Клиническая картина и симптомы острого остеомиелита после огнестрельных ранений
А еще советуем прочитать:Перелом тазобедренного сустава
В результате постоянного присутствия инфекции происходит отравление продуктами обмена микроорганизмов. Это часто вызывает перерождение печени и почек, нарушение работы сердца и эндокринной системы. Воспалительный процесс привлекает к очагу инфекции большое количество лейкоцитов и фагоцитов.
Пораженная кость сильно деформируется, нарушается движение в близлежащих суставах, может образоваться ложный сустав или мышечные контрактуры. Гнойный процесс приводит к развитию инфекционного артрита, также велика вероятность появления сепсиса. Из-за разрушения кости при хроническом остеомиелите часто случаются патологические переломы. В некоторых случаях даже возникает необходимость в ампутации конечности.
Осложнения остеомиелита могут быть местного и общего характера.
К местным осложнениям относятся:
- абсцесс и флегмона мягких тканей – скопление гноя и гнойное пропитывание окружающих пораженную кость мягких тканей;
- гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом;
- самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности;
- контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг;
- анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах;
- развитие злокачественных опухолей.
К осложнениям общего характера относят:
- сепсис – заражение крови;
- вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления;
- амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.
Говорить об эффективном лечении остеомиелита можно, только если в течение 2-3 лет после первого выявления заболевания удалось избежать рецидива. Но, как говорит одна из главных заповедей медицины: «Заболевание легче предупредить, чем потом лечить». Чтобы предупредить остеомиелит, необходимо:
- вести здоровый и активный образ жизни,
- обеспечить полноценный сон и отдых,
- избегать стрессов,
- сбалансированно питаться,
- укреплять иммунную систему,
- вовремя лечить очаги инфекции (кариес, гайморит),
- при травмах или ранениях необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью,
- при повышении температуры тела и появлении других симптомов нужно обращаться в больницу, чтобы, занимаясь самолечением, не покалечить всю оставшуюся жизнь.
Остеомиелит – серьезное инфекционное заболевание, которое требует усилий не только от лечащего врача, но и от самого больного. Как говорит народная мудрость: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Чтобы победить такое серьезное заболевание, недостаточно адекватного лечения и усилий со стороны медперсонала. Полноценная и здоровая жизнь напрямую зависит от морального настроя и веры в свое выздоровление самого пациента.
Одной из главных причин остеомиелита есть проникновение вредных микроорганизмов, провоцирующих гнойный процесс и воспаление в кости. Распространённым возбудителем заболевания является стафилококк (золотистый). Также болезнь может быть спровоцирована внутрикостной инвазией протея, синегнойной и кишечной палочкой, но подобное случается реже.
Появление осложнений, точно так же, как и превращение заболевания в хроническую форму, зависит от того, насколько вовремя больной обратится за помощью к доктору. Стоить быть тревогу даже при одиночных симптомах. Чем раньше начнётся лечение, тем вероятнее благоприятный исход.
Самолечение, вот основной фактор, провоцирующий развитие серьёзных осложнений. Если есть гнойный очаг в тканях, необходимо проводить операцию для оттока гнойных скоплений, а никак не заниматься народной медициной. Пока гной присутствует, применение даже самых сильных антибиотиков не даст эффекта.
Дабы не столкнутся со столь страшным заболеванием, следует всегда обрабатывать раны. Даже если они незначительные.В случае с хроническим остеомиелитом следует серьёзно пересмотреть свой образ жизни и приложить усилий для укрепления иммунной системы. От состояния иммунитета напрямую зависит риск рецидива.
Главное, для предотвращения развития осложнений, следует придерживаться всех врачебных рекомендаций.
Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное воспаление костей голени (большеберцовой и малоберцовой), поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.
Чаще встречается остеомиелит большеберцовой кости (в 80% случаев). Однако если воспаление первично возникло в одной из костей голени, оно всегда распространяется на соседнюю кость.
Если остеомиелит возник впервые, его называют острым. Если остеомиелит протекает длительное время, периодически обостряется — он называется хроническим.
Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы.
Причинами возникновения остеомиелита голени могут служить:
- проникновение микробов по кровеносным сосудам в кости голени из отдаленного очага инфекции (гематогенная форма остеомиелита);
- непосредственное проникновение в кость при ранениях, переломах, операциях на костях голени (негематогенный остеомиелит).
Еще 25-30 лет назад острый гематогенный остеомиелит голени возникал в большинстве случаев в детском возрасте, в настоящее время остеомиелит голени с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых.
Причинами, способствующими возникновению остеомиелита голени, являются:
- атеросклероз сосудов нижних конечностей;
- хроническая алкогольная интоксикация;
- сахарный диабет;
- иммунодефицит;
- переломы костей голени (особенно открытые).
Заболевания начинается бурно с повышения температуры тела до 38-39 ºC, общим недомоганием, слабостью. Возникают и быстро нарастают интенсивные боли в области голени в зависимости от локализации гнойного очага, в верхней или чаще в средней трети голени по передней поверхности. Остеомиелит костей голени всегда сопровождается воспалением коленного, реже голеностопного сустава.
Кожа в области очага красная, пальпация резко болезненная, движение в пораженной конечности причиняет нестерпимые боли. Развитие внешних признаков воспаления — покраснение, отек, выраженные боли — свидетельствуют о разрушении гнойным воспалением костного каркаса и выходе гноя в межмышечное пространство. При отсутствии адекватного лечения быстро нарастают симптомы интоксикации, обезвоживание организма.
Наличие невскрывшегося гнойника в костях голени и мягких тканях голени приводит к развитию сепсиса. Отек, покраснение кожи нарастают, распространяются на всю пораженную нижнюю конечность — конечность принимает «вынужденное» положение, движение в конечности отсутствует.
Хронический остеомиелит костей голени характеризуется наличием свища в области голени через который отходят костные секвестры (разрушенные постоянным воспалением части костей голени). В результате постоянно протекающего гнойного воспаления кость становиться хрупкой и могут возникать так называемые «патологические переломы» — переломы костей, возникающие при незначительных травмах или даже без таковых.
Б. После операций.
1. Организационные.
2. Тактические
3. Технические
5. Соматические.
1. Острый.
2. Подострый.
3. Хронический.
1. Монолокальный.
2. Полилокальный.
https://www.youtube.com/watch?v=cDg6IojiMv0
3. Полифокальный.
Чем сильнее повреждение мягких тканей и суставных концов костей, тем тяжелее клиническое течение заболевания. Особенно тяжелым оно бывает в запущенных случаях, когда имеются гнойные затеки. Иногда при пониженной сопротивляемости организма и малой вирулентности возбудителя процесс развивается вяло, сопровождается слабой общей реакцией организма.
Такое течение раневого процесса расценивается как вялотекущий сепсис. У некоторых больных в начальном периоде раневого процесса не только отсутствуют общие симптомы интоксикации, но и местные явления гнойного осложнения выражены нечетко, что в значительной степени затрудняет его распознавание.
При капсульной флегмоне в отличие от эмпиемы объем сустава увеличен главным образом за счет воспалительной инфильтрации суставной сумки и околосуставных мягких тканей.
Рентгенологическая симптоматика в первые дни крайне скудна, в дальнейшем возникают воспалительные деструктивные очаги в эпифизах и нередко участки некротизации и секвестрации в костях.
ЛЕЧЕИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
1. Воздействие на организм в целом с целью нормализации гомеостаза и повышения резистентности.
2. Медикаментозное влияние на возбудителя заболевания.
3. Хирургическое лечение местного очага.
Основной целью воздействия на макроорганизм являются устранение интоксикации, ведущей к острым нарушениям жизненно важных функций организма. Решение этих задач осуществимо при проведении сбалансированной инфузионно-трансфузионной терапии. Объем ее определяется фазой раневого процесса, состоянием больного, объемом оперативного вмешательства.
Коррекция волемических и электролитных нарушений проводится с учетом потерь жидкости и электролитов при обязательном контроле суточного диуреза и динамическом исследовании содержания электролитов в плазме крови. Объем вводимой жидкости должен составлять не менее 40-50 мг/кг массы тела в сутки, при этом повышение температуры тела на 1 градус предусматривает увеличение объема инфузионной терапии на 250-300 мл.
Целесообразно использовать 5% раствор глюкозы с инсулином с добавлением 5% хлорида калия, 25% сульфата магния, при темпе инфузии не более 40 капель в минуту, а также применять официальные растворы полиионных смесей, коррекцию метаболического ацидоза проводят посредством введения 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем показателей КОС.
Поддерживание энергетического баланса не только за счет высококалорийного и хорошо усвояемого энтерального питания, но главным образом посредством парентерального введения углеводов, которые способствуют предотвращению распада белков. Применение концентрированных 20-40% растворов глюкозы с инсулином, улучшающим утилизацию углеводов, способствует поддержанию энергетического баланса.
Развивающаяся ги-попротеинемия может приводить к истощению энергетических и пластических возможностей организма, поэтому наряду с применением концентрированных растворов глюкозы необходимо введение белковых препаратов из расчета 6-10 гр. азота в сутки. Улучшение микроциркуляции достигается введением реологически активных препаратов с применением сосудопозитивных препаратов (трентал, компламин, курантил, солкосерил, а также гепарина под контролем показателей свертывающей системы крови).
Необходимым является применение ингибиторов протеаз (гордокс, трасиол, контрикал) путем внутривенного капельного введения 2-3 раза в сутки. Важным элементом в лечении остеомиелита является витаминотерапия. Ежедневное введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты способствует, как поддержанию функции печени, поджелудочной железы, сердца, так и улучшению реологии крови.
Онемение стоп: возможные причины
Остеомиелит – воспалительный гнойно-некротический процесс, развивающийся в костном мозге. Поражению подвергаются губчатая и компактная материя кости, надкостница, близлежащие мягкие ткани. Под воздействием инфекционных агентов в костях формируются гнойные расплавления, образовываются секвестры – измененные фрагменты.
- Специфический – развивается на фоне инфекционных патологий: туберкулеза костей, бруцеллеза, сифилиса.
- Неспецифический – заболевание провоцирует заселение гноеродных бактерий: стафилококк, пневмококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, грибки.
Пути проникновения бактериофагов в кость разграничивают остеомиелит на эндогенный (гематогенный), когда инфекция попадает в кровоток из удаленной области воспаления (фурункул, абсцесс, инфицированная открытая рана) и экзогенный.
Развивается в основном у детей, в большинстве случаев на первом году жизни. У взрослых гематогенный остеомиелит обычно рассматривается как отголосок заболеваний, перенесенных в детстве. Патология в этой форме чаще всего затрагивает большеберцовую и бедренную кость.
Процесс характеризуется тремя формами течения: острой, первично-хронической, вторично-хронической.
- посттравматический – результат переломов (особенно оскольчатых) в открытой форме с загрязнением травмированного места;
- огнестрельный – переломы костей и обширные повреждения мягких тканей после огнестрельных ранений, состояние усугубляют перенесенный стресс и плохая санобработка;
- послеоперационный – последствие хирургических манипуляций, (установка спиц, эндопротезов, скелетное вытяжение) с ненадлежащим соблюдением правил антисептики;
- контактный – переход гнойного воспаления с близлежащих мягких тканей.
На начальных стадиях симптоматические проявления гематогенного и экзогенного остеомиелита различны, но по мере прогрессирования патологии отличия утрачиваются, обнаруживая все больше общих черт.
Чаще всего хронический остеомиелит развивается после острой стадии. Причины этого просты: ослабленный иммунитет больного и неправильное лечение заболевания. Возникает он обычно через 3-6 недель после начала воспалительного процесса. Состояние больного улучшается, но инфекция в кости остается. Это происходит по таким причинам:
- поздно начатое лечение;
- неправильно выбранные антибиотики;
- несоблюдение пациентом всех предписаний врача;
- ошибки при проведении операции;
- недостаточная очистка гнойного очага.
Чаще всего остеомиелит переходит в хроническую стадию у детей, пожилых пациентов, людей, ослабленных другими заболеваниями. Это примерно 20-30% больных. В остальных случаях даже при образовании секвестров и некроза кости поврежденные участки постепенно заменяются здоровой тканью.
Даже при внешнем улучшении состояния гнойный процесс в кости продолжается
| Путь проникновения | Причины | Какие бактерии чаще встречаются? |
| Гематогенно (через ток крови) | Любой хронический бактериальный очаг в организме: |
|
| При инфекции окружающих тканей |
|
|
| Посттравматический (при наличии повреждения костей) |
| Смешанная флора из микробов окружающей среды и кожи (больше стафилококков) |
| Осложнение оперативного вмешательства |
| Как правило, это устойчивые к терапии госпитальные микробы (полирезистентные кокки, протеи, редко – синегнойная палочка) |
| Форма | Критерий диагноза |
| Острый гематоренный |
|
| Подострый | Течение остеомиелита до 4-х недель при любой причине развития. |
| Хронический |
|
| Хронический многоочаговый |
|
| Неуточненный | Это временный диагноз, который можно ставить только до проведения диагностики |
| Другой хронический остеомиелит (атипичный) | Инструментальное подтверждение нетипичных изменений кости |
Тип бактерий, которые привели к развитию болезни:
- Гнойные (протеи, синегнойная палочка, стрепто- стафилококки);
- Анаэробные (Клостридиальныя/неклостридиальная);
- Специфические (Туберкулезная/Бруцеллезная палочка и так далее).
Классификация Черни-Маддера (тип поражения кости):
- Медуллярный (I) – поражение преимущественно костного мозга;
- Поверхностный (II) – ведущим признаком этого типа является выраженное разрушение поверхностного (компактного вещества) слоя кости;
- Очаговый (III) – равномерное поражение всех слоев кости, с одной стороны (только части поперечника). Опорная функция сохранена;
- Диффузный (IV) – поражение всего поперечника кости, с потерей ее стабильности.
Последняя классификация определяет локализацию поражения. Это может быть одна/несколько костей. Чаще всего (в 72%) поражаются длинные трубчатые кости конечностей (большеберцовая, плечевая и так далее). Симптомы болезни во многом определяются именно этим моментом.
По медицинской статистике инфекционный процесс чаще поражает нижние конечности, так как они несут на себе большую нагрузку. Любая травма может привести ко вторичному заражению тканей, если нет своевременной помощи. К тому же кости ног имеют свои особенности строения и кровоснабжения, способствующие быстрому развитию патологии.
Процесс воспаления костных тканей протекает примерно одинаково при любом виде возбудителя. Но наиболее часто остеомиелит вызывает золотистый стафилококк, реже стрептококки, кишечная, синегнойная палочка. Основными причинами заболевания являются следующие обстоятельства:
- травмы;
- хирургические операции, в частности, эндопротезирование суставов;
- артриты с наличием гнойного выпота в суставной щели;
- гнойные очаги в любом органе, в том числе на коже;
- инфекционные болезни — скарлатина, сифилис, туберкулез.
Возможно непосредственное поражение костной ткани с попаданием в нее микробов, но нередко инфекция заносится с током крови или лимфы. Источником может быть фурункул, абсцесс, тонзиллит, то есть любое гнойное воспаление в организме.
Выявлены следующие предрасполагающие факторы возникновения остеомиелита:
- состояние иммунодефицита;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет с проявлениями полинейропатии;
- атеросклероз сосудов нижних конечностей;
- хронические заболевания внутренних органов; в стадии субкомпенсации;
- онкологические проблемы;
- алкоголизм и курение;
- хроническая венозная недостаточность;
- частые переохлаждения и стрессовые ситуации;
- наличие распространенной аллергии.
Главной причиной развития этого недуга являются бактериальные возбудители:
- золотистый стафилококк,
- эпидермальный стафилококк,
- стрептококки,
- грамотрицательные энтеробактерии,
- синегнойная палочка,
- гемофильная палочка,
- микобактерия туберкулеза (палочка Коха).
Патогенные микроорганизмы могут попадать в организм и вызывать развитие остеомиелита несколькими путями:
- экзогенный – при непосредственном попадании возбудителя в кость при травме, ранении, открытом переломе, гнойном воспалении близлежащих тканей или при оперативном вмешательстве;
- эндогенный (гематогенный) – с током крови при наличии в организме очага хронической инфекции (тонзиллит, кариес).
В зависимости от механизма возникновения остеомиелита различают:
- гематогенный,
- огнестрельный,
- послеоперационный,
- посттравматический,
- контактный.
В большинстве случаев причиной возникновения остеомиелита становиться золотистый стафилококк, который часто является причиной тонзиллита, кариеса или омфалита у новорожденных.
Чаще всего возбудитель остеомиелита повреждает:
- трубчатые кости верхних и нижних конечностей,
- кости верхней челюсти,
- кости черепа,
- ребра и позвоночник.
Факторы, способствующие развитию остеомиелита:
- переломы костей,
- пересадка суставов,
- почечная и печеночная недостаточность,
- заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма (сахарный диабет, СПИД, химиотерапия, пересадка органов),
- авитаминоз,
- частая смена температурного режима,
- наркомания,
- заболевания периферических сосудов и нервов.
Когда костная ткань повреждается патогенными микроорганизмами, к воспаленным местам мигрируют лейкоциты, которые выделяют литические ферменты, разлагающие кость. Гной, распространяющийся по кровеносным сосудам, способствует отторжению некротизированной костной ткани, тем самым создавая благоприятные условия для роста и размножения патологической микрофлоры. Возникает острое гнойное воспаление, которое может перейти в фазу хронического воспаления.
Остеомиелит – симптомы, причины, виды и лечение остеомиелита
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание остеомиелит у детей и взрослых, а также все, что с ним связано. Итак…
Что такое остеомиелит?
Остеомиелит – воспалительное заболевание, характеризующееся гнойно-некротическим поражением костей, надкостницы и костного мозга.
Основными признаками остеомиелита являются повышенная и высокая температура тела, ломота, боль, гиперемия, абсцессы, гнойные выделения из свищей в месте локализации патологического процесса.
Если не придать данному заболеванию должного внимания и не обратится к врачу, результатом может стать и заражение крови со всеми вытекающими последствиями, включая летальный исход.
Основная причина остеомиелита – инфицирование организма бактериями и некоторыми видами грибов, что наиболее часто происходит из-за травмирования или оперативного лечения, особенно на фоне ослабленного организма.
Наименование болезни произошло от древнегреческих слов – «ὀστέον» (кость), «μυελός» (мозг) и «-ῖτις» (воспаление).
Развитие остеомиелита
Механизм развития остеомиелита до конца не раскрыт, однако ученые выделяют 3 основных версии первопричины возникновения болезни – сосудистая, аллергическая и нервно-рефлекторная.
Сосудистая теория развития остеомиелита. Внутри каждой кости присутствует широкая сеть мелких кровеносных сосудов (капилляров), причем чем она шире, тем шире их суммарный просвет, но обратная этой особенности – снижение скорости кровотока, что особенно данную картину можно наблюдать в области метафиза. Негативным моментом в снижении скорости кровотока является увеличение риска к тромбообразованию, ишемии (нарушение кровоснабжения) и последующее развитие некроза. А в случае присоединения к тромбам и некрозу бактериальной инфекции (бактериемия) или гнойных сгустков (пиемия), попадающих к данному месту через кровь, в большей степени происходит развитие гнойного остеомиелита.
Аллергическая теория развития остеомиелита. В случае травмирования, операции и других неблагоприятных ситуаций, особенно если в данное место еще и попадает болезнетворная бактерия или другие инфекционные микроорганизмы, организм направляет к очагу защитные клетки (лейкоциты).
Последующее развитие болезни приводит к образованию асептического воспалительного процесса в околососудистой клетчатке. Увеличенные в размере ткани прижимают кровеносные сосуды к внутренней стенке кости, нарушается кровообращение, вплоть до его полной остановки. Отрезанные от снабжения кровью, а соответственно кислорода и других питательных веществ ткани начинают постепенно отмирать, из-за чего формируется новое воспаление. Если в это место попадет хотя-бы один болезнетворный микроб, формируется гнойный остеомиелит.
Нервно-рефлекторная теория развития остеомиелита. Ученые выяснили, что при воздействии на организм стресса, болезни, травмы и другие неприятные ситуации вызывают спазм кровеносных сосудов. А как мы уже с вами знаем, нарушение кровообращения в кости вызывает патологический процесс, который мы описали в предыдущих двух теориях образования болезни. В случае приема спазмолитиков, остеомиелит при неблагоприятных условиях развивается на 74% меньше, нежели у другой группы людей.
Начало остеомиелита мы узнали (3 теории возникновения), теперь перейдем к продолжению вопроса по развитию болезни.
Дальнейший патологический процесс характеризуется активным размножением болезнетворной микрофлоры в костномозговом канале, из-за чего увеличивается внутрикостное давление.
Гной продолжает увеличиваться в размерах, поедая все новые участки костной ткани, и в местах наименьшей ее сопротивляемости выходит наружу кости, образуя межмышечные флегмоны.
Далее гнойные образования через свищи выходит наружу кожного покрова, после чего температура и болевой синдром начинают стихать, а болезни переходит в хроническую форму.
Наиболее часто, гнойно-некротическое поражение кости двигается в сторону эпифиза и надкостницы, однако бывают случаи, когда патологический процесс «расплавляет» всю кость, из-за чего свищи образуются в нескольких местах, образуется обширная околокостная флегмона, что приводит к разрушению мышечных тканей, обширным спайкам, контрактурам.
Наиболее неблагоприятным исходом является распространение инфекции с гноем по всему организму. Более того, разрушенные микробы выделяют в кровь эндотоксин, который может вызвать септический шок, практически не поддающемуся лечению. Именно такое развитие болезни часто приводит к летальному исходу.
Также следует заметить еще одну особенность, характерную для остеомиелита — образование секвестров.
Секвестр – участок кости, свободно плавающей в гнойном содержимом полости костномозгового канала, отторгнутый от компактного или губчатого вещества, что происходит при процессах расплавления костных тканей.
Наличие секвестра является одним из достоверных признаков наличия остеомиелита. Иногда осколки выходят вместе с гноем, иногда рассасываются (чем моложе пациент, тем больше вероятность рассасывания, — у людей преклонного возраста процесс рассасывания секвестров не зафиксирован), но чаще всего, подтвердить их наличие возможно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.
Распространение остеомиелита
Наиболее часто остеомиелит поражает челюсть, позвонки, плечевую и бедренную кости, кости голени.
Наиболее частой причиной болезни является открытый перелом – диагностируется в 16,3% случаев заболевания остеомиелитом.
Среди основных пациентов с данным диагнозом можно выделить – мужчин, детей и пожилых людей.
Остеомиелит – мкб
МКБ-10: M86;
МКБ-9: 730.
Остеомиелит – симптомы
Первые признаки остеомиелита
- Общее недомогание;
- Боль в мышцах;
- Дискомфортные ощущения в области суставов, особенно при их задействовании;
- Повышенная температура тела.
Если на начальном периоде болезни не обратиться к врачу, локализованная (местная) форма болезни может очень быстро перейти в генерализованную (распространенную на весь организм) форму.
По клиническому течению, остеомиелит подразделяют на 2 формы – локализованную и генерализованную, каждая из которых имеет свои симптомы. Рассмотрим их подробнее.
Симптомы локализованного остеомиелита (местное течение болезни)
- Появление припухлости или возвышений на поверхности, напротив пораженного участка кости;
- Покраснение (гиперемия) и нагрев припухлого участка;
- Ломота и сильная боль в области пораженной кости, особенно усиливающиеся при их задействовании, движении;
- Ограниченность двигательной активности;
- Образование свищей и появление гнойных выделений через кожу;
- Повышенная и высокая температура тела — до 38,5 °С.
Симптомы генерализованного остеомиелита (распространение болезни по всему организму)
- Усиленный болевой синдром, несущий постоянный характер;
- Высокая температура тела — до 40 °С;
- Появление озноба, липкого пота, хриплой одышки;
- Симптомы интоксикации – тошнота, общая слабость, иногда рвота;
- Нарушение в работе почек, проявляющееся в виде частого и болезненного мочеиспускания;
- Побледнение или пожелтение кожи, цианоз (посинение) губ;
- Понижение артериального давления;
- Неврологические расстройства – бредение, судороги, потеря сознания;
- Ощущение болей в сердце.
Осложнения остеомиелита
- Малигнизация стенок свищей;
- Деформация костей;
- Переломы;
- Дефект костей;
- Анкилозы;
- Менингит;
- Плеврит;
- Амилоидоз почек.
Причины остеомиелита
Основные возбудители остеомиелита – бактериальная инфекция, реже грибки.
Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – стафилококки (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.
Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).
Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:
- Травмы;
- ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
- Скрытые инфекции;
- Аллергические заболевания;
- Различные ожоги;
- Обморожение организма;
- Нарушение кровообращения;
- Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
- Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – переохлаждения организма, стрессов, некачественного питания, гиповитаминозов, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипотиреоз, язвы, синуситы, стоматит, кариес, пародонтит, фурункулез, онкологические заболевания и другие).
Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:
- Через кровь (гематогенный путь);
- Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
- Переход инфекции из расположенных рядом тканей.
Классификация остеомиелита
Классификация остеомиелита производится следующим образом:
По течению:
Острый остеомиелит – характеризуется острым течением с болью, повышенной и высокой температурой тела, образованием свища и выходом из него гнойного содержимого.
Хронический остеомиелит – обычно развивается после острой стадии болезни и характеризуется спадом острой симптоматики, однако болевой синдром, симптомы интоксикации организма могут продолжать мучить больного. Хроническая форма болезни делится на:
- Первично хронический или атипичный остеомиелит, который также подразделяется на:
— Альбуминозный остеомиелит Оллье – характеризуется незначительными внешними признаками болезни, в виде небольшого покраснения кожи (гиперемии), а также инфильтрации мягких тканей руки или ноги.
— Склерозирующий остеомиелит Гарре – характеризуется подострым началом с сопровождением повышенной температурой тела, ночными болями в ноге и нарушением двигательной активности конечности.
— Абсцесс Броди – характеризуется минимальной симптоматикой болезни с вялым ее течением. - Вторичный хронический – является исходом острой формы болезни.
В большинстве случаев заболевание протекает быстро в острой форме и заканчивается благоприятно, полным выздоровлением.
По клиническим проявлениям:
Локализованный – патологический процесс происходит в пределах одной кости и сопровождается общими симптомами, характерными для воспалительных процессов (температура, боль, ломота, недомогание).
Генерализованный – заболевание, помимо кости, затрагивает множество других тканей, а иногда и весь организм в целом, что происходит из-за распространения по нему инфекции и вырабатываемого микробами эндотоксина. Сопровождается высокой температурой, болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты, изменением цвета кожного покрова, общим недомоганием, ознобом, бредением и другими симптомами, свойственными инфекционным заболеваниям.
По типу патогенный бактерий:
Неспецифический – причиной болезни становятся условно-патогенная микрофлора (гноеродные или пиогенные бактерии и грибки) – золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка и грибок, которые вызывают болезнь при неблагоприятных для организма условиях.
Специфический — причиной болезни становятся особые виды инфекции – возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и других сложных инфекционных заболеваний.
По этиологии (причине возникновения):
Эндогенный – причиной болезни становятся внутренние патологические процессы, вызванные инфекцией. Подразделяется на:
— Гематогенный остеомиелит – инфекция в кость попадает через кровеносные сосуды из отдаленного источника – фурункула, флегмоны, абсцесса, открытая рана, тонзиллит, синусит, кариес зубов, ОРЗ и других инфекционных очагов. Может протекать в трех формах – септико-пиемической, местной и адинамической (токсическая):
- Септико-пиемическая форма на 1-2 сутки после начала болезни характеризуется острым началом и сильно-выраженными симптомами интоксикации организма – сильная боль и отечность в месте поражения, температура до 40 °С, озноб, тахикардия, пониженное давление, головная боль, тошнота и рвота, бледное или пожелтевшее лицо, цианоз губ. Возможно развитие бронхопневмонии, гнойного артрита. Через 1-3 недели у больного формируется очаг с жидкостью в мягких тканях (флюктуация) и межмышечная флегмона, если которую не вскрыть, возможно образование свища с выходом гнойного содержимого наружу или же продолжение патологического процесса, вплоть до сепсиса;
- Местная форма – характеризуется преимущественно отсутствием ухудшения общего состояния организма или же оно удовлетворительное, в то же время у больного преобладают местные признаки воспаления кости и окружающих его мягких тканей;
- Адинамическая (токсическая) форма – характеризуется стремительным началом с преобладанием симптомов острого сепсиса – резкое повышением температуры до 40 °С и выше, низким артериальным давлением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, бредом, судорогами, потерями сознания, тяжелым токсикозом, в то время как признаки патологического процесса в кости слабо или практически не выражены.
Экзогенный — причиной болезни становятся внешние неблагоприятные для организма состояния. Подразделяется на:
- Посттравматический остеомиелит – развитие болезни происходит после открытого перелома, когда инфекция проникает в организм через открытую рану;
- Огнестрельный остеомиелит – развитие болезни происходит после огнестрельных переломов, однако увеличивают риск заболеть стресс, плохо обработанные раны, понижением иммунитета;
- Послеоперационный остеомиелит – развитие болезни происходит после установки спиц или других операций на костях в случае несоблюдения правил асептической обработке;
- Контактный остеомиелит – развитие болезни происходит из-за перехода воспалительного процесса из окружающих тканей на кость, что часто происходит при наличии флегмон, абсцессов, фурункулов, панариций, обширных ранах волосяной части головы.
В зависимости от места поражаемой костной ткани:
- диафизарный,
- эпифизарный,
- метафизарный,
- метаэпифизарный,
- тотальный.
Диагностика остеомиелита
Диагностика остеомиелита включает в себя следующие методы обследования:
Лечение остеомиелита
Как лечить остеомиелит? Лечение остеомиелита включает в себя:
1. Режим
2. Медикаментозная терапия;
3. Физиотерапевтические процедуры
4. Хирургическое лечение.
Режим
При остеомиелите очень важно минимизировать двигательную активность больного. Особое внимание необходимо уделить ограничению подвижности пораженного участка, для чего применяются специальные приспособления – гипсовая лангетка и другие.
Медикаментозное лечение (лекарства)
Важно! Перед применением лекарств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
1. Купирование инфекции
В зависимости от типа возбудителя болезни назначают ту или иную группу противоинфекционных препаратов – антибиотики (при бактериальной причине болезни), антимикотические средства (при грибковой инфекции).
Антибиотики при остеомиелите в начале применяются широкого спектра действия – «Цефалоспорин», «Линкомицин»,
После получения данных диагностики, в случае необходимости, назначаются более целенаправленные антибактериальные препараты.
Для повышения эффективности, применяют комбинацию из одновременного приема одного-двух антибактериальных препаратов.
Антибактериальные препараты вводятся внутривенно (для уничтожения инфекции в крови), местно (обрабатываются свищи и делается внутрикостное вливание смеси антибиотиков с физиологическим раствором, что предотвращает распространение инфекции за пределы патологического очага).
Внутрикостное промывание способствует удалению гнойного содержимого и снятию внутрикостного давления, благодаря чему болевой синдром существенно уменьшается или практически проходит.
Антибиотики при остеомиелите в зависимости от формы болезни и возраста пациента:
- При остром гематогенном остеомиелите — детям до 6 лет: препараты 1 ряда — «Амоксициллин»/«Клавуланат», «Цефуроксим», альтернатива — цефалоспорины III поколения («Цефтриаксон») «Оксациллин», «Ампициллин»/«Сульбактам»;
- При остром гематогенном остеомиелите – всем пациентам от 6 лет: препараты 1 ряда – «Гентамицин» «Оксациллин», «Амоксициллин»/«Клавуланат», альтернатива – «Цефуроксим», «Клиндамицин «Гентамицин», «Цефазолин» «Гентамицин», только взрослым – «Фторхинолон» «Рифампицин».
- При посттравматическом или послеоперационном остеомиелите – препараты 1 ряда – «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин» «Клиндамицин», альтернатива – «Ванкомицин» или «Линезолид» цефалоспорины III-IV поколения или «Фторхинолон», «Цефепим»;
Важно! Недостаточное количество/дозировка/количество дней приема антибиотика может оставить небольшое количество бактерий в организме, которые могут мутировать, приспособится к антибактериальному средству и в случае повторного рецидива уничтожить инфекцию станет сложнее.
2. Дезинтоксикационная терапия
Бактериальная инфекция во время своего пребывания в организме выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые являются для него ядом. Кроме того, омертвевшие микробы также отравляют организм. Эти два фактора фактически и вызывают ряд осложнений данной болезни (тошнота, рвота, общая болезненность, вплоть до сепсиса), поэтому, для очищения организма от токсинов и предотвращения интоксикации применяется инфузионно-дезинтоксикационная терапия, включающая в себя:
- Внутривенное вливание растворов глюкозы и водно-солевых растворов, полисахаридов («Декстран»);
- Применение сорбентов токсинов – «Атоксил», «Альбумин».
- Обильное питье (не менее 2-2,5 л воды в день), желательно с добавлением витамина С, который укрепляет иммунитет;
- Переливание плазмы, гемосорбция.
3. Укрепление иммунной системы
Развитие остеомиелита во многом зависит не только от первопричины болезни – инфекционного агента, но и от общего состояния организма, в частности, его защитной функции, которую выполняет иммунная система. Так, распространившаяся инфекция, а также прием антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов угнетают и без того ослабленный иммунитет.
Для стимулирования работы иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».
Природным иммуностимулятором является — витамин С (аскорбиновая кислота), который в больих количествах содержится в шиповнике, кизиле, клюкве, лимоне, калине, рябине, смородине.
4. Симптоматическое лечение
Для снятия приступов тошноты – «Мотилиум», «Аминазин», «Диазепам».
Для снятия болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспалительного процесса применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Нимесил», «Мелоксикам».
Для снятия температуры тела у детей лучше использовать прохладные компрессы на водно-уксусной основе.
Для снятия сильного воспалительного процесса назначаются гормоны (глюкокортикоиды): «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
Физиотерапевтические процедуры
При остеомиелите могут назначить проведение следующих физиотерапевтических процедур:
- Облучение крови с помощью ультрафиолетовых лучей (УФО) – применяется при тяжелом поражении организма;
- Электрофорез;
- Гипербарическая оксигенация (ГБО);
- Ультравысокочастотные процедуры (УВЧ);
- Лечебная физкультура (ЛФК).
Лечебная физкультура применяется только после окончания острого периода болезни, а также не ранее, нежели через 20 суток после оперативного лечения. ЛФК направлена восстановления функционирования поврежденных участков, ведь при движении улучшается двигательная активность, кровообращение, а соответственно и питание поврежденной кости.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение остеомиелита может включать в себя:
- Трепанация – проводится на начальных стадиях болезни и заключается в образовании в поврежденной кости отверстий, через который устанавливают проточный дренаж, что в общем способствует оттоку гноя, внутрикостной асептической обработке и промывке;
- Вскрытие гнойника – применяется для удаления гнойного очага и свищей;
Показаниями к проведению операция являются:
- Гнойные процессы, особенно при наличии флегмоны надкостницы;
- Нетипичная форма;
- Сформированные секвестры;
- Наличие свищей;
- Некрозы;
- Неоднократный рецидив (повторение) болезни.
Лечение остеомиелита народными средствами
Важно! Перед применением народных средств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Хозяйственное мыло и лук. Сделайте кашицу из тертого на терке 100 г хозяйственного мыла и 1 луковица, после заверните смесь в марлю и примотайте ее в качестве компресса к поврежденному участку. Курс лечения – ежедневно, пока болезнь не пройдет.
Сирень. Засыпьте в литровую банку высушенные почки и цветы сирени, после залейте их доверху емкости водкой. Отставьте средство в темное место на 10 дней для настаивания. После процедите средство и делайте с помощью приготовленного настоя компрессы. Для лучшего эффекта, ежедневно принимайте по 2 капли настоя внутрь.
Осина. Подожгите на огне несколько осиновых дров. После, соберите оставшуюся от них золу. Для приготовления средства нужно всыпать в ведро 300 г осиновой золы, залить ее водой, довести на огне до кипения, после чего отставить для настаивания. В данном средстве нужно делать ванночки, в которые опускать пораженный участок на 15 минут в день. Температура воды в ванночке должна быть не более 40 градусов. Процедуру нужно делать перед сном. После нее, обрабатываемый участок омыть проточной водой.
Аппликации из мёда, сливочного масла и желтка. Сделайте смесь из растопленного на водной бане 500 г мёда, 500 г сливочного масла, 500 г ржаной муки и 5 взбитых яичных желтков (желательно домашних). Из полученного теста сделайте лепешку и прикладывайте ее к пораженному участку на ночь, примотав лепешку полиэтиленом, а сверху платком.
Читайте также:Как отличить настоящий мёд от подделки?
Настойка из грецкого ореха. Залейте 200 г перегородок из скорлупы грецких орехов 500 мл водки, отставьте средство на 2 недели для настаивания в темное и сухое место. После процедите средство и принимайте его по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи, пока самочувствие не улучшится.
Рыбий жир и яйца. Некоторые народные целители для выздоровления рекомендуют 2 раза в день, утром и вечером, ежедневно пить по 1 сырому домашнему яйцу и по 1 ст. ложке рыбьего жира.
Тысячелистник. Залейте 1 ст. ложку травы тысячелистника 200 мл кипятка, накройте средство и отставьте на 20 минут для настаивания, после процедите, и выпейте за 3-4 раза в течение дня. Курс приема – пока не придет выздоровление.
Аир. Залейте 200 г измельченного корня аира болотного 3 л воды, поставьте средство на огонь, доведите его до кипения и проварите на медленном огне еще около 30 минут. После остудите отвар, процедите его и вылейте в ванну с температурой не более 40 градусов. Принимайте такую ванну по 15 минут в день, после ополоснитесь проточной водой и ложитесь спать.
Профилактика остеомиелита
Профилактика остеомиелита включает в себя:
- Соблюдайте правила личной гигиены;
- Избегайте переохлаждения организма, стресса;
- Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
- Не оставляйте на самотек различные заболевания, особенно инфекционного характера, чтобы они не перешли в хроническую форму;
- Соблюдайте правила техники безопасности на рабочем месте.