Таблица Сроков Сращения Переломов Этапы Заживления — ЯЗдоров

Что влияет на выздоровление?

На интенсивность срастания костей влияет множество факторов. Не последнюю роль играет возрастная группа пациента, а также насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при получении травмы.

У людей пожилого возраста кость будет восстанавливаться намного дольше, чем у людей средней возрастной группы. Как быстро будет срастаться кость, зависит от следующих факторов:

  1. Вид кости и ее размеры. Чем больший участок костной ткани был поврежден, тем сложнее происходит процесс ее регенерации.
  2. Тип травмы. Закрытые переломы без смещения быстро срастаются, если же травма была открытого типа, есть смещение или присутствует большое количество мелких обломков, интенсивность заживления происходит значительно медленнее.
  3. Есть ли повреждение связок, мышечной ткани и сухожилий. При наличии таких осложнений восстановление после травмы займет очень долгий период времени, требуется проведение реабилитационной программы.
  4. Множественные или единичные переломы. Если была сломана одна кость, ее восстановление займет стандартный срок в 3-5 недель, при множественных травмах организму очень тяжело восстанавливаться, срок реабилитации в таких случаях может занимать 1 год и более.
  5. Правильность фиксации смещения вытяжными аппаратами.
  6. Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
  7. Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
  8. Нарушение метаболизма.
  9. Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным. При установке имплантов всегда есть риск того, что материал не приживется, начнется отторжение, потребуется повторная операция.

Заживление переломов

15585

В результате механической перегрузки кости, то есть преобладания деформирующей силы над возможностью сопротивления, что приводит к потере целостности, возникают переломы.

Был проведен подробный анализ видов переломов в зависимости от влияния приложения силы, ее распределения и свойств костной ткани.

Вращающий момент, разрыв, изгиб и сжатие приводят к характерным повреждениям кости, таким как поперечные, косое, вколоченное или мелкооскольчатые переломы. 

Структурное разрушение сопровождается нарушением кровоснабжения кости и определяет степень повреждения мягких тканей и нервно-сосудистых нарушений.

Хорошее кровоснабжение нижней челюсти обусловлено относительно большой толщиной компактного слоя этой кости, который кровоснабжается из подлежащего слоя.

Во всяком случае полноценное обильное кровоснабжение способствует заживлению и невосприимчивости к инфекции. 

Восстановление функции и первоначальной структуры рассматривается как на биологическом, так и на механическом уровне. Большинство переломов заживает самопроизвольно вплоть до гистологического или биологического восстановления первоначального строения.

Основой заживления раны кости служит нормальное функционирование клеток, правильное питание (то есть кровоснабжение) и наличие механически защищающей окружающей среды для фиксации краев.

Вначале происходит внутренняя и поверхностная перестройка; затем сразу же наблюдается увеличение синтеза ДНК и интенсивное размножение клеток в поднадкостничной области. 

Незрелая костная ткань замещается на зрелую, разрушающиеся клетки выделяют остеоид (внеклеточный матрикс), который минерализуется с образованием костных трабекул.

Те трабекулы, которые достигли значительных размеров, обладают кровеносными капиллярами и недифференцированными клетками. При формировании новой костной ткани в области костной мозоли находятся остекласты.

Во время заживления и дифференцировки остеокластов осколки кости замещаются зрелой пластинчатой костью, а трабекулы мозгового вещества расширяются. 

Известны два типа заживления перелома в зависимости от степени фиксации кости. В действительности их значительно больше, но в клинической практике принято рассматривать два классических варианта заживления.

Если фиксация костных отломков обеспечена хорошо, остеогенез проходит так, как это было описано выше; края обломков не смещаются друг относительно друга, что позволяет остеокластам пересекать и «сшивать» просвет трещины, связывая обломки. Это называется первичным заживлением или сращением кости.

Если обеспечена фиксация перелома, участок перелома срастается первичным заживлением; при большом просвете между обломками сначала образуется грубоволокнистая костная ткань, которая затем вторично перестраивается в пластинчатую кость.

Однако даже при наличии хорошей фиксации при слишком большом просвете между костными обломками такой способ остеогенеза не возможен, и просвет перелома заполняется волокнистой тканью, насыщенной сосудами. 

Если же фиксация не обеспечена и происходит постоянное движение обломков кости относительно друг друга, заживление поперек трещины становится невозможным.

Процесс или «каскад» дифференцировки ткани происходит начиная с образования грануляций из соединительной ткани, затем идет образование волокнистого хряща, его минерализация, образуется грубоволокнистая кость, которая впоследствии уплотняется в компактное вещество.

Такой процесс заживления через образование хрящевой мозоли называется вторичным заживлением кости или внекостной реакцией с последующим развитием волокнистого хряща и возможностью эндохондриального окостенения (рис. 1). Клеточные взаимодействия при этих процессах изучены хорошо.

Наличие мышц и других мягких тканей непосредственно около надкостницы стимулирует активность этих процессов. Между волокнами мышц и надкостницы всегда находится выступившая из сосудов кровь (или гематома).

А поскольку в гематоме имеются клетки воспаления (полиморфные, а затем и макрофаги) в прилежащей мышце происходит пролиферация фибробластов и других клеток с замещением дегенерирующих мышечных волокон. 

Базофильная мембрана мышечных волокон теряет свою герметичность, позволяя фибробластам смешиваться с клетками гематомы и клетками периоста, формируя основную массу мозоли. Затем мозоль быстро прорастает небольшими артериолами и венулами. 

Если область перелома полностью иммобилизована или с самого начала, или по мере сращения костных обломков, прямое интеркортикальное сращение поперек плоскости перелома происходит в зонах наибольшего контакта фрагментов (А). На первом этапе сращения иммобилизованные фрагменты заполняются тканью, характерной для пластинчатой кости (Б).

Последующая перестройка с энхондриальным сращением (В) приводит к постепенному возврату первоначальной целостности кости. Этот феномен заживления перелома без промежуточных этапов тканевой дифференциации называется прямым, или первичным, сращением кости.

Непосредственно прямое сращение краев перелома встречается редко. Чем дальше от точки соприкосновения фрагментов, тем больше вероятность движения между фрагментами, поэтому ширина линии перелома увеличивается. Заживление перелома в данном случае происходит с резорбцией краев обломков, формированием костной мозоли, межфрагментарного окостенения, происходящего путем каскадной дифференциации костной ткани.

Это приводит к постепенной иммобилизации в процессе сращения. Этот вид заживления так же редок, как и прямое заживление. Между вышеперечисленными крайними случаями заживления переломов существует наиболее распространенный вид заживления, который заключается в образовании костной ткани из раздробленных фрагментов, которая заполняет область перелома (Г).

Во время одной из фаз заживления перелома подвижность одних костных фрагментов может увеличиться, а других прекращаться. Так при неосложненных переломах можно наблюдать широкое разнообразие видов заживления. Однако, как показывает практика, в каждом конкретном случае, из множества вариантов заживления, способ сращения перелома можно определить достаточно редко.» width=»353″>

Рис. 1. Виды заживления переломов. Внешний вид заживающего перелома зависит от его геометрического вида, степени подвижности, места перелома и изменений во время его сращения. 

Полнейшее исчезновение следов перелома невозможно; края обломков кости непосредственно контактируют между собой только на непротяженных участках. След на месте перелома представляет из себя полосу различной ширины.

Полнейшее отсутствие движения между фрагментами возможно только в местах соприкосновения костных фрагментов, а также в местах с наибольшей близостью между костными обломками.

Если область перелома полностью иммобилизована или с самого начала, или по мере сращения костных обломков, прямое интеркортикальное сращение поперек плоскости перелома происходит в зонах наибольшего контакта фрагментов 

(А). На первом этапе сращения иммобилизованные фрагменты заполняются тканью, характерной для пластинчатой кости (Б). 

Последующая перестройка с энхондриальным сращением (В) приводит к постепенному возврату первоначальной целостности кости. Этот феномен заживления перелома без промежуточных этапов тканевой дифференциации называется прямым, или первичным, сращением кости. Непосредственно прямое сращение краев перелома встречается редко. 

Чем дальше от точки соприкосновения фрагментов, тем больше вероятность движения между фрагментами, поэтому ширина линии перелома увеличивается. Заживление перелома в данном случае происходит с резорбцией краев обломков, формированием костной мозоли, межфрагментарного окостенения, происходящего путем каскадной дифференциации костной ткани.

Это приводит к постепенной иммобилизации в процессе сращения. Этот вид заживления так же редок, как и прямое заживление. Между вышеперечисленными крайними случаями заживления переломов существует наиболее распространенный вид заживления, который заключается в образовании костной ткани из раздробленных фрагментов, которая заполняет область перелома (Г).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Куриные крылышки - 25 рецептов для будней и праздников

Во время одной из фаз заживления перелома подвижность одних костных фрагментов может увеличиться, а других прекращаться. Так при неосложненных переломах можно наблюдать широкое разнообразие видов заживления. Однако, как показывает практика, в каждом конкретном случае, из множества вариантов заживления, способ сращения перелома можно определить достаточно редко.

Следующая стадия изменения ткани — это формирование хряща в области самой мозоли, а также в непосредственной близости к области мембранного остегенеза на границе корковой и поднадкостничной зон.

Скорость пролиферации клеток и секреция базофильного матрикса превышают скорость роста кровеносных сосудов.

В результате этого область становится все более бессосудистой, и вокруг клеток с гипертрофированными ядрами хондрацитов, формируются лакуны. 

Образование хряща продолжается по той же схеме, что и окостенение при остеогенезе или созревании. Зрелые гипертрофированные клетки, сопровождающие кровеносные сосуды, прикрепляются к костному фрагменту по мере его обызвествления; они перестраивают хрящ сначала до грубоволокнистой костной ткани, а затем, в результате мембранной оссификации, и до компактного вещества.

Механизм заживления кости через формирование хряща наиболее часто встречается в трубчатых костях, в мозговом и лицевом отделах черепа. Этот вид заживления обычен для нижней челюсти, хотя этот механизм наблюдается и в других областях, где нет условий для первичного заживления.

Клинические условия, включая межфрагментарные смещения, могут влиять на процесс заживления. Диабет или неблагоприятное влияние метаболитов (при химиотерапии), которые угнетают формирование хряща, также могут оказывать большое влияние.

Известно, что заживление переломов может происходить как первичным, так и вторичным путем одновременно. 

Немалое значение оказывает и местная регуляция. Факторы роста, играющие важную роль в местной регуляции, могут вырабатываться клетками воспаления и находятся непосредственно в костном матриксе. В области мозоли остеобласты, макрофаги или хондроциты также синтезируют факторы роста. Основные факторы роста, выделяемые в области перелома, представлены на рис. 2.

Вначале различными исследователями был описан TGF-P, выделяемый тромбоцитами в начале образования мозоли.

Возможно, кислотный фактор роста фибробластов влияет на пролиферацию хондрацитов, в то же время в сформированной мозоли синтез TGF-P в матриксе нарастает, что, наряду с другими факторами, стимулирует формирует образование хондрацитов, инициируя тем самым окостенение через образование хряща.

Рис. 2. Факторы роста, обнаруженные в костной мозоли

¹TGF-p= трансформирующий фактор роста р (TGF-p); BMP = формообразующие белки кости; aFGF = кислотный фактор роста фибробластов; bFGF = щелочной фактор роста фибробластов; 2 HSPG = гепарансульфатсодержащий протеогликан (по Bolander, ME. Regulator of fracture repair and synthesis of matrix macromolecules. В кн.:

Эти, наиболее важные местные регуляторы заживления кости, включая формообразующие белки, синтезируются остеобластами. Дальнейшее изучение механизмов заживления кости, несомненно, окажет значительную помощь в разработке новых подходов к лечению переломов.

Craig D. Friedman

Остеосинтез и остеогенез мозгового и лицевого черепа

Опубликовал Константин Моканов

Обследование

Обследование больного с переломомначинают с выяснения жалоб, основныеиз них — жалобы на боль и нарушениефункций конечности.


Необходимо тщательно собрать анамнез,так как выяснение механизма травмыпозволяет предположить наличие ихарактер перелома.

Например, удар головойпри нырянии может привести к переломушейных позвонков; прямой удар бамперомв области таза, нижних конечностей принаезде автомобиля — к перелому костейтаза, бедра или голени; падение с высотына ягодицы или пятки — к компрессионномуперелому позвонков или переломуседалищных костей; подвёртывание стопыкнаружи или кнутри — к перелому лодыжеки т.д.

При обследовании больного следует
производить сравнительный осмотр обеих
конечностей. Все приёмы должны быть
щадящими.

Различают вероятные и достоверные(безусловные) клинические признакипереломов. К вероятным признакамотносятся боль и болезненность,припухлость, деформация, нарушениефункций, к достоверным — патологическаяподвижность конечности в необычномместе (вне сустава) и крепитация отломков.

Боль — постоянный субъективныйпризнак, возникает, как правило, в местеперелома, усиливается при попыткедвижения.

Для выявления болезненностиначинают тщательную пальпацию однимпальцем, осторожно, на расстоянии отпредполагаемого места перелома.Локализованная в одном месте болезненностьявляется важным признаком.

Её можноопределить лёгким постукиванием по осиконечности, например при лёгком ударепо пятке больной ощущает боль в областиперелома бедра или голени.

Припухлость бывает обусловленакровоизлиянием, гематомой, нарушениемкрово- и лимфообращения, отёком ткани.Окружность конечности увеличиваетсяпо сравнению со здоровой иногда в 1,5раза.

При осмотре определяется деформацияконечности, зависящая от смещенияотломков под углом. Возможно искривлениеконечности или её укорочение. Периферическийконец конечности может быть повёрнутв ту или иную сторону (ротационноесмещение).

Осмотр конечности, измерение и пальпацияпозволяют ориентировочно определитьположение (смещение) отломков.

Так,ротация дистальной части конечностибез изменения её длины указывает навращательное (ротационное) смещениеотломков, удлинение или укорочениеконечности — на смещение по длине,изменение оси конечности, т.е.

искривлениев месте перелома под углом, говорит обосевом (угловом) смещении, увеличениеобъёма конечности — о поперечном смещении.Характер перелома и положение отломковточно определяются при рентгенографии.Снимки выполняют в двух проекциях.

О нарушении функций судят по
сохранению активных движений. Как
правило, сразу же после травмы больной
не может двигать конечностью или её
частью из-за выраженных болей. Лежащему
больному предлагают совершить движение
стопой, кистью или согнуть конечность
в суставе (локтевом, коленном, плечевом).
Иногда даже попытка к движению вызывает
выраженную боль.

Патологическая подвижность —достоверный признак перелома. Выявлятьеё нужно осторожно, чтобы не повредитьокружающие перелом ткани. Очень осторожносмещают периферический участок конечностии наблюдают за подвижностью в зонеперелома. Качательные движения в областибедра, плеча, голени, предплечья указываютна наличие перелома

Крепитацию отломков определяютруками. Фиксируют конечность выше иниже места перелома и смещают её то водну, то в другую сторону. Появлениехруста трущихся друг о друга отломковявляется абсолютным признаком перелома.Из-за травматизации тканей к выявлениюдвух последних симптомов следуетприбегать в исключительных случаях.

При клиническом обследовании больногос переломом измеряют длину конечности,определяют пульсацию периферическихсосудов, кожную чувствительность,активные движения пальцев руки или ногидля выяснения возможного повреждениясосудов и нервов конечности.

Рентгенологические исследования дляопределения целостности кости играютважную роль в диагностике. Этот методпозволяет определить наличие повреждениякости, линию перелома и вид смещенияотломков.

Рентгеновские снимки выполняютне только при подозрении на перелом, нои при клинически ясном диагнозе.

Впроцессе лечения повторное рентгенологическоеисследование позволяет оценить процессобразования мозоли, консолидацииперелома.

Переломы

Таблица Сроков Сращения Переломов Этапы Заживления
Страницы: 1 2

Лечебные мероприятия при переломах состоят из репозиции (см.), прочной фиксации отломков на весь период срастания и вспомогательных методов лечения (лечебная физкультура, физиотерапия, массаж и т. д.), направленных на восстановление функциональной полноценности поврежденной конечности.

При лечении открытых переломов большое значение имеет правильная и своевременная первичная хирургическая обработка кожной и костной раны (см. Раны, ранения). Благоприятное течение раневого процесса в мягких тканях является основным требованием для заживления открытого перелома.

При лечении открытых и огнестрельных переломов, особенно военного времени, с успехом применяется глухая гипсовая повязка (см. Гипсовая техника).

Репозиция и фиксация отломков кости могут быть произведены с помощью консервативных или оперативных методов лечения. Консервативное лечение переломов костей проводится как в амбулаторных, так и стационарных условиях в зависимости от характера перелома, оперативное — только в больнице.

Оба метода имеют одинаково широкое распространение в травматологической практике и применяются по четким показаниям в каждом отдельном случае.

При многих переломах полноценное лечение может быть проведено амбулаторно (большинство переломов мелких костей без смещения отломков, некоторые виды переломов с успешной одномоментной репозицией, например перелом лучевой кости в типичном месте, переломы хирургической шейки плечевой кости и некоторые др.).

Рис. 5. Гипсовая повязка

Репозиция отломков при консервативном лечении может быть произведена вручную или с помощью механической тяги, одномоментно или в течение длительного времени (см. Вытяжение).

Во всех случаях одномоментное сопоставление отломков следует делать с наркозом или местной анестезией (введение в гематому между отломками 20—40 мл 2% раствора новокаина). Наступающее после анестезии расслабление мускулатуры облегчает репозицию.

Достигнув удовлетворительного стояния отломков, накладывают гипсовую повязку (рис. 5), на которую наносят схему перелома, даты повреждения, наложения и предполагаемого снятия гипсовой повязки.

Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой зависит от локализации перелома, характера смещения отломков, способа лечения, возраста больного и некоторых других причин.

После наступления сращения отломков, подтвержденного рентгенологически, гипсовую повязку снимают и назначают гимнастику, массаж.

Средние сроки сращения переломов и восстановления функции поврежденной конечности при консервативном лечении  представлены в таблице.

Процесс заживления переломов

Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли.

Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества и периоста (эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль).

Главная, резко преобладающая роль при заживлении, как этому научили в особенности рентгенологические наблюдения, выпадает на долю периостальной мозоли.

Развитие мозоли проходит через три стадии — соединительнотканную, остеоидную и костную. Излившаяся из разорванных сосудов кровь образует в районе перелома между отломками и осколками большую гематому.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ревматоидный артрит код по МКБ-10 у взрослых (серопозитивный)

Кровь очень быстро свертывается, и в фибринозно-кровяной сгусток из костного мозга и особенно надкостницы уже в первые часы после травмы устремляется огромное количество молодых соединительнотканных элементов, нарастает количество фибробластов. В 7—10 дней все прорастает в этой первой стадии пролиферирующей соединительной тканью.

Затем при нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение этой более примитивной соединительной ткани в остеоидную, на что также требуется такой же недельный или полуторанедельный срок.

Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее „хрящевой плотности” при ощупывании безоговорочно и принимали за хрящевую. Фактически хрящевая ткань образуется лишь в том случае, когда концы отломков трутся друг о друга, т. е. когда нет полной иммобилизации.

Затем уже, в третьей стадии, остеоидная ткань пропитывается апатитами и превращается в костную. Костная мозоль вначале велика и имеет рыхлое строение, в дальнейшем же в гораздо более медленных темпах наступает фаза обратного развития этой костной мозоли, ее перестройка, уменьшение и структурная реконструкция с весьма постепенным замедленным восстановлением более или менее нормальной костной архитектоники.

Соединительнотканная и остеоидная мозоли, понятно, рентгенологически совсем не определяются. Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении.

Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: от возраста, от места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих кость мышц, от способа лечения, от осложнения течения регенеративного процесса, например инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д.

Следует полагать, что немаловажную роль играют и нервные влияния. На основании убедительных экспериментальных данных Р. М. Минина считает зависимость между явлениями регенерации костной ткани и нервной системой твердо установленной, причем она рассматривает дистрофические поражения нервной системы как преобладающий в этом отношении фактор.

При поднадкостничных детских переломах мозоль имеет очень небольшие размеры, она окружает место перелома в виде правильной веретенообразной муфты. Первые отложения извести показываются на хорошем снимке детской кости к концу первой недели.

Они имеют вид единичных нежных пятнистых бесструктурных теней, окружающих кость и располагающихся параллельно корковому слою.

Между наружным слоем коркового вещества и тенью обызвествленной периостальной мозоли вначале имеется свободная полоска, соответствующая камбиальному слою надкостницы с остеобластами.

У взрослых первые нежные облаковидные очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3—4 недель (на 16—22-й день) после перелома.

Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными, теряют свою резкую ограниченность.

В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются, тень мозоли становится более интенсивной и принимает очаговый зернистый характер. Затем отдельные участки сливаются и при полном обызвествлении костная мозоль приобретает характер циркулярной гомогенной массы.

Постепенно тень сгущается и наступает так называемая костная консолидация на 3—4—б—8-м месяце перелома. Таким образом, костная консолидация колеблется в очень широких пределах.

В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться, по структуре она еще не имеет слоистого строения, ясная продольная исчерченность появляется только через 11/2—2 года. Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем; она в дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, на рентгенограмме уплотняется.

Отсюда видно, что целость кости при нормальных условиях восстанавливается значительно медленнее, чем это принято считать в клинике. Рентгенологические симптомы течения процесса заживления перелома сильно запаздывают по сравнению с клиническими симптомами.

Это должно быть подчеркнуто для того, чтобы предостеречь клинициста от чрезмерного консерватизма; пользуясь одним только рентгенологическим контролем, клиницист рискует стать слишком сдержанным при предоставлении кости функциональной нагрузки.

Уже соединительнотканная мозоль с едва заметными облачками обызвествления может с функционально-клинической точки зрения быть вполне полноценной, и не давать конечности функционировать в подобном случае — значит задерживать темпы дальнейшей нормальной эволюции и инволюции всего восстановительного процесса.

Костная мозоль в сравнительно редких случаях приобретает и узка диагностическое значение. Мозоль предоставляет рентгенологу возможность задним числом распознать нарушение целости кости, которое в остром периоде после травмы осталось клинически или рентгенологически просмотренным.

Это бывает главным образом, при поднадкостничных переломах в детском возрасте, но также при трещинах и переломах малых трубчатых костей (фаланг, пястных и плюсневых костей) у взрослых. Важно, что даже линия перелома,, вначале сомнительная или вовсе невидная, иногда отчетливо выступает на снимках только-через несколько недель или месяцев после: травмы.

При подобной поздней диагностике перелома на основании появления одной только-мозоли необходимо остерегаться его смешения с травматическим периоститом, — мозоль на месте перелома окружает в виде муфты всю кость, в то время как периостальный нарост возвышается над костью только в одну сторону.

Отличительного распознавания требуют-также все сложные явления перестройки, о которых подробно говорится в отдельной главе (кн. 2, стр. 103).

Рис. 27. Реактивный остеосклеротический футляр вокруг металлического штифта в костномозговом канале бедренной кости, развившийся после полуторалетнего его пребывания.

Некоторые особенности представляют-процессы заживления при новых методах лечения переломов интрамедуллярным. остеосинтезом, т. е. внутрикостной фиксацией отломков металлическим штифтом, из нержавеющей стали.

Идея „загвоздки” отломков при помощи металлической спицы была, высказана впервые в 1912 г. И. К. Спижарным.

Эти методы применяются не только при свежих закрытых неинфицированных переломах больших трубчатых костей (бедра, плеча, костей голени и особенно предплечья), но также при открытых инфицированных переломах, замедленной консолидации, ложных суставах, реконструктивных остеотомиях и пр.

Благодаря металлическому стержню достигается наилучшее сопоставление отломков и, что еще важнее, их надежное удержание. Весь процесс заживления качественно улучшается и несколько ускоряется. Штифт действует в качестве асептического инородного тела как: стимулятор восстановительных явлений.

Рентгенологическая картина репаративных процессов при применении металлических штифтов изучена Н. Н. Девятовым и под нашим руководством Н. С. Денисовым.

Начальные признаки эндостальной мозоли, исходящей из костномозговых каналов отломков, появляются прежде-всего на концах костных отломков, притом на дистальном отломке раньше, чем на проксимальном. Периостальная мозоль появляется на рентгенограммах через 6—7 дней после эндостальной мозоли.

Обызвествление мозоли при диафизарных переломах бедра, плеча и костей предплечья чаще всего появляется в течение 2-го месяца, а к исходу 3-го месяца наступает костная консолидация.

Костный шов держится долго, он исчезает через б—8 месяцев и позже, а полное обратное развитие костной мозоли заканчивается, как и без штифта, лишь через 11/2—2 года. Если на концах костных отломков вместо образования эндостальной мозоли появляется замыкательная костная пластинка, то это верный ранний симптом начала формирования псевдоартроза.

Вокруг металлического стержня внутри костномозгового канала закономерно развивается плотный цилиндрический костный футляр, или чехол (рис.

27), который лишь очень медленно, в течение многих месяцев, претерпевает обратное развитие после удаления металлического стержня.

Иногда над шляпкой гвоздя, торчащего вне кости (например, над и внутри от области большого вертела бедра), возникает реактивное обызвествление и даже окостенение мягких тканей, вероятнее всего, вытесненного костного мозга, в виде гриба.

Процесс лечения сломанной ноги

Самолечение при сломанных костях ног недопустимо. При получении тяжёлой травмы полагается обратиться к врачу-травматологу и пройти амбулаторное лечение.

Если случай крайне непростой, лечение проходит в стационаре.

Исключительно врач-травматолог сможет правильно определить особенности травмы, расположение костных осколков, проконтролировать, насколько правильно кость срастается, отмерит необходимое время и прочее.

Врач стремится к нормализации положения осколков костей ноги, возвращение в исходное положение, до травмы. Затем травматолог стремится, чтобы осколки находились в неподвижном положении, пока кость срастается.

Вправить и зафиксировать отломки возможно при помощи гипсовых повязок, специализированных аппаратов, в чрезвычайно тяжёлых случаях – способом проведения хирургической операции, когда используются разного рода металлоконструкции.

В случае лечения открытого перелома обычно используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова, сопутствующее лечение антибиотиками. В обязательном порядке промывается рана, обрабатывается место поражения, предотвращая возникновение гнойных и инфекционных воспалений.

Больному выдаются направления на массаж, ЛФК, прочие процедуры, направленные на предотвращение последствий перенесённой травмы. Рацион больного обогащается кальцием, витаминами группы С, В и D.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Уход за больным с переломом шейки бедра

Если пострадавшему пришлось проходить лечение в условиях стационара, при обнаружении положительной динамики человека отправляют домой. Под положительной динамикой в данном случае подразумевается правильное сращивание кости ноги, когда травмированная ткань постепенно заживает.

В условиях дома больному предстоит окончательно поправиться, восстановить функции конечности. Человек вправе продолжать курс массажа и ЛФК.

Сколько срастается перелом по времени? Период реабилитации

После перенесённых травм ноги человеку потребуется немало времени, терпения и сил, чтобы реабилитироваться и полностью вылечиться. К лечению полагается отнестись с терпением, отводя столько времени, сколько нужно.

Если врач смог правильно определить особенности перелома, назначить оптимальную программу лечения и реабилитации, проследить чёткое соблюдение его инструкций со стороны больного – перечисленные положения помогут быстрее привести пострадавшую конечность в норму без осложнений.

Реабилитация

Так как кость будет в течение длительного времени находиться в состоянии неподвижности, сустав может потерять способность полноценного функционирования, а мышцы могут ослабеть. Чтобы таких неприятных последствий не произошло, рекомендуется комплекс реабилитационных мер, в который включается:

  • ЛФК. Занятия физкультурой обычно начинаются на второй-третий день после оперативного вмешательства или накладывания гипсовой повязки. Пассивные движения улучшают кровообращение, что позволяет костной мозоли нарастать быстрее. Лечебная физкультура предотвращает атрофию мышц и позволяет суставам оставаться в подвижном состоянии. После того, как костная мозоль стала достаточно крепкой, назначаются более интенсивные упражнения, направленные на восстановление функций травмированного участка. Развивать мелкую моторику можно с помощью лепки, письма, рисования, рукоделия. Все рекомендации и советы по ЛФК даются специалистом индивидуально для каждого пациента. Специальные упражнения позволяют тканям и мышцам находиться в рабочем состоянии даже при наличии гипса. В случае травмирования верхних конечностей назначается гигиеническая гимнастика, во время которой пациент обучается осуществлению элементарного ухода за собой. Благодаря таким упражнениям человек может выполнять несложные бытовые дела, а мышечный тонус неповрежденных частей тела повышается.
  • Массаж. В первые же дни после произошедшего перелома специалист может решить назначить курс массажа. Он служит активации обмена веществ в том месте, где произошел перелом, улучшает кровоток, насыщает кислородом поврежденные ткани, способствует уменьшению отеков и устранению спазмов мышц. В соответствии с типом, местоположением, характером и степенью тяжести перелома подбирается одна из методик лечебного массажа. В некоторых случаях возможно проведение самомассажа, но только после обучения специалистом и показа приемов на практике.
  • Физиотерапия. Благодаря физиопроцедурам становится возможным уменьшение боли и отеков, ускорение формирования костной мозоли, предупреждение осложнений или же борьба с их последствиями. Также процедуры могут усиливать действие лекарств, позволяют уменьшить их дозировку и устранить побочные явления. Основные методы физиотерапии, применяемые для ускорения срастания костей после перелома:
  1. Электрофорез брома;
  2. Интерференционные токи;
  3. Лечебные ванны с йодом или морской солью;
  4. Использование УФ-лучей;
  5. Магнитотерапия;
  6. Лазеротерапия.

После снятия гипсовой повязки и наступления периода выздоровления лечебная гимнастика направляется на восстановление мышечного тонуса и активной работы суставов. Больному нужно вновь обучаться координации движений, восстанавливать прежние способности и навыки.

Для полного восстановления вместе с медицинской помощью нужно прилагать самостоятельные усилия по восстановлению организма.

Средние сроки сращения переломов у взрослых

Тяжелее и дольше всего заживление проходит после повреждения кости на ноге, в области шейки бедренной кости и компрессионного перелома позвоночника. Таблица продемонстрирует время, за которое срастаются переломы различных костей.

Локализация Время иммобилизации Запрет на трудовую деятельность
Ключица до 45 дней до 60 дней
Плечевая кость со смещением до 40 дней до 70 дней
Шейка или тело лопатки до 35 дней до 75 дней
Вколоченный плечевой кости до 30 дней до 60 дней
Отлом плечевого мыщелка до 20 дней до 70 дней
Плечо в области диафиза до 70 дней до 90 дней
Локтевой отросток до 28 дней до 60 дней
Пястная кость до 35 дней до 45 дней
Обе кости предплечья до 65 дней до 75 дней
Фаланги до 2-х недель до 45 дней
Шейка бедра (вколоченный) до 90 дней до 180 дней
Внесуставной перелом шейки бедра до 90 дней до 180 дней
Внутрисуставной перелом шейки бедра (со смещением) до 180 дней до 300 дней
Бедренная кость до 90 дней до 180 дней
Надколенная кость (со смещением) до 35 дней до 60 дней
Внутрисуставный перелом колена до 45 дней до 150 дней
Большеберцовая кость (в зависимости от локализации) от 60 до 120 дней от 90 до 150 дней
Лодыжка до 60 дней до 120 дней
Плюсневая кость до 25 дней до 75 дней
Отросток позвонка до 20 дней до 45 дней
Тело позвонка до 60 дней до 360 дней
Тазовая кость (с сохранением целостности кольца) до 30 дней до 60 дней
Перелом тазовой кости типа «бабочка» до 90 дней до 120 дней
Ребро до 20 дней до 50 дней

Сроки сращения переломов (таблица)

Локализация Сроки сращения *
Ключица 4—6 недель
Лопатка тело 4 недели
шейка 6—8 недель
Плечо диафиз, шейка 8—10 недель
эпифиз 10—12 недель
Предплечье обе кости 10—14 недель
одна кость 6 недель
Кисть ладьевидная 8—12 недель
пястные кости, фаланги 4—6 недель
Тела позвонков 4—6 недель
Ребра 4 недели
Таз, со смещением половины таза вверх 4—6 месяцев
Таз, только лобковая или седалищная кость 1,5—2 месяца
Бедро шейка 6—8 месяцев
диафиз 5—6 месяцев
мыщелки 3—3,5 месяца
Голень мыщелки 2—3 месяца
диафиз 5 месяцев
лодыжки 2—3 месяца
Стопа пяточная кость 2,5—3,5 месяца
таранная 3.5 месяца
кости плюсны, фаланги 4—6 недель

* Сроки сокращаются в молодом возрасте, в пожилом — увеличиваются.

Сокращение сроков иммобилизации приводит к различного рода осложнениям — несращению отломков, искривлениям оси конечности, при чрезмерно длительной иммобилизации возникают контрактуры (см.) суставов, стойкая мышечная атрофия.

Сращение (консолидация) переломов определяется клиническими и рентгенологическими признаками. Клинически отмечается отсутствие патологической подвижности в месте бывшего перелома. Рентгенологически сращение отломков характеризуется костной мозолью, спаивающей концы отломков (рис. 4).

Процесс формирования костной мозоли длительный, и рентгенологически структура мозоли в течение долгого времени отличается от концов отломков, которые она соединяет.

В некоторых неблагоприятных случаях процессы мозолеобразования нарушаются с замедлением консолидации или формированием ложного сустава (см.).

  • Переломы у детей
  • Стадии сращения костей

    Сколько времени срастается перелом, зависит от наличия или отсутствия осложнений в виде смещения костных обломков и их количества. Травмы открытого типа с большим количеством костных частей срастаются значительно дольше.

    • При отсутствии смещений или же при их наличии, но с оказанием своевременной медицинской помощи заживление поврежденной костной ткани происходит сразу после того, как рана была обработана (в случае открытого перелома), а кости сложены в правильном положении при смещении.
    • При переломе кость срастается в 4 этапа:
    1 2 3 4
    формирование кровяных сгустков на концах разломанной кости;
    образование из кровяных сгустков волокнистой ткани, на основе которой начинает нарастать новая костная ткань
    формирование в кровяных сгустках и волокнах специальных веществ – остеобластов и остеокластов. Остеокласты – структуры, сглаживающие острые края обломанной кости, остеобласты – вещества, заполняющие собой волокна, уплотняя материал для будущей полноценной костной ткани, происходит плотная связка обоих концов кости остеобласты и остеокласты грубеют, на их основе начинает регенерировать костная ткань, происходит формирование так называемой костной мозоли. На месте мозоли через 10-14 дней формируется кость. формирование на новой костной ткани кровеносных сосудов, которые начинают снабжать «костный мост» между двумя частями кости питательными веществами, необходимыми минеральными элементами, в частности, кальцием. Кальций укрепляет новую костную ткань, сращение кости на данном этапе называется окостенением. Как только плотная новая ткань соединит концы сломанной кости, можно считать, что перелом зажил.

    Сращивание кости на третьем этапе наиболее уязвимое, костная мозоль не такая твердая, как костная ткань, потому любое движение поврежденной конечностью, либо незначительная механическая нагрузка могут привести к новой травме.

    Как срастается перелом по скорости, зависит от многих факторов, в частности, от индивидуальных особенностей организма, потому крайне важно носить гипс столько времени, сколько установил врач.

    Носить гипс необходимо от нескольких недель до полугода, в зависимости от вида кости, целостность которой была нарушена.

    После того, как снята гипсовая повязка, понадобится не менее 9-12 месяцев прежде, чем кость окончательно окрепнет.