Интенционный тремор лечение

О чем говорит тремор?

За дрожанием частей тела могут стоять различные состояния – от безвредных до серьезных патологий. Некоторые органические поражения нервной системы проявляются тремором — дрожанием конечностей. В зависимости от пораженной структуры мозга выделяют разные характеристики этого симптома. Особенно часто встречается интенционный тремор.

За дрожанием частей тела могут стоять различные состояния – от безвредных до серьезных патологий. Некоторые органические поражения нервной системы проявляются тремором — дрожанием конечностей.

Общие сведения

Эссенциальный тремор был подробно описан Л. С. Минором в 1929 году. Автор подчёркивал отличительную особенность этого вида тремора — проявление при мышечном напряжении и движении. Отмечал наследственный характер заболевания.

Сегодня литературными источниками по неврологии патология упоминается с синонимичными названиями: болезнь Минора, наследственное дрожание. Встречаемость патологии увеличивается с возрастом. По различным данным среди лиц моложе 40 лет эссенциальный тремор наблюдается у 0,3-6,7%, после 70 лет — у 8-17%.

Статистика заболеваемости не даёт точных цифр, поскольку доброкачественность тремора приводит к пониженной обращаемости пациентов к врачам. Встречаются и диагностические ошибки — иногда дрожание расценивают как болезнь Паркинсона.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор

Тремор – болезнь, характерными симптомами которой является проявление непроизвольных колебаний определенной части тела. Такие колебания провоцируют альтернирующие или синхронные сокращения реципрокно-иннервируемых мышц.

Тремор может проявиться практически в любой части тела, но в основном у больных наблюдается тремор в области головы и тремор рук. При этом у человека начинает дрожать голос, а в отдельных случаях проявляется трясение туловища и ступней.

Одним из наиболее часто проявляющихся видов тремора на сегодняшний день принято считать эссенциальный тремор. Данное заболевание может диагностироваться у нескольких членов семьи. Особенно заметен тремор рук, когда пациент поднимает определенный предмет либо поднимает руку, указывая на что-либо. Однако во время непосредственно движения тремор не наблюдается.

Причинами этого заболевания могут стать определенные болезни (печеночная недостаточность, отравление литием, ртутью, мышьяком), а также лекарственные препараты, напрямую влияющие на состояние нервной системы (например, антидепрессанты). Проявляется тремор и в качестве побочного явления после приема ряда препаратов.

Интенционный тремор

Тремор рук
Тремор рук.

При поражении мозжечка, отвечающего за равновесие при ходьбе проявляется интенционный тремор. Его отличают крупноразмашистые движения, которые отсутствую при покое проявляются во время целенаправленных перемещений. Больной в положении стоя с вытянутыми руками не в состоянии достать нос.

Наиболее опасным видом тремора является астериксис. Движения при этом заболевании напоминают хлопанье крыльев.

Тремор представляет собой дрожание того или иного участка тела. В основе этого состояния находится сокращение и расслабление мышц, которое сменяет друг друга.

Дрожание конечностей может встречаться в любом возрасте, но чаще всего это происходит у пожилых пациентов.

При этом наблюдается определенная закономерность – чем старше пациент, тем быстрее прогрессирует заболевание и тем сильнее становится дрожание.

Особенностью тремора является возникновение его в момент целенаправленного движения руки к тому или иному предмету. Обычно он является признаком поражения мозжечка или нервных путей, имеющих к нему связь.

Такая ситуация наблюдается при рассеянном склерозе.

  • алкоголизм;
  • инсульт в мозжечок или преходящие нарушения кровообращения в этом отделе мозга;
  • отравление организма различными токсичными веществами, в том числе и наркотиками.

Интересен факт о влиянии алкоголя на выраженность тремора.

В начальном периоде употребления алкоголя дрожание становится менее выраженным, и пациенты начинают тяготеть к спиртному. Со временем это приводит к усилению тремора и развитию алкогольной зависимости.

На этом фоне наблюдается быстрое прогрессирование болезни.

Чем характерна джексоновская эпилепсия — что отличает этот вид эпилепсии от других видов заболевания узнайте в нашей статье.

Своевременно оказанная первая помощь при приступе эпилепсии может спасти человеку жизнь. Как нужно вести себя в такой ситуации?

Интенционный тремор — это тип (подвид) тремора, который отсутствует, когда человек находится в состоянии покоя, а возникает он при движении (целенаправленном). Во время возникновения такого типа заболевания происходит поражение ствола головного мозга, атрофия и токсическое поражение мозжечка.

Причиной тремора интенционного является наличие таких заболеваний как болезнь Вильсона-Коновалова, почечная и печеночная недостаточность.

— размашистые и грубые движения;

— неконтролируемое дрожание рук, ног, головы;

trusted-source

— больной с трудом выполняет самые простые действия.

Если заболевание находится на начальной стадии и тремор проявляется незначительно и редко, то можно контролировать свои движения при помощи ежедневных физических упражнений, релаксации, специальной дыхательной гимнастики.

Для успокоительного эффекта можно применять отвары и настои из сбора трав (валерианы, пустырника, лаванды), которые употребляют в виде чая либо принятия ванны. В случае, когда дрожание ухудшает качество жизни, становится более сильным нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение, где специалист назначит специальное медикаментозное лечение (бета-блокаторы, анаприлин, атенолол, пропранолол). Такие препараты довольно эффективно устраняют симптомы болезни и снимают дрожание в теле.

Изначально несильные лекарственные препараты следует употреблять в малых дозах, со временем применяя более сильные в больших дозах. В основном такое заболевание не излечивается, а на протяжении всей жизни придется проходить данное лечение.

Бензодиазепины эффективно снижают дрожь, но постоянно применять такие препараты также нельзя по той причине, что организм быстро к ним привыкает. Если во время такого дрожания принять 50 грамм алкоголя, то симптомы на время исчезаю по причине расслабления нервных окончаний, но применять такой метод для лечения категорически нельзя – это приведет к алкоголизму.

Для профилактики такого заболевания следует избегать в жизни стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, ежедневно нагружать себя физически, не употреблять алкоголь. Хотя тремор является часто наследственным заболеванием при соблюдении несложных факторов можно на длительное время оттянуть возникновение такого недуга и приостановить ее развитие.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Дрожание — I Дрожание (tremor; синоним тремор) гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными стереотипными колебательными движениями различных частей тела вследствие попеременного сокращения мышц антагонистов. Различают физиологическое и… … Медицинская энциклопедия

Тремор

дрожание динамическое — (t. dynamicus) см. Дрожание интенционное … Большой медицинский словарь

дрожание кинетическое — (t. kineticus) см. Дрожание интенционное … Большой медицинский словарь

дрожание интенционное — (t. intentionalis; син.: Д. динамическое, Д. кинетическое) Д., возникающее при произвольных целенаправленных движениях и усиливающееся в конце двигательного акта; обусловлено поражением мозжечка и (или) его проводящих путей … Большой медицинский словарь

Дрожание интенционное — Вариант дрожания (см.). Возникает в конечностях при произвольных целенаправленных движениях с амплитудой, нарастающей по мере приближения к цели. Характерный признак поражения мозжечка и его связей … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ТРЕМОР, ДРОЖАНИЕ — (tremor) чередующиеся ритмические движения, которые могут возникать в любой части тела. Физиологический тремор (physiological tremor) представляет собой проявление нормального механизма сохранения положения тела. Он может становиться более… … Толковый словарь по медицине

Движе́ния — являются формой взаимодействия организма с окружающей средой, осуществляющейся благодаря регуляторным физиологическим механизмам, основные уровни которых находятся в ц.н.с. Движения происходят с помощью поперечнополосатых мышц, их… … Медицинская энциклопедия

РАСПАЙЛЯ ВОДА — РАСПАЙЛЯ ВОДА, Aqua sedativa Raspail (франц. фармакопея 1908 г. и др. фармакопеи), водный раствор хлористого натрия и едкого аммиака с примесью камфорного спирта, дающего с аммиачносолевым раствором б. или м. тонкую суспенсию. Состав по франц.… … Большая медицинская энциклопедия

Экстрапирами́дная систе́ма — (systema extrapyramidale) объединяет двигательные центры коры головного мозга, его ядра и проводящие пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга; осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного тонуса,… … Медицинская энциклопедия

Непроизвольное дрожание конечностей называется тремором. В зависимости от особенностей проявления синдрома, врачи делят его на несколько видов. Так, для интенционного тремора характерны грубые крупноразмашистые движения.

Врачи выделяют несколько факторов, из-за которых у человека может возникнуть дрожание конечностей. Наиболее распространенные причины интенционного тремора:

  • поражения мозжечка;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • алкоголизм;
  • инсульт, нарушения мозгового кровообращения;
  • интоксикация организма, отравление;

Стоит отметить, что употребление алкоголя может влиять на степень выраженности тремора. Так, на начальном этапе возникновения этого синдрома спиртное может снизить проявление дрожания конечностей. В результате у пациента развивается тяга к алкоголю.

Однако если он продолжит употреблять спиртные напитки в больших количествах, это лишь усилит проявления тремора, тем самым усугубив ситуацию. У человека развивается алкогольная зависимость, а болезнь начинает быстро прогрессировать.

На первом приеме врач поинтересуется у вас:

  1. Как давно появился тремор?
  2. Какие вредные привычки у вас есть?
  3. Чем болеют ваши родственники?
  4. Какие лекарства вы принимаете?
  5. Есть ли хронические заболевания?

После врач обязательно проведет неврологический осмотр и направит на прохождение дополнительной диагностики. Если дрожание выражено слабо и не доставляет человеку дискомфорта, серьезного лечения не потребуется.

В таком случае действия терапии направлены на то, чтобы купировать симптомы. Самостоятельно принимать медикаментозные препараты без предварительной консультации с врачом категорически не рекомендуется.

Ожирение можно назвать одной из самых распространенных проблем, от которых страдает насе.

Практически каждый человек хотя был раз испытывает сдавливание, боль или пульсацию в в.

Недавно обнародованное исследование, которое проводилось среди католических монахинь, .

Головная боль входит в число самых распространенных симптомов различных заболеваний. Она.

Поражаться эти структуры могут при разных заболеваниях — болезнь Вильсона-Коновалова, рассеянный склероз, опухоли и интоксикации. Дрожание рук в этом случае происходит с частотой от 3 до 5 Гц. Мозжечковый тремор может проявляться крупным дрожанием головы и туловища, иногда плеч и бедер.

Интенционный тремор можно обнаружить в тот момент, когда пациент пытается взять что-либо. Чаще он появляется через некоторое время после начала движений. Движения не ритмичные, они напоминают толчки. Конечности при этом фиксированы в одном положении.

Тремор рук и головы

Симптомы, характеризующие тремор

Основные симптомы заболевания тремора — дрожание («трясучка») головы, постоянная вибрация, дрожание конечностей (рук, ног).

Если у человека поражение мозжечка, который отвечает за равновесие при ходьбе, то у него наблюдается «интенционный» тремор. Его отличительной особенностью выступают крупноразмашистые движения пациента.

Они (движения) обычно отсутствуют при покое и проявляются во время целенаправленных действий (перемещений). Часто пациенты, находясь в положении стоя с вытянутыми вперед руками, не могут достать до носа.

Причины Тремора

Этиология заболевания тесно связана с генетическими нарушениями, передающимися аутосомно-доминантным способом. Если тремором страдает один родитель, вероятность его развития у ребёнка не менее 50%. Наряду со случаями с чётко прослеживающейся наследственностью, отмечается немало спорадических форм, когда подобная патология среди родственников заболевшего не выявляется.

Последние успехи генетики позволили определить, что за развитие наследственного дрожания ответственны несколько генов. Два находятся в локусе q13 3-ей хромосомы, один — на коротком плече 2-ой хромосомы. Видимо, генные аберрации приводят к возникновению нарушений в экстрапирамидной системе, ответственной за регуляцию позы, мышечного тонуса. Морфологическими структурами этой системы выступают таламус и подкорковые узлы, однако дегенеративные изменения в них обнаруживаются на МРТ лишь у отдельных больных.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Заговор на мужское здоровье от простатита

Основное клиническое проявление — мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе (постуральный тремор). Характерен также интенционный тремор — дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна. Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор голосовых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни. Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка: буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт. Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза, ипохондрии.

Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями. Наблюдаются атаксия, тугоухость, депрессия, фобические расстройства, снижение памяти, внимания. Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью церебрального кровообращения, возрастными дегенеративными процессами.

Эссенциальный тремор диагностируется только после исключения всех возможных причинных заболеваний и основывается преимущественно на особенностях клинической картины и анамнестических данных. Диагностический процесс проходит в несколько этапов.

  1. Консультация невролога. Проводится исследование неврологического статуса пациента, анализ его психического состояния, осмотр шеи на предмет изменений со стороны щитовидной железы. Физикальное обследование помогает определить время возникновения и характер дрожательного феномена, последовательность вовлечения в него различных частей тела. Объективно неврологический осмотр выявляет дрожание пальцев и кистей в позе Ромберга, при выполнении пальце-носовой пробы. Дрожание нижних конечностей определяется при выполнении коленно-пяточной пробы. В расслабленном удобном положении тела оно исчезает.
  1. МРТ головного мозга или КТ. Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита, пр.).
  1. УЗ-диагностика. УЗДГ и дуплексное сканирование мозговых сосудов помогают оценить состояние церебрального кровообращения. УЗИ щитовидной железы выполняется по показаниям, может быть дополнено консультацией эндокринолога.
  1. Электронейрография — позволяет исключить полиневропатию.
  1. Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.
  1. Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «эссенциальный тремор» устанавливается после исключения физиологического характера дрожания и его связи с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с тремором при поражениях нервной системы (паркинсонизме, энцефалите, опухоли головного мозга, последствиях инсульта, черепно-мозговой травме, рассеянном склерозе, полиневропатии, заболеваниях мозжечка), эндокринных нарушениях (гипертиреозе, гиперпаратиреозе, гипогликемии), интоксикациях (алкоголизме, уремии при почечной недостаточности), психических расстройствах (неврастении, истерии), побочных эффектах некоторых фармпрепаратов.

Дрожательные феномены, возникающие на фоне основной патологии, обычно сочетаются с типичной для неё симптоматикой. Психогенный тремор обусловлен стрессом, переживаниями, психическими отклонениями. Паркинсонизм отличается дрожанием покоя, сопровождается брадикинезией, мышечной ригидностью. Мозжечковая атаксия диагностируется по характерной походке, крупноразмашистому почерку, гиперметрии движений. Но нельзя забывать, что возможны два заболевания у одного пациента (например, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона). Острое начало и связь с провоцирующим фактором (стрессом, ЧМТ, приёмом фармакологического препарата) подтверждает вторичный характер дрожания.

Терапия направлена на уменьшение дрожания и замедление прогрессирования заболевания. Проводится годами. Включает фармакотерапию, расслабляющий массаж, иглоукалывание. Пациентам не рекомендованы повышенные физические и психо-эмоциональные нагрузки.

В медикаментозном лечении препаратами выбора являются:

  • Бета-блокаторы (пропанолол) — обладают хорошим эффектом. Их назначают длительно при обязательном контроле артериального давления и пульса.
  • Антиконвульсанты. Ранее успешно применялся примидон, клоназепам. Сейчас перспективными являются противоэпилептические препараты нового поколения, а именно леветирацетам. Предупреждение побочных эффектов (сонливости и астении) достигается постепенным тщательным подбором дозы.
  • Пиридоксин — высокие дозы витамина В6 способствуют существенному замедлению прогрессирования болезни. Препарат вводится внутримышечно. Курс лечения длится 1 месяц, повторяется ежегодно 2-3 раза.

При дрожании головы возможна терапия путём введения ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффект от введения сохраняется до 2,5 мес., затем требуется повторная процедура.

Выраженный эссенциальный тремор, стойкий к консервативным методам терапии, может быть показанием к альтернативным методам лечения, таким как глубокая церебральная стимуляция. Интракраниально имплантируют электроды, соединённые с небольшим аппаратом, который посылает подавляющие тремор импульсы. Недавно группой исследователей был разработан способ аблации определённых участков таламуса проходящим через кости черепа прицельно направленным ультразвуковым излучением. Разработки в этом направлении продолжаются.

К симптомам похожим на тремор следует отнести: дрожание, когда трясется голова, в том числе постоянно, вибрация, дрожание рук или ног, трепет.

Основными причинами тремора являются алкогольная и наркотическая зависимость, болезнь мозжечка, наследственный тремор, стрессы, страхи, боязнь, передозировка медицинскими препаратами. Существует так называемый физический тремор, возникающий в результате физических перегрузок, перенапряжения, усталости.

Паркинсонический тремор успешно купируется приемом леводопы и её производных. Если симптом вызван интоксикацией, проводится инфузионная терапия, форсированный диурез, гемодиализ. Алкогольный и эмоциональный тремор проходит самостоятельно после прекращения употребления алкоголя и устранения стрессового фактора.

Дрожание конечностей — интенционное, постуральное и многие другие виды — симптом разных заболеваний, в основном патологий нервной системы. Каждый вид имеет свои характеристики, благодаря которым можно определить, какое заболевание вызвало этот симптомокомплекс.

Клиническими признаками интенционного тремора являются:

  • появление дрожания в покое;
  • усиление дрожания наблюдается на фоне какой-либо активности (например, движение руки к предмету);
  • появление дрожи при желании охранить ту или иную позу тела;
  • движения конечностей грубые и широкие;
  • в сравнении с эссенциальным тремором движения более медленные;
  • может наблюдаться дрожание только туловища, при этом голова и/или конечности не дрожат;
  • у некоторых пациентов тремор может усиливаться в вертикальном положении тела, а прекращаться при занятии горизонтального положения.

Уточнить диагноз помогают специальные методы исследования. Они направлены на выявление причины этого патологического состояния.

Поэтому врач рекомендует следующие диагностические тесты:

  • электроэнцефалография;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • исследование уровня гормонов щитовидной железы (повышенный уровень часто наблюдается при эссенциальном треморе);
  • определение уровня серотонина в крови, который изменяется при болезни Паркинсона.

В процессе диагностики врач также выясняет, не было ли расстройств у ближайших родственников.

Интенционное дрожание может иметь генетическую природу, в основе своего развития. Поэтому у таких пациентов обязательно определяют, нет ли у них отягощенной наследственности.

Интенционный тремор лечение

Если интенционный тремор не доставляет человеку дискомфорта и в мозжечке не выявлена какая-либо патология, то лечение можно и не приводить.

Некоторым пациентам требуется проведение симптоматической терапии, которая позволяет уменьшить выраженность дрожания.

Полностью избавиться от этого неприятного симптома невозможно, проводя консервативную терапию. Для улучшения качества жизни пациента назначаются препараты из группы бета-блокаторов.

  1. Паркинсонический. Во время движения амплитуда движений уменьшается, а в состоянии покоя увеличивается. Симптомы полностью пропадают во сне. В разное время состояние бывает односторонним, ассиметричным или асинхронным, когда дрожит одна рука и одна нога в разной амплитуде.
  2. Эссенциальный. Часто двустороннее дрожание, которое снижается после приема алкоголя, но от кофеина усиливается. Этот вид тремора может наследоваться или развиваться спорадически. Характеристики и тяжесть патологии у членов одной семьи видоизменяются в широких пределах.
  3. Мезенцефальный. У больного дрожь обнаруживается в конечностях, противоположно расположенных той стороне мозга, которая была поражена.
  4. Невропатический. Дрожь появляется внезапно, чаще при стрессовых ситуациях. Потом может надолго наступить ремиссия.
  5. Дистонический. Отличительная черта – тремор возникает самопроизвольно в любой части тела. Дистонический тип заболевания возникает при наличии у пациента вегето-сосудистой дистонии. Проявления часто асимметричны.
  6. Физиологический. Может возникать у любого здорового человека. Симптом не несет патологического значения. Подавляется физиологический тремор алкоголем или успокоительными средствами.
  • дрожь часто возникает на фоне активности;
  • конечность трясется при попытке тела принять определенную позу;
  • дрожит туловище, а руки, ноги и голова при этом остаются неподвижными;
  • тремор усиливается в вертикальном положении, и напротив, прекращается, когда человек ложится;
  • движения грубые и размашистые;
  • дрожание проявляется не только во время активности, но и в состоянии покоя.
Интенционный тремор лечение
В начале болезни тремор возникает при выполнении каких-либо целенаправленных движений, на более поздних стадиях он не проходит и в покое.

Тремор при нахождении в одной позе

Если конечность пациента начинает дрожать, когда он удерживает её в каком-либо положении, такой симптом называется постуральным тремором. Частота его выше, чем при интенционном и составляет от 6 до 12 Гц. Он может возникать вследствие:

  • чрезмерных стрессовых напряжений;
  • даже при небольшом физическом напряжении;
  • органических поражений головного мозга.

Дрожание может быть эссенциальным, или первичным. Чаще всего признак имеет невыясненные причины. Эссенциальный является наследственным состоянием. Он начинает проявляться после 50 лет. Дрожание конечностей возникает при движениях. В покое оно прекращается.

Подобный симптом отмечается в результате абстинентного синдрома — после приема алкоголя или наркотических веществ. Стоит отметить, что алкоголь может временно прекратить колебательные движения частей тела.

Тремор покоя

Интенционный тремор лечение

Это дрожание конечностей, возникающее без всякой физической нагрузки. Он имеет ещё название — паркинсонический тремор. Такой симптом наиболее характерен для болезни Паркинсона и паркинсонизма (синдрома, возникающего при вторичных заболеваниях мозга).

Совет! Если тремор регулярно повторяется, необходимо обратиться к неврологу.

Дрожание покоя, соответственно названию, возникает только в покое. При начале движения дрожание конечностей прекращается. Движения конечностей ритмичные, напоминают таковые при скатывании пилюль. Это характерный признак для паркинсонической болезни.

Иногда можно наблюдать одновременно несколько видов дрожания — в этом случае говорят о рубральном треморе. Он включает в себя дрожание покоя, постуральное и интенционное. Причинами этого состояния могут быть кровоизлияние в мозг или опухоль.

Новейшие исследования по теме Тремор: причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Тремор покоя.
  • Постуральный тремор.
  • Кинетический (акционный) тремор (Согласно современным классификациям к акцинному тремору (тремору действия) относят как кинетический, так и постуральный виды дрожания, а интенционное дрожание является разновидностью кинетического тремора).
  • Ортостатический тремор.
  • Интенционный тремор.

Тремор характеризуется непроизвольными ритмичными альтернирующими или осцилляторными движениями мышц-антагонистов. Чаще всего в этот гиперкинез вовлекаются руки, голова, части лица, голосовые связки, туловище или ноги. Тремор может быть охарактеризован по следующим параметрам:

  • частота осцилляции (высоко-/низкочастотный);
  • амплитуда движений (мелко-/крупноамплитудный);
  • движения или позы, провоцирующие тремор (например, состояние покоя, движение, определенная поза).

Анамнез. При сборе анамнеза заболевания необходимо уточнить характер появления тремора (например, постепенное, внезапное), возраст начала, характер вовлечения частей тела, условия возникновения (например, движение, состояние покоя, положение стоя), а также уменьшающие и усиливающие тремор факторы (например, алкоголь, кофеин, стресс, тревога).

Необходимо проведение обследования органов и систем на предмет симптомов различных заболеваний, которые могут являться причиной появления тремора, включая выявление двоения в глазах (при рассеянном склерозе), указаний на недавнее развитие дизартрии или мышечной слабости (например, при инсульте), а также выявление головных болей и лихорадки (абсцесс головного мозга или опухоль), мышечной ригидности и замедленности движений (болезнь Паркинсона), потери массы тела и непереносимости тепла (гипертиреоз), нарушений чувствительности (полинейропатия) и состояния ажитации с галлюцинациями (синдром отмены алкоголя).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мази при ревматоидном артрите отзывы

При сборе анамнеза жизни во время расспроса следует уделить внимание заболеваниям и состояниям, при которых может развиваться тремор. При расспросе о семейном анамнезе необходимо уточнить наличие тремора у родственников первой степени родства.

Следует также выяснить, принимал ли пациент лекарственные препараты, которые способны приводить к появлению тремора, а также употреблял ли кофеин, алкоголь или иные вещества с увеселительной целью (в том числе необходимо уточнить, прекращал ли он их прием в течение последнего времени).

Деревянко Леонид Сергеевич

Физикальное обследование. В оценку показателей жизнедеятельности входит исключение тахикардии, артериальной гипертензии или лихорадки. При общем осмотре нужно обратить внимание на признаки возможной кахексии, психомоторного возбуждения или наличие/отсутствие мимики.

Целенаправленный осмотр при треморе включает также в себя оценку распространения и частоты последнего при нахождении вовлеченных в гиперкинез частей тела в состоянии покоя с наличием полной опоры, при поддержании пациентом определенных поз (например, удерживая руки вытянутыми) и при ходьбе или выполнении проб или заданий вовлеченной в гиперкинез частью тела.

Нужно обратить внимание, изменяется ли тремор при отвлечении внимания пациента (например, серийный счет с последовательным отниманием от 100 по 7). Характеристики голоса можно оценить, попросив больного удерживать какую-либо ноту в течение продолжительного периода времени.

Исчерпывающий неврологический осмотр является обязательным и должен включать в себя оценку функции черепных нервов, исследование ходьбы, глубоких рефлексов и проведение проб на мозжечковую дисфункцию (например, пальценосовая, пяточно-коленная, проба на быстрые чередующиеся движения).

Настораживающие признаки. Нужно обратить внимание на следующие выявленные симптомы:

  • внезапное развитие тремора;
  • начало в возрасте до 50 лет в отсутствие отягощенного по тремору семейного анамнеза;
  • наличие иных симптомов поражения нервной системы (например, изменение психического статуса, мышечная слабость, парезы черепных нервов, атаксическая походка, дизартрия);
  • тахикардия и состояние ажитации.

Интерпретация выявленных симптомов. Выявленные в процессе клинического осмотра симптомы помогут в определении причины тремора.

Вид тремора и характер его начала являются важными для выявления причины этого гиперкинеза. Тремор покоя часто свидетельствует в пользу болезни Паркинсона, особенно если он имеет одностороннее начало или наблюдается изолированный тремор подбородка, голоса или ноги.

Интенционный тремор подразумевает наличие поражения мозжечка, но может также наблюдаться при рассеянном склерозе и болезни Вильсона.

Постуральный тремор может быть как физиологическим, так и говорить о наличии эссенциального тремора в случае постепенного его начала; при внезапном возникновении постурального тремора следует рассматривать варианты токсического или метаболического поражения.

Тяжелые варианты эссенциального тремора часто неверно диагностируются как болезнь Паркинсона, однако правильный диагноз может быть поставлен при тщательном анализе специфических характеристик тремора.

При внезапном начале или ступенчатом про-грессировании тремора необходимо исключать инсульт, рассеянный склероз или психогенный его генез. Внезапное возникновение после приема лекарственного препарата свидетельствует в пользу медикаментозного тремора.

Особое внимание следует уделить оценке походки. Ее нарушения могут наблюдаться при рассеянном склерозе, инсульте, болезни Паркинсона или поражениях мозжечка. При эссенциальном треморе походка, как правило, не изменяется.

При болезни Паркинсона наблюдается шаркающая походка с уменьшенной базой, а при поражениях мозжечка — атаксическая и с расширенной базой. Походка может быть вычурной и с непостоянными характеристиками при психогенном характере тремора.

Сложные виды тремора, уменьшающиеся при отвлечении внимания, а также усвоение пораженной гиперкинезом частью тела произвольного ритма постукивания в непораженной части тела также свидетельствуют о психогенном генезе гиперкинеза.

Обследование. Очень часто сбор анамнеза и физикальное обследование помогают выявить возможную этиологию тремора. В то же время необходимо дополнительное проведение МРТ или КТ головного мозга, если:

  • тремор возник внезапно;
  • имеет место стремительное прогрессирование симптоматики;
  • выявленные дополнительные неврологические симптомы позволяют заподозрить инсульт, демиелинизирующее заболевание или иное структурное поражение головного мозга.

У некоторых пациентов (на основании соответствующих анамнеза и данных физикального осмотра) будет необходимо исследовать уровни тиреотропного гормона и тироксина (Т4) с целью исключения гипертиреоза, кальция и паратгормона — для исключения гиперпаратиреоза, а также уровень глюкозы — для исключения гипергликемии.

Свирина Татьяна Александровна

В случае если у пациента имеет место токсическая энцефалопатия, причина ее развития, как правило, не вызывает сомнений, однако определение уровней мочевины и аммиака в крови может помочь в подтверждении диагноза.

При наличии необъяснимой рефрактерной артериальной гипертензии необходимо измерить концентрацию свободных метанефринов в плазме крови; если возраст пациента с тремором менее 40 лет и его семейный анамнез не отягощен по доброкачественному тремору, следует исследовать уровень церулоплазмина в сыворотке и крови и экскрецию меди с мочой.

Несмотря на то что электромиография может помочь дифференцировать истинный тремор от иных двигательных расстройств (например, миоклоний, клонусов, кожевниковской эпилепсии, или epilepsia partialis continua), к ее использованию прибегают редко.

Тремор может значительно снижать функциональные возможности у пожилых пациентов, особенно если у них имеются и другие нарушения в двигательной или когнитивной сферах. Лечебная физкультура и эрготерапия могут способствовать усвоению пациентами простых двигательных моделей, а использование вспомогательных устройств поможет поддерживать качество жизни больных.

  • Наиболее важный принцип — чёткое разграничение 3 типов тремора: тремора покоя, постурального тремора и интенционного дрожания. Если у одного и того же больного выявляют не только тремор покоя, но и постуральный или интенционный тремор, то все типы дрожания описывают и регистрируют как отдельные самостоятельные виды, обязательно подчёркивая относительную выраженность каждого из них. Например, у больного могут быть грубый тремор покоя, менее выраженный постуральный тремор и ещё менее выраженное интенционное дрожание. Такая картина типична для выраженных дрожательных форм паркинсонизма. Эти же компоненты дрожания вне рамок паркинсонизма обычно имеют иные соотношения: преобладает либо постуральный тремор (что типично для тяжёлого эссенциального тремора), либо интенционный (при поражениях мозжечка).
  • Другие важные принципы описания тремора следующие:
    • Локализация (руки, голова, мимические мышцы, нижняя челюсть, язык, губы, щёки, голосовые связки, ноги, туловище), особенности распределения (по гемитипу, генерализованный и др.), а также иные топографические особенности (например, дрожание только большого пальца или мышц брюшной стенки, дрожание глазных яблок или ортостатический тремор, дистальная или проксимальная акцентуация дрожания, симметричность/асимметричность).
    • Двигательный рисунок дрожания (флексия-экстензия; пронация-супинация; по типу «скатывание пилюль», «да-да», «нет-нет»; флэппинг).
    • Амплитудно-частотные характеристики, выраженность дрожания, особенности его течения (варианты дебюта и последующая динамика).
    • Синдромальное окружение тремора, то есть описание тех неврологических симптомов, на фоне которых проявляется дрожание.
  1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач интересуется особенностями проявления заболевания, при каких обстоятельствах начинается дрожание, что его провоцирует. Проверяется наследственный фактор.
  2. Функциональные тесты. Проводятся для проверки физических возможностей человека.
  3. Методика «Рапид». Под ней подразумевается высокочастотная видеосъемка, после которой отснятый материал просматривается в медленном режиме.
  4. Тремография. При помощи специального аппарата (тремографа) регистрируются колебательные движения пациента в трех проекциях.
  5. Электромиография. На голову человеку надевают электроды, которые регистрируют потенциалы мышечной системы и передают данные на электромиограф. Обследование помогает определить качество и количество патологических колебаний.
  6. Электроэнцефалография. С помощью датчиков, прикрепленных к голове пациента, улавливаются и регистрируются электромагнитные всплески. Обследование определяет изменения, происходящие в электрической активности мозга.
  7. МРТ или КТ. Назначают, чтобы выявить структурные изменения, которые произошли в головном мозге.

Самостоятельные виды тремора

К другим видам относятся дистонический тремор. Это дрожание характеризуется большой амплитудой движений — до нескольких сантиметров. При этом могут двигаться конечности, голова и даже все туловище. Симптом может быть простым — в этом случае дрожание отмечается лишь в том участке тела, который пациент заставляет двигаться. Дрожание плюс дистония — симптом захватывает и другие участки тела.

Хлопающий тремор — имеет красивое название «астериксис». Движения при таком симптоме не ритмичные и напоминают взмахи птичьих крыльев. Возникают в запястьях и голеностопах. Причины связаны с печеночной энцефалопатией при гибели нейронов мозга.

Панов Геннадий Александрович

Можно наблюдать одновременные подергивания мелких мышц лица и туловища. Такой признак характерен для токсических состояний — терминальные фазы почечной и печеночной недостаточности, метаболических нарушений.

Прогноз

Эссенциальный тремор – это совершенно не опасное заболевание. Его прогрессирование не несет угрозы для больного, не влияет на продолжительность жизни, не снижает интеллект. Однако симптомы в значительной мере могут ухудшать профессиональные навыки и мешать самообслуживанию (выраженный тремор делает невозможным даже принятие пищи, самостоятельное одевание).

Полностью избавиться от заболевания невозможно, но систематическое лечение позволяет свести симптомы к минимуму, практически не осложняя жизнь больному.

Таким образом, эссенциальный тремор – заболевание, с которым можно научиться полноценно жить. Имеет наследственную предрасположенность. Основным симптомом является дрожание, которое зависит от многих факторов.

Как правило, эссенциальный тремор имеет доброкачественное течение, хорошо поддаётся лечению. Некоторые больные длительное время не обращаются к медикам, поскольку испытывают лишь незначительные неудобства.

При отсутствии терапевтических мероприятий обычно происходит прогрессирование, которое в пожилом возрасте может ускориться. Выраженный тремор снижает качество жизни и трудоспособность, затрудняет самообслуживание, плохо отражается на психологическом самочувствии.

Основные виды тремора

Тремор может наблюдаться у человека и в норме. Однако он практически не заметен окружающим в отличие от патологического дрожания.

Таким образом, тремор может быть разделен на патологический и физиологический.

Другими классификационными подходами в отношении тремора являются следующие:

  1. По быстроте и ритмичности мышечных сокращений. Быстрое дрожание происходит с частотой от 6 до 12 Герц. При медленном треморе колебания происходят с частотой от 3 до 5 Герц.
  2. По локализации в той или иной мышечной группе – может быть тремор мышц лица, тремор конечностей и т.д.
  3. По степени тяжести. Легкое дрожание не нарушает привычный образ жизни человека, при среднетяжелом наблюдается некоторое ограничение в самообслуживании, а при тяжелом – человек не может обойтись без посторонней помощи.

Также врачам очень важно различать активный и пассивный тремор. Активный возникает в тот момент, когда мышца находится в сокращенном состоянии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение внч сустава

О пассивном дрожании говорят, если сокращение и расслабление мышцы происходит на фоне ее полного покоя. Интенционный тремор может быть как пассивным, так и активным.

Доброкачественный

Самый распространенный вид двигательного расстройства (вибрации) считается тремор «доброкачественный». Эта разновидность «дрожания» не имеет каких-либо ярко выраженных причин. Его называют – наследственным или юношеским (сенильным).

Тем не менее, данный вид тремора не всегда является «доброкачественным» и нередко этот недуг принимает тяжелые формы, и иногда нет подтверждений о его наследственном характере. Много случаев, когда в подростковом или в юношеском возрасте возникает дрожание (обычно одной руки), которое постепенно переходит на другую.

Интенционный тремор лечение

Наблюдается тремор головы, подбородка и языка, а также ног и туловища. В таком состоянии человек не может писать, пользоваться столовыми приборами (чашка, ложка, вилка). Беспокойное состояние и употребление алкогольных напитков значительно увеличивают этот недуг.

Особенно «трясучка» (дрожание) проявляется, если больной вытягивает руки вперед. Бывают случаи нарушения речи, хотя походка человека остается без изменений. Данный вид тремора, как правило, не требует лечения.

Когда дрожание достаточно сильное, назначаются препарат «Примидон». Если тремор, возникает на фоне эмоциональных перенапряжений — пациентам назначают успокаивающие препараты и снотворное. В основном — «Лоразепам» за полчаса до ситуации провоцирующей дрожание конечностей.

Одним из наиболее распространенных видов двигательного расстройства является доброкачественный тремор. Он не имеет каких-либо видимых причин. Еще он называется наследственным, юношеским или сенильным.

Однако этот тремор не обязательно является доброкачественным и иногда протекает в тяжелых формах и часто нет указаний о его наследственном характере. Он возникает в подростковом, либо юношеском возрасте и начинается, как правило с одной руки, после чего переходит на другую.

Интенционный тремор лечение

Бывает также тремор подбородка, головы, языка и иногда туловища и ног. Больной при этом не в состоянии писать, пользоваться чашкой, ложкой и другими предметами. Волнение и употребление алкоголя усиливают тремор.

Дрожание особенно заметно при вытягивании рук вперед. Иногда нарушается речь, в то время как походка остается без изменений. Этот вид тремора в большинстве случаев лечения не требует. Если дрожание значительное, назначаются примидон или пропранолол.

При треморе, который возникает вследствие эмоциональных перенапряжений ограничиваются успокаивающими препаратами и снотворным. В частности назначаю лоразепам за 30 минут до провоцирующей тремор ситуации.

Постуральный тремор

Эта разновидность дрожания (тремор) порой тоже может иметь «доброкачественный» характер и часто бывает наследственной. Часто дрожание возникает от повышенного беспокойства или заболевания щитовидной железы.

Постуральный тремор можно спровоцировать абстиненцией (ломкой) после длительного приема алкогольных напитков либо наркотиков. Наряду с этим, причиной такой «трясучки» может стать передозировка медицинскими препаратами и психотропные средства.

Например, прием некоторых препаратов для расширения бронхов, либо при отравлении организма химическими веществами. Как правило, данный тремор — мелкоразмашистый и всегда лучше заметен, когда пациент вытягивает вперед рук и растопыривает пальцы. Если же больной будет стараться сконцентрировать внимание, то дрожание резко увеличится.

Он также иногда носит доброкачественный характер и бывает наследственным. Может быть проявлением повышенной тревоги, заболеваний щитовидной железы. Этот тремор может провоцироваться вследствие абстиненции – (ломки) после алкоголя либо наркотиков.

Также причиной такого рода трясучки может послужить передозировка некоторыми лекарственными препаратами или химическими веществами. Это могут быть в том числе препараты для расширения бронхов, отдельные психотропные средства либо отравление солями тяжелых металлов: ртутью.

Обойма осложнений — обычное дело

Со временем интенционный тремор может привести к развитию целого ряда осложнений.

Наиболее часто встречаются такие, как:

  1. Нарушенная адаптация в социуме, связанная с комплексами о собственной неполноценности.
  2. Невозможность выполнять определенную работу, что накладывает ограничения в профессиональной деятельности. Например, пациенты, страдающие тремором, не могут быть ювелирами, хирургами.
  3. Нарушения речи из-за трудностей, связанных с поражением лицевых мышц и языкодвигательных.
  4. Проблема в психоэмоциональной сфере, связанные с нарушением способности выполнять привычные действия, например, бритье, чистка зубов, причесывание, еда ложкой или вилкой и т.д.

При сохранении умственных способностей особых осложнений тремора может не быть длительный период времени. При переходе болезни на тяжелую стадию приступы дрожи приводят пациента к понижению качества жизни в целом, потере социального общения.

При неправильном или недостаточном лечении патологический процесс распространяется по всему телу. Неконтролируемые движения становятся более интенсивными и выраженными. У человека возникают трудности не только в профессиональной среде, но и в бытовой сфере.

Больной перестает быть трудоспособным, не может без посторонней помощи обслуживать себя самостоятельно. Тремор – это серьезный патологический процесс, который требует безотлагательного терапевтического лечения.

Заболевание приводит к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата, искривлению шейного отдела позвоночника, расстройству письма, сильным дефектам речи. Двигательная амплитуда постепенно снижается.

• Затрудненная речь при треморе нижней челюсти и лицевых мышц;

Интенционный тремор лечение

• Сложности с выполнением обычных действий: бритье, макияж, питье и еда. Невозможность выполнения самых простых действий приводит к нарушению психоэмоционального состояния пациента.

Заболевания, при которых возникает тремор

При возникновении симптомов тремора, стоит в первую очередь обратиться к неврологу.

Злоупотребление спиртными напитками и алкоголизм, гипертиреоз, болезни Паркинсона и Вильсона-Коновалова, отравления солями тяжелых металлов, почечная, печеночная или дыхательная недостаточность, поражение среднего мозга.

Следует отметить, что наиболее яркое проявление тремора заметно у людей страдающих болезнью Паркинсона. Именно тремор является первым признаком проявления этой болезни. Хотя имеют место случаи, когда он отсутствует, либо выражен в незначительной мере.

При появлении какой либо разновидности тремора прежде всего необходимо обращаться к неврологу.

Вместо вывода

Можно сделать следующие выводы:

  • интенционный тремор является признаком поражения мозжечка тем или иным патологическим процессом;
  • дрожание начинается в покое, а усиливается при движении руки к той или иной цели;
  • движения размашистые, которые хорошо заметны;
  • диагностический поиск в обязательном порядке должен исключить опухолевое образование, локализующееся в мозжечке;
  • консервативное лечение назначает только врач и для этой цели использует бета-блокаторы, хирургическое вмешательство проводится только при опухолях.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Патофизиология тремора

Тремор относится к вариантам расстройств движений. Движение контролируется благодаря взаимодействию кортикоспинальных (пирамидных) путей, базальных ядер и мозжечка.

Интенционный тремор лечение

Как правило, при расстройствах движений поражение нейронов локализуется именно в экстрапирамидной системе; в связи с этим двигательные расстройства часто объединяют термином «экстрапирамидные расстройства».

Нарушение функции нейронов или их гибель, приводящие к развитию тремора, могут быть следствием травмы, ишемического или метаболического поражения головного мозга. Иногда тремор может быть наследственным заболеванием.

Классификация

Чаще всего тремор классифицируется по условиям возникновения.

  • Тремор покоя: максимально выражен в состоянии покоя и уменьшается при движениях; частота колебаний составляет от 3 до 6 в 1 сек (Гц).
  • Постуральный тремор: максимально выражен при поддержании конечности в фиксированной позе против действующей силы гравитации (например, удерживание вытянутых рук); частота колебаний составляет от 5 до 8 Гц.
  • Интенционный тремор: максимально выражен при целенаправленном движении, например при пальценосовой пробе; частота колебаний составляет от 3 до 10 Гц.

Тремор также может быть разделен на физиологический, тремор, связанный с первичным заболеванием или являющийся проявлением иного заболевания ЦНС (например, как последствие перенесенного инсульта).

По клиническим признакам тремор подразделяется на статический и динамический. Первый проявляется в покое, когда возникает дрожание неподвижной части тела. Часто возникает при патологиях, сопровождающихся синдромом паркинсонизма.

Выделяются несколько разновидностей динамического дрожания тела: постуральный тремор, кинетический (интенционный). Первый возникает при сохранении позы, например, при вытянутых вперед руках. Интенционный тремор возникает при движении или при приближении к цели, например при намерении попасть пальцем в нос.

  1. Первичной. Недуг проявляется самостоятельно, не являясь симптомом другого заболевания.
  2. Вторичный. Развивается вследствие осложнений других патологий (микроцефалия, полиневропатия, медиаторный нейрохимический дисбаланс, тиреотоксикоз, незрелость или недоразвитость нервной системы и прочие).
  3. Разрушение мозговой системы. Тремор возникает в результате дегенеративных процессов головного мозга.

Специалисты различают много видов тремора, среди которых часто диагностируются:

  1. Физиологический. Преимущественно постуральное дрожание конечностей или других частей тела (тремор век, шеи, губ и т.д.). Развивается на фоне переутомления, отравления химическими веществами. Физиологический хлопающий тремор часто возникает по причине длительного запоя.
  2. Эссенциальный. Кинетическое или постуральное движение рук, которое передается по наследству. Со временем к рукам добавляется голова, голосовые связки, губы, язык, ноги, туловище. Иногда к дрожанию присоединяется нарушение письменности (писчий спазм) и легкий уровень кривошеи.
  3. Паркинсонический. Дрожание покоя, которое ослабевает во время движения, но усиливается при отвлечении внимания или при ходьбе. Хотя паркинсонический вид характерен при болезни Паркинсона, но иногда проявляется и при других заболеваниях тоже, например, при мультисистемной атрофии. Часто наблюдается в руках, но могут вовлекаться подбородок, губы, ноги, голова.
  4. Мозжечковый. В основном это интенционный тремор, но при рассеянном склерозе возникает и постуральный, вовлекающий проксимальные отделы конечностей, туловище, голову.
  5. Мезенцефальный (рубральный, среднемозговой). Комбинация кинетического и постурального дрожания. Этот вид заболевания часто проявляется при поражении среднего мозга, реже при патологических процессах в таламусе.
  6. Дистонический. Диагностируется у больных с фокальной или генерализованной дистонией. Характеризуется проявлениями ассиметричного тремора. Нередко возникает при дистонической позе, усиливаясь при попытке пациента сопротивляться гиперкинезу. Уменьшается во время корригирующих жестов.
  7. Невропатический. Постурально-кинетическое дрожание, которое возникает при наследственной моторно-следственной невропатии 1 типа, диспротеинемической полиневропатии, хронической демиелинизирующей полирадикулоневропатии, порфирийной, уремической или диабетической полиневропатиях.

• Медленный тремор при котором частота колебаний составляет 3-5 Гц.

• Движения, напоминающие катание пилюль или формирование шариков;

• Движения, сходные со счетом монет и т.д.

• Старческий, формирующийся в преклонном возрасте.

• Истерический, проявляющийся в момент максимального возбуждения нервной системы.

• Эссенциальный или тремор движения.

• Тремор покоя или тремор, характеризующий дрожание конечностей при болезни Паркинсона.

• Алкогольный, отмечающийся у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости. Это, так называемый, хлопающий тремор. Он также может наблюдаться при печеночной недостаточности и при гипогликемической коме.

• Ятрогенный тремор. В большинстве случаев его заменяют понятием «ртутный тремор». Возникает при отравлении ртутью и может служить одним из симптомов патологии. Характерен как для острого, так и для хронического отравления.

Интенционный тремор лечение

• Тремор, наблюдающийся при тиреотоксикозе.

• Рубральный тремор возникает при поражении средних отделов мозга и характеризуется совокупностью тремора покоя и тремора движения.