Аневризмальная костная киста на мрт

Что покажут снимки мскт позвоночника при аневризматичекой кисте

• Расширение и сужение позвоночного канала
• Истончение кортикального слоя
• Отсутствие визуализации деструкции кортикального слоя
• Отсут­ствие периостальной реакции, типичной для злокачественного процесса
• При кровоизлиянии определяется уровень жидкости (10-35% случаев)
• Используется для проведения контроля за чрескожной биопсией.

Что покажут рентгеновские снимки позвоночника при костной кисте

• Мультикистозное, эксцентрическое, везикулярное поражение
• Обычно возникает в центре кости дистальных отделов конечности
• Большой вне- костный компонент опухоли, особенно в ребрах и костях таза, с «яйцевид­ной» оссификацией надкостницы
• Иногда определяется склеротический край
• Поражение имеет трабекулы и перегородки (морщинистость кости в связи с неоднородной резорбцией кости)
• Поражение никогда не рас­пространяется на зоны роста
• Иногда может возникать незначительная периостальная реакция, обычно после перелома
• Выраженное расшире­ние отростков позвонков.

Аневризматическая киста кости. Рентгенограмма(а)и МРТ(b).Обычная рент­генограмма демонстрирует крупную аневризматическую кисту кости в метафизе и диафизе дистальных отделов локтевой кости.

На Т1-взвешенном изображении МРТ видна кистозная опухоль с гиперинтенсивным осадком(b,стрелка)после кровоизлияния.

Аневризматическая киста левой половины тела IV поясничного позвонка. Рентгенограмма (а) и МРТ Т2-взвешенноеТSЕ-изображение (b).Обычная рентгенограмма выявляет только кортикальное расширение тела позвонка (а, стрелка); левый поперечный отросток четко не визуализируется.

Ангиография

• АКК слабо васкуляризированы [15]

Аневризмальная костная киста (аневризматическая киста)

Аневризмальная костная киста (АКК) — это доброкачественное экспансивное опухолеподобное поражение костей неясной этиологии, состоящее из многочисленных сосудистых пространств заполненных кровью, в основном диагностирующееся у детей и подростков.

Аневризматическая костная киста мрт

а) Определения: • Экспансивно растущее доброкачественное новообразование, состоящее из тонкостенных заполненных кровью полостей

1. Общие характеристики: • Наиболее значимый диагностический признак: о Множественные уровни жидкости в толще экспансивного объемного образования • Локализация: о 10-30% аневризмальных костных кист локализуются в позвоночнике и крестце:

— Исходят из дуги позвонка — В 75-90% случаев распространяются в тело позвонка • Морфология: о Истинного увеличения объема кости не происходит о Картина экспансивного роста отражает периостальное новообразование костной ткани вокруг растущей опухоли

2. Рентгенологические данные аневризмальной костной кисты позвоночника: • Рентгенография: о Шаровидное экспансивное ремоделирование костной ткани: — Опухоль располагается в дуге позвонка и распространяется в тело позвонка о Истончение кортикальных пластинок о Нередко можно видеть локальное разрушение кортикального слоя о Симптом отсутствующего корня дуги: увеличение объема корня дуги приводит к исчезновению его контуров на рентгенограмме в прямой проекции о Редко: коллапс тела позвонка (vertebra plana) о Редко: распространение опухоли более, чем на первом уровне о Редко: поражение смежных ребер

3. КТ аневризмальной костной кисты позвоночника: • Шаровидное экспансивное объемное образование, исходящее из задних элементов позвонка: о Нередко распространяется в эпидуральное пространство, может становиться причиной тяжелого стеноза спинномозгового канала • Содержит округлые кистозные полости с уровнями жидкости:

о Кровоизлияния и накопление продуктов распада крови • Кальцификация матрикса опухоли отсутствует: о Могут быть видны тонкие костные перегородки • Узкая несклерозированная переходная зона с окружающей костью • Тонкие, в виде «скорлупы» кортикальные пластинки • Нередко можно видеть локальное разрушение кортикального слоя • По периферии опухоли и в перегородках между кистами отмечается накопление контраста • Солидный вариант АКК характеризуется диффузным накоплением контраста

4. МРТ аневризмальной костной кисты позвоночника: • Дольчатое объемное образование дуги позвонка ± распространение в тело позвонка • Хорошо заметная зона низкой интенсивности сигнала вокруг образования: о Представляет собой надкостницу и/или псевдокапсулу образования • Перитуморозный отек:

о Высокая интенсивность сигнала Т2- и STIR-режимах, распространяющаяся за пределы опухоли о Контрастирование гадолинием • Кистозные полости различных размеров в толще образования: о Содержат уровни жидкости, образующиеся вследствие оседания компонентов крови о Вариабельная интенсивность сигнала о Кисты отделены друг от друга перегородками различной толщины о Контрастирование гадолинием по периферии образования и перегородок между кистами • Образование может характеризоваться частично или полностью солидным строением (солидная АКК): о Диффузное контрастирование гадолинием солидных порций опухоли

5. Ангиография: • Стандартная ангиография: о Высоковаскуляризированная опухоль о Сосуды наиболее выражены по периферии образования, как бы окутывают собой опухоль

6. Радиоизотопные методы исследования: • Костная сцинтиграфия: о Положительный результат трехфазовой костной сцинтиграфии: — Может отмечаться периферическое накопление изотопа вокруг центральной холодной зоны (симптом пончика)

7. Рекомендации по визуализации: • КТ наиболее информативна в отношении диагностики АКК, которые характеризуются достаточно специфической лучевой картиной • Также КТ эффективна в отношении дифференциальной диагностики АКК с телеангиоэктатической остеогенной саркомой:

в) Дифференциальная диагностика аневризмальной костной кисты позвоночника:

1. Остеобластома: • Та же возрастная категория • Экспансивное объемное образование дуги позвонка • Наличие костного матрикса, видимого на КТ и рентгенограммах • Может сосуществовать с АКК

2. Телеангиоэктатическая остеогенная саркома (ОГС): • Пациенты того же возраста или старше • Поражение тела позвонка и/или дуги позвонка • Также характеризуется наличием уровней жидкости • Более выраженная деструкция костной ткани • Более широкая переходная зона • Инфильтрация окружающих мягких тканей

3. Метастазы: • Пациенты старшего возраста • Поражение тела позвонка ± дуги позвонка • Деструктивное объемное образование с мягкотканным компонентом • Редко: хорошо васкуляризированные метастазы могут характеризоваться наличием уровней жидкости • Опухоль чаще всего разрушает кортикальные стенки, а не раздвигает их • Почечноклеточная карцинома может характеризоваться экспансивным ростом с формированием картины «мыльных пузырей»

4. Гигантоклеточная опухоль (ГКО): • Пациенты несколько более старшего возраста, чем пациенты с АКК • Чаще исходят из тел позвонков, а не из дужек • Экспансивноелитическоеобразование±мягкотканный компонент • Могут сосуществовать с АКК

5. Плазмацитома: • Пациенты старшего возраста, обычно>40 лет • Поражениетела позвонка, дуга позвонка обычно остается интактной • Может отмечаться увеличение размеров тела позвонка

6. Киста Тарлова: • Периневральная киста, локализующаяся в крестце • Исходит из межпозвонкового отверстия или спинномозгового канала • Приводит к ремоделированию костной ткани • Контрастное усиление отсутствует • Интенсивность сигнала, соответствующая жидкости, во всех режимах исследования

7. Простая костная киста (ПКК): • Локализуется в периферических костях скелета, является еще одним из вариантов кистозных объемных образований • Могут наблюдаться уровни жидкости • Позвоночной локализации не бывает

1. Общие характеристики: • Этиология: о В настоящее время АКК считаются истинными опухолями, поскольку цитогенетические аномалии обнаруживаются при них более чем в 50% случаев: — Ранее считалось, что они возникают вследствие травмы или локального нарушения кровообращения о Выделяются первичные и вторичные АКК:

2. Макроскопические и хирургические особенности: • Губчатое образование красного цвета • Множество заполненных кровью полостей

3. Микроскопия: • Типичные: о Превалирует кистозный компонент: — Кавернозные заполненные кровью кисты различных размеров — Внутренняя выстилка состоит из фибробластов, гигантских клеток, гистиоцитов, гемосидерина о Солидные компоненты:

— Перегородки, отделяющие собой заполненные кровью пространства — Скудная строма, образованная фиброзной тканью, костной тканью и гигантскими клетками • Солидный вариант АКК является редким вариантом опухоли: о 5-8% всех АКК о Превалирует солидный компонент о Преимущественная локализация в позвоночнике

4. Генетика: • Транслокация t(16;17)(q22;p13) • Приводит к слиянию промоторной области гена кадерина остеобластов 11 (CDH11) в хромосоме 16q22 с геном убиквитин-специфической протеазы USP6 в хромосоме 17p13: о Механизм подмены промотора о Усиление транскрипции USP6 о В усилении экспрессии генов скорее всего участвуют незрелые клетки остеобластного ростка

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина аневризмальной костной кисты позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Боль в спине, наиболее выраженная в ночные часы о Другие симптомы/признаки: — Сколиоз — Неврологическая симптоматика и клиника компрессии корешков и/или спинного мозга — Патологический перелом • Особенности клинической картины: о Пациент молодого возраста с медленно прогрессирующим болевым синдромом в спине

2. Демография: • Возраст: о 80% случаев диагностируются в возрасте младше 20 лет • Пол: о Несколько чаще заболевание регистрируется у женщин • Эпидемиология: о АКК составляют 1-2% всех первичных опухолей костной системы: — Описаны семейные случаи заболевания о Частота в популяции составляет 0,15 случая на 1 млн. населения

3. Течение заболевания и прогноз:• Отдаленные исходы АКК в отсутствие лечения могут быть различными: о Первоначально растущие АКК впоследствии могут стабилизироваться о Злокачественной трансформации АКК не бывает • Частота рецидивов составляет 20-30% (при неполной резекции это число выше)

4. Лечение аневризмальной костной кисты позвоночника: • Эмболизация: о В некоторых случаях является радикальным методом лечения о Может также использоваться как подготовка к оперативному лечению • Хирургическая резекция или кюретаж • Может быть показана инструментальная стабилизация позвоночника • Лучевая терапия может индуцировать развитие саркомы

е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Симптом отсутствующего корня дуги на рентгенограмме может встречаться при таких заболеваниях, как АКК, остеобластома, литическая остеогенная саркома, метастатические опухоли, травмы, врожденные аномалии 2.

ж) Список использованной литературы: 1. Oliveira AM et al: USP6-induced neoplasms: the biologic spectrum of aneurysmal bone cyst and nodular fasciitis. Hum Pathol. 45(1): 1-11,2020 2. Amendola Let al: Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: the therapeutic role of embolization. Eur Spine J. 22(3):

533-41,2020 3. Zileli M et al: Aneurysmal bone cysts of the spine. Eur Spine J. 22(3):593-601, 2020 4. Oliveira AM et al: The TRE1 7/USP6 oncogene: a riddle wrapped in a mystery inside an enigma. Front Biosci (Schol Ed). 4:321 -34, 201 2 5. Ye Yet al:

TRE17/USP6 oncogene translocated in aneurysmal bone cyst induces matrix metalloproteinase production via activation of NF-kappa B. Oncogene. 29(25):361 9-29, 2020 6. Brastianos Pet al: Aneurysmal bone cysts of the sacrum: a report of ten cases and review of the literature.

Iowa Orthop J. 29:74-8, 2009 7. Mankin HJ et al: Aneurysmal bone cyst: a review of 1 50 patients. J Clin Oncol. 23(27):6756-62, 2005 8. Garneti N et al: Cervical spondyloptosis caused by an aneurysmal bone cyst: a case report. Spine. 28(4):E68-70, 2003 9.

Lomasney LM et al: Fibrous dysplasia complicated by aneurysmal bone cyst formation affecting multiple cervical vertebrae. Skeletal Radiol. 32(9):533-6, 2003 10. Pogoda P et al: Aneurysmal bone cysts of the sacrum. Clinical report and review of the literature.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.8.2020

В каких случаях проводят мрт позвоночника и конечностей при костной кисте

• Расширение и сужение позвоночного канала
• Мультикистозная опухоль
• Кисты проявляют вариабельную интенсивность сигнала в зависимости от срока, прошедшего после кровоизлияния
• Типичны кровоизлияния в ки­сту с признаком наличия осадка
• Гипоинтенсивное кольцо (склеротиче­ская зона, такая же, как утолщение надкостницы).

Дифференциальный диагноз

Патологии для дифференциального диагноза зависят от модальности.

Для рентгенографии (и в меньшей степени КТ) — это литические поражения костей ГИМН ЭПОХ ФА.

Для МРТ дифференфиальный рад значительно короче, особенно с учетом возраста, локализации и данных рентгенографии. Основные заболеваня включают  поражения с уровнями жидкости внутри и помимо АКК включают хондробластому, фиброзную дисплазию, гигантоклеточную опухоль [4] и остеосаркому.

История

Как самостоятельная нозологическая форма это заболевание выделено в 1942 г. H.  Jaffe и L. Lichtenstein.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с костной кистой

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)

— предрасположенность к развитию в метафизах и эпифизах длинных трубчатых костей;

— менее выраженная трабекуляция;

— отсутствие кальцинатов матрикса;

— небольшой внекостный компонент опухоли;

-пациенты более старшего возраста.

Ювенильная киста кости

— значительный краевой склероз, отсутствие центральной трабекуляции;

— могут возникать патологические переломы

Энхондрома

— типичные очаговые или линейные кальцинаты;

— обычно центральное расположение;

— овальная форма с истончением кортикального слоя с кортикальным распространением.

Телеангиэктатическая остеосаркома

— часто для проведения дифференциальной диагностики требуется гистологическое исследование;

— уровень жидкости при кровоизлиянии.

Фиброзная дисплазия

— стекловидная структура кости;

— выраженные узловые или грубые кальцинаты;

— изображение в виде кистозных сот;

— кортикальное распространение и деформация кости в виде изгиба.

Остеобластома

— также поражает позвоночник;

— меньший компонент мягких тканей, чем при анеризматической кисте кости;

— часто очаговые кальцинаты в центре поражения;

— часто определяется солидный компонент опухоли

— обычно одиночное поражение.

Псевдоопухоль при гемофилии

— установленное нарушение свертывания крови.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется болевым синдромом с постепенным началом. Заболевание может приводить к патологическим переломам. Аневризмальная костная киста может пальпироваться в виде припухлости в области поражения. АКК может вызывать ограничения движения. Во всех случаях лабораторные тесты остаются в пределах нормы.

Клинические проявления

• Боль
• Припухлость
• Ограничение объема движений
• Неврологические симптомы при поражении позвоночника в связи со сдавлением спинного мозга и/или спинномозговых нервов
• Часто случайно обнаруживается при патологическом переломе.

Лечение и прогноз

Лечатся оперативно, рецидивируют в ~20% (от 11 до 31%). 

Редко встречается спонтанная регрессия [13,14].

Локализация

Типично локализуюся эксцентрично в метафизах длинных трубчатых костей, прилегая к незакрывшимся зонам роста. Хотя АКК были описаны в большинстве костей, более часто они локализуются в [4,8]

• длинные трубчатые кости: 50-60%, обычно в области метафизов
  • нижние конечности: 40%
    • большеберцовая и малоберцовая кости: 24%, преимущественно проксимально
    • бедренная кость: 13%, преимущественно проксимально
  • верхние конечности: 20%
• позвоночнике и крестце: 20-30%
  • особенно в задних элементах, в 40% случаев с распространением на тело позвонка [8]
• костях черепа
• эпифизах, апофизах: редко, но необходимо помнить о них

Лучевая диагностика аневризматической костной кисты

Дата публикации: 22.01.2020 2020-01-22

Статья просмотрена: 1597 раз

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет визуализируовать уровни жидкости, а визуализация солидного компонента позволяет предположить вторичность АКК.

Кисты имеют различную интенсивность МР сигнала с кольцевидными зонами пониженного сигнала на Т1 и Т2 последовательностях. Локальные зоны высокого сигнала по Т1 и Т2 предположительно представляют собой зоны содержащие гемоглобин на разных стадиях распада.

Важно помнить что наличие уровней жидкости хотя и является характерной особенностью аневрезматических костных кист, но так же встречаются при других доброкачественных и злокачественных поражениях (напр. гигантоклеточная опухоль (ГКО), хондробластома, простая костная киста и остеосаркома).

• T1 (К ): перегородки могут усиливаться при введении контраста [12]

Осложнения

• Патологические переломы (5% случаев)
• Кровоизлияние
• Рецидив (10-15% поражений при неполном кюретаже)
• Крупные опухоли позво­ночника могут приводить к параплегии.

Причины возникновения костной кисты у детей

• Отсутствует половая предрасположенность.
• Возникает преимущественно у детей
• 90% пациентов моложе 20 лет
• Составляет 7% всех доброкачественных опухолей кости
• Аневризматическая киста кости как первичное поражение в 65-99% случа­ев
• Обычно имеет посттравматический характер
• Вторичная аневризмати­ческая киста кости составляет 1-35% всех поражений и развивается в суще­ствующем, обычно кистозном поражении, таком как кистозная дисплазия, гигантоклеточная опухоль, хондробластома, неоссифицироеанная фиброма, простая киста кости и остеосаркома
• Половина всех поражений возникает в месте диафизально-метафизального соединения длинных костей
• Менее частое расположение — диафизы длинных костей, плоские кости, такие как лопатка и кости таза, а также позвоночник (12-30%)
• Аневризматическая киста кости может быть внутри кости или вне кости (обычно постгравмати- ческая). Гистология: множественные заполненные кровью синусоидальные пространства и изолированные участки фиброза, высокая васкуляризация тканей
• Стенка синусоидов может содержать как остеоид, так и зрелую кость
• Редко определяются многоядерные гигантские клетки.

Проводят ли ангиографию при костной кисте

• Выраженная васкуляризация, преимущественно выраженная на перифе­рии
• Позволяет селективно эмболизировать аневризматическую кисту кости.

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенографически аневризмальная костная киста — это четко отгранченное экспансивное остеолитическое поражение со склерозированными краями. КТ выявляет аналогичные изменения с лучшей визуализацией нарушения кортикального слоя и распространение в мягкие ткани.

Советы и ошибки

• Когда признаки включают аневризматическую кисту кости, в первую очередь необходимо исключить предшествующую опухоль кости
• Уровень жидкости в кисте не является патогномоничным, так как он может возникать также при таких поражениях, как остеосаркома.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Тактика лечения

• Выполняется кюретаж, и полость дефекта заполняется решетчатым транс­плантатом или цементом, показано использование фенола или жидкого нитрогена
• Селективная эмболизация артерий позвоночника
• Показана дополнительная лучевая терапия.

Течение и прогноз

• Может медленно увеличиваться в размерах или вызывать быструю де­струкцию кости.