Перелом Шейки Бедра — Причины, 5 Видов, Помощь, Лечение

Причины развития травмы

По данным статистики, каждый восьмой перелом происходит в результате изменения целостности костной ткани области шейки бедра. В возрасте более 60 лет такая травма случается в 68% случаев, с увеличением возраста процент риска таких переломов увеличивается до значения в 80-90%.

Основной причиной такого риска является развитие остеопороза, развивающегося, как правило, после 60 лет из-за того, что процессы разрушения костных тканей превосходят, в силу естественных причин, процессы отстройки.

Остеопороз у женщин обычно начинает развиваться раньше, в связи с резким снижением выработки эстрогена (основного женского гормона, необходимого для сохранения целостности костной ткани) в период менопаузы.

Причины перелома шейки бедра существенно разнятся у пациентов различного возраста.  У старых людей кости становятся очень хрупкими из-за остеопороза.

Из-за этого у возрастных пациентов часто отмечаются травмы суставов, несмотря на все предостережения.  Перелом шейки бедра у 70-летней бабушки может произойти от малейшего толчка, например, если пожилая женщина запнется в квартире о порог, при запущенном остеопорозе – повреждение способен спровоцировать неудачный поворот в постели.

Провоцирующие факторы, оказывающие негативное влияние на состояние суставов и костной ткани у стариков:

  • Нарушение обменных процессов у пациентов с хроническими патологиями печени и почек, сахарным диабетом, другими эндокринными заболеваниями.
  • Недостаточное питание клеток сустава вследствие сосудистых патологий – атеросклероза, облитерирующего эндартериита, а также вредных привычек (увлечение табаком, злоупотребление спиртными напитками), интоксикации.
  • Малоподвижный образ жизни, лишний вес, неправильное питание (частые диеты).

Перелом шейки бедра встречается не только у людей старшего возраста, но и у молодых людей, и причины повреждения у них разные.

Люди старшего возраста. После 40-50 лет главная причина, по которой происходят переломы, повышенная ломкость костей, являющаяся результатом остеопороза.

Для перелома кости достаточно даже минимального травмирующего воздействия. Часто эта категория людей получает повреждения при падении во время ходьбы.

Факторы, провоцирующие появление патологии:

  • менопауза;
  • онкологические болезни;
  • недостаточная физическая активность;
  • лишний вес;
  • сосудистые патологии (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и другие);
  • нарушения зрения;
  • болезни нервной системы, которые приводят к нарушениям движений;
  • голодание или неполноценное питание.

Молодые люди. Поскольку их кости прочные, перелом возможен только вследствие сильного травматического воздействия. К наиболее частым причинам относятся:

  • падения с большой высоты;
  • травмы на производстве;
  • ДТП;
  • боевые ранения.

Перелом может произойти в любой части шейки, его расположение имеет немалое значение и определяет дальнейший прогноз. Вероятность некроза зависит от расстояния между сломанной костью и головкой: чем оно меньше, тем выше риск.

Повреждения разделяют на виды по их расположению:

  • базисцервикальный — отличается наиболее низким расположением;
  • цервикальный — располагается на шейке;
  • субкапитальный — самый сложный перелом, располагаемый над головкой.

Как регенерируется костная ткань

Процесс срастания отломков костей происходит следующим образом. В первую очередь начинается свёртывание крови и лимфы в тканях, окруживших фрагменты обломков. Биологические жидкости запускают биохимические реакции сращивания обломков на клеточном уровне. Одновременно удаляются умершие кровяные клетки, и  начинается восстановление соединения обломков.

Затем из клеток-остеобластов, новообразованных сосудов с соединительной тканью начинает формироваться специфическая плотная «повязка», фиксирующая обломки, препятствуя их смещению. Одновременно с этим на кончиках отломков начинается воспалительный процесс, целью которого является рассасывание солей кальция, происходит формирование временного остеопороза.

Сращивание костей бывает затруднено, если:

  • в переломе затруднено кровообращение;
  • в переломе недостаточно остеобластов, а также клеток, с которых начинается образование костной мозоли;
  • обломки костей не соприкасаются;
  • заражение места перелома;
  • отломки костей разделены мягкими тканями.

У пожилых людей, даже без серьёзных хронических заболеваний, обычно первые два признака имеются в наличии.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы зависят от вида травмы. Например, при вколоченном переломе сильной боли не ощущается.

Она будет незначительной, и усиливаться только при ходьбе. К тому же сустав будет легко сгибаться и разгибаться.

Очень часто такие боли принимаются за коксартроз или остеохондроз, однако до поры до времени. Пока с другой стороны не произойдет другой перелом, но уже не вколоченного типа.

Когда происходи разрыв костной ткани, то наблюдаются следующие симптомы:

  • невозможно ходить и просто стоять, но в то же время боль в суставе не сильно выражена, а когда произошла травма сам больной сказать не способен, поскольку острой боли не было;
  • тупая боль в суставе, которая стихает в состоянии покоя, но в процессе движения появляется снова;
  • нога укорачивается на 2−4 см на пораженной стороне;
  • в положении лежа нога разворачивается стопой в сторону противоположную другой ноги;
  • внутрь носком к другой ноге, невозможно развернуть пораженную ногу, а также оторвать пяточную кость от поверхности.
  • при пальпации или постукивании по ноге появляется боль в пораженной конечности;
  • в паху может образоваться небольшая гематома или синяк.

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания.

Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

Переломы шейки бедра и вертельной области. Рентгенограмма шейки бедра.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу; 

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия.

Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы — медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды: 

  • Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава; 
  • Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

  • Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра). 
  • Ротационный поворот стопы наружу; 
  • Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа). 
  • При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги). 
  • Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Переломы шейки бедра: классификация, симптомы, лечение | MEDJOURNAL

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.

Симптомы перелома шейки бедра зависят от многих факторов — возраста больного, состояния его костной ткани, вида и степени тяжести перелома.

Субъективные симптомы перелома шейки бедра, которые предъявляют больные, таковы: 

  • Характерные боли в области тазобедренного сустава, которые могут усиливаться в движении и при изменении положения ноги; 
  • Травмированная нога вывернута стопой наружу (наружная ротация); 
  • Симптом «прилипания» латерального края стопы, пациент не способен поднять ногу, лежа на спине; 
  • При пальпации тазобедренной области возможны болезненные ощущения.

Объективные симптомы перелома шейки бедра, определяющиеся визуально: 

  • Травмированная конечность короче на несколько сантиметров, если сравнивать обе ноги в горизонтальном положении; 
  • Нарушение условной линии от передне-верхней ости до седалищного бугра (линия Розера-Нелатона); 
  • Изменение пересечения линии Шемакера в области пупка; 
  • Интенсивная пульсация артерии бедра.

Скрытые, непроявленные симптомы характерны для вколоченного внутрисуставного перелома, опасного своим потенциальным развитием в другой вид травмы, требующий оперативного вмешательства – невколоченный перелом. Такой вид перелома шейки бедра диагностируется с помощью двухпроекционной рентгенограммы.

Степень тяжести перелома шейки бедра зависит от места травмы, которое может располагаться внутри суставной капсулы (перелом кости в границах капсулы), и вне капсулы. От состояния костной ткани также зависит будет ли перелом шейки бедра со смещением, когда фрагменты кости отходят от своего обычного положения.

Симптомами перелома шейки бедра со смещением могут быть выворот стопы (наружная ротация), спровоцированный смещением отломков травмированной кости, также типичным симптомом является укорочение длины конечности.

В клинической практике, в диагностике, определяющей перелом шейки беда со смещением, используется классификация Гардена, которая подразделяет травмы на 4 типа; 

  • перелом шейки бедра без смещения, неполный. 
  • полный перелом, не имеющий смещения (подтверждается двухпроекционным рентгеном). 
  • полный перелом, имеющий частичное смещение, линия фрагмента не совпадает с границами вертлужной впадины. 
  • полный перелом, смещение фрагментов с ориентацией параллельно вертлужной впадине.

Лечение, которое предполагает перелом шейки бедра со смещением, зависит от возраста пациента и состояния костной ткани. Оно может заключаться в ургентном вправлении, фиксации у лиц молодого возраста, возможно эндопротезирование у более пожилых пациентов.

Если есть вышеперечисленные симптомы перелома шейки бедра, особенно у пожилого человека, необходимо предпринять следующие действия: 

  • Вызвать врача на дом; 
  • Уложить больного в постель и не разрешать ему двигаться; 
  • Обеспечить иммобилизацию поврежденной ноги, захватывая тазобедренный и коленный сустав; 
  • Если нет возможности наложить иммобилизующую повязку, обложить ногу с боков валиками или подушками; 
  • При сильных болях дать больному обезболивающее средство.

Пациенты жалуются на умеренную боль, локализующуюся в области тазобедренного сустава или в паховой области. При попытке движений и поколачивании по пятке поврежденной конечности боль усиливается.

Пальпация области повреждения болезненна. В положении лежа на спине может выявляться незначительное укорочение конечности – при сравнении свободно лежащих выпрямленных ног видно, что больная нога короче здоровой на 2-4 см.

В большинстве случаев обнаруживается наружная ротация стопы (стопа развернута кнаружи и опирается своим внешним краем на постель). Определяется нерезко выраженная асимметрия паховых складок (паховая складка на стороне повреждения немного выше, чем на здоровой).

Характерным признаком перелома является симптом «прилипшей пятки» — при движениях в положении лежа больной не может самостоятельно «оторвать» пятку от поверхности.

У некоторых пациентов во время движений может быть слышен костный хруст, однако этот признак отмечается достаточно редко и его отсутствие не может являться основанием для исключения диагноза перелома шейки бедра.

В ходе окончательной диагностики больным выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения.

При необходимости дополнительно проводят КТ тазобедренного сустава.

Симптомы перелома шейки бедра – показатель непостоянный, они могут отличаться зависимо от типа травмы и условий, при которых она получена. У молодых людей она сопровождается выраженными симптомами – прежде всего, острой болью.

В преклонном возрасте повредить шейку бедра намного легче, а явные симптомы часто отсутствуют. Существуют общие признаки, которые позволяют заподозрить подобное повреждение.

  • Ухудшение двигательных функций – при переломе шейки бедра человеку невозможно сделать упор на пострадавшую конечность, повернуть ее: это вызывает резкую боль.
  • Болевой симптом – боли нередко маловыраженные, стихают в состоянии покоя, из-за чего пожилые пациенты способны принять их за симптомы суставной патологии – артроза или артрита. Болезненные ощущения сосредоточены в области паха, они обостряются при попытке опереться на ногу, резко подвигать ею.
  • Неестественный разворот стопы наружу – когда пациент ложится на кровать, нетрудно заметить аномальное положение ноги со стороны травмы сустава: она вывернута наружу, попытки повернуть ее внутрь провоцируют сильную боль.
  • Укорочение конечности – этот симптом характерен для варусных переломов шейки бедра. Заметно только при тщательном осмотре, в положении лежа.
  • Симптом «прилипшей пятки» – лежа в постели (или на другой ровной поверхности), пациент не способен поднять травмированную конечность, создается ощущение, что пятка словно «прилипла» к кровати.
  • Болевой синдром, локализующийся в суставе при осевой нагрузке – при переломе шейки бедра боль у пациента появляется, когда врач постукивает по пятке или слегка давит на нее.

Для определенных видов повреждения шейки бедра характерны иные признаки перелома. Так, при вколоченном типе единственным симптомом являются незначительные боли.

Функции сустава не нарушены, пострадавший может ходить и порой не подозревает о том, что кость сломана. Скрытое течение провоцирует ухудшение состояния, симптомы становятся явными: боль усиливается, повышается температура.

Возможно смещение, «расколачивание» отломков костей с появлением общей симптоматики.

Максимальную опасность представляет перелом шейки бедра со смещением – чем сильнее смещены отломки, тем сложнее и продолжительнее период восстановления. При грамотно выявленных симптомах и лечение будет получено своевременно, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Повреждение кости сопровождается такими симптомами:

  • нарушения движения;
  • боль в паху;
  • поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее внутрь;
  • появление болевых ощущений при осевой нагрузке;
  • укорочение ноги;
  • гематома.

Перелом шейки бедра: симптомы, лечение, последствия, виды

Нарушения движения. В большинстве случаев перелом приводит к тому, что человек не может ни ходить, ни стоять. Движение тазобедренного сустава слишком ограничено вследствие нарушения его конфигурации и функции.

Боль в паху. У большинства пациентов боль выражена слабо, поскольку перелом — следствие патологии, а не травмы. В состоянии покоя боль проходит, но при попытке пошевелить ногой появляется опять.

Поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее в обратную сторону. В расслабленном состоянии поврежденная нога повернута наружу в области колена и стопы, причем человек не может ее повернуть. Такие симптомы обусловлены особенностями соединения мышц с малым и большим вертелами бедренной кости.

Болевые ощущения, спровоцированные осевой нагрузкой. Поколачивание по пятке при выпрямленной ноге и надавливание на нее вызывают болевые ощущения.

Укорочение ноги — этим симптомом проявляются варусные переломы. Незначительное укорочение ноги происходит в результате уменьшения угла между телом бедренной кости и шейкой.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом лучевой кости в типичном месте

Гематома образуется в паховой области через несколько дней после травмы шейки бедра. Сосуды повреждаются в глубоко расположенных тканях, кровоизлияние под кожей можно увидеть позже.

Перелом шейки бедра: симптомы, лечение, последствия, виды

Признаки, которыми сопровождается повреждение бедренной кости, зависят от тяжести состояния пациента.

1. Боль, которая отдает в пах, она не является резкой, часто больной не обращает на ее внимание. Увеличивается боль при движениях. Можно заметить, как состояние больного ухудшается, когда стукаешь по пятке ноги, в которой подозревают перелом.

2. Наружная ротация, при которой нога может намного разворачиваться наружу, это видно по стопе.

3. Конечность заметно укорачивается, при этом длина ее неизменна. Когда человек выпрямляет ногу, одна становится короче. Такое явление можно объяснить тем, что при переломе мышцы сильно начинают сокращаться, поэтому человек ноги подтягивает к тазу.

4. Синдром прилипшей пятки.

Пациент не может держать ногу на весу прямой. Пятка начинает скользить, сгибать и разгибать ногу сложно.

В травматологии наблюдался случай, при котором больной с переломом ходил несколько дней, не замечал травму. Если пациент имеет кроме перелома шейки бедра смещение, он не может нормально ходить, ему сильно больно.

Перелом шейки бедра сопровождается рядом симптомов, которые позволяют определить у них наличие данного повреждения.

Особенности шейки бедра

Шейка бедра – самый тонкий сегмент бедренной кости. В комплексе соседних структур он похож на шею. С одной стороны располагается головка бедренной кости (голова), с другой – участок, по форме напоминающий плечи. Верхнее, так называемое, «плечо» называют большим вертелом, а нижнее малым. Чуть далее посредине расположен небольшой выступ – третий вертел.

К костным образованиям и выступам крепится большое количество мышечных тканей. Большая часть головки бедренной кости расположена внутри вертлужной впадины (как в пиале) на седалищной тазовой кости.

Шейка бедра, переходящая в основную часть бедренной кости (диафиз), отходит от неё. Шейка бедра и диафиз располагаются по отношению друг к другу под большим углом.

Он индивидуален у каждого человека, но среднее его значение примерно 127°. Шейка бедра укрыта суставной капсулой, начинающейся по верху вертлужной впадины и прикреплённой к вертелам.

Костная ткань шейки не покрывает надкостница, с помощью которой производится питание костей, именно по этой причине она трудно восстанавливает при переломе.

из области, расположенной между вертелами;

из места прикрепления синовиальной капсулы сустава;

из артерии связки, соединяющей головку с центральной частью вертлужной впадины.

У людей пожилого возраста эта связка срастается с имеющимся сосудом, нарушая тем самым кровоснабжение головки. Когда перелом располагается ближе к головке, происходит повреждение сосудов, питающих её, в результате чего она отмирает и рассасывается.

Восстановление движения в этом месте возможно, если выполняется эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный имплантант.

Необходимо разобраться в причинах частых переломов шейки бедра у людей пожилого возраста. Самая основная из них в значительной нагрузке на тазобедренный сустав во время ходьбы, приседаний, поднятия тяжестей и даже в пассивном положении стоя.

В пожилом возрасте костные образования организма подвержены изменению структуры под названием «остеопороз». Суть его в том, что костная ткань становится более пористой, так как увеличивается внутреннее расстояние между её основными структурами, костными перекладинами трабекулами.

Поэтому, та же нагрузка при подъёме или переносе тяжестей, ходьбе или стоянии ослабляет кости, и если происходит удар или просто неудобная постановка ноги, усиленное давление на костные трабекулы легко их ломает. Эти перекладины располагаются в местах костной ткани, подвергающихся наибольшей нагрузке, т.е. нуждающихся в особой защите.

В костях бедренной части трабекулами образованы три арки. Они располагаются:

  • от нижней внутренней части шейки бедра до головки и расходятся веером от неё;
  • от основного вертела до полюса головки перекрещиваются с первой аркой области головки бедренной кости;
  • между большим и малым вертелами.

Остеопороз усиливает хрупкость составляющих арок, уменьшая угол между основной костью бедра и её шейкой. Это основная причина увеличения риска переломов.

Реабилитация

Лечение проводят оперативное. Это лучший вариант, поскольку фрагменты костей практически не срастаются.

Иногда повреждение лечат скелетным вытяжением и гипсовыми повязками. Однако пожилым людям такой метод лечения не подходит, поскольку придется длительное время находиться в обездвиженном состоянии.

Для пожилых людей применяются другие способы лечения без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Классификация переломов шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра предусматривает не только выполнение восстановительных мероприятий, но и в улучшении психологического состояния больного. Даже если человек чувствует себя лучше и начинает самостоятельно двигаться, он все еще находится в плохом настроении, чувствует себя подавлено.

Необходимо помочь родному человеку восстановить психическое здоровье, а также сводить его психотерапевту.

В последующие месяцы при домашнем лечении необходимо носить деротационный сапожок, который накладывают в стационаре. Он будет препятствовать повороту бедра.

Перелом шейки бедренной кости – это тяжёлая травма, которая требует длительной терапии. Обломки медленно срастаются из-за особенностей строения кости и длительной неподвижности больного.

Показания к проведению консервативной терапии:

  • Перелом вколоченного типа;
  • Латеральные переломы (находятся в нижней части шейки бедра);
  • Пациент в тяжёлом состоянии (хирургическое лечение противопоказано).

При горизонтальном вколоченном переломе можно обойтись без хирургического вмешательства. Но если перелом вертикальный, то операция предпочтительнее, так как вероятность «расколачивания» достаточно высокая.

Схема лечения пострадавших в молодом и пожилом возрасте при вколоченных переломах отличается.

Если перелом шейки бедра у молодого пациента, то на повреждённую конечность накладывают гипс, которая доходит до колена. Пациент может передвигаться с помощью костылей.

Пожилого пациента госпитализируют в отделение травматологии, фиксируют ногу с помощью скелетного вытяжения (груз не более 3 кг). В комплекс лечения входит ЛФК при переломе шейки бедра под руководством специалиста.

Примерно через 8 недель врачи снимают скелетное вытяжение и разрешают пациенту ходить с помощью костылей. Опираться на травмированную конечность категорически запрещено!

Через 16 недель после травмы пациент может выполнять специальные упражнения, но занятия должен контролировать специалист.

Через 6 месяцев можно опираться на повреждённую конечность. Через 8 месяцев происходит полное восстановление трудоспособности человека.

При переломах латерального типа зона повреждения размещается в нижней части шейки, а линия перелома проходит через большой и малый веретелы. Такие травмы легко лечить, так как кости быстро срастаются.

Если смещение отсутствует, то на повреждённую ногу накладывают повязку максимум на 3.5 месяца. Через 2 месяца после начала терапии пациенту разрешено слегка нагружать повреждённую конечность.

Если смещение присутствует, то пациента госпитализируют, ногу фиксируют с помощью скелетного вытяжения с грузом не более 8 кг. Потом на повреждённую конечность накладывают гипсовую повязку.

Если хирургическое лечение противопоказано, то проводится ранняя иммобилизация. Основная задача данной методики – спасти жизнь больному. После лечения обломки костей не срастаются.

Раннюю иммобилизацию назначают в следующих случаях:

  • Пострадавший находится в тяжёлом состоянии (истощение, гемеррогический синдром и т. д.);
  • Старческое слабоумие и другие психические расстройства;
  • Если больной не мог передвигаться самостоятельно до травмы.

Ранняя иммобилизация проводиться в несколько этапов:

  • Больному в область сустава вводят обезболивающее (новокаин, лидокаин);
  • Ногу пациенту фиксируют скелетным вытяжением на срок от 5 до 10 дней;
  • После того, как больному снимут вытяжение, он может переворачиваться на бок, сидеть;
  • Через 3 недели после начала терапии пациенту разрешено ходить, опираясь на костыли.

После лечения больной сможет передвигаться только на костылях.

Реабилитация – это важный этап восстановления после перелома шейки бедра. Реабилитационные мероприятия необходимы для того, чтобы восстановить физиологические функции повреждённой конечности и поддержать общий тонус организма. Программа реабилитации включает в себя целый комплекс мероприятий, сроки которых определяет лечащий врач.

Лечебный массаж при переломе шейки бедра – это важная часть восстановительного периода. После травмы необходимо ежедневно массировать разные группы мышц.

С помощью народных средств можно уменьшить боль, и ускорить сращение костей. Перед использованием народных рецептов – проконсультируйтесь с врачом.

Перелом шейки бедра происходит под воздействием определенной силы, которая воздействует ось нижней конечности вдоль, а именно при падении на прямую ногу. При перпендикулярной травме происходит перелом костей таза, но известны случаи, когда ломалась бедренная кость.

Причины, приведшие к перелому, значительно различаются. Отличие зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей перелом, как правило, происходит из-за снижения прочности костей или остеопороза. Кости при данной аномалии могут ломаться при любом падении, даже если оно не сильное. Также в группу риска входят такие патологии, как:

  • Онкология;
  • неврология;
  • неправильное питание;
  • заниженная физическая активность;
  • слабое зрение.

Пациенты, не входящие в группу риска получают данную травму при дорожно – транспортных происшествиях, падении с высоты, к примеру при занятии паркуром.

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при следующих противопоказаниях для проведения операции:

  • Перелом нижней части шейки бедра.
  • Вколоченный перелом.
  • Старческий маразм.
  • До и после травмы больной не передвигался самостоятельно.

Обездвижить поврежденную конечность пациента можно при помощи гипсовой повязки или иммобилизации с вытягиванием скелета сроком на 10 дней. Повязку оставляют на 5 месяцев.

Обязательным условием при данном методе является выполнение специальной дыхательной гимнастики и подъем торса при помощи специального приспособления ежедневно. После 10 дней, больного можно переворачивать на бок, а с 20 дня он может начать передвигаться при помощи костылей.

Важно! Главная опасность при консервативной терапии – это несращение перелома из-за нарушения в кровообращении.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе шейки бедра – это неизбежная процедура. Введение специальных конструкций в перелом зависит от характера травмы — это могут быть спицы, стержни или шурупы. Частичный или полный замен сустава производится только по рекомендации специалиста и именуется протезированием.

Операцию необходимо делать впервые сутки с момента травмирования. Но допускается перенос лечения при определенных противопоказаниях. В этом случае больной находится на вытяжке.

Для поведения операции необходимо:

  • Использование анестезии — местной или общей.
  • Проведение репозиции обломков.
  • При несложном переломе операцию проводят без вскрытия суставной капсулы. Контроль осуществляется при помощи рентгена. Данный метод называется закрытый.
  • В сложных случаях проводят открытую репозицию – вскрывают капсулу.

При высоком риске развития осложнений используют эндопротезирование. Его назначают пожилым пациентам и в случае сильного смещения обломка кости, при наличии осколков и некроза головки.

Реабилитацию при данном переломе необходимо проводить как можно раньше. Это способствует  скорому заживлению костного дефекта и предупреждает осложнения. В случае консервативной терапии лечебную гимнастику проводят с первых дней после иммобилизации.

Впервые дни после операции назначают массаж и специальную лечебную гимнастику. Это необходимо для предупреждения анкилоза суставов и атрофии мышц нижних конечностей. Так же в реабилитационный период прописывают физиопроцедуры – УВЧ, электрофорез и магнитотерапию.

Все предписания для больных составляются индивидуально и зависят от тяжести травмы и течение восстановительного периода.

При длительном постельном режиме необходимо соблюдать следующие предписания:

  • Гигиена пациента.
  • Профилактика пролежней.
  • Своевременная замена белья постельного.
  • Дыхательная и физическая гимнастика.
  • Рацион больного должен быть полноценным и состоять из продуктов содержащих кальций и клетчатку.

Соблюдение всех предписаний гарантирует скорейшее выздоровление без последствий.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Основным методом лечение такого сложного перелома является оперативное, обусловленное плохим срастанием отломков. Изредка такая травма лечится методом скелетного вытяжения и фиксирующих повязок.

Применение такого лечения к лицам старше 60 лет рискованно длительным обездвиживанием. Для излечения перелома шейки бедра у пожилых людей без оперативного вмешательства применяются иные способы.

Консервативное лечение

Часто при нарушении целостности шейки либо головки бедренной кости развиваются отдаленные последствия в виде нарушения трофических процессов в мышцах бедра и ягодицы, приводящие к развитию пролежней и некрозу мягких тканей. Опасен тромбоз глубоких вен бедра и подвздошной области, который развивается по причине продолжительного обездвиживания пострадавшего.

Негативные последствия отмечаются для бронхо-легочной системы, сердца и сосудов. Прогноз зависит от общего состояния пациента, возраста и качества ухода и реабилитации. Для молодых людей прогноз, как правило, благоприятнее, чем для престарелых, преимущественно, женщин.

Диагностика при переломах шейки бедра, обычно не составляет труда. Диагноз становится ясен при клиническом осмотре.

Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная конечность укорочена, ротирована кнаружи, пациент не может оторвать пятку от кровати.

И все это обычно подтверждается при выполнении рентгенограмм.

Для установления диагноза доктору требуется тщательно собрать анамнез, выяснить, какие события предшествовали травме, уточнить наличие провоцирующих факторов.

В большинстве случаев специалист на основании полученной информации уже ставит предварительный диагноз «перелом шейки бедра». Уточнить, где конкретно произошел перелом, а также его тип – со смещением или без – позволяет рентгенография.

В сложных случаях пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ – эти диагностические методы характеризуются большей информативностью. Для выбора оптимального метода лечения пациенту назначаются также лабораторные анализы крови, мочи.

Травму диагностируют после проведенного рентгена, проводят его в разных проекциях. Также собирается детальная история больного.

Для диагностики перелома в области шейки бедра в большинстве случаев достаточно проведения рентгенографии в двух проекциях. Эта методика обследования помогает выявить локализацию перелома, угол и расположение линии дефекта костной ткани, определить смещение костных отломков.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перелом левой лучевой кости со смещением

В тяжелых диагностических случаях дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию тазобедренного сустава. Благодаря инструментальным методам исследования определяют тяжесть травмы и тактику терапии больного.

В современной медицине стандартом лечения перелома шейки бедра считается хирургическая методика. Как в молодом, так и пожилом возрасте несращение костных отломков при консервативной терапии вызывает развитие тяжелых осложнений и приводит к инвалидности.

У пациентов молодого возраста обычно встречаются тяжелые переломы со смещением, которые вызывают нарушение двигательной активности тазобедренного сустава даже при сращении отломков.

Даже в молодом возрасте переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом риск несращения повышается, поскольку перестает функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины.

С учетом ведущейся в травматологии статистики можно утверждать, что вероятность самостоятельного сращения такого перелома даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю.

Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть больного к активной жизни является операция.

Существует три варианта хирургического вмешательства при переломах шейки бедра. Первый – остеосинтез винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет.

Второй – установка двухполюсного эндопротеза, используется при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет. Третий – установка однополюсного цементного протеза, применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения (старческий маразм, болезнь Альцгеймера и т.д.).

Кроме того, хирургические вмешательства не оправданы, если пациент еще до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (например, вследствие инсульта). Единственным вариантом в перечисленных случаях становится консервативное лечение, которое не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.

Вариант лечения выбирается индивидуально, исходя из состояния больного. Иногда, если операция пациенту противопоказана, но он достаточно сохранен и активен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости.

После формирования соединительнотканной мозоли вытяжение снимают и больного отправляют на амбулаторное долечивание. Однако многие пациенты (особенно старческого возраста) слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение.

Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности.

Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.

При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано, прибегают к консервативному, чаще функциональному лечению, которое заключается в ранней активизации больного.

При консервативном лечении, чаще всего добиться сращения перелома не удается. Цель этого метода — спасение жизни больного.

Операцию производят по неотложным показаниям. Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют три титановых винта.

У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену сустава на искусственный. Эндопротезирование сустава при переломах шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение.

Преимуществом его является возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 2-3 месяца, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости нагрузка на конечность возможна с первых суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

Прогноз при использовании оперативного метода лечения в отношении жизни благоприятный. При консервативном методе лечения смертность достигает 50-70%.

Лечение перелома шейки бедра у пациента любого возраста сопряжено с множеством проблем: травма сложнейшая, грозит тяжелыми осложнениями. На продолжительность срока восстановления и необходимость операции влияют целесообразность назначения определенного вида лечения и его своевременность.  

Первая помощь

Если вы заподозрили, что у вашего близкого сломана шейка бедра, необходимо сразу вызвать скорую – пациента с переломом следует как можно быстрее отправить в стационар.

 Первая помощь при переломе шейки бедра – это прежде всего обеспечение покоя пациенту для предотвращения изменения положения костных отломков. Правильная фиксация при переломе шейки бедра – важнейшее условие.

Это позволит избежать ухудшения состояния, предотвратит осложнения.

Важно сделать все, чтобы больной успокоился, иначе под воздействием шока он может попытаться сесть или даже пойти, чем усугубит травму. Любые нагрузки на поврежденную ногу исключены.

Пациенту нельзя подниматься, сидеть при переломе шейки бедра тоже запрещено. Если болевой симптом очень сильный, разрешается принять обезболивающее – Кеторолак, Ибупрофен.

Со стороны перелома советуют приложить холод – лед, грелку с холодной водой, это уменьшит болевые ощущения и снимет отечность.

Иммобилизация при переломе бедра

Распространенная причина осложнений после перелома шейки бедра – неправильная иммобилизация пострадавшей конечности.  Стандарт оказания медицинской помощи подразумевает определенную последовательность действий в зависимости от типа иммобилизации:

  1. Транспортная – выполняется сразу после травмы для доставки пациента в больницу. В качестве импровизированной шины можно взять доску, рейку. Одну приложить к внутренней стороне ноги – от паха до самой пятки, вторую с внешней – от подмышки до пятки. Фиксировать в области паха, колена и голеностопа. Если подходящего предмета нет – аккуратно привяжите пострадавшую конечность к здоровой. Транспортировать пациента с переломом можно только на жестких носилках. 
  2. Окончательное фиксирование отломков, образовавшихся в результате перелома – осуществляется обычно с использованием скелетного вытяжения или металлоостеосинтеза.
  3. Лечебно-восстановительная иммобилизация при переломе – применяется в качестве одного из методов лечения пациента. Цель – надежная фиксация отломков после их репозиции (установления на место).

Консервативное и медикаментозное лечение

Консервативное лечение при переломе шейки бедра – скорее, исключение, чем правило. Это возможно при наличии вколоченного перелома. Медикаментозная терапия показана, если диагностирована трещина шейки бедра, а не перелом.

Консервативное лечение допускается в исключительных случаях, если:

  • Пациенту нельзя назначать оперативное лечение по веским основаниям – к примеру, хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом состоянии здоровья, при выраженном истощении организма из-за сопутствующих недугов, запретом могут выступать некоторые патологии (почечная недостаточность, плохая свертываемость крови и т. д.).
  • Пострадавший страдает серьезными психическими расстройствами.
  • Больной был обездвижен еще до момента травмирования.

При подозрениях на перелом следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и выполнить все действия по оказанию первой помощи.

В чем заключается неотложная помощь при переломах шейки бедра?

Пострадавшего надо положить на спину и укрыть, ему нельзя вставать и садиться. Поврежденной конечности необходим полный покой, под стопу для удобства можно положить валики или полностью обложить ногу валиками. Если присутствуют сильные боли, применяют лекарство болеутоляющего действия.

Желательно до приезда врачей выполнить наложение шины так, чтобы она охватила два сустава: тазобедренный и коленный. Если перелом произошел дома, надо сразу готовить пострадавшего к госпитализации, поскольку избежать ее точно не удастся.

Лечение может осуществляться оперативным и консервативным путем. В настоящее время предпочтительнее операция. Операции часто оказываются более эффективными. Но решение о выборе подходящего метода всегда принимает врач, исходя из особенностей конкретного случая с учетом результатов рентгена.

В период лечения могут применяться ходунки, которые помогут устранить перелом шейки бедра. Лечение в каждом конкретном случае выполняется по-разному, результаты, соответственно, тоже разные.

Перелом шейки бедра происходит вследствие развития патологии или получения травмы, может сопровождаться смещением. Смещения — это всегда большой риск развития патологии.

Лечение перелома шейки бедра бывает достаточно длительным. Поскольку в старшем возрасте кости могут стать слабыми, следует позаботиться об их укреплении, что можно обеспечить с помощью калорийной пищи, содержащей достаточное количество кальция.

Иммобилизуется пораженная часть тела очень сложно. Срастись кости могут только спустя полгода.

Пациенту приходится придерживаться долгое время постельного режима, это негативно сказывается на его здоровье, начинает развиваться застойная пневмония, пролежни, тромбоэмболия, все это может привести к летальному исходу.

Важно сделать все  для того, что обездвиживание не было длительным. Современная медицина не применяет вытяжение скелета, не накладывает гипсовую тазобедренную повязку.

Сейчас при переломе шейки бедра необходимо использовать операцию. Если человеку нельзя делать операцию, используются консервативные методы лечения, необходимо осторожно к ним относиться, потому что они не помогают срастись перелому. В данной ситуации спасается жизнь больного.

Пожилым людям, у которых перелом головки бедра, необходима замена сустава искусственным. Так будет доступна ранняя нагрузка на пораженную конечность, это необходимо для ослабленного человека пожилого возраста.

Операция поможет быстрее выздороветь. Консервативные методы снижают смертность.

После лечения обязательно необходимо пройти восстановительный курс.

Лечение перелома шейки бедра проводится оперативным методом. В процессе выполнения операции поврежденная кость закрепляется с помощью металлической конструкции.

Для лечения пациентов, не имеющих серьезных патологий организма, обычно используют эндопротезы. В ходе вмешательства головку бедренной кости заменяют протезом.

Такая операция носит название однополюсного эндопротезирования. При двухполюсном эндопротезировании протез устанавливают на место головки бедренной кости и вертлужной впадины.

У очень пожилых пациентов, отличающихся слабым здоровьем, протезирование может сопровождаться осложнениями в виде некроза окружающих протез тканей, непереносимости организмом материала протеза, его отторжения и т.п..

Хирургическое вмешательство, не сопровождающееся осложнениями и проведенное квалифицированными специалистами, позволяет пациенту в будущем вести привычный образ жизни. У молодых пациентов в процессе реабилитации организм восстанавливается полностью.

Реабилитация после перелома шейки бедра подразумевает прием антикоагулянтов, антибиотиков, обезболивающих средств, регулярное занятие лечебной физкультурой, физиопроцедуры. Период восстановления зависит от возраста пациента, отсутствия у него осложнений и т.п..

Противопоказанием к проведению операции при переломе шейки бедра является преклонный возраст пострадавшего, наличие у него сердечно-сосудистых заболеваний, перенесение ранее инфаркта или инсульта. В подобных случаях назначают консервативную терапию при помощи метода скелетного вытяжения.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей связано с многочисленными трудностями: длительное сращивание костей, которое происходит, в среднем, в течение шести-восьми месяцев, недопустимость длительного постельного режима и прочие.

Наиболее рациональный способ лечения перелома такого типа – это операция. Хирургическое вмешательство может быть двух видов:

  • остеосинтез,
  • эндопротезирование.

При остеосинтезе отломки бедренной кости фиксируются с помощью металлических винтов, в результате чего появляется большая вероятность благоприятного сращивания костей.

Людям старше шестидесяти лет такой метод не подходит, так как риск сращивания довольно высок, поэтому в таких случаях используется эндопротезирование – замена сустава.

В некоторых случаях проведение хирургического вмешательства невозможно или представляет большой риск для жизни пострадавшего. Тогда проводится безоперационное лечение: сопоставление костных фрагментов без нарушения целостности кожи и последующие занятия лечебной физкультурой.

В процессе лечения больным для полного выздоровления необходим специальный уход и своевременные обследования.

Как и любое другое серьезное заболевание, лечение перелома начинается с посещения врача. После обследования и рентгеновского снимка, доктор определяет вид травмы и назначает соответственное лечение. Дело в том, что разные виды переломов шейки бедра, имеют разные протоколы лечения.

Не во всех случаях показано оперативное вмешательство. А вот терапия будет применяться почти всегда.

Ряд предписаний, показанных при лечении перелома шейки бедра:

  • Рекомендовано, чтобы человек с такой травмой наблюдался в стационаре.
  • Врач назначает вытяжение. Длительностью в два месяца после травмы.
  • Массаж.
  • Запрещена нагрузка на больную ногу. Использование костылей в этот период обязательно.
  • Первые нагрузки возможны не раньше чем через четыре месяца.

Хирургическое вмешательство

Из-за особенностей строения бедренной кости, срастается она достаточно плохо и не раньше, чем через 6 месяцев. В 20% случаев возможны осложнения, вплоть до смерти, особенно это касается пожилых пациентов. Именно по этой причине хирургическое вмешательство предпочтительней.

Если отсутствуют противопоказания, то операцию проводят сразу, после госпитализации больного. В некоторых случаях сначала ногу лечат скелетным вытяжением, а потом проводят операцию.

Правила проведения операции:

  • В зависимости от состояния травмированного и объёма вмешательства используют местную или общую анестезию;
  • Перед тем, как зафиксировать фрагменты кости, врач проводит репозицию (вправление отломков кости);
  • При простом переломе вскрытие тазобедренного сустава не выполняется, а все процедуры, в том числе репозицию, проводят с использованием рентгена.
  • При сложных переломах врач вскрывает капсулу тазобедренного сустава и проводит открытое вправление костей.

Разновидности операций при переломе шейки бедренной кости:

  1. Остеосинтез при переломе шейки бедра – соединение фрагментов костей, с помощью фиксирующих конструкций из металла:
    • C трёхлопастными гвоздями Смит-Петерсона – толстые гвозди за счёт своего сечения надёжно соединяют кость. Гвоздь забивают в шейку специальным молотком;
    • C 3 шурупами – фрагменты кости удерживают 3 шурупа, которые выглядят, как полые трубки с наружной резьбой. Это метод чаще используется для молодых пострадавших;
    • C динамическим винтом – это операция, во время которой кости соединяют с помощью конструкции из металла с 3–5 винтами. Громоздкую установку закручивают в кость.
  2. Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство, при котором головку бедра и вертлужную впадину (углубление в подвздошной кости) заменяют на протезы. Процедуру назначают пациентам после 60 лет или травмированным с переломом под головкой бедра. Операция назначают в следующих случаях: значительные смещения, сложные переломы, наличии 2 и более осколков, аваскулярный некроз головки бедра. В зависимости от использованных протезов эндопротезирование делят на следующие разновидности:
    • C тотальным протезом, который используют для замены головки, шейки бедра, вертлужной впадины. Приспособление могут фиксировать в кости бесцементным методом, этот вариант больше подходит пациентам молодого возраста. Цементный способ (протез фиксируется цементом) чаще используют для пожилых людей при остеопорозе. Тотальные протезы долговечны, но со временем их нужно менять;
    • C монополярным протезом, который замещает головку и шейку. В результате ношения такого протеза происходит постоянное трение вертлужной впадины о его головку. Из-за этого суставный хрящ впадины быстрее изнашивается;
    • C биополярным протезом – это приспособление, головка которого находиться в специальной оболочке и прикасается к вертлужной впадине. Трение происходит в самом протезе, из-за чего сустав не так быстро изнашивается.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Что делать при эпилепсии

Перелом шейки бедра, уход за больным

Лечение перелома шейки бедра в домашних условиях включает в себя постоянный уход за больным.

Правила ухода за больными:

  • Необходимо часто менять нижнее и постельное бельё;
  • Наблюдайте, чтобы под больным не было складок или мусора;
  • Состояние пострадавшего, находящегося на скелетном вытяжении нужно постоянно контролировать. Правильно уложите повреждённую ногу с помощью груза.
  • Регулярно очищайте тело влажной губкой и средствами для мытья;
  • Подавайте пациенту судно при необходимости;
  • Помогайте больному умываться и чистить зубы;
  • При нарушении мочеиспускания нужно установить катетер для мочи;
  • Регулярно кормите больного.

У пациентов с переломом шейки бедра часто снижается аппетит. А поэтому включайте в ежедневный рацион вкусные, калорийные, богатые на кальций продукты.

Питание при переломе шейки бедра очень важно для правильного восстановления.

Пациент должен употреблять пищу с высоким содержанием клетчатки: фрукты, овощи, злаки, орехи, бобовые. Такие продукты нормализуют моторику толстой кишки, поддерживают нормальную бактериальную флору.

В кисломолочных продуктах (молоко, творог, йогурт) много кальция, благодаря которому костная ткань восстанавливается, а кости быстрее срастаются.

Давайте больному не менее 1.5 л жидкости в день. Это может быть фильтрованная вода без газа, свежеотжатые соки, молоко.

В лечении пациента реабилитация приобретает важное значение. Восстановление позволяет предупредить впоследствии серьезные осложнения.

Меры ухода и реабилитация включают восстановление функций организма, их поддержание. Проводится реабилитация, начиная с первого дня иммобилизации или послеоперационного периода. Задачей становится улучшить общее кровоснабжение организма и пораженной области в частности.

Для профилактики развития пролежней рекомендуется проводить упражнения с захватом руками специальной петли, фиксированной на кровати. Действенной мерой считается дыхательная гимнастика.

Можно предложить больному надувать воздушные шары для улучшения легочной вентиляции уменьшения застоя в лёгких. Пациенту назначается специальная диета, богатая белками, солями кальция и фосфора, витамином Д.

Рацион питания призван предупреждать развитие запоров при длительной неподвижности.

Пациента полагается регулярно поворачивать. В поздних сроках болезни необходимо научить его присаживаться самостоятельно в постели. Указанные меры предупредят осложнения в виде трофических и некротических нарушений.

Не менее 2 раз вдень нужно делать массаж ног с целью улучшения тока крови и недопущения застойных явлений и тромбоза. Постельное белье больного поддерживается чистым и сухим. Под телом пациента не должно быть складок, способных привести к развитию пролежней. Возможно использование детской присыпки с тальком.

При правильном и стабильном соблюдении терапевтических и реабилитационных мер, своевременной диагностике и оказании помощи прогноз, особенно в молодом возрасте, считается благоприятным.

Больные, которые получили такую тяжелую травму и перенесли операцию, нуждаются в заботе и хорошем уходе со стороны своих близких. Очень важно создать как можно комфортнее условия жизни и лечения больного человека.

Если травмированный человек находится в условиях стационара или другого медицинского учреждения, то там квалифицированный персонал всегда окажет помощь. А вот как быть, если такого больного лечат в домашних условиях родные?

Диагностика

Для диагностики используют инструментальные методы исследования. Самым лучшим методом является рентген. Он отличается простотой и доступностью, а также высокой информативностью. Рентгенографическое исследование не требует дополнительной подготовки, проводится быстро и хорошо отображает состояние костной системы, а также ее неполадки.

Для выявления причин, вызвавших травму, проводят клинические анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на гормональный статус. Также исследуют состояние сосудов и мягких тканей. С этой целью назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ).

Для того, что бы поставить точный диагноз, специалисту необходимо провести клинический осмотр пациента. Для этого будет назначена рентгенография, при определенных случаях используют компьютерную томографию. С ее помощью уточняется характер смещения костей.

При сложном переломе, для подтверждения диагноза больного направляют на МРТ или магнитно – резонансную томографию или сцинтиграфию.

Важно! Лечение перелома шейки бедра относится к сложным процессам, которые не всегда бывают эффективны. В наше время специалисты применяют оперативное или консервативное лечение больных.

Диагноз такой трудно определяемой травмы как перелом шейки бедра можно установить в результате рентгенографии бедренной кости и тазобедренного сустава в двух проекциях. Если рассмотреть кость детально не удаётся, необходимо проведение компьютерной томографии.

Первая помощь при переломе

Важно вовремя оказать больному первую помощь. Главная цель – не допустить, чтобы отломки кости сместились. В противном случае лечение будет длительным и повышается риск развития аваскулярного некроза.

Если вы заметили симптомы перелома (боль в области паха, наружная ротация стопы, обездвиживание, укорачивание повреждённой конечности), то немедленно вызывайте бригаду скорой помощи. Операция в течение 24 часов после травмы предотвратит аваскулярный некроз.

Постарайтесь успокоить пациента, чтобы он резко не двигался, так как это усугубит его состояние. Не поднимайте и не исправляйте положение ноги, даже если оно неестественное. Если перелом открытый, то залейте рану перекисью водорода, а её границы обработайте раствором зелёнки, наложите тугую повязку.

Больных с переломом шейки бедренной кости необходимо госпитализировать как можно раньше. А первую помощь нужно оказать, как только у пожилого человека появились боли в тазобедренном суставе или промежности, невозможность самостоятельного вставания или заметное укорочение одной ноги.

Алгоритм действий следующий:

  1. Необходимо уложить пожилого человека, не давая вставать. Если есть возможность самостоятельного передвижения, можно один раз позволить совершить туалет привычным способом.
  2. Вызвать «Скорую помощь», сообщая, что есть признаки перелома шейки бедра.
  3. До приезда врачей нужно успокоить больного и убедить в необходимости лечения.
  4. Необходимо предупредить пострадавшего, что двигать ногой нельзя, если человек замёрз, укутать его. Можно дать немного тёплого чая.
  5. В случае сильной боли можно дать обезболивающее — «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен» или другое из того, что есть в наличии.

Врачи «Скорой помощи» зафиксируют ногу специальными шинами, если необходимо – введут обезболивающий препарат.

Если заподозрен перелом шейки бедра у пожилых людей, требуется принять меры по оказанию неотложной помощи:

  1. Вызвать на дом врача.
  2. Пациенту обеспечить полный покой и неподвижность, запретить вставать.
  3. Обеспечить полное обездвиживание бедра в двух суставах.
  4. Ногу обложить по бокам подушками или валиками.
  5. Если пациент жалуется на сильные боли, дать обезболивающее лекарственное средство.

Симптомы поражения тазобедренного сустава с нарушением целостности кости не вызывают у врача диагностических трудностей. Лечение составляет затяжной и сложный процесс. Ряд трудностей вызывает иммобилизация сустава. Привычный гипс не всегда приносит желаемого результата. Незначительное движение способно осложниться смещением костных фрагментов.

Даже когда наложен гипс, во время лечения приходится следить, чтобы гипс не натирал кожу и не вызывал раздражения, предупреждая развитие пролежней. Возможно проведение операции в условиях ортопедического отделения. Производится остеосинтез отломков или вставляется искусственный имплант.

  • уложить пострадавшего на спину.
  • зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов.

доставить в медицинское учреждение.

1. Человек кладут на спину.

2. Нога фиксируется с помощью шины, обращается внимание на коленный и тазобедренный сустав.

3. Больного доставляют в больницу, вызывают скорую помощь.

Лечение перелома шейки бедра необходимо осуществлять в больничных условиях, до приезда врачей больному следует оказать ряд мероприятий первой помощи. В первую очередь, пострадавшего помещают на ровную поверхность, а ногу фиксируют шиной так, чтобы были захвачены одновременно тазобедренный и коленный суставы.

Не следует пытаться привести смещенную ногу в нормальное положение.

При травмировании и ушибе бедра необходимо вызвать скорую помощь, которая окажет квалифицированную первую помощь пострадавшему.

  1. Если вызвать врачей нет возможности, то надо положить пострадавшего на ровную поверхность.
  2. При сильных болях необходимо дать анестезирующий препарат (анальгин, кетонол, ибупрофен и др.)
  3. Зафиксировать поврежденную конечность, наложив шину. Для этого может подойти любая твердая и прямая поверхность (доска, кусок фанеры и т.д.). Шина накладывается на всю длину ноги, от пятки до бедра.
  4. Транспортировать больного в больницу нужно только на жесткой и твердой поверхности.
  5. Если есть кровотечение, необходимо наложить жгут.
  6. Чтоб человек не получил переохлаждение, необходимо его укрыть на время транспортировки.

Восстановительный период

Реабилитация у пациентов пожилого возраста продолжается, как правило, от 6 до 8 месяцев. В это продолжительное время упорного труда желательно оказывать заботу и внимание, так как в этом чувствительном возрасте любое вмешательство могут вызвать депрессию, отнимающую у пациента силы, необходимые на восстановление.

Реабилитацию можно условно разделить на 3 этапа:

  1. Ранний период, длящийся в течение трёх недель, проводимых в больнице.
  2. Поздний этап, продолжающийся с четвёртой недели и до трёх месяцев. Время активных домашних занятий.
  3. Отдалённый период длительностью от 4 до 6 или 8 месяцев.

Необходимые реабилитационные мероприятия состоят из:

  • двигательного режима;
  • профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей и инсульта;
  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж;
  • рациональное питание;
  • личная гигиена и приём необходимых препаратов.

Рассмотрим подробнее реабилитацию пациентов пожилого возраста по периодам.

Ранний период

Восстановление начинается освобождения больного от наркоза или с момента проявления двигательной активности ног (если применялась спинальная анестезия). Необходимо с первых минут:

  • шевелить пальцами обеих ног как можно чаще;
  • давить на кровать пятками на кровать, не меньше 5 подходов в час;
  • напрягать мышцы ноги здоровой.

Через 3 часа после проведения операции необходимо усложнять упражнения, подключая голеностопный сустав оперированной ноги. Добавляются вращения стопой, её сгибания и разгибания.

После пробуждения дыхательная гимнастика, состоящая из глубоких вдохов с движением рук и выдохи из трубочки в воду.

Приём пищи возможен через 5-6 часов после проведения операции. Пища должна состоять из жидких овощных супов с перетёртыми овощами мясом, вязкие каши.

Садиться можно на второй день, на шестой день больному можно пробовать усаживаться самостоятельно, придерживаясь за специальные приспособления. Перед усаживанием, забинтовать эластичным бинтом ноги, чтобы избежать отрыва тромба из вен.

Первые 5 суток нужно спать на спине, ненадолго переворачиваясь на бок. Между ногами нужно уложить небольшую подушку, оперированная нога сгибается в колене под углом меньше прямого.

Начиная со второго дня, добавляются упражнения и подключаются физиопроцедуры — ультразвуковая терапия, магнитотерапия и УВЧ.

На третий день добавляется массаж. С четвёртого или пятого дня можно начинать осторожно сгибать оперированную ногу и напрягать мышцы больной ноги, что предполагает напряжение мышц стопы, голени, бедра, ягодиц с последующим расслаблением.

На пятый день можно вставать, не опираясь на травмированную ногу. Сделать упражнения — больную ногу подвести к здоровой и отвести, повторив несколько раз. Затем сделать несколько движений вперёд-назад.

С седьмого дня разрешается ходить по десять минут два раза в день, наращивая до пятнадцати минут три раза в день. Пытаться самому усаживаться и пробовать переворачиваться на живот на несколько минут.

С десятого или четырнадцатого дня можно производить упражнения такого типа:

  • разводить и сводить ноги, лёжа на спине;
  • согнув здоровую ногу, поднимать таз и стараться удерживать его;поднимать прямые ноги;
  • лёжа с прямыми ногами, поднять туловище, опираясь на руки;сидя и свесив ноги, выпрямить их и подержать несколько секунд. Можно повторять весь комплекс 5-6 раз в день, а также учиться ходить на костылях по лестнице.

Поздний и отдалённый периоды

На 21 день после проведения операции после выписки дома нужно всё подготовить. Поручни в туалете и ванной, вожжи у кровати, коврик в ванне, и стулья подобрать, чтобы человек мог сидеть по правилам реабилитации. Лечебный комплекс выполняется и дома, периодически начиная опираться на выздоравливающую ногу.

Стоять на обеих ногах обычно разрешают с шестого месяца. Упражнения и этапы имеют приблизительный характер, обычно они подбираются индивидуально.

Медикаментозное лечение

Во время реабилитации очень важен приём медикаментов:

  • обезболивающие медикаменты, такие как «Кеторол», «Кейвер» принимаются в течение первой недели, уменьшая дозировку.
  • разжижающие кровь средства — «Клексан», «Фраксипарин», «Гепарин», необходимые для предотвращения тромбоэмболии, принимаются строго под контролем.
  • препараты кальция и витамина D3 для укрепления костей и препараты для предотвращения разрушения костной ткани – «Бонвива» и «Пролиа».

Психотерапия

В реабилитационный период важно психическое состояние больного. Необходимо проводить беседы, не высказывая недовольства, чтобы больной чувствовал себя нужным. При проявлении депрессии — снижении аппетита, жалобах на боли, нежелании выполнять упражнения необходимо обращение к психотерапевту.

Осложнения


Последствия такой сложной травмы как перелом шейки бедра бывают различного типа:

  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • образование тромбов с повышенным риском тромбоэмболических осложнений — тромбоэмболии лёгочной артерии, инсульта;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • застойная пневмония;
  • остеомиелит;
  • пролежни;
  • сепсис (заражение крови);
  • депрессивный синдром;
  • попытки суицида;
  • послеоперационные затруднения — повреждение костей металлическими частями конструкций, проваливание винта в кость, несовершенство эндопротеза, инфицирование сустава.