Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Особенности заболевания у женщин

Существует рабочая классификация болезни Бехтерева.

По стадии протекания патологию делят на 3 вида:

  • дорентгенологическая;
  • развернутая;
  • поздняя.

По активности анкилозирующий спондилоартрит делят на 4 степени:

  • низкая;
  • умеренная;
  • высокая;
  • очень высокая.

Если своевременно не диагностировать анкилозирующий спондилоартрит, то заболевание поражает другие органы и системы.

Причина болезни Бехтерева на данный момент остается неизвестной. Причины и факторы развития болезни также уточняются. Единственным общепринятым фактором риска развития АС считают генетическую предрасположенность.

Так, более чем у 90% пациентов с АС выявляют специфический ген HLA-B27, который считается своеобразным маркером этого заболевания. Однако механизмы участия этого гена в развитии АС еще только предстоит уточнить.

Ведь его обнаружение нельзя считать 100%-ой гарантией развития АС, и у многих людей наблюдается так называемое бессимптомное носительство этого гена (то есть не развиваются признаки болезни). Кроме того, болезнь может развиться и в отсутствии HLA-B27 или же встречаться при других (вторичных) спондилоартритах.

Несколько слов добавим о течении болезни Бехтерева у женщин. Как уже было сказано выше, ББ это преимущественно “мужское” заболевание. У женщин симптомы АС сходные, существенных отличий от симптомов у мужчин нет.

Высокий интерес вызывают особенности течения беременности и родов у женщин с болезнью Бехтерева, так как пик заболеваемости приходится как раз на молодой/средний возраст. Достоверно не доказано, что беременность существенным образом влияет на течение болезни, как, например, ревматоидный артрит или другие ревматологические заболевания.

Ведение беременных с болезнью Бехтерева проводится совместно врачом-гинекологом и ревматологом, также индивидуально решается вопрос о способе родоразрешения. Кроме того, обычно у женщин с болезнью Бехтерева поражается позвоночник, реже – суставы, системные проявления болезни редки.

Спрогнозировать течение болезни ББ довольно сложно. У большинства больных заболевание протекает волнообразно, с периодами ухудшения и некоторого улучшения самочувствия. Значительно реже наблюдается быстрое нарастание симптомов, что, конечно, приводит к ранней инвалидизации пациентов. Факторами неблагоприятного для продолжительности жизни прогноза при болезни Бехтерева считаются:

  • развитие болезни в детском возрасте,
  • частота обострений,
  • воспаление тазобедренного сустава — коксит,
  • артрит суставов нижних конечностей, который плохо корригируется терапией,
  • поражение сердца, глаз, почек, то есть системные проявления болезни,
  • высокая лабораторная активность (в крови высокие СОЭ, СРБ),
  • неэффективность терапии.

Группа инвалидности при болезни Бехтерева также выставляется в индивидуальном порядке.

Заболевание, чаще поражающее молодых мужчин (анкилозирующий спондилоартрит или анкилозирующий спондилит), впервые было описано врачом-неврологом Бехтеревым в 1893 г.

, но причины его развития до настоящего времени окончательно не определены.

Болезнь считается неизлечимой, однако при правильном и своевременном лечении существует возможность избежать самой тяжелой ее формы.

Синдром Бехтерева – это хроническое системное заболевание, относящееся к группе ревматоидных артритов. В Международной классификации болезней этой патологии присвоен код М45.

Особенностью анкилозирующей формы артрита является возникновение воспалительного процесса вне сустава и постепенное обездвиживание, окостенение связок.

Концепция спондилеза базируется на определении заболевания как преимущественно аксиального (векторного) поражения позвоночника.

Спондилоартрит встречается у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин, при среднем возрасте пациента с таким диагнозом 24 года.

Результатом прогрессирования заболевания является полная утрата гибкости и подвижности позвоночника.

Системность болезни проявляется в возможности развития воспалительных процессов не только в межпозвоночных суставах, но и в других тканях (бедренных, плечевых, коленных суставах, глазах, почках, сердце, легких).

Болезнь Бехтерева, лечение

Первые признаки спондилоартрита заметить трудно ввиду слабой выраженности болевых ощущений и нестойкости их проявлений.

Отсутствие явной симптоматики на ранних стадиях заболевания приводит к прогрессированию болезни и осложнениям.

Основным признаком болезни Бехтерова, общим для мужчин и женщин, является симптом Кушелевского:

  • болезненность в области поясницы при надавливании на нижнюю часть спины;
  • возникновение боли в пояснице при отведении в положении лежа на спине одной ноги вниз и одновременном надавливании на подвздошную кость другой ноги.

Клинические проявления анкилозирующего спондилита у женщин проявляются болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая на ранних этапах возникает периодически и исчезает сама по себе через некоторое время. К другим симптомам болезни Бехтерева у женщин относятся:

  • появление припухлости периферических суставов;
  • чувство скованности в области шеи по утрам;
  • ухудшение зрения;
  • боль возникает в костях и сочленениях.

У мужчин

Признаки воспаления у мужчин более выраженные, чем у женщин, но самопроходящий характер болевого синдрома зачастую становится причиной откладывания обращения в больницу.

Игнорирование ранних симптомов спондилоартрита приводит к заметной деформации осанки больного.

Характерными признаками анкилозирующего артрита у мужчин являются следующие:

  • появление болевых ощущений, которые локализуются в поясничном отделе;
  • усиление боли при отсутствии двигательной активности и ее исчезновение во время физических нагрузок;
  • болезненность сопровождается чувством тугоподвижности;
  • появление опоясывающей миозитоподобной боли.

При подозрении на спондилоартрит проводят рентгенографическое обследование пациента, с этой целью врач назначает выполнение рентгенограмм илеосакрального сочленения и позвоночника. Самыми явными симптомами наличия болезни Бехтерева являются:

  • нечеткость краев суставообразующих костей;
  • эрозии суставных поверхностей;
  • образование синдесмофитов (костных мостиков);
  • размытость суставных пластинок.

Причины

Этиология воспалительного заболевания остается до конца не выясненной.

В результате клинических наблюдений выявлены связи возникновения анкилозирующего хронического артрита с носительством клебсиелл (условно-патогенных бактерий).

Немаловажное значение имеет генетический фактор, который определяет предрасположенность к патологическим изменениям позвоночника.

Спондилоартрит считается болезнью идиопатического характера (первичной, неизвестной этиологии), но существует ряд научных предположений о том, что эта патология может быть следствием злоупотребления алкоголем, хронических инфекций, травм, гормональных нарушений.

Форма болезни Область поражения Клинические проявления болезни
Центральная Позвоночный столб Выделяют две разновидности этой формы болезни: кифозную и ригидную. При первой разновидности развивается кифоз грудного отдела, при второй – происходит полное сращение поясничных позвонков
Ризомелическая Позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы Патологические изменения происходят в корневых суставах
Периферическая Позвоночник, суставы локтевые, коленные, голеностопные Периферическую форму болезни характеризует наличие признаков, присущих центральной форме, наблюдаются поражения периферических суставов (симптомы, как при периферическом артрите)
Скандинавская Кистевые суставы Отсутствие деформационных изменений, боль и припухлость вокруг мелких суставов кистей
Висцеральная Позвоночный столб, суставы, внутренние органы На фоне поражения позвоночника появляются патологические изменения во внутренних органах (поражение почек, сетчатки глаз, сердца)

Диагностика

Врач делает заключение о наличии анкилозирующего спондилоартрита на основании осмотра больного, изучения историю его болезни. Окончательный диагноз устанавливается после получения результатов проведенного полного комплекса исследований. Диагностика болезни Бехтерева включает:

  • тесты Макарова;
  • рентгенографическое обследование;
  • сдачу анализов крови на определение показателей СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • молекулярно-генетическое исследование (при необходимости выяснения носительства антигена).

Терапия анкилозирующего спондилита направлена на устранение выраженных проявлений заболевания, и основной задачей является контроль болевого синдрома в периоды обострения спондилоартрита.

Специфическое лечение болезни Бехтерева отсутствует, из медикаментов применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, блокаторы фактора некроза опухоли.

Наряду с лекарственными средствами в комплекс лечения болезни входят физиотерапия, лечебная гимнастика, диета.

Препараты

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Для купирования воспалительного процесса при спондилоартрите применяются НПВП (Диклофенак, Индометацин), при высокой активности болезни – глюкокортикоиды (Метилпреднизолон), при отсутствии положительного эффекта от лечения – иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклофосфамид):

  • название: Индометацин;
  • описание: обладает сильным ингибиторным действием, имеет высокую анальгезирующую активность;
  • плюсы: высокая эффективность;
  • минусы: наличие побочных эффектов и противопоказаний.

Препараты нового поколения имеют направленное действие на причину спондилоартрита и нейтрализуют медиаторы воспаления, купируя таким способом цепную воспалительную реакцию:

  • название: Инфликсимаб;
  • описание: биологический иммунодепрессант, образует устойчивые связи с патогенными клетками, снижая их активность;
  • плюсы: быстрое действие;
  • минусы: риск развития аллергии.

Физиотерапия

Дополнительной мерой во время обострения спондилоартрита являются физиопроцедуры. Самыми эффективными методами физиотерапевтического лечения анкилозирующего артрита считаются:

  • электрофорез с применением противовоспалительных препаратов;
  • нафталанотерапия;
  • грязелечение;
  • ультразвук с гидрокортизоном;
  • магнитолазерная терапия;
  • радоновые ванны.

Профилактика

Лечение анкилозирующего спондилите медикаментами

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника.

В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы.

Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.

Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастом 15-30 лет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.

Причины

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.

Анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение

Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:

  • инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);
  • гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;
  • переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;
  • травматические поражения опорно-двигательного аппарата;
  • острые и хронические стрессовые ситуации.

Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом.

Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.

После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма.

В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.

Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.

Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

Болезнь Бехтерева прогноз для жизни

Анкилозирующий спондилоартрит – это один из подвидов артрита, при котором характерно воспаление суставов позвоночника в крестцово-подвздошной области.

Прогрессирующая ригидность и артродез (ограничение подвижности осевого скелета) относятся к сопутствующим осложнениям.

В медицинских справочниках спондилоартрит поясничного отдела часто именуется болезнь Бехтерева.

Давайте определим, кто попадает в группу риска.

 В отличие от большинства суставных заболеваний анкилозирующий спондилоартрит развивается у достаточно молодых и активных людей в возрасте от 25 до 40 лет.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. В среднем симптомы заболевания выявляются у 0,5% населения большинства стран.

Исключение составляют индейские племена пима и хайда – у этих народностей показатели значительно выше, что напрямую связано с высокой частотой обнаружения НLА-В27.

До сих пор окончательно не установлено, можно ли считать инфекцию провоцирующим анкилозирующий спондилоартрит фактором.

Болезнь Бехтерева отличается длительным течением – начальная стадия заболевания может растянуться на месяцы и годы, патологические изменения не показывает даже рентген. Распознать болезнь в самом ее начале можно по таким признакам:

  • Боли в поясничном отделе позвоночника, часто возникающие внезапно;
  • Скованность в этой же области спины, которая возникает после длительного покоя или ночного сна, и быстро проходит при движении.

Если сделать на этой стадии рентген поясницы и ягодичной области, по видимой картине можно ошибочно диагностировать ишиалгию.

Позвонки

Боли ощущаются симметрично, и это отличительная особенность спондилоартрита. Симптомы в первую очередь отмечаются именно в пояснице, но с развитием болезни распространяются по восходящей и постепенно охватывают все отделы позвоночника, вплоть до грудного и шейного.

Анкилозирование позвоночника с течением болезни прогрессирует, развивается ригидность  и вторичный остеопороз. На этой стадии рентген как метод диагностики эффективен.

Все вместе это приводит к переломам позвонков – пациент при этом ощущает сильнейшие, длительные боли.

В редких случаях болезнь Бехтерева имеет и другое осложнение – вторичную компрессию спинного мозга.

  1. При наклоне вперед поясничный изгиб спины (лордоз) не выравнивается.
  2. Если надавить ладонями в области крестцового отдела позвоночника, пациент ощутит резкую боль.
  3. Подвижность позвоночника в поясничном отделе сильно ограничена в любом из направлений.

Ригидность при прогрессии болезни заболевания охватывает все отделы позвоночника и часто приводит к ограничению подвижности грудной клетки. Сращение позвонков может отмечаться в разной степени распространения. Симптомы при артродезе следующие:

  • Выраженные кифозные искривления дорсального и шейного отделов позвоночника;
  • Слияние указанных отделов позвоночника при взгляде спереди.

В сочетании с нарушением сгибательной функции тазобедренных и коленных суставов артродез приводит к полной потери трудоспособности пациента.

Сакроилеит – еще один признак, по которому можно диагностировать спондилоартрит позвоночника. Вначале кортикальный слой в суставных тканях становится неоднородным, затем межсуставные щели расширяются, развивается склероз и, в конечном счете, артродез.

Если сделать рентген позвоночника в боковой проекции, будут заметны изменения формы передней части позвонков грудного и поясничного отдела. Вследствие эрозии и склерозирования костных и суставных тканей позвонки приобретают прямоугольную форму.

На самых удаленных от позвоночного столба отростках наблюдаются мостовидные синдесмофиты небольшого размера, расположенные всегда симметрично.

Передняя продольная связка при этом оссифицирована, а суставная фасетка расплавлена, что также отчетливо показывает рентген.

Все вместе эти симптомы приводят к развитию так называемого синдрома «бамбуковой палки позвоночника».

Если лечение не было начато на стадии развития, болезнь Бехтерева распространяется на весь опорно-дивгательный аппарат человека. В зависимости от того, какие суставы поражаются в первую очередь, пациенты жалуются на такие симптомы:

  1. Боли в области грудины, усиливающиеся при глубоком вдохе – следствие поражения реберно-позвоночных сочленений;
  2. Боли в пятках и стопах при движении как проявления подошвенного фасциита и тендинита ахиллова сухожилия, вызванных энтезопатией;
  3. -Быстрая утомляемость.

Поражения суставных оболочек внепозвоночных сочленений отмечается у 40% всех пациентов. При этом в 10% случаев симптомы воспалительного процесса тазобедренного, коленного, плечевого или голеностопного суставов выявляются раньше, чем диагностируется болезнь Бехтерева.

Еще в 10% случаев заболевания первые его признаки проявляются в детстве. Периферические суставы в этом случае поражаются симметрично, воспалительный процесс диагностируется как олигосуставный ювениальный идиопатический спондилоартрит.

Спондилоартрит этой формы достаточно редко сопровождается вовлечением в воспалительный процесс внепозвоночных суставов. Намного чаще поражаются глаза – нередко раньше, чем поставлен диагноз болезнь Бехтерева.

Прежде всего, проводится рентген – полученные снимки являются главным основанием для точного диагноза. Сложность заключается в том, что иногда нужны годы для того, чтобы обнаружить даже с помощью рентгенографии первые изменения в позвоночных суставах.

Именно поэтому при подозрении на спондилоартрит рентген делается неоднократно с определенной периодичностью. Важно делать рентген не только позвоночника, но и других суставных сочленений.

Боль в спине

Лечение направлено на устранение болевого синдрома, предупреждение разрушения и сращения позвонков, восстановление функциональности позвоночника и внепозвоночных суставов, если они были затронуты.

Лечение на ранних стадиях сводится к регулировке режима и образа жизни пациента. Спондилоартрит можно остановить, регулярно выполняя специальные лечебные упражнения на растяжку позвоночника и укрепление мышечного корсета вокруг него. Лечение физиопроцедурами дает хороший эффект.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Способы лечения мокнущих ран: Методы лечения мокнущих ран - Будьте Здоровы

Если контрольный рентген не показал улучшений, назначается медикаментозное лечение. НПВП длительного действия помогают снять боли и предупредить утреннюю скованность суставов. Лечение народными средствами может выступать как дополнительное и профилактическое на этой стадии, но не основное.

Лечение подошвенного фасциита (рентген для диагностики необходим) часто осуществляется с помощью местных гормональных инъекций. Пероральное лечение стероидами иногда дает результат при уевите, но широко не практикуется.

Если рентген показал обширные и серьезные изменения суставных тканей плеча, колена или бедра, в результате чего подвижность сильно ограничена, избирается хирургическое лечение. Комплексная артропластика периферических суставов в большинстве случаев позволяет избежать операции на позвоночнике.

Несмотря на то, что болезнь Бехтерева существенно ограничивает подвижность человека и функциональность суставов позвоночника, около 75% пациентов в состоянии продолжать трудовую деятельность и участвовать в активной, полноценной жизни – если лечение проводится качественно по избранной программе.

Симптомы заболевания

  1. Ощущения боли преимущественно в крестцовом отделе, которая проявляется во время отдыха и покоя.
  2. Характерная согнутая позиция тела при ходьбе. Доктора называют ее «поза просителя».
  3. Болезненные ощущения в пятке.
  4. Воспаление радужки глаза в комплексе с другими симптомами подтверждает диагноз.
  5. Частые головные боли.
  6. При анкилозирующем спондилоартрите сильно страдают суставы между ребрами и грудиной. У больных отмечается нарушение дыхания. На этом фоне могут возникнуть осложнения: хронический бронхит, пневмония.

Внешние признаки развития у человека болезни Бехтерева

Заболеванию Бехтерева в большей степени подвержены молодые парни от 15 до 30 лет. В МКБ-10 (международная классификация болезней) описаны случаи окостенения позвоночника у женского пола разного возраста.

Вследствие физиологического различия строения мышц, течение недуга у мужчин и женщин протекает по-разному. Для удобства представлена сравнительная характеристика симптомов заболевания у обоих полов в виде таблицы.

Симптомы:

  • интенсивный болевой синдром в крестце, переходящий на ягодицы;
  • боль в больных суставах в ночное время;
  • боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле и чихании;
  • тугоподвижность в позвоночнике после сна, которая проходит только к вечеру;
  • в редких случаях возникает глазное заболевание – иридоциклит, и боли в пятках;
  • двусторонний сакроилеит.

Физиологические симптомы:

  • при наклоне вперед физиологический изгиб в области поясницы не выравнивается;
  • при пальпации крестцового отдела позвоночного столба ощущается резкая боль;
  • подвижность в нижнем отделе позвоночника ограничена во все стороны.
  • ощутимая боль в нижней пояснично-крестцовой части позвоночника, которая усиливается по ночам и сразу после пробуждения;
  • болевые ощущения могут «отдавать» в нижнюю часть тела: от ягодиц до самых пяток;
  • наряду с болезненностью присутствует чувство скованности позвоночника в нижних его отделах – больному как будто требуется время, чтобы «расходиться» или размяться утром;
  • на воспалительный процесс указывает повышение температуры тела и увеличение СОЭ в общем клиническом анализе крови.

Если больной вовремя не забил тревогу и не обратился к врачу-ревматологу, то патологические процессы в организме усугубляются:

  1. Усиливаются боль и чувство скованности в спине. Характерным является то, что неприятные ощущения «движутся» по позвоночнику снизу вверх: если на начальной стадии болезни они были в пояснице и крестце, то с течением времени дискомфорт появляется в грудном, а уж потом и в шейном отделах позвоночника.
  2. Активные движения туловища становятся затруднительными. Больно даже кашлять и чихать, не говоря уже о наклонах или поворотах тела. При этом покой не приносит долгожданного облегчения, скорее наоборот: именно умеренные движения незначительно облегчают страдания.
  3. Боли в грудном отделе позвоночника иррадиируют (передаются) по ходу ребер. Грудная клетка становится малоподвижной, и из-за этого могут развиваться различные бронхолёгочные заболевания.
  4. Могут припухать и становятся болезненными при ощупывании суставы: чаще в области крестца, тазобедренные и плечевые суставы.
  5. Больной худеет, иногда потери веса довольно значительны.
  6. Появляются наиболее частые осложнения болезни Бехтерева – воспаление глаз, которые как будто бы «песком засыпаны».
  • Исчезают физиологические изгибы позвоночника, становится явным гиперкифоз позвоночника в грудном отделе, и человек застывает в так называемой «просящей» позе: сильно ссутулившись, с опущенной головой и подогнутыми коленями.
  • Поза просителя

  • Любое движение корпуса дается с большим трудом и выполняется всем телом. В дальнейшем человек и вовсе оказывается прикованным к кровати из-за полного обездвиживания позвоночника и крупных суставов.
  • Компрессия позвоночных артерий в шейном отделе вызывает приступы головокружения, тошноты, головной боли и колебания артериального давления.
  • Воспаляются и теряют свою подвижность не только крупные, но и более мелкие суставы конечностей – пальцев ног и рук.
  • Развиваются такие серьезные осложнения как хроническое воспаление глаз (у 30% больных), поражение тканей сердца и аорты (у 22%), амилоидная дистрофия почек с последующим развитием почечной недостаточности (у 31%), импотенция и энурез (у 3%).

На ранних стадиях о болезни Бехтерева могут сигнализировать такие симптомы:

  • боль в пояснице, крестцово-подвздошной области, отдающая в ягодицы и ноги, либо в шее с отдачей в руки, усиливающаяся к утру;
  • скованность в состоянии покоя, уменьшающаяся при движениях, нагрузке;
  • тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц спины, приводящее к их постепенной атрофии;
  • скованность в грудном отделе, боль, затрудненное дыхание;
  • боли в пяточных костях;
  • при осмотре можно заметить тенденцию к уплощению поясницы, исчезновению изгиба позвоночника;
  • примерно в половине случаев — быстрая утомляемость, снижение веса, повышенная температура тела, ощущение жжения в глазах.

На ранних стадиях некоторые формы анкилозирующего спондилоартрита могут развиваться практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. Помочь постановке диагноза могут лабораторные анализы (анализ крови) и аппаратная диагностика – рентген, МРТ. Болезнь Бехтерева имеет ряд характерных признаков.

  • СОЭ повышена до 30-40 мм/ час;
  • У 90% больных анализ крови выявляет специфический элемент W-27;
  • На первой стадии рентген иногда показывает изменения крестцово-подвздошных суставов, выражающиеся в нечеткости их контуров и расширении щели между суставами, на второй появляются признаки эрозии, а анкилоз, то есть сращение суставов, заметен на 3-4 стадиях, сначала частичный, затем полный;
  • На МРТ признаки болезни более заметны на ранней стадии, а рентген далеко не всегда позволяет их выявить.

На последующих стадиях симптомы более выражены, многочисленны и специфичны.

  • Болевой синдром распространяется на весь позвоночник, в зависимости от формы болезни может ограничиваться позвоночником (центральная форма) либо захватывать тазобедренные и плечевые (ризомиелическая), средние суставы конечностей – коленные, голеностопные (периферическая) и мелкие суставы стоп, кистей, пальцев (скандинавская).
  • Усиливается тугоподвижность позвоночника, затруднены наклоны и повороты в стороны.
  • Формируется «поза просителя» — туловище наклоняется вперед, голова склоненная, колени слегка согнуты.

Болезнь Бехтерева довольно часто поражает молодых людей, преимущественно мужчин, в то время как имеющие сходную симптоматику дегенеративные заболевания позвоночника развиваются в более зрелом возрасте.

Позвоночный столб является одним из главных органов в человеческом теле, так как выполняет опорную и двигательную функцию, вмещает в себя спинной мозг, а также является креплением для всех внутренних органов. Любое нарушение в позвоночнике влечет за собой болезненные последствия.

Одним из медленно прогрессирующих заболеваний опорно-двигательного аппарата является спондилоартрит. Вследствие развития данного недуга, человека мучают боли в спине, ограничение двигательной функции, нарушение строения суставов.

В данной статье мы рассмотрим, что это такое — спондилоартрит, как проявляется заболевание, чем оно опасно и какие меры следует предпринять.

Спондилоартрит позвоночника — это дегенеративно-воспалительный недуг ОДА, при котором происходит разрушение и деформация позвоночного столба, вызывающее его искривление.

Патология развивается медленно, постепенно приобретая хроническую форму.

Позвоночник становится малоподвижным и приносит дискомфорт человеку во время любого движения.

Спондилоартрит в хронической стадии может стать причиной инвалидности вследствие сильного изменения в строении тела позвонков. Степень опасности определяется стадиями развития болезни:

  1. Первая стадия болезни характерна при наличии щелей или трещин в позвонках, незначительном ограничении двигательной способности, еле заметным искривлением.
  2. На второй стадии сужаются естественные щели между суставами, что сильно ограничивает человека в передвижении. Возможно потеря трудоспособности.
  3. На конечной стадии заболевания подвижность позвоночника и суставов снижена до минимума, либо отсутствует вообще. Человек теряет трудоспособность и приобретает инвалидность по состоянию здоровья.

Классификация

Эффективный лечебный препарат при болезни Бехтерева

В современной медицине различают два вида данного заболевания: анкилозирующий спондилоартрит, именуемый также болезнь Бехтерева и серонегативный спондилоартрит.

Рассмотрим, что же это такое более подробно. Анкилозирующий и серонегативный спондилит — разновидности одного заболевания, отличаются характером развития воспаления.

Для анкилозирующего характерно хроническое течение с медленным прогрессированием неподвижности суставов и срастания позвонков.

Распространяется данный тип заболевания на суставы позвоночника, полностью сокращая пространства между ними, обездвиживая тело человека, провоцируя затяжные приступы боли.

При том, воспаление происходит не в суставе, а в месте его скрепления с другими костями — в связках и сухожилиях, мышцах.

Название анкилозирующий происходит от явления анкилоз — срастания позвонков в неподвижные структуры.

Характер болезни похож по клиническим проявлениям на ревматический артрит, который распространяется не только на костную ткань, но и соединительную.

Иглоукалывание как метод лечения болезни Бехтерева

Серонегативные спондилоартриты (спондилиты) представляют собой группу заболеваний, схожих по клиническим проявлениям и патогенному свойству.

  1. появление и нарастание воспалительной боли в спине (о ней речь пойдет ниже), а именно в области поясницы, крестцово-подвздошных сочленений. Боли в спине сначала нестойкие, бывают “светлые” периоды полного отсутствия боли. Однако постпенно боли нарастают, становтся постоянными. Такой вариант дебюта ББ наиболее типичен и характерен.
  2. Поражение периферических суставов (артрит), особенно суставов ног: коленных, тазобедренных, голеностопных, суставов стопы. Таким образом болезнь Бехтерева чаще всего начинается у детей, подростков, молодых людей до 30 лет. Часто таких пациентов безуспешно лечат от ревматоидного, реактивного или др. артритов.
  3. Редко болезнь может начинаться с поражения глаз, которое предшествует поражению опорно-двигательного аппарата.
  4. Очень редко болезнь дебютирует с поражения сердца и/или крупных сосудов или же стойкой лихорадки. Последние 2 варианта очень редки.
  • болевой синдром в пояснице;
  • скованность в грудной клетке;
  • ухудшение дыхания;
  • быстрая утомляемость;
  • озноб;
  • отсутствие аппетита;
  • быстрая потеря веса;
  • повышенная температура тела.
Горб на спине

Осанка при патологии изменяется характерным образом

Основные признаки болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит диагностируется на основании следующих признаков:

  1. первые симптомы появились до 30-летнего возраста;
  2. боль в пояснице не унимается больше 3 месяцев и не проходит даже в состоянии покоя;
  3. подвижность позвоночника и грудной клетки ограничена;
  4. имеется двусторонний сакроилеит.

Подтвердить или оспорить этот диагноз могут данные рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и анализа крови на наличие специфического антигена.

На заметку: распространенность заболевания среди населения земного шара не превышает 2%. На территории России зафиксировано около 400 тысяч больных спондилоартритом. Типичный пациент с таким диагнозом – мужчина в возрасте от 16 до 35 лет, имеющий в анамнезе травмы суставов, хронические суставные заболевания, наследственную предрасположенность, занятый на тяжелой физической работе в неблагоприятных условиях. Около 15% зафиксированных случаев заболевания приходится на женский пол.

Антиген HLA располагается на поверхности соединительных тканей. При повреждении он группируется вместе со здоровыми клетками и образует комплексы, которые иммунная система воспринимает как агрессивные.

Проявления воспалительного процесса следующие:

  • Поражается синовиальная оболочка суставов, снижается выработка синовиальной жидкости, хрящевые прослойки истончаются и разрушаются.
  • В качестве компенсации повреждений хрящевая ткань начинает интенсивно разрастаться, но новые клетки ущербные, плотные, неэластичные.
  • Постепенно соединительные ткани замещаются фиброзными, происходит сращение суставных элементов.
  • На поздних стадиях заболевания соединительные ткани преобразуются в костные, позвоночник полностью утрачивает подвижность, также окостеневают связки. Позвоночник приобретает характерную форму «бамбуковой палки».
Болезнь Бехтерева

Рентгеновские снимки покажут изменения позвонков уже на той стадии, когда они необратимы, то есть начался процесс сращения

Для пациента этот процесс на ранних стадиях протекает бессимптомно, в дальнейшем начинают беспокоить боли и ограничение подвижности. К внесуставным признакам относятся воспаление радужной оболочки глаз и развитие вторичной глаукомы – встречается в 25% случаев. У 10% пациентов страдают крупные сосуды, аорта, легкие, печень, почки и селезенка.

Для справки: время от начала воспалительного процесса до первых явных проявлений может составить 3-4 года или 20 лет. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, его возраста и образа жизни. Если удастся обнаружить болезнь в этот период и своевременно начать лечение, можно значительно повысить продолжительность и качество жизни пациента.

Затем молодые мужчины, каковыми и является большинство пациентов, начинают отмечать формирование болевого синдрома в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. Болевые симптомы предвещаются сначала некоторым дискомфортом или скованностью в спине, которые купируются после небольшой гимнастики или горячего душа.

Боль может иррадиировать (отдавать) в верхние или нижние конечности и постепенно приводит к формированию мышечного спазма. Характерной ее особенностью является увеличение интенсивности боли в покое, при движении же болевой синдром ослабляется.

Особенно спазмируется продольная мышца спины, которая выпрямляет (разгибает) позвоночник. Ее избыточный гипертонус, не уравновешенный со стороны мышц-сгибателей, является виновником изменения осанки пациента.

Патологический процесс постепенно прогрессирует и отличается восходящим распространением по позвоночнику. Заболевание «захватывает» соседние с позвоночником мышцы и связки, которые подвергаются фиброзному перерождению и теряют свою функциональность.

Сами же поперечные отростки позвонков полностью срастаются между собой, не давая возможности пациенту осуществлять полноценные наклоны вперед, назад и, что особенно характерно при центральной форме анкилозирующего спондилита, в стороны.

Боль в спине

Болезненные ощущения, мышечный спазм и тугоподвижность позвоночника являются одними из признаков болезни Бехтерева

Центральная и периферическая формы заболевания нередко сочетаются или, постепенно развиваясь и распространяясь, дополняют друг друга. Так, почти 75% пациентов с позвоночной локализацией патологии затем страдают и поражением других суставов.

При периферической форме поражение крупных суставов отличается симметричностью. При сакроилеите (воспалении крестцово-подвздошного сочленения) больные жалуются на боли в глубине таза, иррадиирующие в брюшную полость или в нижние конечности.

Нередко они констатируются как проявления радикулита или межпозвоночной грыжи. Так же неспецифичны и симптомы поражения других суставов при болезни Бехтерева. Формирование болевого синдрома, потеря подвижности сустава, отечность и гиперемия (краснота) кожного покрова отмечаются и при многих других заболеваниях. Именно поэтому так важна своевременная и правильная диагностика анкилозирующего спондилита.

Поражение реберно-позвоночных суставов приводит к уменьшению дыхательной подвижности грудной клетки. Но у больных одышка обычно отсутствует, что обусловлено компенсаторным усилением функции диафрагмы.

Примерно у 30% больных развивается артрит периферических суставов. Артрит чаще локализуется в тазобедренных и плечевых суставах. У некоторых больных наблюдаются асимметричные периферические артриты или энтезиты (подошвенный фасциит, поражение ахиллова сухожилия) в любой стадии заболевания.

У детей заболевание начинается с артрита периферических суставов и энтезопатии, которые развиваются задолго до поражения позвоночника. Но в юношеском возрасте вначале поражается позвоночник. Нередко у них развиваются тяжелый артроз тазобедренных суставов.

У женщин заболевание протекает легче, чем у мужчин. Оно отличается медленным доброкачественным течением и отсутствием клинических признаков сакроилеита. Редко у женщин развивается полный анкилоз позвоночника, но чаще у них выявляются изолированный анкилоз шейного отдела позвоночника и поражение дистальных суставов конечностей.

Из внесуставных проявлений наиболее частым (25–30% случаев) является острый односторонний иридоциклит, который может быть первым симптомом анкилозирующего спондилита. Иридоциклит проявляется болью в глазу, слезотечением и светобоязнью и имеет рецидивирующее течение.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков и взрослых

Поражение сердечно-сосудистой системы выявляют у 20–22% больных. Оно проявляется аортитом и недостаточностью аортального клапана, прогрессирует медленно и иногда приводит к хронической сердечной недостаточности. У некоторых больных развивается АВ блокада II–III степени.

Примерно у 30% больных обнаруживают поражение почек, которое развивается главным образом при тяжелом прогрессирующем течении болезни с высокой активностью воспалительного процесса. Обычно в почках развивается амилоидоз, приводящий к почечной недостаточности.

Анкилозирующий спондилит

Более половины больных имеют поражение кишечника (колит или илеит), которое протекает бессимптомно. Но у отдельных больных выявляют клинические признаки язвенного колита или болезни Крона.

Характерным признаком болезни является наличие воспалительной боли в спине. Особенности болей при ББ приведены ниже:

  • боль в спине постоянная, не менее 3 последних месяцев;
  • возраст пациентов до 40 лет;
  • постепенно (не острое) начало, как будто исподволь;
  • боль уменьшается ПОСЛЕ физической нагрузки, упражнений;
  • в покое и при смене положения тела боль НЕ уменьшается (что отличает ее от неврологической боли, при которой обычно боль в покое уменьшается);
  • усиление боли в ночные часы.

Существует большое количество критериев для оценки нарушений и активности анкилозирующего спондилоартрита. Мы предлагает вам оценить возможные функциональные нарушения при АС с помощью индекса BASFI. При этом результат рассчитывается как среднее арифметическое всех 10 полученных результатов, при счете более 4 выставляется нарушение функции позвоночника.

Если индекс BASDAI > 4, то активность АС считается высокой. Следует помнить, что эти индексы довольно субъективно отражают активность болезни, но помогают заподозрить болезнь и оценить ее активность.

Посмотреть анкету по определению индекса BASFI в формате .pdf

Посмотреть анкету по определению индекса BASDAI в формате .pdf

скованность в грудной клетке

Поражение позвоночника происходит чаще всего в его поясничном отделе, хотя в патологический процесс могут вовлекаться все отделы. Характерно наличие воспалительной боли (см. выше). Появление ночных болей свидетельствует о прогрессировании процесса или неэффективности лечения.

Боли сначала могут быть нестойкими, “летучими”, но со временем характерно распространение процесса на вышележащие участки позвоночного стола (“болезнь ползет вверх”). Как правило, на начальных этапах хорошо помогают снять боль и скованность в позвоночнике нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Развитие сколиоза для ББ не типично. Со временем воспаление затрагивает грудной и шейный отделы позвоночника, возникают симптомы в виде болей в грудной клетке, невозможности вдохнуть полной грудью, чувства нехватки воздуха, невозможности повернуть шею.

Конечным итогом всего процесса является полный анкилоз позвоночника, то есть полная его неподвижность (“синдром бамбуковой палки”). На этом этапе боли уже менее выражены (но не всегда!), на первый план выступает невозможность совершать движения в позвоночнике.

Классификация заболевания

  • Женщины страдают исключительно ризомиелической формой заболевания, затрагивающей плечевые и тазобедренные суставы.
  • Деформация позвоночника менее выражена, процесс окостенения захватывает лишь пояснично-крестцовый отдел. Поэтому даже на последних стадиях заболевания женщинам удается сохранить подвижность в значительно большей степени, чем мужчинам.
  • Женщинам присуще медленное развитие заболевания, от начала развития до появления заметных на рентгенограмме выраженных деформаций может пройти 10-15 лет. Периоды, когда заболевание прогрессирует, сменяются достаточно продолжительными периодами ремиссии.
  • Боли приступообразные, а продолжительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких месяцев.
  • Внутренние органы бывают вовлечены в болезнь крайне редко.

Могут отмечаться такие симптомы, как воспаление крестцово-подвздошных сочленений, иррадиирующая в пах и колени боль в тазобедренных суставах, затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и грудины. В пяточных костях и ахиллесовых сухожилиях боли возникают довольно редко.

спондилоартрит

Внимательное изучение всех жалоб больного, его состояния на протяжении предшествующих нескольких месяцев или лет, проведение тщательного осмотра и назначение необходимого обследования – вот самые главные диагностические этапы.

  • Симптомы воспалительного процесса (наиболее часто – сакроилеита).
  • Симптомы анкилозирования.
  • Наличие синдесмофитов (признаков срастания костных структур), локализующихся в любом позвоночном отделе или других суставах.
Рентген костей таза

Результаты рентгенологического обследования обладают важнейшим диагностическим значением

Выделение этих этапов развития патологии важно как в лечебном, так и в прогностическом плане. Кроме того, эти признаки помогают в дифференциальной диагностике болезни Бехтерева. Часто рентгенологического обследования бывает вполне достаточно, чтобы исключить такие заболевания, как остеохондроз, спондилез, артриты ревматоидного, инфекционного или аллергического происхождения, болезнь Рейтера, туберкулез позвоночника.

В этом также доктору помогает клинический и биохимический анализы крови, а при необходимости – компьютерная томография или исследование на выявление антигена В-27-HLA. Кроме того, каждый пациент консультируется невропатологом и ортопедом.

Комплексное обследование каждого больного позволяет грамотно диагностировать и классифицировать заболевание, назначить комплексную и наиболее эффективную терапию.

Ученые вывели, что этот сбой происходит на врожденном уровне, при наличии в организме гена HLA-B27. Причины возникновения болезни Бехтерева:

  • воспаления органов половой сферы;
  • инфекции пищеварительной системы;
  • травмы костей таза;
  • травмы позвоночника;
  • длительные переохлаждения.

Учитывая, что болезнь Бехтерева встречается не так уж часто (у 0,5% населения планеты), то на ранних стадиях её проявления можно принять за симптомы более распространенных заболеваний позвоночника и суставов.

народные средства в банках

Сравнительная характеристика болезни Бехтерева и других дегенеративных заболеваний позвоночника и суставов приведена в таблице.

Критерии сравнения

Болезнь Бехтерева

Остеохондроз

Ревматоидный артрит

Пояснично-крестцовый радикулит

Пол: мужчины болеют чаще женщин в 9 раз Да Не имеет значения Наоборот Не имеет значения
Возраст: первые симптомы обнаруживаются до 30 лет Да Нет Не обязательно Нет
Боли в пояснице, ослабевающие после приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов Да Да Нет Да
Внезапное появление первых болевых ощущений в спине Нет Нет Нет Да
Боль и тугоподвижность в пояснично-крестцовой области
достигают максимума после утреннего пробуждения
Да Не обязательно Нет Нет
Боль и тугоподвижность в пояснично-крестцовой области
усиливаются после физической нагрузки
Нет Да Нет Да
Восходящее поражение позвоночника от крестца к шее Да Нет Нет Нет
Снижение чувствительности кожи Нет Нет Нет Да
Отечность и боль в суставах Да Нет Да Нет
Образование ревматоидных узелков в области суставов Нет Нет Да Нет
Ревмофактор в крови Нет Нет Да Нет
Такая же болезнь есть у близких родственников Да Нет Да Нет
Грудная клетка слабо подвижна, что заметно на вдохе-выдохе Да Нет Нет Нет
Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) Да Нет Нет Нет
  • в крови потенциального больного имеется генетически наследуемый антиген HLAB27 – по последним данным он обнаружен у 95% заболевших болезнью Бехтерева;
  • молекулы этого антигена базируются в основном в суставных тканях и крайне чувствительны к инфекциям;
  • после попадания инфекционного агента в организм и взаимодействия с антигеном, последний может придавать суставным тканям схожесть с этими инфекциями;
  • иммунная система организма принимает суставные ткани за вредоносную инфекцию и вырабатывает большое количество Т-лимфоцитов;
  • Т-лимфоциты атакуют и повреждают клетки и ткани, в которых содержится большое количество HLAB27 – так возникает воспаление суставов;
  • организм пытается справиться с возникшим воспалением и формирует новую костную ткань на месте суставных сочленений – позвонки начинают срастаться между собой, а пораженный участок позвоночника становится негибким.

Это лишь одна из гипотез происхождения анкилозирующего спондилоартрита.

Доказано, что для возникновения этого заболевания требуется как минимум 2 фактора: наличие антигена HLAB27 и инфекция извне. При наличии этих составляющих болезнь Бехтерева может начаться в любой момент. Запустить её развитие может даже переохлаждение, стресс или незначительная травма.

Но при этом не все те люди, в крови которых обнаружен вредоносный антиген, обязательно заболеют болезнью Бехтерева, а лишь их пятая часть.

Насколько опасен анкилозирующий сподилит и какие формы он имеет

В норме человеческий позвоночник подвижный, с помощью него можно совершать наклоны в разные стороны. При синдроме Бехтерева происходит хроническое воспаление хребта, при котором межпозвонковые суставы становятся неподвижными, даже срастаются один с другим. Болезнь имеет несколько типов:

  1. Центральная форма – начало болезни, которое протекает без ярко выраженной симптоматики. Только через несколько лет больной ощущает неприятные симптомы в области позвоночника. При надавливании пальцами на нижнюю часть поясницы, грудного отдела обнаруживается приступ боли.
  2. Периферическая форма характеризуется продвижением болевого синдрома от позвоночника до смежных суставов. На этом этапе хребет становится более зажатым, человек испытывает сложность при разгибании. Осанка полностью отсутствует. В запущенных случаях происходит обездвиживание больного, при котором может помочь только хирургическое вмешательство.
  3. Ризомелическая форма отличается интенсивным разрушением костной ткани позвоночника, крестцовых, плечевых и тазовых суставов. На этой стадии болевые ощущения локализируются в плечах, пояснице, бедрах. Иногда больной чувствует болезненность пяток.
  4. Скандинавская форма встречается реже других видов. При этом заболевании разрушаются суставы кистей, голеностопов. Эта форму ошибочно диагностируют как полиартрит, при котором наблюдаются те же признаки.

Анкилозирующий спондилит (код по мкб 10 – М45) впервые был описан российским врачом невропатологом Владимиром Бехтеревым (отсюда второе название болезни).

На начальном этапе поражение приходится на крестцовый или тазовый отдел позвоночника. Возникает скованность, острые боли, местная гипертермия, уменьшается активность человека. В процессе развития заболевания воспаление усиливается.

К данному недугу присоединяются разнообразные нарушения: остеоартроз, миокардит, анемия, аритмия, воспалительные процессы почек, артрит, болезни глаз.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) характеризует анкилозирующий спондилит как болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей, которая входит в группу дорсопатий, класс спондилопатий. По МКБ 10, данный недуг идентифицирован под кодом М45.

каштан

До сих пор не выявлено истинной причины развития. Некоторые ученые сходятся в утверждениях, что патогенез такого состояния — специфический антиген HLA-B27.

Поэтому заболевание относят к аутоиммунным. Установлено, что только 85% больных аксиальным спондилитом имеют указанный антиген. Это вызывает некоторые сомнения.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит способен осложнить жизнь, обездвижить человека, превращая позвоночник в костный монолит. При серьезном поражении, воспаление может коснуться внутренних органов, вызывая миокардит, остеомиелит.

На первоначальной стадии заболевания, человек начинает замечать дискомфорт в области поясницы.

Могут проявляться умеренные боли, чувство скованности, особенно в утреннее или вечернее время.

С развитием недуга может наблюдаться боль в шее, грудном отделе. Становится тяжело полноценно вдыхать.

Диагностическое исследование на предмет наличия идиопатического анкилозирующего спондилита начинается в кабинете доктора. После физического осмотра больному назначается аппаратная диагностика, ряд клинических исследований для постановки верного диагноза.

Пациент проходит рентгенологическое обследование. На снимках рентгена будут явные изменения косной структуры. Для дополнительной информации актуально применение компьютерной и магниторезонансной томографии. Анализ крови позволит получить сведения о присутствии воспалительного процесса.

Чтобы определить заболевание, необходима дифференциальная диагностика.

Общие признаки болезни связанные с болью в спине и конечностях, присущи другим заболеваниям костно-мышечной системы.

Спондилоартроз имеет похожие признаки, но подход к лечению у них отличается. Также следует исключить ревматический артрит.

В зависимости от степени поражения, локализации очага воспалительного процесса выделяют 5 основных форм болезни Бехтерева:

  1. Центральна форма спондилита. В данном случае поражение приходится на позвоночник человека. С развитием недуга симптомы усиливаются. Могут образоваться приступы асфиксии, судороги мышц, возникает гипертония.
  2. Ризомелическая форма характеризуется поражениями позвоночника и крупных суставов (преимущественно плечевые, бедренные, тазовые). Болезнь также медленно развивается. Болезненные ощущения в пояснице отдают на ягодичную или паховую зону. Может наблюдаться дискомфорт конечностей.
  3. При переферической форме недуга первым страдает область крестцово-подвздошных сочленений. Через определенное время наступает поражение суставной структуры стоп и коленей. Чаще данная форма болезни встречается у подростков и молодых людей, нежели у взрослых.
  4. Для скандинавской формы характерны те же признаки, что и для периферической, с одним отличием – в большей степени страдают мелкие суставы (схожесть с ревматоидным артритом). Разрушение появляется в кистях, стопах. Данной форме не характерно присутствие сильных болевых симптомов.
  5. Висцеральная форма может означать одну из вышеперечисленных форм с добавлением поражений внутренних органов.

диета

Кроме деформирующего спондилита различают шейный и люмбальный.

Первый поражает верхнюю часть позвоночника, повреждение приходятся на шейные позвонки и ключицы.

По причине атрофии мышц, наблюдается обездвиженность верхних конечностей. Второй – характеризует затрагивание поясничного отдела позвоночника.

Виды лечения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита длительно и трудоемко. Оно продолжается до наступления ремиссии. Чаще всего это комплекс мероприятий, основная часть которых проводится при условиях стационара.

  1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Кетопром, Ибалгин). Препараты блокируют выработку простагландинов, которые ответственны за возникновение воспалений. Длительный прием подобных средств вызывает расстройство работы ЖКТ.
  2. Использование глюкокортикоидов или стероидов. При попадании в организм гормональных веществ, подавляется иммунная система. Благодаря этому останавливается процесс воспаления. Прием подобных медикаментов имеет множество противопоказаний и широкий список побочных эффектов. Продолжительность лечения должна быть ограниченной.
  3. При особо тяжелом течении заболевания прибегают к введению иммуносупрессоров. Эти препараты ослабляют иммунную систему, предотвращают дальнейшее саморазрушение организма. Для лечения данного недуга назначают один из перечисленных препаратов – Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Ридаура, Пеницилламин, Солганал или Сульфасалазин.
  4. Физиотерапевтические процедуры включают лечебные массажи, вакуум – терапию, прогревание.
  5. Мануальная терапия также применяется в комплексе лечения спондилеза. Сюда относят рефлексотерапию, иглоукалывание, точечный массаж.
  6. Комплекс ЛФК – важная составляющая процесса лечения подобного рода заболеваний. Лечебная физкультура позволяет отсрочить процесс разрушений, развернуть широту движений, устранить боль.

Некоторые люди прибегают к помощи народной медицины. Важно понимать, что практика лечения спондилита в домашних условиях неоправданна и несет множество угроз, касательно здоровья человека.

Хирургический метод лечения применяется редко из-за сложности его провидения. Стимулом для операции может послужить молодой возраст пациента и отсутствие реакции на медикаментозное лечение.

Правильное питание – необходимая мера, если прогрессирует анкилозирующий спондилит, спондилоартирт или спондилоартроз.

Основная задача диеты – обогащение организма полезными веществами.

Во время использования медикаментозных средств из тканей вымывается большая часть важных микроэлементов, запас которых необходимо восполнить.

Существуют некоторые рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в процессе лечения спондилита:

  • из рациона следует убрать соль, быстрые углеводы и молочные продукты;
  • мясо должно быть диетическим и готовиться на пару;
  • избегать или уменьшить потребление продуктов с содержанием крахмала;
  • исключить из употребления еду быстрого приготовления;
  • отдавать предпочтение витаминным напиткам (соки, морсы, компоты);
  • кисломолочные продукты должны с минимальным процентом жирности.

Соблюдение всех условий питания поможет отрегулировать обменные процессы в организме, улучшить работу ЖКТ, устранить избыточную массу тела.

Профилактика

Для предотвращения развития анкилозного спондилита, человеку следует организовать правильный образ жизни.

Необходимо вести активный образ жизни, но физические нагрузки должны быть умеренными, чередоваться с полноценным отдыхом.

Регулярное рациональное питание также является необходимой мерой для профилактики болезни Бехтерева. Нужно избегать ситуаций, несущих угрозу переохлаждений и травм позвоночника.

Болезнь Бехтерева – опасное хроническое заболевание, которое требует быстрого реагирования и коррекции образа жизни. Игнорирование симптомов и самостоятельное лечение могут привести к обострениям болезни, как результат – полной инвалидности человека.

болезнь БехтереваДиагностикаспондилитспондилоартритчто делать

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мази для заживления ран и трещин быстрого действия – 9 лучших средств

Как лечить болезнь Бехтерева

Что такое анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение болезни Бехтерева поясничного отдела позвоночника

Щадящая диета

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и подразумевает классический вариант правильного, здорового рациона. Ограничение вредных углеводов позволит держать вес в норме, что очень важно при заболевании позвоночника.

Употребление большого количества свежих овощей и фруктов благотворно влияет на иммунитет и защитные функции организма. Врачи рекомендуют соль заменить водорослями, которые имеют солоноватый вкус. В них много кальция и йода, так необходимых для поддержания костей здоровыми.

Лечебная гимнастика

Зарядка очень важна при поражении позвоночника и периферийных суставов. Упражнения при болезни Бехтерева должны проводиться только во время ремиссии, когда отсутствуют воспалительные процессы. При искривлении позвоночника гимнастика должна быть направлена на распрямляющие движения в области спины.

Спондилоартрит: что это такое, симптомы, лечение

Лечебная физкультура должна присутствовать в ежедневном распорядке страдающего заболеванием Бехтерева. Применяя специальную зарядку, пациент увеличит и сохранит объем движений суставов и позвоночника.

При выполнении ЛФК мышцы укрепляются, улучшается общее состояние больного. Следует помнить, что бег и спортивные игры опасны: осевая нагрузка плохо влияет на позвоночник, приводит его к быстрому изнашиванию.

Медикаментозная терапия

До недавнего времени это заболевание поддавалось лечению только в Израиле. Сегодняшняя медицина успешно борется с заболеванием Бехтерева в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Фармакология выпустила лекарства нового поколения, которые способны поддерживать подвижность суставов длительное время, к ним относятся такие препараты:

  • «Ортофен», «Раптен» – нестероидные противовоспалительные средства, которые применяются для устранения болевого синдрома. Применяются курсом три раза в день по одной таблетке на протяжении пяти суток. За это время болевые ощущения в суставах угаснут, и вы сможете жить полноценной жизнью. Эти препараты противопоказаны при беременности.
  • «Сульфасалазин», «Флостерон», «Преднизон» относятся к группе препаратов типа кортикостероиды. Эффективны для снятия воспаления суставов за счет содержания гормонального компонента «кортизол». Принимаются эти препараты не больше одного раза в день на протяжении декады. Следует с осторожностью употреблять людям, склонным к повышению веса: судя по отзывам, такие лекарства способствуют набору лишней массы.

Физиотерапия

Болезнь Бехтерева у мужчины

Хорошим дополнением к основному лечению заболеваний позвоночника является терапия с помощью физиопроцедур. Они способны уменьшить воспалительный процесс, снять на какое-то время болевой синдром. Самые действенные и популярные процедуры:

  1. Облучение позвоночника ультрафиолетом помогает притупить боль, снять воспаление костной ткани.
  2. Электрофорез с лекарственными препаратом «Лидаза» оказывает регенерирующее действие, обезболивающий эффект.
  3. Индуктотермия выполняется путем воздействия электромагнитного поля на больные суставы. Эта процедура прогревает глубокие слои мышечной и хрящевой ткани, что облегчает состояние человека.

Мануальная терапия

При массаже происходит согревание мест, на которые воздействует мануал. В воспаленном позвоночнике, когда суставы итак гиперемированы, приток дополнительной крови может привести к ухудшению состояния.

Особенно противопоказан массаж при неизвестных болях в спине и других суставах. Перед походом к мануальному терапевту необходимо провести диагностику заболевания путем сдачи анализов и обследования у ортопеда.

Излечиться от болезни Бехтерева полностью нельзя, но можно не допустить развития осложнений и обездвиживания пациента. Больной должен понимать, что для поддержания качества жизни на должном уровне ему потребуется длительное комплексное и систематическое лечение.

Надеяться на чудо-исцеление не следует. Хотя такие случаи и описываются в некоторых немедицинских источниках, но они больше напоминают художественный вымысел или изначально неверный диагноз, чем правду.

Официальной медицине до сих пор не известен ни один зарегистрированный и доказанный случай полного выздоровления от болезни Бехтерева.

  • кинезитерапия или терапия движением;
  • классическое медикаментозное лечение;
  • методы лечения нового поколения;
  • немедикаментозная терапия;
  • нетрадиционный подход.

Кинезитерапия

Двигательная активность в разумных пределах – вот тот спасательный круг, благодаря которому больные анкилозирующим спондилоартритом могут успешно справляться со своей болезнью.

Абсолютно ясно, что без лечебной физкультуры никакие самые современные методы лечения не помогут обуздать болезнь Бехтерева.

Комплекс упражнений нужно выполнять 2-3 раза в день. В его основе упражнения на растяжку: вис на перекладине, наклоны в положении стоя и сидя, круговые движения тазом и повороты туловища. Подобрать конкретный комплекс упражнений и рассчитать допустимую нагрузку поможет врач или тренер по ЛФК.

При болезни Бехтерева также будут полезны пешие прогулки и плавание, а вот любые силовые и контактные виды спорта, прыжки и бег противопоказаны.

Клинико-фармакологическая группа препаратов Какое действие оказывают Наименования препаратов
Нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства Препараты, которые составляют фундаментальную основу всего лечения.
Облегчают субъективное состояние больного за счет обезболивающего эффекта.
Борются с воспалением тканей, которое имеет место при болезни Бехтерева.
Кетопрофен, Индометацин, Нимесулид, Диклофенак, Мовалис, Ортофен, Сульфасалазин, Аэртал
Стероидные противовоспалительные средства Оказывают мощное противовоспалительное действие.
Применяются при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств.
Преднизолон, Кеналог, Дипроспан
Иммунодепрессанты Подавляют активность иммунитета человека, что эффективно при аутоиммунном заболевании, к каковым относится болезнь Бехтерева. Метатрексат, Азатиоприн, Хлорбутин
Иммуномодуляторы Обладают противовоспалительным эффектом.
Уменьшают количество патологических проявлений аутоиммунных заболеваний.
Вобэнзим
Миорелаксанты Имеют вспомогательное значение при лечении болезни Бехтерева.
Способствуют расслаблению мышц и за счет этого обладают обезболивающим эффектом.
Улучшают кровоснабжение тканей.
Мидокалм, Сирдалуд
Хондропротекторы Имеют вспомогательное значение при лечении болезни Бехтерева.
Способствуют регенерации соединительной ткани.
Терафлекс, Румалон, Глюкозамин
Сосудистые препараты Улучшают кровоснабжение в пораженных и воспаленных тканях. Пентоксифиллин, Трентал.

По мере развития медицины появляются и новые способы лечения болезни Бехтерева. Их несомненными достоинствами являются эффективное облегчение состояния больного и стойкая ремиссия в результате их применения.

Народные средства для лечения в домашних условиях

Устранить болезненные симптомы можно не только аптечными препаратами, но и в домашних условиях средствами народной медицины:

  1. Эффективным противовоспалительным средством во время лечения является настой на основе листьев брусники в сочетании с чередой, донником, крапивой, семенами льна и листьями мяты. Чтобы его приготовить, нужно взять все компоненты в одинаковом количестве и залить 2 стаканами кипятка. Настаивать в термосе не менее 6 ч. Процедить через марлю и принимать настой по 3 ст. л. до 6 раз в сутки на протяжении нескольких месяцев.
  2. Успокаивающий эффект оказывает на организм больного с болезнью Бехтерева средство на основе трав душицы, череды и хмельных шишек. Достаточно смешать все ингредиенты, затем взять 1 ст. л. готового сбора и залить 250 мл кипятка. Настаивать в термосе 4 ч, затем процедить и выпить перед сном вместо чая, добавив в него 1 ч. л. меда.
  3. Целители рекомендуют применять при болезни Бехтерева натирание пораженной области соком чистотела. Избавиться от скованности в движениях можно с помощью подсолнечного масла. Также полезной является настойка на основе корзинок подсолнечника в сочетании с водкой. Для этого следует взять 5 – 6 закрытых корзинок и залить 1 л водки. Настаивать 30 дней под солнечным светом. Использовать полученное средство по 50 г не менее 3 – х раз в день.
  4. Полезные свойства имеют цветы винограда. Их нужно заваривать и употреблять в качестве чая.
  5. Широко применяется для лечения болезни Бехтерева конский щавель. Необходимо взять 2 ст. л. сырья и залить 300 г кипятка, емкость плотно закрыть крышкой и поставить на полчаса на водяную баню. Спустя указанное время снять с плиты, охладить, процедить, используя марлю, и употреблять по 2 ст. л. за 30 минут до приема пищи трижды в день. Лечение данным средством длится 90 дней. Затем нужно сделать 14 – дневный перерыв и повторить его при необходимости.
  6. Часто для устранения неприятных симптомов используются растирки. Одним из эффективных является средство на основе сабельника. Для его приготовления нужно измельчить до порошкообразного вида растение, взять 4 ст. л. полученной смеси и смешать с 1 ст. л. кукурузного масла. Настаивать 20 дней, затем использовать для растирания больных суставов.

Хорошо себя зарекомендовал сбор из таких растений:

  • сирени;
  • березы;
  • каштана;
  • брусники.

Необходимо взять все ингредиенты в равных пропорциях, залить их 350 мл кипятка и настаивать 1 ч. Употреблять по 100 г трижды в день.

Лечебное действие на пациента с болезнью Бехтерева оказывает растирка на основе корня тамуса. Для этого нужно взять 200 г корня растения, измельчить его и смешать с 50 мл подсолнечного масла. Настаивать 14 дней, затем можно использовать по назначению.

Знахари рекомендуют во время лечения стегать больные суставы и поясницу веником из крапивы. Процедуру выполнять в течение часа через день.

Обезболивающим эффектом обладает растирка на основе цветков коровяка. Потребуется 1 ст. л. сырья и пол литра водки. Растирать полученным средством больные места до устранения болезненных симптомов.

Для того, чтобы успокоить нервную систему и остановить внутренний диалог, специалисты рекомендуют занятия йогой, медитации и психотерапию. Они уверяют, что физическое здоровье напрямую зависит от человеческого мышления и внутреннего состояния.

Если пациент страдает нарушением сна, то ему следует почаще гулять на природе, пить успокоительные чаи на ночь. В утреннее время перед едой нужно выпивать стакан воды.

До появления в медицине эффективных способов борьбы с заболеванием Бехтерева широко применяли народные средства. Многие приверженцы природного лечения пользуются ими до сих пор. Вот некоторые из них:

  1. Измельченное ядро конского каштана (3 шт.), тысячелистник сушеный, ягоды брусники, березовые почки (всех растений по одной столовой ложке) поместить в термо кружку, залить кипящей водой. Когда настой остынет, можно употреблять вместо чая после завтрака. Отвар рекомендуется пить в течение одного месяца, тогда состояние значительно облегчается.
  2. Сделать водную настойку из таких растений: шишки кипариса, шиповник, эвкалиптовый лист. Принимать по полстакана несколько раз в день на голодный желудок в течение одного месяца. Раствор хорош для снятия воспаления, отечности нижних конечностей при заболевании Бехтерева.

Способы лечения

В лечении болезни Бехтерева очень важна своевременная диагностика и сочетание таких факторов, как комплексный подход, достаточная продолжительность и чередование этапов лечения в стационаре, санатории и поликлинике. Комплексное лечение ведется по трем направлениям:

  • подавление иммунной системы;
  • снятие воспаления с помощью нестероидных и гормональных препаратов;
  • восстановление подвижности суставов с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и лекарств.

Поскольку болезнь Бехтерева является аутоиммунным заболеванием, для его лечения необходимо скорректировать сбой в работе иммунной системы. Это осуществляется с помощью препаратов группы «блокаторы ФНО-а» (мембранный белок, с повышенной концентрацией которого связывают поражение суставов).

Хорошо зарекомендовал себя инфликсимаб (Ремикейд), блокирующий разрушение иммунной системой суставной ткани, но не затрагивающий при этом другие защитные механизмы. Для лечения воспаления применяются также искусственно синтезированные гормоны – кортикостероиды — и нестероидные противовоспалительные средства.

Гормональные препараты назначают с осторожностью, поскольку они обладают рядом нежелательных побочных эффектов. Наиболее безопасно разовое местное вливание таких препаратов в область пораженного сустава.

Физиотерапевтические процедуры в период обострения противопоказаны, а в период ремиссий способствуют их продлению. Их рекомендуется сочетать с санаторно-курортным лечением. Основные методы физиотерапии, применяемые в лечении болезни Бехтерева:

  • магнитотерапия;
  • теплотерапия;
  • криотерапия.

Если первый метод приносит безусловное облегчение, то лечение теплом или холодом на первых порах может приводить к увеличению воспаления и общему ухудшению состояния, и лишь потом отмечается лечебный эффект.

Очень важна при болезни Бехтерева физическая активность, регулярное выполнение комплекса подобранных врачом упражнений (ежедневно по полчаса 2 раза в день). Также больной должен научиться расслаблять мышцы, глубоко дышать, сохранять правильную позу, как у здорового человека.

На начальной стадии заболевания может также применяться лечение стволовыми клетками, противодействующее окостенению связок и сращению суставов. По имеющимся данным, оно давало желаемый эффект лишь в половине случаев.

Этиология и патогенез

В этиологии этого заболевания лежит в основном наследственная пред­расположенность.

Этиология и патогенез болезни изучены недостаточно. Существует мнение об участии в патогенезе заболевания как HLA-В27, так и других генов и факторов внешней среды. Ведущее значение в патогенезе болезни имеют аутоиммунные реакции, что подтверждается связью с HLA-В27, высоким содержанием IgA и белков острой фазы воспаления в сыворотке.

Анкилозирующий спондилит по клиническим проявлениям имеет сходство с реактивным артритом и артритом при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, а в крови больных обнаруживают антитела к некоторым кишечным бактериям, которые имеют общие черты с антигенной структурой HLA-В27.

Симптомы болезни Бехтерева

Эти данные в определенной степени подтверждаются экспериментальными исследованиями на трансгенных крысах, экспрессирующих HLA-В27, у которых спонтанно возникают спондилит, колит и артрит периферических суставов.

Однако убедительных доказательств аутоиммунной природы заболевания, обусловленной связью между инфекцией и носительством HLA-В27, не существует. Не получила в настоящее время подтверждения и теория «молекулярной мимикрии», по которой патогенез анкилозирующего спондилита объясняли взаимосвязью между инфекцией и носительством HLA-В27.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения.

Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

Патологическая анатомия

У большинства больных заболевание начинается симметричным воспалением крестцово-подвздошных сочленений, характеризующимся разрастанием субхондриальной грануляционной ткани, содержащей лимфоциты, плазматические и тучные клетки, макрофаги и хондроциты.

Вначале появляются эрозии тонкого подвздошного хряща, а затем разрушается более толстый крестцовый хрящ. При прогрессировании заболевания развивается фиброхрящевая регенерация и оссификация в суставных поверхностях, приводящие к полной облитерации суставов.

Сравнение нормального и больного позвоночника

У большинства больных одновременно развивается поражение позвоночника, проявляющееся воспалительной грануляционной тканью в местах соединения фиброзного кольца межпозвоночного диска и тела позвонка. Наружные волокна фиброзного кольца разрушаются и заменяются костной тканью, образующей костные перемычки между соседними позвонками – синдесмофиты.

Процесс распространяется вверх, что постепенно приводит к появлению «бамбукообразного позвоночника», выявляемого при рентгенографии. В позвонках развиваются диффузный остеопороз, эрозия тел позвонков, воспаление и деструкция на границе между диском и костью. Позвонки приобретают квадратную форму.

Нередко развивается артрит апофизарных суставов, сопровождающийся разрушением хряща и образованием костного анкилоза. Характерны воспаление и кальцификация связок и сухожилий в местах их прикрепления к костям (энтезопатия) позвоночника, ухудшающие подвижность позвоночника. Возможно поражение межреберных связок, приводящее к нарушению экскурсии грудной клетки.

При тяжелом течении заболевания вовлекаются периферические суставы. Чаще поражаются тазобедренные и плечевые суставы, реже – дистальные. Характерно разрастание синовиальной оболочки, инфильтрированной лимфоцитами, субхондральные грануляции и эрозии хряща, расположенные в центре суставных поверхностей.

У 25% больных обнаруживают острый иридоциклит, имеющий рецидивирующий характер течения и на поздних стадиях заболевания приводящий к образованию спаек на радужке и отложению преципитата из макрофагов, нагруженных пигментом, на задней поверхности роговицы.

При длительном течении анкилозирующего спондилита развивается аортит, створки аортального клапана утолщаются, что может привести к формированию порока – недостаточности аортального клапана. При распространении воспаления и фиброза на межжелудочковую перегородку возникает атриовентрикулярная блокада.