Перелом предплечья: симптомы и лечение

Виды переломов и причины их получения

Локтевая кость образует локтевой сустав с плечевой костью, а лучевая кость – лучезапястный сустав с костями запястья. Переломы предплечья в зависимости от вида травмируемой кости и места локализации перелома классифицируются на следующие виды:

  • лучевой кости в типичном месте;
  • лучевой кости в средней части;
  • головки и шейки лучевой кости;
  • нижней третьей части лучевой кости (перелом Галеацци);
  • локтевой кости в средней части;
  • верхней третьей части локтевой кости (перелом Монтеджа);
  • венечного отростка;
  • обеих костей предплечья в средней части;
  • локтевого отростка.

Основными причинами получения перелома костей предплечья могут стать прямые травмы, например, в результате сильного падения с опорой на руку, а также резкие сокращения плечевой трехглавой мышцы или прямые удары в область предплечья.

Сломать кости предплечья можно в следствии:

Симптомы и лечение перелома предплечья

  • падения на верхнюю конечность, согнутую в локте или удара в эту область;

  • прямого удара в предплечье;

  • падения на прямую руку;

  • защиты от удара согнутым и приподнятым предплечьем;

  • падения на руку, опираясь на ладонь, или редко, на тыльную сторону кисти руки;

  • резкой угловой деформации предплечья.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Перелом провоцируется получаемым костьми травмами, причинами которых бывают:

  • неудачные падения;
  • прямые удары;
  • выкручивание рук.

Риск получения перелома предплечья выше, если пациенту свойственны:

  • возраст старше среднего;
  • низкая мышечная масса;
  • болезни костей;
  • спортивная активность.

Высока вероятность перелома предплечья у тех, кто сталкивается с насилием или не получает достаточного питания.

Виды переломов и причины их получения

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

Перелом плеча (плечевой кости) - Причины, симптомы и лечение. МЖ.

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Если у человека ограничены движения в плечевом суставе, под кожей вырисовывается гематома, в области плечевого сустава образовался отек, пациент испытывает резкие боли, – есть подозрение на серьезное повреждение верхнего отдела. Эти симптомы могут свидетельствовать о переломе:

  • головки (деформация, отрыв от плечевой кости, разворот на 180 градусов, раздавленное тело);
  • хирургической шейки (вколоченный перелом, вхождение одного костного фрагмента в другой);
  • анатомической шейки;
  • бугорка, малого или большого (отрыв или отлом).

Травмироваться так можно, когда человек неловко падает на локоть или получает прямой удар по верхней области руки. После суставного вывиха прикрепленные мышцы начинают сильно и резко сокращаться, что часто провоцирует отрывы бугорков.

Все эти травмы руки могут иметь серьезные последствия, поэтому целесообразно немедленное обращение в травматологический пункт за неотложной помощью. После первичных манипуляций и лечения последует длительная реабилитация.

Если в результате падения на локоть, вытянутую руку, удара по кости появляются болезненные симптомы в средней части руки, возможен перелом среднего отдела.

У пациента деформируется плечо, изменяется его форма, по сравнению со здоровой рукой больная кажется укороченной. Блокируются двигательные функции сустава, становятся невозможными сгибательные и разгибательные движения.

Смещение отломков приводит к внешнему изменению формы плеча, сильным болям, кровоизлияниям и отекам. Затрудненные движения руки сопровождаются характерными звуками лопающихся пузырьков или хрустящего снега, называемые крепитацией.

При такой травме требуется обезболивание, лечение и дальнейшая реабилитация.

Симптомы повреждений нижнего отдела ввиду его сложного строения могут быть разнообразными. Проходящая линия перелома может локализовываться возле головочки, внутреннего или наружного надмыщелка, проходить сквозь костный плечевой блок.

Травмы нижней части представляют серьезную опасность для человека, в особенности для ребенка. В детском возрасте повреждение чревато необратимой деформацией локтевого сустава и нарушением его функций из-за нарушения точек роста.

При получении перелома пострадавший испытывает сильную боль, у него появляется отек и гематома возле локтя, сустав деформируется, отсутствует его подвижность.

Зачастую из-за повреждений нервов и сосудов появляется мраморная окраска кисти и предплечья, ощущение ползущих мурашек, покалываний, онемения. Необходимо срочно восстановить кровообращение во избежание частичной потери руки.

Если имеет место смещение, больному предстоит длительный период заживления и серьезная реабилитация.

Различают внутрисуставные, внесуставные формы перелома, со смещением, без такового, закрытые или открытые (при которых образуется рана с видимыми внутри осколками кости).

Основные признаки перелома предплечья

При переломе предплечья человек испытывает резкую и достаточно интенсивную боль, локализированную в месте повреждения. Травма достаточно часто сопровождается характерным хрустом. Практически для всех видов переломов костей предплечья будут характерны следующие симптомы:

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Глаукома стадии лечение — Все о проблемах с глазами

Основная симптоматика при переломе предплечья всегда зависит от его локализации. При переломах лучевой либо локтевой кости в их верхних отделах значительная часть симптомов связана с нарушением нормальной подвижности в локтевом суставе.

Нарушение целостности костей предплечья в области их нижних эпифизов и метафизов приводит к ограничениям в подвижности в лучезапястном суставе. Переломы диафизов лучевой и локтевой костей сопровождаются классическими признаками перелома трубчатых костей (.

Перелом предплечья со смещением: помощь и лечение | Травматология

появлением припухлости, болезненности, нарушение непрерывности кости и др.

Симптоматика перелома и первые признаки

Признаки данного повреждения зависят от того, с каким видом перелома пришлось столкнуться.

Перелом костей предплечья: симптомы, признаки, диагностика и ...

  • Перелом тела локтевой кости. Движения человека ограничены. Наблюдается деформация и отек. Сдавливание и прощупывание предплечья вызывает сильную боль.

  • Перелом лучевой кости. Предплечье деформировано, пациент испытывает резкие боли при пальпации области поражения, наблюдается подвижность отломков. Человек не может активно вращать предплечьем.

  • Перелом диафиза обеих костей. Распространенное повреждение, практически всегда сопровождающееся смещением отломков костей. Четко выражена укороченность и деформация предплечья. Обычно пострадавший человек придерживает травмированную конечность здоровой рукой. Прощупывание, боковое сжатие предплечья вызывает интенсивную боль на всем протяжении с усилением в месте перелома. Наблюдается подвижность отломков.

  • Перелом лучевой кости в типичном месте. Подобная травма характерна для женщин пожилого возраста. Лучезапястная область предплечья отечна. Видна деформация. Осевая нагрузка и прощупывание вызывает сильную боль. Может быть выявлено нарушение чувствительности в четвертом пальце руки, что свидетельствует о сопутствующем повреждении нервных ветвей.

Диагностика перелома предплечья

Диагностика перелома предплечья основана на клинических (

Перелом костей предплечья: симптомы, диагностика, лечение

анамнез, внешний осмотр

) и лучевых (

рентгенография, компьютерная томография

) методах исследований. Первые помогают заподозрить такой перелом, вторые — подтвердить его и помочь в установлении его вида, оценить степень его тяжести. Диагностические методы также могут выявить возможные осложнения и помочь врачу выбрать правильную тактику лечения.

Для диагностики перелома в предплечье используются следующие методы:

  • анамнез;
  • внешний осмотр;
  • рентгенография и компьютерная томография.

Анамнез

Анамнез представляет собой совокупность вопросов, которые врач задает пациенту при его обращении в медицинское учреждение. В первую очередь, он расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, о том, как и когда они появились.

Этот этап клинического обследования очень важен, так как помогает лечащему врачу заподозрить наличие или отсутствие перелома предплечья. При таком переломе пациент может сообщить врачу о наличии определенных симптомов, которые, в свою очередь, могут принадлежать к двум группам признаков.

Первая группа признаков называется достоверными признаками перелома предплечья. К ней относят крепитацию (

Для постановки диагноза врачу достаточно клинического обследования (внешний осмотр, прощупывание места локализации травмы) и результатов рентгенологического исследования.

Лечение перелома лучевой кости

Первая помощь должна быть оказана правильно и своевременно, так как от нее зависит дальнейшее лечение, его продолжительность, сложность и результативность.

Как оказать первую помощь?

При подобных переломах первая помощь потерпевшему включает ряд мероприятий, направленных на достижение следующих целей:

  1. устранение болевого синдрома, для чего можно принять какое-либо обезболивающее лекарство;
  2. обеспечение поврежденной конечности полного покоя и ее обездвиживание путем наложения шины, для которой можно использовать подручные средства и зафиксировать травмированную руку при помощи повязки – косынки;
  3. остановка кровотечения (если оно присутствует) при помощи специальной тугой повязки на место кровотечения, а также наложение жгута (не более чем на полтора часа) при интенсивном пульсирующем артериальном кровотечении.

После поступления больного в травмпункт или больницу, его ждет осмотр специалиста, диагностика и дальнейшее лечение. Как правило, для постановки диагноза назначается рентгенография в 2 проекциях.

Лечение данной травмы зависит от степени тяжести, вида и места повреждения. При переломах со смещением, проводится репозиция обломков пострадавших костей открытым или закрытым методом.

В некоторых случаях при незначительном смещении (менее 15 градусов) процедура не проводится, так как кость может самопроизвольно со временем прийти в норму.

Что касается оперативного вмешательства, то оно целесообразно при особо сложных случаях, например, при полном отрыве от тела головки кости. В ходе операции вставляются специальные фиксирующие стержни или пластины.

Как правило, их удаление происходит после полного сращивания костей минимум через полгода, а максимум после полтора года. Лечение после операции предполагает накладывание гипсовой повязки сроком до 4 недель.

Основной задачей лечебных мероприятий, осуществляемых при переломе лучевой кости, является восстановление ее нормальной костной структуры. При простых неосложненных переломах лучевой кости для восстановления ее анатомической структуры врач вручную производит репозицию (

Перелом предплечья: симптомы и лечение - Живи Здорово

вправление

Перелом локтевой кости без смещения костных осколков лечится консервативно. Для этого поврежденный участок руки обездвиживают с помощью гипсовой лонгеты на 14 – 112 дней в зависимости от вида перелома. При смещении костных отломков очень часто врачи прибегают к их открытой (

с помощью оперативного вмешательства

) репозиции (

вправлению

При переломах лучевой кости в типичном месте (

перелом Коллеса или перелом Смита) без смещения костных обломков всем пациентам после рентгенографии накладывают гипсовую лонгету для обездвиживания пораженного участка предплечья. Гипсовая лонгета должна охватывать как минимум участок руки, расположенный от кончиков пальцев и до верхней трети предплечья. Руку при таких переломах иммобилизуют (обездвиживают

) на срок равный 30 – 37 дням. После снятия гипса необходима лечебная физкультура для разработки движений в лучезапястном суставе. Длительность восстановления функции этого сустава обычно составляет 7 – 14 дней.

При простом переломе Коллеса или Смита со смещением костных отломков производят их тракционную репозицию (

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Дальнозоркость возрастная (старческая): лечение и гимнастика

вправление костей путем натяжения руки

При переломе головки лучевой кости без смещения костных отломков прибегают к консервативным методам лечения, которые включают в себя временную иммобилизацию (

обездвиживание

) и физиотерапевтические методы лечения. Иммобилизация конечности при таком переломе проводится при помощи гипсовой лонгеты, которую накладывают от пястно-фаланговых суставов кисти и до локтевого сустава.

Перед наложением гипса при сильных болях пациенту могут провести обезболивание в места перелома. Также перед накладыванием гипса пациенту необходимо согнуть руку в локтевом суставе, таким образом, чтобы образовался угол в 90 – 100 градусов. Предплечье должно находиться в промежуточном положении между супинацией (вращением кнаружи

) и пронацией (

вращением кнутри

), то есть оно не должно быть чересчур повернуто наружу либо внутрь. Срок обездвиживания, в среднем, составляет 14 – 21 день от момента наложения гипса.

После снятия гипсовой лонгеты необходимо проводить восстановительные процедуры в виде лечебной гимнастики для разработки движений в локте. Трудоспособность пораженной руки восстанавливается через 42 – 56 дней.

При простом переломе головки лучевой кости со смещением костных отломков производят их мануальную (

ручную

) репозицию (

) под наркозом. При оскольчатых, сложных переломах, сопровождающихся появлением большого числа костных отломков, а также при неудачном вправлении показано проведение операции для их открытой репозиции.

В течение этой процедуры врач вручную восстанавливает структуру лучевой кости и фиксирует костные обломки специальными спицами.

Бывают такие случаи, когда головку лучевой кости вправить не удается при операции. Обычно такое встречается при многооскольчатых сложных переломах. Это служит показанием к ее удалению. Удалить головку лучевой кости могут и при сильном повреждении (

Переломы локтевой и лучевой кости без смещения костных отломков самый лучший вид переломов с точки зрения безопасности для пациента, а также сроков восстановления трудоспособности поврежденной конечности.

Этот вид переломов сопровождается меньшей травматизацией тканей, по сравнению с переломами, у которых смещение происходит, так как, смещаясь, костные осколки часто повреждают окружающие ткани, что часто приводит к поражению нервов или артерий предплечья.

Лечение переломов локтевой и лучевой кости без смещения костных отломков осуществляется посредством простой иммобилизации поврежденной конечности с помощью гипсовой лонгеты (

сроком на 8 — 10 недель

). После снятия гипса пациентам рекомендуется в течение нескольких недель проводить лечебную гимнастику для разрабатывания различных движений в предплечье. Полная трудоспособность восстанавливается через 10 – 12 недель.

При переломе локтевой и лучевой кости со смещением лечебные мероприятия состоят в репозиции (

вправлении

) костных обломков и временном обездвиживании предплечья при помощи гипсовой лонгеты. Вправление такого перелома обычно осуществляется хирургическим путем, реже это делают консервативно через закрытое вправление. Все зависит от типа перелома (

косой, поперечный и др.

), направления и дистанции расхождения костных осколков, их количества, а также от наличия каких-либо осложнений (

кровотечение, повреждение нерва и др.

Сроки обездвиживания поврежденного предплечья, в основном, зависят от локализации перелома и степени его тяжести (

в среднем, это занимает 10 – 12 недель

). После обездвиживания пациент должен пройти курсы лечебной гимнастики для постепенной реабилитации утраченной функции предплечья. Полная трудоспособность должна вернуться через 12 – 14 недель.

При изолированном диафизарном переломе со смещением локтевой, а также лучевой костей, лечение начинается с репозиции. Эта процедура необходима для всех видов переломов со смещением. Её подробное описание будет чуть ниже.

Когда репозиция проведена, на согнутое предплечье больного накладывается гипсовая лангета, которая должна захватить области лучезапястного и локтевого суставов. Срок иммобилизации при переломе локтевой кости составляет 4-6 недель, лучевой кости – от пяти до шести недель.

Лечение перелома предплечья со смещением отломков костей по сей день является одной из труднейших задач современной травматологии. Одномоментная репозиция при такой локализации перелома крайне сложна. Ещё сложнее длительное удержание отломков костей в правильной позиции.

Репозиция начинается с изучения рентгенограмм. Она может быть выполнена вручную или при помощи специальных аппаратов и проводится под местной анестезией.

Для ротационной установки отломков производится растяжение, затем хирург вручную сопоставляет концы сломанных костей. После, не ослабляя тяги и в положении, достигнутом репозицией, на поврежденное место накладывают лангету.

Для проверки результатов выполняют рентгенографию. Если репозиция проведена успешно, то повязку преобразуют в циркулярную.

В случае если у пациента наблюдается массивный отек, лангета остается до его исчезновения. Когда отек спал пациенту необходимо сделать контрольную рентгенографию, чтобы предупредить повторное смещение отломков костей. После можно накладывать гипсовую циркулярную повязку на 10-12 дней.

Начиная со второго дня, пациент должен двигать пальцами, а на 3-4 день – плечевым суставом. Кроме того, больной должен научиться выполнять ритмичные расслабления и напряжения мышц предплечья, скрытого гипсовой повязкой.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом лучезапястного сустава

По окончанию срока иммобилизации гипсовую повязку удаляют и назначают пациенту лечебную гимнастику и физиотерапию. Средний срок восстановления трудоспособности – 12-14 недель.

Однако в подавляющем большинстве случаев врачи прибегают к хирургическому лечению таких переломов, поскольку устранение всех первичных смещений и предупреждение вторичных зачастую не удается.

Проблема заключается в том, что из-за натяжения межкостной мембраны отломки локтевой и лучевой костей идут на сближение.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Оперативное лечение заключается в проведении открытой репозиции и остеосинтеза. Операцию лучше всего делать на второй-четвертый день после получения травмы. Она выполняется под общим наркозом.

Доступ к костям обеспечивается двумя самостоятельными разрезами. Сначала оперативное вмешательство проводится на локтевой кости.

Выделяют концы её отломков и вправляют, затем выполняется остеосинтез при помощи металлических фиксаторов (металлических пластин, стержней, спиц, проволочных швов и т.д.).

Потом проводят подобную манипуляцию на лучевой кости.

По окончанию выполнения остеосинтеза на согнутую под прямым углом конечность накладывается гипсовая повязка. Обычно срок иммобилизации составляет 10-12 недель, иногда его могут увеличить.

После того, как повязка снята, пациенту назначается гимнастика, массаж, физио- и механотерапия. На восстановление трудоспособности уходит от 14 до 18 недель.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Сложный перелом плечевого сустава с повреждением шейки требует хирургической операции с последующим реабилитационным периодом. Реабилитация включает лечение ультразвуковыми волнами, улучшающими кровоснабжение, усиливающими регенеративные процессы, дающими противовоспалительный эффект.

После УФО и электрофореза спадает отечность, проходят остаточные боли.

Другие виды травм требуют других лечебных мер.

Отдел Методы  
Трещина верхнего отдела кости. Требует медикаментозного обезболивания, после которого накладывается фиксирующая повязка из гипса. Больной носит ее не менее двух месяцев. Область наложения – от лопатки до предплечья с обеспечением неподвижности локтевого и плечевого сустава. При наличии повреждения шейки или смещения проводится закрытая репозиция под общим наркозом, после которой допустима фиксация руки. Через 10 дней начинается реабилитация. Выполняются упражнения лечебной физкультуры, сеансы массажа, физиотерапия, разработка плечевого, лучезапястного, локтевого сустава.
Травма средней части кости. Требует закрытой репозиции, наложения повязки от предплечья до грудной клетки. Во избежание смещений больному проводится скелетное вытяжение с одновременным проведением рентгенографии. Снятие гипса назначают через 2-3 месяца, после чего наступает полуторамесячная реабилитация. Если не удалось возвратить на место смещенные фрагменты закрытой репозицией, обнаружились симптомы повреждения лучевого нерва, шейки, защемления мышцы, назначается операция. В хирургической практике используются разрезы, соединение металлическими винтами, пластинами, штырями отломков, применение аппарата Илизарова. После лечения проводится типовая реабилитация и разрабатывание двигательных функций руки.
Повреждение нижней части плечевой кости. Без смещения – лечится наложением гипсового лонгета от плеча до основания пальцев. После месячной фиксации снимают повязку и начинают физиопроцедуры. Функции восстанавливаются через два или два с половиной месяца. При наличии смещения выполняется закрытая репозиция и последующая реабилитация, устраняющая остаточные симптомы.

Когда не удается при репозиции вернуть в исходное положение фрагменты, применяют скелетное вытяжение и различные устройства, сконструированные по типу аппарата Илизарова.

Возможные осложнения

При переломах предплечий используют разнообразные фиксаторы. Одни из наиболее эффективных – внутрикостные стержни, незаменимые при повреждениях диафизов.

При использовании таких фиксаторов можно добиться результата при минимальном повреждении мышц. Операция, сопровождающая установку фиксаторов, оставляет рубцы, но они очень маленькие, практически невидимые даже для докторов.

Перелом предплечья: симптомы, лечение, реабилитация

Еще один популярный тип фиксаторов – пластины, крепящиеся к костям винтами. Остеосинтез – это своеобразный «золотой стандарт» медицины. Наиболее современные модели пластин позволяют фиксировать осколки костей в максимально правильном положении и удерживать их так, пока перелом не срастётся.

Перелом провоцирует последствия разной степени тяжести. Они зависят от локации повреждения и его сложности.

Если перелом легкий, тогда все заживает быстро и не оставляет видимых следов, не провоцирует осложнений. А вот смещение осколков – это сигнал повышенной опасности дополнительных проблем.

Если диагностирован открытый перелом со смещением, тогда ситуация классифицируется как очень сложная.

Обычно наблюдают следующие последствия переломов:

  • нарушение функционирования нервов;
  • остеомиелит;
  • эмболия;
  • патологии сращивания;
  • кровотечения.

Последнее осложнение встречается чаще всего и провоцируется повреждениями мягких тканей. Основная сложность – то, что оно внутреннее, и визуально отражается синяком или невидимо глазу в принципе. Врач должен учитывать, что костные обломки могут травмировать кровеносные сосуды, мягкую ткань.

Внутренние кровотечения часто сопровождают закрытые переломы со смещением. При открытых переломах повреждения сосудов существеннее, так как обломки сильно смещены, и появляется наружное кровотечение.