Этапы лечения открытых ран
Лечение открытых ран в любом случае подразумевает прохождение трех этапов – первичное самоочищение, воспалительный процесс и грануляционное восстановление тканей.
Первичное самоочищение
Как только произошло ранение и открылось кровотечение, сосуды начинают резко сужаться – это позволяет образоваться сгустку тромбоцитов, который и остановит кровотечение. Затем суженные сосуды резко расширяются. Результатом такой «работы» кровеносных сосудов станет замедление кровотока, повышение проницаемости стенок сосудов и прогрессирующий отек мягких тканей.
Было установлено, что подобная реакция сосудов приводит к очищению поврежденных мягких тканей без применения каких-либо антисептических средств.
Воспалительный процесс
Это второй этап раневого процесса, который характеризуется усилением отечности мягких тканей, кожные покровы приобретают красный цвет. Вкупе кровотечение и воспалительный процесс провоцируют значительное повышение количества лейкоцитов в крови.
Восстановление тканей путем их грануляции
Этот этап раневого процесса может начаться и на фоне воспаления – ничего патологического в этом нет. Начинается образование грануляционной ткани непосредственно в открытой ране, а также по краям открытой раны и по поверхности близко расположенного эпителия.
Со временем грануляционная ткань перерождается в соединительную, а завершенным данный этап будет считаться только после того, как на месте открытой раны образуется устойчивый рубец.
Различают заживление открытой раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант развития процесса возможен только в том случае, если рана необширная, ее края сведены близко друг к другу и отсутствует выраженное воспаление в месте повреждения. А вторичное натяжение происходит во всех остальных случаях, в том числе и при гнойных ранах.
Особенности лечения открытых ран зависят только от того, насколько интенсивно развивается воспалительный процесс, как сильно повреждены ткани. Задача врачей – стимулировать и контролировать все вышеуказанные этапы раневого процесса.
Первичная обработка в лечении открытых ран
До того, как пострадавший обратится за профессиональной медицинской помощью, необходимо ему тщательно промыть рану антисептическими средствами – так будет проведена полноценная дезинфекция открытой раны.
Чтобы снизить к минимуму риск инфицирования раны при обработке следует использовать перекись водорода, фурацилин, раствор марганцовки или хлоргексидина. Вокруг раны проводят обработку кожи зеленкой или йодом – это предотвратит распространение инфицирования и воспаления.
Сверху на открытую рану после описанной обработки накладывается стерильная повязка.
Именно от того, насколько правильно была проведена первичная очистка открытой раны, зависит скорость ее заживления. Если к хирургу поступает пациент с колотыми, резаными, рваными открытыми ранами, то в обязательном порядке ему проводится специфическая хирургическая обработка. Такая глубокая очистка раны от отмерших тканей и клеток ускорит процесс ее заживления.
В рамках первичной обработки открытой раны хирург удаляет инородные тела, кровяные сгустки, иссекает неровные края и размозженные ткани. Только после этого врач будет накладывать швы, что позволит сблизить края открытой раны, но если зияющая рана слишком обширная, то швы накладываются немного позже, когда края начинают восстанавливаться, а рана – затягиваться.
Обязательно после подобной обработки на место повреждения накладывается стерильная повязка.
Обратите внимание: в большинстве случаев пациенту с открытой раной вводится сыворотка против столбняка, а если рана образовалась после укуса животных – вакцина от бешенства.
1. Если рана свежая постарайтесь остановить кровотечение – промойте рану 3% перекисью водорода. Нельзя прижигать место повреждения йодом. Он вызывает сильный ожог тканей, тем самым осложняя заживление. Им можно обрабатывать только кожу вокруг повреждения.
2. После того как остановили кровотечение и в дальнейшем при уходе, обрабатывайте перед перевязкой кожные покровы вокруг раны, чтобы предотвратить попадание инфекции. Лучше всего для этих целей подойдёт медицинский спирт. В крайнем случае что-либо спиртосодержащее, по возможности не имеющее в составе эфирных масел.
3. После этого обработайте саму рану перекисью и промокните бинтом или марлей. Следите, чтобы на повреждённых тканях не оставались нитки. Внимательно осмотрите рану и удалите инородное тело, если оно есть (осколки, остатки древесины от заноз и пр.).
4. Затем промойте рану любым асептическим раствором – «Хлоргексидин», «Фурациллин» или слабым раствором марганцовки.
5. Снова промокните и наложите повязку с одним из этих растворов, кроме марганцовки.
Чтобы не занести инфекцию с рук, перед перевязкой их следует хорошо вымыть с мылом и обработать спиртом. Дезинфекцию раневой поверхности следует производить и если сухая рана долго не заживает, не реже двух раз в сутки.
Но если рана начала мокнуть, можно воспользоваться другими аптечными препаратами: «Бепантен», «Эплан» или жидкие средства содержащие компонент метилурацил. Ожоги изначально рекомендуется обрабатывать «Пантенолом».
Такие препараты способствуют быстрому заживлению и регенерации (восстановлению) повреждённых тканей.
Использование в лечение чистых ран мазей, может замедлить процесс заживления. Рана будет мокнуть или, как говорят в народе, «киснуть».
До сих пор по незнанию раны присыпают «Стрептоцидом». Но специалисты этого делать не рекомендуют. При реакции с выделяющимся прозрачным серозным экссудатом его порошок покрывает рану трудно смываемой «коркой». Под ней, при мокнущих ранах, экссудат накапливается, что может привести к долгому заживлению или нагноению.
Инструменты и материалы, применяемые при перевязке гнойной раны, должны быть стерильными или тщательно продезинфицированными.
Перевязки гнойных ран должны осуществляться каждый день, а в случае при обширных нагноений, которые происходят на фоне тяжелой интоксикации – два раза в день.
Обязательная перевязка осуществляется в случае явного промокания. Дополнительным показанием к внеочередной перевязке является усиление боли в ране.
При перевязке первым делом снимаются бинт и повязка. Поскольку нижние слои бинта являются инфицированными, его не следует скручивать, а, не разматывая разрезать ножницами. Кожу нужно придерживать, не допуская, чтобы она тянулась за повязкой. Прочно присохшую к ране повязку, следует отмачивать ватно-марлевым тампоном, смоченным перекисью водорода, фурацилином или физиологическим раствором.
Если при снятии повязки началось капиллярное кровотечение, это место зажимают стерильной марлевой салфеткой, и лишь после остановки крови осуществляют обработку кожи вокруг раны.
Зона вокруг раны обрабатывают йодом, либо спиртом, а место самой загноившейся раны очищают стерильными сухими тампонами, а уже после этого тщательно промывают антисептическим раствором, в роли которого могут выступать хлоргексидин, перекись водорода или колларгол.
Некротированные участки тканей, которые начинают отслаиваться, осторожно захватив пинцетом, обрезают острыми стерильными ножницами.
После этого рана полностью обсушивается, на нее накладывают стерильную салфетку, смоченную йодинолом, либо физраствором. Выше накладывают несколько сухих салфеток, зафиксировать которые можно бинтом или лейкопластырем.
Характерные признаки
Развитие инфекционного процесса, характерно усилением боли в ране, пульсацией и распиранием. Становятся заметными отечность и гиперемия, после чего и начинается отделение гноя. Процесс рубцевания может быть в значительной степени заторможен при нагноении раны. Кроме того это явная угроза распространения инфекции, что чревато сепсисом и может привести летальному исходу.
Наиболее опасны раны, с гнилостной инфекцией, развившейся в результате заражения газовой гангреной, столбняком и бешенством.
Кроме усиления болей и отечности наблюдается и изменение цвета тканей. Фибринозные сгустки приобретают темно-серого цвета, а количество отделяемого гноя увеличивается.
При ухудшении протекания процесса нагноения температура может вырасти до 39 – 400С, при этом явно будут прослеживаться признаки общей интоксикации.
Как лечить мокнущую открытую рану
Если в открытой ране присутствует избыточное количество серозно-фиброзного экссудата, то хирурги будут предпринимать меры по лечению открытой мокнущей раны. Вообще, такие обильные выделения благотворно влияют на скорость заживления – они дополнительно очищают открытую рану, но одновременно с этим задачей специалистов является снижение количества выделения экссудата – это улучшит циркуляцию крови в самых мелких сосудах (капиллярах).
При лечении мокнущих открытых ран важно часто менять стерильные повязки. И при этой процедуре важно использовать раствор фурацилина или гипохлорида натрия, или обрабатывать рану жидкими антисептиками (мирамистин, окомистин и другие).
Чтобы уменьшить количество выделяемого серозно-фиброзного экссудата хирурги используют повязки с 10% водным раствором хлорида натрия. При таком лечении повязку необходимо менять не реже 1 раза в 4-5 часов.
Мокнущая открытая рана лечится и с применением противомикробных мазей – наиболее эффективными будут стрептоцидовая мазь, Мафенид, Стрептонитол, гель Фудизин. Они накладываются либо под стерильную повязку, либо на тампон, которым обрабатывают открытую мокнущую рану.
В качестве подсушивающего средства применяют порошок Ксероформ или Банеоцин – они обладают и противомикробными свойствами, и антибактериальными, и противовоспалительными.
Именно открытую гнойную рану лечить сложнее всего – нельзя допустить распространения гнойного экссудата на здоровые ткани. Для этого обычная перевязка превращается в мини-операцию – из раны при каждой обработке необходимо удалить скопившийся гной, чаще всего устанавливают дренажные системы, чтобы гною был обеспечен постоянный отток.
Каждая обработка, кроме указанных дополнительных мероприятий, сопровождается введением в рану антибактериальных растворов – например, Димексида. Чтобы остановить некротический процесс в открытой ране и удалить из нее гной в хирургии используются специфические средства – порошки Трипсин или Химопсин.
Из этих порошков готовят суспензию путем их смешивания с новокаином и/или хлоридом натрия, а затем пропитывают полученным средством стерильные салфетки и заправляют их непосредственно в полость открытой гнойной раны.
В таком случае меняется повязка 1 раз в сутки, в некоторых случаях лечебные салфетки можно оставить в ране на два дня. Если же гнойная открытая рана отличается глубокой и широкой полостью, то указанные порошки насыпаются непосредственно в рану, без использования стерильных салфеток.
Кроме такой тщательной хирургической обработки открытой гнойной раны, пациенту обязательно назначают антибактериальные препараты (антибиотики) внутрь или в виде инъекций.
Особенности лечения гнойных открытых ран:
- После очистки открытой раны от гноя непосредственно в полость вводится мазь Левосин. Это лекарственное средство оказывает антибактериальное, противовоспалительное действия, а также обезболивающее.
- Для лекарственных повязок при лечении открытой раны с гнойным содержимым могут применяться мазь Левомиколь и линимент Синтомицин.
- Мазь Банеоцин наиболее эффективна будет в лечении открытых ран с выявленным золотистым стафилококком, мазь Нитацид – при лечении ран с диагностированными анаэробными бактериями, Диоксидиновая мазь вообще относится к универсальному средству – эффективна при большинстве видов инфекций, в том числе против синегнойной палочки и возбудителей гангрены.
- Чаще всего при лечении открытых гнойных ран хирурги используют мази на основе полиэтиленоксида, от вазелина/ланолина современная медицина в рассматриваемом случае отказывается.
- Отлично помогает избавиться от гноя в открытой ране мазь Вишневского – она и инфильтраты рассасывает, и кровоток в ране усиливает. Наносится данное лекарственное средство непосредственно на полость раны 1-2 раза в сутки.
- При лечении больного с открытой гнойной раной в лечебном учреждении обязательно назначается иммунотерапия и проводится дезинтоксикационная терапия.
- Для ускорения процесса заживления раны в больнице могут использоваться ультразвук или жидкий азот.
Как лечить открытую гнойную рану
Несмотря на то, что гнойная рана – это особое состояние организма, которое может привести к неприятным осложнениям, правильный и грамотный подход поможет справиться с этим недугом на некоторых этапах его развития.
Для этого используются не только препараты традиционной медицины, но и различные народные средства, которые проверялись нашими предками на протяжении многих лет. Рассмотрим каждый из способов лечения отдельно.
Какие мази можно использовать?
При наличии незначительного повреждения, когда обширная полость отсутствует, вылечить открытые раны можно с помощью мазей, вытягивающих гной. Какие же мази лучше для заживлении гнойных ран?
Что делать не рекомендуется?
При лечении гнойного воспаления не рекомендуется использовать различные эфирные масла, поскольку они могут вызвать обострение и без того неприятного состояния. То же самое касается и арахиса, от употребления которого тоже следует отказаться.
При использовании медицинских препаратов обязательно прочитайте инструкцию к применению, ведь некоторые из них не предназначены для нанесения на открытую рану. В противном случае вы можете значительно усугубить ситуацию.
Кремы и мази для лечения ран в домашних условиях
Если повреждение незначительное, отсутствует обширная полость, то можно лечить такие открытые раны и в домашних условиях при помощи различных мазей. Что рекомендуют применять специалисты:
Салициловая мазь. Это средство относится к категории антибактериальных. Сначала нужно обработать рану перекисью водорода, затем нанести Салициловую мазь непосредственно на рану и все закрыть стерильной повязкой. Таким же образом можно использовать ихтиоловую мазь.- Стрептоцид. Это средство используется только при поверхностных повреждениях. Если в аптечке имеются таблетки Стрептоцид, то их нужно измельчить и засыпать рану. Многие при поверхностных ранениях используют специальный медицинский клей БФ, но это неправильно – обработка указанным лекарственным препаратом является обязательной процедурой.
- Бальзам Спасатель. При его нанесении на рану образуется тонкая пленочка, поэтому врачи напоминают, что перед использованием данного бальзама обязательно нужно промыть открытую рану перекисью водорода.
- Солкосерил. Он выпускается в виде мази – она наносится на сухую открытую рану, и в виде желе – используется при лечении мокнущих открытых ран.
- Гепариновая мазь, мазь Троксевазин, гель Долобене. Используются при наличии синяка, обширной гематомы в месте открытой раны. Наносится непосредственно на кожные покровы, быстро избавляет от отека и гиперемированных участков.
- Крем Эплан. Он изготавливается на основе полиэтиленгликолей, обладает антибактериальными и дезинфицирующими свойствами. Применение данного средства значительно снижает риск инфицирования открытых ран.
Профилактические меры
Профилактика гнойных осложнений раневой инфекции заключается в соблюдении правил хирургической асептики, которых нужно придерживаться во время оказания медицинской помощи при появлении ран.
В первую очередь, сюда входит перевязка, инъекции, наложение повязок и так далее.
Чтобы предотвратить попадание в рану гноеродных микроорганизмов, есть много различных способов. Наиболее распространенный из них – это обработка небольших ран на теле с помощью спиртового раствора или йодной настойки. Регулярно выполняйте эту процедуру для защиты своего организма от инфекции.
Что делать если загноилась рана – народные средства
Есть немало рецептов народной медицины, позволяющих очистить рану от гноя, и ускоряющих процесс заживления гнойных ран.
Наиболее распространённый – сок растения алоэ. Им следует обильно орошать гнойную рану после промывания, перед наложением повязки.