Клинические рекомендации: Рак предстательной железы

Что такое аденома простаты.

При хронической почечной недостаточности организм пациента запускает процесс самоотравления. Такое состояние называется уремия. И тем, кто хочет понимать, что такое уремия, стоит знать, что сбой в работе организма наступает на фоне нарушенного белкового обмена. В этом случае все азотистые шлаки оседают в организме больного, в то время как у здорового человека они выводятся через почки вместе с мочой. При этом наряду с нарушением белкового обмена нарушается также кислотно-щелочной и осмотический балансы.

ДГПЖ (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – самая частая урологическая патология, развивающаяся у мужчин после 40-45 лет.

Причины возникновения аденомы простаты.

Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса.

По одной теории, с возрастом у мужчин увеличивается уровень Дигидротестостерона в крови, который стимулирует рост железистой ткани простаты.По другой теории, предполагается, что баланс гормонов тестостерона и эстрогенов играет главную роль в развитии заболевания. У молодых мужчин, уровень тестостерона выше, уровня эстрогенов, а с возрастом это соотношение смещается в другую сторону. Относительно высокий уровень эстрогенов может стимулировать разрастание ткани ПЖ.

В этиологии и патогенезе аденомы простаты невозможно выделить какой-то ведущий механизм. Гормональный дисбаланс, старение мужского организма и другие причины, которые участвуют в сложных процессах возникновения и развития ДГПЖ.

Размер предстательной железы увеличивается за счет увеличения объема или гиперплазии элементов, из которых она состоит. А клеточные элементы, в свою очередь, увеличиваются из-за роста количества внутриклеточных ультраструктур.

Форма и величина аденомы простаты могут быть разными. Наиболее типична  округлая или грушевидная форма. Описаны случаи гигантских ее размеров — до 350 г и более. Гиперплазированная железа состоит в основном из трех долей: средней и двух боковых. Выделяют внутрипузырное и подпузырное ее расположение.

Аденома простаты  вызывает различные изменения во всех отделах мочевой системы. Как правило, наблюдаются сжатие и удлинение простатической части уретры (до 4,5-6 см). Деформируется и поднимается шейка мочевого пузыря, просвет её становится щелевидным. Мышечная стенка мочевого пузыря утолщается. Между отдельными и гипертрофированными мышечными пучками образуются микродивертикулы (углубления стенок мочевого пузыря) и трабекулы.

С ростом аденомы простаты объём мочевого пузыря значительно увеличивается и может достигать более трех литров. При развитии инфекционного процесса может возникнуть цистит, пиелонефрит. При сжатии мочеиспускательного канала повышается давление в мочевой системе, и значительно нарушается уродинамика (отток мочи) мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек. Развивается двусторонний уретерогидронефроз, почечная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

В настоящее время принято выделять следующие стадии в течении гиперплазии предстательной железы:

• I стадия – компенсации (незначительные нарушения мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи),
• II стадия – субкомпенсации (умеренные или выраженные жалобы, наличие остаточной мочи, начало повреждения верхних мочевых путей (почек), риск острой задержки мочи, инфекций мочевых путей и других осложнений),
• III стадия – декомпенсации (истощение мочевого пузыря, гидронефроз, развитие почечной недостаточности).

Первые признаки простатита у мужчин и его лечение

Основные функции простаты:

1. Вырабатывает секрет, который попадает в мочеиспускательный канал, там он смешивается с другими жидкостями и спермой.
2. Вырабатывает фермент, участвующий в преобразовании тестостерона в дигидротестостерон, что имеет большое значение для мужского организма.

За период жизни мужчины простата изменяет свои размеры. До того как наступит половая зрелость, ее размер с горошину. Но в период полового созревания она начинает усиленно расти и к 20-22 годам достигает размера грецкого ореха. У некоторых мужчин после 40 лет простата начинает интенсивно расти в связи с аномальным увеличением клеток (гиперплазия).

Как проявляется аденома простаты. Симптомы аденомы предстательной железы.

Все симптомы, обычно возникающие при возникновении такого распространенного заболевания, как ДГПЖ, в общем называют СНМП (симптомы нижних мочевых путей), это:

• сильные позывы к мочеиспусканию, что возникает очень часто;
• мочеиспускание становится прерывистым, и даже если очень хочется, не всегда получается опорожнить мочевой пузырь;
• при мочеиспускании появляется напряжение;
• последние выбросы происходят толчкообразно;
• при мочеиспускании появляется жжение и болезненные ощущения.

Если у вас отмечаются задержки мочи, это указывает на то, что ДГПЖ в тяжелой форме, и надо срочно обратиться к врачу.

При выраженном разрастании предстательной железы – в частности, тканей вокруг простатического отдела мочеиспускательного канала, неотвратимо происходит сужение просвета уретры – с развитием инфравезикальной (подпузырной) обструкции (ИВО). Следствием этого являются проблемы при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д.

І стадия:

• Легкие, периодически возникающие расстройства мочеиспускания;
• Констатируемое пальцевым ректальным и ультразвуковым исследованиями умеренное увеличение простаты;
• Урофлоуметрический индекс выше 15 млсек.;
• Нет остаточной мочи;
• Отсутствует трабекулярность мочевого пузыря.

ІІ стадия:

• Частые расстройства мочеиспускания (учащение, истончение струи);
• Отчетливое увеличение предстательной железы;
• Урофлоуметрический индекс между 10 и 15 млсек.;
• Функция верхних мочевых путей не нарушена;
• Начинающаяся трабекулярность мочевого пузыря.

ІІІ стадия:

• Постоянные расстройства мочеиспускания;
• Отчетливое увеличение предстательной железы;
• Урофлоуметрический индекс ниже 10 млсек.;
• Наличие остаточной мочи больше 50 мл.;
• Уретероэктозия или девиация тазовых отделов мочеточников — симптом «рыболовных крючков»;
• Трабекулярность и гипертрофия стенки моченого пузыря.

ІV стадия:

• Выраженные расстройства мочеиспускания (обструктивне и ирритативные симптомы);
• Отчетливое увеличение предстательной железы;
• Хроническая задержка мочи или пародоксальная ишурия;
• Трабекулярность и множественные ложные дивертикулы мочевого пузыря;
• Застой мочи в верхних мочевых путях.

Клиническая картина аденомы простаты часто отягощается симптомами, обусловленными развитием камней в мочевом пузыре, которые образуются вследствие — инфекции, стаза и щелочной реакции мочи. Конкременты бывают  одиночными или множественными (достигать десятков единиц). Для них характерна правильная округлая форма. Клиническими признаками наличия камней в  мочевом пузыре при аденоме простаты, являются очень частые позывы на мочеиспускание, особенно днем ​или​ при движении, а не ночью.

За последние 15-20 лет появилось много предложений по унификации симптомов ДГПЖ и их оценки. Наибольшее распространение получила Международная шкала суммарной оценки заболеваний предстательной железы, рекомендованная согласительным комитетом под эгидой Всемирной организации здравоохранения. Состоит она из оценки суммарного балла симптомов (IPSS) и оценки качества жизни (QOL).

IPSS — это анкета из 7 вопросов, которые касаются выраженности симптомов нарушения мочеиспускания.

Диагностика доброкачественной гиперплазии простаты

На основании описанных симптомов, проведенных физических обследований и комплекса анализов, доктор ставит диагноз ДГПЖ. Более точные и сложные обследования проводит уролог, он и занимается дальнейшим лечением. При проведении исследования исключают возможность рака простаты или мочевого пузыря, могут быть выявлены повреждения почек, которые вызвала ДГПЖ.

Перед тем как назначать такое лечение, врач узнает историю вашей болезни, наличие сопутствующих заболеваний, название лекарств, которые вы принимаете.

При проведении медицинского осмотра приводится ректальное пальпирование, при котором доктор вводит палец, одетый в перчатку, в прямую кишку и таким образом определяет размер простаты, наличие узелков. Это безболезненная процедура, и проводится она очень быстро. Таким образом, исключают рак простаты, но этот метод диагностики рака предстательной железы не единственный, есть и другие.

Проводится пальпирование живота в области почек и мочевого пузыря, проверяется двигательная реакция нижней части тела, это делается, чтобы можно было убрать возможность наличия неврологических дисфункций мочевого пузыря, если такие имеются.

Проведение анализа мочи помогает определить наличие в организме инфекции. Если отмечаются сложности при мочеиспускании, то проводят тест на скорость потока мочи (урофлоуметрия). Если поток недостаточный, то это указывает на наличие заболевания и необходимость его лечения.

При проведении цистоскопии используется цистоскоп — это трубка, на конце которой есть источник света. Она через мочеиспускательный канал вставляется в мочевой пузырь, с ее помощью можно взять образцы, после чего провести их обследование. При проведении указанной процедуры может быть выполнена местная или общая анестезия.

Для того чтобы оценить размеры простаты, может быть использовано УЗИ. Данная процедура может быть проведена двумя способами: трансректальное УЗИ, когда используется специальный зонд, или трансабдоминальное УЗИ, когда оценка проводится через брюшную стенку.

Проверяется объем мочи, которая осталась в мочевом пузыре после мочеиспускания. Нормой считается остаток в количестве до 50 мл, если больше 200 мл, то это указывает на заболевание. Для указанной процедуры используют катетер или УЗИ.

Точная и ранняя диагностика ДГП позволяет получить лучшие результаты лечения и предопределяет выбор метода лечения.

В рекомендациях по диагностике доброкачественной гиперплазии простаты (Европейская ассоциация урологов, 2007) все методы принято делить на рекомендуемые, факультативные и нерекомендуемые.

1. Сбор анамнеза. При сборе анамнеза следует уточнить длительность имеющихся СНМП, их эволюцию, проводилось или проводится ли в настоящее время какое-либо лечение, оценивается ли его переносимость, комплаентность. эффективность. Необходимо выяснить другие возможные причины СНМП (патология позвоночника, головного и спинного мозга, сахарный диабет, несахарный диабет, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.). Оценивается также общесоматический статус пациента.

2. Сбор жалоб и оценка симптоматики проводится с использованием специальных анкет-опросников, позволяющих систематизировать имеющиеся СНМП. Среди всех различных систем оценки выраженности симптомов рекомендуется применение опросника IPSS-QOL как наиболее широко применяемого метода оценки симптомов при заболеваниях простаты. На основании суммарного балла симптомов пациент может быть отнесен к одной из трех групп: с мягкой симптоматикой (0-7 баллов, чаще всего требуется динамическое наблюдение), с умеренной симптоматикой (8-19 баллов, чаще всего требуется консервативное лечение) и с выраженной симптоматикой (20-35 баллов, как правило, это кандидаты на оперативное лечение при неэффективности медикаментозного).

3. Пальцевое ректальное исследование простаты и семенных пузырьков остается, несмотря на современные методы визуализации простаты. важным элементом обязательного обследования больного с СНМП на фоне ДГП. Он прост, доступен и позволяет опытному клиницисту провести первичную дифференциальную диагностику между ДГП, раком простаты и простатитом, что предопределяет дальнейшую схему обследования.

4. Общий анализ мочи выполняется всем пациентам для выявления признаков мочевой инфекции.

5. При обследовании пациентов с СНМП минимальным и обязательным требованием является также изучение функции верхних мочевых путей путем определения уровня креатинина крови.

6. Анализ крови на ПСА позволяет проводить дифференциальную диагностику между ДГП и раком простаты.

7. Урофлоуметрия — неинвазивный скрининг-метод оценки суммарной функции опорожнения мочевого пузыря. Метод прост, физиологичен, выполняется в условиях естественного наполнения мочевого пузыря. Для повышения достоверности результатов урофлоуметрии рекомендуется выполнение ее не менее 2 раз при эффективном объеме мочеиспускания на менее 150-200 мл, что не всегда возможно, например, при наличии у пациента выраженных императивных симптомов.

Наиболее информативным является показатель максимальной объемной скорости мочеиспускания (МОСМ), в норме составляющий у мужчин более 15 мл/с При явлениях инфравезикальной обструкции этот показатель закономерно снижается. Умеренным снижением МОСМ считается показатель 10-15 мл/с, а при МОСМ менее 10 мл/с диагностируются значительные нарушения опорожнения, В норме урофлоуметрограмма имеет вид перевернутого колокола, причем фаза подъема МОСМ составляет не более 1/3 от всего времени мочеиспускания.

При инфравезикальной обструкции на фоне ДГП на г рафиках удлиняется фаза достижения МОСМ, удлиняется время мочеиспускания, кривая потока мочи становится пологой. При стриктуре мочеиспускательного канала МОСМ не достигает своего нормального значения, а кривая потока струи мочи имеет вид линии, почти параллельной оси времени мочеиспускания, «плато» (рис 21.2).

Рис. 21.2. Кривые потока мочи в норме и при инфравезикальной обструкции различного генеза: 1 — нормальный вид кривой потока мочи; 2 — кривая потока мочи при ДГП; 3 — кривая потока мочи при стриктуре мочеиспускательного канала

В то же время по урофлоуметрии невозможно раздельно оценить функцию детрузора и степень внутриуретрального сопротивления, иными словами, при снижении МОСМ только по результатам урофлоуметрии нельзя определить за счет каких механизмов развивается это снижение: уменьшения силы сокращения детрузора (гипотония, атония) или большого внутриуретрального сопротивления на выходе за счет инфравезикальной обструкции.

1. Исследование «давление-поток» имеет особое значение при наличии СНМП у больных с патологией нервной системы и увеличенной простатой. Оно позволяет определить вклад имеющихся нейрогенных расстройств в симптоматику ДГП. Это исследование — единственный способ отделить мужчин с низкой МОСМ вследствие нарушения функции детрузора от пациентов с истинной инфравезикальной обструкцией на фоне ДГП.

a. Молодые пациенты (младше 50 лет).b. Пожилые пациенты (старше 80 лет).c. Объем остаточной мочи более 300 мл.

d. Максимальная скорость потока мочи более 15 мл/с.e. Подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.f. После радикальной тазовой хирургии.g. После неуспешного инвазивного лечения ДГП

2. Эндоскопия. Рекомендуется проводить у ретро цистоскопию для оценки размеров и формы простаты. Уретроцистоскопия показана пациентам с гематурией или подозрением на сопутствующие опухоли мочевого пузыря (по данным ультразвукового исследования (УЗИ) или экскреторной урографии). Эндоскопические исследования рекомендованы во время проведения хирургического вмешательства для выявления другой патологии и оценки формы и размеров простаты, которые могут иметь влияние на выбор модальности лечения.

3. Ультразвуковое определение остаточной мочи является простым и надежным способом, дающим возможность выявить признаки нарушения функции детрузора. Наличие остаточной мочи является важным прогностическим фактором стратегии и тактики ведения больного с ДГП.

Увеличение объема остаточной мочи на фоне специфического лечения указывает на его неэффективность, а при объеме остаточной мочи более 100 мл обсуждаются вопросы оперативной коррекции СНМП. Б норме после мочеиспускания остается не более 10 мл мочи. Наличие остаточной мочи отражается значком R (мл) в формулировке диагноза ДГП по системе SLVR, где S — суммарный балл по шкале IPSS-QOL (0-35), L — индекс качества жизни по этой же шкале (0-6), V — объем простаты по УЗИ (см3), R — объем остаточной мочи (мл).

4. Диагностическая визуализация мочевых путей. Визуализация простаты путем трансабдоминального УЗИ позволяет уточнить ее размеры, особенности роста ДГП, структуру простаты, выявить подозрительные очаги. Четкой зависимости между размером аденомы и характером и частотой дизурических явлений нет. однако размер железы имеет важное значение при выборе метода оперативного лечения.

Визуализация простаты посредством трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) позволяет проводить дифференциальную диагностику с раком простаты, склерозом простаты, выявлять среднюю долю, резистентную к медикаментозной терапии. Размер простаты необходимо оценивать при планировании открытой простатэктомии или трансуретральной резекции простаты (ТУРП), а также при лечении финастеридом, что определяет тактику дальнейшего ведения больного.

5. Заполнение дневника мочеиспусканий в течение не менее 3 дней является полезной методикой общей оценки ритма суточных спонтанных мочеиспусканий и эпизодов императивного недержания мочи, равно как.

1. Визуализация верхних мочевых путей посредством экскреторной урографии. Достигнут консенсус, что для визуализации почек и верхних мочевых путей достаточную информацию дает УЗИ.

Показания к оперативному лечению аденомы предстательной железы

Обычно аденома простаты не приводит к серьезным осложнениям, поэтому многие мужчины используют выжидательную тактику лечения, при этом проводят обследования, меняют образ своей жизни. Особенностью указанного заболевания является то, что оно часто прогрессирует и приводит к повреждению почек или инфекции мочевого пузыря, поэтому врач должен вовремя начать проводить лечение.

При проведении лечения гиперплазии простаты увеличивают отток мочи и уменьшают имеющиеся симптомы, для этого используют инвазивные процедуры, медикаменты, лазер и частичное хирургическое удаление простаты. В зависимости от тяжести заболевания проводится выбор между тактикой выжидания и началом лечения.

Если у вас незначительные симптомы гиперплазии простаты, медикаментозный метод является наиболее приемлемым. Для этого применяют альфа-блокаторы или антиандрогены, их комбинацию. Наличие современных лекарственных препаратов часто позволяет эффективно бороться с болезнью, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Большинство мужчин, у которых есть тяжелые симптомы гиперплазии простаты, приходит к хирургическому методу лечения. Чаще всего используется лазер, при помощи которого убирают ткани простаты.

Проведение операции в качестве лечения оправдано в том случае, если есть такие проблемы:

• появилась кровь в моче;
• болезни почек и камни в мочевом пузыре;
• мочевыводящие пути периодически поражаются инфекцией;
• не помогает медикаментозное лечение.

http://youtu.be/_6RsR7uT8mA

Проведение операции дает положительные результаты, но часто они не остаются постоянными.

Есть два типа препаратов:

1. Блокаторы 5-альфа-редуктазы блокируют преобразование тестостерона в дигидротестостерон и не допускают роста простаты. Они назначаются тем пациентам, у которых сильно увеличена простата, чтобы достичь положительного эффекта, надо принимать их на протяжении 6-12 месяцев.Это такие препараты, как финастерид, аводарт, джалин.
2. Альфа-блокаторы помогают расслабить гладкую мускулатуру простаты, чем облегчают мочеиспускание. Улучшение отмечается уже через несколько дней после начала их приема, но они действуют недолго, и вскоре симптомы снова возвращаются.

Альфа-блокаторы делятся на селективные и неселективные. К неселективным относятся теразозин, доксазозин. Они расслабляют гладкие мышцы, поэтому может отмечаться пониженное кровяное давление, головокружение, а в некоторых случаях даже потеря сознания.

Представителями селективных препаратов являются тамсулозин, альфузозин, силодозин, хотя и направлены они на предстательную железу, но могут действовать и на глаза. Они имеют меньше побочных действий, чем неселективные препараты.

Прием блокаторов 5-альфа-редуктазы может уменьшить половое влечение и снизить количество спермы, которая выделяется при эякуляции. Данные побочные действия могут сохраняться и после прекращения приема указанных препаратов. Как положительный результат — могут прекратить выпадать волосы.

В сочетании с альфа-блокаторми нельзя использовать тадалафил и другие ингибиторы ФДЭ-5 с нитратами.

Цель лечения — облегчение СНМП, улучшение качества жизни пациентов, а также предотвращение осложнений, связанных с ДГП.

1. Выжидательная тактика, или динамическое наблюдение.2. Медикаментозная терапия.3. Хирургическое лечение.

определяют индивидуально, в зависимости от сочетания нескольких факторов, таких как эффективность консервативной терапии, анатомофункциональные особенности ПЖ и мочевого пузыря, общесоматический статус больного и его возраст. Оперативное лечение показано больным при следующих ситуациях

• Выраженные симптомы нижних мочевых путей, рефрактерные к медикаментозной терапии
• Острая и хроническая задержка мочеиспускания (в некоторых случая пациентам первым этапом лечения выполняют цистостомию с установкой надлобкового катетера для отвода мочи)
• Нарушение уродинамики верхних мочевых путей и нарушение функции почек.
• Рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей.
• Камни мочевого пузыря
• Макрогематурия

В настоящее время принципиально можно выделить три варианта хирургического лечения аденомы простаты: трансуретральная резекция (ТУР) простаты, открытая аденомэктомия (удаление аденомы из открытого разреза) и Альтернативные малоинвазивные методики.

1. Трансуретральная резекция (ТУР) простаты;
2. Открытая аденомэктомия (удаление аденомы из открытого разреза);
3. Альтернативные малоинвазивные методики.

Альтернативные методики – трансуретральная электровапоризация простаты, трансуретральная игольчатая аблация простаты, интерстициальная лазерная коагуляция простаты, энуклеация аденомы простаты, трансуретральная микроволновая термотерапия простаты, криоаблация простаты – имеют весьма ограниченное применение.

Можно много и долго общими фразами говорить о симптоматическом лечении болезни, но толку с этого не будет ни какого. Ведь еще в древние времена в Греции считали, что лечить надо не болезнь, а больного. Эти слова подтверждаются и в наше время. Вносят они свои нюансы и в лечение хронического простатита.

Распространенность заболевания ошеломляет своими цифрами. Простатитом страдает от 40 до 75% вех мужчин в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. И страшно то, что болезнь со своими последствиями все чаще диагностируется в молодом возрасте.

До недавнего времени лечение аденомы простаты заключалось в следующем: при прогрессировании заболевания и появлению осложнений — оперативное лечение. За последние 10 лет появилось большое количество устройств и способов лечения ДГПЖ, основанных на использовании различных физических принципов, группы медикаментозных препаратов.

Динамическое наблюдение.

1. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

2. Альфа адреноблокаюры.

3. Комбинированная медикаментозная терапия.

Малоинвазивные методы лечения.

2. Методы лечения с помощью лазеров.

A. Бесконтактная лазерная коагуляция.

Б. Бесконтактная лазерная вапоризация (TUEP).

B. Смешанная методика.

Г. Интерстициальная термотерапия (ИТТ), интерстициальная коагуляция предстательной железы.

Д. Фотодинамическая аблация.

надлонная (чрезпузырная);

позадилонная;

промежностная;

чрезлонная;

чрезкресцова

A. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЗ):

• паллиативная
• парциальная
• субтотальная
• радикальная

Б. Електровапоризация аденомы простаты:

• с помощью роликового электрода;
• с помощью вапоризирующей петли.

B. Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИПЗ).

Больные со слабой симптоматикой (0-7 баллов по шкале IPSS) должны находиться под наблюдением. С усилением симптоматики возникают показания к проведению лечения. Пациенты с умеренной симптоматикой требуют медикаментозного лечения. Должен быть индивидуальный подбор больных к медикаментозному лечению после детального объективного обследования и оценки его симптоматического статуса.

При этом важно определиться в продолжительности лечения аденомы простаты, так как практически все лечебные средства рассчитаны на длительное (многомесячное или и всю жизнь) их употребления. Больным с абсолютными показаниями к оперативному лечению при выявлении выраженной инфравезикальной обструкции (большое количество остаточной мочи) — консервативная терапия не проводится.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: синтетические, растительного происхождения.

Альфа-адреноблокаторы: неселективные альфа1/альфа2-адреноблокаторы; альфа-1А-адреноблокаторы селективного действия; альфа-1А-адреноблокаторы.

Комбинированная медикаментозная терапия.

В настоящее время важное место в лечении аденомы простаты занимает медикаментозная терапия. Однако применяемые лекарственные средства не предотвращают дальнейшее увеличение предстательной железы и развитию осложнений ДГПЖ, если прекратить их употреблять. Не всегда удается, даже при многомесячной медикаментозной терапии, получить желаемый результат, поэтому в последние годы у больных аденомой простаты применяют различные комбинации лекарственных средств. Вместе с тем еще нет достаточных оснований для подтверждения клинических преимуществ комбинированной медикаментозной терапии.

В связи с этим продолжается поиск малоинвазивных и клинически эффективных методов лечения аденомы простаты. В таких случаях при выборе способа оперативного вмешательства врачи нередко останавливаются на выборе щадящих операций: епицистостомии, чрескожной капиллярной епицистостомии. Среди новых направлений лечения аденомы простаты 1-е  место в настоящее время занимают малоинвазивные, эндоскопические методы, основанные на действии тепловой энергии, гипертермия (трансректальная, трансуретральная), трансуретральная термотерапия и термальная аблатация.

Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железыс лазерной вапоризацией послеоперационного ложа аденомы простаты — наипопулярнейший метод лечения ДГПЖ, который превосходит по эффективности открытой операции и является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. Эта операция проводится без каких либо разрезов,  удаление ткани аденомы  и остановка кровотечения, осуществляется при помощи эндоскопического резектоскопа, который вводится в просвет мочеиспускательного канала и в мочевой пузырь.

Выполнив большое количество операций Трансуретральной резекции аденомы простаты (ТУРП) с лазерной вапоризацией послеоперационного ложа аденомы, и основываясь на положительных результатах клинических исследований, данную методику можно назвать большим достижением в хирургии ДГПЖ за последние годы. Широкое распространение данного метода лечения в ведущих клиниках ближнего и дальнего зарубежья есть тому доказательством.

Осложнения аденомы простаты.

Аденома простаты очень долгое время может не вызывать симптомов, которые могут значительно снижать качество жизни пациента, особенно, если ее рост направлен в сторону прямой кишки, но не смотря на это, ряд осложнений может развиться уже на самых ранних стадиях заболевания.

В первую очередь возникают инфекционно-воспалительные заболевания нижних, а также верхних мочевыводящих путей. Это связано с наличием остаточной мочи (невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, после акта мочеиспускания), которая является средой размножения для бактерий. Воспаление развивается сначала в мочевом пузыре (цистит), а при прогрессировании ведет к инфицированию почек и развитию пиелонефрита.

Это грозное осложнение аденомы простаты возникает, как правило, на поздних стадиях заболевания и характеризуется повышением температуры тела, ознобом, болью в пояснице. Без адекватного лечения, и прогрессировании данных симптомов, в большинстве случаев развивается хроническая почечная недостаточность. Которая начинается постепенно, характеризуется расстройствами кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого обмена, что в сою очередь приводит к нарастанию симптомов общей интоксикации и необратимых процессов в жизненно важных органах.  В таких случаях больные требуют немедленной медицинской помощи.

Длительная хроническая задержка мочи и присоединение инфекции, нередко способствуют образованию камней в мочевом пузыре при наличии аденомы простаты. В этих случаях характерно частое, болезненное мочеиспускание, которое усиливается при физической нагрузке, тряской езде и т.д.

Любая из стадий развития аденомы простаты может осложниться острой задержкой мочи, и потребовать неотложной медицинской помощи.  У больных возникают мучительные непродуктивные позывы на мочеиспускание, распирающая боль в надлобковой области, пояснице. Факторами провокации чаще бывают: переохлаждение, злоупотребление алкогольными напитками, погрешностями в диете, переутомление, стрессы или вынужденное отсутствие мочеиспускания, вследствие невозможности воспользоваться туалетом.

Чтобы избежать грозных осложнений и не утратить качество жизни аденому простаты необходимо лечить своевременно.