Аденомэктомия предстательной железы

Виды операций при аденоме простаты

Полостная операция по удалению аденомы предстательной железы проводится несколькими методами. На выбор терапии влияют факторы:

  • Общее состояние пациента – выбор лечения зависит от здоровья больного, наличия смежных патологий и воспалительных процессов, в том числе инфекционного характера.
  • Вероятность осложнений.
  • Время реабилитации.
  • Долгосрочный эффект после проведения оперативного вмешательства.
  • Цена операции – разница между разными видами полостной операции составляет 20-50 тыс. руб.

Учитывая все эти факторы, лечащий врач предлагает такой метод хирургического лечения аденомы предстательной железы, который будет наиболее эффективным в каждом отдельном случае.

Решение о назначении аденомэктомии по Федорову – Хольцову, принимается в случае пациентов, страдающих от почечной недостаточности. Во время терапии требуется длительное дренирование мочевого пузыря.

Термин «двухмоментная», дан по причине прохождения оперативного вмешательства в два этапа:

  • Делается надлобковый свищ – пациенту приходится носить дренаж до полного улучшения функций почек. Время ношения индивидуально, от нескольких недель до полугода.
  • Проводится чрезпузырная энуклеация аденомы.
  • Свищ после чрезпузырной аденомэктомии удаляется в среднем через неделю.

Недостаток оперативного вмешательства по Федорову – Хольцову, длительность ношения дренажа. Преимущества в снижении постоперационных осложнений, возможности проведения оперативного вмешательства для пациентов с дисфункцией почек, устойчивые отдаленные результаты хирургического лечения.

Одномоментная чрезпузырная хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы отличается простотой проведения. Главная задача хирурга, обеспечить условия для отсутствия постоперационных осложнений.

При выполнении хирургической операции, с помощью специальных мероприятий поддерживается естественный гемостаз. Добиваются этого двумя способами:

  1. Ушивание ложи простаты – проводится методом наложения швов на края тканей.
  2. Использование катетера с баллоном Померанцева.

Летальность при проведении одномоментной аденомэктомии не более 1,8%, что делает метод одним из самых безопасных.

Метод заключается в обязательном наложении швов при ушивании ложа простаты, сразу после аденомэктомии. Хирургическая операция контролируется визуально, через катетер.

Сразу после иссечения тканей, на края накладывают гемостатические швы на ложе простаты. Манипуляции проводят бумеранговой иглой с помощью удлиненного иглодержателя.

Шов ложа простаты останавливает кровотечение. При определенных обстоятельствах, мочевой пузырь ушивается наглухо, устанавливается дренаж для отвода мочи в течение 10 дней.

Метод был модифицирован Гольдбергом. Гольдберг предложил рассекать слизистую мочевого пузыря, непосредственно вокруг отверстия мочеиспускательного канала.

Ретролобковая открытая операция по удалению доброкачественной опухоли предстательной железы применяется редко, ввиду высокого риска осложнений. Приблизительно у 15% пациентов наблюдалось ухудшение самочувствия. Оперативное вмешательство не проводится для пациентов страдающих ожирением.

Ретролобковое удаление доброкачественной опухоли частично проводят кривыми хирургическими ножницами. Остаток тканей железы выбирают пальцами. Для стабилизации гемостаза делают диатермию, налагают постоянный шов на кровоточащую рану в капсуле простаты.

Еще один тип операции, который перестали использовать ввиду высокого риска осложнений. Опухоль удаляют через месторасположения каудальной простаты, связанной с мышечными тканями наружного сфинктера.

После проведения аденомэктомии по Янгу, у пациентов наблюдались следующие осложнения:

  • Недержание мочи.
  • Импотенция.
  • Промежностные свищи.

Большое количество современных хирургических методов лечения гиперплазии предстательной железы, позволило полностью исключить оперативное вмешательство по Янгу, заменив его малоинвазивными методами.

В зависимости от объема вмешательства и доступа выделяют различные способы удаления опухоли:

  • Открытую аденомэктомию;
  • Трансуретральную резекцию и инцизию;
  • Малоинвазивные и эндоскопические процедуры – лазерная вапоризация, криодеструкция, микроволновая терапия и др.

Важно обратить внимание, что простатэктомии подразделяются, в зависимости от способа оперативного доступа, на открытые и лапароскопические. К первому виду можно причислить позадилонную (позадилобковую) и промежностную.

Открытая

При этом виде лечения надрез осуществляется по срединной линии живота ниже пупка в направлении лобковых костей. Он не должен быть больше 12 см.

В области таза приоткрывают доступ к пораженному органу. Он, одновременно с семенными пузырьками, отделяется от мочевого пузыря и извлекается из тела.

Полученные образцы тканевых структур исследуют гистологическим путем в условиях лаборатории, а результат предоставляют приблизительно через семь дней.

Нервно-сосудистые пучки расположены вблизи воспаленного органа, следовательно, они могут быть поражены раковыми новообразованиями. На последних стадиях заболевания сохранить эректильную функцию невозможно. Этот момент очень важно обсудить до проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая

При данной операции делают примерно пять-семь надрезов небольшой длины. В них помещается оптическая система.

Она дает возможность освещать область, в пределах которой будет проводиться хирургическое вмешательство.

Еще в местах разреза размещают специальные инструменты, при помощи которых проводится удаление пораженной железы.

При хирургическом лечении аденомы простаты используются различные методы, имеющие определенные показания и противопоказания. В современной урологии применяются следующие виды оперативных вмешательств:

  • трансуретральная резекция простаты (ТУР и ее варианты);
  • открытое удаление аденомы (аденомэктомия );
  • лапароскопическая хирургия.

Аденома простаты развивается у мужчин после 45 лет, в так называемый период мужского климакса, когда происходит гормональный сбой. Для болезни характерно разрастание железистой ткани в полости простаты с последующим образованием узелков доброкачественной природы. Вовремя обнаруженная патология поддается консервативному лечению медикаментами. В некоторых случаях она протекает бессимптомно, диагностируется на поздней стадии.

Проводится разными способами:

  • позадилобковым;
  • промежностным;
  • криотермическим;
  • внепузырным;
  • трансуретральной резекцией;
  • по методу Харриса-Гринчака;
  • чрезпузырным.

На поздних стадиях болезни, когда большая в объеме простата перекрывает ток мочи и вызывает почечную недостаточность, без аденомэктомии не обойтись. Способ ее проведения подбирает лечащий врач-уролог индивидуально, в зависимости от размеров железы и сопутствующих осложнений. Бояться операции не стоит, при правильной хирургии восстановление функций простаты пройдет быстро.

Существует три модификации оперативных вмешательств при аденоме простаты, которые отличаются между собой начальным доступом и техникой ведения операции:

  1. Чрезпузырная аденомэктомия. При проведении чрезпузырной аденомэктомии доступ к железе осуществляется через нижнесрединный разрез от пупка до лонного сочленения с постепенным разведением мышечных слоев, отведением сосудов, проникновением в мочевой пузырь, затем выделяется предстательная железа, которая иссекается.
  2. Позадилонная аденомэктомия. Доступ осуществляется также путем рассечения кожи ниже пупка, в данном случае не рассекается стенка мочевого пузыря.
  3. Удаление простаты через уретральный канал (трансуретральная аденомэктомия) проводится под визуальным контролем с использованием диатермкоагулятора и эндоскопа. Эндоскоп вводится в мочеиспускательный канал, производится иссечение гиперплазированной предстательной железы. Данный вид операции считается наименее травматичным.

Лапароскопическая

Отличие аденомэктомии от простатэктомии в том, что в первом случае проводится более щадящее лечение, удаляются только ткани железы. Капсула, семенные пузырьки, шейка мочевого пузыря и клетчатки, остаются целыми, без повреждений.

Ход операции на простате у мужчин

На данный момент наиболее популярным способом удаления предстательной железы является именно трансуретральная резекция.

Она назначается при необходимости устранения внушительного количества тканевых структур. Непосредственное проникновение происходит без разреза, через уретру.

В нее вводится специальный инструмент с камерой, благодаря которому при тщательном наблюдении происходит сшибание разросшейся ткани и прижигание кровоточащих сосудов.

Симптомы заболевания

Аденома предстательной железы чаще всего образуется из-за возрастных изменений, когда начинает страдать эндокринная система. Предстательная железа расположена в непосредственной близости от мочевого пузыря, поэтому образование опухоли ощущается во время мочеиспускания.

Появляются следующие симптомы:

  • боль во время опорожнения мочевого пузыря;
  • невозможность опорожниться;
  • частые позывы к опорожнению, особенно, в ночное время;
  • отсутствие напора струи — моча выходит по каплям или прерывается;
  • моча может подтекать по причине деформации мочевого канальчика;
  • из-за постоянного напряжения мышц во время мочеиспускания может образоваться грыжа кишок либо геморрой;
  • эякуляция тоже проходит с болевыми ощущениями;
  • почечные заболевания воспалительного характера;
  • болевой синдром постепенно нарастает и охватывает не только паховую область, но и поясницу;
  • кровотечение из предстательной железы.

Схематический рисунок

Мужчина вынужден обратиться к урологу в связи с неприятными ощущениями. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем скорее можно вернуть здоровый образ жизни.

Если мужчина игнорирует первые признаки нарушения, к чему это может привести? Последствия игнорирования будут самыми неприятными:

  • растяжение мочевого пузыря;
  • камни в мочевом пузыре;
  • нарушение функциональности почек;
  • кровь в моче (гематурия);
  • интоксикация продуктами распада мочевины;
  • нарушение процесса дефекации;
  • образование варикозного расширения вен;
  • резкое снижение потенции;
  • воспалительные процессы мочеполовых органов;
  • перерождение аденомы в злокачественное образование.

Оттягивать визит к врачу опасно. Поэтому при первых же признаках нарушения мочеиспускания идите на прием.

Подготовка пациента к оперативному лечению

Перед непосредственным хирургическим вмешательством больному необходимо сдать стандартные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ на свертываемость плазмы, биохимический анализ).

Среди дополнительных исследований:

  • УЗИ;
  • цистоскопия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия железы.

В послеоперационный период возможно появление боли в области, где был проведен разрез (если вмешательство носило открытый характера) или незначительный дискомфорт в уретре. Устранить неприятные ощущения помогут обезболивающие препараты в таблетках или вводимые внутримышечно при помощи инъекций.

Первые трое суток наблюдается гематурия – присутствие крови в урине. Такое явление вполне нормально и не требует какого-либо лечения. Находиться под наблюдением медиков пациент будет не менее недели, за это время врачи будут контролировать самочувствие прооперированного, работу органов мочевыделительной системы, состояние швов.

Восстановительный период начинается после выписки больного из стационара. Он получает список рекомендаций, которые помогают быстрее восстановить его здоровье, вернуться к привычному ритму жизни и свести к минимуму риск возможных осложнений.

Первое правило – ограничение физических нагрузок. Подвергать себя им можно не ранее, чем через месяц после проведенного хирургического лечения и только после разрешения лечащего доктора.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диабет при фиброзе поджелудочной железы

Аденомэктомия предстательной железы

Второе правило – диета. Она не должна быть слишком строгой, достаточно исключить из меню жирную, острую и соленую пищу, отдав предпочтение запеченному или приготовленному на пару мясу, дарам природы, кисломолочным продуктам. Алкоголь категорически запрещен!

Важны ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность, положительные эмоции и моральный настрой на выздоровление. Возможен прием медикаментозных препаратов по назначению доктора, регулярный контроль состояния здоровья.

annahelp.ru

Когда противопоказана операция?

Даже небольшое увеличение предстательной железы вызывает тревогу. Но оперативное вмешательство назначают строго по показаниям.

Перед определением целесообразности хирургического лечения учитывают симптоматику заболевания: наличие проблем с мочеиспусканием, инфекционный фактор. Важнейшим критерием и показанием к операции по удалению считается объем предстательной железы.

Принято различать две категории увеличения гиперплазии, указывающих на необходимость в оперативном вмешательстве:

  • Объем 45-50 мл – гиперплазия на этом этапе приводит к появлению неприятных симптомов: частных ночных позывов к мочеиспусканию, остаточной мочи в пределах свыше 200 мл. На этом этапе проводится частичное иссечение поврежденных тканей железы.
  • ДГПЖ от 50 до 80 мл – прямое показание к аденомэктомии. Если железа разрастается свыше 80 мл., состояние расценивается как критичное, происходят необратимые изменения. Отсрочка оперативного вмешательства заканчивается для пациента летальным исходом.

Объем предстательной железы рассчитывает уролог по результатам диагностических исследований. Нередко встречаются диффузные изменения простаты, не позволяющие высчитать размеры автоматически. На результаты влияет возраст пациента и телосложение. Уточнение объема проводится по формуле усеченного эллипса.

Показаниями к хирургическому удалению аденомы простаты считаются:

  • Сильное сужение мочеиспускательного канала с нарушением работы мочевого пузыря, когда в последнем задерживается большой объем мочи;
  • Камни в мочевом пузыре;
  • Хроническая недостаточность почек;
  • Острая задержка мочи, повторяющаяся многократно;
  • Кровотечения;
  • Инфекции и воспалительные изменения в органах мочеполовой системы.

аденомэктомия предстательной железы

При крупных опухолях, когда объем простаты превышает 80-100 мл, наличии множества камней в мочевом пузыре, структурных изменениях стенок мочевого пузыря (дивертикулы) преимущество будет отдано открытой и самой радикальной операции – аденомэктомии.

Если опухоль с железой не превышают 80 мл в объеме, то можно обойтись трансуретральной резекцией или рассечением аденомы. При отсутствии сильного воспалительного процесса, камней, небольшой аденоме предпочтительны эндоскопические методики с использованием лазера, электрического тока.

Как и любой вид хирургического лечения, операция имеет свои противопоказания, в числе которых:

  1. Тяжелая декомпенсированная патология сердца и легких (из-за необходимости проведения общего наркоза, риска кровотечений);
  2. Острая почечная недостаточность;
  3. Острый цистит, пиелонефрит (оперируют после ликвидации острых воспалительных явлений);
  4. Острые общеинфекционные заболевания;
  5. Аневризма аорты и тяжелый атеросклероз.

Понятно, что многие противопоказания могут перейти в разряд относительных, ведь аденому так или иначе нужно удалить, поэтому при их наличии пациента направят на предварительную коррекцию имеющихся нарушений, которая сделает предстоящую операцию наиболее безопасной.

Малоинвазивные способы лечения успешно развиваются и внедряются в различных областях хирургии, в том числе, и урологии. Они проводятся через трансуретральный доступ. К ним относят:

  • Микроволновую термотерапию;
  • Вапоризацию с помощью электрического тока;
  • Электрокоагуляцию опухоли;
  • Криодеструкцию;
  • Лазерную абляцию.

Общим в этих методиках можно считать доступ через уретру без разрезов кожи и возможность местного обезболивания. Различия состоят лишь в виде физической энергии, которая разрушает опухоль – лазер, ультразвук, электричество и т. д.

Микроволновая термотерапия состоит в воздействии на ткань новообразования высокочастотными микроволнами, которые ее нагревают и разрушают. Метод может быть применен как трансуретрально, так и посредством введения ректоскопа в прямую кишку, слизистая которой при процедуре не повреждается.

Вапоризация приводит к нагреванию ткани, испарению жидкости из клеток и их разрушению. Этот эффект можно достичь, действуя электрическим током, лазером, ультразвуком. Процедура безопасна и эффективна.

При криодеструкции, наоборот, аденома разрушается действием холода. Стандартным средством при этом является жидкий азот. Стенка мочеиспускательного канала при процедуре согревается, чтобы не допустить ее повреждения.

Лечение аденомы простаты лазером – довольно эффективный и один из самых современных способов избавления от опухоли. Смысл его заключается в действии на опухолевую ткань лазерного излучения и одновременной коагуляции. Плюсы лазерного лечения – бескровность, быстрота, безопасность, возможность применения у тяжелых и пожилых пациентов. Эффективность лазерного удаления простаты сопоставима с таковой при ТУР, при этом вероятность осложнений в разы ниже.

Лазерная вапоризация – это, как говорится, «последний писк» в области малоинвазивного лечения аденомы простаты. Воздействие осуществляют лазером, испускающим зеленый лучи, который приводит к закипанию воды в клетках опухоли, ее испарению и разрушению паренхимы аденомы. Осложнения при таком лечении практически не случаются, а пациенты отмечают стремительное улучшение самочувствия сразу после операции.

Лазерное удаление аденомы особенно показано мужчинам с сопутствующими нарушениями гемостаза, когда риск кровотечения чрезвычайно велик. При действии лазера просветы сосудов как бы запаивается, что практически исключает возможность кровоточивости. Процедура может быть проведена амбулаторно, что тоже – несомненное преимущество. У молодых мужчин после лазерной вапоризации не нарушается половая функция.

Как бы ни старались хирурги, полностью исключить вероятные осложнения радикального лечения невозможно. Особенно высок риск при полостной операции, он есть при ТУР, а в случае эндоскопического удаления – минимален.

Недержание

Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода можно считать:

  1. Кровотечения;
  2. Инфекционно-воспалительные изменения;
  3. Тромбозы вен ног, легочной артерии и ее ветвей.

Более отдаленные последствия развиваются в пределах органов малого таза. Это стриктуры (сужения) уретры на фоне разрастания соединительной ткани, склероз стенки мочевого пузыря в месте отхождения уретры, нарушения половой функции, недержание мочи.

Для профилактики осложнений важно соблюдать рекомендации врача касательно поведения сразу же после вмешательства, а также в более поздние сроки, до того момента, как ткани восстановятся полностью. В послеоперационном периоде необходимо:

  • Ограничить физические нагрузки не менее, чем на месяц;
  • Исключить половую активность на месяц минимум;
  • Обеспечить хороший питьевой режим и своевременное опорожнение мочевого пузыря (лучше – чаще);
  • Отказаться от пряной, острой, соленой пищи, алкоголя, кофе;
  • Ежедневно выполнять гимнастику для активизации кровотока и повышения общего тонуса.

Отзывы мужчин, перенесших операции по поводу аденомы предстательной железы, неоднозначны. С одной стороны, пациенты отмечают значительное облегчение симптоматики, улучшение мочеиспускания, уменьшение болей, с другой – при наиболее частых типах лечения (полостном и ТУР) большинство сталкивается с недержанием мочи и нарушением потенции. Это не может не сказываться на психологическом состоянии и качестве жизни.

Вину за высокую вероятность некоторых осложнений несут и сами мужчины, ведь посещать ежегодно уролога в зрелом и пожилом возрасте привык далеко не каждый. Почти стандартна ситуация, когда на прием приходит пациент с крупной аденомой, требующей более активного лечения, нежели лазер, коагуляция, криодеструкция, а отсюда – недержание мочи, импотенция, кровотечения. Чтобы облегчить и саму операцию, и восстановление после нее, нужно сразу же обращаться к врачу, как только появятся первые признаки неблагополучия в мочеполовой системе.

Лечение аденомы можно пройти бесплатно в государственной клинике, но многие больные избирают платные операции. Стоимость их очень варьирует в зависимости от уровня клиники, оборудования и населенного пункта.

Малоинвазивные операции и ТУР в среднем стоят около 45-50 тысяч рублей, в Москве эта цифра может достигать 100 тысяч и более. Полостное удаление железы в столице обойдется от 130 тысяч рублей в среднем и от 50-55 тысяч в других городах. Наиболее дорогой оказывается лапароскопическая аденомэктомия, на которую придется потратить порядка 150 тысяч рублей.

operaciya.info

Лапароскопическая

Схематический рисунок

Как правило, после удаления простаты у мужчин отмечается отсутствие эрекции и недержание мочи.

В зависимости от размеров новообразования, выполняется радикальная простатэктомия, позволяющая сохранить потенцию. Но, даже при этом щадящем методе некоторые представители сильного пола отмечают у себя нарушения эректильной функции.

Приблизительно через два месяца после удаления предстательной железы мочеиспускание приходит в норму. Среди вероятных побочных эффектов: сужение мочеиспускательного канала, укорочение полового члена, недержание каловых масс, повреждения прямой кишки, а также нейропраксия.

В нашей стране стоимость хирургического вмешательства по удалению предстательной железы составляет от 50 000 рублей. Цена полостной простатэктомии варьируется в пределах 56 000 рублей.

В запущенных случаях аденомы простаты используется открытый тип операции, с доступом через стенку мочевого пузыря. В менее сложных случаях применяют малоинвазивные операции, с минимальным объемом хирургического вмешательства, с доступом через мочеиспускательный канал, с использованием современной техники.

  • Трансуретральная резекция является наиболее щадящим вариантом удаления аденомы предстательной железы – на коже не делаются разрезы, а все необходимые инструменты вводятся через уретру. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп – трубка с камерой, при помощи которой хирург может осмотреть предстательную железу и выделить доброкачественное образование.
    Срезание ткани производится послойно, с визуальным контролем хода операции через монитор. После операции в уретру вводится катетер, через который выводится моча.
    Операция длится 1,5-2 часа, после исчезновения эритроцита в моче катетер убирается – как правило, это происходит через 2-4 дня.
  • Чрезпузырная (надлобковая) аденомэктомия – открытая операция, где доступ к тканям простаты осуществляется с помощью нижнесрединного разреза от пупка до лонного сочленения, с разведением мышц, отведением сосудов и доступом к железе с помощью разреза стенки мочевого пузыря. Для лучшей визуализации простаты при операции, в прямую кишку пациента вводится палец. После иссечения железы производится исследование её ложи, останавливается кровотечение и производится послойное сшивание операционной раны.
    Такая методика операции используется при случаях, когда в процесс воспаления вовлекается мочевой пузырь.
  • Позадилобковая аденомэктомия так же является открытой операцией. Доступ к железе осуществляется срединным продольным или поперечным разрезом. Предпузырная клетчатка рассекается в поперечном направлении, и вместе с мочевым пузырем оттягивается кверху.
    Преимуществом такого типа операции является отсутствие повреждений стенок мочевого пузыря и прямая видимость предстательной железы: капсула с железой прошивается швами с захватыванием вен выше и ниже места предполагаемого рассечения. Поврежденные ткани удаляются с помощью ножниц и пальцами, которыми проводят раздельное вылущение боковой и средней частей предстательной железы. После этого производится гемостаз и послойное сшивание раны.
  1. Ход аденомэктомииЧрезпузырная аденомэктомия. Пациент должен лежать на операционном столе с несколько приподнятым тазом. Доступ производится путем нижнесрединного разреза (продольного или поперечного). Мочевой пузырь предварительно чрез катетер мочевой наполняют теплым физиологическим раствором. Стенку пузыря фиксируют между двумя держалками и делают разрез через все слои. Затем осматривают полость мочевого пузыря, находят устья мочеточников, уретральный канал. Для того, чтобы удалить аденому необходимо надсечь стенку мочевого пузыря в месте переходя его в уретру, делается это при помощи электрического ножа. Иногда необходимо ввести палец в прямую кишку для того, чтобы лучше визуализировалась простата. После удаления предстательной железы тщательно исследуется ее ложе, проводится гемостаз, рана ушивается послойно.
  2. Позадилонная аденомэктомия выполняется через разрез ниже пупочной области без рассечения мочевого пузыря, прошивается капсула предстательной железы выше и ниже предполагаемого места рассечения. Затем производится отсепаровка ткани железы при помощи ножниц или вручную. Иссекают простату аккуратно без повреждения уретры и мочевого пузыря, затем проводят гемостаз и послойно ушивают рану.
  3. Трансуретральная резекция простаты заключается в выполнении резекции гиперплазированной ткани железы с использованием диатермкоагуляции под контролем эндоскопа. Предварительно пациент находится в литотомическом положении (ноги согнуты в коленях и приподнят таз). Во время резекции постоянно происходит орошение тканей простаты физиологическим раствором для их охлаждения. Различают несколько видов трансуретральных резекций предстательной железы: тотальная, парциальная, радикальная. Выбор вида операции зависит от стадии развития процесса и характера клеточного состава опухоли.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Витафон при лечении предстательной железы

Лапароскопическая

Показания и противопоказания для операции

На приеме у доктора

В первую очередь данная манипуляция необходима для того, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли на ближайшие органы.

Что касается показаний к проведению процедуры, то они следующие:

  1. объем поражения простаты составляет более, чем 80 кубических сантиметров;
  2. молодой возраст больного, при котором очень важно сохранить эректильную функцию;
  3. подозрения на наличие рака предстательной железы;
  4. лишние килограммы, спровоцированные ожирением;
  5. наличие опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, а также щитовидной железы;
  6. перенесенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре, а также кишечнике;
  7. продолжительное лечение определенными лекарственными средствами, которое так и не дало никакого положительного эффекта;
  8. воспалительный процесс, протекающий в простате в хронической форме.

Операцию по удалению тканей простаты нельзя проводить при следующих состояниях:

  • перенесенным оперативным вмешательством в прошлом;
  • раком предстательной железы;
  • тяжелом состоянии больного, выраженными воспалительными процессами любых органов;
  • в период обострения заболеваний;
  • при повышенной температуре;
  • сахарном диабете, заболеваниях сердца и дыхательной системы;
  • нарушений свертываемости крови;
  • заболеваний органов мочеполовой системы в острой фазе.

Противопоказанием к операции может быть любое тяжелое сопутствующее заболевание, которое имеет плохой прогноз.

Задать вопрос врачу

dr.elamed.com

К показаниям проведения хирургического удаления аденомы простаты относятся:

  1. Неполное опорожнение мочевого пузыря во время акта мочеиспускания.
  2. Полное отсутствие оттока мочи вследствие атонии мочевого пузыря.
  3. Образование камней в мочевом пузыре вследствие застоя в нем мочи.
  4. Появление крови в моче (гематурия).
  5. Учащенное мочеиспускание в ночное время, мешающее полноценному отдыху и сну.
  6. Развитие бактериальных или грибковых инфекций в уретре или мочевом пузыре.

Оперативное вмешательство на органах малого таза показано пациентам, у которых имеется стойкая тенденция к прогрессированию имеющегося заболевания. Образование аденомы – это не одномоментный процесс, она развивается длительный период, ей предшествуют симптомы и патологии, заставляющие мужчину обратиться к доктору намного раньше. Если назначенное ранее лечение не дало ожидаемых результатов и болезнь продолжает поражать новые клетки, без операции не обойтись.

Основными показаниями к проведению аденомэктомии являются:

  • увеличение размеров железо предстательного органа, несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
  • изменение показателей уродинамики;
  • дисфункция накопления и выделения урины;
  • наличие остаточного объема мочи, обусловленного нарушением работы мышцы, ответственной за выталкивание жидкости;
  • затрудненное опорожнение;
  • расширение полостей мочеполовой системы, обусловленных патологическими процессами;
  • выброс урины из пузыря назад в мочеточники;
  • задержка урины острого или рецидивирующего характера;
  • постоянные воспалительные процессы в мочевом пузыре, уретре, почках;
  • развитие почечных патологий.

Все эти процессы могут стать угрозой жизни пациента, поэтому единственным способом сохранить здоровье мужчины становится удаление простаты или ее части.

Аденомэктомию не проводят повторно, а также больным, имеющим заболевания органов дыхания в стадии декомпенсации. Вмешательство может быть отменено, если анализы накануне показали переход гиперплазии в злокачественное состояние.

Клиническая картина, свидетельствующая о необходимости радикального хирургического вмешательства, предполагает следующие патологические процессы:

  • большие размеры опухоли (аденомы) предстательной железы;
  • перманентная переполненность мочевого пузыря вследствие перекрытия оттока мочи;
  • декомпенсированная аденома, осложненная почечной недостаточностью;
  • рецидивирующие, длительные инфекционные процессы в простате;
  • гематурия (появление крови в моче);
  • камни в органах мочеполовой системы;
  • неэффективность медикаментозного лечения (по анализам);
  • учащенное и самопроизвольное мочеиспускание.

Все эти симптомы свидетельствуют о значительном разрастании предстательной железы, препятствующем нормальному функционированию организма. Откладывать поход к врачу не следует. Чем раньше будет проведена операция, тем менее она будет травматична, а процесс реабилитации пройдет быстро и безболезненно.

Операция не назначается при диагностировании таких патологий:

  • злокачественной опухоли (рака) простаты;
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • тяжелой формы почечной недостаточности (гипоизостенурии, азотемии);
  • аневризмы аорты;
  • осложненного атеросклероза сосудов головного мозга;
  • цистита, пиелонефрита в остром периоде;
  • легочного сердца;
  • сильного воспалительного процесса в организме;
  • инфаркта миокарда;
  • декомпенсированного сахарного диабета.

Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям.

Существует ряд состояний и симптомов, свидетельствующих о том, что аденомэктомия необходима:

  1. Степень увеличения предстательной железы;
  2. Нарушения в функции накопления и выделения мочи мочевым пузырем (показатели уродинамики);
  3. Часто возникающие затруднения в процессе мочеиспускания;
  4. Появление остаточной мочи (большого количества) по причине дисфункции мышцы -детрузора (выталкивает мочу из мочевого пузыря);
  5. Патологическое расширение полостей верхних отделов мочевыделительной системы;
  6. Непроизвольное попадание мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники (рефлюкс);
  7. Задержка мочи (острая или часто рецидивирующая);
  8. Частые заболевания воспалительного характера мочевой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);
  9. Развитие недостаточности функций почек (чаще возникает хроническая форма почечной недостаточности).

Операция по поводу полной резекции предстательной железы противопоказана в таких случаях:

  1. Если в организме прогрессирует какой-либо воспалительный процесс (удостовериться можно путем проведения лабораторных анализов и сбора анамнеза);
  2. Нельзя проводить операцию при декомпенсации сахарного диабета;
  3. Сердечная патология (декомпенсированная) также является прямым противопоказанием для операции;
  4. Острый инфаркт миокарда, тромбоэмболии и другие острые состояния;
  5. Адэномэктомия в анамнезе;
  6. Патология дыхательной системы (декомпенсированные состояния);
  7. Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак).

Задать вопрос врачу

dr.elamed.com

Аденомэктомия – это операция по удалению аденомы предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ).

Проведение хирургического лечения рекомендовано при неэффективности других методов терапии. Если показаний к чрезпузырной аденомэктомии достаточно или запущенная стадия очевидна, не следует медлить с решением. Своевременное обращение к доктору является гарантией устранения неприятных симптомов и даже полного излечения.

Аденома простаты при запущенной стадии сопровождается следующими признаками:

  • увеличенный размер аденомы;
  • развитие аденомы декомпенсированной, осложненной почечной недостаточностью;
  • обнаружение крови в составе мочи;
  • образование камней в почках;
  • самопроизвольное выделение мочи.

Схематический рисунок

Основанием для отказа могут служить такие противопоказания для операции:

  • рак простаты;
  • сердечные болезни;
  • почечная недостаточность;
  • расширение определенного участка аорты;
  • острая стадия пиелонефрита или цистита;
  • заболевания сосудов;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

При наличии одного или нескольких из вышеперечисленных патологий аденомэктомию не назначают, так как возможны осложнения.

Различные методики хирургического лечения аденомы простаты считаются эффективным способом решения проблемы у мужчин молодого и среднего возраста при обнаружении заболевания в период формирования гиперплазии или на этапе прогрессирования болезни. Определение показаний для проведения аденомэктомии проводится на основании полного обследования и определения параметров доброкачественной опухоли. Учитываются данные о проведенном ранее консервативном лечении, после чего принимается решение о плановом хирургическом вмешательстве.

  • Размеры опухоли простаты в пределах 100 грамм. Небольшие параметры разрастания позволяют провести операцию малоинвазивным методом и сохранить функции органа практически в полном объеме. Допускается небольшое отклонение от принятых показателей, но тогда лапароскопические методики аденомэктомии не используют.
  • Нарушения мочевыделительной функции, спровоцированные механическим пережатием мочеиспускательного канала. Удаление опухоли простаты восстанавливает отток мочи и предупреждает риск формирования почечной недостаточности.
  • Быстрое прогрессирование гиперплазии предстательной железы. Аденомэктомию применяют для ликвидации разросшихся тканей, в результате чего удается прервать патологическое стремление клеток к размножению и росту.
  • Риск злокачественного перерождения клеточных структур, спровоцированных начавшимися функциональными нарушениями в простате. Взаимосвязь рака и аденомы до сих остается неясной, но при большом объеме гиперплазированных тканей увеличивается вероятность сбоя дифференцировки, что становится началом образования раковой опухоли предстательной железы.
  • Увеличение числа инфекционно-воспалительных заболеваний в период развития аденомы простаты. Застойные процессы и нарушение оттока мочи формирует условия для присоединения и размножения патогенной микрофлоры в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и мочевыводящих протоках, которые быстро поднимаются вверх, а в патологический процесс вовлекаются почки. Решить проблему застоя удается с помощью аденомэктомии, проведенной вне острой фазы воспаления.
  • Неэффективность ранее примененных методов консервативного лечения. Использование медикаментозной коррекции при доброкачественной гиперплазии простаты применяется на ранних стадиях и в большинстве случаев дает хороший эффект. Сложности возникают при невозможности подобрать подходящий препарат или при высокой скорости роста гиперплазированных тканей предстательной железы. В данном случае операция остается единственным эффективным вариантом лечения.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Цифран ст отзывы при простатите

Осложнения в послеоперационный период

operaciya.info

При правильной технике операции и соблюдении предписаний врача в послеоперационный период осложнений быть не должно. Однако, даже во время выполнения операции могут возникнуть следующие осложнения: повреждение кровеносного сосуда и кровотечение, нарушение свертываемости крови, аллергическая реакция на анестезию или повреждение уретры.

Большинство осложнений после операции, так или иначе связаны с несоблюдением рекомендаций врача. Различают следующие виды осложнений.

  • Инфекционные, связанные с нарушением правил асептики и антисептики при перевязках или во время операции. Инфекционные осложнения проявляются отечностью раны, ее болезненностью и покраснением, а так же повышением температуры тела;
  • Недержание мочи, связанное с травмой сфинктера мочевого пузыря, который повреждается при проведении операции введением катетера. До 4-х недель временное недержание не считают осложнением;
  • Стриктура уретры – это осложнение характеризуется сращиванием тканей мочевого канала, что возможно при нарушении послеоперационного периода и воспалительным процессом. По данным ряда авторов, стриктура задней уретры встречается в 0,4—7,1% случаев и за последние годы серьезно сократилась благодаря использованию более совершенных инструментов. Вероятность возникновения стриктуры уретры увеличивается при чрезмерном травмировании слизистой оболочки, длительным трансуретральным дренированием мочевого пузыря и воспалительным процессом, обусловленным.
  • Образование остаточной полости в месте удаления тканей простаты. Часто это осложнение сочетается с возникновением стриктуры уретры и проявляется в виде подтекания мочи;
  • В случае длительного постельного режима высока вероятность застойной пневмонии – больной должен больше двигаться и выполнять дыхательную гимнастику.

Различные послеоперационные осложнения, как ранние, так и поздние, наблюдается у 10-15% оперированных.

Схематический рисунок

Хотя хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения, но одновременно оно создает риск возникновения осложнений. Одним из серьезных последствий, которые могут произойти во время процедуры, является кровотечение, требующее срочных мер, вплоть до переливания крови. Согласно мнению исследователей такая ситуация возникает в 2,6% случаев. Кровотечение может возникнуть в раннем периоде после операции и привести к закупорке мочевого пузыря кровяными сгустками, что может потребовать повторной операции.

Еще одним осложнением, характерным для ТУР предстательной железы, является «ТУР -синдром», который происходит в результате попадания жидкости, применяемой во время процедуры для омывания мочевого пузыря, в кровеносное русло. По данным разных авторов это осложнение возникает в 0,1-6,6% случаев. За счет изменений в мышечной ткани и погрешностей во время проведения самой операции не исключено возникновение задержки мочеиспускания.

Инфекционные осложнения после оперативного вмешательства наблюдаются в течение первых дней или недель после процедуры. К ним относят острый пиелонефрит, орхоэпидидимит, простатит. Такие патологии появляются в 7– 21%. Причиной долго не проходящих нарушений мочеиспускания после ТУР простаты может стать не полностью удаленные аденоматозные ткани простаты. В таком случае проблему решает повторная процедура.

При открытой аденомэктомии могут возникнуть осложнения, связанные с рассечением стенки брюшины и мочевого пузыря. Это может произойти по причине просачивания мочи через швы и требуют более долгого использования мочеиспускательного катетера.

После операции на предстательной железе для предупреждения перечисленных осложнений врач может назначить антибиотики.

  1. 1. Проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи). Причина — нарушение функционирования мочеиспускательного аппарата.
  2. 2. Нарушение сексуальных функций (у большинства представителей мужского пола происходит ретроградное семяизвержение — выталкивание спермы в мочевой пузырь, вместо ее высвобождения наружу). Также наблюдается снижение сексуальных функций, ослабленная эрекция).
  3. 3. Сужение мочеиспускательного канала. Это часто происходит после выполнения трансуретральной резекции. Иногда возникает вследствие недостаточного удаления аденомы или рецидива, в результате чего может потребоваться повторная процедура.

Возможные осложнения после операции:

  1. Кровотечение из послеоперационной раны. Если кровь накапливается в мочевом пузыре, она выходит вместе с мочой через катетер. При этом осложнении проводится повторное оперативное вмешательство.
  2. Бактериальная инфекция развивается из-за несоблюдения больным правил личной гигиены, и рекомендаций доктора. Это осложнение так же может возникнуть вследствие отказа пациента принимать антибактериальные препараты (обязательные лекарства после операции).
  3. Образование рубцов в мочевыводящих каналах, которые могут препятствовать отхождению мочи. Это осложнение развивается вследствие травмы уретры катетером, или хирургическим инструментарием.
  4. Застойная пневмония развивается в случае длительного постельного режима. Врачи рекомендуют пациентам в первые дни после удаления аденомы выполнять дыхательную гимнастику, которая помогает избежать воспаления легких.

Эффективность открытой операции незначительно превышает  эффективность ТУР простаты. Операция приводит к увеличению объемной скорости мочеиспускания Q max на 175% и уменьшению объема остаточной мочи на 60%. Смертность после открытой операции не отличается от ТУР и составляет 0,25%. Риск развития кровотечения  во время открытой операции несколько выше.

Самым частым послеоперационным осложнением является ретроградная  эякуляция, которая встречается у 80 % мужчин по сравнению с 65-70% мужчин перенесших ТУР простаты. Дело в том, что во время операции рассекаются мышцы, закрывающие шейку мочевого пузыря в момент эякуляции, тем самым препятствуя попаданию спермы в мочевой пузырь. После операции, закрытия шейки не происходит и сперма «забрасывается» в мочевой пузырь.

vitaportal.ru

Правильно проведенная операция редко вызывает осложнения. Но некоторый процент риска развития нежелательных реакций все же существует. Осложнения могут проявиться как во время оперативного вмешательства, так и в реабилитационный период. Встречаются случаи отдаленных «побочек», которые возникают через несколько месяцев.

Крайне редко во время операции могут появиться:

  • кровотечение на фоне плохой свертываемости крови или повреждения большого сосуда;
  • аллергическая реакция на наркоз;
  • механическое повреждение уретры.

Чаще побочные реакции возникают в послеоперационный период, когда не соблюдаются медицинские рекомендации или присоединяются сопутствующие патологии. Обычно фиксируются:

  • инфекционный процесс в ране на фоне плохой антисептики во время операции или перевязок;
  • недержание мочи по причине травмирования сфинктера мочевого пузыря при аденомэктомии;
  • стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала, требующее повторного оперативного вмешательства;
  • остаточная полость в месте удаленной аденомы – так называемый предпузырь, из которого протекает моча;
  • пневмония из-за застойных явлений на фоне малой двигательной активности (преимущественно в пожилом возрасте);
  • нарушения работы кишечника (диарея, запоры);
  • стеноз (непроходимость) шейки мочевого пузыря;
  • тромбирование легочной артерии, сосудов конечностей;
  • вторичное кровотечение из простаты, возникающее через неделю после операции;
  • мочевые свищи в надлобковой области, которые долгое время не заживают.

Чрезпузырная аденомэктомия постепенно становится наиболее безопасной, а главное, эффективной процедурой, избавляющей от аденомы простаты. Правильное проведение операции квалифицированным хирургом гарантирует быстрый и хороший результат. Бояться процедуры не стоит, лучше избавиться от проблемы раз и навсегда.

prostatoff.ru

Причинами ухудшения здоровья больного могут быть:

  • ошибка при лечении;
  • нарушение правил гигиены;
  • переохлаждение;
  • поднятие тяжестей.

Поэтому, если вы в последнее время ощущаете разной степени дискомфорт в области предстательной железы, не тяните время зря. Обратившись в клинику за помощью, можно не только предотвратить опасную болезнь, но и сохранить мужское здоровье на долгие годы.

С какими осложнениями может столкнуться пациент в реабилитационный период? Кровь в моче сильно тревожит пациентов, но опасаться этого не нужно. Однако если откроется кровотечение, это является признаком развития патологии. Необходимо немедленно сообщить доктору о случившемся и пройти обследование. Кровотечение может быть вызвано повреждением артерий или сосудов. Это покажет диагностика.

Лабораторные исследования

Боль при опорожнении — нормальное явление после удаления аденомы. После полостной операции открытого типа кровь в моче будет появляться на протяжении двух месяцев. Также не менее двух месяцев будет снижена и потенция: эректильная дисфункция является следствием оперативного вмешательства в половые органы.

Появление ретроградной эякуляции — распространенная проблема. Это объясняется удалением блокирующей мышцы, которая предотвращает извержение семени в мочевой пузырь. Можно ли устранить эту проблему? Иногда нормальную эякуляцию удается восстановить.

Есть ли риск рецидива аденомы? Есть, если не соблюдать все рекомендации и советы уролога. Примерно 10% прооперированных вынуждены ложиться на повторную операцию, потому что халатно относились к собственному здоровью.

Отзывы

Согласно многочисленным отзывам, лучше отдавать предпочтение трансуретральной резекции. Она более доступна, к тому же, позволяет сохранить не только здоровье, но и собственную жизнь.

prostata.guru

prostata.guru