Вывихи суставов: лечение, симптомы, признаки, что делать при вывихе сустава, первая помощь

Виды вывихов сустава

Разновидность травмы зависит от того, какой сустав пострадал. Например:

  • Нижняя челюсть. Стоит слишком резко или слишком широко открыть рот, и риск вывиха повышается в разы.
  • Шейные позвонки. Удар головой, попадание в дорожную аварию способны вызвать повреждение.
  • Ключицы. Причина – удар или неудачное падение с упором на руку.
  • Локти. Аналогичные факторы.
  • Плечевые суставы. Очень распространенный вид повреждения, в основном из-за падений, ударов и спорта.
  • Кисти рук. Уже известные причины – удар, падение.
  • Пальцы на руках и ногах. Достаточно неловко упасть или сильно удариться, чтобы получить травму. Любите с удовольствием похрустеть пальцами? Постарайтесь избавиться от этой привычки, чтобы не спровоцировать увечье.
  • Тазобедренный сустав. Фактором такого вида травмы может стать дорожно-транспортная авария с лобовым столкновением.
  • Бедра. Падения, удары, врожденные патологии провоцируют появление подобного вывиха.
  • Ноги. Чтобы избежать проблемы, надо быть аккуратнее со спортом и внимательнее за рулем.
  • Колени. В особой группе риска находятся спортсмены.
  • Лодыжки. От травмы лодыжек нередко страдают дамы, чья слабость – высокие и неудобные каблуки.
  • Голеностопные суставы. Наверное, любой человек может поскользнуться и подвернуть стопу, а это – прямые факторы.

Как уже говорилось, при вывихе происходит смещение суставных поверхностей костей. Именно степень смещения определяет произошел полный вывих или неполный (подвывих).

На определение вида влияет и причина травмы. Повреждение может быть приобретенным (из-за внешних факторов или заболеваний) и врожденным (происходит в пренатальный период). Наконец, вывихи делятся по внешнему виду на закрытые и открытые.

Возможные последствия

Если вывих игнорировать, он может привести к серьезным последствиям. Травматологи любят говорить, что некоторые вывихи хуже переломов. Вот что может произойти вследствие вывиха:

  • при любом подобном повреждении рвется капсула сустава, а на то, чтобы связкам срастись, нужно время. Если капсуле не дать зажить, может развиться привычный вывих и человек станет частым гостем травматологического отделения;
  • вывих обязательно нужно вправлять и сделать это рекомендуется до того, как сформируется рубец, иначе придется оперировать;
  • при вывихе плеча может развиться травматический плексит, при котором кисть немеет и теряет подвижность. Если не вправить вывих быстро, может развиться гангрена;
  • при вывихе предплечья нередко повреждаются локтевые и лучевые нервы, а это требует длительного лечения;
  • при вывихе бедра есть опасность некроза тканей;
  • при вывихе голени есть риск, что связки коленного сустава не срастутся.

Вот и все о вывихах. Берегите себя и свои конечности и если вдруг вывих вас все-таки настиг, вы теперь знаете, что делать! Удачи!

Восстановление после вывиха

Когда врач разрешит снять фиксирующую повязку, пациента ждет комплекс реабилитационных мер. Во-первых, будет назначена физиотерапия. Ряд процедур довольно широк:

  • Магнитотерапия на высоких частотах стимулирует восстановление пораженных тканей;
  • Лазеротерапия обеспечит питание тканей кровью;
  • Ультразвук способствует здоровому кровотоку;
  • Ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, чередуясь, положительно влияют на обмен веществ.

Во-вторых, выздоравливающий сможет заниматься лечебной физкультурой. Для каждого пациента должна быть составлена особенная программа с учетом его индивидуальных способностей, возраста, прогресса выздоровления. В третьих, пациент может посещать лечебный бассейн.

О пользе бассейна стоит поговорить более подробно. Вода помогает человеку стать легче, поэтому водная среда практически идеальна для восстановительных занятий. Кроме того, тренировки в бассейне – подарок для суставов и позвоночника. Это не все: укрепление сердечной мышцы, повышение тонуса и гибкости тела, контроль за весом – тоже результат занятий в бассейне.

Врожденные вывихи

Причиной является аномальное строение сустава, его недоразвитость. Ребенок уже рождается с патологиями опорно-двигательного аппарата

Врожденные вывихи встречаются меньше, чем у половины новорожденных, в основном у девочек. Страдает тазобедренный сустав, реже – коленный.

Чаще причина дисплазии сустава кроется в генетической предрасположенности, когда у одного из родителей аналогичная патология. Другие причины — плохая экология, медикаментозное лечение беременной.

Ортопед может выявить проблему сразу в роддоме, но, если этого не произойдет, ребенок начинает хромать из-за укорочения одной конечности или имеет «утиную» походку.

Симптомы вывиха у новорожденного:

  • асимметрия ягодичных складок;
  • неодинаковая длина конечностей;
  • хруст при движении;
  • ограничение подвижности сустава.

По этим признакам можно догадаться о врожденном вывихе тазобедренного сустава.

Вывих коленной чашечки проявляется болью, воспалением пораженного места и отсутствием подвижности колена. Без лечения патология перерастает в тяжелый артроз, который может привести к инвалидности.

Вывих стопы

При вывихе стопы ногу необходимо зафиксировать с помощью подручных средств, дать пациенту обезболивающее и отправить его в травмпункт. На пораженный участок можно приложить холод, для того чтобы немного снять болевые ощущения.

Вас заинтересует…

Вывихи суставов: лечение, симптомы, признаки, что делать при вывихе сустава, первая помощь
Первая помощь при подвывихе нижней челюсти и лечение травмыПри вывихе голеностопного сустава нога может сместиться внутрь, наружу, назад, вперед или вверх. Чистые травматические повреждения стопы, при которых нет перелома обеих или одной лодыжки, встречаются достаточно редко.

При переднем вывихе пациента укладывают на стол, помощник сгибает больному ногу в колене и удерживает ее на весу. Врач выравнивает стопу и прямым надавливанием спереди назад ставит ее в нужное положение.

Задневнутренние вывихи вправляют в том же положении. Придают стопе положение крайнего приведения, затем надавливают с внутренней части наружу. В это время помощник прижимает нижний отдел голени внутрь.

Диагностика привычного вывиха

Диагностика привычного вывиха во многом основывается на анамнезе — уточнении данных об эпизодах вывиха. Врачом детализируется давность первого вывиха, его локализация, виды выполненного лечения. Обязательно выясняется количество и сроки произошедших последующих вывихов конечности, способы их вправления и терапии.

Во время осмотра пациента выполняется тест на вывихивание — врач, проверяя сустав, старается повторить вывих (что часто удаётся). Если после манипуляции вывих не получился, выполненный клинический тест всё равно даёт информацию о нестабильности сустава — его подверженности к привычному вывиху [6]. Часто во время диагностики пациент может самостоятельно вывихнуть сустав с целью демонстрации и затем вправить его.

Несмотря на кажущуюся травматичность вышеприведённых методов, полученные данные необходимы для планирования оперативного лечения.

Для постановки диагноза «привычный вывих» необходимо сопоставить данные, полученные во время опроса больного, с результатами самых первых визуальных исследований изначального травматичного вывиха.

Высокой степенью детализации и достоверности отличаются КТ и МРТ [3]. Как правило, эти исследования редко выполняются при впервые возникшем травматическом вывихе. Чаще пациенты приходят на приём с обыкновенными рентгеновскими снимками, которые делают по общепринятому диагностическому алгоритму. По данным снимкам трудно трактовать особенности повреждения хрящевых и мягкотканных структур, которые влияют на развитие привычного вывиха. Поэтому даже в «плановой» ситуации привычного вывиха сканы КТ или МРТ будут гораздо информативнее.

Среди методов диагностики привычного вывиха набирает популярность УЗИ сустава. Это исследование позволяет получить сведения о внутрисуставных проблемах без лучевой нагрузки для пациента. Диагностическая информативность УЗИ ограничена — лишь небольшое количество специалистов функциональной диагностики в состоянии грамотно визуализировать и описать повреждения сустава. Это связано с редким применением метода и, как следствие, недостаточной врачебной практикой применения этого исслодования. К тому же травматологам-ортопедам привычнее работать, ориентируясь не на УЗИ картину, а на данные рентгеновских или МРТ снимков сустава [3][15]. Для документации и экспертной оценки привычного вывиха (в случае нетрудоспособности или предстоящей воинской службе) достаточно будет выполнить рентген снимок в вывихнутом и вправленном состоянии конечности.

Заключительным диагностическим и лечебным этапом становится артроскопия — операция на суставе с минимальным вмешательством. Операционный доступ выполняется через разрезы-проколы. Внутрь сустава вводятся специальные артроскопические инструменты и видеокамера. Для врача создаётся возможность визуальной диагностики — подробного осмотра сустава. Обнаруженная причина привычного вывиха может быть сразу устранена, например, путём фиксации разорванных анатомических структур или удаления внутрисуставных инородных тел [15].

Артроскопия

Как отличить вывих от перелома

Как при вывихе, так и при переломе пострадавший чувствует нестерпимую боль и не может двигать конечностью так, как раньше. Необходимо уметь дифференцировать одно от другого чтобы понять, как действовать дальше:

  • при переломе гематома и отек развиваются именно над местом повреждения кости, а после перемещаются дальше в обе стороны, приближаясь к двум ближайшим суставам. При вывихе боль и отек Как определить вывих или переломпоявляются над травмированным суставом и также постепенно начинают распространяться в обе стороны;
  • чтобы определить, вывих или перелом, нужно помнить, что при переломах со смещением можно прощупать обломки кости, которые могут передвигаться, а в случае с вывихом под кожей прощупываются суставные поверхности, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга;
  • боль при переломе ярко выражена именно в месте повреждения, а при вывихе человек вскрикивает при прощупывании места над суставом;
  • вывих не способствует изменению формы травмированной конечности, но ее длина может измениться. Тогда как при переломе конечность меняет свою форму и длину, к тому же может сгибаться и разгибаться в нехарактерном месте;
  • при вывихах травмирующая сила часто имеет направление, составляющее с осью поврежденной конечности прямой угол, тогда как при переломе этот угол может быть любым.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Стевия для суставов

Как это сделать самостоятельно

Иногда бывает так, что травма произошла в условиях, когда невозможно в ближайшее время обратиться к врачу. Если в течение первых 12 часов после травмы не получится обратиться в медицинское учреждение, необходимо как можно раньше провести вправление вывиха самостоятельно. Желательно делать это в течение первых 5–10 минут, пока мышцы неспазмированы.

Лучше всего воспользоваться помощью другого человека. Он может использовать метод Гиппократа-Купера или Джанелидзе. Есть еще один способ, но его может применять только физически сильный человек. Нужно стать за спиной больного, попросить его наклониться, чтобы больная рука свободно свисала.

Внимание: делать это самостоятельно нужно только в крайнем случае, так как неправильное проведение процедуры может привести к дальнейшему повреждению тканей или нервов.

Иногда также бывает так, что медицинскую помощь в ближайшее время получить невозможно, а рядом нет никого, кто мог бы помочь. В этом случае можно попробовать вправить плечо самому. Легче всего это сделать, если лечь на живот на стол, чтобы рука свисала вниз. В нее нужно взять груз 1–2 кг. Так полежать 15–20 минут, сустав под тяжестью должен стать на место.

Если же кость сместилась назад, нужно сесть на пол, чтобы сзади было свободное пространство, обхватить колени руками и медленно отклоняться назад со стороны поврежденного плеча. Под тяжестью тела сустав должен стать на место.

Но самостоятельное вправление плеча возможно только при легких травмах без осложнений. Важно помнить, что легче всего это сделать в течение первых 15 минут после повреждения, пока мышцы неспазмированы. Нужно также выпить обезболивающее, так как любая процедура вправления будет болезненной. Кроме того, даже после удачной постановки кости на место необходимо при первой же возможности обратиться к врачу.

Какие бывают вывихи?

Незначительное смещение костей принято классифицировать как подвывих; если же кости в суставе «передислоцировались» полностью, вывих считают полным. Кроме того, вывих сустава бывает:

  • Врожденный — возникающий в период внутриутробного развития плода;
  • Приобретенный – следствие артроза, артрита, туберкулеза костей и прочих болезней органов движения;
  • Травматический – следствие ударов и падений;
  • Привычный вывих – повторное смещение элементов ранее травмированного сустава (чаще — плечевого) друг относительно друга при незначительном механическом воздействии или обычных повседневных действиях: причесывании, поднятии тяжестей, резких движениях и т.д.

Наиболее уязвимые для вывиха суставы:

  • голеностоп;
  • лодыжки;
  • плечевой;
  • шейные позвонки;
  • пальцы верхних и нижних конечностей;
  • колено;
  • бедро и тазобедренный сустав;
  • ключицы;
  • челюсть.

Классификация

Есть несколько классификаций в зависимости от этиологии происхождения, срока давности, степени тяжести и т. д.

По сроку давности:

  • Свежие – не менее трех дней.
  • Несвежие – от трех дней до двух недель.
  • Застарелые – более двух недель.

По степени расхождения суставных костей:

  • Полные – происходит расхождение суставных костей.
  • Неполные или подвывихи – суставные поверхности частично соприкасаются.

По этиологии происхождения:

  • Врожденные – появляются при неправильном развитии опорно-двигательного аппарата еще в утробе матери. Явление очень редкое.
  • Приобретенные или патологические – появился в результате болезней суставов, например, артрита, артроза или туберкулеза.
  • Травматические – возникли в результате травмы. Разновидностью этого вида являются привычные вывихи, которые появились повторно вследствие недостаточной фиксации сустава после перенесенной травмы.

По наличию осложнений:

  • Осложненные – предполагают растяжение связок, мышц, нервов или перелом костей.
  • Неосложненные – вышеперечисленные осложнения отсутствуют.

По целостности кожного покрова:

  • Закрытые – вывих визуально не заметен, кожный покров не поврежден.
  • Открытые – над суставом разрывается кожный покров.

Также выделяют вывихи ключицы, бедра, плеча, позвоночника, руки, голеностопа, колена, локтя, пальцев ног и рук.

Классификация и стадии развития привычного вывиха

Вывих классифицируют по нескольким параметрам.

По локализации выделяют вывихи плеча, надколенника, тазобедренного сустава и др. Применяя такую типологию, каждый травматолог-ортопед быстро и без труда представит суть травмы. Также классификация по этому признаку позволяет систематизировать данные о частоте повреждений в том или ином суставе. Например, чаще всего привычный вывих случается в плечевом суставе, на втором месте — привычный вывих надколенника (коленной чашки).

По характеру смещения вывихи разделяют на передние, задние, нижние. Этот пункт классификации носит прикладное значение, так как знание вида смещения важно для вправления вывиха, но не актуально для произвольно вправляющихся привычных вывихов.

Смещение сустава вперёд и назад

По наличию осложнений привычные вывихи могут быть неосложнёнными или сочетаться с повреждением сосудисто-нервного пучка, отрывом надкостницы в месте прикрепления сухожилий и т. д. Данная типология актуальна, но редко применяется в отношении привычных вывихов. Это связано с редким развитием осложнений при данных нарушениях [13].

По установленной причине выделяют привычные вывихи на фоне остеомиелита (воспаления костной ткани), туберкулёза костей, повреждения нервов, опухолей костей и др. [10].

По анатомическому поражению различают вывихи с повреждением определённой части сустава. Например:

  • повреждение Банкарта — отрыв капсулы и суставной губы вследствие вывиха от суставной впадины плеча;
  • повреждение Хилла — Сакса — костное повреждение части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха [17];
  • SLAP повреждения — разрывы частей суставной губы [11][14].
Повреждение Хилла — Сакса

Также встречаются прогностические классификации. Они определяют возможный риск появления привычного вывиха. В своём большинстве эти классификации представляют собой шкалы нестабильности суставов. Заранее тестируя подвижность сустава, можно предположить степень его стабильности и риск привычного вывиха. На примере плечевого сустава это выглядит так, как на таблице ниже.

Однонаправленная нестабильность
— смещение в одном направлении
Многонаправленная нестабильность
— смещение в двух и более направлениях
Без гиперподвижности
сустава
С гиперподвижностью
сустава
Без гиперподвижности
сустава
С гиперподвижностью
сустава
Повреждение
суставной губы
наиболее вероятно
Повреждение
суставной губы
менее вероятно
Повреждение
передней и задней
суставной губы
наиболее вероятно
Частые
повторяющиеся
подвывихи

Лечение привычного вывиха

Консервативная (безоперационная) терапия привычного вывиха неэффективна. Попытка такого лечения целесообразна, если вывих является результатом преждевременной нагрузки на больную конечность во время лечения первичного вывиха (несоблюдение необходимых сроков обездвиживания конечности). В остальных ситуациях показана операция, цель которой — восстановление повреждённых связочных, хрящевых или иных мягкотканных структур [4][6]. Она носит плановый характер, поэтому не требует спешки и срочности и позволяет выполнить её в удобное для пациента время.

Перед началом операции под наркозом необходима полноценная подготовка — анализ крови и мочи, биохимические и функциональные исследования внутренних органов (например электрокардиография), консультация терапевта. Эти обследования необходимы, чтобы исключить сопутствующие заболевания, которые могут стать препятствием для наркоза и операции. Предоперационная подготовка также подразумевает получение результатов визуальных исследований сустава — рентгенографии в двух проекциях, МРТ или КТ, УЗИ сустава [3].

Предпочтение в лечении отдаётся малотравматичным артроскопическим вмешательствам. Это создаёт предпосылки к быстрой реабилитации и полному восстановлению работы сустава и конечности в течение нескольких месяцев. При отсутствии возможности, материальной базы или артроскопического опыта хирурга может быть выполнена классическая «открытая» операция на суставе. Она предполагает артротомию (вскрытие полости сустава разрезом), осмотр сустава, установление причин, ведущих к привычному вывиху, и устранение их одним из известных способов. Предложено множество техник как артроскопических, так и открытых операций. При артроскопических вмешательствах эффективно применяют рефиксацию оторванных структур (повторную фиксацию) к костным выступам сустава. Для фиксации используют особые металлоконструкции — анкерные фиксаторы. Они по принципу якоря удерживают фиксируемые связки и сухожилия до их срастания с костью.

Благоприятный прогноз достижим в том числе при рефиксации биодеградируемыми материалами. Это означает, что для фиксации используют материал, который после срастания собственных тканей организма «рассосётся», не оставляя инородных тел после себя.

Рефиксация

При классических операциях выполняют осмотр сустава и «укрепление» его одним из множества оперативных приёмов, более подходящих индивидуально. При этом используют технику операции на суставной сумке, операции на связочно-мышечном аппарате, операции на костях сустава и комбинированные методики (совмещающие всё вышеперечисленное) [2].

Послеоперационный период требует скрупулёзного соблюдения сроков нагрузки на сустав. Необходимо ограничивать нагрузку в зависимости от вида сустава, постепенно наращивая и дозируя её интенсивность. Обычно сроки ограничения движений колеблятся от нескольких недель до несколько месяцев. Реабилитация крайне важна и должна проводится с осторожностью, чтобы избежать повторного вывиха и в то же время не привести к тугоподвижности сустава из-за задержки сроков начала движений в суставе [1].

Меры предосторожности

Профилактика вывиха предусматривает бережное отношение к своему здоровью. Необходимо предпринять следующие меры.

  1. Стараться ограждать себя от падений и других видов травм, но при этом большую пользу организму может принести спорт, так как упражнения укрепляют суставы и делают связки более эластичными.Оказание первой помощи при вывихах
  2. Занимаясь контактными видами спорта или катаясь на скейтборде, роликах и коньках, необходимо использовать средства защиты – наколенники и налокотники.
  3. Чтобы ситуация не повторилась в будущем необходимо даже после окончания лечения продолжать заниматься дома и регулярно выполнять гимнастику, показанную физиотерапевтом.
  4. Питаться нужно правильно, при необходимости употребляя витаминно-минеральные комплексы.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Двухразовое питание

Нетрадиционное лечение

Нетрадиционные методы снимают отечность, боль и помогают ускорить процесс выздоровления. Вправляя вывих, неопытный человек может повредить проходящие рядом нервные окончания и кровеносные сосуды, что впоследствии может грозить артрозом и деформацией мест соприкосновения костей, поэтому свое здоровье лучше сначала доверить врачу.

Методы народных целителей хорошо зарекомендовали себя в качестве средств, уменьшающих болевые ощущения и отечность, а также восстанавливающих подвижность и естественное функционирование поврежденных конечностей.

Народная медицина предлагает такие варианты лечения вывиха суставов:

  • Молочный компресс для уменьшения боли — нужно смочить бинт теплым молоком и наложить на место повреждения на полчаса, обернув куском полиэтилена.
  • Компресс из брионии эффективно снимает боль, для его приготовления нужно 1 ч. л. измельченных корневищ брионии залить стаканом горячей воды, довести смесь до кипения и проварить на медленном огне 12-15 минут, после остывания отвар процеживают, смачивают им бинт и накладывают на больное место.
  • Картофельный компресс — отваренные в мундире клубни картофеля растолочь в пюре, наложить теплую картофельную массу на пораженное место на 20 минут для снятия болевых ощущений.
  • Луковый компресс — для снятия отечности и улучшения кровообращения нужно измельчить репчатый лук, добавить немного соли и наложить полученную кашицу на место увечья на 20 минут.

Оказание первой помощи при вывихе сустава

К сожалению, все предусмотреть невозможно, и человеку приходится сталкиваться с непредвиденными травмами.

Что следует делать, если кто-то пострадал от вывиха:

  • Главное, что нужно запомнить: не надо самодеятельности! Даже не пытайтесь «играть в доктора» и своими силами вправлять вывих!
  • Никаких согревающих компрессов: пострадавшему необходим холод. К месту травмы для уменьшения отека следует приложить пакет с кубиками льда, грелку с холодной водой или мокрое холодное полотенце. Ледяной компресс стоит применять около 20 минут.
  • Травмированный сустав должен быть надежно зафиксирован и находиться в полном покое.
  • Снизить проявления болевого синдрома помогут анальгетики, но важно знать, не страдает ли пациент индивидуальной непереносимостью того или иного препарата.
  • Когда первые меры приняты, пострадавший должен быть доставлен к доктору.

Определение болезни. причины заболевания

Привычный вывих — это регулярно повторяющееся разобщение суставных поверхностей в одном и том же суставе. Возникает без травмы: для его появления достаточно незначительной нагрузки — встряхивания или взмаха конечности. Этим привычный вывих отличается от обычного травматического вывиха, который появляется после приложения значительной травмирующей силы: удара по разогнутому пальцу тяжёлым мячом или падения с переносом веса тела на прямую руку [14].

Вывих плечевого сустава

Чаще всего привычный вывих является следствием травматического вывиха. Причём он может расцениваться как «хронизация» такой травмы, если её не долечить или не лечить вовсе.

Другая причина привычного вывиха — повреждение ключевых анатомических элементов сустава, которые в норме ограничивают объём движений в физиологических пределах. Например, привычный вывих плеча может возникнуть в результате отрыва суставной губы или связок-стабилизаторов плечевого сустава.

Отрыв суставной губы от плечевой кости

Предпосылкой к появлению привычного вывиха может служить приобретённая нестабильность сустава. Такая ситуация вероятна при повторных травмах (растяжениях, надрывах) связок и сухожилий, имеющих отношение к суставу. При этом постепенно утрачивается прочность этих структур, что снижает устойчивость сустава к вывихам.

Также причиной привычного вывиха может стать отсутствие тонуса мышц вокруг сустава, которое возникает из-за нарушения их связи с центральной нервной системой. Это наблюдается при повреждении нервов или проблемах с мышечной тканью [1].

К врождённым предпосылкам привычного вывиха относятся:

  • Повышенная врождённая растяжимость соединительной ткани. Околосуставные элементы (капсулы, связки, сухожилия), содержащие нормальную соединительную ткань, придают стабильность суставам, окружая их, как манжетой. При избыточной эластичности этих элементов сустав не способен полноценно выполнять свою функцию, что может закончится привычным вывихом [10].
  • Врождённое несоответствие компонентов сустава — суставной головки и впадины. В норме сустав устроен по типу шарнира: его поверхности полностью соответствую друг другу. Если внутриутробно у ребёнка заложилась неправильная форма «шарнира», то поверхности сустава могут соскальзывать, приводя к привычному вывиху [17].

На вероятность появления привычного вывиха влияет тип сустава. Больше всего его возникновению подвержены суставы, близкие к шаровидным, имеющие большой объём движений, например плечевой и тазобедренный.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения привычного вывиха

Привычный вывих, по сути, сам является осложнением впервые произошедшего травматического вывиха, но он также может привести к осложнениям. Последствия этих двух типов вывиха одинаковы [7]. Их отличие в том, что осложнения при привычном вывихе встречаются крайне редко.

Среди осложнений встречаются:

  • Повреждение околосуставных сосудов и нервов. Это осложнение связано с механическим сдавлением и натяжением сосудов и нервов во время очередного эпизода вывиха. При этом длительный «стаж» заболевания и многократные неосложнённые вывихи не исключают возможности разрыва сосуда и нерва. Это может произойти при значительном превышении амплитуды движений в суставе и резком перерастяжении тканей [11].
  • Отрывные переломы костей сустава. Они возникают тогда, когда связка или сухожилие перерастягивается в момент привычного вывиха и отрывает фрагмент кости, к которому крепится. Негативный момент этого осложнения в том, что эта дополнительная травма ещё сильнее усугубляет нестабильность сустава. Возможен краевой перелом суставной поверхности, когда в момент вывиха идёт соударение костей. Это может закончится тем, что отколотый фрагмент кости или хряща проникнет в полость сустава, вызвав его блок — ограничение или полную неподвижность в суставе даже после вправления вывиха.
  • Дегенеративный разрыв околосуставных структур. Это осложнение может возникнуть на фоне длительного течения привычного вывиха, когда ткани вокруг сустава становятся атрофичными, т. е. истончёнными из-за нарушения их питания и функционирования. В этом состоянии они уязвимы для разрыва в момент очередного вывиха [6]. Возникшая ситуация усугубляет степень нестабильности и значительно затрудняет лечение.
  • Интерпозиция — препятствие вправлению вывиха в виде мягких тканей. Это осложнение подразумевает попадание мягких тканей между поверхностями сустава в момент очередного эпизода вывиха. Наличие подобной «прослойки» не даёт вывиху вправиться, даже при безоперационных манипуляциях травматолога [2].
  • Деформирующий артроз сустава — нарушение правильных очертаний сустава, истончение и разрушение выстилающего его хряща, потеря способности сустава к полноценным и безболезненным движениям. Все перечисленные нарушения возникают как результат хронической травмы — привычного вывиха. При этом ведущую роль отводят нарушениям питания в суставе. Боль, сопутствующая этой патологии, в итоге ведёт к вынужденному ограничению даже доступных ранее движений. В результате развивается тугоподвижность сустава [4].
Артроз сустава
  • Нарушение питания суставной головки и её последующее разрушение (некроз). Это осложнение можно рассматривать как быстро протекающий и очень агрессивный вариант деформирующего артроза. В его основе — повреждение основного питающего сустав сосуда в момент очередного привычного вывиха.
  • Тромбоз вен конечности. Это осложнение связано с запоздалым вправлением сустава (возможно после появления вывиха во сне или состоянии опьянения). При этом конечность остаётся вывихнутой, приводя к нарушению венозного возврата. Подобный застой крови связан с высокой вероятностью тромбообразования.

Патогенез привычного вывиха

Патогенез привычного вывиха кроется в нарушении анатомических структур, которые обычно стабилизируют любой сустав. К ним относятся: суставная капсула (сумка, окружающая сустав), связки, сухожилия и мышцы. Они окружают головку сустава, но не покрывают его. Поэтому сустав не обладает стабильностью и склонен к вывихиванию.

Для того, чтобы возник привычный вывих, достаточно однократно повредить перечисленные структуры, окружающие сустав. Это случается при травматическом вывихе — когда впервые разобщаются суставные поверхности [10]. Это разобщение приводит к значительному смещению ранее плотно прилежавших суставных поверхностей.

На фоне смещения вывихиваемых костей происходит перерастяжение и разрыв капсулы сустава и окружающих связок. Каждый разрыв перечисленных анатомических структур сопровождается кровотечением в толщу тканей, воспалением и сопутствующим ему отёком [7].

Воспаление и отёк коленного сустава после вправления вывиха

После вправления вывиха повреждённые мягкотканные структуры начинают заживать. Способ заживления похож на аналогичный процесс при ранении кожи. Если разорванные края кожи не разошлись друг от друга далеко, они срастаются путём рубцевания. Это означает, что между повреждённой тканью появляется «нейтральный», не выполняющий активной функции вид ткани — соединительный (рубцовый). При вывихе эта ткань значительно снижает прочность ранее целостной анатомической структуры. Потому наиболее благоприятный результат вывиха — как можно меньшее повреждение околосуставных структур и минимальное пространство между разорванными волокнами.

Продолжая аналогию с кожной раной: при расхождении её краев для улучшения заживления рану зашивают, сближая края друг с другом. В случае с вывихом хирургическое восстановление повреждённых тканей почти никогда не используют сразу же после травмы. Это нарушение успешно лечат без операции: после вправления врач фиксирует конечность в неподвижном и функционально выгодном для заживления положении [8].

Патогенетический ключ привычного вывиха кроется в том, что формирование рубцовой ткани, связывающей разорванные структуры, занимает продолжительное время — около трёх недель [12]. Для успешного и полноценного формирования рубца всё это время необходим полный покой и обездвиженность травмированного сегмента. При нарушении этих условий возникает риск увеличения пространства между разорванными структурами. Оно всё равно будет заполнено рубцом, но чем больше будет соединительнотканная масса, тем слабее будут функции стабилизации сустава. Рубец не растяжим, он нарушает скольжение и мобильность (растяжимость) тканей вокруг сустава [7].

Рубцевание суставной сумки плеча после неоднократных вывихов

Качество такого «порочного» рубца тоже страдает: при сохранённой подвижности тканей рубец становится более рыхлым, неоднородным по толщине и склонным к расслоению. В итоге теряется эффект эластичной, но прочной «манжеты», стабильно удерживающей сустав в правильном положении.

Повторные эпизоды вывиха ведут к перерастяжению мышц, потере их тонуса, появлению новых рубцовых разрастаний, а также потере мышечной массы конечности, что ещё сильнее усугубляет вероятность нестабильности [2].

Первая помощь

При вывихе пострадавшему необходимо предоставить первую помощь и немедленно доставить человека в больницу, желательно в течение 1-3 часов. Чем раньше это сделать, тем лучше. Лечение будет менее продолжительным и более эффективным.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Болит поясница на 16 неделе беременности

Первая помощь при вывихе выглядит так:

  1. Обездвижьте сустав, зафиксируйте его в одном положении с помощью шины или подручных средств. Подойдет шарф или косынка, сделайте из них давящую повязку.
  2. Для снятия отечности и уменьшения болезненных ощущений, приложите к поврежденному месту лед на 10 мин.
  3. Если вывих открытый, рану необходимо обработать антисептиком. Лед прикладывать не нужно.
  4. При сильной боли, дайте пострадавшему таблетку обезболивающего препарата. Обеспечьте полный покой до приезда скорой помощи. Если пострадавший вывихнул верхнюю конечность, то ему можно находиться в сидячем положении. При вывихе нижних конечностей, позвонков или тазобедренного сустава, нужно принять горизонтальное положение.

В больнице лечение и вправление сустава начинают после прохождения пациентом диагностических процедур.

Даже при подвывихе вправлять кости должен медицинский работник. Самому это делать нельзя. Не зная анатомию, можно сделать только хуже. Придется повторно перенаправлять кость.

Предрасположенность

Вывихи бывают у взрослых и детей, но почему у одних – это закономерное явление, а у других случается раз за всю жизнь? Есть группы людей, которые имеют предрасположенность к такому повреждению суставов.

Вывихи чаще происходят в таких случаях:

  • При аномальном строении сустава, когда суставные впадины имеют маленькую углубленность. Головки кости в таком случае неплотно прилегают и могут выскакивать.
  • Мягкие связки, которые окружают сустав.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как артроз, артрит, туберкулез, полиомиелит;
  • Хрупкость костей из-за нехватки фосфора, кальция или витамина D.

Наиболее уязвим плечевой сустав. С такого вида травмой обращаются в 60% случаев. Реже встречаются вывихи бедра, голеностопа, ключицы и фаланга кисти.

Признаки и симптомы

Признаки вывиха во многом определяются видом повреждения. Но есть общая симптоматика, наблюдающаяся во всех случаях:

  • покраснение в области смещенного сустава;Вывих профилактика
  • сильный отек;
  • болевой синдром, усиливающийся при любом малейшем движении;
  • в области повреждения наблюдается деформация сустава, потому как вследствие вывиха изменяются не только его размеры, но и форма;
  • симптомы вывиха в некоторых случаях связаны с характерным хлопком;
  • если повреждены нервные окончания снижается чувствительность, а при повреждении сосудов наблюдаются кровоподтеки;
  • может повышаться температура и сменяться ознобом.

Причины вывихов

Вывихи суставов: лечение, симптомы, признаки, что делать при вывихе сустава, первая помощь
Основной процент подобных повреждений приходится на последствия травматизма: удары, падения, неправильные и резкие движения. Но существуют состояния и заболевания, которые тоже могут привести к вывихам:

  • артрит или артроз;
  • остеомиелит;
  • травмы, во время лечения которых происходила фиксация сустава;
  • туберкулез.

Конечно, есть вероятность врожденных вывихов, произошедших в перинатальном периоде и повлекших за собой серьезные нарушения двигательной системы. Но частота таких травм незначительна.

Прогноз. профилактика

Прогноз привычного вывиха зависит от успешности оперативного лечения. Множество методик операций и непостоянство результатов каждого вмешательства говорит о об отсутствии оптимального способа оперативной коррекции. Даже после хирургического вмешательства сохраняется вероятность рецидива — возобновления привычного вывиха спустя время после успешной операции [4]. Рецидивы связаны с тем, что восстановить нарушенную анатомию и природную стабильность сустава невозможно даже путём оперативной коррекции. Кроме того, растяжимость мягких тканей, на которых выполняется операция, может со временем привести к утере достигнутого эффекта.

Функциональный исход и прогноз в случае привычного вывиха определяется не только мастерством хирурга. Многое ложится на плечи самого пациента: двигательный режим в виде ограничения определённых видов движений на время заживления требует от него большой выдержки и дисциплины [1].

Существуют и отягощающие факторы, ведущие к неудовлетворительным результатам лечения. Речь идёт о дисплазии соединительной ткани, когда во всём организме растяжимость связок, мышц и сухожилий врождённо избыточна. Это приводит к нестабильности суставов, снижая эффективность любой операции по устранению привычного вывиха. Врождённая несостоятельность тканей расценивается как противопоказание к операции — вмешательство может быть выполнено лишь по решению врачебного консилиума.

Профилактика привычного вывиха прогностически эффективнее лечения. Она подразумевает грамотное врачебное ведение первичных травматичных вывихов [1]. Необходимы:

  • щадящее вправление вывиха;
  • фиксация вывиха в оптимальном положении, которое способствует срастанию повреждённых структур;
  • соблюдение сроков фиксации после вывиха (как правило, около трёх недель);
  • своевременная и дозированная функциональная активность конечности.

Психологическая подготовка пациента к реабилитации не менее важна. Этот момент упускают многие врачи, уповая на сознательность пациентов и соблюдение тщательной фиксации конечности. Однако пациент может самостоятельно, не советуясь с лечащим врачом, прекратить фиксацию конечности. Это часто происходит, так как вывих перестаёт причинять неудобства и боль вскоре после вправления, создавая ложную картину благополучия. Преждевременно снятая повязка не даёт возможность зажить повреждённым при первичном вывихе мягким тканям, обрекая пациента на привычный вывих.

Варианты послеоперационного бандажа

Неспецифичная профилактика, направленная на устранение изначальной причины первичного травматического вывиха, затруднительна: момент травмы невозможно предсказать, действенных защитных приспособлений не существует, а человеческий фактор, влияющий на вероятность травмы, не исключить.

В случае произошедшего повторного вывиха не стоит возлагать большие надежды на самоизлечение. Своевременно выполненная операция в разы улучшит прогноз и убережёт от атрофии мышц, тугоподвижности суставов и затяжных сроков реабилитации [2].

Симптомы привычного вывиха

Существует особый, характерный для привычного вывиха симптом «предчувствия» — когда пациент может почувствовать и предсказать грядущий вывих [3]. При его возникновении он легко определяет симптомы самостоятельно. Из-за многократно повторяющихся эпизодов вывиха пациент знает «нежелательные» виды и объёмы движений конечностью, способные спровоцировать их.

Привычный вывих может вправиться самопроизвольно после устранения нагрузки на конечность. При возвращении сустава на место возникает характерный щелчок. Если этого не происходит, большинство пациентов без посторонней помощи быстро вправляют привычный вывих здоровой рукой или взмахом вывихнутой конечности также до щелчка. В связи с таким быстрым устранением привычного вывиха его симптомы неяркие, нестойкие, не сопровождаются болью. Иногда боль может быть минимальной.

При очередном привычном вывихе нарушаются движения в суставе. Разобщившиеся суставные поверхности не позволяют полноценно функционировать конечности, делая движения тугими, пружинистыми и малоамплитудными [9]. У некоторых пациентов в состоянии вывиха наблюдаются нехарактерные ранее движения в повреждённой конечности, например чрезмерное разгибание в суставе.

Визуальная симптоматика аналогична обычному травматическому вывиху:

  • нарушение очертаний сустава — деформация;
  • появление впадины в нехарактерном месте;
  • подкожное выступание сустава вывихнутой кости;
  • удлинение или укорочение конечности (в зависимости от вида вывиха);
  • вынужденная неправильная установка вывихнутой конечности — наиболее удобная и щадящая для пациента с вывихом позиция, например поддержка здоровой рукой [12].
Визуальный признак вывиха

Одним из симптомов, сопутствующих привычному вывиху, является синовит — хроническое воспаление сустава на фоне регулярной травматизации. Синовит проявляется отёчностью сустава и болезненностью без чёткой локализации. В случае частых эпизодов вывиха он может сопровождаться появлением воспалительной жидкости в полости сустава. При этом пациенты жалуются на распирание и дискомфорт.

Синовит правого колена

Травматическая форма

Это самая распространенная форма. Она встречается в 10 раз чаще всех остальных разновидностей.

Случаются вывихи в результате падения или сильного удара. Но страдает не то место, которое подверглось физическому воздействию, а совершенно другой сустав. Например, если упасть на прямую руку, то можно вывихнуть не кисть, а локоть или плечо.

Чаще всего травмируется бедро, локоть, плечо, колено и голеностоп.

Признаки вывиха:

  • сильная боль, которая появилась после хруста или щелчка;
  • кровоподтек на пораженном месте;
  • отечность;
  • видимая деформация поверхности сустава;
  • ограничение двигательной активности;
  • бледность кожного покрова ниже пораженного участка.

Симптоматика ярко выраженная, поэтому легко поставить диагноз. Боль может быть умеренной или настолько сильной, что даже вызывает потливость и озноб.

Очень часто эта форма вывиха сопровождается ушибом, разрывом связок и переломом, поэтому требует тщательного лечения.