Что такое Повреждения лопатки —
Лопатка располагается от II до VII ребра по задней поверхности грудной клетки, представляет собой плоскую треугольную кость, имеющую три края: верхний, медиальный и латеральный, которые сходятся и образуют три угла: верхний, латеральный и нижний. Латеральный угол утолщен и образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину. Рядом с впадиной от верхнего края отходит клювовидный отросток.
Передняя поверхность лопатки заполнена подлопаточной мышцей. Задняя поверхность лопатки делится остью на две неравной величины ямки: меньшую надостную, заполненную одноименной мышцей, и большую подостную, заполненную подостной, малой и большой круглыми мышцами. Ость лопатки, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акром ионом, нависающим сзади и сверху над суставной впадиной. От ости и акромиона начинается дельтовидная мышца, а от клювовидного отростка к плечу идут клювовидно-плечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы плеча и малая грудная мышца. К бугоркам суставной впадины выше и ниже хрящевой зоны прикрепляются соответственно длинная головка двуглавой и длинная головка трехглавой мышц плеча.
Начинаясь от поперечных отростков G-Civ четырьмя зубцами, идет косо вниз и прикрепляется к верхнему углу лопатки мышца, поднимающая лопатку. Еще две мышцы прикрепляются к медиальному краю лопатки: ромбовидная, которая начинается от остистых отростков Cvi-Cvii и Di-Div, и передняя зубчатая, начинающаяся девятью зубцами от верхних ребер (от I до VIII или IX).
Такое обилие мышц делает лопатку очень подвижной. Кроме того, все перечисленные мышцы участвуют в отведении, приведении, наружной и внутренней ротации плеча, а трапециевидная и передняя зубчатая мышца осуществляют отведение плеча за пределы 90°.
Причины
Хотя такой перелом и относится к редким, он довольно тяжелый и опасный. Повреждение можно получить, если упасть на руку или спину, а также в результате непосредственного воздействия на лопатку.
Кроме того, перелом лопатки может случиться при спортивных тренировках или при ДТП.
Лопатка является подвижной костью и находится в окружении многих мышц, которые ее защищают. Вот почему для подобной травмы необходимо большое внешнее усилие. Она может сопровождаться попутными повреждениями.
В соответствии с тем, в какой части кости произошел перелом, классифицируют следующие повреждения:
- перелом тела или углов кости;
- перелом шейки;
- слом суставного отростка (сустав плеча образуется в результате соединения отростка лопатки и головки кости плеча);
- перелом акромиона, или клювовидного отростка.
Перелом лопатки помогают определить такие симптомы, которые проявляются после получения травмы:
- появление припухлости на месте повреждения;
- пострадавший чувствует боль при малейшем движении или прощупывании места повреждения;
- можно слышать, как хрустят обломки кости;
- деформация плечевого сустава, одно плечо будто становится ниже второго (о деформации можно говорить только в том случае, если имеется перелом со смещением);
- наблюдается ограничение движения плечевого сустава;
- если пострадавший вздохнет глубоко, то может испытывать боль;
- иногда удается в подмышке прощупать края поврежденной кости.
Так как при таком повреждении могут быть затронуты или сломаны и другие кости, то иногда диагностика перелома лопатки сильно затруднена и не сразу может быть опознана. Если есть последствия травмы (боль в руке, анемия конечности, одышка), пострадавший должен быть госпитализирован как можно скорее.
Виды переломов лопатки
Локализацией повреждения может быть любая анатомическая структура лопатки. В зависимости от этого различают несколько разновидностей перелома.
Повреждению может подвергнуться:
- ось лопатки,
- суставная впадина,
- клювовидный отросток,
- акромиальный отросток,
- верхний угол лопатки,
- нижний угол лопатки.
Симптомы переломов лопатки
Надплечевой отросток лопатки (акромион)
Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения. Так, переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью вследствие кровоизлияния — симптомом «треугольной подушки»; пальпаторно иногда удается выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функция конечности страдает умеренно.
Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функции плечевого сустава.
При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток как бы уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляются болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.
Для переломов акромиона и клювовидного отростка характерны припухлости в месте травмы, наличие кровоподтека (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность, костный хруст, которые являются при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограниченные, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.
Лопатка покрыта мышцами, а ее наружный угол — тканями плечевого сустава и расположен в глубине их. Выраженная припухлость тканей за счет отека и кровоизлияния, повторяющая форму лопатки (симптом «треугольной подушки»), в некоторых случаях затрудняет исследование и постановку диагноза. Во избежание возможных ошибок при малейшем подозрении на перелом лопатки необходимо произвести рентгенографию в двух проекциях — прямой и боковой.
Диагностика
Опасность подобной травмы заключается в том, что она нередко сопровождается другими повреждениями. Все усилия врачей могут быть направлены на устранение тех травм, которые угрожают жизни пациента.
В результате этого перелом лопатки может быть диагностирован с задержкой по времени, вследствие чего лопатка способна срастись с некоторыми смещениями.
Диагноз при переломе лопатки может быть поставлен при проведении рентгеновских исследований в передней и задней проекциях. Иногда такие переломы могут сопровождаться наличием крови в суставе. При диагностировании этих случаев применяется ультразвуковой метод.
Рентгеновское исследование уточняет диагноз.
Перелом, образовавшийся в какой-либо одной области лопатки, может проявляться незначительной симптоматикой, часто напоминая обычный ушиб. Травматическое повреждение, затрагивающее сразу несколько частей лопатки, позволяет врачу быстрее определиться с диагнозом, поскольку в этом случае присутствует более яркая клиническая симптоматика.
Признаки перелома могут походить на симптомы вывиха плеча. Если наблюдается вывих, при попытках двигать рукой, плечо будет пружинить.
Но подобный симптом не является точным подтверждением выхода головки плечевой кости из суставной впадины, поэтому диагностику всегда нужно подкреплять проведением инструментальных методов.
Например, без рентгенографии поставить правильный и точный диагноз зачастую невозможно. Только на рентгеновском снимке можно визуализировать локализацию перелома, если таковой присутствует.
Лечение перелома лопатки
Как при любом переломе, лечение начинается с того, что пострадавшему вводят обезболивающее средство. Если травма не сопровождается наличием осколков, пациент может обойтись без хирургического вмешательства.
Переломы тела лопатки, клювовидного отростка и акромиона лечат при помощи наложения повязки Дезо или ее версии в современном исполнении, которую не снимают около 1 месяца.
Если произошла травма шейки или сустава, то больного обездвиживают повязкой с применением отводящей шины.
При более серьезной травме шейки со смещением к больному применяется метод скелетного вытяжения. Через 1 месяц место перелома скрепляют гипсом. Больной ходит с этой фиксирующей повязкой еще 4 недели.
Если скелетное вытяжение не дало желаемого результата, то показана операция. Хирург фиксирует место перелома всевозможными металлическими приспособлениями (спицы, болты, скобы, кошки).
После проведения операции на поврежденное место накладывается гипс на 3-4 недели. Инородные предметы удаляют через несколько месяцев, а иногда и лет.
Консервативная терапия
Применяется при осколочных и переломах без смещения.
Для иммобилизации используют повязки Дезо, укрепляющие гипсовые бинты, отводящие шины, торакобрахиальные гипсовые повязки.
Верхняя конечность отводится до 90° с передней девиацией до 30° при локтевом суставе, согнутом до 90-100°. В таком положении исчезает напряжение мышц пояса верхней конечности и блокируются дополнительные движения отломков лопатки.
Назначается лечебная физкультура для пальцев, кисти, локтевого сустава.
Сращения перелома наступает на 4-5-й неделе, а через 1,5-2 месяца восстанавливается работоспособность.
Скелетное вытяжение
При переломах шейки лопатки со смещением показано лечение на скелетном вытяжении. Спицу проводят за локтевой отросток и верхняя конечность должна быть в положении отведения в плечевом суставе до 90°, задней девиации – до 10° и сгибание в локтевом суставе – до 90°.
Скелетное вытяжение длится 4 недели, после чего его снимают. Конечность укладывают на клиновидную подушку и проводят курс лечебной физкультуры в течение 2 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после травмы.
Оперативное вмешательство
Оперативное лечение проводится в случаях, когда перелом шейки сочетается с переломом суставной впадины и консервативным путем невозможно достичь восстановления конгруэнтности суставной поверхности.
Фиксация перелома лопатки с помощью пластин
Тактика на этом этапе зависит от того, какой характер имеет перелом. Основных направления тут два:
- консервативное;
- оперативное;
Если перелом без смещения, то срастись он может консервативно, для этого достаточно его просто обездвижить при помощи повязки. Во время операции важно устранить смещение отломков, если таковое имеется, а после фиксировать при помощи пластин или винтов.
Показаниями к оперативному вмешательству может служить:
- Внутрисуставной перелом, с наличием смещения (ступеньки) более 5 миллиметров, если затронуто более четверти окружности суставной впадины на лопатке.
- Наличие подвывиха головки плеча. Случиться такое может при изменении угла наклона впадины, где расположена головка плечевой кости.
- Повреждается верхний комплекс, который поддерживает лопатку.
Фиксирующая и отводящая повязки — основные меры при консервативном лечении перелома лопатки
Если затронута поверхность, входящая в полость плечевого сустава, то если есть смещение, оно устраняется, а после фиксируется при помощи металлических конструкций. Операция подобного рода носит название остеосинтеза и при таких типах переломов с целью фиксации используются винты.
После оперативного вмешательства рука фиксируется отводящей повязкой на протяжении от 3 до 4 недель. Отломки срастаются и угроза смещения полностью исчезает, затем переходят к восстановлению движений в суставе.
Лечение перелома лопатки
1. Консервативные методы лечения
В большинстве случаев переломы лопаток подаются консервативному лечению. При любом виде перелома в место повреждения для обезболивания вводят от 10 до 40 мл однопроцентного раствора прокаина.
Если отломки углов лопатки незначительно смещены, то в их репозиции нет необходимости. Далее накладывается сроком на 4 недели повязка Дезо с расположенным в подмышечной впадине валиком.
Она поддерживает предплечье и фиксирует плечо к груди.
При переломе акромиального отростка со смещением и шейки лопатки без смещения конечность фиксируется гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной. Срок иммобилизации при такой травме составляет от четырех до шести недель.
Перелом шейки лопатки со смещением требует репозиции, которая проводится с применением скелетного вытяжения на шине, которое происходит в течение 3-4 недель. После вытяжение заменяется торакобрахиальной повязкой, срок ношения которой составляет еще 3 недели.
2. Хирургическое лечение
Оперативное лечение переломов шейки лопатки назначается в исключительных случаях. Показанием к тому являются переломы со значительным смещением отломков, когда есть вероятность грубого нарушения функций плечевого сустава.
Скобы при лечении перелома лопатки со смещением
Операция проводится с применением местного обезболивания. Пациента укладывают на живот и отводят руку в сторону.
Параллельно наружному краю лопатки проводят разрез и разделяют малую круглую и подостную мышцы. Используя крючки, разводят края раны, тем самым обнажая шейку лопатки.
Сопоставляют и скрепляют отломки и металлическими пластинками. Рассечённые ткани ушивают, накладывая кетгутовые швы.
На 6 недель накладывают торакобрахиальную повязку с задней девиацией плеча и отведением.
Реабилитация после перелома лопатки
После перелома лопатки, вне зависимости от метода лечения, пациенту в течение 3 недель нужна иммобилизация в шине. В это время очень важно осуществлять пассивные движения в плече, в противном случае есть риск развития синдрома «замороженного» плеча.
После снятия шины следует для разработки сустава начинать лечебную гимнастику. Выполняются дыхательные и общеразвивающие упражнения, а так же упражнения для лучезапястного сустава, пальцев и напряжения мышц плеча.
Через 2 недели показано выполнять маховые движения рукой. Спустя 6 недель после травмы разрешено выполнять упражнения с нагрузками.
Функции сустава и плеча восстановятся в полном объеме не ранее, чем через 3 месяца.
Предлагаем вам посмотреть видео о том, как проводится операция
Первая помощь при переломе лопатки
Обездвиживание конечности
При переломе лопатки, прежде всего, необходимо выполнить следующие действия:
- пострадавшему дать обезболивающий препарат (амидопирин, анальгин);
- вне зависимости от вида перелома лопатки отвести плечо в сторону, в подмышечную впадину вложив при этом ватно-марлевую подушку;
- на косынке подвесить руку к шее;
- в положении сидя транспортировать больного в медицинское учреждение.
Консервативный метод – наиболее часто применяемый способ лечения перелома лопатки. Конечно, всё будет зависеть от разновидности травматического повреждения, тяжести состояния пострадавшего, наличия осложнений, но в основном возобновление целостности кости и нормального функционирования верхней конечности происходит без оперативного вмешательства.
Изначально врач проводит обезболивание. При отсутствии смещения образовавшихся отломков нет необходимости в проведении репозиции.
Такой вид повреждения лечится накладыванием повязки Дезо, длительность применения которой – один месяц.
Другой вариант иммобилизации, используемый при переломе акромиона или клювовидного отростка, при котором нет смещения отростков, — применение специальной отводящей шины или гипсовой торакобрахиальной повязки, фиксируемой к верхней конечности.
Длительность такой иммобилизации лопатки составляет около шести недель.
Применение отводящей шины со скелетным вытяжением назначается травматологом, если присутствует перелом шейки лопатки, характеризующийся смещением отломков.
Изначально врач проводит их репозицию, а затем через локтевой отросток проводит спицу, благодаря которой обеспечивается правильное сращивание кости. Срок вытяжения зависит от тяжести и сложности перелома, но в среднем составляет один месяц.
По его прошествии вытяжение заменяется гипсовой торакобрахиальной повязкой, снять которую можно только через три недели.
Важно
Правильность расположения лопатки и сращивания отломков на протяжении всего времени иммобилизации должна контролироваться с помощью рентгенографии и клинических исследований.
Физиотерапевтические методы ускоряют процесс выздоровления, поскольку благодаря им улучшаются метаболические процессы в области повреждения, обеспечивающие восстановление.
На завершающем этапе лечения пациент должен практиковать методы лечебной физкультуры. Это позволяет быстрее возобновить функциональность этого отдела опорно-двигательного аппарата.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при переломе лопатки проводится только в тех случаях, когда не было своевременно проведена репозиция отломков кости, а также при наличии внутрисуставного перелома.
Чтобы предупредить появление отдалённых осложнений этого патологического состояния, врач проводит открытую репозицию отломков.
Мышечный массив создает благоприятные условия для заживления переломов тела лопатки, при которых по той же причине не бывает больших смещений. При переломах шейки лопатки больному накладывают отводящую шину; такое положение верхней конечности устраняет смещение, наступающее под влиянием тяжести конечности, и расслабляет мускулатуру. Шину накладывают на 25-30 дней, в течение которых больной производит движения в суставах руки. После снятия шины начинают массаж и гимнастику всей верхней конечности. Через 50-60 дней больной может выполнять легкую работу.
При переломах шейки лопатки с большим смещением больного лечат в условиях стационара с применением постоянного вытяжения при отведении конечности.
При переломах лопатки используют преимущественно консервативный метод. Обезболивание при всех видах переломов осуществляется введением в место повреждения 10-40 мл 1% раствора новокаина. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.
При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15°. Срок иммобилизации 4-6 нед, трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
Если перелом шейки лопатки со смещением, репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3-4 нед, затем накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами.
В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстановительной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8-10 нед.
К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой репозиции служат переломы с неустраненным значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируется грубое нарушение функции плечевого сустава.
Операцию производят под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведенной рукой. Делают разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до середины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассеченные ткани. Накладывают гипсовую торакобрахи-альную повязку с отведением и задней девиацией плеча сроком на 6 нед. Последующее лечение такое же, как и при консервативных способах.
Первая помощь
При подозрении на перелом лопатки пострадавшему нужно дать обезболивающее.
Независимо от типа перелома, плечо нужно отвести в сторону и вложить в подмышечную впадину ватно-марлевую подушку. Руку согнуть в локте и подвесить к шее на косынке.
В медицинское учреждение транспортировать в положении сидя.
Повязка Дезо и шина Крамера — два варианта фиксации перелома лопатки
При переломе ключицы самое главное предотвратить смещение отломков и как следствие травматический шок. Сделать это можно за счет иммобилизации, наиболее простым способом является косыночная повязка на руку. Помочь фиксировать конечность может повязка Дезо или шина Крамера.
Лестничную шину Крамера, перед тем как накладывать, необходимо, согнуть и отмоделировать. Сделать это можно на здоровой конечности, не причинив особых проблем. После она надевается на поврежденную руку и приматывается бинтом.
На место повреждения прямо через одежду прикладывается холод, так можно уменьшить отек и кровотечение в ткани. Если имеются повреждения других участков тела, то необходимо иммобилизовать их, остановить кровотечение, наложить повязки.
Человек должен быть доставлен в медицинское учреждение для всестороннего обследования.
Возможные осложнения
Травма лопатки, если не заниматься реабилитацией, приводит к частичной потере амплитуды движения руки. Последствия могут быть различными:
При консервативном варианте лечения может развиться нестабильность плечевого сустава, которая проявляется привычными вывихами. Нередки случаи и развития посттравматического артроза, ограничения движений.
За счет повреждения надлопаточного нерва развивается невропатия. Может наблюдаться атрофия мышц, которые удерживают лопатку или она может свободно уходить со своего места (флотировать).
При оперативном лечении риск последствий снижается, но могут развиваться те же состояния, как и после консервативного лечения.
Как видно, перелом лопатки сопровождается своими индивидуальными особенностями, и диагностировать его в принципе несложно. Вот только при политравме заметить его не удается, а порой на него и просто не обращают внимания, ведь есть более значимые повреждения.
А кость тем временем постепенно срастается и хорошо, если без смещения. Вопрос о целесообразности оперативного лечения лучше обсудить со своим лечащим врачом, а он уже решит, как именно достичь результата с максимальной выгодой.