Показания и противопоказания
Показанием к проведению остеосинтеза надколенника являются открытые переломы, продольные и поперечные повреждения надколенника, отрывы его нижнего и верхнего полюса, оскольчатые и многофрагментарные переломы со смещением фрагментов.
При переломах надколенника проксимальные фрагменты оттягиваются кверху мощной четырехглавой мышцей, а дистальные удерживаются собственной связкой надколенника. Из-за большого расстояния между отломками их сращение становится невозможным, поэтому открытый остеосинтез по возможности рекомендуется проводить в ранние сроки, поскольку с течением времени костные фрагменты становится очень трудно приблизить друг к другу.
Противопоказанием к операции являются большие кожные раны в области поврежденного сегмента. В этом случае производят первичную хирургическую обработку, а остеосинтез выполняют после заживления раны. Хирургическое вмешательство также противопоказано при острых инфекциях, местных воспалительных процессах, декомпенсации хронических заболеваний и тяжелых нарушениях состояния больного, обусловленных другими травмами.
Цель лечения перелома кости
Принципиально существует два вида лечения — оперативное и консервативное. Цель этих видов лечения заключается в создании условий для восстановления целостности поврежденных костных структур и окружающих их тканей, а так же восстановлении функции поврежденного сегмента конечности.
При оперативных методах лечения переломов травматологи, как правило, воздействуют непосредственно на костные фрагменты. Консервативное лечение — это лечение без операции, врач не воздействует на костные отломки, это воздействие происходит опосредованно.
Остеосинтез винтами
Операцию осуществляют под спинномозговой анестезией или общим наркозом. В области надколенника делают дугообразный разрез, отсепаровывают кожу, отворачивают образовавшийся кожный лоскут и получают доступ к поврежденному надколеннику.
Открытый остеосинтез производят компрессирующими винтами с частичной нарезкой, металлоконструкцию подбирают так, чтобы нарезка не пересекала линию перелома. Введение винтов начинают со стороны большего фрагмента.
Вначале в отломках высверливают канал, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру винта. В канале противоположного костного фрагмента метчиком нарезают резьбу, после чего винт вкручивают в оба отломка и завинчивают, создавая компрессию между отломками.
Затем выполняют контрольные рентгенограммы и проверяют надежность фиксации, сгибая коленный сустав. Фиброзную капсулу ушивают. Накладывают швы на кожу. Вводят дренажи и закрывают рану асептической повязкой.
Стабильность при остеосинтезе
Стабильность фиксации, достигаемая при остеосинтезе, с использованием различных фиксаторов может быть относительной или абсолютной. Только квалифицированный врач травматолог может определить в каком случае необходимо и допустимо использовать ту или иную схему фиксации.
Абсолютная стабильность при фиксации подразумевает полное отсутствие микродвижений между костными отломками в зоне перелома. В таких случаях кость срастается «первично» т.е. без образования периостальной костной мозоли.
Относительная стабильность достигается путем применения различных костных фиксаторов, причем в зоне перелома допустимы минимальные микродвижения между костными отломками, однако они не вызывают болевого синдрома и не только не препятствуют, но даже стимулируют костное сращение, которое происходит с образованием выраженной периостальной костной мозолью — «вторичное сращение».
Остеосинтез по Веберу
При фиксации надколенника проволочной петлей при помощи сверла диаметром 2 мм в одном из отломков на расстоянии 20-25 мм друг от друга просверливают два параллельно расположенных канала. Перед тем, как начать просверливание второго канала, в первый вводят спицу, чтобы травматолог мог провести второй канал параллельно первому.
Репонированные отломки удерживают в правильном положении. Через каналы в центральном фрагменте вводят сверло и просверливают отверстия в периферическом отломке. В сформированные каналы вводят спицы с предварительно изогнутыми проксимальными концами.
Выступающие периферические и центральные концы спиц охватывают проволокой. Проволочную петлю стягивают и закручивают. Выступающие концы спиц укорачивают и погружают в мягкие ткани. Накладывают швы на фиброзную капсулу и кожу. Рану дренируют и закрывают повязкой.
После остеосинтеза надколенника
В послеоперационном периоде возможна иммобилизация задней пластиковой или гипсовой лонгетой в течение 4-6 недель. В некоторых случаях, если врач уверен в том, что фиксация абсолютно надежна, и отломки не могут сместиться при движениях в суставе, гипсовую повязку после операции не накладывают.