Ушиб лучезапястного сустава лечение

Симптомы нарушения запястья

Когда происходит травма кисти руки, пациент ощущает сильные боли во время и после повреждения лучезапястных суставов. Связано это с тем, что через эту область проходят нервные стволы.

Через некоторое время боль может утихнуть и вновь усилиться по мере увеличения отекания запястья руки. Так как мягкими тканями во время образования опухоли сдавливаются нервные окончания, пациент может ощущать такие симптомы, как жгучую, тикающую или иную боль.

Отек быстро распространяется по мягким тканям, захватывая тыльную сторону запястья, так как в этой области расположена рыхлая клетчатка. Из-за отекания мягких тканей лучезапястный сустав перестает полноценно двигаться и появляется тугоподвижность. При этом при попытках движения пациент ощущает боли.

Травматические механизмы получения повреждений запястья и кисти

Самая частая причина ушиба кисти руки при падении. Теряя равновесие, человек инстинктивно выставляет руки вперед, чтобы смягчить столкновение, и наваливается всем телом на конечность. Получить травму можно в случае прямого удара по ладони.

В результате происходит ушиб мягких тканей, которые придавливаются к костям. В группе риска спортсмены, которые занимаются тяжелой атлетикой, восточными единоборствами или лыжным спортом. Страдают также дети и пожилые люди, у которых нарушена координация движений.

От перенапряжения капсульно-связочного аппарата запястьев не спасают даже специальные напульсники

Перечисленные выше виды повреждений – ушибы, разрывы связок или сухожилий, суставные вывихи, переломы и разможения, могут быть получены в результате:

• разного рода ударов по нижней части руки;
• падения тяжёлого предмета на область кисти и/или запястья;
• защиты нижней частью руки от ударов;
• сильного сдавливания;
• выполнения удара пальцами, ладонью наотмашь, согнутой ладонью или кулаком;
• резкого переразгибания большого пальца;
• падения с упором на ладонь или тыльную область кисти, других причин переразгибания или запредельных направлений движений в запястье;
• специфических движений в спорте – часто повторяющихся, в том числе и с превышением амплитуды, запредельными напряжениями запястья или с его отягощениями.

Вид и тяжесть повреждения, полученного в результате одной из указанных причин, напрямую зависит от:

• степени силы механического воздействия и вектора его направленности;
• положения руки в момент получения травмы;
• возраста и наличия отягчающих патологий или осложнений;
• количества и характера предыдущих травм в области запястья.

По статистике, травматология запястья представлена механическими повреждениями правой конечности больше, чем левой, а наиболее распространённым их видом являются растяжения связок.

Это падение окончится, как минимум, ушибом мягких тканей левой ладони

Изолированные ушибы кисти и запястья без повреждения кожных покровов встречаются довольно часто, но в подавляющем большинстве случаев на них никто не обращает внимания. Болевой синдром проходит быстро, ушибленное место почти не опухает.

Для лечения будет достаточно:

• приложить к месту ушиба сухой холод или подержать руку под ледяной водой;
• несколько раз медленно сжать и разжать кулак, сделать пару круговых движений;
• подержать 5-10 минут в поднятом положении.

Ушиб ногтевой фаланги

Исключение составляют ушибы ногтевых фаланг. Болезненность держится довольно долго, а длительно не рассасывающаяся гематома может закончится тем что ноготь слезет.

В этом случае надо действовать следующим образом:

1. Пока «почерневший» ноготь не облез:

• в течение дня – следить за чистотой рук, пользоваться противогрибковой мазью, часто делать самомассаж от ногтя к основанию пальца, при любой возможности двигать (выполнять специальные упражнения) пальцами;
• на ночь – мазать место ушиба комплексной мазью с противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

2. После того как ноготь отслоится и слезет:

• продолжать пользоваться противогрибковой мазью, но уже на ночь,
• делать упражнения для пальцев;
• уделить внимание сбалансированности в рационе питания необходимых для нормальной регенерации ногтей витаминов и минералов или купить готовый комплексный препарат.

Касаемо сильных ушибов запястья и пястья, которые неизбежны при некоторых видах переломов, то их лечение происходит одновременно с основным, более тяжёлым видом травмы.

Схематическая анатомия связок кисти и пальца руки

Связки – это эластичные волокна соединительной ткани, скрепляющие кости между собой. При этом межкостные соединения довольно быстро и самостоятельно восстанавливаются даже в тех случаях, когда они полностью разорвались.

Человеческая кисть устроена так, что полные разрывы и отрывы связок между её пястными и запястными костями встречаются исключительно редко – при тяжелых открытых переломах или разможенных повреждениях.

Большинство случаев надрыва, разрыва или отрыва связок происходит:

• при переломах лучезапястного сустава со значительными смещениями – травмируются связки между локтевой, лучевой и костями проксимального запястного ряда
• при переломах пальцев по разгибательному типу разрываются межфаланговые связки.

Тем не менее не все травмы заканчиваются трещинами или переломами. После падения на руку или других повреждающих причин, можно «отделаться» лёгким ушибом и растяжением или частичным надрывом связок.

Признаки сильного надрыва связок между лучевой и трёхгранной костями

Симптомы растяжения связок зависят от степени их повреждения:

• локальный болевой синдром разной степени интенсивности, который может ощущаться только при движении или быть постоянным и усиливаться во время ночного отдыха;
• отёчность – от незначительной припухлости до «слоновьего» размера;
• в месте травмы возможно повышение температуры и покраснение кожи;
• при средней и тяжелой степени повреждения образуются округлые гематомы небольшого размера;
• в тяжелых случаях происходит кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) и нарушается стабильность сустава.

Лечение холодом эффективно и допустимо только в первые 48 часов

После уточнения диагноза, лечение растяжений связок лучезапястного сустава происходит по протоколу RICE.

Его краткая инструкция такова:

• R – Rest – обеспечить покой;
• I – Ice – прикладывать сухой холод;
• С – Compression – зафиксировать место травмы;
• Е – Elevation – «облагородить» эластичность связок с помощью специальных лечебных упражнений, массажа и физиопроцедур.

ЛФК при лёгком растяжениях связок нужно делать с 3-го дня после травмы, при надрывах – с 5-7-го, а при разрывах – не позднее чем через 10-14 дней.

При разрывах или отрывах локтевой коллатеральной связки нарушается стабильность первого запястно-пястного сустава, который отвечает за захват предметов рукой. В таких случаях выполняется операция с помощью артроскопа.

Некоторые виды вывихов

Большое количество связок и сухожилий кисти обусловливает то, что вывих хотя бы одной из запястных костей влечет за собой сдвиги в суставах запястья и вывих. Вывихи могут привести к трещинам и переломам в области лучезапястного сустава и наоборот, переломы костей вызовут вывихи суставов.

Выделяют 10 типов вывихов в области кисти. У каждой разновидности есть свои отличительные признаки, которые помогают произвести первичную диагностику травмы, но все они имеют и общие симптомы:

• боль и припухлость разной степени интенсивности;
• затруднение или невозможность движения кистью;
• деформация в месте вывиха.

Первым методом лечения вывиха является его вправление. Делать это должен только врач!

Поскольку при вывихах происходит неизбежное растяжение связок, то дальнейшее лечение проходит по протоколу RICE. Однако при сложных случаях, когда вправление вывиха необходима хирургическое вмешательство, из этой схемы выпадет метод лечения холодом, а реабилитационные мероприятия – разработку суставов, массаж и физиопроцедуры начинаются после снятия или рассасывания операционных швов.

Запястье — это отдел верхней конечности, состоящий из двух рядов костей. Эти кости очень мелкие, в связи с чем данная область очень подвержена различным повреждениям типа ушиба, вывиха, перелома. Более того, нередко бывает затруднительно определить истинный характер травмы.

Ушиб характеризуется повреждением тканей, при котором не происходит нарушение целостности кожного покрова, как, например, при переломе. Из всех вариантов травм руки на ушиб этой области приходится 4,1% случаев.

Травматологи отмечают, что самостоятельный ушиб данной области верхней конечности диагностируется довольно редко. В большинстве случаев человек получает совмещенную травму, когда одновременно происходит травма запястья и ладонной поверхности.

Признаки повреждения руки проявляются постепенно. Степень выраженности симптомов тоже усиливается с течением времени. К наиболее характерным признакам относятся:

• отечность травмированной области и тыльной стороны кисти, рука распухает;
• утрата подвижности верхней конечности в зоне травмы, тугоподвижность лучезапястного сустава;
• общее недомогание;
• болевые ощущения, которые носят интенсивный характер;
• гиперемия в области ушиба;
• подкожные кровоизлияния;
• отсутствие гематомы.

Отдельно стоит остановиться на болевых ощущениях. Они имеют свои особенности:

1. По интенсивности. Непосредственно при травмировании конечности человек испытывает сильную боль, которая сохраняется в течение некоторого времени после происшествия. Потом болезненность становится умеренной или проходит вовсе, но спустя несколько часов снова возобновляется с новой силой. Это объясняется анатомическим строением запястья. Через него проходят нервные стволы. При ушибе мягкие ткани отекают, опухают, вследствие чего происходит передавливание нервов, что и вызывает боль.
2. По характеру протекания. В связи с тем, что в процесс вовлечены не только мягкие ткани, но и нервы, боль может носить различный характер. Так, пострадавшие описывают боль как тикающую, жгущую и пр.

Если же произошло повреждение и ладонной поверхности, то симптоматика будет несколько иной. Такой сочетанный ушиб сопровождают следующие симптомы:

• резкая боль, которая «отдает» в пальцы;
• контрактура (сужение, стягивание);
• судороги.

Повреждение может дать осложнения, например, расстройства трофоневротического характера или дистрофические изменения в запястных костях.

Оказание первой помощи при ушибе

При травме кисти руки требуется немедленное оказание первой медицинской помощи. Даже если симптомы ушиба явно невидны, запястье может иметь серьезные повреждения.

• Первым делом необходимо обездвижить кисть руки. Для этого используют медицинский или эластичный бинт, при помощи которого накладывается фиксирующая повязка на область лучезапястного сустава. Кисть должна находиться в возвышенном положении, рука подвешивается на косынку.
• К месту повреждения нужно приложить любой холод. Для этого можно использовать бутылку с холодной водой, пакет со льдом, или просто поместить поврежденную конечность под струю холодной воды. Охлаждать кисть требуется не более семи минут. Спустя каждые пятнадцать минут процедура повторяется несколько раз.
• Место ушиба на руке обрабатывается при помощи эмульсии Рициниол. Это позволит уменьшить отечность, обезболить и продезинфицировать ушибленную область. После этого прикладывается холод.
• При сильных болях рекомендуется принять анальгетический препарат – Найз, Брал, Кетанов.
• После этого необходимо сразу же обратиться в медицинский пункт. Врач направит на прохождение рентгенографии, в результате чего будет известен точный диагноз.

Симптомы: как распознать повреждение?

В отличие от перелома, который сопровождается сильной нарастающей болью и утратой функциональности, сильный ушиб кисти руки при ударе тоже болит, но подвижность конечности полностью не ограничивается.

Ушиб руки

Если не начать лечение сразу же после травмирования руки, болевые ощущения могут не покидать на протяжении нескольких месяцев. Необходимые меры ускорят заживление и предотвратят образование осложнений.

1. Пока боли не прошли, нужно исключить любые нагрузки на запястье руки. Больной рукой не нужно поднимать тяжелые сумки или иные тяжелые предметы.
2. При сильном ушибе лучезапястного сустава рекомендуется использовать эластичный бандаж или жесткий ортез. В зависимости от того, насколько тяжелая травма, фиксирующие ортопедические приспособления носят на протяжении 3-10 дней.
3. Для ускорения выздоровления дополнительно используется эмульсии Рициниол, которая также снимает болевые неприятные ощущения в период реабилитации.
4. На третий день после травмирования разрешается использовать лечение при помощи тепла. Для этого соль разогревается на сковороде, помешается в мешочек из ткани. Теплый компресс прикладывается к месту ушиба запястья дважды в день на 40 минут.
5. Аналогичным образом можно использовать электрогрелку или аппликации парафином. Разрешено использовать теплые ванночки с добавление обычной или морской соли из расчета 300 грамм на 10 литров воды. Температура воды не должна превышать 37 градусов. При этом распаривать запястье запрещается.
6. Эффективно лечение при помощи специальной гимнастики. Для этого используются такие упражнения, как сгибание, разгибание кисти, круговое движение пальцами. Запястье в этот момент должно быть зафиксировано.

Лечебную гимнастику разрешается использовать на третий день после получения травмы. Она позволит улучшить кровообращение и избежать образования тугоподвижности суставов. После создания неподвижности можно начинать разработку лучезапястного сустава. Такое упражнение рекомендуется выполнять, опустив поврежденную руку в теплую ванночку.

В том числе используется лечение при помощи компрессов, гелей и мазей. Если при ушибе пациент ощущает сильные боли, запястье сильно отекает, врач назначает использование нестероидных противовоспалительных препаратов – Кетонала, Феброфида, Диклофенака, Быструм-геля.

Мази наносятся на поврежденную область небольшим слоем массирующими движениями не менее трех раз в день на протяжении недели. Также используются полуспиртовой водочный компресс, компресс с Димексидом и 0.25% Новокаина из расчета 1 к 4, которые держатся на месте ушиба один час.

После того, как фиксации лучезапястного сустава больше не требуется, лечение продолжается при помощи массажа. Выполнять его можно как в лечебном кабинете, так и самостоятельно.

Массирование начинается с кончиков пальцев руки, постепенно продвигаясь в сторону запястья. Делаются легкие растирания и поглаживания. Это позволяет избавиться от отечности и улучшить движение суставов.

Ушиб руки – закрытая травма верхней конечности, не сопровождающаяся существенным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно повреждение всех сегментов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава.

Проявляется болью и припухлостью, в месте ушиба нередко образуются гематомы. Движения обычно сохранены, но ограничены. При повреждении сустава может возникать гемартроз. Для исключения более тяжелых повреждений выполняют рентгенографию, КТ и другие исследования. Лечение консервативное.

Ушиб руки

Ушиб руки – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таком повреждении остается целой, однако в ее толще, а также в толще мышц и подкожной жировой клетчатки, возникают кровоизлияния.

Ушибы руки, как правило, являются следствием бытовой или спортивной травмы. Могут выявляться у лиц любого возраста, чаще диагностируются у детей, что обусловлено их высокой физической активностью. Взрослые пациенты в зимнее время обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество больных с травмами, полученными во время работы на даче.

В 70% случаев диагностируются легкие ушибы, в 25% случаев – ушибы средней степени тяжести и в 5% случаев – тяжелые ушибы. Симптомы повреждения вначале постепенно нарастают, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исходом становится полное выздоровление.

В отдельных случаях ушибы осложняются образованием крупных не рассасывающихся гематом или гемартрозом. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных травм (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика развития осложнений.

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются. Если кровь пропитывает ткани, образуется кровоизлияние, если «раздвигает» — формируется гематома (заполненная кровью полость).

Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Если ушиб находится в зоне сустава, возникают микроскопические повреждения внутрисуставных структур, что может приводить к развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более.

У людей, страдающих гемофилией, тяжелыми болезнями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, варфарин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 суток кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, в последующем начинают желтеть. Кровь, находящаяся в полости поверхностно расположенной гематомы, просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной.

Возникает при резком ударе или падении на область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляется отечность, ограничения движений и кровоизлияния (чаще по наружной поверхности сустава).

При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боли могут быть интенсивными, напоминающими болевой синдром при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит.

Ушиб данной области следует в первую очередь дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у пожилых больных). При ушибе руки движения в суставе ограничены незначительно либо умеренно, при переломах больной не может поднять руку или отвести ее в сторону.

Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности позволяет предположить ушиб руки, но не позволяет исключить перелом, поскольку при вколоченных повреждениях данные симптомы отсутствуют. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

Лечение ушибов осуществляют врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики.

С третьего дня выдают направление на УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах руки требуются чрезвычайно редко, поскольку количество жидкости обычно невелико, и она рассасывается самостоятельно.

Ушиб плеча

Ушиб плеча обычно является следствием прямого удара. Появляются все характерные для ушиба симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль. Дифференцировка с переломом плеча несложна: переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента (иногда – в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и практически полной утратой возможности совершать активные движения.

Лечение проводится в травмпункте. Используют косыночную повязку, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ, при необходимости выписывают анальгетики. Обычно все признаки травмы исчезают в течение 1-3 недель.

В отдельных случаях исходом ушиба руки становится оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в ее толще образуются мелкие участки окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, в отдаленном периоде иногда образуются экзостозы (костные наросты).

Ушибы локтевого сустава могут возникать как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани припухают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но их амплитуда уменьшается.

Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Болевой синдром выражен менее ярко.

Труднее дифференцировать тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Об ушибе руки свидетельствуют менее интенсивные боли и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья.

Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах руки, рекомендуют покой, косыночную повязку и холод к месту повреждения. К тепловым процедурам большинство травматологов относится с осторожностью, поскольку локтевой сустав «капризен» и прогревание может обернуться различными осложнениями.

При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб руки

Первая помощь: как действовать правильно?

При такой травме обязательно нужно приложить лед.

1. Обеспечить конечности полный покой.
2. Приложить лед, завернутый в чистую ветошь, на 15—20 мин.
3. Наложить фиксирующую повязку, контролируя, чтобы она не была затянута слишком туго и не нарушала кровообращения.
4. Если при падении возникло повреждение кожи, рану обработать перекисью водорода или спиртом.
5. Доставить пострадавшего в травмпункт.

Осложнения после травмирования

Если ушиб пришелся на поверхность ладони, может произойти контузия локтевых или срединных нервов, которые проходят близко к поверхности кожного покрова. Пациент ощущает стреляющую боль, которая отдается в пальцы. При этом подушечки пальцев теряют чувствительность.

Через некоторое время пострадавшему становится трудно приводить и отводить пальцы, в результате кисть начинает напоминать лапу с когтями. При лечении используются витамины группы В, сосудистые препараты, физиопроцедуры.

Иногда, если произошло сдавливание нервов из-за сильного отека, проводится хирургическая операция. Она заключается в рассечении связки запястья, под которой находятся нервные стволы.

Если отказаться от своевременного лечения или лечить неправильными методами, у пациента возможно развитие синдрома Зудека. Синдром проявляется в образовании трофических и сосудистых нарушений. Сустав запястья и кисть сильно отекают, кожные покровы становятся синюшными и прохладными. Ногтевые пластинки истончаются и ломаются.

После прохождения рентгенологического исследования врач может обнаружить остеопороз. Такое заболевание лечится при помощи сосудистых средств, анальгетических препаратов, витаминов группы В, миорелаксантов, иглоукалывания, физиопроцедур, лечебного массажа и лечебной гимнастики.

Лечение: что входит в терапию?

Наложение бандажа

Когда болит запястье и нужно на определенное время зафиксировать руку, эффективно применение согревающего бандажа. Преимущество приспособления в том, что повязка греет конечность, массажирует, снимает отеки и улучшает кровообращение, усиливает действие лечебных мазей.

Применение тепла

Для прогревания больного места можно использовать мешочек с солью.

Ушиб ладони излечивается сухими теплыми компрессами. Обертывать ими конечность можно по прошествии 3-х дней после травмы. Если начать терапию раньше — это чревато нарастанием отечности. Чтобы сделать компресс, нужно подогреть кухонную соль, завернуть в тканевый мешочек и приложить на место поражения.

В период восстановления следует исключить поднятие тяжестей больной рукой. А также отказаться от длительной процедуры письма или рисования. Музыкантам, особенно пианистам, заниматься профессиональной деятельностью запрещено до полного выздоровления. Если игнорировать рекомендации врачей, могут развиться нежелательные осложнения.

Прием препаратов

Лечение включает нанесение противовоспалительных и обезболивающих мазей, таких как гепариновая, «Диклофенак», «Лиотон», «Венолайф». Если боль интенсивная, можно внутрь употребить анальгетики: «Анальгин», «Кетонал», «Баралгин».

Для восстановления подвижности в суставе можно выполнять круговые вращения кистью.

Ушиб правого лучезапястного сустава или левого можно вылечить с помощью ЛФК. Комплекс упражнений способствует предотвращению мышечной атрофии, улучшает кровообращение, нормализует работу сухожилий. Физкультура включает в себя круговые вращения кистью, движения -вниз и из стороны в сторону. Эффективно совмещать зарядку для руки с массажем. Польза процедуры в следующем:

• улучшает кровообращение в пораженных тканях и насыщает их кислородом;
• снимает боль;
• восстанавливает подвижность и работоспособность.

Можно делать компрессы на основе настойки лопуха.

1. Измельченное растение (1 ст. л.) залить водкой (200 мл).
2. Настаивать в темном прохладном месте 5 дней.
3. Смочить в растворе бинт или ветошь и приложить на место травмы кисти, на 20 мин.

Вывих и перелом

Среди всех повреждений скелетных костей первое место по частоте занимают переломы дистального (ближнего к кисти) конца лучевой кости. Исследования показывают, что из всех переломов в 12 % случаев отламывается головка лучевой кости – составная часть лучезапястного сустава.

Особенности травмы руки определяют характер расположения костных отломков и, соответственно, подход к лечению. Общий механизм один: падение на кисть. Её позиция в момент травмы отражается в названии перелома:

• сгибательный (Коллеса);
• разгибательный (Смита);
• Бартона (краевой перелом);

Падение на ладонную поверхность сопровождается смещением отломка лучевой кости с головкой в тыльную сторону – это перелом Коллеса. Если кисть руки находилась в разогнутом состоянии, отломок луча отклоняется в сторону ладони.

При нетипичном воздействии по оси лучевой кости или под небольшим углом происходит «взрывной» многооскольчатый перелом. После такой травмы встречается внутрисуставное расположение отломков. Отмечается компрессия губчатого вещества головки лучевой кости.

Прочные связки лучезапястного сочленения вызывают сопутствующий отрыв шиловидного отростка луча в 70–80 % поражений. Часто отмечается растяжение или разрыв связок запястья, лучелоктевого сочленения. Обычно лучевая кость ломается на 2–2,5 см выше суставной сумки. Но в 25–41 % случаев отмечаются и внутрисуставные переломы.

Используются ещё такие понятия, как стабильный и нестабильный перелом. Отличие состоит в том, что нестабильный характеризуется отрывом шиловидного отростка. Имеется нарушение целостности локтевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте характерны для дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты (и собственного роста тоже). Зимний период, когда увеличиваются шансы поскользнуться, является дополнительным фактором для получения таких повреждений руки.

Всегда после травмы меняется геометрия лучезапястного сустава. Возникает боль, отёк в области запястья и кисти. Формируется хорошо выраженная гематома. Смещение костей может вызывать расстройства со стороны лучевого нерва: онемение и потерю чувствительности кожи большого пальца, указательного и половины среднего.

Повреждение вызывает «штыкообразную» деформацию предплечья, что говорит о смещении отломков. При ощупывании можно ощутить крепитацию (похрустывание) трущихся костей. Ошибочной будет поспешная постановка диагноза, без тщательного дополнительного обследования.

Как чаще всего повреждают кисть руки

Диагностика травмы лучезапястного сустава, осложнённой переломом, должна сопровождаться обязательным рентгенологическим исследованием. Рентгенограмма делается минимум в двух проекциях. На снимке руки достаточно хорошо визуализируется нарушение целостности костной ткани, выявляется расположение отломков: со смещением или без.

Сопутствующая патология связочного аппарата и повреждение запястных косточек, могут потребовать проведения компьютерной томограммы. Разрыв связок можно выявить по аномальному расположению соседних костей.

Самую полную информацию даёт магнито-резонансная томография. Метод очень хорош тем, что даёт возможность изучить расположение мягкотканных образований руки. Переломы со смещением приводят к изменению анатомического расположения связок, сосудов, нервов.

Дополнительными методами исследований нельзя пренебрегать, особенно если есть какие-либо сомнения насчёт диагноза.

Травматология с момента своего становления сталкивается с переломами шейки лучевой кости. Накоплен богатый опыт в лечении сломанного лучезапястного сустава. Для восстановления функции руки после такой травмы используются проверенные методы.

1. Иммобилизация. Её бывает достаточно для неосложнённых (стабильных) переломов шейки лучевой кости. Со смещением меньше 15 градусов дополнительных манипуляций не требуется. Если больше – проводится репонирование отломков.
2. Остеосинтез. Операция на кисти проводится при нестабильной репозиции, вторичном смещении.
3. Реабилитационные мероприятия. Включают в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы, использование ортезов.

Сразу после падения и возникновения характерных симптомов требуется провести транспортную иммобилизацию. Для обездвиживания кисти шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. В таком состоянии пострадавшего требуется доставить в травмпункт.

Там проводятся диагностические мероприятия, решается вопрос о методе постоянной иммобилизации. Может быть наложена гипсовая лонгета, которая спустя 3–5 дней (когда спадёт отёк) переводится в циркулярную гипсовую повязку.

Длительность ношения повязки примерно 5 недель. Сложный перелом (внутрисуставной, многооскольчатый, со значительным разрушением суставных поверхностей) требует остеосинтеза. Иногда приходится устанавливать аппараты внешней фиксации.

Для восстановления функции лучезапястного сустава требуется реабилитация. Это комплекс мероприятий, в котором одновременно и последовательно применяются несколько методик. Цель – максимальное восстановление подвижности кисти.

Реабилитационные мероприятия начинают проводить сразу после снятия иммобилизации, длительность – до года. Более долгая реабилитация требуется при развитии осложнений после травмы (остеопороз, контрактуры кисти).

Конечно, если из вашей правой руки торчит оголенная кость, надеяться на то, что вы имеете дело с ушибом правого лучезапястного сустава, не стоит. К сожалению, или к счастью, переломы бывают разные, и закрытый перелом, особенно без смещения костей или когда от основной кости отламывается небольшой кусочек (так называемый краевой перелом), как раз очень легко спутать с ушибом — и то, и другое может быть достаточно болезненным, сопровождаться отеком и т. п.

Попытаемся представить основные отличия ушиба от перелома, которые могут помочь успокоиться или, напротив, поторопиться в больницу уже в первые часы после получения травмы.

Симптомы	Перелом	Ушиб
Сильная боль	Интенсивная, с течением времени не проходит, может даже нарастать	Интенсивная, но с течением времени все же идет на спад, а не усиливается
Отечность	Может появляться сразу или позже, со временем увеличиваясь	Бывает довольно часто, но со временем уменьшается
Гематома	Может появиться со временем, сопровождается затвердением ткани	Возникает очень редко
Двигательная функция и болевые ощущения	Двигать рукой, сжать ее в кулак и тем более удерживать ею предметы практически невозможно	Двигать рукой больно
Симптом осевой нагрузки (при надавливании на руку определенным образом возникает сильная боль)	Положительный	Отрицательный
Другие симптомы	Нехарактерная подвижность конечности, хруст, изменение оси или даже длины руки	Отсутствуют

Деформация кисти после травмы, а также нарушение ее функции может свидетельствовать о вывихе или переломе.

Вывих в лучезапястном суставе возникает вследствие неудачного падения на руку. В этом случае кисть смещается к тыльной стороне. Смещение к ладони возникает редко. Сдавливаются нервные пучки и сосуды, что приводит к сильной боли, онемению кисти, невозможности движений, отеку и нарушению кровообращения.

Если кисть смещена к тылу, в области лучезапястного сустава определяется деформация в виде ступеньки. При ладонном вывихе кисть сгибается, пальцы сжимаются. Первая помощь заключается в обездвиживании кисти, которое нужно выполнить с помощью дощечки, фанеры или подобного твердого предмета.

При вывихе одной из косточек запястья можно прощупать костный выступ в верхней части кисти. Это сопровождается припухлостью запястья и нарушением движений. Нередко пациенты не обращают на это внимания, что приводит к значительному ухудшению функции кисти. При травме запястья необходимо использовать твердую шину и обязательно сделать рентгенограмму.

Такая же помощь необходима пострадавшему с вывихом пястных костей. Такая травма возникает при падении на сжатый кулак. Тыльная поверхность кисти при этом отекает и меняет форму. Ладонь становится короче здоровой, пальцы не сжимаются в кулак.

При падении на руку с выпрямленным большим пальцем вероятен его вывих в пястно-фаланговом суставе. Палец смещается к тылу кисти, значительно разгибается, его ногтевая фаланга согнута, ладонное возвышение у основания пальца чрезмерно выступает.

Переломы костей появляются при падениях или ударах. Их симптомы похожи на признаки других травм этой части тела: боль, отек, нарушение формы кисти, укорочение пальца. Для уточнения диагноза необходим рентгеновский снимок.

Оказываем первую помощь

Как было сказано, первая помощь при ушибе — полдела. Общие правила поведения таковы:

1. Приведите руку в состояние покоя и зафиксируйте ее плотной повязкой, перекинутой через плечо так, чтобы кисть находилась выше локтя (ограничим приток крови к месту ушиба).
2. Для снятия отечности и обезболивания проложите на запястье холодный компресс (подойдет любой продукт из морозильной камеры или хотя бы чистая ткань, смоченная холодной водой). При необходимости повторяйте процедуру в течение первых нескольких часов.
3. При наличии под рукой соответствующего препарата (или если аптека находится в непосредственной близости) место ушиба даже перед наложением холодного компресса рекомендуется обработать рициниолом — специальным препаратом, применяемым при травмах для дезинфекции, обезболивания и уменьшения отечности.
4. Если боль терпеть не получается — примите обезболивающий препарат, который вам хорошо знаком.
5. Когда первая помощь оказана, прислушайтесь к своим ощущениям повнимательнее, и если боль все же не отступает — двигайтесь в сторону ближайшего медицинского учреждения.

О том, как оказать первую помощь при ушибе, смотрите в этом видео.

Народное лечение

Безусловно, самолечением можно заниматься, только будучи полностью уверенным в отсутствии перелома. Ушиб кисти вполне допускает лечение в домашних условиях.

При ушибе левого лучезапястного сустава такие процедуры, конечно, проводить проще, ведь наша левая рука изначально меньше задействована в активной жизни и потому, соответственно, находясь в полном покое, быстрее восстанавливается.

Народная медицина обычно помогает справиться с симптомами ушиба путем тех же компрессов и растирок, разница лишь в том, что вместо лекарственных препаратов здесь используются дары природы.

Для компрессов можно использовать:

• смесь спирта или луковой настойки на спирту и свежевыжатого сока хрена;
• смесь винного уксуса (можно заменить яблочным), водки (5:1), нескольких зубчиков свежевыдавленного чеснока и эфирного масла хвойных деревьев (основу для компресса сначала рекомендуют несколько дней настоять в темноте);
• свежесрезанный корень лопуха, золотоус, смешанные с подсолнечным маслом (прогреть 30 минут на водяной бане, процедить, остудить).

Для растирки рекомендуют:

• смесь спиртовой настойки из листьев алоэ и небольшого количества сока золотоуса;
• выпаренное 30 минут на водяной бане и процеженное сливочное масло со свежевыдавленным чесноком.

Период восстановления

Говорить о том, сколько будет заживать ушиб, — дело неблагодарное:

1. Во-первых, все зависит от серьезности травмы.
2. Во-вторых, — от возраста и состояния суставов.
3. В-третьих, само понятие восстановления в этом случае — понятие весьма условное. Острая ноющая боль, отечность и гематома (если она возникла) могут почти бесследно исчезнуть в течение нескольких дней.

Однако для полного восстановления сустава могут понадобиться месяцы, в течение которых руку лучше всего держать замотанной в тугой эластичный бинт.

Однако при нормальном состоянии здоровья, воздержании от нагрузок и выполнении всех указанных выше рекомендаций ушиб лучезапястного сустава — травма полностью излечимая: пройдет некоторое время, и вы уже не сможете вспомнить наверняка, на какую именно руку так неудачно упали.

К осложнениям, возникающим непосредственно в момент травмы, можно отнести повреждение связок дистального лучелоктевого сочленения. Известно, что при первичной репозиции основное внимание уделяется восстановлению суставной поверхности лучевой кости и углам ее наклона.

Недооценка важности восстановления соотношений в дистальном лучелоктевом сочленении приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам. По данным А.И. Томп, это происходит в 21,9% случаев. А.И. Ашкенази говорит также о том, что в отдаленные сроки число артрозов лучелоктевого сустава в несколько раз больше, чем лучезапястного.

Сроки иммобилизации, необходимые для консолидации перелома, достаточны для восстановления связок сустава. При лечении застарелых повреждений восстановление соотношений между головкой локтевой кости и соответствующей вырезкой лучевой, даже при надежной и длительной фиксации спицами, недостаточно.

Треугольную связку, как основной элемент, удерживающий лучелоктевое сочленение, при застарелых случаях невозможно выделить из рубцов и восстановить непосредственно. Необходима пластика связок дистального лучелоктевого сочленения тем или иным способом.

Возможно использование свободного аутосухожильного трансплантата или отщепа сухожилий локтевого разгибателя кисти или локтевого сгибателя кисти. При втором варианте одновременно восстанавливается и коллатеральная связка.

При лечении застарелых деформаций лучевой кости, сопровождающихся повреждением дистального лучелоктевого сочленения, необходимость восстановления объема ротационных движений и уменьшение болевого синдрома упирается в проблему невозможности полноценного восстановления лучелоктевого сочленения.

Следующая группа осложнений связана с теми или иными повреждениями нервных стволов. Надо отметить, что анатомический полный разрыв какого-либо нерва при переломах дистального конца лучевой кости даже с большим смещением и разрывом дистального лучелоктевого сочленения встречается очень редко.

При открытых переломах лучевой кости, когда острый ладонный край проксимального отломка травмирует мягкие ткани, вплоть до кожи, возможно повреждение и срединного нерва. Диагностика такого повреждения и лечение не будут отличаться от лечения повреждения нерва как такового в более обычных ситуациях.

Гораздо чаще приходится сталкиваться с тракционным повреждением срединного и локтевого нервов. Статистические данные при этом противоречивы, но, очевидно, вместе с другими формами повреждения стволов периферических нервов частота их достигает 30%.

В клинической картине тракционного повреждения нерва характерны значительные нарушения движений и чувствительности, которые отмечаются сразу же с момента травмы в зоне иннервации того или иного нерва.

Неврологическая симптоматика должна иметь тенденцию к регрессу после устранения смещения. Отсутствие положительной динамики является показанием к операции: ревизии и исключения анатомического перерыва, декомпрессии нерва.

Вторичное сдавление нервных стволов отеком мягких тканей и нарастающей гематомой в той или иной степени встречается часто. При этом характерно нарастание неврологической симптоматики, но до полной анестезии дело доходит редко. Проведение ряда лечебных мероприятий неоперативного характера дает положительный эффект.

Неврит срединного или, например, локтевого нерва как последствие его повреждения в момент острой травмы протекает с болевым синдромом, гипестезией в соответствующей зоне иннервации, другими неврологическими нарушениями. Процесс имеет благоприятное течение и поддается неоперативному лечению.

Совсем другая картина складывается, когда повреждение периферических нервов, что случается в 17% случаев, предшествует формированию того или иного тяжелого клинического варианта посттравматической дистрофии руки – синдрома Зудека, синдрома плечо-кисть.

Из общего числа пациентов «рефлекторная дистрофия руки» встречается у 14,9-28%. Доля больных с осложнениями значительно изменяется в зависимости от возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний у разных категорий пострадавших с переломами дистального конца лучевой кости.

1) «бледно-голубой Зудек» – капилляроспазм и артериоспазм, сопровождающиеся сравнительно легкими мягко-тканными изменениями;

2) «красно-голубой Зудек» – капилляродилатация;

3) «смешанный Зудек» – одновременно имеются явления как ка- пилляроспазма, гак и капилляродилатации.

1) боли;

2) наличие типичных болевых точек;

3) повышенная чувствительность глубоких опорных тканей в отношении механических раздражителей;

4) тугоподвижиость в суставах;

5) перкуторная гиперрефлексия или гипорефлексия;

6) сопутствующие вторичные чувствительные, двигательные, сосудистые и трофические нарушения;

7) эмоциональная и вегетативная лабильность заболевших.

Касаясь лечения переломов дистальной части лучевой кости, осложненных синдромом Зудека, необходимо отметить ряд важных особенностей. Прежде всего развитие осложнений подобного рода можно предвидеть. С большой долей вероятности им подвержены пожилые пациенты, эмоционально лабильные.

Обратное развитие нейротрофических нарушений, регресс клинической картины и восстановление структуры кости может занимать несколько месяцев. Консолидация перелома в такие сроки обычно уже наступает. Даже при наличии показаний с операциями ортопедического характера торопиться не стоит.

Оптимальными после перенесенного синдрома Зудека могут стать сроки 6-8 и даже до 12 мес. с момента травмы. В более ранние сроки может быть выполнена операция, подобная резекции головки локтевой кости или рассечение поперечной связки запястья.

Надо отметить, что при наличии симптомов сдавления срединного нерва, не поддающегося неоперативному лечению, лигаментотомию поперечной связки запястья следует выполнять без задержки. Эта малотравматичная операция позволяет быстро улучшить самочувствие многих пациентов и заметно влияет на восстановление функции кисти.

• Повреждение костей первого ряда запястья.

Переломы ладьевидной кости при переломах дистальной части лучевой кости встречаются в 14% случаев. При этом особого внимания требует к себе диагностика данного повреждения. Поскольку сроки иммобилизации перелома ладьевидной кости заметно больше, чем лучевой, недооценка ситуации грозит развитием ложного сустава ладьевидной кости.

При переломах ладьевидной кости со смещением будет показано, скорее, оперативное лечение. Но и перелом лучевой кости, независимо от его характера и положения отломков, потребует предварительной фиксации, например спицами.

Редкой разновидностью вывиха кисти является чрезладьевидный перилунарный вывих кисти, сочетающийся с переломом шиловидного отростка лучевой кости. Лечение такого повреждения чаще оперативное.

Переломы полулунной кости встречаются очень редко. Обычно приходится видеть перелом ее рогов, чаще тыльного. Сроки консолидации перелома тыльного или ладонного рогов полулунной кости примерно те же, что и лучевой кости – 5 недель, но перелом со смещением может потребовать оперативного лечения.

Повреждение сухожилия длинного разгибателя I пальца известно давно. В 1891 г. в Германии оно описано как «болезнь барабанщиков». 80-85% разрывов происходит после переломов лучевой кости в типичном месте.

Казалось бы, более вероятной является теория «перетирания» сухожилия на фоне деформации в тесном костно-фиброзном канале, но 80-90% разрывов происходят на фоне переломов без смещения. Очевидно, справедливым является мнение, что при переломах лучевой кости без смещения и, соответственно, без повреждения связки, удерживающей разгибатели, после образования гематомы и сдавления сухожилия в канале создаются условия для развития дегенеративно-дистрофических процессов в последнем.

Разрыв происходит в сроки от нескольких дней до нескольких педель. При переломах со смещением происходит разрыв удерживающей связки, что служит своеобразной декомпрессией канала сухожилия. Такой подход делает справедливой превентивную операцию – декомпрессию сухожилия посредством рассечения удерживателя разгибателей.

• Лечение подкожного разрыва длинного разгибателя I пальца оперативное.

Застарелые повреждения

В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на боль при физической нагрузке и в покое, ограничение амплитуды движений в суставе и боль в крайних положениях, снижение силы захвата. Клиническая картина часто перекрывается жалобами, характерными для нейродистрофических процессов, сдавления нервов. Именно выделение жалоб, характерных для деформации как таковой, и является задачей врача.

Неоправданное оперативное вмешательство, например па фоне неразрешившегося синдрома Зудека, может только ухудшить положение.

Классификации

1) без симптомов нестабильности связок запястья и дистального лучелоктевого сочленения;

2) с наличием симптомов нестабильности связок запястья и дистального лучелоктевого сочленения.

1) без деформирующего артроза, с сохранением функции лучезапястного сустава;

2) с деформирующим артрозом и значительной потерей функции лучезапястного сустава.

• Дефекты области дистального метаэпифиза лучевой кости.

1) без симптомов нестабильности триангулярного комплекса;

2) с наличием симптомов нестабильности триангулярного комплекса.

Деформации, связанные с неправильным положением отдельного осколка.

Для лечения пациентов первой группы молодого возраста и физического труда для самого полного восстановления утраченных анатомических соотношений применяют корригирующие остеотомии.

При операции Джексона-Барровса-Кемпбелла остеотомию выполняют на уровне метафиза. Дефект, образующийся после устранения деформации, заполняют трансплантатом из медиальной половины головки локтевой кости.

В настоящее время более широко используется устранение деформации через тыльный доступ и через ладонный с заполнением дефекта трансплантатом из подвздошного гребня. Успех операции во многом зависит от предварительных расчетов, касающихся линии остеотомии и размеров трансплантата.

Операция должна сопровождаться точным восстановлением дистального лучелоктевого сочленения и надежной фиксацией. Еще один вариант остеотомии: шарнирная, предпочтительна при деформации лишь в одной сагиттальной плоскости, когда желательно сократить время и травматичность операции.

Дистальное лучелоктевое сочленение при этом не восстанавливают и головку локтевой кости резецируют. Традиционно широкое применение имеет фиксация фрагментов лучевой кости, трансплантата и лучелоктевого сочленения спицами Киршнера.

Простота, надежность и эффективность оставляют этому способу фиксации право на жизнь до сих пор. Однако стремление к более современному подходу в решении подобных проблем все чаще заставляет использовать специальные металлические Т- и Г-образные пластины.

При этом фиксацию лучелоктевого сочленения осуществляют дополнительными спицами. Сохранение лучезапястного сустава интактным позволяет приступить к более раннему восстановительному лечению и получить хороший функциональный результат.

При небольшой угловой деформации лучевой кости и превалировании жалоб, связанных с несостоятельностью лучелоктевого сочленения, чаще показана операция Лаунштейна, представляющая собой интенционную резекцию локтевой кости в сочетании с артродезом дистального лучелоктевого сочленения или без артродеза (операция Болдвина).

В клинике РосНИИТО им. Р.Р.Вредена используют модифицированный способ Лаунштейна, который заключается в том, что из разреза по тыльной поверхности кисти в области головки локтевой кости выделяют сухожилие локтевого разгибателя кисти, дистальное лучелоктевое сочленение.

При необходимости производят открытое вправление вывиха головки локтевой кости. От сухожилия локтевого разгибателя производят «отщеп» на дистальной ножке. В головке локтевой кости тонким сверлом выполняют Г-образный канал продольно по оси локтевой кости и с выходом в подголовчатой зоне в межкостный промежуток.

Аутосухожильный трансплантат при помощи изогнутой иглы и нити проводят в Г-образный канал. После выхода в сторону межкостного промежутка свободный конец огибает локтевую кость с ладонной поверхности и возвращается на тыльную при ладонном вывихе и через тыльную поверхность на ладонную – при тыльном вывихе.

Далее небольшой распатор проводят параоссально на уровне поперечной части канала в головке локтевой кости по тыльной поверхности лучевой кости при ладонном вывихе и по ладонной — при тыльном вывихе. Свободный конец трансплантата прошивают и зажимом проводят параоссально поперек лучевой кости на противоположную сторону, где с натяжением и при вправленном положении локтевой кости фиксируют «на валике».

резекцией головки локтевой кости. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов после резекции головки локтевой кости возникает избыточная подвижность культи локтевой кости и нестабильность кистевого сустава с болевым синдромом.

При лечении деформаций с очень большим смещением дистального фрагмента по длине неизбежно возникнут сложности, связанные с одномоментным восстановлением длины сегмента после остеотомии. Возможный в таких случаях вариант, связанный с укорочением кости, не всегда желателен.

В подобной ситуации операция может быть выполнена в два этапа. Первым этапом выполняют остеотомию и устанавливают аппарат внешней фиксации. Далее проводят дистракцию в максимальном темпе до устранения деформации по оси с некоторой гиперкоррекцией.

Вторым этапом выполняют точную репозицию сегментов и костную пластику образовавшегося дефекта. Подобная тактика может быть применена и при лечении застарелых повреждений других групп, где одномоментное устранение смещения затруднительно.

Полномасштабные операции типа корригирующей остеотомии нельзя выполнять на «промежуточном этапе», когда консолидация уже наступила, а перестройка костной ткани еще не завершена. Этот период рационально использовать для реабилитационного лечения, направленного на восстановление функции пальцев, всех возможных движений, для которых не существует анатомических препятствий.

Жалобы, предъявляемые больными с последствиями перелома лучевой кости, связаны не столько с наличием неправильно сросшегося перелома как такового, сколько с имеющимися вторичными изменениями и осложнениями.

Особое место среди этих осложнений, относительно оперативного лечения, занимает сдавление срединного и локтевого нервов. Правильное выделение данного патологического состояния из общей массы жалоб позволяет своевременно выполнить минимальное оперативное вмешательство, направленное на декомпрессию нерва и добиться при этом максимального эффекта. Такой подход к решению проблемы особенно актуален у пожилых пациентов.

Ложные суставы лучевой кости в метаэпифнзарной зоне редки и являются результатом особо неблагоприятных условий для консолидации.

Как правило, им предшествуют тяжелая травма, длительное многоэтапное лечение, неблагоприятный фон организма, возможно, осложнения инфекционного характера. Грубое нарушение биомеханики и другие факторы приводят к быстрому развитию деформирующего артроза лучезапястного сустава.

При лечении больных данной группы на первый план выходит проблема стабилизации сегмента при правильной его оси. Пластика ложного сустава не имеет принципиальных отличий от таковой при других локализациях и предусматривает резекцию пораженных участков кости, иссечение рубцов, замещение дефекта кости аутокостным трансплантатом из подвздошного гребня.

Высокие требования предъявляются к качеству фиксации отломков. Применение пластин здесь совершенно оправданно. Учитывая длительный срок иммобилизации, использование спиц возможно, но желательно их погружение под кожу.

Поскольку ложные суставы дистальной части лучевой кости часто сопровождаются деформирующим артрозом лучезапястного сустава, принципиальное значение имеет вопрос о целесообразности сохранения движений в последнем.

Перспектива прогрессирования деформирующего артроза с исходом в фиброзный анкилоз при минимальном объеме движений и болевом синдроме должна склонять врача к выполнению артродеза одновременно с пластикой ложного сустава.

требуется восстановить опорность и стабильность кисти в функциональном положении. О восстановлении движений в кистевом суставе вопрос, как правило, не стоит. Дистальную часть локтевой кости резецируют для освобождения ротационных движений.

С технической же точки зрения, задача является весьма сложной. Костная пластика часто носит нестандартный характер, консолидация в неблагоприятных условиях длится долго. Новые перспективы открывает использование васкуляризованных костных трансплантатов на сосудистых микроанастамозах.

Фиксация фрагментов должна быть надежной и длительной. Возможно использование металлической пластины, которую устанавливают от средней трети III пястной кости до средней трети лучевой кости. Широкое применение находит комбинированная фиксация спицами и аппаратом внешней фиксации.

Ложные суставы шиловидного отростка лучевой кости встречаются нечасто. Показанием к оперативному лечению будет являться наличие болевого синдрома. Небольшие фрагменты подлежат удалению, а более крупные синтезируются с освежением линии перелома и, возможно, костной пластикой.

Подход к лечению ложного сустава локтевой кости заслуживает отдельного рассмотрения. О частоте этого патологического состояния уже говорилось выше, как и о нестабильности дистального лучелоктевого сочленения, которая ее сопровождает.

Шиловидный отросток локтевой кости является областью прикрепления треугольной и коллатеральной связок, имеющих большое стабилизирующее значение для лучелоктевого сочленения и кистевого сустава в целом.

Переломы отростка носят отрывной характер, а несращение его часто сопровождается несостоятельностью прикрепляющихся к нему связок. Надо отметить, что не всегда наличие ложного сустава говорит о несостоятельности связок.

Очевидно, при минимальном диастазе отломков формируется сращение «через рубец» с небольшим удлинением, что позволяет триангулярному комплексу выполнять свою функцию. Показанием к операции может быть как болевой синдром, так и симптоматика несостоятельности лучелоктевого сочленения.