Современные методы лечения переломов — презентация онлайн

29. Лечение остеопении

Лекция №1

Для 6 курса медико-профилактическое дело

лечебного факультета

женский пол;

наступление менопаузы, что вызывает ряд гормональных перестроек, которые влияют на

истончение костей;

худощавое телосложение;

расовая принадлежность (белые люди чаще страдают остеопенией и остеопорозом, чем


чернокожие);

наследственность;

пожилой возраст;

длительное применение кортикостероидов (при воспалительных или аутоиммунных

заболеваниях, бронхиальной астме), противосудорожных и желудочных препаратов;

курение и злоупотребление алкоголем;

малоподвижный образ жизни;


бедное кальцием и витамином D питание;

употребление газированных напитков типа колы;

расстройства пищевого поведения и/или метаболизма, которые нарушают всасывание

Лечение остеопении

• питание – достаточное содержание в пище кальция

• разрежение губчатого и кортикального

слоев

кости

Открытые переломы, гнойные осложнения переломов, травматический ...

вследствие


частичного

рассасывания костного вещества.

Виды остеопороза

Причины развития

остеопороза

• Постклимактерический

остеопороз


• Старческий остеопороз

Введение в травматологию и ортопедию - online presentation

• Кортикостероидный

• Вторичный остеопороз

Пятнистый

Равномерный

Местный

Регионарный

Современные методы комплексного лечения повреждений в ...

Распространённый


Системный.

• Этиологическая терапия – необходимо лечить основное

заболевание, приведшее к остеопорозу.

• Патогенетическая терапия – фармакотерапия

остеопороза(препараты с преимущественным

подавлением костной резорбции – натуральные

эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты (памидронат,

алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая

кислота). Препараты принимаются длительно, годами.


Существует различие в приеме препаратов – раз в неделю

(рибис), раз в месяц (бонвива), раз в год (акласта). препараты, стимулирующие костеобразование – соли

фтора, кальция, стронция, витамин Д3, биофлавоноиды..

• Симптоматическая терапия – снятие болевого синдрома.

Диета при остеопорозе

Лечебная физкультура при

остеопорозе


• Физическая активность

должна включать ходьбу,

которая дает нагрузку на

кости, ЛФК.

• Плавание не способствует


укреплению кости,

поскольку невесомое

состояние тела в воде не

Основные принципы лечения

• Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк,

происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших

тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома,

затем постепенно стихает.

• Пролиферация и дифференцировка — активное размножение


клеток костной ткани и активная выработка минеральной части

кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется

хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется

костной.

• Перестройка


костной

ткани

восстанавливается

кровоснабжение кости, из костных балок формируется

компактное вещество кости.

• Полное восстановление — восстановление костномозгового

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Спондилит поясничного отдела позвоночника: лечение, причины и симптомы

канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми

линиями


нагрузки,

формирование

надкостницы,

восстановление

функциональных

возможностей

повреждённого участка.

  • как можно быстрее добиться сопоставления отломков;
  • дистальный отломок сопоставляется относительно проксимального;
  • сопоставление отломков должно быть стабильным на весь период консолидации;
  • раннее включение в функцию травмированной конечности. С учетом этих принципов разрабатывают тактику и метод лечения.

Для лечения переломов костей используют консервативные и хирургические методы. Эти методы не конкурируют между собой, а дополняют друг друга и применяются установленными показаниями.

1. Классификация переломов.


2. Характеристика различных методов

оперативного и консервативного лечения.

3. Репаративная регенерация кости после

перелома, несращение переломов и

ложные суставы.

4. Остеопении и остеопороз.

Неоперативные методы лечения

Такие методы лечения переломов применялись еще в древние времена. Современная медицинская наука выделяет следующие группы методов:

  • иммобилизационные – фиксация пострадавшего при помощи гипсовых либо полимерных повязок;
  • тракционные – различного рода вытяжения с целью создания наиболее благоприятных условий для костной регенерации.

Используют также вспомогательные методы с целью облегчения симптомов травмы и улучшения общего состояния пациента. Рассмотрим способы лечения переломов костей без оперативного вмешательства подробнее.

Гипсовые повязки

Использование гипсовых повязок до сих пор является одним из наиболее удобных и бюджетных способов фиксации, вне зависимости от того, проводится лечение закрытых переломов либо лечение открытых переломов после осуществления оперативного вмешательства.

  Во втором случае намного удобнее иметь свободный доступ к ране, потому часто пользуются тракционным методом. Показанием к применению гипсовых лонгет или повязок будет  также лечение переломов у детей.

При наложении гипсовой повязки нужно обратить внимание на то, что обязательно должны быть зафиксированы два смежных сустава выше и ниже области травмы, двигательная функция мышц должна быть исключена.

Моделирование повязки происходит по задней поверхности фиксируемой конечности, до полного затвердения повязки необходимо будет удерживать конечность в исходном положении. В большинстве случаев через некоторое время после наложения такой повязки ее необходимо будет заменить – проходит отек мягких тканей, повязка перестает выполнять свою функцию фиксатора.

Следует обратить внимание на состояние кожных покровов – цвет и температуру, возможно сдавливание, нарушение кровообращения. В этом случае повязку срочно иссекают. На протяжении лечения периодически проводят рентгенографию – для контроля процесса сращивания и образования костной мозоли.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом 1, 2, 3, 4, 5 плюсневой кости стопы: лечение

Скелетное вытяжение

Гипсовая иммобилизация

Гипсовая иммобилизация травмированной конечности показана при переломах без смещения отломков, при трещинах, надломах, переломах у детей по типу зеленой ветки.

Одномоментное сопоставление

Одномоментное сопоставление отломков показано при переломах с поперечной, поперечно-зазубренной и поперечно-косой плоскостью перелома, при которых после сопоставления вторичное смещение отломков невозможно.

Сопоставление отломков проводится в условиях полного обезболивания. Для этого перед сопоставлением в месте перелома непосредственно в гематому вводят с помощью шприца 20-30 мл 1 % раствора новокаина или тримекаина.

После обезболивания отломки сопоставляют и на конечность накладывают гипсовую иммобилизацию.

Необходимо помнить, что гипсовая повязка не удерживает отломки, она лишь обеспечивает иммобилизацию конечности и исключает активную функцию мышц, суставов, которые являются факторами вторичного смещения.

Если отломки имеют косую плоскость перелома, то после сопоставления их надежной стабильности гипсовой повязкой достичь невозможно. После спадания реактивного отека мышцы, сокращаясь, легко смещают отломки, т.е. под гипсом происходит вторичное смещение отломков.

Поэтому при косых, винтовых, осколочных переломах одномоментное сопоставление отломков с иммобилизацией гипсовыми повязками противопоказано. Таким пациентам показано закрытое сопоставление отломков с помощью скелетного вытяжения или спиц или стержневых аппаратов внешней фиксации.

Внешний компрессионно-дистракционный остеосинтез спицами и стержневыми аппаратами

Были предложены различные пластинки (накостные фиксаторы): Лена, Ламботта, К. М

Климова, М. В

Новикова, С. С

Ткаченко, В. А

Полякова, винты, крючки, фиксаторы системы АО и др.. С помощью накостных фиксаторов (пластин) достигали устойчивого стабильного остеосинтеза, но для их применения необходимо оказывать значительный доступ, скелетировать на значительном протяжении отломки, а самое главное, после сращения перелома фиксатор-пластинку нужно было удалить, то есть делать повторную операцию.

Поэтому был предложен интрамедуллярный остеосинтез стержнями (Кюнчера, Дуброва, Климова, Богданова, ЦИТО, Скляренко-Волошина и др.). Но со временем проявились негативные стороны интрамедуллярного остеосинтеза.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Плечелопаточный периартрит лечение медикаментозное - Всё о суставах

Во-первых, костномозговой канал на своем протяжении неравномерный, что требует не только индивидуального подбора размера стержня, но и расширение его в узких местах – только при таких условиях можно достичь надежной фиксации. 

Во-вторых, при косых, винтовых, многооскольчатых переломах невозможно удержать отломки в сопоставленном состоянии.

В таких случаях стали применять компрессионные пластины различных конструкций, компрессионно-дистракционные аппараты (Илизарова, Калбернза, Ткаченко, Волкова-Оганесяна), винты.

Скляренко-Волошиным была разработана методика закрытого остеосинтеза косых и винтовых переломов диафиза костей с помощью винтов. После сопоставления отломков через них проводят 3-4 спицы, как при скелетном вытяжении. Далее над входным отверстием спицы делают небольшой разрез мягких тканей и на спицы надевают сверло с отверстием.

В обоих отломках делают тоннель через оба кортикальных слоя. Сверло снимают со спицы и надевают на нее винты с отверстиями, которые ввинчивают в сделанный в отломках тоннель, спицу удаляют. Таким же образом проводят винты.

На небольшие разрезы кожи накладывают по 1-2 швы и асептическую повязку. Такая методика позволяет не травмировать прилегающие к кости мягкие ткани, надкостница, сосудистую сетку и обеспечивает устойчивую фиксацию отломков, что позволяет проводить функциональное лечение.

3. Определение

• Перело́м ко́сти — полное или частичное

нарушение

целостности

нагрузке,

превышающей

прочность


травмируемого участка скелета. Переломы

7. Классификация переломов АО.

врожденные

приобретенные

• Три типа перелома называются A,B,C;

А1,A2,A3; В1,В2,ВЗ; С1,C2,C3;

• Каждая группа подразделяется на три

подгруппы обозначаемые числами: 1,.2,.3.

А1 -означает простейший перелом с


хорошим прогнозом, а C3 — наиболее

сложный перелом с плохим прогнозом.

Плечевая кость / Humerus

Лучевая кость и локтевая кость / Radius