Примерные сроки иммобилизации при переломах костей у детей (в днях)

Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща

Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кссти.

При полных переломах костей конечностей со смещением костных отломков клинические проявления практически ничем не отличаются от таковой у взрослых.
.

В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает поставить правильный диагноз.
.

Особенностью переломов костей у ребенка является повышение температуры тела в первые дни после травмы от 37 до 38°С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Переломы ключицы

У новорожденных перелом ключицы встречается наиболее часто и обусловлен обычно патологическими родами. Повреждение возможно при самопроизвольных родах в головном предлежании, узком тазе, раннем отхождении вод и пр.

Перелом, как правило, локализуется в средней трети диафиза и может быть полным или неполным (поднадкостничным). В области перелома отмечается незначительная припухлость за счет отека, гематомы, смещения отломков и патологической подвижности.

При полных переломах ребенок держит руку в вынужденном положении и не двигает ею, что дает повод ошибочно поставить диагноз паралича типа Эрба вследствие повреждения плечевого сплетения.

Наиболее постоянным признаком перелома ключицы у новорожденных является крепитация отломков. При поднадкостничных переломах нередко диагноз ставят к концу 1-й недели жизни ребенка, когда появляется большая мозоль в области ключицы.

Консолидированный перелом: что это такое, таблица сроков срастания


Переломы ключицы относятся к одному из самых частых повреждений костей в детском возрасте и составляют около 15 % от переломов костей конечностей, уступая по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости.

У детей перелом ключицы обусловлен непрямой травмой при падении на вытянутую руку, на область плечевого или локтевого сустава. Реже причиной перелома ключицы является прямая травма — непосредственный удар по ключице. На возраст от 2 до 4 лет приходится более 30 % всех переломов ключицы.

При неполных переломах ключицы деформация и смещение минимальные.

Функция руки сохранена, ограничено только отведение ее выше уровня надплечья. Субъективные жалобы на боли незначительные, поэтому такие переломы иногда не определяются и диагноз ставят только через 7—14 дней, когда обнаруживается мозоль в виде утолщения на ключице. При переломах с полным смещением отломков диагноз не представляет затруднений.

Переломы ключицы хорошо срастаются, а функция восстанавливается полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно.

В большинстве случаев для фиксации отломков на весь период лечения вполне достаточно повязки типа Дезо. При переломах с полным смещением у детей старшего возраста необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподнятым наружным отломком ключицы.

Это достигается с помощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльно-гипсовой повязки Кузьминского—Карпенко.
.

Оперативное лечение применяется крайне редко и показано лишь при угрозе перфорации осколком кожи, травме сосудисто-нервного пучка и интерпозиции мягких тканей.

Шины при переломах

Стандартные шины, которые уже готовы к применению, отличаются между собой материалом изготовления и размерами. Их назначение – это иммобилизация при переломах. Разновидность шин по материалу:

  • Изготовленные с помощью стальной сетки либо проволоки. К примеру, шины Крамера.
  • Деревянные. Пример: шины Дитерихса.
  • Пластмассовые.
  • Изготовленные с помощью плотного картона.

Если пострадавшему нужна транспортная иммобилизация, предназначенная на долгое время, то используют гипсовые бинты либо лонгеты. Эти современные средства делаются для каждого отдельно.

Их главные особенности заключаются в отличной фиксации обломков костей и в плотном прилежании. Среди недостатков выделяют затруднения в момент транспортировки пациента в зимний период года, когда шина еще не успела высохнуть.

Частые ситуации, когда готовых шин нет, тогда придется использовать подручные средства. Можно использовать доски или прутья, которые связываются в вязанку. Если скорая помощь уже в пути и обещает приехать в ближайшие минуты, то можно не накладывать шину. Главное – обеспечьте неподвижность пострадавшему.

Правила иммобилизации при переломах:

  • Прежде чем приступать к этому делу, требуется позаботиться об обезболивающем.
  • Если рана открытая, то обработайте ее йодом либо другими препаратами, предназначенными для антисептики. Затем аккуратно наложите бинт.
  • Следите за тем, чтобы шина не была туго перебинтована, в противном случае вы нарушите кровообращение и вызовите осложнения. Важно, чтобы фиксирование кости было надежным, пациент не должен совершать поврежденным участком каких-либо движения.
  • Если пострадавший в одежде, то не раздевайте его. Накладывайте шину сверху.
  • Не сдвигайте костные обломки.
  • В случае выпячивания кости, то накладывайте шину с противоположной стороны. Не вздумайте менять деформацию кости, иначе вы спровоцируете появление шока.
  • Если материал, предназначенный для иммобилизации, прикасается к туловищу, то подложите между мягкую ткань.
  • Иммобилизацию следует осуществлять вдвоем. Подгонять шину требуется сначала на себе, а лишь потом на пострадавшем. Так вы сможете избежать смещения костей и травм тканей.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Операция реберный горб

Иммобилизация при переломах костей верхних конечностей подразумевает следующий алгоритм действий:

  • Учтите, что сломанная рука может сгибаться на 90 градусов.
  • В подмышечную складку подложите мягкий валик, к примеру, сделанный из одежды. Размер должен быть примерно 10 сантиметров.
  • В случае плечевого перелома, нужно применять гибкую шину Крамера. Но если, сделать это невозможно, то используйте другие жесткие материалы.
  • Приступайте к фиксированию конечности. Сначала зафиксируйте плечевой и локтевой сустав, а затем лучезапястный.
  • Подвесьте согнутую руку с помощью косынки.

Если были сломаны кости предплечья, то фиксировать требуется локтевой и лучезапястный сустав. Если у вас нет под рукой средства иммобилизации – твердого материала для изготовления самодельной шины, то зафиксировать кость предплечья можно, плотно прибинтовав ее к телу. При этом не трогайте пальцы, они должны быть свободными и контролировать кровообращение.

Если случился перелом бедренной кости, то шину следует наложить с внутренней стороны. Она должна фиксировать коленный и голеностопный сустав.

Длина шины должна достигать паховой зоны, в которую требуется положить валик. Фиксатор, располагающийся с внешней стороны, уложите таким образом, чтобы бедренный, коленный и голеностопный суставы не поддавались движениям.

Подобный вариант накладывания шины позволит избежать вывиха головки сломанной кости.

Если была сломана голень, то фиксация осуществляется точно также, как и в случае перелома бедренной кости. Если по близости отсутствуют твердые предметы, требующиеся для иммобилизации, то сломанную ногу плотно прибинтуйте к здоровой конечности.

Стоит отметить, что представленный способ фиксации довольно ненадежен. Прибегать к таким мерам следует лишь в чрезвычайных ситуациях.

Нельзя осуществлять транспортировку пострадавшего с переломом без иммобилизованной шины.

При сломанной ключице требуется подвесить руку на косынку, как в случае перелома костей предплечья. Если до больницы слишком большое расстояние, то соорудите повязку в форме восьмерки. Она позволит отвезти плечо назад и обеспечит небольшую фиксацию.

При сломанных ребрах наложите плотную повязку на грудь, но изначально следует обезболить травму. Перебинтуйте грудную клетку на выдохе, это позволит стянуть ребра и тем самым обеспечить им неподвижность и немного обезболить.

Сломанные ребра не несут большой опасности и достаточно быстро заживают. Опасность заключается в том, что переломанное ребро может повредить внутренние органы, что вызовет серьезные осложнения.

    • Пневматические шины, или надувные, представляют собой медицинское изделие, изготавливаемое из полиэтилена. На конечность надевают шину, после чего ее надувают через трубку. Воздух фиксирует конечность и создает умеренное давление, которое позволяет даже остановить кровотечение.
    • Металлические шины изготавливают из проволоки, их называют шиной Крамера.
    • Деревянная и фанерная шина очень удобна при иммобилизации, особенно в экстренных ситуациях;
    • Пластмассовые шины очень удобная в использовании, она при нагревании в горячей воде легко гнется и режется, что позволяет подогнать ее по форме и размеры. При остывании пластиковая шина становится жесткой и остается в нужно положении.
    • Картонные шины используют очень редко, чаще в экстренных ситуация, когда нет выбора.

• шина накладывается поверх одежды и обуви;

• шины нужно накладывать так, чтобы не сдвинуть костные отломки;

• шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость;

• места, в которых шина соприкасается с конечностью, должны быть по­крыты чем-нибудь мягким — ватой, тканью, одеждой.

Особенности наложения шин при различных переломах

  1. Иммобилизация при переломе плечевой кости при отсутствии специальной шины делается так. В подмышечную впадину со стороны поражения кладется валик, рука косынкой, тканью или другим материалом перебинтовывается к торсу. Рука согнута в локте. При наличии шин они накладываются на наружную и внутреннюю поверхность плеча, между внутренней шиной и туловищем помещается мягкая ткань, рука также согнута в локте и фиксирована косынкой. Транспортировка больного проводится в сидячем положении.
  2. При переломе локтевой и лучевой кости фиксировать необходимо 2 сустава — локтевой и лучезапястный. В ладонь пострадавшего кладут шарообразный предмет, то есть пальцы находятся в полусогнутом состоянии. Рука также согнута в локте. Иммобилизация при переломе костей предплечья выполняется двумя расположенными параллельно шинами, находящимися со стороны ладони и тыла кисти. Сломанная конечность поддерживается косыночной повязкой. Больному разрешается сидячее положение при доставке его в больницу.
  3. Пострадавший с переломом костей голени транспортируется в лежачем положении на носилках. Фиксируется 2 сустава — коленный и голеностопный, шины накладываются по внутренней и наружной поверхности ноги. Если транспортировка лежа невозможна, то шина размещается по задней поверхности ноги. Иммобилизация при переломе костей голени может быть выполнена и другим способом. Сломанная нога перебинтовывается к здоровой над и под зоной перелома. Перемещать больного при этом лучше на жестких носилках.
  4. Иммобилизация перелома бедренной кости требует самых длинных шин, так как по наружной стороне ноги она идет практически от голеностопный до подмышечной впадины, по внутренней — до паха. Транспортировка только лежа, носилки предпочтительнее жесткие.
  5. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза отличается тем, что не требует шин. Пострадавший находится на щите, лежит на спине, ноги слегка согнуты и разведены, под ними валик.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Упражнения для разработки коленного сустава после перелома

Необходимо помнить:

  • ни в коем случае нельзя пытаться выправить деформированную конечность;
  • запрещено трогать отломки руками;
  • шину накладывают на одежду, не раздевая больного;
  • все действия максимально щадящие и бережные;
  • под шину подкладывают мягкую ткань или вату;
  • шина плотно перебинтовывается к конечности.

В лечебном учреждении после уточнения характера перелома выполняются лечебные мероприятия, а именно окончательная остановка кровотечения, первичная хирургическая обработка раны, адекватное обезболивание, противошоковые мероприятия.

По показаниям проводится оперативное лечение, в ходе которого проводится репозиция отломков кости. Когда целостность кости восстановлена, снова проводится иммобилизация, уже лечебная, а не транспортная.

Она выполняется либо наложением гипса, либо введением спиц и винтов. Сроки иммобилизации переломов костей зависят от локализации и вида перелома.

Средние сроки разработаны и представлены в медицинских инструкциях.

Вот некоторые из них:

  • перелом диафиза плечевой кости 8-10 недель;
  • одной кости предплечья 4-5 недель;
  • обеих костей предплечья 6-8 недель;
  • перелом луча в типичном месте 3-4 недели;
  • перелом диафиза бедра 3 месяца;
  • большеберцовой кости 2-4 месяца;
  • изолированный перелом таза 3-4 месяца.

При этом сроки нарушения трудоспособности еще больше. Также длительное время затрачивается на последующую реабилитацию.

Переломы плечевой кости

• согнуть руку в локте под прямым углом;

• обязательно положить в подмышечную область валик, сделанный из мяг­кой ваты или одежды, диаметром не менее 8–10 см;

• зафиксировать плечевой и локтевой суставы одним твердым пред­метом, другим — локтевой и лучезапястный суставы (те, что около кисти);

• прибинтовать согнутую руку или подвесить на косыночной повязке.

При переломе одной или двух костей предплечья к шине нужно зафик­сировать локтевой и лучезапястный суставы, в область подмышки так­же кладется валик, рука подвешивается под прямым углом на косыночной повязке.

При переломе бедренной кости на ногу накладывается не одна, а сразу две шины — с внутренней и внешней сторон ноги. С внутренней стороны фик­сируются голеностопный и коленный суставы.

В этом случае валик помеща­ется под пах, шина должна доходить до паховой складки. С внешней стороны шина должна идти от голеностопного сустава до коленного и тазобедренного суставов.

При переломе голени две шины идут по наружной и внутренней сторонам ноги от голеностопного до коленного сустава или немного выше. При других переломах по возможности голеностопный сустав должен быть зафиксирован под прямым углом.

Если под рукой не оказалось материала, который подошел бы для изготов­ления шин, для фиксации верхней конечности ее прибинтовывают к туловищу пострадавшего, а нижнюю конечность — к здоровой.

25.11.2011Отрывок любезно предоставлен издательством «ЭКСМО».Копирование возможно только с разрешения издательства.

Такие переломы являются следствием акушерских пособий при ножном или тазовом предлежании плода. Типичная локализация — в средней трети диафиза трубчатой кости; по плоскости перелом проходит в поперечном или косом направлении.

Травматические эпифизеолизы проксимальных и дистальных концов плечевой и бедренной костей встречаются редко. Это обстоятельство, а также то, что рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения, нередко приводят к несвоевременной диагностике указанных повреждений.

При диафизарных переломах плечевой и бедренной костей с полным смещением костных отломков отмечаются патологическая подвижность на уровне перелома, деформация, травматическая припухлость и крепитация.

Любая манипуляция причиняет боль ребенку. Переломы бедренной кости характеризуются рядом особенностей: ножка находится в типичном для новорожденного положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу вследствие физиологической гипертонии мышц-сгибателей.

Рентгенография уточняет диагноз.
.

Существует несколько методов лечения новорожденных с диафизарными переломами плечевой и бедренной костей.

При переломе плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности сроком на 10—14 дней. Руку фиксируют гипсовой лонгетой от края здоровой лопатки до кисти в среднефизиологическом положении или картонной П-образной шиной в положении отведения плеча до 90°.


В зависимости от локализации различают переломы плечевой кости в области проксимального метаэпифиза, диафизарные переломы и в области дистального метаэпифиза.

Характерными видами повреждения проксимального конца плечевой кости у детей являются переломы в области хирургической шейки, остеоэпифизеолизы и эпифизеолизы, причем типично смещение дистального фрагмента кнаружи с углом, открытым кнутри.

При переломах со смещением костных отломков клиническая картина типична: рука свисает вдоль туловища и резко ограничено отведение конечности; боль в области плечевого сустава, припухлость, напряжение дельтовидной мышцы; при значительном смещении (абдукционный перелом) в подмышечной ямке пальпируется периферический отломок.

Рентгенография производится в двух (. ) проекциях.

При показаниях репозиция выполняется, как правило, в условиях стационара под общим обезболиванием и периодическим контролем рентгеновского экрана. После репозиции при абдукционных переломах руку фиксируют в среднефизиологическом положении.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Первая помощь при переломах - что необходимо делать и как произвести иммобилизацию больного

При аддукционном переломе со смещением отломков не всегда удается обычной репозицией сопоставить костные отломки, в связи с чем целесообразно применять метод, разработанный Уитменом и М.

В. Громовым.

Переломы ребер

Благодаря высокой эластичности реберного каркаса переломы ребер нехарактерны для детей. Они наблюдаются при значительной силе травмирующего агента (падение с высоты, транспортная травма и т. п.).

Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений и данных рентгенологического исследования. Ребенок точно указывает место повреждения. Неосторожные движения усиливают боль.

Отмечаются легкая цианотичность кожных покровов, одышка, поверхностное дыхание из-за боязни усиления болей. Сдавление грудной клетки во время обследования также причиняет ребенку боль, поэтому не следует прибегать к пальпации при отрицательной реакции больного.

Лечение больных с неосложненными переломами ребер состоит в межреберной новокаиновой блокаде по паравертебральной линии на стороне поражения, анестезии перелома 1—2 % раствором новокаина и инъекции 1 % раствора пантопона в возрастной дозировке (0,1 мл на год жизни ребенка, но не более 1 мл).

При выраженных явлениях плевропульмонального шока целесообразно произвести вагосимпатическую блокаду на стороне поражения по Вишневскому. Иммобилизации не требуется, так как тугое бинтование грудной клетки ограничивает экскурсию легких, что отрицательно сказывается на восстановительном периоде (возможны осложнения в виде плеврита и пневмонии).

Первая помощь при переломе

Перелом тазовых костей – это тяжелая и серьезна травма, которая может закончиться летальным исходом. Вызывает невыносимые резкие болевые ощущения, человек не может передвигаться или же поднимать ногу. В первую очередь, положите пострадавшего на спину на жесткую поверхность и немного согните ноги. Под колени положите валики.

Основная задача — скорейшая доставка травмированного в больницу. Для того, чтобы сделать это, не причинив дополнительного вреда здоровью пациента, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию при переломе костей, о каких бы частях скелета не шла речь, несмотря на то, что перелом закрытый или открытый.

Ни о каком переносе пострадавшего даже на короткое расстояние не может идти речь, если поломанный фрагмент кости не обездвижен.

Обязанность врачей, фельдшеров сельских участков, здравпунктов промышленных предприятий, учебных заведений — проведение подготовки населения по оказанию первой (доврачебной) помощи пострадавшим при несчастных случаях.

На местах следует организовывать санитарные посты и обеспечивать их аптечками, следить за качеством предоставления само и взаимопомощи, пополнением аптечек и т.п.

Первая врачебная помощь при травмах предоставляется, как правило, специализированной или линейной бригадой скорой медицинской помощи, имеет временный характер и поэтому состоит в проведении неотложных мер по сохранению жизни и здоровья потерпевшего.

В первую очередь нужно остановить наружное кровотечение и за пульсом, артериальным давлением, сознанием и дыханием оценить общее состояние больного.

Частота и характер пульса меняются в зависимости от вида и тяжести травмы. Учащение пульса более 100—120 в 1 мин может свидетельствовать о наличии внутренней или внешней кровотечения, болевого травматического шока, страха как реакции на стрессовую ситуацию.

Частый пульс с явлениями удушья, жажды и повышенного потения характерен для кровопотери (гиповолемия). Замедленный пульс (70—60 в 1 мин) указывает на наличие черепно-мозговой травмы или неги, не связанной с кровопотерей.

Как правило, пульс определяют на лучевой артерии, а при затрудненном ощущении — на общей сонной на уровне кадыка, сбоку от трахеи. Для более точной характеристики целесообразно проверять пульс попеременно на обеих артериях.

При определении пульса у больного, который лежит, не следует поднимать руки вверх, потому что это меняет характер пульса. Поднятие рук выше уровня сердца на каждые 10 см снижает уровень артериального давления на 1,7 кПа (8 мм рт.

ст.).

Переломы грудины

Переломы грудины у детей являются редкостью. Они возможны при непосредственном ударе в область грудины. Наиболее типичным местом повреждения является соединение рукоятки грудины с телом.

При смещении отломков резкая боль может вызвать явления плевропульмонального шока. Рентгенологическое исследование грудной клетки только в строго боковой проекции позволяет выявить место перелома и степень смещения костного отломка.


Эффективны местная анестезия области повреждения, а при явлениях плевропульмонального шока — вагосимпатическая блокада по Вишневскому. При значительном смещении костных отломков производят закрытую репозицию или, по показаниям, оперативное вмешательство с фиксацией отломков шовным материалом.