Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии у мужчин

Почему возникает рецидив рака простаты?

Повторное появление злокачественных клеток в предстательной железе может объясняться разными факторами, которые негативно повлияли на организм пациента. В большинстве случаев они связаны с неполным удалением раковой опухоли. Как правило, после операции врачи не диагностируют рецидив. К такому диагнозу они приходят лишь после того, как мужчина проходит лучевую или химиотерапию. Именно на данном этапе определяется биохимический рецидив онкологического заболевания.

Медики заметили определенную тенденцию у пациентов с раком предстательной железы. Рецидивы случаются обычно у тех мужчин, которые занимались лечением опухоли на 3 или 4 стадии развития. На этом этапе новообразование развивается из метастатического узла.

Биохимический рецидив, так и другие формы вторичной патологии, зависит от ряда факторов:

  • Степень дифференцировки (шкала Глисона);
  • Стадия развития рака;
  • Распространение новообразования;
  • Наличие в лимфатических узлах метастазов;
  • Уровень ПСА;
  • Динамика развития патологического процесса.

Рецидив может касаться не только предстательной железы, но и соседних тканей. Довольно часто он затрагивает легкие и кости.

Повторное развитие раковой опухоли простаты после оперативного лечения встречается довольно редко. Обычно операции проходят успешно, не оставляя после себя опухолевых клеток.

В результате эти микроочаги преобразовываются в полноценные метастазы со всеми вытекающими последствиями.

Причины рецидива

Полное исцеление от рака простаты в основном наблюдается при своевременно назначенной терапии на 1-2 стадии заболевания. Вероятность рецидива существенно возрастает при появлении инфильтрации и метастазирования в соседние органы. Ранняя диагностика — залог успешной терапии онкологии.

Рецидив рака предстательной железы возникает у пациентов, игнорирующих рекомендации лечащего врача относительно образа жизни и отказа от вредных привычек. За десятилетия борьбы с онкологическими заболеваниями, были разработаны эффективные превентивные меры, увеличивающие период между ремиссией и возвращением патологии.

Основные причины ремиссии:

  • Инфильтрация рака в семенные пузырьки.
  • Классификация опухоли 8-10 баллами по Глисону.
  • Положительный хирургический край.

В последнем случае, во время радикальной хирургии удалены не все опухоли. Если есть высокая вероятность рецидива, в качестве превентивной меры проводится химиотерапия, назначается прием гормонов.

На вероятность рецидива влияет еще несколько факторов, напрямую связанных с выбранным методом терапии.

Вероятность рецидива рака после удаления предстательной железы составляет 53% в течение первых 10 лет после проведения операции. Критерием повторного развития онкологического заболевания считается увеличение уровня ПСА на 0,2 нг/мл. Ранее рецидив диагностировался, если опухоль определялась методом пальпации через прямую кишку.

После проведения клинических анализов крови и подтверждения устойчивого роста объема ПСА, назначают дополнительные анализы МРТ, КТ малого таза. От увеличения объема простат антигена до развития опухолевого образования отличимого при пальпации, проходит от полугода до двух лет.

Рецидив после операции по удалению обнаруживается при проведении биопсии. Забор тканей рекомендован не в каждом случае и не может с точностью указать на развитие онкологии, до тех пор, пока не появятся клинические проявления заболевания:

  • Нарушение мочеиспускания.
  • Частые ночные походы в туалет.
  • Боли в нижней части живота, иррадиирущие в область позвоночника и малого таза.
  • Слабая струя мочи.

На поздних стадиях заболевания характерными считаются: потеря аппетита, стремительное уменьшение веса, общая усталость.

биохимический рецидив рака простаты

После облучения вероятность возвращения раковой опухоли выше, чем в постоперационный период. Принято различать три класса рецидива, в зависимости от локализации:

  • Местный — опухолевое образование развивается в районе облученных тканей простаты или в области ложа железы.
  • Биохимический рецидив рака предстательной железы — выявляется исключительно в увеличении уровня ПСА. Другие клинические проявления и симптоматика отсутствует.
  • Системный рецидив — в этом случае развитие опухоли перестает быть локализированным. Наблюдаются метастазирование и инфильтрация в соседние органы и ткани.

Хирургическая операция и радиотерапия не гарантируют полного исцеления от рака предстательной железы. Курс терапии при рецидивирующей опухоли подбирают в зависимости от типа онкологии.

После лечения вероятность повторной онкологии простаты зависит от степени новообразования и величины его развития. Рецидив может возникать вследствие таких факторов:

  • повышенное значение при гистологической проверке, согласно шкале Глисона – в пределах 8- 10 единиц;
  • злокачественное поражение тканей органов половой системы и распространение метастаз в лимфатическую систему;
  • в процессе операции были изъяты не все видоизмененные клетки.

Причиной возобновления онкологического заболевания может стать халатное отношение пациента к своему здоровью – не соблюдение указаний лечащего врача.

  1. Неудачное хирургическое вмешательство. В случае, когда предыдущая операция была выполнена недобросовестно и не были удалены все злокачественные клетки;
  2. Реакция организма человека на лучевое или биохимическое воздействие. После лучевой терапии, или проведённой химиотерапии, есть риск, что вместо закрепления процесса выздоровления у пациента возникнет так называемый биохимический рецидив рака простаты. Недуг возвращается, спровоцированный лучевым и биохимическим воздействием.
  3. Запоздалое первое лечение. Распространенной проблемой является то, что пациенты оттягивают визит к врачу до последнего, тем самым запуская состояние своего здоровья. Если первое лечение рака простаты было проведено на поздних стадиях развития, то вполне вероятен рецидив.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Массаж простаты при аденоме предстательной железы, можно ли и нужно ли делать массаж простаты при ДГПЖ, как выполнять массаж при гиперлазии

Какова вероятность, что возникнет биохимический рецидив рака предстательной железы? По статистике, болезнь вновь возвращается в 15-20% случаев.

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии у мужчин

При этом рецидив аденомы предстательной железы (доброкачественного новообразования) возникает лишь в 2-10% случаев.

Точно объяснять причины повторного развития недуга объяснить не могут. Но медики утверждают, что основным предрасполагающим фактором является генетика.

В 2008 году в США были проведены клинические исследования. В ходе экспериментов было выявлено, что риск возникновения простатита или рака предстательной железы напрямую зависит от генетики. Если отец страдал этими болезнями, то вероятность их появления у сына составляет 30-45%.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

  • Ошибки хирурга. Часто бывают случаи, что в ходе оперативного вмешательства медики не полностью иссекают злокачественные клетки. В таком случае существует высокая вероятность рецидива.
  • Наличие заболеваний мочеполовой системы. Если мужчина страдает от хронического простатита, пиелонефрита и других заболеваний мочеполовой системы, то риск рецидива возрастает в среднем на 25-30%.
  • Несвоевременное лечение. Если хирургическая операция производилась на 3-4 стадии рака, то могут остаться метастатические узлы. Они, в свою очередь, становятся причиной повторного образования опухолей. Более того, при появлении метастатических узлов повышается вероятность поражения других внутренних органов метастазами.

А почему бывает рецидив после лучевой терапии? Медики считают, что даже при облучении некоторые раковые клетки могут выжить. В таком случае может произойти рецидив и даже развиться осложнения. Производить лучевую терапию повторно бессмысленно.

Предстательная железа играет важную роль в организме мужчины. К сожалению, этот орган, так же как и многие другие, подвержен образованию злокачественных опухолей. Бывают случаи, когда пациенты успешно прошли лечение, но коварная болезнь возвращается вновь и происходит рецидив рака простаты.

Тревожным сигналом является появление уже знакомых симптомов:

  • проблемы с мочеиспусканием, такие как жжение и боль;
  • наличие кровяных выделений в моче (гематурия);
  • частые позывы, особенно в ночное время;
  • боль в тазобедренной части тела.

На фоне этих конкретных признаков с рецидивом рака простаты возвращается общая усталость организма, снижение аппетита и потеря веса, а так же бледность.С возвращением такой симптоматики пациенту нужно без промедлений обратиться к лечащему врачу.

Вероятнее всего, для подтверждения или опровержения рецидива рака простаты уролог в первую очередь назначит сбор анамнеза и анализ крови на содержание ПСА (особый белок, выделяемый предстательной железой).

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии у мужчин

Для подтверждения рецидива рака уролог назначит анализы и исследования

Клиническая картина

При РПЖ простатического типа, то есть онкологии простаты, опухоль может начать вновь расти. На первом этапе развития она не будет давать о себе знать. Поэтому у пациента создается иллюзия, что он совершенно здоров. Но со временем у него проявятся характерные для биохимического рецидива при карциноме симптомы:

  1. Ощущение переполненного мочевого пузыря, которое наблюдается на протяжении всего дня и ночи;
  2. Нарушение мочеиспускания и ослабевание струи;
  3. Болезненность в нижней части живота;
  4. Обострение позывов в туалет ночью;
  5. Постоянные боли в позвоночнике и тазовой области.

Пациента начнут мучить общая слабость и недомогание. Постепенно у него пропадет интерес к еде. При обнаружении тревожных признаков необходимо немедленно записаться на прием к врачу. Если больной не приступит к лечению, то раковые клетки продолжат распространяться по организму.

Виды лечения рака простаты

Способы хирургического доступа к предстательной железе для проведения радикальной простатэктомии отличаются уровнем травматичности и проводятся либо обычным набором хирургических инструментов, либо с применением высокоточного современного оборудования с минимальными повреждениями наружных кожных покровов. Выполнение операции выбранного типа проходит в соответствии с общепринятой техникой для каждого типа хирургического вмешательства.

Современная хирургия, благодаря развитию медицинского оборудования, использует в работе научные достижения, которые позволяют делать операции с высокой точностью под визуальным контролем на мониторе. Восстановление после радикальной простатэктомии, проводимой эндоскопическим методом, проходит быстрее, а степень риска возникновения послеоперационных осложнений уменьшается. От уровня оснащения медицинского учреждения и от квалификации хирурга зависит успех операции, а также скорость реабилитации.

Абдоминальный

rhrpj - 0248.jpg

Позадилонная или абдоминальная простатэктомия относится к полостным операциям. Для доступа к предстательной железе хирургу необходимо сделать разрез от пупка до лонного сочленения, получить доступ к тканям предстательной железы, а затем удалить орган с минимальными повреждениями нервных волокон. Визуальный контроль с открытым доступом облегчает проведение самой операции, а также позволяет рассмотреть расположенные рядом лимфатические узлы, при необходимости безопасно их удалить.

Промежностный

По сравнению с предыдущим методом, промежностный доступ представляет сложности, особенно при нарушении подвижности тазовых сочленений. В ходе операции, хирургический разрез делают в области между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего проводят необходимые манипуляции по удалению простаты. Недостатком является плохой визуальный контроль, из-за чего есть опасность повредить нервные пучки. Эффективность техники вызывает много споров среди хирургов, поэтому при наличии выбора врачи стараются избегать подобного проведения радикальной простатэктомии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Массаж простаты плюсы и минусы

Лапароскопический

Эндоскопическая хирургия подразумевает проведение операции без открытого доступа с помощью введения необходимого набора инструментов через естественные отверстия или небольшие проколы. Лапароскопический метод является наименее травматичным для пациента, а главное, дает возможность осуществить полный визуальный контроль за счет высокоточной оптической системы наблюдения.

Эндоскоп, оснащенный датчиками, системой промывания, лазерным или электрическим скальпелем, вводится через отверстие передней брюшной стенки. С помощью высоких температур проводится одновременно удаление предстательной железы, промывание операционного поля, удаление тканей через трубку эндоскопа, прижигание кровеносных сосудов. Процесс отображается на экране монитора, а хирург визуально контролирует этапы оперативного вмешательства. Восстановительный период при лапароскопическом методе протекает быстрее, а риск послеоперационных осложнений минимален.

Для эффективной борьбы с заболеванием, которое вернулось, следует установить конкретный вид рецидива. Иными словами, проблема вернулась в той же форме, в которой и была, или же теперь рак принял другие формы.

Чтобы определить точный вид рецидива, специалистам необходимо учесть, каким именно методом лечился рак, а так же установить, сколько времени прошло после операции, выяснить характеристику опухолевого процесса по TNM-классификации и прояснить другие крайне важные в этом вопросе моменты.

Пациенту будет необходимо пройти ряд процедур, такие как МРТ, радиоизотопное сканирование и КТ. Врачи, прежде всего, должны диагностировать вид опухоли.

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии у мужчин

Существует две формы опухоли, а именно:

  • Локализованная;
  • Распространенная (рак распространяется на другие органы).

После оперативного лечения предстательной железы, может случиться так, что не все раковые клетки были удалены. Спустя примерно три года уровень ПСА в крови начинает повышаться, и раковые клетки начинают своё распространение за область краёв удалённой предстательной железы.

В ситуации, когда определяется рецидив рака простаты после хирургического вмешательства, будь то полное или частичное удаление предстательной железы, очень важно периодически наблюдаться у врача, чтобы вовремя выявить рецидив.В случае выявления рецидива, когда он находится на локальной стадии и не начал распространятся, то одним из методов лечения может быть предложена терапия облучением.

Облучение

Следует отметить, что для назначения данного вида лечения, пациенту придется пройти целый ряд обследований. К облучению прибегают в тех ситуациях, когда точно установлено, что опухоль имеет локализованный тип, и в других частях тела онкологических признаков не наблюдается.

Имея высокий показатель излечения рака простаты, подобная терапия является гораздо менее эффективной именно при лечении непосредственно рецидива рака предстательной железы. Это связано с тем, что иногда бывает очень сложно установить, на какие именно участки и как далеко распространился рак.

Низкая эффективность в лечении рецидивов биохимической терапией объясняется тем, что раковые клетки могут просто не попасть под излучение и продолжать разрушать организм. Такое явление называется биохимическим рецидивом.

Гормонотерапия

Одним из распространенных современных методов лечения онкологического рецидива простаты является гормонотерапия. Обычно гормонотерапию назначают в случае рецидива рака простаты уже после проведения биохимической терапии.

При подобном рецидиве для пациента уже опасно проходить повторную процедуру облучения. Поэтому онкологи часто прибегают к гормонотерапии.

По сути своей этот метод направлен на понижение уровня мужского гормона в организме – тестостерона. Именно от его количества зависит уровень распространения рака по организму при рецидиве.

Есть два типа гормонотерапии:

  • Хирургический. Подразумевает под собой хирургическое вмешательство с целью удаления органов, непосредственно влияющих на выработку тестостерона. Также имеет название оркхэктомия – удаление мужского яичка;
  • Медикаментозный. Предусматривает приём гормональных препаратов с целью уменьшения выработки тестостерона.

В целом, гормонотерапия является малоисследованным способом лечения рецидива рака простаты. Он позволяет контролировать показатель одного из основных компонентов для роста рака – мужской гормон тестостерон. Однако гормонотерапия не может полностью нивелировать последствия рецидива рака простаты и рано или поздно болезнь начнет наступать на организм  с новой силой.

Такое явление называется  гормонально-резистивный рак простаты.

Химиотерапия

К химиотерапии прибегают после того, как гормонотерапия перестаёт справляться с распространением раковых клеток, и рецидив переходит в гормонально-резистивное состояние. То есть распространение раковых клеток не реагирует на уровень тестостерона.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Кора осины лечение простатита отзывы

Химиотерапия в таких случаях улучшает общее состояние пациента и призвана облегчить боли и проявления раковой болезни.

HIFU-терапия

Отдельно стоит упомянуть о современном методе, который используется в случае рецидива рака простаты после хирургического удаления всей предстательной железы. Это метод лечения высокосфокусированным интенсивным ультразвуком локализированной опухоли.

Эта методология применяется относительно недавно, с 1996 года. Логика данного метода заключается в том, что раковые клетки разрушаются благодаря энергии ультразвука. Несмотря на ряд преимуществ, таких как безболезненность и меньшие побочные риски, всё-таки исследований этого метода недостаточно, чтобы говорить о его конкретных результатах.

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии у мужчин

С рецидивирующим раком простаты бороться довольно сложно. И очень важно понимать, что, к сожалению, ни один из вышеописанных методов лечения не гарантирует стопроцентного результата.

К тому же, для определения шансов на успех необходимо учитывать множество факторов, которые может сделать только врач. Это касается и предшествующего лечения и текущих показателей анализов и данных при динамическом наблюдении. Необходимо отдавать себе отчет в том, что врач будет руководствоваться самой разнообразной информацией, для того, чтобы выбрать подходящий для конкретного случая вариант лечения.

Операция «радикальная простатэктомия» — лучший метод лечения ранних стадий рака простаты

Рак простаты в настоящее время занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний у мужчин.

В связи с совершенствованием методов диагностики онкозаболеваний (анализ крови на PSA – простат-специфический антиген, ультразвуковое исследование через стенку прямой кишки, возможность проведения биопсии простаты под контролем УЗИ) и увеличением продолжительности жизни мужчин рак предстательной железы стали чаще выявлять на ранней стадии, когда возможно полное излечение пациента. Для этого проводится операция – радикальная простатэктомия.

Радикальная простатэктомия – вариант оперативного лечения, который предусматривает удаление предстательной железы и окружающих её органов и тканей – семенных пузырьков и лимфатических узлов.

По данным американских урологов, внедрение этой операции позволило снизить смертность от рака предстательной железы за 10 лет на 25%. В то же время, не опубликовано ни одной научной работы, подтверждающей эффективность так называемых «нетрадиционных» методов лечения рака простаты.

Наблюдение за пациентами, выбравшими выжидательную тактику, показало, что в течение 5 лет отдаленные метастазы (в кости, легкие, печень) появляются у 20-45% обследуемых.

Пятилетняя выживаемость после операции близка к 100%, а десятилетняя колеблется от 60 до 95% в зависимости от формы рака и стадии онкологического процесса. По данным немецких исследователей, до 75% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, удовлетворены своей жизнью после операции и даже согласились бы перенести её снова.

  1. Уровень PSA менее 20 нг/мл;
  2. Ожидаемая продолжительность жизни не менее 10-15 лет (критериями определения являются средняя продолжительность жизни мужчин в данном регионе, наличие или отсутствие сопутствующих болезней, наследственность);
  3. Стадия Т1-Т3N0М0 (так онкологи обозначают такую стадию, когда отсутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы, а также отдаленные метастазы – в печень, кости, легкие, а сама опухоль не распространяется далее семенных пузырьков).
  1. Возраст старше 70 лет;
  2. Тяжелые инфекционные заболевания;
  3. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  4. Прием препаратов, снижающих свертываемость крови (операция простатэктомия возможна только через неделю после их отмены).
  5. Наличие метастазов. В этом случае оперативное удаление предстательной железы производится, но не является радикальным (т.е. единственным, излечивающим) методом лечения (дополнительно применяется лучевая терапия и / или гормоно-  и химиотерапия).

1)      Промежностный доступ.

Хирург выполняет разрез в области промежности между мошонкой и анальным отверстием. Данный вариант доступа к простате не дает возможности удалить лимфоузлы малого таза, поэтому если в них будут обнаружены раковые клетки, потребуется повторная операция – лимфаденэктомия.

2)      Позадилонный доступ.

При этом варианте операции разрез выполняется в нижней части живота и врачу становятся доступными не только предстательная железа, но и семенные пузырьки и тазовые лимфоузлы.

3)      Лапароскопическая радикальная простатэктомия – наиболее щадящий метод лечения рака предстательной железы. Доступ к органу обеспечивается через несколько маленьких разрезов, расположенных в нижней части живота, в один из которых вводят видеокамеру, в другие – инструменты. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет врачу контролировать процесс операции.

Операция радикальной простатэктомии заключается в полном удалении органа и прилегающих к нему тканей.

https://www.youtube.com/watch?v=6mTplTywyzs