Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Причины

Проблемы с хрящевой тканью появляются при недостатке питания, нарушении кровообращения. Чем меньше питательных веществ поступает, тем активнее развивается поражение различных участков хрящей.

Медики точно не знают, почему при действии негативных факторов у одних пациентов рассекающий остеохондрит прогрессирует, а у других – нет. Многое зависит от индивидуальной чувствительности организма, состояния костно-мышечной системы, течения обменных процессов.

Проблемы с кровообращением возникают в следующих случаях:

  • частые вывихи, травмы суставов, последующая отёчность тканей;
  • закупорка сосудов. Провоцирующие факторы: артериальная гипертензия, атеросклероз;
  • проблемы с обменными процессами. Нередко негативные изменения возникают при наследственной предрасположенности;
  • нарушение формирования хрящевой ткани в период интенсивного роста ребёнка (после 12 лет).

Достоверные причины возникновения патологии не установлены. Непонятно и то, почему недугу в наибольшей степени подвержены именно молодые мужчины.

Болезнь Кенига чаще поражает мужчин

Болезнь Кенига чаще поражает мужчин

Параллельно с этим, болезнь Кенига периодически диагностируется у пациентов, преодолевших почетный 60-летний возрастной рубеж, что дает основания предполагать о потенциально возможном медленном течении остеохондроза.

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Ситуация усугубляется тем фактором, что связь между повреждением кости и началом ее омертвления очень сложно диагностировать. Наряду с этим, специалисты склонны придерживаться мнения, что именно ранее перенесенные травмы и повреждения дают стартовый толчок к последующему прогрессированию изучаемой патологии.

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) III стадия, мрт коленного сустава

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) III стадия, МРТ коленного сустава

Рассекающий остеохондрит формируется в результате нарушения кровоснабжения хряща, что вызывает его разрушение и склеротические процессы в субхондральном слое. Истинные причины заболевания не известны.

  • закупорка (эмболия) кровеносных сосудов, питающих костную ткань;
  • эндокринная патология;
  • нарушение процессов окостенения в период роста скелета;
  • повторные микротравмы сустава (повреждение мениска, привычный подвывих надколенника, нестабильность колена);
  • наследственная предрасположенность.

Болезнь Кенига у детей в большинстве случаев развивается в раннем возрасте (первые 2 – 3 года жизни). Проявляется в виде отказа ребенка от регулярных физических нагрузок, неполноценном развитии мышц бедренной и икроножной группы.

Причины развития болезни Кенига коленного сустава у детей могут заключаться в негативной наследственности (у родителей также есть проблемы с хрящевой тканью), недостаточном поступлении витаминов и минеральных веществ в организм с питанием, патологии внутриутробного периода развития, травмы во время родовой деятельности.

Если болезнь Кенига коленного сустава у детей развивается в новорожденном периоде, то она часто бывает сопряжена с гипоплазией хрящевой ткани тазобедренного сустава. Если симптомы начинают появляться в ясельном возрасте (2 -4 года), то вероятнее всего, причина кроется в неправильном питании, нарушении постановки стопы (плоскостопие или косолапость), деформации трубчатых костей и недостатке физической активности.

Для установления точной причины болезни Кенига у детей необходимо обращаться на прием к ортопеду. Опытный врач сможет установить потенциальную причину, поставить точный диагноз и назначать соответствующее лечение.

Причины развития болезни Кенига у взрослых часто остаются нераспознанными. Их воздействие могло быть оказано в подростковом возрасте, а первые признаки заболевания проявились только спустя 5 – 10 лет.

Среди распространенных причин развития болезни Кенига коленного сустава можно назвать следующие факторы негативного влияния:

  • травмы (ушибы, растяжения связок и сухожильных волокон, разрывы мышц, оскольчатые переломы и трещины костей);
  • воспаления синовиальной жидкости и оболочек сустава (синовит, тендинит, артрит и т.д.);
  • нарушение кровоснабжения нижних конечностей на фоне диабетической ангиопатии, варикозного расширения вен, облитерирующего эндартериита, атеросклероза;
  • избыточная масса тела, оказывающая значительное увеличение амортизационной нагрузки на суставные поверхности;
  • неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости, приводящая к нарушению положения головок бедренной и большеберцовой костей в суставной полости;
  • пояснично-крестцовый остеохондроз с корешковым синдромом, приводящим к атрофии седалищного или бедренного нерва;
  • туннельные синдромы, напрмиер, грушевидной мышцы;
  • неправильный выбор обуви для ходьбы и занятий физкультурой.

Очень часто у молодых людей в возрасте до 30 лет болезнь Кенига развивается в результате чрезмерных физических нагрузок, оказываемых на суставы нижних конечностей. Это может быть физический труд или занятия тяжелой атлетикой.

При проведении дифференциальной диагностики всегда следует исключать вероятность проникновения в суставную полость инфекции, находящейся в очагах хронического воспаления. Лимфогенным и гематогенным путем часто распространяться палочка Коха (возбудитель туберкулеза), синегнойная палочка, бледная спирохета, трихомонады, гонококк, стафилококк, стрептококк и т.д.

Проблемы с хрящевой тканью появляются при недостатке питания, нарушении кровообращения. Чем меньше питательных веществ поступает, тем активнее развивается поражение различных участков хрящей.

Медики точно не знают, почему при действии негативных факторов у одних пациентов рассекающий остеохондрит прогрессирует, а у других – нет. Многое зависит от индивидуальной чувствительности организма, состояния костно-мышечной системы, течения обменных процессов.

Причина, которая вызывает рассекающий остеохондроз, остается еще неизвестной, хотя многие специалисты предполагают, что болезнь возникает в результате травмы.

Определение
Определение
  • Наиболее подвергаются заболеванию подростки, которые чаще травмируются.
  • У них развивается костная структура, они занимаются спортом, таким как футбол, лыжи, регби, в которых риск возникновения травмы очень высок.
  • Причина некроза – большая нагрузка и недостаточное кровоснабжение травмированного сустава.
  • Все же, четкую взаимосвязь между травмой и заболеванием проследить невозможно — отторжение от некротической области происходит в течение длительного времени.

Тазобедренный, локтевой, голеностопный суставы редко поражаются патологий. В большинстве случаев недуг поражает колено. Причины появления дегенеративных изменений по сей день до конца не изучены.

Истинные причины появления болезни Кенига не изучены. Однако существуют предрасполагающие факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • травмы коленного сустава, например, вывихи, повреждение мениска;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • возрастной фактор, например, быстрый рост скелета;
  • эндокринные заболевания.
  • нарушение кровообращения. Это может произойти вследствие травмы, ранения или тяжелых физических нагрузок, связанных с поднятием и переноской тяжестей. Наиболее часто эта болезнь встречается у профессиональных спортсменов, лесозаготовителей, грузчиков и у людей других профессий, связанных с тяжелым трудом.
  • нерациональное или недостаточное питание. Отсутствие питательных веществ приводит к нарушению функциональности и структуры тканей. Это вызывает их омертвение и разрушение суставов.
  • вредные привычки. Алкоголизм, курение и употребление наркотических средств вызывают значительные отклонения в работе всех систем организма.
  • работа на вредном производстве. Химически активные вещества и радиация могут оказывать разрушающее воздействие на костные и хрящевые ткани, приводя к их мутациям и отмиранию.
  • наличие тромбозов. Закупоривание сосудов вызывает воспалительные процессы и некрозы в суставах.
  • инфекционные заболевания и болезни внутренних органов, которые дают осложнения на костную ткань.

Установить точную причину болезни невозможно из-за того, что отторжение участка с некрозом занимает длительное время, поэтому за этот период теряется взаимосвязь. Подвержены заболеванию спортсмены и люди, чья деятельность связана с постоянными физическими нагрузками.

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • травмы коленного сустава, например, вывихи, повреждение мениска;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки;
  • возрастной фактор, например, быстрый рост скелета;
  • эндокринные заболевания.

Установить точную причину болезни невозможно из-за того, что отторжение участка с некрозом занимает длительное время, поэтому за этот период теряется взаимосвязь.

Подвержены заболеванию спортсмены и люди, чья деятельность связана с постоянными физическими нагрузками.

Патология также может возникнуть на фоне эмболии сосудов, тромбоэмболии, тромбоза, эндартериита и поражения внутренних органов.

Болезнь Кенига диагностируют у детей в возрасте старше 5 лет, чаще всего в период с 11 до 18 лет, у взрослых – до 50-летнего возраста. Вылечить ребенка проще, нежели взрослого, даже возможно спонтанное выздоровление.

Нередки случаи, когда у больных было выявлено заболевание в тазобедренных, локтевых, голеностопных и лучезапястных суставах. Причины возникновения некроза тканей могут быть самыми разнообразными.

Признаки и симптомы

Негативные признаки несколько изменяются в зависимости от возраста пациента. У подростков симптоматика менее тяжёлая, болевой синдром выражен слабее. Взрослые пациенты, у которых диагностирован рассекающий остеохондрит, сталкиваются с серьёзными проблемами, дискомфорт в больном суставе фиксируется даже без нагрузки.

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Формы заболевания:

  • подростковая. Особенности – умеренно-выраженный болевой синдром, высокий процент больных, излечившихся после курса медикаментозной терапии;
  • взрослая. Дискомфорт усиливается, ноющие боли возникают в разное время суток. Чаще всего поражение хрящевой ткани возникает в локтевом, тазобедренном, коленном и голеностопном суставе. При полностью сформированном костно-мышечном корсете мази и таблетки неэффективны, требуется хирургическое лечение.

Симптомы заболевания неспецифичны, поскольку включают в себя только боль и скованность движения в колене. Болевые ощущения появляются постепенно, также пациенты часто отмечают характерный хруст во время ходьбы.

Тупая, ноющая боль может усиливаться при нагрузке, например, во время бега, подъема по лестнице. Со временем появляется воспалительный процесс, которые еще больше все усугубляет, появляется выраженная припухлость и отечность пораженного коленного сустава. В запущенных стадиях развивается симптом атрофии бедренных мышц.

В юном возрасте, патология кажется бессимптомной, но со временем возникают первые проявления.

Проявление
Проявление
  • Поврежденные участки костной и хрящевой тканей вызывают прерывистую боль, жесткость и меньшую подвижность пораженного сустава.
  • В отдельных случаях скапливание жидкости в полости сустава.
  • Появляется мышечная гипертрофия, походка с хромотой.
  • В случае отсоединения частей ткани, может произойти блокировка сустава под определенным углом.

Болезнь Кенига коленного сустава проявляется полным отделением хрящевой ткани от сустава, в результате чего возникает «суставная мышь» — это свободное внутрисуставное тело.

Рассекающий остеохондрит развивается медленно и постепенно. На начальной стадии симптомы могут отсутствовать, но затем появляется боль в колене. Вначале болезненные ощущения слабовыраженные, возникают редко.

Другие симптомы болезни Кенига:

  • отечность;
  • хруст в суставе;
  • хромота из-за болезненных ощущений;
  • изменение структуры сустава;
  • ограничение подвижности, которая сопровождается резкой болью.

сустав колена

Иногда в полости сустава может скапливаться жидкость.

Главным признаком заболевания являются интенсивные болезненные ощущения, локализирующиеся преимущественно в районе передневнутренней поверхности пораженного сустава. На первых этапах подверженный поражению участок болит практически все время.

Неприятные ощущения носят преимущественно ноющий характер и становятся более выраженными при совершении различных действий, предполагающих повышение нагрузок. При надавливании на внутреннюю поверхность поврежденной области возникает резкая боль.

Болевые ощущения при надавливании

Болевые ощущения при надавливании

Особенности проявления болезненных ощущений меняются по мере прогрессирования заболевания. Со временем симптом распространяется по всему коленному суставу. В некоторых случаях в процесс вовлекаются другие участки сустава. Пациент может ощущать присутствие постороннего предмета внутри.

По мере ущемления внутренней части сустава, появляются сильные резкие боли, расположение которых определяется, в первую очередь, особенностями локализации костного тела. Наличие последнего приводит к возникновению патологических хрустов и отечностей.

Без лечения колено болит сильнее, могут появиться опухоли

Без лечения колено болит сильнее, могут появиться опухоли

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Отмечается скованность движений – пациенту становится трудно сгибать и разгибать пораженное колено. На запущенных стадиях подвижность нередко полностью исчезает.

Наиболее часто рассекающий остеохондрит коленного сустава встречается у молодых людей, чаще у мужчин, чем у женщин, занятых физическим трудом, спортом. Для болезни Кенига не характерно острое начало. Развитие болезни провоцирует острая или хроническая травма при занятиях спортом – футболом, паэурлифтингом, единоборствами.

Появляются и постепенно нарастают боли в суставе, которые носят тянущий либо ноющий характер. Внешне область сустава может выглядеть отечной. Ограничены движения в суставе. При УЗИ, КТ или МРТ можно обнаружить увеличение количества жидкости в суставной сумке и сам участок некроза непосредственно (при КТ или МРТ).

На стадии отторжения секвестра пациент испытывает сильную, «кинжальную» боль в суставе, спровоцированную резким непривычным движением или травмой, которая провоцирует высвобождение некротического участка из его костного ложа в эпифизе.

Заболевание практически не проявляется на начальных стадиях. Как правило, его развитие занимает довольно продолжительное время. Медицине приходится сталкиваться с запущенными случаями, когда разрушительный процесс зашел слишком далеко. Заболевание может поражать как один, так и сразу два одноименных сустава.

Клинические его проявления напрямую зависят от локализации и стадии патологического процесса. Сначала человек обращает внимание на боль ноющего, тупого характера, особенно заметную при движениях, физической нагрузке. Постепенно боль становится более интенсивной, беспокоит и в покое, а при нагрузке усиливается.

Симптомы болезни Кенига:

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Проблема болезни Кенига

В связи с асептическим (без участия инфекционного агента) воспалением ткани сустава вырабатывают большое количество синовиальной жидкости – развивается синовиит. Клинически это проявляется отечностью сустава и некоторым затруднением движений в нем.

На четвертой стадии болезни Кенига поврежденный участок хряща отделяется от кости и попадает в полость сустава, препятствуя его движениям. При этом больной испытывает:

  • острую боль в колене,
  • объем движений в нем становится резко ограниченным.

Это свободное тело в суставе носит название «суставная мышь», а саму ситуацию именуют блокадой. В ряде случаев данный фрагмент располагается в суставе так, что его удается даже пропальпировать (прощупать пальцами).

Уменьшается объем движений в суставе. После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе.

Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями. Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

Негативные признаки несколько изменяются в зависимости от возраста пациента. У подростков симптоматика менее тяжёлая, болевой синдром выражен слабее. Взрослые пациенты, у которых диагностирован рассекающий остеохондрит, сталкиваются с серьёзными проблемами, дискомфорт в больном суставе фиксируется даже без нагрузки.

Болезнь имеет следующие проявления:

  • пораженный участок характеризует ноющая тупая боль, которая усиливается при движении, но пропадает в состоянии покоя;
  • появляются отеки в проблемной области (синовит), что связано с выделением суставной синовиальной жидкости;
  • в процессе развития патологии болевой синдром усиливается ввиду ущемления свободного хряща (суставной мыши) между костями;
  • слышен хруст в области колена;
  • теряется способность сгибать и разгибать конечность, ходьба становится болезненной.

Заболевание практически не проявляется на начальных стадиях. Как правило, его развитие занимает довольно продолжительное время. Медицине приходится сталкиваться с запущенными случаями, когда разрушительный процесс зашел слишком далеко.

По степени развития и симптоматики, болезнь Кенига подразделяется на такие стадии:

  1. Появляется дискомфорт в районе колена. Слабая боль в пораженном суставе обнаруживается во время движения или нахождения ноги в неудобном положении. Определить наличие патологии можно на снимке. Место распада кости четко видно. Оно имеет треугольную или овальную форму.
  2. Болевой синдром становится сильнее. Начинается воспалительный процесс. Сустав отекает, что видно невооруженным глазом. При сгибании ноги чувствуется сильная боль. На рентгеновском снимке четко видно патологию.
  3. Эта стадия характеризуется началом отделения хряща от части кости, которая поражена некрозом. Возникает некоторое ограничение подвижности сустава и ощутимая боль при ходьбе. Рентгеновский снимок четко показывает участок, подвергшийся некрозу. Отчетливо видна область отслоения хрящевой ткани.
  4. Для этой стадии характерно отделение хряща от пораженного участка костной ткани. Он значительно осложняет движение и причиняет сильную боль. Происходит блокада сустава, вызывающая его полную неподвижность. Рентгенография показывает инородное тело в суставной сумке.

Как правило, если подобные симптомы игнорируются, человека доставляют в больницу на носилках из-за его полной неспособности самостоятельно передвигаться. Осложнением заболевания может стать артроз коленного сустава, способный развиться при отсутствии своевременного обращения к врачебной помощи.

Клинические симптомы болезни Кенига развиваются постепенно и часто маскируются под вторичные патологии, возникающие на её фоне. Часто пациентов беспокоит синовит. Это воспаление синовиальной жидкости внутри сустава. Проявляется следующими признаками:

  • припухлость в области сустава и покраснение наружных кожных покровов;
  • нарушение подвижности и боль при наступании на ногу;
  • болезненность при пальпации и крепитирующий звук;
  • при перкуссии сустава может прослушиваться легкая флюктуация, говорящая о превышении уровня синовиальной жидкости внутри колена;
  • нога с трудом сгибается и разгибается.

Стадии развития заболевания

Симптоматика проявляется ярче по мере прогрессирования патологии:

  • первая стадия. Под влиянием негативных факторов хрящевая ткань размягчается. При нагрузке на конечности, длительной ходьбе ощущается слабая болезненность в проблемной зоне, после отдыха дискомфорт исчезает;
  • вторая стадия. Появляются чёткие очертания повреждённого участка. Даже невысокая нагрузка на суставы провоцирует болевой синдром;
  • третья стадия. Омертвевшие ткани отделяются от сустава, болезненность ощущается даже в состоянии покоя;
  • четвёртая стадия. При запущенных случаях боль становится невыносимой. Поражённый участок отслаивается, находится в полости сустава. Кусочек хрящевой ткани постоянно перемещается, нарушается двигательная функция конечности.

В зависимости от состояния костно-мышечной системы, качества питания, наличия или отсутствия хронических патологий, скорости обмена веществ от ранней до тяжёлой стадии заболевания нередко проходит 7–8 и более лет. Чем сильнее действие негативных факторов, тем стремительнее прогрессирует патология.

В зависимости от состояния костно-мышечной системы, качества питания, наличия или отсутствия хронических патологий, скорости обмена веществ от ранней до тяжёлой стадии заболевания нередко проходит 7–8 и более лет. Чем сильнее действие негативных факторов, тем стремительнее прогрессирует патология.

Общие правила и методы лечения

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

На первой стадии болезнь Кенига практически не проявляется, не каждый человек обращает внимание на периодические боли в локтях, голеностопе, тазобедренной области. Исключение – проблема с хрящевой тканью в коленном суставе. Эта зона постоянно испытывает высокую нагрузку, патология активно прогрессирует.

Родители должны вовремя обращать внимание на жалобы детей о боли в суставах. Пока костная, хрящевая и мышечная ткань не полностью сформированы, медикаментозная терапия оказывает положительные результаты.

Схема терапии зависит от возраста пациента: в подростковом периоде остановить размягчение, дальнейшее омертвение хрящей помогает медикаментозная терапия. Если рассекающий остеохондрит развивается у взрослых, приходится думать об операции.

Важно найти опытного травматолога-ортопеда или ревматолога, обследоваться. Компьютерная томография (КТ) проблемного сустава и рентгенограмма показывают участки некроза только на второй-третьей стадии патологии.

Важно! Лечение болезни Кенига в локтевом, коленном, тазобедренном, голеностопном суставе будет успешным при комплексном подходе, сочетании медикаментов, правильного питания и разумных нагрузок на суставы.

Травматолог-ортопед назначает препараты, активизирующие кровоснабжение хрящевой ткани. Достаточное поступление кислорода, полезных веществ восстанавливает качество хрящевой ткани, останавливает прогрессирование рассекающего остеохондрита.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Электромассаж коленного сустава

Положительное влияние на сосуды оказывают препараты:

  • Трентал.
  • Актовегин.
  • Вазонит.
  • Солкосерил.
  • Амлодипин.
  • Нифедипин.
  • Ницерголин.
  • Пирроксан.

Препараты рекомендованы при различных проблемах с сосудами.

Эффективные составы:

  • положительно действуют на сосудистую стенку;
  • расслабляют гладкую мускулатуру вен;
  • предупреждают спазмы сосудов;
  • улучшают ток крови;
  • расширяют просвет сосудов;
  • накапливают глюкозу и кислород для питания хрящевой ткани.

Подбор лекарственных средств – задача лечащего врача. Каждый вид сосудорасширяющего препарата имеет определённые свойства, о которых пациенты, далёкие от медицины, даже не догадываются. Неправильное применение составов со спазмолитическим эффектом и вазодилататоров нередко ухудшает состояние сосудов и поражённых тканей.

Сосудорасширяющие лекарства нельзя применять длительными курсами. Сильнодействующие составы проявляют побочные эффекты, имеют противопоказания. По этой причине самостоятельный подбор средств, улучшающих кровообращение, часто наносит вред организму.

При ярко-выраженном болевом синдроме применяются анальгетики:

  • Кетанов.
  • Парацетамол.
  • Ибупрофен.
  • Анальгин.

Важно! Многие врачи не рекомендуют народные методы лечения. Натуральные компоненты практически не достают до хрящевой ткани, не воздействуют на участки некроза. Дальнейшее отмирание тканей провоцирует сильную боль. Домашние мази, примочки, компрессы малоэффективны, наибольший упор – на синтетические препараты.

Хирургическое вмешательство

Операция на проблемном суставе проводится в любом возрасте. Пока организм не полностью сформирован, к хирургическому лечению прибегают крайних случаях. Врачи стараются вернуть здоровье хрящам у детей и подростков при помощи консервативных методов.

При выборе вида оперативного вмешательства доктор учитывает:

  • возраст пациента;
  • степень патологии;
  • площадь поражения;
  • наличие/отсутствие ограничений для проведения операции;
  • скорость прогрессирования болезни Кенига.

Эффективны следующие методики хирургического лечения:

  • хондропластика. Хирург удаляет участок некроза, восстанавливает суставный хрящ;
  • метод, активизирующий кровообращение в поражённом суставе. Эффект проявляется после высверливания отверстий в мёртвых участках хряща;
  • приживление проблемной зоны хрящевой ткани к кости. Операция проводится при небольшой площади поражённого участка, среднетяжёлой степени патологии. Чем моложе пациент, тем ниже риск отторжения прикреплённой ткани.

Меры профилактики

Специфических мер, предупреждающих развитие хондропатии, пока не существует. Медики рекомендуют поддерживать здоровье суставов, предупреждать действие негативных факторов, укреплять организм и костно-мышечную ткань.

Рекомендации:

  • двигательная активность, разумные нагрузки на конечности и позвоночник в любом возрасте;
  • защита суставов от травм при занятиях спортом, профессиональной деятельности с высоким риском ушибов, вывихов, переломов;
  • употребление полезных продуктов: нежирной рыбы, растительных масел, кисломолочных продуктов, яиц. Полезны для суставов морепродукты, орехи, диетическое мясо, рыбий жир;
  • дети и подростки должны заниматься физкультурой, в меру нагружать костно-мышечную систему;
  • контроль здоровья опорно-двигательного аппарата. Ежегодные визиты к травматологу-ортопеду или ревматологу обязательны после 40 лет, при тяжёлом физическом труде, высокой нагрузке на коленные суставы или, наоборот, «сидячей» работе. Ребёнка должен регулярно осматривать хирург.

Болезнь Кенига – достаточно редкое заболевание суставов. При появлении признаков рассекающего остеоартрита у детей и взрослых важно как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Ортопед-травматолог назначит обследование, предложит схему терапии, расскажет о прогнозе.

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Болезнь Кёнига или рассекающий (отсекающий) остеохондроз (остехондрит) — заболевание при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости. Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям. Впервые патологический процесс был описан немецким хирургом Кенигом в 1888 г.

Наиболее часто заболевание встречается у молодых людей (от 18 до 35 лет), особенно у спортсменов, занимающихся активными видами спорта. Локализация процесса чаще отмечается в области внутреннего мыщелка бедра, то есть только в тех участках, которые подвергаются наибольшей функциональной нагрузке.

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Длительно существующая перегрузка и повторяющаяся микротравматизация мыщелков бедренной кости ведут к относительной недостаточности кровоснабжения, нарушению костной структуры с дальнейшим образованием очага асептического некроза (разрушения кости и хряща).

Костно- хрящевой дефект коленного сустава при болезни Кёнига

Заболевание имеет стадийность, т.е. постепенно прогрессирует, и, если течение заболевания не будет прервано хирургической операцией, другим вариантом лечения или если не произойдет спонтанное, т.е. внезапное и беспричинное выздоровление, участок некротизированного субхондрального слоя и покрывающего его хряща отделится и появится свободное внутрисуставное тело, а на месте оторвавшегося фрагмента образуется участок «голой» кости.

Выделяют четыре стадии заболевания. При первой, начальной стадии заболевания хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным.

При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним, а при четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Стадии болезни Кёнига

Начинается болезнь Кенига с незначительного дискомфорта, ноющей боли и отечности в коленном суставе, усиливающихся при физической нагрузке.  Если заболевание протекает длительно, то хромота приводит к снижению амплитуды движений в коленном суставе и атрофии четырехглавой мышцы бедра (бедро становится более худым).

Для диагностики заболевания на этой стадии необходимо внимательный анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и МРТ данных, так как нет патогномоничных (специфических) симптомов.  При первой стадии болезни Кёнига на рентгенограммах никаких значительных признаков не обнаруживается.

Иногда можно увидеть так называемые признаки «компрессионного повреждения». При второй стадии заболевания появляется сам костный фрагмент, однако его границы выражены не по всей окружности — он остается прочно связанным с костью.

При третьей стадии заболевания рентгенограммы показывают костный фрагмент, который имеет четкие границы по всей окружности, но сам фрагмент располагается в своем месте, т.е. он удерживается за счет хрящевого слоя.

И, наконец, при четвертой стадии заболевания фрагмент мигрирует, а на его месте остается «дыра».Для исключения повреждений менисков и других мягкотканых структур, а также для лучшей визуализации очага применяется МРТ.

Общие правила и методы лечения

Консервативная терапия

Если фрагмент неподвижен, возможно применение туннелирования очага

Использование консервативных методик при болезни Кёнига имеет мало шансов на положительный результат. Болезнь постоянно будет прогрессировать и только вопрос времени, когда участок хряща отделится от подлежащей кости.

  1. Если подвижный фрагмент сохраняется или возникает, несмотря на все усилия консервативного лечения.
  2. Больной дисциплинирован, но эффекта консервативное лечение, несмотря на все усилия врача, не дает.
  3. На рентгене или МРТ изменения сохраняются или имеют тенденцию к прогрессированию.
  4. Полное или практически полное окостенение (закрытие) ростковой зоны кости.

Если есть возможность, врач может принять решение об использовании канюлированных винтов (винт типа Герберта)

Что именно делать, врач определяет индивидуально в зависимости от стадии болезни. Основных подходов два: первый состоит в фиксации отломавшегося фрагмента, второй в полном его удалении и дальнейшем выполнении хондропластики в попытке восстановить поврежденный участок. Есть много вариантов хондропластики:

  • туннелизация;
  • мозаичная пластика хряща;
  • использование надкостничных трансплантатов;
  • применение системы хондрогайд и аналогов.

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Если фрагмент неподвижен и суставная поверхность интактна, оптимальным вариантом станет высверливание или туннелизация очага с использованием артроскопических методик. В результате оперативного вмешательства производят каналы, в которые через кость могут прорасти сосуды.

Согласно данным многочисленных исследований (основанных на рентгенологических снимках), наблюдалось заживление поврежденного участка. Улучшение имело место в 80 – 90% случаев при наличии открытых зон роста и в 50 – 75%, если зоны закрыты.

Методика туннелизации может быть применена и дать положительный результат при наличии небольшого фрагмента, размер которого не превышает одного сантиметра. Противопоказанием не является полуподвижный или отделившийся в полость сустава фрагмент.

При наличии полуподвижного или клапанного фрагмента методика лечения выбирается специалистом в зависимости от состояния кости под хрящом. Соединительная ткань, которая связывает хрящ и кость, иссекается.

При условии наличия на фрагменте достаточного количества кости, его можно установить на прежнее место и фиксировать. Методик фиксации много, использоваться могут и канюлированные винты (можно использовать и винт типа Герберта), а также фиксаторы, способные рассасываться в тканях.

Но к сожалению, такие методики фиксации не имеют достаточного успеха (приблизительно такое можно наблюдать в 10 – 20 % произведенных оперативных вмешательств). Операция по поводу фиксации может быть выполнена во время артроскопии.

Если в полости сустава крупный фрагмент, мало его просто удалить, в большинстве случаев результат от такого вмешательства отрицателен. Рентгеновские снимки свидетельствовали о том, что после этого быстро прогрессировал остеоартроз.

Если площадь фрагмента превышает два квадратных сантиметра, то методики высверливания или микроперелома, для которых требуется дальнейшее закрытие при помощи волокнистого хряща, также дают отрицательный результат.

При наличии крупного фрагмента можно попробовать произвести мозаичную хондропластику и имплантацию культуры собственных хондроцитов, есть и методика хондрогайд. При исследовании отдаленных клинических результатов молодых людей, положительный результат наблюдался больше чем в 90% случаев.

ЛФК помогает поддерживать подвижность сустава

Физиотерапевтические методы и лечебная физкультура относятся к списку вспомогательных и показаны при применении консервативного лечения или после произведенной операции. Преимуществом вышеуказанных методик является то, что активируются зоны роста в суставе за счет положительного воздействия тепла, ультразвука, электрических токов, улучшается также и кровоснабжение.

За счет ЛФК поддерживается нормальная подвижность сустава и улучшаются обменные процессы в его тканях. Оптимально дать нагрузку на сустав и не нагружать его может плавание и гимнастика с использованием ритмичных последовательных сокращений мышц.

Терапия пациента зависит от его возраста. Имеет значение прогрессирование болезни, стадия патологии. На раннем этапе остеохондрита остановить воспаление и отслоение помогают медицинские препараты.

Врачи запрещают физические нагрузки, назначают дополнительно физиотерапевтические процедуры. Лечение болезни Кенига коленного сустава у взрослых предусматривает хирургическое вмешательство. Лекарства не дают положительной динамики.

Основная задача консервативного лечения – сохранение активности колена и устранение болезненных ощущений. Необходимо также максимально уменьшить нагрузку на пораженный сустав. При отсутствии болезненных ощущений врачи рекомендуют пациентам заниматься легкими физическими упражнениями. Из медикаментов назначаются следующие лекарства:

  • нестероидные противовоспалительные средства («Гентамицин», «Цефазолин»);
  • витамины группы ВНейромультивит«) для улучшения кровообращения, аскорбиновая кислота;
  • препараты, восстанавливающие структуру коленного хрящаТерафлекс«, «Дона«, «Хондроитин»).

Дополнительно врач назначает препараты для восстановления кишечной микрофлоры, препараты для снятия болезненных ощущений («Парацетамол», «Кетопрофен«) и иммуномодуляторы.

Когда болезнь Кенига прогрессирует, без хирургического вмешательства в такой ситуации не обойтись. Тип операции подбирает доктор, учитывая индивидуальные особенности пациента и протекание патологических процессов:

  1. Отделившийся участок суставного хряща фиксируют.
  2. Удаляют осколок и проводят хондропластику.
  3. Сверлят отверстие в пораженной области, чтобы дать рост новым сосудам.

В большинстве случаев операция помогает избавиться от болезни. Поврежденный сустав заживает, но после хирургического вмешательства пациентам длительное время не рекомендуется нагружать ногу. В противном случае можно спровоцировать повторный рецидив остеохондрита.

Лечение заболевания народными средствами не рекомендуется, в крайнем случае это требует консультации специалиста. Самостоятельное использование средств нетрадиционной медицины повышает риск появления серьезных последствий.

На первой стадии болезнь Кенига практически не проявляется, не каждый человек обращает внимание на периодические боли в локтях, голеностопе, тазобедренной области. Исключение – проблема с хрящевой тканью в коленном суставе. Эта зона постоянно испытывает высокую нагрузку, патология активно прогрессирует.

Родители должны вовремя обращать внимание на жалобы детей о боли в суставах. Пока костная, хрящевая и мышечная ткань не полностью сформированы, медикаментозная терапия оказывает положительные результаты.

Схема терапии зависит от возраста пациента: в подростковом периоде остановить размягчение, дальнейшее омертвение хрящей помогает медикаментозная терапия. Если рассекающий остеохондрит развивается у взрослых, приходится думать об операции.

Важно найти опытного травматолога-ортопеда или ревматолога, обследоваться. Компьютерная томография (КТ) проблемного сустава и рентгенограмма показывают участки некроза только на второй-третьей стадии патологии.

Профилактика болезни Кенига

Болезнь Кенига была впервые описана немецким хирургом Францем Кенигом в 1888 году. Хотя свободные хрящевые частицы были обнаружены в полости сустава на 48 лет раньше французским хирургом Амбруазом Паре, именно Франц Кениг попытался объяснить причины возникновения болезни и дал ей название — рассекающий остеохондрит.

Он добавил суффикс -ит, поскольку считал, что патология имеет воспалительное происхождение. Это название до сих пор используется врачами, несмотря на то, что теория немецкого хирурга о воспалительном характере недуга была опровергнута учеными в 1960 году.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава можно предупредить, если соблюдать такие рекомендации:

  • своевременно лечить болезни опорно-двигательного аппарата;
  • правильно питаться;
  • избегать чрезмерных нагрузок;
  • выполнять комплекс ЛФК;
  • следить за весом, не допускать ожирения.

При появлении болезненных ощущений необходимо немедленно обратиться к врачу.

Болезнь Кенига хоть и встречается редко, но ухудшает качество жизни. За незначительный промежуток времени она может привести к блокаде сустава. Чтобы не упустить драгоценное время, необходимо следить за своим здоровьем.

Нет похожих статей.

Основными мерами, препятствующими возникновению и развитию заболевания колена, являются:

  • поддержание нормального веса тела, недопущение ожирения;
  • избегание травм в области коленных суставов;
  • полноценное и сбалансированное питание (с достаточным количеством минеральных веществ, витаминов);
  • равномерное и адекватное распределение нагрузки на нижние конечности;
  • своевременная диагностика и лечение соматических заболеваний и проблем опорно-двигательного аппарата.

Болезнь Кенига – сложное заболевание, характеризующееся нарушениями в нормальном функционировании конечностей. Ранний период его выявления способствует проведению своевременных терапевтических мероприятий и не допускает появления серьезных последствий.

Заболевания суставов можно избежать, если соблюдать определенные правила поведения.

Профилактика болезни Кенига включает в себя следующие пункты:

  1. Избегать сильных нагрузок на конечности. Нельзя прыгать с большой высоты и поднимать значительные тяжести.
  2. Избавиться от вредных привычек, которые ослабляют иммунитет и ухудшают кровообращение. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к сгущению крови и образованию тромбов.
  3. Правильно, разнообразно и регулярно питаться. В рационе должны присутствовать белки, углеводы и витамины. Это позволит поддерживать ткани в тонусе. Хороший обмен веществ поддержит костную ткань в здоровом состоянии.
  4. Регулярно заниматься лечебной физкультурой. Различные упражнения предотвращают образование застойных явлений.
  5. Если это необходимо, сменить место работы.
  6. При малейших признаках заболевания обращаться к врачу. Регулярно проходить диспансеризацию в районной поликлинике.

При выполнении этих простых правил можно прожить долгую и активную жизнь.

Специфических мер, предупреждающих развитие хондропатии, пока не существует. Медики рекомендуют поддерживать здоровье суставов, предупреждать действие негативных факторов, укреплять организм и костно-мышечную ткань.

Предупредить болезнь Кенига у детей, спортсменов или взрослых можно. Для профилактики патологических изменений врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • своевременно лечить любые нарушения в работе опорно-двигательной системы;
  • сразу обратиться к врачу, если появились дискомфорт или болезненные ощущения в области коленного сустава;
  • придерживаться правильного и сбалансированного питания (рацион разбавить продуктами, содержащими полезные вещества, белки, углеводы и витамины);
  • следить за весом;
  • заниматься спортом, чтобы предупредить застойные явления в области коленного сустава;
  • вести активный образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек — они негативно влияют на работу иммунной системы и нарушают процесс кровообращения.

Прыжки с большой высоты, сильные нагрузки, подъем тяжестей также могут спровоцировать развитие патологических процессов. То же самое касается вредных условий труда. При необходимости специалисты рекомендуют сменить работу.

Описание патологического процесса

Болезнью Кенига (рассекающий остеохондрит, рассекающий остеохондроз) называют патологический процесс, в результате которого часть хрящевой ткани в суставе отмирает. Пораженный некрозом участок отделяется от кости и свободно перемещается в суставной полости.

Чаще всего артрофиты обнаруживают в коленном суставе. В каждом втором случае (51%) участки некроза отслаиваются с поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости. Хрящевые ткани наружного мыщелка поражаются у 43% больных с болезнью Кенига. В 6% случаев артрофит отделяется от коленной чашечки (остеохондрит надколенника).

Известны случаи выявления суставной мыши в тазобедренном, голеностопном и локтевом сочленениях. Патологические изменения обнаруживают на головке лучевой и таранной кости. Теоретически подобный процесс может развиться в любой суставной полости.

Причины возникновения участков некроза в суставном хряще остаются неизвестными.

  1. Одной из самых распространенных является версия об ишемической природе патологического процесса. Ученые считают, что гибель хрящевых клеток обусловлена нарушениями кровообращения в костной ткани, примыкающей к хрящу. Вследствие недостаточного поступления питательных веществ и кислорода хондроциты отмирают.
  2. Существует теория о травматическом происхождении некротического процесса в хряще. Отмирание клеток вызывают постоянно возникающие микротравмы, остеохондральные и хондральные переломы.
  3. Некоторые специалисты полагают, что гибель хрящевых клеток связана с наследственной предрасположенностью человека, особенностями строения коленного сочленения или субхондрального слоя, нарушениями роста костной ткани. Рассекающий остеохондрит коленного сустава могут вызывать эндокринные нарушения, спровоцированные болезнями эпифиза, или возникающие в хряще процессы окостенения.

До сих пор ни одна из теорий не получила научного подтверждения. Заболевание развивается в 2 раза чаще у представителей сильного пола.

Особенности реабилитационного периода

Сочленение образовано бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди ограничено надколенной чашечкой. Бедренная кость имеет два мыщелка. Один расположен с наружной стороны (латеральный), а другой с внутренней (медиальный). Болезнь Кенига развивается в этих мыщелках, причем медиальный мыщелок поражается гораздо чаще.

Связки коленного сустава

При болезни Кенига в большинстве случаев поражается внутренний мыщелок

Поверхности внутрисуставных костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, который плотно сращен с костной тканью. Место соединения кости и хряща называется субхондральным слоем. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, а получает питательные вещества из капилляров костной ткани и синовиальной (внутрисуставной) жидкости путем диффузии.

Патологический процесс характеризуется асептическим некрозом – омертвением тканей вследствие «стерильного» воспаления без участия болезнетворной микрофлоры. Вследствие этого в полости сочленения образуется свободно перемещающееся инородное тело, которое называют «суставной мышью». Оно нарушает анатомо-физиологическое строение сустава и вызывает клинические проявления болезни.

Степени болезни Кенига

Степени болезни Кенига

Заболевание склонно к прогрессированию. Опасность недуга в том, что он в течение длительного времени может развиваться без выраженных признаков. В остальном специалисты выделяют 4 стадии развития патологии. О них в таблице.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Анатомия и строение мениска коленного сустава: функции и расположение

Таблица. Стадии болезни Кенига

Стадии Описание
Первая На первых этапах какие-либо существенные жалобы со стороны пациента отсутствуют – нет ничего, что могло бы свидетельствовать о наличии тяжелого патологического процесса. Некоторые отмечают возникновение непонятного дискомфорта в области колена. Могут присутствовать несильные боли. На этой стадии уже начинает размягчаться часть хряща, которая в дальнейшем подвергнется некрозу. Ситуация усугубляется тем, что определить наличие патологического процесса в подавляющем большинстве случаев невозможно даже при помощи самых мощных и современных диагностических аппаратов.
Вторая Боли усиливаются. Появляются признаки воспалительного процесса. Врачи на этом этапе нередко ошибаются в своем диагнозе, ставя вместо болезни Кенига синовит. Пораженные участки становятся различимыми на рентгенограмме.
Третья Отмерший участок может отделиться от здоровой части сустава. Боли становятся очень сильными. Пациент теряет возможность полноценно передвигаться. Не исключена блокада больного сустава.
Четвертая Отмерший участок полностью отделяется. Признаки воспаления усиливаются, равно как и боли. Дефекты и некротизированные отломки хорошо видны на рентгенограмме.

Подтвердить или опровергнуть наличие болезни Кенига может исключительно квалифицированный специалист. Сначала врач изучает жалобы пациента, старается установить период появления первых болей, выясняет особенности их прогрессирования, после чего проводит осмотр суставов.

Как отмечалось, на начальных стадиях какие-либо специфические признаки, указывающие именно на болезнь Кенига, отсутствуют. Ввиду этого, очень важное значение имеют инструментальные диагностические методы.

Определение

Прежде всего, это рентгенография. Ее задача сводится к исключению любых возможных костных патологий, оценке общего состояния сустава и выявлению очага патологии. Разумеется, хрящи на рентгене не увидеть, однако при болезни Кенига патологический процесс затрагивает не только пораженный хрящ, но и подлежащий участок примыкающей кости, хорошо различимый на рентгеновском снимке.

Боль обусловлена отделением хряща от кости внутреннего мыщелка бедра вследствие аваскулярного некроза

Боль обусловлена отделением хряща от кости внутреннего мыщелка бедра вследствие аваскулярного некроза

Некоторые специалисты настаивают на выполнении сложного радиоизотопного исследования, известного в качестве сцинтиграфии с технецием-99.

Технеций-99

Технеций-99

Такое исследование дает возможность определения стадии патологии и оценивания динамики ее развития.

 Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенига). Радиоизотопное исследование

Рассекающий остеохондроз (болезнь Кенига). Радиоизотопное исследование

Специалисту нужно понять, склонен ли недуг к прогрессу или же он отступает – на основании этой информации разрабатывается программа лечения. К примеру, пациенту назначили консервативное лечение без задействования хирургических методик, но неблагоприятный процесс прогрессирует.

Нередко прибегают к задействованию методов МРТ.

Рассекающий остеохондрит фото

Рассекающий остеохондрит фото

image001

Как правило, к применению магнитно-резонансной терапии обращаются с целью уточнения результатов рентгенографических исследований. На снимках удается увидеть размер патологического очага, оценить состояние сустава и получить важные дополнительные сведения об особенностях течения недуга.

Что касается УЗИ и прочих диагностических методик, в случае с изучаемым заболеванием они не дают значимых информативных результатов.

У ребенка этот синдром относится к индивидуальным особенностям формирования опорно-двигательного аппарата. Нередко он заканчивается спонтанным выздоровлением.

Иногда ребенок может жаловаться на боли в месте поражения. Обычно ранняя диагностика и назначение эффективного лечения положительно воздействуют на суставы.

Подростковая форма болезни Кенига характеризуется среднетяжелой симптоматикой. Прохождение медикаментозного лечения приносит положительные результаты и приводит к выздоровлению.

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Ему способствует то, что ткани в таком возрасте еще не полностью сформированы, а поэтому лучше реагируют на консервативную терапию.

Берут ли в армию с таким синдромом? Он относится к хирургическим болезням и поражениям крупных суставов, хрящей, остеопатиям и хондропатиям. Заключение о степени годности к службе в армии выносится только после диагностики и стационарного лечения.

Безоперационное лечение этой болезни у взрослого пациента малоэффективно. Для успешного исхода применяется хирургическое вмешательство. Болезнь будет развиваться до тех пор, пока пациенту не сделают операцию или же не произойдет спонтанное выздоровление.

Только у молодых людей до 20 лет (у которых еще не закрыты зоны роста) применяется консервативная терапия. Ее суть сводится к обеспечению покоя больному суставу. Заживления пораженной области надо добиться до того, как зоны роста закроются. В медицине нет четкого мнения, нужна ли человеку иммобилизация с применением гипсовой лонгеты.

Нагрузка на нижние конечности должна ограничиваться с помощью использования костылей сроком от 3 до 6 нед. Лечебная физкультура проводится по истечении этого времени, но обязательно при условии, что пациент не ощущает боли.

Болезнь кенига коленного сустава у детей лечение

Операция назначается в таких случаях:

  • наличие подвижных элементов в суставе, несмотря на проводимое лечение;
  • отсутствие эффекта, даже если больной соблюдает все рекомендации врача;
  • активизация изменений на МРТ или рентгенограмме;
  • прекращение активности зон роста.

Метод оперативного вмешательства определяется спецификой болезни. Предпочтительнее выполнение хондропластики. На поздних стадиях заболевания показано удаление поврежденного хряща с последующим вживлением различных трансплантатов.

Основные способы хирургического лечения:

  • туннелизация;
  • мозаичная хондропластика;
  • установка трансплантатов надкостничного типа;
  • установка системы хондро-гайд.

Последний способ является наиболее предпочтительным и приносящим положительные результаты.

Лечение болезни в домашних условиях состоит прежде всего в выполнении рекомендаций врача по сохранению покоя пораженной области. Больной должен уменьшать нагрузки на сустав.

Любой метод народной терапии в большинстве случаев может навредить пациенту. При этом можно потратить драгоценное время впустую, когда как оперативное вмешательство принесет самые лучшие результаты.

мрт при болезни кенига

Любое вмешательство в опорно-двигательный аппарат подразумевает некоторые ограничения двигательной активности. Однако это не означает, что человек все время должен находиться в неподвижности. Все это время показана лечебная физкультура, массаж.

После того как закончится операция, накладываются швы, а нога фиксируется с помощью гипсовой повязки или ортеза.

Во время восстановительного периода необходимо избегать интенсивных физических нагрузок. Необходимо, чтобы человек находился под наблюдением реабилитолога, который назначит комплекс упражнений.

Полное восстановление функций сустава происходит в течение нескольких месяцев.

Эта патология более распространена у мужчин. Выделяются ювенильная (у детей и подростков) и взрослая формы её.

Взрослая и ювенильная формы этой болезни сильно отличаются друг от друга, часть учёных даже считает ювенильную форму нормой, учитывая распространённый 2-сторонний тип её, который затрагивает оба колена и завершается абсолютным выздоровлением. Случаи спонтанного выздоровления известны и во взрослом возрасте.

Течение болезни подразделяется на определённые стадии, имеет постепенно прогрессирующий характер. В случае, если не будет выполнена хирургическая операция либо не будет использован другой эффективный способ лечения, а также не произойдёт выздоровление безо всякого лечения, участок поражённого некрозом слоя, а также хряща, который покрывает его, отделится, что приведёт к возникновению свободного внутрисуставного тела, после чего на месте отделившегося фрагмента появится «голая» кость.

для профилактики болезни Кенига нужно правильно питаться

Стадий болезни насчитывается 4. Первая характеризуется смягчением хряща в месте поражения. На второй стадии возникают чёткие границы повреждения этого хряща, однако его неподвижность ещё сохраняется. На третьей происходит сдвиг фрагмента хряща на несколько мм по отношению к субхондральной кости, однако связь между ними сохраняется, а на четвертой (последней) стадии отслоение хряща становится окончательным, он свободно передвигается в суставной полости.

Формы заболевания

Выделяют четыре стадии недуга:

  • первая, начальная (возникает отек участка кости, прилежащего к хрящу);
  • вторая (очаг поражения становится заметным визуально при обследовании, приобретает видимые границы);
  • третья (подвергшиеся некрозу ткани начинают отделяться от кости);
  • четвертая (характеризуется появлением внутрисуставных тел; деформированная структура полностью отделяется от кости и свободно перемещается внутри суставной сумки).

Определяют две формы болезни:

  • ювенильную (характерна для детского, подросткового и юношеского возраста от пяти лет до совершеннолетия, является нормальной для растущего во всех отношениях организма, хорошо лечится, проходит бесследно для здоровья);
  • взрослую (развивается в возрастной период от 18 до 50 лет, тяжело поддается медикаментозному лечению, может характеризоваться тяжелыми последствиями).

Принято разделять детскую (ювенильную) и взрослую форму недуга. Ювенильная форма диагностируется преимущественно у подростков 11–18 лет. Она легко поддается лечению. Иногда у детей происходит самостоятельное восстановление сустава, которое приводит к полному излечению.

У ювенильной формы болезни Кенига настолько благоприятный прогноз, что некоторые ученые склонны считать ее вариантом нормального развития опорно-двигательного аппарата. Косвенно эту теорию подтверждают часто встречающиеся случаи обнаружения патологического процесса одновременно в двух коленных суставах у детей.

Болезнь кенига

Взрослая форма болезни Кенига тяжело поддается лечению. Крайне редко удается добиться полного выздоровления больного. Хотя у взрослых тоже иногда происходит самоизлечение. Рассекающий остеохондрит обычно диагностируют у пациентов в возрасте до 50 лет.

Многие специалисты полагают, что предпосылки для развития взрослой формы недуга возникают в детском возрасте. Раньше заболевание диагностировали гораздо реже, поскольку обнаружить его на ранней стадии без специальной аппаратуры практически невозможно.

Широко применяющиеся в последнее время методы артроскопии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при диагностировании различных видов заболеваний позволили выявлять патологический процесс в суставе на ранней стадии и своевременно начинать лечение.

Провоцирующие факторы

Причин возникновения остеохондроза много. Среди них выделяют:

  • недостаточное кровоснабжение сосудов сустава в результате болезней сердца;
  • наличие врожденных и приобретенных костных аномалий (появление новообразований, наростов);
  • пубертатный период (переходный возраст, когда происходит интенсивное развитие костей);
  • травмы (деформация хрящевой ткани вследствие переломов бедра, разрывы и надрывы менисков);
  • гормональные сбои в организме (фактор, связанный с проблемами в работе эндокринных желез).

Спровоцировать болезнь Кенига способны:

  • повторные травмированы в области колена со стороны большеберцовой кости;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение роста скелета;
  • анатомические особенности строения колена;
  • тромбоз;
  • интенсивные физические нагрузки и занятия спортом.

Врачи не могут до конца сказать, что является причиной болезни. Медики занимаются изучением рассекающего остеохондрита по сегодняшний день. Существуют определенные факторы, которые провоцируют развитие болезни:

  1. Ишемия. Врожденные аномалии приводят к тому, что определенный участок кости получает мало крови. Костная ткань постепенно отмирает, и организм отторгает ее.
  2. Анатомические особенности сустава в области колена.
  3. Наследственный фактор.
  4. Коленный сустав часто поддается травмам.
  5. Добавочные центры окостенения.
  6. Остеохондральные переломы.

Чаще рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается на фоне нескольких провоцирующих факторов. Необходимо пройти обследование, чтобы установить точный диагноз.

Клиническая картина

Разрыв мениска

Клинические проявления болезни Кенига отличаются от стадии патологического процесса. Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму болезни. В первом случае патология часто подвергается самоизлечению после окончания роста скелета, что обычно происходит в 18-20 лет.

При тяжелом течении заболевания помогает консервативная терапия. Ювенильная форма патологии характеризуется поражением парных суставов. Рассекающий остеохондрит после окостевания зон роста в эпифизах бедренной кости имеет упорное прогрессирующее течение с постепенным образованием внутрисуставных тел.

Степени болезни Кенига

Изменения хрящевой ткани в зависимости от степени тяжести заболевания

По анатомическим изменениям в суставе выделяют следующие степени заболевания, которые диагностируют инструментальными методами обследования:

  • первая степень – размягчение хрящевой ткани в участке поражения, выпячивание хряща в полость сустава, патология не определяется рентгенографией, визуализируется при проведении МРТ;
  • вторая степень – размягчение хряща, уплотнение субхондрального слоя клиновидной формы, которое визуализируется на рентгенограммах;
  • третья степень – формирование подвижного участка некротизированной ткани, частичный отрыв поврежденного хряща от подлежащих тканей, определяется всеми методами инструментальной диагностики;
  • четвертая степень – некротизированный фрагмент полностью отделяется, свободно перемещается в полости сустава.

Начальные стадии заболевания протекают без ярких клинических проявлений. Больных беспокоят периодические ноющие боли в области пораженного сустава, которые возникают при интенсивной физической нагрузке и проходят в состоянии покоя.

Деформация коленного сустава

Увеличение в объеме правого коленного состава при возникновении синовита

Прогрессирование рассекающего остеохондрита приводит к следующей клинической картине:

  • постоянный болевой синдром в области передневнутренней поверхности колена;
  • усиление болевых ощущений при определенных движениях, которые затрагивают пораженные структуры коленного или другого крупного сустава;
  • накопление в полости сочленения воспалительной жидкости (синовит), увеличение сустава в объеме;
  • синдром Уилсона – разворот пораженной конечности наружу при ходьбе для разгрузки медиального мыщелка бедра, где чаще всего развивается патология;
  • хромота;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра, в результате чего бедро становится меньше в объеме;
  • резкая боль в суставе, снижение амплитуды движений вплоть до полной блокады сочленения в случае четвертой степени болезни.

Болезнь Кенига может развиваться на протяжении многих лет. Каждая стадия патологии постепенно прогрессирует и плавно перетекает в следующий этап. Симптомы помогут определить степень распространения патологических процессов и подобрать максимально эффективное лечение:

  1. Ранняя стадия. Присутствует легкий дискомфорт в области тазобедренного сустава или колена. Появляется слабый болевой синдром, локализацию которого невозможно определить. Патологические процессы уже поразили участок хряща, но выявить заболевание сложно.
  2. Вторая стадия. Болезненные ощущения усиливаются. Появляются признаки воспалительного процесса. На 2 стадии рентген позволит увидеть пораженную область и ее отделение от здоровой ткани. Часто пациенту ставят неправильный диагноз – синовит.
  3. Третья стадия. Заболевание характеризуется неполным отделением пораженного участка от здоровых тканей. Пациенты жалуются на сильный болевой синдром. Человеку сложно передвигаться.
  4. На последней стадии происходит полное отслаивание некротизированной области. У человека присутствуют сильные боли, усиливаются симптомы воспалительного процесса. Рентгеновские снимки четко показывают дефект в области коленного сустава, пораженный хрящевой обломок.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит приводит к деформирующему артрозу и атрофии мышц, воспалительный процесс может перейти на близлежащие ткани. Подробнее об артрозе →

Болезнь Кенига - фото

Болезнь Кенига — фото

Порядок лечения определяется, во-первых, стадией патологии, во-вторых, возрастом больного. Так, к примеру, молодым пациентам, не достигшим 20-летнего возраста и не имеющим закрытых участков роста в области поражения, более чем в 50% случаев помогают безоперационные консервативные методики.

Безоперационное лечение назначают детям, имеющим открытые участки роста при отсутствии подвижных костно-хрящевых зон. В таких ситуациях специалисты работают над заживлением участков роста, стараясь не допустить возникновения остеоартроза.

Нагрузки на больные ноги исключаются либо по максимуму минимизируются в среднем на 1-1,5 месяца или же до исчезновения болезненных проявлений. Рентгенографию проводят в среднем каждые 1,5 месяца.

Болезнь Кенига лечение

Болезнь Кенига лечение

Диагностика болезни Кенинга

При отсутствии болей, специалист разрабатывает программу лечебной физкультуры. По началу (на протяжении 3-4 месяцев и более) это легкие упражнения. Если симптомы болезни не проявляются, нагрузки постепенно увеличивают.

Упражнение для коленей

Упражнение для коленей

При возникновении же малейших признаков недуга или выявлении признаков его прогрессирования, нагрузки исключаются на увеличенный срок. На этих этапах очень важно четко следовать врачебным постановлениям и не нарушать назначенных предписаний.

К операции прибегают в нижеперечисленных ситуациях:

  • если на фоне консервативной терапии отмечается появление либо же сохранение подвижного патологического фрагмента;
  • если человек полностью соблюдает врачебные назначения, но положительный эффект отсутствует;
  • если результаты инструментальной диагностики указывают на сохранение либо же прогрессирование патологических изменений;
  • если эпифизарные зоны роста полностью либо практически полностью закрываются.
Остеохондральный дефект медиального мыщелка бедра при рассекающем остеохондрите (болезнь Кёнига)

Остеохондральный дефект медиального мыщелка бедра при рассекающем остеохондрите (болезнь Кёнига)

Порядок операционного лечения зависит, прежде всего, от стадии недуга. В основном прибегают к использованию двух вариантов.

  1. Фрагмент фиксируется.
  2. Участок удаляется, а вместо него устанавливаются специальные трансплантаты.
Лечение болезни

Лечение болезни

Если присутствуют неподвижные элементы, наиболее предпочтительным методом лечения является т.н. высверливание патологических очагов. В конечном итоге создаются каналы, посредством которых смогут прорастать сосуды. Метод показывает положительные результаты при наличии как при больших, так и малых элементов.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Если присутствуют полуподвижные патологические фрагменты, порядок лечения определяется с ориентированием на состояние субхондральной кости. При этом соединительная ткань, посредством которой происходит связывание кости и фрагмента, подлежит иссечению.

В случае образования существенного дефекта в составе субхондральной кости, перед возвращением и последующей фиксацией фрагмента стараются уменьшить размер патологической области. В последующем обычно прибегают к применению специального трансплантата.

Варианты «мозаичной» костно-хрящевой аутопластики

Варианты «мозаичной» костно-хрящевой аутопластики

Существует вариант фиксации фрагмента т.н. канюлированными винтами либо рассасывающимися гвоздями. Подобный метод фиксации является сравнительно малоэффективным.

Канюлированные компрессионные винты NDI разработаны для фиксации костей конечностей, обеспечивают быструю и прецизионную фиксацию в различных хирургических ситуациях

Канюлированные компрессионные винты NDI разработаны для фиксации костей конечностей, обеспечивают быструю и прецизионную фиксацию в различных хирургических ситуациях

Болезнь Кенига стадии развития

Обычное удаление обширных фрагментов также не дает положительного эффекта: зачастую дальнейшие рентгенографии указывают на стремительное прогрессирование остеоартроза.

Если размеры отделившегося патологического фрагмента составляют менее 2 см2, его удаляют. Более крупные участки стараются закрепить на своих местах. Если оценочная вероятность последующего приживления таковых мала, их с большой долей вероятности также удаляют, а в образовавшихся пустотах устанавливают специальные системы типа Chondro-Gide  либо осуществляют мозаичную хондропластику.

Мембрана Chondro-Gide

Мембрана Chondro-Gide

Вне зависимости от обстоятельств, болезнь Кенига нужно лечить любыми доступными методами. В противном случае патология будет не просто прогрессировать, но и осложняться новыми заболеваниями, главным из которых является артроз.

Риск его появления определяется особенностями местоположения фрагментов и их величиной, своевременностью и, что главное, грамотностью выполненного лечения. Наряду с этим, артроз может появиться, даже если терапия была осуществлена вовремя и правильно.

Своевременно реагируйте на появление настораживающих признаков, следуйте врачебным рекомендациям и будьте здоровы!

Будьте здоровы

Будьте здоровы

Многие пациенты игнорируют первые признаки болезни Кенига и затягивают с походом к специалисту. Они вынужденно посещают врача, когда симптомы патологии усиливаются. Лечение на этом этапе затруднено, воспалительный процесс поражает близлежащие ткани около сустава.

Рассекающий остеохондрит влечет за собой осложнения, например, артроз колена. Вероятность возникновения последствий определяется тем, насколько своевременно и правильно было проведено лечение. Риск развития артроза наблюдается в 5-40% случаев. Заболевание также способствует образованию грыжи в межпозвоночных дисках.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Физ лечение

Болезнь Кенига может также спровоцировать и атрофию мышечной ткани в области бедра из-за того, что больной, чтобы снизить неприятные ощущения и дискомфорт, держит ногу в определенном положении.

Сократить физическую нагрузку на нижние конечности

Это заболевание значительно ухудшает качество жизни пациентов, приводя за сравнительно небольшое время к внутрисуставной блокаде. После отслаивания суставного фрагмента человека беспокоит постоянный болевой синдром.

По мере прогрессирования гонартроза нарастает хруст в колене, а активные движения ограничиваются. Некоторые больные вынуждены постоянно принимать анальгетики.

На последней стадии развития гонартроза сустав разрушается практически полностью. Боль присутствует практически постоянно, усиливаясь после физической нагрузки и при перемене погоды.

Лечение такой болезни всегда комплексное. Принимаются меры для снятия воспалительного процесса, боли. Показано введение в сустав хондропротекторов и препаратов, заменяющих суставную жидкость.

В запущенных случаях делается операция. Лечение после операции часто длительное и направлено на восстановление утраченных функций опорно-двигательного аппарата.

Итак, болезнь Кенига относится к серьезным патологиям суставов. При отсутствии лечения возможно полное разрушение определенных участков опорно-двигательного аппарата. Спонтанное же выздоровление в ряде случаев возможно только у детей. Профосмотр и правильная терапия помогут избежать осложнений.

Неприятные ощущения при болезни Кенига заставляют больного изменять походку. Он старается выворачивать ногу при ходьбе таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на пораженную болезнью часть сустава. Это позволяет ему уменьшить интенсивность боли.

Патологические изменения могут заставить больного хромать. Если недуг развивается длительное время, он может привести к инвалидности. У хромающего человека постепенно снижается амплитуда движений в суставе.

Если заболевание прогрессирует, со временем может развиться артроз сустава. Артрозом называется заболевание, при котором хрящевая ткань в сочленении разрушается. Нарушения целостности суставных элементов могут привести к обездвиживанию сочленения и нетрудоспособности. Вероятность такого развития событий составляет от 5 до 40%.

Риск появления дегенеративно-дистрофических изменений зависит от места отслоения участка хрящевой ткани, его величины и длительности развития заболевания. Своевременное лечение уменьшает риск развития осложнения, но полностью его не исключает. Больным с артрозом дают третью или вторую группу инвалидности.

Прогрессирующий артроз может изменить биомеханику опорно-двигательного аппарата и спровоцировать патологические процессы в других суставах. На фоне артроза нередко развиваются грыжи в межпозвоночных дисках.

Осложнения появляется в запущенных случаях на четвертой стадии развития болезни Кёнига. Проявляются такие недуги, как:

  • блокада сустава,
  • усиливается боль и нарастает синовит,
  • омертвевшие участки хряща полностью отделяются от кости.

Диагностические мероприятия

Установить точный диагноз может квалифицированный специалист. После медицинского осмотра он назначает дополнительное обследование. Результаты исследований помогают определить стадию болезни, а также подобрать адекватную терапию.

Методы диагностики:

  • компьютерная томография (КТ);
  • рентген;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Микрофрактурирования

Это наиболее информативные методы диагностики, позволяющие определить область поражения и стадию заболевания. Выявить развитие воспалительного процесса позволит биохимический и клинический анализы крови.

В отдельных случаях проводится диагностическая артроскопия. Врачи обследуют полость коленного сустава эндоскопическим прибором или специальными инструментами. Артроскопия позволяет максимально изучить пораженную область, сделать фотографию и взять ткани для лабораторных исследований.

Диагностика болезни Кенига

Визуально обнаружить признаки болезни Кенига не удается даже опытным врачам. Иногда при осмотре доктор может нащупать свободно передвигающийся в суставной капсуле фрагмент хрящевой ткани, особенно если пациент худой. Чтобы поставить точный диагноз, нужны дополнительные исследования.

Поскольку хрящевая ткань отслаивается от кости вместе с фрагментом субхондральной ее части, обнаружить патологию можно на рентгене. Такой способ исследования является очень эффективным на третьей стадии заболевания.

Даже если врачу удалось обнаружить характерные изменения в сочленении во время рентгеновского исследования, он все равно отправит больного на МРТ. Такой метод диагностики является наиболее информативным при болезни Кенига. Он позволяет определить:

  • локализацию очага поражения;
  • его размеры;
  • состояние хрящевой ткани и субхондрального слоя кости;
  • наличие отека костного мозга;
  • присутствие в суставной полости свободно перемещающегося фрагмента.

Ультразвуковой метод исследования при диагностировании заболевания не используется, поскольку является малоинформативным.

Для диагностики заболевания подходят такие методики:

  • артроскопия – это самый достоверный метод, которые позволяет оценить состояние суставной полости и сразу провести лечение;
  • КТ – на снимке видны повреждения уже на 2-й стадии;
  • МРТ – позволяет выявить повреждение хрящевой ткани на ранних стадиях;
  • рентгенография – этот способ обследования наиболее информативен на последних стадиях.

Диагноз ставят только по результатам компьютерного исследования сустава.

Для того чтобы поставить точный диагноз, необходима комплексная диагностика. В медицине применяются такие методики диагностики:

  1. Рентгенографическое обследование. Оно точно показывает области поражения только на поздних стадиях. На рентгене четко видны участки поражения сустава.
  2. Компьютерная томография может определить синдром Кенига на второй или третьей стадии.
  3. МРТ колена или тазобедренного сустава. На МРТ видны наиболее ранние деформации хрящей, следовательно, такие современные способы диагностики позволяют обнаружить болезнь на начальных стадиях, когда клинические симптомы выражены незначительно или отсутствуют.
  4. УЗИ является высокоинформативным способом выявления изменений в суставе на начальных стадиях их развития.
  5. Артроскопия тазобедренного сустава — наиболее надежный и точный метод обследования. Дает возможность точно оценить степень поражения поверхностей.
  6. Определение ревматоидного фактора с последующей консультацией у врача-ревматолога (это необходимо для исключения у пациента ревматизма).
Заболевание Отличительные признаки
Хондроматоз При хондроматозе не удается выявить типичную «нишу» в эпифизе бедренной или большеберцовой кости, хондромные тела имеют форму «фасолины», количество их может достигать 10 и более, в то время как при остеохондропатии Кёнига секвестр единичный.
Деформирующий остеоартроз Отломки остеофитов и участки оссификации связок могут симулировать внутрисуставные свободные тела, но они имеют неправильную форму, заостренные края. Дефект мыщелка также не удается обнаружить.
Болезнь Гоффа При болезни Гоффа изменяется структура инфрапателлярного или супрапателлярного жирового тела, оно становится плотным и может привести к возникновению симптомов ущемления, так же, как и при остеохондропатии Кёнига. При МРТ и КТ можно с высокой степенью достоверности отличить уплотненное жировое тело от суставной «мыши», на рентгенограммах главным отличительным признаком станет отсутствие «ниши».
Внутрисуставной перелом Суставная «мышь» травматического характера имеет неправильную форму, неровные края. Не удается выявить типичную «нишу».
Ошибки интерпретации нормальной анатомии сустава Иногда неопытный врач может принять за внутрисуставное свободное тело на рентгенограммах сесамовидную кость в сухожилии икроножной мышцы – fabella. С «нишей» в латеральном мыщелке бедренной кости можно спутать хорошо выраженную у некоторых пациентов подхрящевую «светлую» зону – вариант нормальной анатомии сустава.

больной сустав

Даже врач визуально, на первоначальных фазах не может уверенно диагностировать наличие болезни Кенига. В отдельных случаях врачи используют «Тест Вильсона» — быстрое медицинское обследование — надежный ранний скрининг — тест расстройства.

  1. Сесть на стол, болтая ногами у края.
  2. Согнуть ноги в коленях под углом 90°.
  3. Возьмитесь за ногу пациента и поверните внутрь, так что бы большая берцовая кость была обращена на вторую ногу.В случае остеохондрита, когда нога достигает около 30° поворота — есть небольшая боль.
  4. Попросите пациента вытягивать пораженную ногу до тех пор, пока не почувствует боль.
  5. Верните ногу пациента в нормальное положение, подтянув вперед.Если это облегчает боль в колене пациента, то тест является положительным.
  6. Повторите шаги с 3 по 5, чтобы убедиться в результате.
Диагностика
Диагностика

Предупреждение:

  • не выполняйте тесты Вильсона, если врач не рекомендует.
  • убедитесь, что пациент плавно, без рывков выполняет задания во время теста.

Для точной диагностики, врачи в конечном итоге рекомендуют пациентам более современный скрининг. Преимущественно, это рентген. Цель — исключить аномалию кости, оценить общее состояние сустава и определить очаг патологии. Кроме рентгенографической диагностики применяют:

  • Магнито-резонансную томографию (МРТ).
  • Повреждение хряща обнаруживается уже на 1-2 этапах болезни, видны размеры поражения.
  • Компьютерную томографию; Определяет заболевание на ранних этапах.
  • Радиоизотопы; Обследование дает возможность определить стадию заболевания и оценить динамику развития.

Для уточнения диагноза болезнь Кенига врачи-ортопеды применяют следующие методы исследований:

  • Рентгенография. Информативна только на 3-4 стадиях болезни Кенига.
  • Компьютерная томография коленного сустава. Позволяет выявить заболевание на 2-3 стадиях.
  • МРТ коленного сустава, МРТ тазобедренного сустава, а также УЗИ. Высокоинформативные методики. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на 1-2 стадиях болезни.
  • Атроскопия коленного сустава (тазобедренного). Самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий.
  • Исследование уровня ревматоидного фактора в крови и консультация ревматолога для исключения ревматической природы поражения сустава.

При подозрении на это заболевание необходимо проконсультироваться у ортопеда-травматолога. Возможно, понадобится дополнительное обследование у ревматолога. В лечении пациента принимают участие массажист, врач-физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре, эндоскопист.

Этот процесс обязательно предшествует назначению лечения. Только получив полную клиническую картину заболевания, врач может назначить соответствующую каждому конкретному случаю процедуры.

Диагностика включает такие мероприятия:

  1. Осмотр у травматолога. В ходе телесного осмотра врач визуально определяет стадию недуга, уровень болевого синдрома и возможную причину заболевания. Степень отечности укажет на наличие в суставной сумке воспалительных процессов.
  2. Анализ крови. Его результаты могут указать на наличие в организме патологических процессов и инфекции.
  3. Рентгенография. Снимки помогут понять общую картину заболевания и степень поражения костной ткани.
  4. Ультразвуковая диагностика. Она позволяет более точно определить процессы, которые происходят в суставе.
  5. Магнитно-резонансное исследование. Аппарат МРТ дает наиболее точное изображение самых мелких деталей.
  6. Артроскопия. Применяется в отдельных случаях для получения образцов пораженных тканей. Артроскоп вводится в суставную сумку через тонкие разрезы.
  7. Консультация у профильных специалистов. Она поможет выявить проблемы со здоровьем, которые затруднят лечение болезни Кенига.

После постановки диагноза назначается курс лечения.

Можете также почитать:Синовит правого коленаРеактивный синовит коленного сустава
  • рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекции – выявляет патологический процесс в костной ткани, размер и локализацию очага некроза, эффективна при 2-й – 4-й степени болезни, назначают обследование больного и здорового парного сустава;
  • магнитно-резонансная томографию (МРТ) – проводится после рентгенографии для уточнения или подтверждения диагноза, позволяет получить послойные снимки хрящевой и костной ткани, определить степень патологических изменений, выявить поражение околосуставных мягких тканей;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – назначают в качестве дополнительного метода диагностики для обнаружения воспалительного экссудата, выявления характера поражения сосудов и околосуставных мягких тканей;
  • артроскопию – эффективный метод обследования, при помощи которого можно осмотреть полость сустава посредством эндоскопической аппаратуры, с высокой степенью точности определяет локализацию, степень, глубину поражения хряща и костной ткани.
Рентгенография коленного сустава

Патологические изменения на рентгенограмме указаны синей стрелкой

стадии заболевания

Внутрисуставные тела визуализируются при четвертой степени заболевания. «Свежие» образования имеют клиновидную форму с четким разделением на хрящевую и костную часть. «Хронические» внутрисуставные тела приобретают округлую форму и обычно покрыты хондроидной тканью.

Диагностика начинается с опроса больного, в ходе которого врач выясняет подробности относительно начала болезни, характера боли и особенностей её прогрессирования. После этого осуществляется осмотр обоих коленных суставов и выполняются определённые тесты, которые позволяют предположить наличие болезни Кёнига и иных патологий, вызывающих боль в колене.

На начальных этапах эта болезнь не проявляет каких-либо специфичных симптомов, которые давали бы возможность уверенно диагностировать её, потому немаловажное значение имеют некоторые инструментальные диагностические исследования.

Методы лечения

Лечение болезни Кенига также осуществляют хирургическим способом. Операцию рекомендуют, если консервативная терапия не позволяет добиться уменьшения подвижности пораженного фрагмента. Хирургическое вмешательство необходимо, когда болезнь прогрессирует. Такой способ лечения является предпочтительным для больных старше 20 лет.

Хирургическое лечение осуществляется несколькими способами. Может быть использована артроскопическая мозаичная хондропластика. В таком случае хирург закрывает оголенный участок кости хрящевой тканью, взятой на слабо нагруженных участках сустава.

Пораженный некрозом фрагмент хряща может быть закреплен на поверхности кости с помощью канюлированных или рассасывающихся винтов (гвоздей). Такая операция оказывается успешной в 80–90% случаев.

Эффективным является метод остеоперфорации очага некроза. В зоне поражения хирург делает несколько отверстий, которые провоцируют регенеративные процессы в костной ткани. Они позволяют восстановить поврежденные участки субхондрального и хрящевого слоев.

После операции назначаются хондропротекторы в виде таблеток или внутрисуставных инъекций. Больному назначается озонотерапия, лечебная гимнастика, плавание в бассейне. Чтобы снизить нагрузку на сустав, врач рекомендует пациенту использовать трость или костыли.

Лечение болезни Кёнига не менее сложное, чем ее диагностика, и важно своевременно его начать. У молодежи, если не закрыты зоны роста костей (как правило, это люди моложе 20 лет), в половине случаев достаточно применить консервативные тактики.

Успех консервативного лечения болезни Кёнига возможен только у лиц молодого и юного возраста, когда формирование скелета еще не закончилось. Обязательно расположение участка некроза в зоне, которая не подвержена нагрузкам, только в таком случае можно ожидать полного выздоровления.

Консервативно

Для молодых пациентов всегда есть возможность выбрать консервативное лечение — оно тоже будет эффективным

Особенно показано такое лечение детям, которые имеют зоны роста кости и неподвижный костно-хрящевой фрагмент. Цель, которую преследует врач, состоит в том, чтобы добиться полного восстановления хряща до того, как закроется эпифизарная зона роста, это предупредит развитие деформирующего остеоартроза.

Оправданы консервативные методики даже в том случае, если с того момента, как закрылись зоны роста хряща прошло от 6 до 12 месяцев. За счет дефекта кости разрушается суставной хрящ, тогда большинством травматологов-ортопедов рекомендовано  ограничение движений в суставе.

Единого мнения о том, нужно ли имобилизировать конечность при помощи гипса или ортеза, нет. Разработаны и специальные ортезы, которые позволяют разгрузить внутренний отдел сустава, где часто и локализуется болезнь Кёнига.

Специальные ортезы могут помочь снизить нагрузку на проблемную зону

Важно также исключить или уменьшить нагрузку на ноги на срок от 3 до 6 недель, пока не исчезнет боль, добиться этого помогут костыли. С интервалом в 6 недель повторяют рентгеновский снимок поврежденного сустава.

В случае, если боль отсутствует, можно заняться лечебной физкультурой. Начать можно с легких упражнений для четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра. В случае, если на протяжении не менее 3 месяцев с того момента, как выставлен правильный диагноз, симптоматика не возобновляется, переходят к более серьезным нагрузкам, к примеру, бегу или прыжкам.

Если появляется малейшая симптоматика, боль или болезнь прогрессирует (согласно данным рентгена), то это должно сигнализировать о том, что нагрузку стоит снова исключить, но теперь уже на более длительный период времени.

Среди лекарств, которые могут назначаться, применяют нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимают воспалительный процесс и боль. Используют и препараты, способные улучшить кровообращение, к примеру, витамины группы В (В1, В6), аскорбиновую кислоту.

Удаление свободного тела

Удалить свободный фрагмент показано, если участок менее 2 квадратных сантиметров или когда тело фрагментировано, имеет небольшой косный участок в основе. Если есть крупный фрагмент, то его можно фиксировать при помощи винта к своему прежнему месту.

Народная медицина

Для того чтобы снять боль, можно использовать ветви хвои, которые завариваются в кипятке, а после настаиваются на протяжении 40 минут. Когда настой остыл, делается ванночка, в которую погружается больной сустав на срок от 10 до 15 минут.

Укрепить сустав поможет и чай из горечавки с добавлением смородины и череды. Пить его необходимо каждый день и не более 1 чашки в сутки на протяжении двух недель.

Как видно, вариантов лечения болезни Кёнига много, и успех предпринимаемого лечения зависит от возраста человека и срока диагностики. Вначале целесообразно применять консервативные методики лечения, ведь на начальном этапе они могут помочь.

Если желаемого эффекта достичь так и не удалось, есть смысл подумать об операции. Только вот успех от того или иного метода лечения необходимо ожидать только тогда, когда человек сам заинтересован в успехе.

Как прекратить некроз в колене?

Специалисты различают три основные формы болезни зависимо от локализации дегенеративного процесса:

  • болезнь кенига коленного или рассекающая остеохондропатия, когда поражен сустав хрящевой ткани. Рассекающий остесклероз проявляется небольшими болями в колене. Далее, на протяжении рассекающей болезни боли усиливаются;
  • болезнь Ларсена — Юханссона — поражена суставная поверхность надколенника. Проявляется отечностью надколенника и периодически повторяющимся гидроартрозом надколенника. При пальпации проявляется болезненностью надколенника. Заболевание надколенника поражает в основном сустав в юношеском возрасте.
  • болезнь Левена, проявляется в большеберцовой части кости. Левена характеризуется патологическими изменениями в районе большеберцовой кости. Возникает болезнь Левена с образования болезненной бугристости в районе нижней части сустава. Чаще всего болезнь Левена наблюдается у детей подросткового возраста, которые занимаются активно спортом. Болезнь Левена зачастую сопровождается болевыми ощущениями.

Также, выделяют три степени тяжести:

  • при первой степени чувствуется легкая боль в суставе;
  • вторая степень характеризуется разрушением хрящевой ткани и ослабелостью мышц конечности;
  • третья – отличается невыносимою боль и значительный воспалением в коленах, а также необратимой деформацией.

К тому же, результат лечения за частую определяется стадией, на которой был начат терапевтический процесс.

На фото пораженное колено

Если болезнь Кенига диагностирована у ребенка, лечение коленного сустава консервативными методами, скорей всего, будет успешным. Прогнозы для взрослых пациентов менее оптимистичны. 3 и 4 стадии рассекающего остеохондрита – показания для хирургического вмешательства. Терапия состоит из нескольких этапов.

С целью укрепления хрящевой ткани применяют хондропротекторы, а для улучшения кровоснабжения пораженного места используют инъекции и мази, содержащие вещества с таким свойством. При острых болях разрешается прием анальгетиков.

После лечения медикаментами пациентам рекомендуют отдохнуть на курортах, ориентированных на восстановление опорно-двигательного аппарата с помощью ванн и грязей. Чтобы усилить эффект этих процедур, нужно посещать кабинет физиотерапевта для:

  • магнитотерапии;
  • электрофореза с хлоридом кальция;
  • сеансов массажа;
  • специальных гимнастических упражнений.

Кроме того, восстановительный период ускоряет плавание.

Если консервативные способы лечения болезни Кенига не привели к улучшению, необходимо сделать артротомию – вскрытие сустава и удаление суставной мыши. Современной альтернативой этому достаточно травматичному вмешательству считают введение жидкости в сустав. Застывая, вещество начинает восстанавливать поврежденные ткани.