Анатомия органа
Нос имеет наружный отдел и непосредственно полость носа. Носовая полость ограничена входом, напоминающим грушу по форме, которое так и называется.
В наружной части носа имеется и хрящевой и костный отдел. Из хрящей сформированы крылья и передняя часть носа, кончик, довольно мягкие по структуре, как легко деформируются, так же и легко принимают свою первозданную форму.
Костный отдел образует непосредственно спинку носа и включает в себя несколько костей: по бокам парные носовые кости, небольшие по размеру, затем костные отростки из соседних костей: верхней челюсти и лобной.
Спинка носа переходит в скаты.
Лицевой наружный отдел носа защищен кожей лица с большим количеством сальных желез, отчего в этой области часто появляются угри. Ноздри ведут отдел, называемый преддверием носа перед полостью, здесь имеется множество волосков, участвующих в дыхании, их защитная функция в очищении и согревании поступающего воздуха во время вдоха, преддверие обильно снабжено сосудами.
Носовая полость имеет верхнюю обонятельную часть и нижнюю, по которой проходит весь вдыхаемый воздух. Верхняя часть сообщается с пазухами носа, при переломах они задеваются всегда.
Продольно перегородкой нос делится на 2 половины, перегородка также состоит из хряща и кости. Внутри носовой полости имеются три раковины — это маленькие косточки, расположены ярусами.
Выполняют защитную функцию.
Симптоматические проявления
При переломах часто образуется отечность в зоне обездвиживания. Почему это происходит? При травмах замедляется приток крови к поврежденному участку, повреждаются сосуды, связки и мышечные ткани.
При переломах наблюдаются ушибы мягких тканей, а если при этом происходит смещение, может произойти разрыв связок или мышц. Отек в этом случае может распространиться на всю поврежденную руку.
34% всех переломов носа приходится на драки, ДТП занимают 28%, 23% — спортивные увечья и остальные — случайные падения, прямые удары о какую-либо твердую поверхность, в основном часто бывают у детей. Все травмы условно можно поделить на следующие подвиды:
- Бытовые — драка, случайные удары копытом со стороны животных, удары кулаком, молотком на строительно-ремонтных работах, нос бывает сломан в активных играх или развлечениях с предметами, для игры не предназначенными, удар внезапно открывшейся дверью, при падениях даже с высоты своего роста, неаккуратное открывание дверей, травмы у алкоголиков во время опьянения при падениях, у эпилептиков при припадках, криминальные ситуации.
- Спортивные — бокс, тренировки по карате, баскетбол, хоккей, борьба и другие единоборства.
- В результате ДТП — спрыгивание с трамваев или машин, поездов на полном их ходу, аварии на мотоциклах и авто, производственные самые разные травмы, сопряженные с несоблюдением правил безопасности при работах на токарных станках, высотных работах.
- Травмы военного времени.
Крема и мази для снятия отеков
Их рекомендуют наносить 2-3 раза в день на участок перелома. Лиотон-1000 в данном случае наиболее эффективен. Гель быстро впитывается в кожу и не оставляет жирных следов на одежде.
Он снимет боль и охладит поврежденный участок. Благодаря своему составу гель быстро всасывается, максимальная концентрация наблюдается через 6-8 часов. Полностью выводится с мочой.
Троксевазин также наносят на кожу после снятия гипса. Полоску средства длиной в 3 сантиметра необходимо тщательно растереть по коже. Оба средства нельзя применять при открытых ранах и гнойных очагах.
Созданный, на гепариновой основе крем для снятия отеков после перелома препятствует свертыванию крови, уменьшает образованию тромбов.
На основе этого же активного вещества изготовлены:
- Гепарина-акригель;
- Лавенум;
- Лиотон-гель;
- Тромблесс-гель.
Цена средств на гепариновой основе значительно ниже, чем у других препаратов. Мази из троксерутина укрепляют капиллярные стенки, устраняют отечность.
Наносить их нужно на поврежденную область дважды в сутки. Массируются легкими движениями, пока средство не впитается в кожу. Чаще всего используются Троксевазин, Троксерутин.
Как снять отек сустава после перелома за короткое время? Можно использовать комбинированные средства на основе декспантеола, аллантоина, деметилсульфоксида. Эти вещества способствует ускорению регенерации тканей, оказывают анальгетическое действие, снимают воспаление. В результате отечность пропадает за короткий промежуток времени.
К таким средствам относятся:
- Венолайф;
- Долобене;
- Гепатромбин.
Снятие отеков после перелома возможно с помощью восстанавливающих и разогревающих мазей. Первые часто производятся на растительной основе. Они улучшают процессы регенерации, ускоряют трофику тканей, за счет чего быстро спадает отечность.
Такие лекарства можно использовать сразу после травмы с разрешения врача.
Механизм травмирования
Сразу надо сказать, что практически крупный нос страдает больше, чем приплюснутый, у которого, оказывается, кости являются более массивными, чем у обладателя выдающегося крупного носа.
Вся травма напрямую зависит от силы, направления удара, места его приложения. Если сила незначительна, страдает только хрящевая часть носа, вид сломанного носа тогда меняется мало, чаще без выраженных изменений.
Если имеет место перелом, он часто определяется при ощупывании, пальпаторно, в месте перелома ощущается пустота, можно определить провал, крепитация, т.е. характерный незвонкий хруст..
Внешних признаков иногда может и не быть, тогда необходимо и врачом всегда проводится рентген. Боковые смещения бывают чаще вправо, что легко объясняется ударом в левую часть лица.
При этом часто расходится шов, соединяющий лобную и носовую кости, ломается обычно отросток лобной кости на противоположной удару стороне. Вывихнутые кости носа смещаются, ломается пластина перпендикуляра.
Бывает, что сломали нос, он может сместиться весь, тогда спинка его остается нормальной визуально, деформации не видно.
При взгляде со стороны, т.е. сбоку, сторона носа, принявшая удар, становится всегда шире, находясь под большим углом , более 120 градусов по отношению к лобной поверхности. При ощупывании входа в полость носа палец ощутит провалы или зазубрины.
На скатах носа пальцем ощущается вдавление, как у клавиши клавишных инструментов во время ее западения, края отломков выступают, имеется крепитация (хруст).
Лечебная физкультура
После снятия гипса необходим курс процедур, направленных на восстановление циркуляции крови в руке. Лечебная физкультура после повреждения руки поможет:
- Восстановить циркуляцию крови;
- Повысить упругость мышц;
- Избавиться от отека.
Что бы полностью убрать отечность, необходимо много времени. Запрещено сразу после снятия повязки нагружать руку, при выполнении упражнений важно соблюдать основные правила. Врач-травматолог должен расписать по дням допустимое увеличение нагрузки.
Массаж в домашних условиях
Для полноценной реабилитации после повреждения руки назначают курс массажа. Выполнять его должен только опытный специалист, потому что при излишнем сдавливании тканей можно ухудшить состояние больного. Эту процедуру нужно проводить регулярно, массаж поможет быстро убрать последствия перелома.
В большинстве случаев назначается комплексный курс массажа поврежденного участка, который направлен на:
- Усиление кровообращения в атрофированных конечностях;
- Улучшение работы нервных окончаний;
- Ускорение процессов восстановления тканей.
Как правило, после снятия повязки врач назначает несколько процедур для избавления от отека после срастания. Массаж должен делать профессиональный массажист, потому что неумелое и неправильное сдавливание поврежденного участка может привести к осложнениям.
Диагностические мероприятия
Опрос пострадавшего проводят тщательно, с уточнением времени травмы, ее характера, разницы во времени при обращении, собирают сведения о появившихся симптомах первых и последующих, о кровотечении из носа, поведении пострадавшего, его сознании, симптомов рвоты и тошноты для исключения сотрясения головного мозга.
Следующим шагом обязательно будет осмотр носа: пальпация носа для больного процедура очень болезненная, но необходимая, при ней можно выявить крепитацию, подвижность наружной части носа.
Обязательной является риноскопия — аппаратом осматривают полость носа и выявляют степень отека и при сомнении уточняют диагноз. Все проводимые процедуры очень болезненны в состоянии больного, поэтому предварительно опрыскивают полость носа 10% лидокаином.
Существует еще один точный метод исследования носовой полости — эндоскопия: когда в полость носа вводят гибкую тонкую трубочку с камерой и лампочкой на конце, эндоскоп дает возможность осмотреть задние отделы носа и перегородки, им можно определить и выявить наличие микрогематом, разрывы слизистой.
Проводят лабораторные методы исследования: о. а
к. Для уточнения характера перелома производят КТ, МРТ — они покажут все патологические изменения в костях, мягких тканях, поврежденных при переломе, обязательным при этом будет и повреждение сосудов, наглядная картина перелома хорошо вырисовывается при боковой проекции рентген — снимка, эхография определит имеющийся объем случившейся травмы.
При продолжающемся подозрении на мозговую катастрофу при переломе основания черепа, особенно при нарушениях сознания больного вплоть до полного его выключения, обязательным является спинномозговая пункция, если при исследовании СМЖ в ней имеется кровь, это всегда подтверждает диагноз.
Если больной поступил с закрытым переломом без смещения и внешних проявлений травмы у него не наблюдается, то все равно на месте травмы образуется синяк, гематома, лицо становится отечным.
Пальпаторно можно определить точку приложения удара и место перелома. Проведение рентгена в этих случаях всегда имеет большое значение.
В других случаях может иметь место визуальное вдавление носа, а у маленьких детей и западание костей носа.
Если сила удара была достаточно большой, возможны повреждения слизистой оболочки носа. При открытых переломах имеются те же симптомы, но добавляется нарушение целостности кожи и выпирание костных отломков.
Сложной и тяжелой травмой считается перелом со смещением, она может дать осложнения в виде различных нарушений дыхания, требуется вмешательство хирурга, выпрямить его самостоятельно невозможно.
Народные средства для снятия отека
Так как в травмированной области начинается воспалительный процесс, то в первую очередь для его устранения применяются противовоспалительные нестероидные препараты (НПВС). Помимо воспаления они устраняют и отечность тканей.
Применять НПВС более семи дней нельзя. Многие наружные средства запрещено наносить на открытые раны, использовать беременным и детям до 10-ти лет.
Первая помощь пострадавшему
Следует обращаться к врачу незамедлительно, если 3 дня после травмы не проходят боль и отек, нос стал кривым, больной дышит только ртом, носовые кровотечения стали повторяться, присоединилась лихорадка.
Если кровь из носа идет более 10 минут, не заканчивается, если из носа стала течь светлая жидкость, если больной в обмороке или потерял сознание, у него имеется рвота и нарушение зрения, то срочно следует вызвать “Скорую помощь”.
До ее приезда усадите больного, если он в сознании, тело и голову его слегка наклоните вперед, чтобы кровь не попала в трахею, на переносицу положите лед, если его нет, смоченную в холодной воде ткань на 15 минут, потом повторите, можно так делать в течение дня ежечасно.
В ноздри можно аккуратно вставить тампоны, смоченные холодной водой. При необычных симптомах и подозрении на перелом основания костей черепа больного нельзя тормошить, переворачивать, поворачивать его голову.
До прибытия скорой помощи постараться посчитать пульс и дыхание пострадавшего.
Ни в коем случае нельзя щупать и делать попытки самим вправить нос.
Каким должно быть лечение?
Если имеется ушиб носа или перелом без смещения, то лечение в этих случаях консервативное и амбулаторное: проводится охлаждение места травмы, обработка ран или ссадин кожи, иссечение всех дефектных тканей, наложение швов.
Вводится противостолбнячная сыворотка по схеме. Вследствие обширной кровеносной сети носа заживает перелом носа быстро.
При необходимости применяются обезболивающие средства (Кетанол, Ибупрофен, Трамадол, Анальгин, Тайленол, Дексалгин), но сроком не больше трех дней. Иногда назначаются сосудосуживающие капли для носа (Ксимелин, Отривин, Длянос, Ксилен).
Лечить такой перелом можно без последствий для здоровья в домашних условиях.
При таком переломе, как сложный со смещением и при наличии отломков проводится хирургическое лечение — репозиция, т.е. вправление и исправление положения костей носа. Ее желательно провести в первый же день, пока нет сильного отека или хотя бы в первые 7-10 суток после травмы, когда опухоль спадет, самый крайний срок — три недели.
При сопутствующем сотрясении мозга репозицию проводят на неделю позднее. Обычно репозиция проводится, когда больной сидит, реже лежит, сначала проводят местную анестезию новокаином или лидокаином, если имеется боковое смещение — хирург просто устраняет его нажатием пальцами.
При смещении в передне-заднем направлении врач вставляет в нос специальный инструмент — элеватор и им как рычагом возвращает отломки на место. По завершении процедуры в ноздри вставляются марлевые тампоны с антибиотиками, которые также и поддерживают фиксированные отломки.
Они вставляются на неделю, меняются через 3-4 дня.
Меры профилактики
Соблюдение всех правил безопасности на производстве, в транспорте, в спорте, будучи за рулем, всегда пристегивайтесь ремнями безопасности сами, не забывайте о пристегивании пассажиров на переднем сиденье — это стоит вашего здоровья.
Если в машине с вами едет маленький ребенок, он должен находиться в автокресле сзади. Если вы перенесли операцию по поводу травмы носа с репозицией отломков, необходимо исключить на ближайший месяц любые физические нагрузки, не спите на боку и животе, избегайте посещения бань и саун, в течение 3 недель не нагружайте нос даже очками, по указанию врача капайте в течение месяца прописанные капли в нос для улучшения состояния слизистой носа.
Полное восстановление происходит в течение месяца.