать смещение отломков, боль, кровотечение, дискомфорт.

Симптомы переломов верхней челюсти

Симптомы повреждений верхней челюсти зависят от места локализации линии перелома. Все травмы верхней челюсти отличаются особой тяжестью и могут нарушать жизненно важные функции. Различают три вида переломов и характерных для них симптомов:

  1. Ле-Фор 1 характеризуется признаками:

    • Двоение в глазах;

    • Снижение зрения;

    • Боль и неприятные ощущения в области лицевого скелета;

    • Затруднение глотания, открывания рта;

    • Нарушение прикуса и смыкания зубов;

    • Чувство инородного тела в горле;

    • Тошнота, позывы рвоты;

    • Асимметрия лица, лунообразная форма;

    • Повреждения основания черепа и головного мозга;

    • Отек мягких тканей носа, век, щечной и височной областей;

    • Кровоизлияния в конъюнктиву, веко;

    • Симптом «очков» — кровоизлияние вокруг глаз;

    • Ограниченное и болезненное открывание рта;

    • Открытый прикус;

    • Крепитация тканей;

    • Онемение кожи лба, века, угла глаза;

    • Подвижность верхней челюсти;

    • Выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа, ушей, задней стенке глотки;

    • Кровоизлияния и гематомы в полости рта: на небе, слизистой оболочке, переходной складке.

  1. Ле Фор 2:

    • Боль в области верхней челюсти;

    • Невозможность сомкнуть зубы и употреблять пищу;

    • Ощущение инородного тела во рту;

    • Затрудненное дыхание;

    • Тошнота, рвота;

    • Двоение в глазах;

    • Онемение верхней губы, кожи подглазничной области, нижнего века, перегородки носа;

    • Потеря или снижение обоняния;

    • Слезотечение;

    • Ушиб и отек тканей;

    • Кровоизлияния в области отбиты;

    • Удлинение лица;

    • При подкожной эмфиземе отмечается крепитация;

    • Разрывы слизистой оболочки полости рта;

    • Онемение или снижение чувствительности в подглазничной области;

    • Нарушение прикуса;

    • Болезненное и ограниченное открывание рта;

    • Сниженная болевая чувствительность десен во фронтальном участке;

    • Смещение мягкого неба назад;

    • Появление кожной складки в области корня носа.

Механизм повреждения

В зависимости от места перелома различают повреждение верхней и нижней челюсти. Существует три степени нарушения целостности верхней структуры.

Нижняя степень диагностируется при поражении верхнечелюстной кости и носовой перегородки. При средней степени костные ткани носа и верхняя челюсть отделяются от черепа.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Шинирование челюсти при переломе

Тяжелая степень свидетельствует о полном отделении верхней структуры, носа и скул от черепа, что является признаком черепно-мозговой травмы.

Перелом нижней челюсти может происходить по нескольким основным механизмам:

  • Сдвиг. Развивается в том случае, если сила приложена к участку кости, не имеющему опоры. В результате он смещается относительно другого участка, у которого опора есть, и происходит продольный перелом. Отсутствие больших коренных зубов и открытый рот в момент нанесения удара является предрасполагающим фактором к такой травме.
  • Сжатие. Происходит, если на челюсть с 2-х сторон воздействует механическая сила. Линия перелома при этом образуется в средней части кости и имеет поперечное направление. Перелом челюсти по механизму «сжатие» нередко происходит на производстве.
  • Отрыв. Случается, если на подбородок приходится удар сверху вниз. Одновременно происходит резкое сокращение всей жевательной мускулатуры. Сокращение височной мышцы приводит к отрыву венечного отростка, к которому она крепится. Указанный механизм реализуется достаточно редко.

Причины возникновения перелома челюсти

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

► Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

  • наследственные патологии;
  • новообразования злокачественные и доброкачественные;
  • остеомиелиты;
  • кисты;
  • туберкулез;
  • лечение некоторыми препаратами;
  • нарушение метаболизма;
  • недостаток питания, витаминов и минералов;
  • инфекции и другие.

► Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

  • вождением различных видов транспорта;
  • активным образом жизни и другими происшествиями;
  • аномальным удалением одного или нескольких зубов;
  • под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Перелом может быть вызван следующими причинами:

  • интенсивная нагрузка в быту, при падении, выполнении спортивных упражнений, ДТП;
  • патологии костей, образования и кисты;
  • неправильное удаление зубов.

При поражении челюсти смещение может происходит по трем типам:

  • саггитальному;
  • вегитальному;
  • трансверзальному.

Это играет очень важную роль в выявлении правильной схемы терапии, выборе оборудования, которое будет применено для исправления. Как правило, при переломе челюсти со смещением, лечение симптомы фото последствия что кушать это специальные шины, которые фиксируются на зубах.

Доктор собирает кости руками. Человек в этот момент находится под местным либо под общим наркозом.

Отломки могут фиксироваться при помощи капроновых приспособлений. Челюсть может присоединяться специальными спицами из металла, которые устанавливаются снаружи.

После регулировки, больному требуется спокойствие с обязательными противомикробными действиями.

Мы подробно рассматриваем все аспекты такой сложной лицевой травмы, как перелом челюсти со смещением: лечение, симптомы, последствия, фото. Что кушать — отдельный вопрос, ведь в послеоперационный период необходима фиксация челюстей, пациенту накладываются шины.

И консистенция пищи по понятным причинам исключительно жидкая.

Больным обязательно назначается особая диета. Это необходимо сделать из-за того, что пациент не сможет полноценно двигать челюстями.

Консистенция всей пищи должна быть пюреобразной, поэтому человек должен употреблять супы, бульоны, фрукты и овощи, промолотые через мясорубку.

https://www.youtube.com/watch?v=av18yvitNIc

Классификация

Если сломана только одна половина челюсти, то накладывается односторонняя шина. Она представляет собой конструкцию из проволоки, которую крепят на пострадавшей стороне челюсти.

Если сломаны несколько частей, то используется более жесткая проволока, где для надежности фиксации применяются крючки и кольца. Чаще всего такие шины используются при повреждении обеих челюстей.

Шину из пластмассы накладывают, начиная с нижней части подбородка и далее на щеки. Затем все это закрепляют бинтованием.

Пластмассовые шины используют при необходимости срочно транспортировать пациента. При сложном переломе шины накладываются только после того, как все отломки совмещены.

Нередко требуются специальные аппараты, которые обеспечивают дополнительную фиксацию.

http://www.youtube.com/watch?v=879pABBD-G0

Переломы лицевой части очень часто приводят к осложнениям. Это могут быть заболевания верхних пазух носа, размягчение костей, образование ложного сустава.

Для того чтобы избежать подобных осложнений, после перелома следует правильно питаться. Кроме того, врач назначает прием противомикробных препаратов, курс физиотерапии, витамины.

Если больной слишком поздно обратился к врачу, то челюсть может срастись неправильно. В таком случае единственный способ исправить ситуацию – провести операцию.Перелом срастается не раньше, чем через месяц. Все это время больному приходится питаться жидкой пищей.

Классификация переломов нижней челюсти включает травмы в зависимости:

  • от наличия смещения или без него;
  • от наличия открытых или закрытых повреждений;
  • от локализации;
  • от степени тяжести;
  • от причин, повлекших их образование (травматические или патологические);
  • от направления контура после перелома;
  • от количества образовавшихся отломков.

По месту расположения

По локализации травмы могут находиться:

  • в подбородочном отделе;
  • в боковом;
  • в области угла.

Пол количеству повреждений

По количеству обнаруженных повреждений бывают:

  • одиночными;
  • двойными;
  • множественными;
  • односторонними;
  • достаточно часто встречается двусторонний перелом нижней челюсти.

По линии надлома

В зависимости от направления надлома сломанная челюсть может быть:

  • продольные;
  • поперечные;
  • косые;
  • зигзагообразные;
  • мелкооскольчатые;
  • крупнооскольчатые.

Классификация переломов достаточно обширна.

В зависимости от причины переломы делятся на:

  • Травматические. Развиваются как результат грубого механического воздействия. Могут быть огнестрельными и неогнестрельными.
  • Патологические. Это особый вид перелома, который развивается в результате наличия в кости деструктивного процесса. Это может быть остеомиелит, опухоль, остеопороз, метастазы и т.д.

Отдельно стоит выделить переломовывих, при котором нарушение целостности кости сопровождается вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов и мягких тканей:

  • Открытые, при которых раневая поверхность сообщается с окружающей средой. Встречаются чаще и могут вызвать присоединение инфекционно-воспалительного процесса.
  • Закрытые, при которых целостность кожи не нарушена.

Двойной перелом

Двойным переломом называется наличие 2-х линий излома на одной половине нижней челюсти. Отдельно выделяют двусторонний перелом нижней челюсти, при котором переломы имеются на 2-х её половинах. Комбинация двойного и двустороннего перелома называется множественным переломом.

Обычно двусторонний перелом случается от удара в область подбородка спереди назад. Характерно наличие боли не только в месте удара, но и около ушной раковины.

Для диагностики двойного и двустороннего перелома необходимо обязательное проведение рентгенографии в 2-х проекциях. Иногда могут потребоваться более точные методы (например, компьютерная томография).

Для лечения используются оперативные методы, в частности, остеосинтез – скрепление костных отломков между собой при помощи металлоконструкции.

Перелом нижней челюсти со смещением

Большая часть переломов нижней челюсти сопровождается смещением костных отломков. Оно происходит под действием 2-х факторов.

С одной стороны, это  сокращение и тяга мускулатуры лица, а с другой – собственная сила тяжести отломков. Определяющую роль в смещении играют мышцы.

Чем больше мышц прикрепляется к костному отломку, тем сильнее будет его смещение.

Смещение происходит в нескольких направлениях: внутрь, наружу и латерально (в правый или левый бок). Иногда смещение происходит по длине, то есть в горизонтальной плоскости.

Это случается, если края боковых фрагментов «налегают» друг на друга. На практике горизонтальное смещение костных отломков встречается не так часто.

Чтобы определить вид и степень смещения, врачи направляют пациентов на лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография и т/д). От степени и вида смещения отломков зависит не только тактика лечения, но и сроки реабилитации, а также общий прогноз.

Кости нижней челюсти выстроены в форме подковы, она легко дробится. Самая частая локализация переломов – область венечного отростка, резцы, клыки, углы.

На верхней челюсти самые слабые в строении места – смыкание с другими костями. При легких травмах, как правило, происходит смещение без образования осколков.

При травмах, полученных в область верхней челюсти фронтально, есть риск смещения обломка вниз и назад. При падениях, непрямых ударах также сохраняется риск образования осколков и их смещение в основание черепа.

► Классификация переломов по степени тяжести поражения:

  1. Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
  2. Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.

► Классификация в зависимости от смещения обломков

  1. Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
  2. Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
  3. Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
  4. Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
  5. Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.

► Степени полного перелома:

  1. Одинарный;
  2. Двойной;
  3. Множественный;
  4. Оскольчатый.

Лечение полного перелома длительное, сложное. Неполный перелом характеризуется наличием травмированных участков челюсти с фрагментами, они, в свою очередь, не смещены.

► Типы травм костей челюсти по Лефору:

  1. Лефор — I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
  2. Лефор — II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
  3. Лефор — III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.

► По местоположению переломы делят на:

  1. Средний – в области центральных резцов.
  2. Резцовый — между боковым и первым резцами.
  3. Клыковый – на линии клыка.
  4. Ментальный – в области подбородочного отверстия.
  5. Ангулярный – в области угла нижней челюсти.

По отношению к месту удара переломы делятся на прямые (непосредственно в области травмирования), непрямые (на противоположном месте).

Учитывают следующие виды исходя из причины:

  • травматического характера в результате физического воздействия на костную ткань. Часто встречается при ДТП, насилии над человеком;
  • патологические вызваны болезнями кости: опухоли, остеохондроз и прочее.

Исходя из степени поражения:

  • открытый перелом челюсти, когда осколки выходят за границы десен и в связи с этим разрывается слизистая;
  • закрытый, при котором ткани лица остаются неповрежденными.

Признаки перелома

Стоимость шинирования

Стоимость процедуры шинирования зависит от ряда факторов: региона предоставления услуги, ценовой политики медицинского учреждения, способа иммобилизации и применяемых материалов. Также на стоимость установки шины влияет степень повреждения.

Цена на остеосинтез составляет от 14 до 55 тыс. руб., шинирование с использованием стекловолокна или арамидной нити обойдется примерно в 3 тыс. руб. за 1 зуб. Дополнительно придется оплатить услуги врача по контролю за качеством терапии, курсы физиотерапии и стоматологическое лечение, которое может понадобиться при развитии заболеваний зубов или десен во время ношения фиксирующей конструкции.

До госпитализации

Доврачебная помощь пострадавшему включает:

  • остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
  • в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
  • обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
  • иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).

Методы лечения

В медицинской практике существует 3 способа проведения шинирования: одностороннее, двухстороннее и двухчелюстное. Шина может накладываться как на нижнюю, так и на верхнюю кость, а необходимость процедуры определяется врачом исходя из сложности полученной травмы.

Одностороннее шинирование применяется для лечения перелома 1 половинки челюсти. Шина компонуется из медной проволоки и накладывается на поврежденную область с помощью назубного крепления.

Если челюсть сильно травмируется, зубы в поврежденной части удаляются. Если же зубы остались целы, то одностороннее шинирование представляет собой единую систему, поэтому шина размещается на шейке костных элементов.

Двухстороннее шинирование требует более жесткой проволоки. Когда нижняя или верхняя челюсть повреждена полностью, для правильного заживления она должна быть надежно закреплена. Для достижения устойчивой фиксации врачи иногда добавляют к проволочной конструкции крючки, кольца и прочие крепежные приспособления из своего арсенала.

Двухчелюстное шинирование применяется в крайних случаях при одновременном переломе верхней и нижней костей, который сопровождается смещением. Если остались устойчивые неповрежденные зубы, которые не шатаются, медная проволока устанавливается и на них.

При наличии шатающихся элементов шина накладывается благодаря отверстиям, просверленным в альвеолярной кости. Для обеспечения надежной фиксации челюсти соединяются между собой специальными кольцами из резины, а крепятся они за крючки.

Суть лечебного эффекта шинирования челюсти заключается в ограничении движений кости. Трещины и переломы могут быстро и корректно срастись исключительно при неподвижности раненого участка.

Также при отсутствии движений челюстями правильно восстанавливается и прикус. Часто используется подбородочная праща — приспособление, прижимающее подбородок вверх и фиксирующее его в таком состоянии.

Шинирование при переломе нижней челюсти может быть заменено использованием других поддерживающих аппаратов, но они громоздки и неудобны.

Если установлен диагноз, то лечение следует начинать срочно, иначе могут быть серьезные осложнения. При несчастном случае больного нужно, как можно скорее, отправить в больницу.

Однако следует правильно оказать первую помощь. Для этого отлично подходит шина – если ее нет, то можно использовать повязку или бинт.

Как правило, чаще всего повреждаются: проекция ментального отверстия, средняя часть, угловые части, суставы. Все повреждения сопровождаются отечностью тканей.

Поэтому первое, что нужно сделать – приложить холодный компресс. После того как пациент будет доставлен в больницу, врач делает местное обезболивание, а затем осматривает и совмещает сломанные кости.

После этого накладывается шина для фиксации на все время лечения. Основной метод лечения перелома нижней челюсти заключается в шинировании.

Шина представляет собой специальную конструкцию, которая изготавливается из проволоки или пластмассы.

  1. Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
  2. Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

Большинство переломом нижней челюсти требует хирургического вмешательства. Операции проводятся, в зависимости от степени сложности травмы, под местной или общей анестезией.

Во время операции перед хирургом стоит задача репозиции (плотного сопоставления) образовавшихся при травме отломков и фиксировании их для восстановления исходной структуры нижнечелюстной кости.

Существует несколько способов фиксации:

  • прямой – предусматривает установку и крепление на костных тканях и внутри них болтов, стержней, спиц, пластин, скоб и т.д.;
  • непрямой – аппараты, устанавливаемые вне ротовой полости (спицы Киршнера).
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Осанка: виды осанки и этапы развития нарушений осанки

После операции, во избежание образования очагов нагноений и воспалений, часто встречающихся при вклинивании инородного тела, применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При лечении травмы, для получения успешного срастания тканей и образования костного мозоля, дополнительным механизмом, участвующим в процессе, является обогащенное питание, восстанавливающая и укрепляющая терапия.

Пища не должна содержать грубых фрагментов, ее размягчают с помощью мясорубки или блендера. Сметанообразная консистенция необходимых человеку после перелома микроэлементов может поступать в организм через трубку или чайной ложкой.

Во время лечения полость рта пациента нуждается в специальном гигиеническом уходе.

Лечение перелома нижней челюсти с помощью фармацевтических препаратов дополняют физиотерапевтическими методами. Электрофорез и магнитная терапия благоприятно воздействуют на различные виды травм, в т.ч. на ангулярный перелом нижней челюсти или повреждения со смещением.

В период применения магнитотерапии практически сразу заметны плюсы и это позволяет улучшить состояние больного, избавив место травмы от отечности. В обязательном порядке в третью неделю после травмы назначается электрофорез кальция, способствующий появлению костной мозоли и быстрому срастанию отломков нижнечелюстной кости.

Лечение переломов нижней челюсти включает в себя несколько этапов:

  • Репозиция костных отломков. При этом врач сопоставляет кости в правильном положении, чтобы создать условия для их правильного сращения. Если не удаётся произвести репозицию одномоментно, то тогда прибегают к эластическому вытяжению.
  • Фиксация костей. После сопоставления кости должны быть прочно зафиксированы, чтобы в дальнейшем во время их сращивания не случалось вторичного смещения.
  • Реабилитация (физиолечение, ЛФК, массаж).

Использование проволочных шин (шинирование нижней челюсти)

Проволочные назубные шины (шины Тигерштедта) с успехом используются в клинической практике уже более 80 лет. Впервые они были разработаны зубным врачом  во время Первой мировой войны.

Для изготовления шин используется алюминиевая, бронзо-алюминиевая или стальная проволока. Шинирование при переломе челюсти проводится под местным обезболиванием.

Врач изгибает проволоку, чтобы она повторяла анатомические изгибы челюсти, а затем фиксирует её к челюсти. Снятие шин после перелома челюсти также назначает и проводит врач.

Остеосинтез

Это методика фиксации костей при помощи металлоконструкции. Показанием для этой операции является многооскольчатый перелом, реконструктивная операция, а также наличие неопластического процесса в месте перелома.

Во время операции обнажают мягкие ткани в месте травмы, проводят репозицию и фиксируют кости при помощи металлических пластин, винтов и шурупов.

Костный шов

Во время операции в костных отломках делают несколько отверстий, после чего в них вводится проволока (из нержавеющей стали или титановая), которая будет выполнять фиксирующую функцию. Операция костного шва не проводится при остеомиелите и огнестрельном ранении нижней челюсти.

Лекарственная поддержка

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами.

Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры.

Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.

Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей.

Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.

Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

https://www.youtube.com/watch?v=JgDdx53Xlfc

Первая помощь

Доврачебная помощь увеличивает вероятность результата от лечения. Если дыхание пациента не нарушено, он находится в сознании, необходимо зафиксировать челюстную кость повязкой. В случае, если произвести перевязку бинтом не предоставляется возможным, в качестве фиксатора можно использовать платок или шарф.

Для купирования кровопотери больному пережимают артерию, применяя стерильный ватный тампон. После остановки кровотечения пациенту нужно приложить холодный компресс и принять обезболивающие препараты – Фентанил, Промедол, Анальгин.

Чтобы предотвратить западание языка, больного переворачивают на бок, освобождают полость рта от крови. На завершающем этапе доврачебной помощи больному вызывают скорую помощь.

Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:

  • первичный осмотр и пальпация;
  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • ортопантомография;
  • мастикациография;
  • гнатодинамометрия;
  • миография;
  • термовизиография;
  • реография;
  • МРТ.

После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

  • обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
  • восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
  • предложить анальгетики;
  • удалить все лишнее из полости рта;
  • провести дезинфекцию раны;
  • остановить кровотечение;
  • при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

Заподозрить перелом нижней челюсти врач может уже во время расспроса больного и осмотра. Существует ряд симптомов, проверив которые, врач может сделать предварительное заключение о характере перелома.

Однако для точной диагностики используются лучевые методы исследования, такие как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонанасная томография и т.д. Они дают исчерпывающую информацию о локализации перелома, наличии костных отломков, степени и характере смещения и т.д..

Исход травмы нижней челюсти и дальнейший прогноз во многом зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • Осторожная обработка раны от загрязнений, наложение асептической повязки.
  • Обезболивание. Для уменьшения болевых ощущений могут использоваться препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относятся: кеторолак, ацеклофенак, анальгин, диклофенак и т.д. Они могут использоваться в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.

В случае серьёзных травм с наличием осложнений для обезболивания понадобятся более сильные препараты, например, промедол. Они имеются в арсенале врача и фельдшера скорой помощи.

  • Остановка кровотечения. Для этого на доврачебном этапе помощи применяют пальцевое прижатие кровоточащих сосудов, давящие повязки. Если кровотечение поверхностное (капиллярное), можно воспользоваться тампоном, смоченным перекисью водорода.
  • Фиксация (обездвиживание) нижней челюсти и незамедлительная доставка пострадавшего в ближайшую больницу. Очень удобно использовать для фиксации пращевидную повязку на нижнюю челюсть.

Правильная первая помощь при подобной травме гарантирует успех дальнейшего лечения. Если пострадавший в сознании и дыхание не нарушено, надо зафиксировать челюсти повязкой.

Свести и забинтовать через низ подбородка и макушку. Использовать средства, находящиеся под рукой: подложить под верхние зубы фанерку, обездвижить челюсти платком или шарфом.

Если человек в бессознательном состоянии, надо прежде убедиться, что он может дышать. Очистить рот, если  необходимо и не допустить заглатывания языка (посадить или положить на бок).

Стерильным материалом тампонировать или прижать рану, чтобы остановить или уменьшить кровотечение. Приложить холод к травмированной поверхности и дать обезболивающий препарат, чтобы снять шок, болевой синдром.

Лучший вариант внутримышечный укол, если нет, то анальгетики (промедол, налбуфин, фентанил). Стараться держать пострадавшего в сознании.

Доставить в больницу, как можно скорее.

Меры по неотложной помощи травмированному включают предотвращение шокового состояния, а также возможного и связанного с ним удушья. При потере сознания необходимо следить за тем, чтобы запавший язык больного не перекрыл дыхательные пути.

Во избежание удушья в бессознательном состоянии его укладывают на бок и пристегивают язык.

При обнаружении у пациента больших кровопотерь, необходимо обнаружить очаг и зажать близлежащую артерию или перекрыть кровоточащую рану с помощью ваты или бинта.

Устранив всевозможные, угрожающие жизни человека симптомы, необходимо провести иммобилизацию травмированной челюсти. Для этого используют специальные повязки или подручные средства (платок, бинт, шарф), способные надежно обездвижить орган.

К месту травмы желательно приложить холод или сделать холодный компресс. Оказав первую помощь больному, и убедившись, что его жизни ничто не угрожает, можно, дождавшись приезда медиков или самостоятельно, направить больного в лечебное учреждение.

Лечить перелом, независимо от степени тяжести, необходимо только под присмотром врача и наблюдать течение зарастания кости, с помощью методов диагностирования.

Самостоятельно лечить и восстанавливать после травмы поврежденный орган не рекомендуется. Это чревато осложнениями и неприятными последствиями, влияющими на качество жизни больного.

Заниматься самолечением при травмах челюсти опасно для жизни и грозит возможными осложнениями. Поэтому получение любой травмы челюсти, в результате которой проявились признаки перелома, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Можно выделить, на чем базируется первая помощь, до приезда специалистов. Это:.

  • сердечно-легочная реанимация (при остановке дыхания);
  • остановка кровотечения;
  • обезболивание;
  • фиксация челюсти.

Остеосинтез

Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.

Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.

Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.

Можно ли обойтись без шинирования?

Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:

  • случайное смещение отломков,
  • повторная травма,
  • развитие воспалений мягких тканей,
  • инфицирование места перелома.

Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.

Тактика лечения перелома со смещением

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Последствия переломов челюстей

Чтобы исключить неприятных последствий, необходимо вовремя обратиться за профессиональной помощью. Возможны следующие осложнения:

  • перемещение зубов;
  • появление расстояний между зубами;
  • деформирование лица;
  • появление неправильного прикуса.

В случае необходимости может понадобиться операция по восстановлению пораженных участков лица. При переломах легкой формы и своевременном обращении к доктору, соблюдении всех его рекомендаций, подвижность возобновляется в течении месяца.

Реабилитация

Полная регенерация костных тканей является длительным процессом, который предусматривает изменение привычного образа жизни больного. Снятие фиксирующей конструкции происходит не ранее, чем через месяц после установки. После шинирования пациенту назначают курс укрепляющей терапии и физиотерапевтических процедур.

Для восстановления жевательной функции и укрепления мышечных тканей пациент выполняет лицевую гимнастику. Ускорить процесс регенерации возможно с помощью приема витаминных комплексов, содержащих витамины В, С, D. При наличии ярко выраженных болевых ощущений и отечности больной посещает процедуру магнитотерапии.

В период реабилитации важно следить за гигиеной полости рта. Помимо чистки зубов, больной должен полоскать рот противомикробными препаратами, лечебными отварами из ромашки, мяты, мелиссы.

Перелом челюсти нарушает целостность слизистых тканей, от чего они становятся уязвимыми к патогенной микрофлоре. Качественный уход за ротовой полостью снизит риск образования заболеваний.

После завершения лечения и снятия шины или другого лечебного аппарата главной задачей человека является разработать прежнюю функциональность челюсти. Сделать это не всегда просто в связи со сложной анатомией органа. Восстановление необходимо проводить строго по рекомендациям лечащего врача. Существует комплекс мер и правил, которые помогут пациенту:

  1. Двигательная активность. Сразу после снятия аппарата необходимо начинать совершать аккуратные, но постоянные движение челюстями. Движения могут вызывать неприятные или болевые ощущения, но чтобы восстановить качество жизни такие процедуры необходимы;

  2. Следует избегать сильных нагрузок на кости и мышцы;

  3. Вначале реабилитации может потребоваться использование ложки (шпателя) для размыкания зубов;

  4. Лечебная гимнастика включает в себя упражнения для жевательных, лицевых мышц, суставов, а также туловища. Комплекс упражнений разрабатывает специалист индивидуально для каждого клинического случая;

  5. Не следует употреблять твердые продукты питания;

  6. Можно часто жевать жвачку без содержания сахара;

  7. Нельзя резко широко открывать рот, процесс должен настать постепенно;

  8. Рекомендуется петь или произносить звуки, которые требуют сильного открывания рта.

Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.

  1. В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
  2. Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
  3. Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
  4. Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
  5. Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.

Как принимать пищу?

Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.

Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.


Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.