Симптом ласега и другие при остеохондрозе

Что это такое?

Причинами подобных симптомов являются болезнетворные процессы разрушения тканей позвонковых костей. В результате они постепенно смещаются и меняют расположение. Поэтому кости начинают сдавливать межпозвоночные диски, из-за чего они также разрушаются и оказывают механическое воздействие на нервные волокна, а также мышечные ткани.

Симптомы натяжения усиливаются, если наряду с остеохондрозом человек страдает и другими хроническими патологиями – болезнью Бехтерева, защемлением седалищного нерва, грыжи и протрузии дисков.

Неврологические симптомы остеохондроза всегда сопровождаются болевыми ощущениями. Их клинические проявления различны, поэтому в медицинской практике разработана классификация признаков, сопровождающих остеохондроз. Каждой группе симптомов присвоено собственное название.

Возникающий симптом Ласега при остеохондрозе поясничного отдела сопровождается такими признаками:

  • усиление болей при поднятии ноги (в лежачем состоянии);
  • пульсирующие ощущения в одной или двух ногах.

При резких движениях ощущения становятся нестерпимыми. Повороты, сгибания ног могут привести к тому, что нервные волокна окажутся поврежденными или даже разорвутся. Поэтому пациенту показана незамедлительная диагностика. В первую очередь врач определяет максимальный угол, под которым человек может поднять нижнюю конечность без сильной боли.

Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела могут сопровождаться люмбоишиалгией, когда боли отдают в 1 или обе нижние конечности. Если человек может сидеть без посторонних ощущений, значит, эта патология отсутствует.

Диагностировать этот симптом натяжения можно, если наблюдаются такие признаки:

  1. Пациент может сесть в кровати только в том случае, если обопрется обеими руками, поставив их позади спины. Без опоры человек сидеть не сможет из-за болевых ощущений.
  2. Во время смены позы (вставание с кровати) человек старается не напрягать мышцы спины, поскольку это доставляет ему сильный дискомфорт.
  3. Во время сидения на стуле пациент ставит на его поверхность руки (позади стула) и пытается откинуть спину назад.

Таким образом, больной ищет сразу три точки опоры, поэтому симптом получил подобное название.

Для выявления этого признака больного просят прилечь на кровать или кушетку, после чего постепенно сменить положение – присесть. Если ноги невозможно сохранить в прямом положении (они сгибаются в коленном суставе), определяется симптом посадки.

Для обнаружения этого симптома больной ложится на живот, врач сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока это не вызывает боли. Дискомфорт связан с натяжением бедренного нерва, а сами боли появляются на поверхности ноги (бедренная часть, передняя сторона).

Чтобы выявить симптом Нери при остеохондрозе, человек ложится на спину, руки и ноги направляет вдоль тела. Врач ставит ладонь на затылок и пытается согнуть шею резким движением, чтобы голова подошла как можно ближе к грудной клетке. При появлении дискомфорта диагностируется этот симптом натяжения.

К появлению подобных признаков приводит образование остеофитов – отростков на костях позвоночника, которые сдавливают нервные волокна, мышечную ткань и кровеносные сосуды. Также причиной может быть и грыжа межпозвоночного диска, когда его тело защемляет нервные корешки.

Симптом позволяет выявить воспаления спинномозговых корешков (радикулит), а также возможные спазмы мышц поясницы. Сопутствующими признаками являются нарушения потоотделения, полная или частичная потеря чувствительности в поврежденной области, скачки пульса и давления.

Неврологические проявления остеохондроза шейного и других отделов позвоночника сопровождаются и синдромом Дежерина. Его может выявить и сам пациент. Если во время резких движений корпуса при совершении кашля или чихания возникают ощутимые боли в пояснично-крестцовом отделе, это говорит о натяжении нервных корешков.

Но следует иметь в виду, что подобный тест не приводит к однозначным выводам. Человек все равно должен отправиться на диагностику. Болевой порог у всех людей неодинаковый, поэтому даже при появлении незначительного дискомфорта лучше обратиться к неврологу.

Возникает как результат поражения седалищного нерва. Может проявляться в 2 вариантах:

  1. Человек ложится на ровную поверхность, ему сгибают ногу в колене и в бедренном суставе, отводят ее в сторону. Определяют максимальные углы, под которыми возможно движение без боли.
  2. Во время визуального осмотра врач обращает внимание на то, что ягодичная складка внешне слабо выражена или практически не видна. Объясняется это снижением мышечного тонуса мышц ягодиц, что также свидетельствует о наличии реакции Бонне.

Болезни, провоцирующие появление синдрома

К заболеваниям, когда седалищный нерв приходит в натянутое состояние, относятся:

Лечение болезней, которым сопутствует симптом Ласега, состоит в лекарственной терапии с применением обезболивающих средств, физиотерапевтических процедурах, иглорефлексотерапии, использовании ортопедических корректирующих средств.

Хорошо помогают снять боль лечебные блокады с анестетиками, а после облегчения состояния больного применяется мануальная терапия, только по рекомендации врача.

Выявленный положительный результат является начальным звеном оценки состояния пациента в комплексе. Он позволяет обратить внимание на появление патологических процессов в организме, определить очаг поражения и начать его лечение.

Симптом Ласега – один из синдромов натяжения подвздошных мышц, применяемый в неврологии для оценки состояния спинномозговых нервов при патологии позвоночного столба.

Спастические сокращения скелетной мускулатуры спины появляются при ущемлении нервных корешков между позвонками или «зажимами» мышц. Они имеют значение при оценке прогноза в отношении межпозвоночных грыж, которые могут привести к инвалидности.

Симптом Ласега оценивается путем поднятия вверх ноги человека, который лежит на спине. Процедура выполняется медленно, до появления первых болевых ощущений.

Симптом положительный, если болевые ощущения возникают при подъеме ноги до угла в 30 градусов. Дальнейшее продолжение манипуляции приведет к резкому усилению болевых ощущений, так как сильно сдавливается нерв, расположенный в толще спазмированной подвздошной мышцы. Доводить пациента до такого состояния нельзя! При появлении первых признаков боли следует прекратить выполнение теста.

Специфичность Ласега – прекращение боли при сгибании коленного или тазобедренного сустава. Такой симптом появляется из-за расслабления корешков L5 или S1, ущемленных паравертебральной мускулатурой.

Из-за существования нескольких специфических проявлений при оценке состояния спазмированной мускулатуры, некоторые врачи отдельно выделяют синдром Ласега, который включает следующие симптомы:

  1. Боль при поднятии ноги;
  2. Прекращение болевого синдрома при сгибании тазобедренных и коленных суставов;
  3. Онемение кожных покровов передней поверхности бедра при выполнении теста;
  4. Если боль появляется при подъеме ноги более 70 градусов, она формируется на фоне сдавления корешка, а не нервного волокна;
  5. Корешковый болевой синдром подтверждается подъемом ноги до максимального предела и последующим быстрым сгибанием голеностопного сустава. При этом должно возникать распространение болевых ощущений по всей ноге;
  6. При поднятии здоровой ноги, лежа на спине, должны появиться болевые ощущения в больной конечности – перекрестный симптом Ласега.

Для квалифицированной оценки состояния спинномозговых нервов недостаточно знать, что такое синдром натяжения Ласега, ведь существуют дополнительные подтверждающие тесты: Нери (), Вассермана (). Они помогают более точно подтвердить предположение врача, так как существует субъективная оценка боли каждым пациентом и индивидуальные пороги нервной чувствительности.

Как врач определяет симптом натяжения ласега?

Чтобы выявить симптом натяжения Ласега, доктору нужно уложить исследуемого на ровную и твердую поверхность. С этой позиции больной пытается поднять больную ногу. Все это время врач внимательно наблюдает за исследуемым человеком. Когда больной не движется болевые или любые другие неприятные больному ощущения в проекции нахождения седалищного нерва и его волокон не проявляются.

Внимание! Следует знать, что боль и другие нежелательные ощущения не возникают, если исследуемый человек лежа на спине подымает согнутую в колене под углом 90° ногу. В этот момент не происходит растяжения волокон (корешков) спинных и седалищного нервов.

Если больной чувствует боль только при подымании разогнутой (выпрямленной) ноги, можно уверенно судить что симптом Ласега положительный.

Интенсивность болевых ощущений постепенно нарастает до того момента, когда нога не будет приподнята менее 60°. При указанном угле отмечается наибольшее растяжение седалищного нерва.

Результатами многолетних исследований доказано, что выраженность растяжения седалищного нерва находится в прямой зависимости от высоты поднятия пораженной ноги. Установлено, что при усилении патологических изменений нервной ткани, угол, при котором больной чувствует боль, уменьшается.

В той ситуации, когда болезненность проявляется при значительных углах подъема ног, скорее наблюдается сильное растяжение мышц бедра или ягодиц. Подобное часто наблюдается у тех лиц, у которых опорно-двигательный аппарат негибкий.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Можно ли умереть от остеохондроза позвоночника

Как определить симптом натяжения Ласега:

  • уложить исследуемого пациента на твердую ровную поверхность в положение на спине;
  • попросить больного самостоятельно плавно поднять разогнутую в коленном суставе ногу;
  • если не получается самостоятельно поднять ногу, помочь выполнить движение (движения должны быть плавными);
  • отметить уровень, на котором пациент отмечает возникновение болезненных ощущений.

Как проводится проверка

Проверка на симптом Ласега может проводиться только невропатологом. Показанием для проведения исследования могут быть жалобы пациента на дискомфорт в области поясницы, ягодичных мышц, мышц бедра и голени во время движения.

Дискомфорт может проявляться ограниченностью движения, возникновением болезненных ощущений или онемения в области прохождения седалищного нерва. Возможно проявление болезненности только с одной стороны, это свидетельствует об одностороннем поражении.

Для проведения процедуры больного укладывают на спину на твердой устойчивой поверхности. В лежачем положении больной не испытывает неприятных ощущений, корешки нерва полностью расслаблены и не вызывают боли.

Специалист медленно сгибает конечность в тазобедренном суставе, при этом колено пациента должно быть согнуто. В таком положении нерв и его корешки по-прежнему расслаблены, и движение не вызывает дискомфорта. Далее врач плавно поднимает ногу, при этом конечность должна быть ровной.

Симптом натяжения Ласега считается негативным в том случае, если исследуемый не испытывает болезненности при поднятии ровной конечности. Положительным можно считать симптом в том случае, когда испытуемый ощущает боль при поднятии ноги, после ее сгибания в коленном суставе боль резко исчезает.

Ложноположительный симптом чаще всего наблюдается у стариков, он говорит о слабом тонусе мускулатуры, и не связан с перерастяжением седалищного нерва.

Ключевые моменты проведения исследования:

  1. Конечность должна подниматься очень плавно, запрещено резко сгибать ногу, это может стать причиной серьезных повреждений седалищного нерва.
  2. Исследование следует прекратить сразу же после появления болевого симптома.
  3. Проведение процедуры не может назначаться пациентам, находящимся под действием обезболивающих веществ или анестезии. Результат такого исследования не может быть достоверным, а отсутствие болевого защитного механизма может стать причиной разрыва нервных волокон.
  4. При получении положительного теста на симптом Ласега больного необходимо направить на дополнительные исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Каким образом возникает симптом ласега?

Не зря этот симптом практикующие врачи зачастую называют симптомом натяжения. Его появление связано с интенсивным натяжением волокон седалищного нерва в таком положении.

В случае, если он поврежден, воспален и т.д. – пациент будет испытывать острую боль и поднятие ноги в выпрямленном состоянии далее будет невозможным. Потому в таком случае симптом Ласега принято считать позитивным.

Седалищный нерв представляет собой своего рода продолжение корешков поясничного отдела спинного мозга, он состоит из его волокон. Это наиболее крупный нерв их тех, что существуют в организме человека. Вот почему боль при его натяжении бывает так сильна.

С тем, что седалищный нерв является продолжением волокон поясничного отдела спинного мозга послужило причиной тому, что боли в нем могут свидетельствовать о патологии, ущемлении корешков на уровне 5го люмбального (5L) – 1го крестцового (1S) корешков.

Почему же здоровый человек способен поднять выпрямленную ногу достаточного высоко, а человек с патологией седалищного нерва – нет? Все дело в том, что седалищный нерв имеет ограниченную способность к растяжению.

И если ему, к примеру, приходится огибать еще и выпуклость межпозвоночной грыжи – проявляется симптом натяжения, нерв изначально пребывает в натяжении и это делает поднятие ноги выше, чем на 30⁰-40⁰ над уровнем кушетки резко болезненным. Этот симптом относится к разряду поясничных компрессионных симптомов.

Важно, что при поражении на уровне пояснично-крестцового отдела боль появляется именно в области поясничного отдела, а не самой ноги, или же иррадиирует в эту область.

Лечение

Курс терапии направлен на решение сразу несколько задач:

  • снятие болей;
  • устранение отечности;
  • прекращение воспалительных процессов;
  • восстановление костной ткани, питание костей.

Наиболее часто возникает заболевание поясницы, потому что именно на нее ложится основная физическая нагрузка. Поэтому лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями применяется чаще всего. Для этого используют медикаменты, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику, в отдельных случаях – оперативное вмешательство.

Прежде всего, необходимо снять болевые ощущения. Их купируют специальными блокадами с новокаином, обезболивающими средствами, противовоспалительными нестероидными препаратами:

Среди физиотерапевтических процедур применяют такие:

  • ультразвуковая терапия;
  • магнитная терапия;
  • воздействие ультрафиолетовым облучением.

Дополнительно пациенту прописывают сеансы массажа, мануальной терапии, в отдельных случаях проводят тракционное вытяжение позвоночного столба на воздухе (сухое) или в воде (подводное). Терапия осуществляется и с помощью рефлексотерапии, а также народных средств. Их применение согласовывается с врачом.

Лечение всегда проводится комплексно и предполагает обязательную коррекцию образа жизни пациента. Недопустимо употреблять пищу, содержащую большое количество соли. Возникает необходимость употребления продуктов, обогащенных кальцием и витамином D, который способствует его усвоению.

Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение не дает существенных результатов на протяжении 2-3 месяцев и более. Также к хирургическому вмешательству могут прибегнуть, если пациент испытывает сильные боли, а заболевание развивается уже давно (запущенные случаи).

Неврологическая оценка синдрома

Это тест, который используется в этой области, когда врач подозревает наличие у пациента болезней нервной системы или отделов позвоночника.

Чтобы поставить верный диагноз необходимо выявить участки с патологией в области позвоночника, при которой организм, пытаясь поставить защиту, образует блоки и защемляет нервные корешки при этом.

Найти такой участок и пытаются, проверяя пациента на этот симптом.

Важные правила при осуществлении проверки таковы:

  • плавное поднятие нижних конечностей;
  • прекращение манипуляций с ногой даже при небольшом угле подъёма ноги, если появился болевой синдром;
  • проверка проводится без предварительного обезболивания, чтобы результаты теста не были искажены.

В медицине существуют понятия положительного и отрицательного симптома Ласега.

Определить точно наличие симптома натяжения можно, если больной примет позицию лёжа на спине. Доктор осторожно поднимает ногу пациента, пока последний не почувствует в седалищном нерве боль.

Синдрома Ласега может быть:

  1. Положительным
    симптом признаётся, если при поднятии ноги больного на 30° в конечности возникает ощущение боли. Оно проходит при поэтапном сгибании нижней конечности в колене и тазобедренном суставе. Такой симптом может говорить о сдавливании поясничного и крестцового корешков, что чаще всего происходит при .
  2. В случае если болевой синдром не исчезает в процессе сгибания ноги в тазобедренной или коленной области симптом Ласега называется отрицательным
    , а боль может быть вызвана патологией этих частей конечности. Пациент с такой клинической картиной при обследовании должен быть диагностирован дополнительно для выявления реальной причины болевого синдрома.
  3. Боли в нижней конечности зачастую имеют психогенный характер. Часто они наблюдаются у истеричных женщин. При диагностике обычно связь между изменением положения ноги и симптомами у пациента не обнаруживается. Псевдоположительный
    симптом может быть также диагностирован у человека со слабыми мышцами задней поверхности бедра. Обычно такие признаки отмечаются у пожилых людей.

Практика показывает, что появление боли при подъёме ноги на 70°говорит о наличии патологии в суставе. Требуется консультация ортопеда, который определяет патологию бедренных мышц.

Причины появления

Симптом возникает из-за растяжения седалищного нерва или его корешков при медленном подъеме нижней конечности. Болевой синдром локализуется по ходу нервов, так как при выполнении теста возникает их дополнительное раздражение.

Анатомически спинномозговые корешки выходят через межпозвонковые отверстия и продолжаются в поясничном отделе до перехода в нервные волокна на протяжении 12 мм. На основе данных анатомических особенностей можно объяснить механизм действия синдрома Ласега:

  • В лежачем положении человека седалищный нерв расслаблен;
  • Когда нижняя конечность поднимается до определенного угла с прямым коленным суставом, нерв растягивается;
  • Нервные корешки в норме проходят через межпозвонковые отверстия. Они не вызывают боли при нахождении человека в вертикальном положении. Болевые ощущения по задней поверхности бедра появляются у пациентов со сниженной гибкостью – ложноположительный симптом;
  • При ущемлении нервного корешка, или при его вытягивании на фоне межпозвонковой грыжи, любое дополнительное растяжение приводит к болевым ощущениям. Такая ситуация наблюдается при подъеме конечности до угла в 40 градусов. Если симптомы прослеживаются под углом в 60 градусов, нельзя считать их достоверными, так как седалищный нерв может растягиваться только до этой величины;
  • Судить о положительном синдроме Ласега можно тогда, когда он возникает при сгибании от 10 до 30 градусов.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Конъюнктивит глаз у детей: доктор Комаровский

Особого внимания заслуживает тот факт, что седалищный нерв способен физиологически растягиваться при нагрузке на нервный корешок до 3 кг. Если он ущемлен, или укорочен межпозвонковой грыжей, резервные возможности снижаются. В такой ситуации любая манипуляция ногой приводит к разрушению аксонов (нервные соединения), что может сформировать паралич.

При выполнении теста следует соблюдать осторожность. Остановиться следует при первых признаках болевого синдрома. Нельзя выполнять манипуляцию, если пациент находится под общей анестезией.

Проба Бонне:

приведение и ротация внутрь бедра сопровождается болями вследствие натяжения грушевидной мышцы.

Тест Ласега:

лежа на спине, поднимают выпрямленную ногу до 70°: если при подъеме ноги до 45° появляется боль в задней группе мышц ноги, необходимо немного опустить ногу вниз, чтобы устранить боль и согнуть голову к грудине.

Воспроизведение боли указывает на раздражение твердой мозговой оболочки (центральный пролапс вызывает боль больше в спине, чем в ноге, латеральный пролапс вызывает больше боль в ноге). Боли в поднятой ноге, воспроизводимые тыльным сгибанием стопы, указывает на боль в задней группе мышц бедра, поясничного или крестцового происхождения (боль более выражена в спине, чем в ноге).

Боль от 0 до 35° свидетельствует о поражении бедра, ноги, КПС или симуляции пациента. Свыше 70° — боль носит суставной характер. Появление боли в ноге при проведении теста свидетельствует о растяжении или напряжении в мышцах ноги, не является положительным фактором. При подъеме обеих ног до 70° боль, вероятно, происходит из КПС, боль более 70° исходит из поясничного отдела позвоночника.

Появление перекрестного симптома Ласега (симптом Бехтерева):

воспроизведение боли на пораженной стороне при подъеме противоположной ноги указывает на оболочечное сдавление диска медиально расположенной грыжей или опухолью. Модификации симптома Ласега, которые используются в экспертных случаях: 1) появление боли при опускании ноги с края кушетки в положении больного лежа на животе; 2) исследование симптома Ласега в положении больного стоя; 3)

прием Венгерова — сокращение брюшных мышц при исследовании симптома Ласега (необходимо предварительно отвлечь внимание пациента); 4) сгибание бедра на 90° на стороне клинических проявлений (нога согнута в коленном и тазобедренном суставе), в данном положении исключено натяжение корешка и нерва, появление боли характерно для поражения сустава, поражения бедра, ноги, поясницы или симуляции; если ногу выпрямить, то появляется характерная боль в зоне иннервации седалищного нерва или корешков — тест считается положительным.

Тест натяжения бедренного нерва

(при поражении L2, L3, L4): пациент лежит на непораженной стороне с согнутой в тазобедренном и коленном суставе ногой, голова опущена, врач разгибает тазобедренный сустав и сгибает колено. Появление боли на передней (L2-L3) или медиальной (L4) поверхности бедра означает положительный тест.

Симптом «посадки»:

сгибание больной ноги или обеих ног при попытке пациента сесть в постели с выпрямленными ногами.

Симптом Вассермана:

возникновение боли на передней поверхности бедра при подъеме вверх выпрямленной ноги у пациента, лежащего на животе при поражении бедренного нерва.

Симптом Мацкевича:

появление боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у больного, лежащего на животе при поражении бедренного нерва.

Симптом «кашлевого толчка» (Де.жерина):

появление боли в пояснице при кашле, чихании, натуживании.

Синдром Говерса — Сикара:

боль по ходу седалищного нерва при сильном тыльном разгибании стопы.

Симптом «звонка»:

при надавливании на межостистую связку остистый отросток или на паравертебральные точки боль иррадиирует в корешковую или склеротомную зону больной ноги.

Симптом Амоса:

при переходе из положения лежа в положение сидя пациент помогает себе, упираясь руками в поясничную область (симптом появляется при вертеброгенном пояснично-крестцовом болевом синдроме).

Симптом гомолатерального напряжения многораздельной мышцы:

в норме при стоянии на одной ноге мышца расслабляется гомолатерально и резко напрягается на гетеролатеральной стороне, при люмбоишиалгии мышца на гомо-латеральной стороне не расслабляется.

Маршевая проба:

в положении стоя пациент марширует на месте, врач пальпирует одновременно поясничные паравертебральные мышцы. На гомолатеральной стороне (стороне боли) обнаруживается выраженное напряжение мышц.

Ягодичный тест:

пациент в положении лежа на животе, руки вдоль тела. При осмотре ягодицы при атрофии большой ягодичной области определяется уплощение ягодицы. При напряжении ягодичных мышц и поражении L5-S2 или поражении ягодичного нерва происходит уплощение ягодицы и мышца плохо сокращается.

Тест Тренделенбурга:

пациент стоит, врач просит его встать на одну ногу. При слабости ягодичных мышц, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, опускается противоположная сторона таза. Тест положителен при поражении большого ягодичного нерва или поражении корешков L4-S1 при сохранении возможности верти кализации и ходьбы.

Тест с приседанием:

пациента просят присесть на корточки, затем встать. При слабости в мышцах бедра (четырехглавая мышца) пациент не может встать (поражение L3-L4 корешка). При слабости в передней большеберцо-вой мышце и длинном разгибателе пальцев невозможно хождение на пятках (тыльное сгибание стопы), свидетельствует о поражении L4 и L5 корешка.

Для оценки мышечной силы используют также динамометры разнообразных конструкций.

Цыкунов М.Б. и др. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. — М., 2020. С. 307-308.

Симптом Ласега в неврологии наблюдается при растяжении волокон седалищного нерва. Растягивание корешков возникает при ущемлении седалищного нерва внутри канала позвоночника или при спастическом сокращении мышц поясницы или ягодиц.

Симптом Ласега входит в число так званых симптомов натяжения. Для них характерно появление болей в случаях растягивания нервных волокон. Болевые ощущения при наличии признака Ласега появляются в участках проецирования нервных волокон при подымании вверх нижних конечностей в положении больного лежа на спине.

Причина возникновения характерной клиники заключается в том, что в норме – когда происходит движение ногами – седалищный нерв растягивается. Но у ущемленного нерва волокна постоянно сокращены и их длина меньше, чем у здорового нерва. В результате при движении нижних конечностей наблюдается характерная клиническая картина.

Распространенные жалобы в зависимости от степени

При поясничном остеохондрозе выделяют 4 стадии развития заболевания, каждая из которых имеет свои отличительные признаки и симптомы.

Первая степень:

Вторая степень (происходит деградация тканей и уменьшения расстояния между позвонками):

  • болевые ощущения и мышечные спазмы в нижней части тела: бедра, голени, низа живота, коленях;
  • онемение конечностей;
  • постоянное чувство усталости, слабость;
  • ощущение тяжести внизу живота;
  • запоры;
  • трудности с мочеиспусканием или болевые ощущения во время него.


Третья степень:

  • ноющая боль даже в состоянии покоя;
  • искривление позвоночника, сутулость;
  • снижение или отсутствие гибкости;
  • изменения в походке.

Из-за вынужденного малоподвижного образа жизни происходит уменьшение объемов ног и ягодиц, вследствие сокращения мышечной ткани.

На этом этапе развитие заболевания приводит к искривлению позвоночника и образованию межпозвонковых грыж.

Четвертая степень:

  • мучительные и сильные боли при каждом движении тела;
  • головные боли и головокружения;
  • появление наростов;
  • потеря контроля над органами малого таза: недержание мочи и кала.

На четвертой стадии происходят необратимые изменения в позвоночнике, которые могут привести к инвалидности.

Симптом треножника при остеохондрозе

Еще один достоверный признак развития остеохондроза – синдром треножника. Он позволяет отличить психогенные боли в области спины и отраженные при развитии патологий внутренних органов грудной клетки и брюшной полости. С помощью синдрома треножника врач может оценить состояние позвоночного столба, мышечного каркаса спины, нервного волокна, сухожильного и связочного аппарата.

При вертеброгенном болевом синдроме присутствуют характерные клинические признаки. Это напряжение и спазм мышц, невозможность совершать те или иные действия, ощущение скованности и многое другое.

Специфическим признаком развития остеохондроза и приступа вертеброгенной корешковой боли является синдром треножника. Для того, чтобы распознать этот синдром натяжения, врач должен обращать внимание на положение тела больного при попытке приподняться из положения лежа, при сидении на стуле, при вставании с кровати и т.д.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  При остеохондрозе может быть бессонница - Ваши Конечности

Отличительные признаки положительного синдрома натяжения треножника:

  • лежа на спине больной пытается приподнять туловище опираясь руками на твердую поверхность, если он присаживается в полулежащем положении, то обязательно поддерживает вес туловища упором на руки;
  • при просьбе подняться с кровати пациент сначала переворачивается на бок или на живот и только после этого опираясь руками поднимается, мышцы спины и поясницы при этом старается максимально не задействовать;
  • посадка на стуле тоже специфическая – туловище запрокидывается назад, руки отводятся за спину и на них переносится вес тела.

Синдром треножника – это объединяющие термин всех положений тела человека, при которых он старается максимально разгрузить мышцы спины и поясницы и при этом перенести вес на руки.

Симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела

Рассмотрим и другие симптомы натяжения при поясничном остеохондрозе, один из которых называется синдромом посадки. Он указывает на этиологию возникновения болевых ощущений в позвоночном столбе. Также с его помощью можно оценить состояние корешковых нервов. Для того, чтобы оценить симптомы натяжения при остеохондрозе поясничного отдела, необходимо:

  1. попросить пациента снять обувь и сесть на кушетку таким образом, чтобы спина была отклонена назад, а ноги оставались выпрямленными и находились в положении, параллельном полу;
  2. больной должен находиться в таком полулежащем состоянии примерно 20 – 30 секунд;
  3. появление жалоб на острую боль в области коленного сустава и падение на спину по причине превышения болевого порога в области поясничного отдела позвоночника говорит о том, что синдром посадки положительный.

В то время, когда пациент находится в полулежащем положении на кушетке, важно провести пальпаторное обследование области, в которой определяется боль. Рефлекторное напряжение опредленных участков мышечного каркаса спины и поясницы говорит о том, что произошло разрушение отдельных межпозвоночных дисков.

В том случае, если пациент может длительное время находится в полулежащем положении с выпрямленными ногами, диагноз люмбоишиалгии не подтверждается. Следует искать причину появления боли в других отделах опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых суставов или спондилоартроз копчиково-крестцового сочленения. При этих патологиях синдромы натяжения остаются отрицательными.

Симптомы натяжения при шейном остеохондрозе

Остеохондроз шейного отдела также дает симптомы натяжения, которые проявляются в области воротниковой зоны, верхней части груди, плечах. Определить симптомы натяжения при шейном остеохондрозе достаточно просто – для этого человека нужно попросить поднять или отвести в сторону руку, наклонить голову.

Например, при положительном синдроме натяжения Бонне, пациент не может поднятую на уровень плеч руку отвести в сторону и привести обратно. При этом верхняя конечность на той стороне, где нет поражения корешкового нерва, свободно двигается в разных направлениях.

При синдроме Бонне также присутствует нарушение сенсорной чувствительности. По задней поверхности плеча и предплечья определяются локальные очаги снижения кожной чувствительности. При пальпации шейного отдела позвоночника, плеча, воротниковой зоны и верхней конечности болевые ощущения определяются только в месте локализации дегенеративного дистрофического разрушения межпозвоночного диска.

Симптом Вассермана-Мацкевича – это объединение двух клинических признаков, которые появляются при сильном напряжении мышц в области шеи и воротниковой зоны. Для их определения пациента просят лечь на спину на жёсткую поверхность. Затем он должен по очереди поднимать руки вверх перед собой и с отведением в разные стороны под разными углами.

Синдром натяжения Нери может указывать на воспаление или компрессию задних корешков спинного мозга. Для его определения пациент должен встать ровно с выпрямленными ногами. Затем врач просит его наклонить голову максимально к груди так, чтобы коснуться подбородком грудной клетки.

При невозможности это сделать самостоятельно врач помогает пациенту до тех пор, пока подбородок не коснется грудины или пока пациент не скажет о том, что у него возникла сильнейшая боль в области поясницы или воротниковой зоны. Это синдром натяжения присутствует при радикулите, миелите корешков, грыже межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника.

Синдром натяжения Нери может быть положительным при разрастании остеофитов в области шейного и шейно-грудного отделов позвоночника, остеохондрозе с корешковым синдромом, смещении тел позвонков, разрушении межпозвоночных суставов с компрессией корешков и т.д.

Также при шейном остеохондрозе важное диагностическое значение имеет синдром Дежерина. Он указывает на поражение оболочек спинного мозга. Если у человека боль возникает только при определённом типе физической нагрузки, например, при повороте головы в сторону, то это свидетельствует о положительном симптоме натяжения Дежерина.

Вывод

Остеохондроз вызывает осложнения в разных системах органов. Заболевания приводит к нарушению работы спинномозговых нервных корешков из-за их механического сдавливания и воспалительных процессов. В зависимости от области поражения возникает тот или иной симптом, боли в конкретной части тела. При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный.

Помимо выяснения локализации и свойств боли

при расспросе больного предполагаемые источники боли уточняют с помощью приемов диагностической ее провокации: пальпаторным и перкуторным выявлением болевых точек и зон, исследованием симптомов натяжения нервных стволов и корешков, изменением физического состояния тканей.

Все эти приемы

сочетают с регистрацией защитных сокращений мышц, изменений пульса, потоотделения, пиломоторики, величины зрачков; кожно-гальванических показателей, плетизмо-, пневмо-, реовазо-, реоэнцефалограмм и др.(Б. С. Агте, 1966, 1972; Е. Н. Панченко, 1974, и др.).

Болевые точки и зоны

многочисленны, невропатологи не всегда точно знают их локализацию. Учитывая это, приводим краткое описание локализации ряда болевых точек и зон. Во избежание диагностических ошибок необходимо исследовать не только стандартные точки и зоны, но и окружающие ткани, выявляя максимум болезненности.

Симптомы натяжения

. Диагностическое значение имеют симптомы Ласега, Бехтерева, Мацкевича, Дежерииа, Нери. Для их верификации и объективизации предложен ряд приемов исследования. Так, симптом Ласега можно проверять, отвлекая больного исследованием болевой чувствительности задней поверхности ноги от дистальных отделов к проксимальным (прием Розе), в положении стоя, лежа на животе.

При симптоме Ласега

пальпаторно или пневмодатчиком можно определить момент непроизвольного сокращения мышц живота (прием Венгерова), ягодичных (прием Вербова) и поясничных (прием Огиенко) мышц. Симптомы Вассермана и Мацкевича проверяют защитным приподниманием таза (симптом Селецкого).

Симптом кашлевого толчка Дежерина может быть проверен приемом Сикара — в положении стоя на больной ноге боль сохраняется, а на здоровой — исчезает. Мы проверяем его, наблюдая за реакцией больного при покашливании во время отвлекающей аускультации легких.

Другие приемы объективизации боли

. В случае шейного остеохондроза боль усиливается при вращении наклоненной вперед головы (симптом Фенца), давлении на голову, наклоненную к плечу (симптом Спурлинга-Сковилля), а уменьшается: при пассивном вытяжении головы (симптом разгрузки Бертчи-Роше).

При синдроме запястного канала боль

провоцируется с помощью следующих тестов: флексорного (сгибание кисти под прямым углом на 45-60 с), экстензорного (ее разгибание), компрессионного (сдавление пальцами области запястного канала или плеча манжеткой на 1-2 мин до уровня систолического давления), элеваторного (поднятие руки вверх на 1 мин).

При сакроилеите боль

возникает при поднятии врачом бедер и таза лежащего вниз лицом больного (симптом ласточки), форсированном сгибании бедра (симптом Гейта), приведении и отведении врачом бедер лежащего на спине больного (симптом Макарова), поперечном сдавлении таза больного, лежащего на боку (симптом Кушелевского) и других способах смещения костей таза.

При корешково-оболочечных

, в том числе дискогенных процессах, иногда боль или парестезии соответственно пораженному корешку выявляется перкуссией остистого отростка позвонка (симптом звонка, симптом остистого отростка Раздольского), сдавлением шейных вен (симптом ликворного толчка), осевой нагрузкой на позвоночный столб.

Симптом Нери был изучен итальянским неврологом в 1882 году, когда он обнаружил зависимость между болью в пояснице и сгибанием головы у пациентов с .

Чтобы выполнить тест, следует пригнуть голову пациента, находящегося в положении лежа на спине, к груди. При этом у человека при наличии возникают сильные . Их появление обусловлено дополнительным раздражением оболочек спинного мозга на выходе из них воспаленных корешков спинномозговых нервов.

Тест на симптом Нери.