Особенности эхографического изображения тканей молочных желез. Лекция для врачей. Вебинар «Sonoscape» (Соноскейп)

В каких целях проводится узи молочных желез?

Ультразвуковая диагностика груди является инструментом выявления различных патологических процессов, протекающих в данном органе. УЗИ назначается в случае, если при осмотре молочной железы методом пальпации были обнаружены различные образования, которые требуют дополнительного обследования.

  • кисты груди;
  • рак груди;
  • мастопатия;
  • фиброаденома;
  • опухоли различного генеза.
УЗИ молочных желез
УЗИ молочных желез помогает выявить новообразования

Показаниями для проведения подобного исследования являются:

  • болезненные ощущения в груди;
  • выделения из сосков и их огрубение;
  • травмы и воспаления молочной железы;
  • изменение формы желез, ее размеров и контуров;
  • диагностика опухолей, кисты и иных новообразований в железе;
  • увеличение размеров подмышечных лимфатических узлов;
  • наличие силиконовых протезов;
  • контроль над процессом лечения заболеваний молочных желез.

Достоинством УЗИ метода является возможность изучения всех участков молочной железы, которые не доступны при рентгеновском исследовании данного органа. УЗИ имеет высокую степень информативности при выявлении опухолей различных размеров. Кроме того, при УЗИ, в отличие от маммографии, не применяется вредоносное излучение, и такое исследование предоставляет четкие изображения органа, которые не видны при рентгеновском снимке.

Нужно иметь в виду, что УЗИ не может заменить собой необходимость проведения маммографии. Одним из ограничений такого исследования является то, что не все виды рака оно способно определить. Когда существует подозрение на рак, необходимо сделать маммографическое обследование или биопсию.

УЗИ молочных желез
УЗИ имеет высокую степень информативности при выявлении опухолей различных размеров

Диагностическая и лечебная тактика при заболеваниях молочных желёз. лекция для врачей

Лекция для врачей «Диагностическая и лечебная тактика при заболеваниях молочных желёз» Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук Одинцов Владислав Александрович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Канцерогенез имеет длительную предклиническую стадию

Заболеваемость РМЖ 1%. На вскрытии 39%.

  • Программа скрининга рака молочной железы государственной системы здравоохранения Великобритании в настоящее время проводится женщинам с 50 лет. Программа обеспечения качества NHSBSP говорит о том что уровень дохирургической диагностики должен быть достигнут в 80% случаев, целью является 90%. Наличие гормональных рецепторов, более надежно определяется с помощью анализа образцов, полученных с помощью Сот- биопсии и ВАБ. Это происходит благодаря лучшей фиксации образцов, чем анализа макропрепарата, зафиксированного в формалине
  • Рак щитовидной железы. Среди всех злокачественных новообразований 1-3% Среди всех узловых образований щитовидной железы 4-7%
  • Показания для инвазивных методов диагностики пролиферативных процессов в ткани молочной железы ориентированы исключительно на очаговые образования, выявляемые при комплексной клинической и рентгеноэхографической оценке состояния молочной железы
    • Неинвазивные карциномы МЖ 40% вновь выявленных РМЖ
    • Протоковая карцинома in situ — 80%
    • Дольковая карцинома in situ — 20%
  • Рак можно исключить только морфологически. Шкала BI-RADS определяет показания к биопсии.
    • 1. Не определено различие тактики при разных категориях BI-RADS, например зачем категорию 4 разделять на АВС
    • 2. Данное деление становится обоснованным если в каждой категории меняется тактика и метод забора материала для морфологической верификации
  • Показанием к ТАБ ЩЖ является узловое образование более 1 см
  • Определение показаний к ТАБ на основе ультразвуковых характеристик узла TI-RADS (Одинцов ВА)

Определение показаний к ТАБ на основе ультразвуковых характеристик узла TI-RADS (Одинцов ВА)

  • TI-RADS 4A — низкий риск злокачественного образования

TI-RADS 4A - низкий риск злокачественного образования

  • BI-RADS-носит субъективный характер
    • при профилактических осмотрах процент диагностических ошибок составляет 28-30%
    • выявляемость рака I стадии — 13-16% случаев
  • Признаки злокачественности
    • 1. Звездчатый гиперэхогенный ободок (отражает структуры распространяющиеся в окружающую ткань) — признак инвазии (синонимы — лучистый контур, деформация окружающих тканей)
    • 2. Выше-чем-шире (вертикальная пространственная ориентация)
    • 3. Дистальное акустическое затенение, (дорзальная эхотень)
  • Подозрительные признаки:
    • 1. Ветвистость, (неправильная форма, неопределенная пространственная ориентация)
    • 2. Наличие мелких кальцинатов
    • 3. Мелкодольчатые контуры (бугристые)
    • 4. Образование распространяется в проток
    • 5. Не четкие границы
    • 6. Не ровный контур
    • 7. Неоднородная структура
    • 8. Радиальные или пенетрирующие сосуды
  • BI-RAOS 2 — простые кисты, интрамаммарные лу, гелиомы
  • BI-RADS 3 — признаки злокачественности и подозрительные отсутствуют (солидные овальные однородной структуры узлы, пенистые и желудевые (сложные) многокамерные тонкостенные кисты, простые и карманорасширенные протоки)
  • BI-RADS 4а -1 подозрительный признак (признаки злокачественности отсутствуют) — солидные образования любой эхогенности, атипичные кисты с тканевым включением без фиброваскулярной ножки и без разрыва стенки, толстостенные кисты (абсцессы и воспаление)
  • BI-RADS 4в — солидные образования с 2-3-мя подозрительными признаками (признаки злокачественности отсутствуют); атипичные кисты с тканевым включением без фиброваскулярной ножки и разрывом стенки, локальные микрокистозные изменения. Многокамерные кисты с толстыми тканевыми перегородками
  • BI-RADS 4с — 4 и более подозрительных признака или 1 признак злокачественности;(атипичные кисты с тканевым включением с наличием фиброваскулярной ножки) BI-RADS 5 — 2 и более признаков злокачественности
  • Методики выполнения биопсии определяются опытом медицинского учреждения — показания определяет клиницист
    • Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (информативность 10-80%)
    • Соге-биопсия (информативность 12-96%)
    • Вакуумная аспирационная биопсия (информативность 98-100%)
  • BI-RADS О -1 отражают тип плотности железы, а он уже определен

BI-RADS О -1 отражают тип плотности железы, а он уже определен

  • Не определена техника биопсии
  • Существуют противоречивые данные о более частом возможном метастазировании в сигнальный лимфатический узел после биопсии
    • N.M. Hansen и соавторы отметили, что встречаемость метастазов в лимфатических узлах была значительно выше в группе, где использовалась тонкоигольная биопсия или трепанобиопсия, чем в группе, где проводилась эксцизия (р =0.04)
    • C.Peters-Engl и соавторы не подтвердили эти данные
  • ТАБ (FNAB) более 100 биопсий в неделю для метода свободной рукой
  • Трепан-биопсия осложняет проведение постэксцизионного гистологического анализа резецированного фрагмента
    • Phelan S и соавторы — распространение клеток в результате биопсии осложняет измерение размера опухоли, оценки хирургического края, и толкования возможной инвазивной карциномы и лимфоваскулярной инвазии
  • Непальпируемый рак молочной железы, пролеченный с помощью органосохраняющей операции
    • M.G.Thurfjell и соавторы — местный рецидив возник в 11% (33/303) случаев
    • уровень рецидива инвазивной карциномы составлял 3% при проведении дополнительной лучевой терапии 34% — при ее отсутствии
  • Ложноотрицательные заключения при образованиях менее 1 см

Ложноотрицательные заключения при образованиях менее 1 см

  • Распространение опухоли менее вероятно при биопсии с помощью вакуумного устройства
    • Review article: Seeding of tumour cells following breast biopsy OH) [17]
    • отрицательное давление вакуума ограничивает миграцию опухолевых клеток в прилегающие ткани
    • канюля сводит к минимуму контакт между биопсийной иглой и прилегающими тканями молочной железы
  • Вакуумная аспирационная биопсия
  • Показания для ВАБ под контролем УЗИ с диагностической целью:
    • уточнение природы непальпируемого узлового образования молочной железы, видимого при УЗИ
    • получение материала для гистологического исследования и определения тканевых факторов прогноза новообразований в молочной железе
  • Показания для ВАБ под контролем УЗИ с диагностической целью:
    • уточнение природы непальпируемого узлового образования молочной железы, видимого при УЗИ
    • получение материала для гистологического исследования и определения тканевых факторов прогноза новообразований в молочной железе
  • Противопоказанием к ВАБ являются:
    • отсутствие визуализации изображения образования при УЗИ
    • участки локального скопления микрокальцинатов, невидимые при УЗИ; злокачественный характер образований МЖ (с лечебной целью)
  • BI-RADS главное
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Анкилоз ВНЧС - особенности и лечение

BI-RADS главное

  • ВАБ является малотравматичной амбулаторной процедурой, проводимой под местной анестезией и является полноценной альтернативой секторальной резекции молочных желёз при узловых образованиях до 2 см и более, и патологии протоков молочных желёз


Книга «Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике«

Авторы: Т.А. Шумакова, И.А. Солнцева, О.Б. Сафронова, В.Е. Савелло, С.В. Серебрякова

ISBN 978-5-91322-103-2

Купить книгу «Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике»

В руководстве представлен адаптированный к повседневной клинической работе перечень понятий и терминов, используемых в современной описательной системе BI-RADS. Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез. Богато иллюстрированное издание, с наглядными клиническими примерами может использоваться как для первичного обучения в рамках клинической ординатуры, так и в процессе повышения квалификации практикующих врачей. Данное руководство предназначено для практикующих врачей лучевой диагностики, рентгенологов, ультразвуковых специалистов, врачей магнитно-резонансной томографии, маммологов, онкологов, врачей общей практики.

Содержание книги «Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике«

ВВЕДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МУЛЬТИДИСЦИИДИПАРНОГО ПОДХОДА
К ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

СТЕМА ОПИСАНИЯ ЛУЧЕВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ И ИХ ПРОТОКОЛИРОВАНИЯ
С ПРИСВОЕНИЕМ КАТЕГОРИИ КЛАССИФИКАЦИИ BI-RADS

КЛАССИФИКАЦИЯ BI-RADS
РЕНТГЕНОВСКАЯ МАММОГРАФИЯ

СТРУКТУРА ПРОТОКОЛА МАММОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования

Дополнительная информация. Анамнез

Описание структуры типа строения молочных желез

Описание выявленных изменений молочных желез

Объемное образование

Локализация образовании

Измерение размеров образования

Форма образования

Края образования

Pентгенологнческая плотность образования

Кальцинаты

Типичные доброкачественные кальцинаты

Атипичные злокачественные кальцинаты

Характер распределения кальцинатов

Нарушение архитектоники тканей молочной железы

Асимметрия молочных желез

Асимметрия водной проекции при РМГ

Глобальная асимметрия

Очаговая асимметрия

Развивающаяся асимметрия

Сопутствующие изменения

Интрамаммарные лимфатические узлы

Аксиллярные лимфатические узлы

Дуктоэктазии

Изменения сосково-ареолярного комплекса

Изменения кожи

Кожные образования

Увеличение трабекулярности молочных желез

Варикозное расширение подкожных вен

Сравнение маммограмм с результатами предыдущих лучевых исследований

Заключение с присвоением категории ВI-RADS

Клинические примеры применения классификации BI-RADSRI-RADS

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА

Клинические примеры применения критериев RECIST

КЛАССИФИКАЦИЯ BI-RADS

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

СТРУКТУРА ПРОТОКОЛА УЗ-ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Показания проведению ультразвукового исследования

Цель и техника проведения исследования

Описание структуры молочных желез

Описание выявленных изменений молочных желез

Объемное образование

Локализация образовании

Измерение размеров образования

Форма образования

Пространственная ориентация

Края образования

Эхоструктура образования

Дорзальные акустические эффекты

Кальцинаты

Интранодулярные кальцинаты

Кальцинаты вне образования

Внутрипротоковые кальцинаты

Сопутствующие изменения

Нарушения архитектоники окружающих тканей

Изменения млечных протоков

Изменение кожи

Васкуляризация образования

Эластичность образования

Особые случаи

Сравнение с предыдущими исследованиями, корреляция с клиническими данными, маммографии или МРТ- исследованиями

Заключение с присвоением категории BI-RADS

Тактика ведения пациентки

КЛАССИФИКАЦИЯ BI-RADS

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ МАММОГРАФИЯ (МРМ)

Методика выполнения МРМ

Алгоритм анализа МРМ

Описание типа строения молочных желез

Описание выявленных изменений молочных желез при МРМ с динамическим контрастном усилением ДКУ

Очаг накопления контрастного вещества

Объемное образование

Форма образования

Края образования

Контрастирование образования

Зона контрастирования

Характер распределении КВ в зоне контрастирования

Симметричность контрастирования молочных желез

Сопутствующие изменения

Анализ данных ДКУ

Шкала Геттингена

Силиконовые имплантаты

Материал наполнения имплантата

Расположение, локализация имплантата

Контур имплантата

Внутрикапсульные изменения имплантат

Внекапсульные скопления силикона

Симптом «капли»

Серома имплантата

Заключение с присвоением категории BI-RADS

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ BI-RADS

Купить книгу «Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике»

Какие патологические процессы можно обнаружить в ходе узи

Фиброаденома — это опухоль доброкачественного характера, часто встречающаяся у женщин, болеющих мастопатией. Фиброаденома без труда может быть выявлена при ощупывании. При пальпации фиброаденома имеет плотную структуру в форме узла, это подвижное образование не вызывающее болевых ощущений при прощупывании.

Для подтверждения или опровержения того, что образование является фиброаденомой, необходимо делать биопсию, поскольку от результата такого исследования зависит тактика лечения. Фиброаденома лечится исключительно хирургическим путем. Считается, что фиброаденома не перерождается в рак. Однако это не означает, что фиброаденому нельзя спутать со злокачественным образованием и наоборот.

В медицинской практике часто встречаются кисты в молочной железе. Киста — это своеобразная полость, которая внутри заполнена жидкостью. Обычно киста располагается в ткани органа, не подверженной патологическим изменениям. Причиной образования кисты зачастую является нарушенный гормональный фон.

Когда обнаруживаются уплотнения в ткани и наблюдаются изменения контуров молочной железы, т.е. асимметрия, то подозревают появление рака. Недоброкачественное новообразование на УЗИ имеет вид уплотнения без четких границ. Кроме того, рак разрастается на соседние ткани.

Пальпация молочных желез
Чаще всего на УЗИ выявляется фиброаденома и киста

Особенности процедуры узи и условия ее проведения

Специальная подготовка для проведения ультразвуковой диагностики заболеваний молочных желез не требуется. Необходимо соблюдать условия относительно того, когда можно делать УЗИ. Так, структура этого женского органа такова, что она подвергается систематическим изменениям.

Диагностику с помощью ультразвука нужно делать, даже если у женщины отсутствуют какие-либо жалобы в профилактических целях. Для женщин достигших возраста 35 лет, рекомендовано такое исследование один раз в два года, а после 50 лет дважды в год. В случае регулярного приема женщиной гормональных контрацептивов необходимость соблюдать определенные дни для проведения УЗИ отпадает.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Перемежающаяся боль в суставах

Процедура УЗИ длится около получаса, пациентка должна освободить грудную клетку от одежды и лечь на кушетку, при этом расположить руки над головой. Врач нанесет гель на кожу в обследуемой части тела и будет водить датчиком таким образом, чтобы охватить все участки органа и тщательно изучить его.

Исследование с помощью ультразвука основывается на действии звуковых волн, проникающих в ткани органа и отражающих его на мониторе аппарата. Ультразвук применяется для определения различных изменений в тканях органа и его сосудах. Врач может по результатам исследования выявить патологии и заболевания, а при необходимости уточнения диагноза назначить дополнительное обследование. В ходе УЗИ делают снимки органа, которые потом анализируются врачом.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (4 оценили на 5,00 из 5)Loading...Loading…

Узи передней грудной стенки и молочной железы. лекция для врачей.

Обучающее видео (лекция для врачей) «УЗИ передней грудной стенки и молочной железы» Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

Ультразвуковая анатомия молочных желез в процессе развития. лекция для врачей по узи диагностике. профессор изранов в.а.

Лекция для врачей. «Ультразвуковая анатомия молочных желез в процессе развития». Лекция для врачей по УЗИ диагностике. Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Фазы развития и инволюции молочных желез:
    • 1. Внутриутробная фаза
    • 2. Пубертатная фаза
    • 3. Фаза беременности и лактации
    • 4. Постлактационная стадия
    • 5. Постменопаузальная стадия
  • Внутриутробная фаза начинается (I):
    • на 8-10 неделе развития зародыша в виде 7 парных зачатков по 2 млечным линиям, которые проходят от аксиллярной до паховой области
    • впоследствии млечные точки (почки) подвергаются регрессу, за исключением 3-й, которая формирует молочную железу
    • на пятом месяце внутриутробного развития эпителиальные клетки в месте «млечных точек» начинают пролиферировать, образуя первичные млечные протоки

Внутриутробная фаза развития молочных желез начинается

  • Внутриутробная фаза (II)
    • в каждой будущей молочной железе формируется 15-25 плотных тяжей с ответвлениями, каждый из которых заканчивается небольшим расширением — терминальным концевым пузырьком
    • внутриутробная фаза завершается формированием рудиментарного органа, состоящего из простых ветвящихся протоков, которые способны отвечать на секреторные стимулы материнского организма
  • Внутриутробная фаза (III). На 7-8 месяцах внутриутробного развития внутри тяжей образуются полости. На этой стадии развитие молочных желёз останавливается вплоть до пубертатного периода

Млечная ямка. Внутриутробная фаза (III). Развитие молочных желез.

  • Пубертатная фаза развития молочных желез. Пубертатная фаза представляет собой процесс удлинения и ветвления протоков, завершающийся формированием конечных дольковых единиц
  • Пубертатная фаза развития молочных желез. Вплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек одинаковы и состоят только из соска и ареолы. Развитие молочной железы является первым признаком начала полового созревания у девочек. Приблизительно за шесть месяцев до менархе наблюдается активизация роста молочной железы. Увеличение молочной железы начинается обычно в 11-12 лет, но может произойти раньше или позже (от 8 до 13-14 лет). Появление зачатков железистой ткани позади соска называется телархе. Может наблюдаться асимметричность начала роста молочных желез, которая может длиться от 3 месяцев до 2-х лет, что является вариантом нормы
  • Пубертатная фаза развития молочных желез. Первым клиническим признаком пубертата у девочек является обычно развитие молочных желез (телархе), но иногда пубертат может первоначально манифестироваться ростом волос на лобке (пубархе). Нормальное развитие молочных желез под действием гормонов пубертатного периода классифицируется на пять стадий по Таннеру, что имеет корреляции с ультразвуковыми и гистологическими изменениями. В конце пубертатной фазы развития молочных желез состоит из системы протоков, выстланных эпителиальными клетками (эпителиальная паренхима), которые заканчиваются терминальными дольковыми единицами
  • Стадии развития молочных желез по Таннеру
    • I стадия (препубертатная)
    • II стадия клинически проявляется как пальпируемая ретроареолярная почка, прежде чем она станет различимой как видимое возвышение
    • III стадия проявляется очевидным увеличением и возвышением всей молочной железы (как правило, первоначально с одной стороны)
    • IV стадия — фаза ареолярного выпячивания (транзиторная стадия, которая может не проявляться)
    • V стадия — достижения контура зрелой груди

Стадии развития молочных желез по Таннеру. Ультразвуковая анатомия молочных желез.

  • Стадии развития молочных желез по Таннеру
    • B1 — препубертатные железы. Железистая ткань отсутствует. Диаметр ареолы < 2 см. Ареолы бледно окрашены
    • B1 - Препубертатные железы. Железистая ткань отсутствует. Диаметр ареолы < 2 см. Ареолы бледно окрашены
    • B2 — появление железистой ткани молочных желез. Железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки. Увеличение диаметра ареолы
    • B2 - появление железистой ткани молочных желез. Железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки. Увеличение диаметра ареолы
    • B3 — молочные железы и ареолы выступают в виде конуса без границы между ними. Появляется окрашивание ареолы
    • B4 — ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы
    • B4 - ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы
    • B5 — зрелая грудь. Выступает только сосок. Контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен
    • B5 - зрелая грудь. Выступает только сосок. Контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен
  • I стадия по Таннеру. Здоровая девочка 8 лет. Жировая и фиброзная ткань в позадисосковой области. Железистая ткань отсутствует. Окружающая соединительная ткань отчетливо не дифференцируется. Задняя граница молочной железы — гиперэхогенная линяя, образованная задним листком расщепленной фасции грудной полости и передним фасциальным футляром грудных мышц

I стадия по Таннеру. Здоровая девочка 8 лет. Жировая и фиброзная ткань в позадисосковой области.

  • II стадия по Таннеру. Начало формирования и роста молочных желез характеризуется появлением в позадисосковой области зон сниженной эхогенности — это элементы формирования протокой системы, конфигурация может быть шарообразной или овальной, что зависит от силы нажатия датчиком, без четкой границы. По периферии располагается гиперэхогенная ткань зачатка фиброгландулярной стромы
    • Здоровая девочка 10 лет. Гиперэхогенный ретроареолярный узелок с центральной звездчатой гипоэхогенной зоной, которая соответствует ветвящимся протокам
    • Гиперэхогенный ретроареолярный узелок с центральной звездчатой гипоэхогенной зоной
    • Развивающийся зачаток правой молочной железы девочки 8 лет, ошибочно принятый за образование молочной железы
    • Развивающийся зачаток правой молочной железы девочки 8 лет, ошибочно принятый за образование молочной железы
    • Ультразвуковая картина начала роста молочной железы в возрасте от 8 до 14 лет — телархе. Зачаток железистой ткани под соском обозначен курсорами. Первоначальное развитие молочной железы с одной стороны может клинически симулировать опухоль молочной железы
    • Ультразвуковая картина начала роста молочной железы в возрасте от 8 до 14 лет
  • Ill стадия по Таннеру. Здоровая девочка 13 лет. Гиперэхогенная железистая ткань расширяется за пределы ретроареолярной области, в то время как центральная зона представлена паукообразной гипоэхогенной структурой
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Заговор мощный от болей в суставах - kosti.info

Ill стадия по Таннеру. Здоровая девочка 13 лет. Гиперэхогенная железистая ткань расширяется за пределы ретроареолярной области

  • IV стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная периареолярная фиброгландулярная ткань, с выдающимся гипоэхогенным узелком в центральной зоне. В некоторых случаях идентифицируется подкожная жировая ткань

IV стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная периареолярная фиброгландулярная ткань

  • V стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная фиброгландулярная ткань с возрастающей толщиной подкожного жирового слоя и характерным отсутствием центрального гипоэхогенного узелка, различимого на стадиях 2, 3 и 4 по Таннеру

V стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная фиброгландулярная ткань с возрастающей толщиной подкожного жирового слоя

  • Клиническая классификация состояний молочных желез, связанных с нарушением развития
  • 1. Норма
    • Телархе (от 8 лет у девочек)
  • 2. Временные отклонения от нормального состояния
    • Физиологическое нагрубание молочных желез у новорожденных
    • Наведенная галакторея (за счет материнских гормонов во время грудного вскармливания)
    • Изолированное преждевременное телархе
    • Ювенильная гинекомастия
  • 3. Аномалии развития
    • Атрофия
    • Ателия
    • Амастия
    • Полителия
    • Полимастия
    • Асимметрия (гипомастия) молочных желез (разница в объеме от 50 до 100 мл)
    • Макромастия
    • Микромастия
    • Койломастия (втянутый сосок)
  • 4. Патологические состояния
    • Преждевременное телархе
    • Гинекомастия (появление протоковой системы)
  • Атрофия молочных желез. Атрофия молочной железы встречается вследствие потери жировой и поддерживающей соединительной ткани, может быть следствием врожденного отсутствия или недоразвития железистой ткани, системного расстройства (например, нарушения питания, болезни Крона), лучевой терапии, врожденной дисфункции надпочечников, дисгенезии гонад, гипогонадотропного гипогонадизма и т.д. Наиболее распространенная причина — дефицит массы тела. Правильное питание способствует увеличению молочных желез. Крайней степенью недостаточности развития желез является амастия
  • Амастия — полное отсутствие железистой ткани, входит в структуру врожденного синдрома Поланда. Этот синдром впервые был описан Альфредом Поландом в 1841 г. и включает в себя также частичное или полное отсутствие грудной мышцы вместе с находящимися на той же стороне аномалиями развития руки (перепонки между пальцами, паралич радиального нерва, отсутствие волос в подмышечной впадине и снижение толщины подкожножирового слоя), декстрокардией, пороками мочеполовой системы и спинного мозга. Сонографически картина полного отсутствия железистого компонента с одной стороны. Синдром обычно встречается у девочек, с частотой, по данным различных авторов, от 1:20000 до 1:50000

Амастия - полное отсутствие железистой ткани, входит в структуру врожденного синдрома Поланда

  • Полимастия — это аномально расположенный участок железистой ткани, аналогичной по строению ткани нормальной молочной железы. Внешне заболевание представляет собой полностью сформированную добавочную железу разных размеров с ареолой, соском, млечным протоком

Полимастия - это аномально расположенный участок железистой

  • Полителия — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища

Полителия — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища

Полителия

  • Односторонняя полителия, ошибочно принятая за пигментное родимое пятно. Женщина 39 лет

Односторонняя полителия, ошибочно принятая за пигментное родимое пятно

  • Добавочная аксиллярная доля представляет собой рассеянную ткань молочной железы в подмышечной ямке без выводного протока

Добавочная аксиллярная доля представляет собой рассеянную ткань молочной железы

  • Макро- и микромастия
    • Макромастия — увеличение молочной железы. Нормальную величину молочной железы трудно определить из-за изменяющихся устоев общества и моды. В среднем в группе женщин репродуктивного возраста 25-45 лет объем молочной железы составляет около 500 мм3. Идеалом же принята грудь объемом 250-300 мм3. Объем от 400 до 600 мм3 считается умеренной гипертрофией, 600-800 мм3 — выраженной гипертрофией, 800-1000 мм3 — значительной гипертрофией, и > 1500 мм3 — гигантомастией. Кроме того, прослеживается выраженная связь макромастии с семейным анамнезом. Почти в 80 % случаев макромастия у женщин начинается в пубертатный период
    • Микромастия — не является патологией и не приводит к ограничениям в грудном кормлении. Чаще это наследственная конституциональная предрасположенность. После кормления грудью или набора веса молочная железа может увеличиваться
  • Койломастия — анатомический дефект, проявляющийся втянутым соском. Частота встречаемости в популяции до 10 %. Приводит к психологическому дискомфорту. Препятствует кормлению грудью. Основная причина: короткий млечный проток (наследственная предрасположенность), образование фиброзных тяжей (после воспалительных процессов). Поддается консервативному лечению (упражнения, Ниплетт — вакуумная насадка), с целью косметического лечения иногда хирургическое воздействие, но данная методика может привести к деформированию протоков и невозможности грудного вскармливания. Койломастия может быть одно- или двусторонней и встречается примерно у 2-4 % девочек-подростков.
  • Преждевременное телархе — это появление ретроареолярного уплотнения у девочки младше 8 лет. Различают преждевременное идиопатическое телархе, при котором другие признаки преждевременного полового созревания отсутствуют. Вторая разновидность преждевременного телархе является одним из проявлений преждевременного полового созревания. В таком случае преждевременное телархе сопровождается также преждевременным пубархе (оволосением лобка). Нередко отмечается разница между реальным возрастом и костным возрастом ребенка

  • Истинная и ложная гинекомастия. Ювенильная и ложная гинекомастия — увеличение молочных желез у мальчиков. Встречается в период активного пубертата. У большинства юношей в начале пубертата отмечается транзиторное повышение уровня циркулирующего эстрадиола на фоне относительно низких уровней тестостерона. Это объясняется тем, что концентрации циркулирующего эстрадиола в период полового созревания возрастают в 3 раза, в то время как показатели тестостерона у половозрелых мужчин в 30 раз превышают допубертатные. Таким образом, эстрадиол достигает пиковых концентраций значительно раньше тестостерона, успевая оказать влияние на чувствительные к нему ткани, избегая подавляющего действия тестостерона. Ультразвуковое обследование позволяет провести дифференциальный диагноз и определить точный объем железистой ткани и степень ее развития (наличие или отсутствие протоковой системы). Начало формирования и роста молочных желез характеризуется на сонографии, как и у девочек -подростков, появлением в позадисосковой области зон сниженной эхогенности — это элементы формирования протокой системы.
  • Видеопример. Ювенильная гинекомастия (мальчик 15 лет)