Шина Дитерихса: техника наложения и правила иммобилизации при травмах

Что собой представляет данное приспособление

Разработал ее советский хирург Дитерихс, детище которого стали активно использовать во время Великой Отечественной войны. И хотя сегодня в медицинской практике используются и более современные приспособления, в том числе и шина Крамера, изделие Дитерихса широко применяется травматологами всего мира для исключения формирования существующего повреждения целостности кости и дальнейшего проведения эффективного лечения.

Она же позволяет оказать пострадавшему меры помощи непосредственно на месте. Причем чем раньше будет выполнена иммобилизация, тем меньше риск дополнительно травмировать область повреждения. А соответственно и больной легче перенесет травму как с физической, так и психической точки зрения.

Наложение шины Дитерихса позволяет обездвижить всю нижнюю конечность и одновременно вытянуть ее. Изготавливается из древесины и имеет вид двух раздвижных дощатых бранш. Кроме того, оборудована фанерной подошвой, палочками-закрутками и двумя матерчатыми ремнями.

Конструкция каждой бранши включает 2 планки – верхнюю и нижнюю, ширина которых по 8 см. Нижняя часть оборудована металлической скобой, что позволяет ей скользить вдоль верхней половины, не теряя с ней связи.

Верхняя часть каждой бранши обладает поперечной перекладиной, которая носит название накостыльник. Он призван упираться в подмышку и промежность. Присутствуют и парные прорези, через которые продеваются фиксирующие ремни или косынки. Они и крепят приспособление к туловищу и бедру.

Гвоздь-шпенек и дополнительный ряд отверстий позволяют удлинить или укоротить приспособление в соответствии с ростом пострадавшего. При самом частом повреждении – травме бедренной кости – перемещать пациента без применения шины категорически запрещается.

Что такое шина: общие принципы фиксации

Шина – это инструмент фиксации, предназначенный для предотвращения и лечения травматических повреждений опорно‐двигательного аппарата.

Иммобилизатор при переломе может быть «профессиональным» (используется бригадой скорой помощи) и импровизированным (сооружается из подручных средств).

задача наложения иммобилизатора при переломе конечности – сохранить и зафиксировать сломанные кости до поступления пострадавшего в больницу.

В медицине существует много шин, однако при переломах голени, стопы и бедра накладывают:

  1. шину Крамера;
  2. шину Дитерихса;
  3. импровизированную фиксацию.

Главные принципы наложения фиксатора и транспортной иммобилизации:

  1. Транспортируйте всегда с помощником: второй человек освободит вам руки и время на другие процедуры, например, остановку кровотечения.
  2. При переломе голени фиксируются минимум два сустава: голеностопный и коленный. В идеальном случае – три, включая бедренное сочленение.
  3. Поврежденная конечность должна быть прямой. Нога должна вытягиваться на всем протяжении. Если это невозможно – следует создать такое положение, при котором нижняя конечность повредится меньше всего.
  4. Иммобилизация должна проводится сразу после травмы.
  5. Иммобилизаторы можно накладывать поверх одежды.
  6. Если есть кровотечение – шиной нельзя закрывать кровоостанавливающий жгут.
  7. Фиксатор закрепляется мягкой тканью, которая не повредит коже.
  8. Если перелом открытый (рана, выпячивание частей кости), конечность фиксируют в том положении, в котором произошел перелом.
  9. Иммобилизатор не накладывается прямо на кожу: под части фиксатора подкладывается вата, полотенце или любая мягкая ткань.

ВАЖНО! При переломе средней трети голени необходимо наложить шину, зафиксировав мягкой тканью – бинтом, куском одежды, тканевым поясом.

Особенности оказания первой помощи при переломах

Человека, получившего серьезную травму, прежде всего надо успокоить, купировать возможный приступ истерии и сильную боль. Для этого можно дать пострадавшему подходящий лекарственный препарат, приложить холод (подойдут даже замороженные продукты из морозилки). При травме закрытого типа после этого нужно приступать к иммобилизации поврежденной части тела.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Припухлость В Области Шеи Над Ключицей С Одной Стороны: Причины Отека Шеи

Отдельное внимание стоит уделить открытым переломам крупных костей (например, бедра или плеча). Такие травмы, как правило, сопровождаются обильным кровотечением. Его нужно постараться остановить.

Алгоритм оказания первой помощи в этом случае следующий:

  1. Уложить человека на ровную поверхность, стараясь не шевелить сломанную конечность.
  2. Обеззаразить кожные покровы вокруг раны. Подойдут йод, спирт либо иной антисептик.
  3. Сделать давящую повязку. Чистую ткань для нее надо свернуть в несколько слоев.
  4. Наложить шину так, чтобы место кровотечения было на виду. Это необходимо для контроля над его интенсивностью.

Если кровь вытекает мощной, пульсирующей струей, перед обездвиживанием следует наложить жгут выше раны:

  • при травмировании руки – посередине плеча;
  • если повреждена нога – на середину бедра.

Когда повязка начнет промокать менее интенсивно, приступить к размещению шины. Под жгут просунуть записку с указанием времени его затягивания (держать жгут допустимо не дольше двух часов).

До приезда «скорой помощи» надо внимательно наблюдать за пульсом, артериальным давлением, другими физиологическими показателями больного. При подобных травмах высока вероятность травматического шока. Такое развитие событий потребует проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Показания к использованию

Применяется шина при переломе тазобедренного или коленного сустава, также нарушениях их целостности.

Должна использоваться только квалифицированным медиком после тщательного осмотра пострадавшего и выявлении характера повреждения. Любой перелом требует фиксации, но тазобедренный и коленный суставы требуют особого внимания.

Травматический вывих — произошло смещение суставных концов 2 костей в отношении друг друга. Бывает частичным (подвывих, неполный вывих) или полным нарушением нормального соприкосновения их суставных поверхностей.

Вывихи могут сопровождаться разрывом капсулы сустава, повреждением связок, суставных хрящей, мышц, нервных окончаний и сухожилий. Вывихнутой будут считать дистальную кость или ее сегмент (бывает вывих бедра, предплечья, пальца, голени или кисти). Исключение — вывихи позвонков и ключицы, в котором различают вывихи стернального или акромиального конца кости.

Встречаются вывихи, случающиеся при небольших травмах или физической активности.

К возникновению травматических вывихов приводят непрямые повреждения. Реже возникают после удара или неудачного падения.

Нельзя самостоятельно вправлять обнаруженный вывих, возможно проявление осложнения. Тем более на глаз невозможно определить масштаб повреждений.

Переломы костей — по этиологии различаются травматические переломы, вызываемые каким-нибудь механическим воздействием (удар, падение), и патологические, причиной возникновения которых становится развитие патологического процесса.

Переломы бывают открытые, сопровождающиеся образованием раны и кровотечения. И закрытые — кожные покровы остаются целыми. У детей встречаются переломы типа «зеленая ветка», когда отломки от смещения удерживает неповрежденная надкостница. Область травмы скрыта внутри кости, снаружи видно лишь покраснение, переходящее в синяк.

Подобные травмы требуют неотложной врачебной помощи: осмотр повреждений, обеспечение неподвижности для пострадавшей конечности, введение обезболивающего и использование фиксирующего устройства — шины Крамера или Дитерихса в зависимости от местоположения и характера травмы.

Последовательность действий

1. Успокоить пациента 2. Объяснить ход предстоящей манипуляции З. Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность) 4. Осмотреть место травмы, 5. Приложить внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса к здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости роста пациента). 6.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Почему на с похмелье сильная эрекция

Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента (обувь не снимать). Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см. 7.

Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса. 8. Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части. 9.

для предупреждения провисания голени и возможного смещения отломков кзади рекомендуется дополнительно

Цель:

транспортная иммобилизация при переломе бедра.

Показания:

перелом бедра.

Ресурсы:

мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.

Алгоритм действия:

1. Положите больного горизонтально, успокойте.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.

4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

5. Осмотрите место травмы.

6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.

8. Возьмите шину Крамера длиной -120 см, шириной -11 см.

9. Приложите конец шины (120х11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.

10. Согните в области пятки под прямым углом (90 0).

11. Приложите шину по задней поверхности нижней конечности до поясницы.

12. Зафиксируйте подошвенную часть шины 8-ми образной повязкой к подошвенной поверхности стопы (обувь не снимайте!).

13. Закрепите наружную часть шины так, чтобы начиналась у подмышечной впадины и на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы.

14. Вставьте ее в металлическое ушко подошвенной части шины.

15. Уложите внутреннюю часть шины по внутренней поверхности конечности от промежности до подошвенной поверхности стопы – 8-10 см.

16. Проведите ее через внутреннее металлическое ушко подошвенной части.

17. Подложите прокладку из ваты под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) для предупреждения сдавливания и развития некроза.

18. Закрепите шину на голени, бедре, животе, грудной клетке циркулярными ходами бинта.

19. Произведите вытяжение при помощи закрутки, поместите ее на выступы наружной части шины.

20. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.

Наложение медицинской пневматической шины (ШМП)

Цель:

транспортная иммобилизация при переломах конечностей

Показание:

https://www.youtube.com/watch?v=g8atWCXMhzg

перелом верхней и нижней конечности.

Ресурсы:

пакет с шиной.

Примечание:

Шина изготовлена из прозрачной пластмассовой пленки и состоит из следующих элементов: двухслойная герметическая пленка, застежка-молния, клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха в камеру; ШМП выпускается в пакетах трех типов по размерам:

Алгоритм действий:

Усадите больного лицом к себе, успокойте.

Объясните ход предстоящей манипуляции.

Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.

Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.

Осмотрите место травмы.

Убедитесь в наличие перелома или вывиха.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Курс тестостерон Энантат на массу и силу как принимать и колоть

Придайте конечности среднефизиологическое положение.

Извлеките шину из пакета.

Расстегните застежку-молнию.

Разверните шину и осторожно подведите под поврежденную конечность.

Застегните застежку-молнию.

Откройте клапан воздухопроводного устройства поворотом трубки в направлении против хода часовой стрелки.

Надувайте шину насосом до жесткого состояния (или с помощью педального насоса).

Закройте клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки.

Примечание:

— при давлении в камере 40-45 мм.рт.ст., шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации;

Шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности;

Отличается быстротой наложения, хорошей проницаемостью для рентгеновских лучей.

Уровень освоения практических навыков оценивается по пятибалльной системе:

2 «неудовлетворительно»

— не в состоянии выполнять практические умения;

3 «удовлетворительно»

— выполняет практические умения, но допускает существенные ошибки в методологии выполнения и деталях, не достиг рекомендуемого уровня;

4 «хорошо»

— владеет практическими умениями в его принципиальных основах и на рекомендуемом уровне, но допускает несущественные неточности;

5 «отлично»

— качественно и в полном объеме владеет практическим умением на рекомендуемом уровне или выше.

https://www.youtube.com/watch?v=pLq0y8B80qY

Прежде, чем разобрать подробные инструкции, вспомним основные понятия данной темы.

Иммобилизация

— это создание неподвижности поврежденной (травмированной) части тела.

Транспортная иммобилизация

— временная мера, иммобилизация на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Правильная имеет важнейшее значение для дальнейшего исхода этой тяжелой травмы. Вспомним, что переломы бедренной кости делят в основном на 2 вида:

  1. переломы проксимального отдела бедра;
  2. переломы диафиза бедра.

1-й вид, переломы проксимального отдела (шейки и вертельной области) бедра

чаще встречаются у людей пожилого возраста. Причиной обычно является падение набок. При этом происходит удар областью большого вертела, либо резкий поворот бедра наружу или внутрь.

Строение конструкции

Ее создал советский хирург Дитерихс. Он знал, что в большинстве случаев рядом с пострадавшим находятся люди, далекие от медицины, нет лекарств и других врачебных инструментов. Есть лишь бытовые предметы. Дитерихс разработал специальную конструкцию, которой активно пользовались солдаты и медики во время войны.

Сегодня вместо шины в распоряжении врачей есть другие, более современные приспособления. Например, шина Крамера, но изделие Дитерихса все равно широко применяется травматологами и простыми людьми во всем мире. Ее можно сделать самостоятельно, у конструкции несложное строение, используя похожие подручные материалы.

Основу шины составляют костыли — один наружный, второй внутренний. Внизу имеются специальные планки для фиксации стопы (подстопник), небольшие палочки-закрутки, прикрепленные к шине плотным шнурком. Строение костылей позволяет менять длину шины, подстраивая ее под рост пациента.

Иммобилизация (наложение шины) должно происходить сразу, на месте обнаружения пострадавшего. При переломах нельзя переносить больного без шины, это чревато осложнениями. Сначала пациенту дают обезболивающее, потом осматривают место перелома. Процедура наложения шины включает вытяжение травмированной поверхности с одновременной ее фиксацией.

  • изделие Дитерихса;
  • бинты (стерильные, медицинская марля, вата)
  • стерильный шприц, иглы;
  • обезболивание больного (введение раствора Баралгина, Промедола или Фентанила);
  • носилки (для транспортировки);
  • ножницы.


Возможное состояние пациента:

  • боль от полученной им травмы, страх;
  • наличие раны и кровотечения;
  • обморок, потеря крови;
  • травматический шок;
  • ограниченные движения, особенно травмированной конечности;
  • инфицирование раны;
  • другие повреждения, кроме перелома.