Перелом беннета со смещением операция какой тяжесть повреждения — Травматолог.Ру

Консервативное лечение перелома беннета

Перелом Беннета лечится двумя способами: консервативным и оперативным. Если перелом сопровождается небольшим смещением отломков, т.е. до 1 мм, тогда на кисть накладывается гипсовая повязка сроком на 4 недели. Через неделю после того, как наложен гипс, врач назначит повторный рентген, чтобы убедиться в правильном срастании костей.

Если при переломе произошло более серьезное смещение отломков, тогда проводится закрытая репозиция. Процедура сопоставления костных отломков осуществляется под местной анестезией. Ассистент врача одной рукой вытягивает первый палец по длине и в это же время другой рукой тянет в направлении остальных пальцев.

Перелом Беннета
После репозиции большой палец кисти пострадавшего фиксируется в положении максимального отведения, накладывается гипсовая циркулярная повязка. Затем пострадавший направляется на повторный рентгеновский снимок для контроля положения костей. Как утверждают травматологи, расстояния между отломками костей должны быть не более 3 мм. Именно такое расстояние способствует хорошему срастанию костей, влияет на сохранение стабильности сустава и восстановление физиологической функции кисти. Пренебрежение этими принципами чревато развитием артроза и связанными с ним негативными последствиями.

Если после репозиции наблюдается правильное срастание костных фрагментов, то повязку из гипса снимают через 4 недели. При переломе Беннета восстановление трудоспособности травмированной руки следует ожидать не ранее чем через 1,5-2 месяца. Нередки случаи, когда у пострадавших отломки кости сопоставляются, однако одной повязкой их удержать в нужном положении невозможно. В таких ситуациях назначается хирургическое вмешательство.

Лечение фрактуры

Несмотря на то что на рентгенограммах этот перелом обычно кажется несущественным, он может привести к тяжелой и долговременной дисфункции руки, если его не лечить.

В своем первоначальном описании этого типа фрактуры в 1882 году Беннет подчеркнул необходимость ранней диагностики. Рентген и своевременное лечение должны предотвратить дисфункцию большого пальца и нарушение работоспособности руки в целом.

В некоторых случаях перелом может привести к относительно небольшой суставной неустойчивости и минимальному подвывиху соединений (менее 1 мм). В таких случаях для эффективного лечения может понадобиться лишь закрытая редукция с последующей иммобилизацией и радиографией.

Для переломов Беннета со смещением трапециевидного сустава от 1 до 3 мм может понадобиться закрытое восстановление и фиксация с помощью проводов Киршнер. При этом провода не используются для соединения фрагментов перелома.

Для более сложных переломов, где на трапециевидном суставе имеется более 3 мм смещения, обычно рекомендуется операция и внутренняя фиксация. Независимо от того, применялась ли хирургия, гипс используется в течение 4–6 недель.

Первая помощь

Если перелом первой пястной кости без смещения, закрытый – травмированную конечность необходимо зафиксировать, чтобы предотвратить смещение обломков.

Обязательным условием является вызов скорой помощи и обезболивание. О том, какой препарат лучше всего использовать для купирования боли пострадавшего лучше всего узнать у врача скорой помощи.

Такая схема оказания первой помощи показана и при переломе 4 пястной кости без смещения.

В тех ситуациях, когда произошло смещение и травма открытая, при этом видно повреждение кровеносных сосудов, связок, нервов – рану необходимо бережно обработать антисептиком (вливать антисептическое вещество в рану запрещено), после чего закрыть место повреждения стерильным бинтом или ватой.

Перелом монтеджи и галеацци

Переломы предплечья с вывихами имеют две разновидности: перелом Галеацци и Монтеджи. Подобные травмы случаются на лучевой кости. При переломе Монтеджи перелом наблюдается в верхней части предплечья в совокупности с вывихом головки. Перелом Галеацци случается в нижней части предплечья при вывихе локтевой кости.

В случае таких переломов лучевая кость ломается в нижней зоне. При этом отмечается вывих в области локтевого сустава с разрывом соединительной ткани. Это наблюдается вследствие непрямого или прямого удара по предплечью.

Причинами вышеуказанных переломов являются сильные удары в зону предплечья.

Перелом Галеацци чаще всего происходит у детей. Травма является следствием прямого удара по руке, а также может возникать при падении на прямую руку. В подобном случае фрагменты кости перемещаются вперед, а головка сустава в обратную сторону.

Перелом первой пястной кости: перелом беннета

Перелом Беннета, одна из часто встречающихся и весьма распространенных спортивных травм, связанная с нарушением целостности первой пястной кости. Получила свое название в честь Ирландского хирурга девятнадцатого века Эдварда Беннета. Травма так же имеет название «Боксерский перелом» или «перелом боксера».

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Разогнутое положение коленного сустава

Похожей травмой на перелом первой пястной кости является сгибательный перелом пястной кости и отличается направлением сгибания кисти, а именно в сторону ладони. Травмы так же отличаются непосредственно местом перелома, так в случае сгибательного трещина проходит ближе в пределах полутора сантиметров, и смещение происходит под противоположным углом (открытым углом в ладонную сторону).

Основными причинами возникновения принято считать чрезмерную спонтанную нагрузку приходящуюся на ось первого пальца. В результате падения на запястье. В результате удара с центром воздействия, приходящимся на большой палец. Сгибание ладони сверх нормы (спортивная гимнастика). Неправильный удар кулаком (Примером могут служить различные боевые искусства).

Последствиями травмы становится перелом основания первой пястной кости, который в некоторых случаях сопровождается вывихом. В результате происходит образование отломка треугольной формы. Вывих (смещение) пястной кости направлен вверх.

Перелом роландо

Линия подобного перелома похожа на букву Y или Т. При переломе Роландо наблюдается раздробление суставной поверхности на 3 основных части: обломок тела, волярный и дорсальный фрагменты.

Переломы Беннета и Ролланда похожи. При переломе Роландо диафиз пястной кости смещен значительно меньше, и поэтому данная разновидность травмы не относится к категории травматических переломовывихов.

Линия сломов Роландо может наблюдаться в нескольких проекциях, что оказывает влияние на выбор доступа при хирургической помощи, а некоторые осколки кости могут быть такими мелкими, что на рентгеновском снимке их не видно.

Переломовывих Роландо – это тоже так называемый боксерский перелом. В большинстве случаев эти разновидности патологий возникают из-за выраженного воздействия на кисть по осевым нагрузкам.

Боксерский перелом – следствие неправильно выполненного (технически) удара специфически собранной кистью: второй-пятый пальцы согнуты в суставах, большой палец при этом согнут, противопоставлен и приведен.

Падение на лучевую (внутреннюю) часть кисти на приведенный к ней большой палец может привести к возникновению перелома Роландо.

Встречается такая патология в 2 раза чаще, чем аналогичные травмы, которые обусловлены не падением, а ударным действием.

Периостит голени: причины, симптомы и способы лечения народными и медицинскими средствами, профилактика и советы врачей

Перелом Беннетта (Bennett Fracture, англ.), пожалуй, самый известный перелом первой пястной кости. В 1882 году Эдвард Х. Беннетт (Edward Hallaran Bennett, профессор хирургии Дублинского университета Святой Троицы, 1837–1907) в работе «Fractures of the metacarpal bones» описал внутрисуставной перелом со смещением, проходящий через основание I пястной кости.

Беннетт писал, что этот перелом «косо проходя через основание кости, отделяет большую часть суставной поверхности», и «отделившийся фрагмент был настолько большим, что возникшая деформация  больше напоминала дорсальный подвывих I пястной кости».

Поэтому правильнее будет говорить не о переломе, а о переломо-вывихе Беннетта.

При переломе-вывихе Беннетта медиальный (он же ‒ проксимальный) фрагмент, который удерживают запястно-пястные и межкостные пястные связки, остается на месте, а тело пястной кости (corpus metacarpale) с остальной суставной поверхностью смещается латерально (в тыльно-радиальную сторону) под воздействием, не встречающей сопротивления длинной мышцы отводящей большой палец. То есть происходит вывих или подвывих пястной кости по отношению к кости-трапеции (большая многоугольная кость).

Механизм

Это, прежде всего действие травмирующей силы по оси I пястной кости, которая находится в положении небольшого приведения и противопоставления.

Такая ситуация может возникать при ударе кулаком по твердой поверхности, например, у боксеров при неправильном ударе; при падении с опорой на большой палец; при падении велосипеда, когда кисть охватывающая ручку руля находится в положении способствующем  такому повреждению.

Возникает внутрисуставной перелом основания I пястной кости и под воздействием травмирующей силы и тяги длинной мышцы отводящей большой палец происходит дальнейшее смещение (вывих или подвывих).

Клиника. Диагноз.  

Симптомы перелома Беннетта довольно характерны. Беспокоит боль, усиливающаяся при движениях, слабость, нарушение функции кисти. Возникает отек, кровоизлияние в области основания и возвышения большого пальца; определяется деформация. Большой палец приведен.

  • Не следует причинять лишнюю боль пострадавшему, пытаясь определить достоверные признаки перелома.
  • Дифференциальную диагностику нужно проводить, прежде всего, с переломом Роландо.

Определиться с диагнозом позволяет рентгенография, выполненная в обычных проекциях.Переломо-вывих Беннетта ‒ внутрисуставной и, естественно, требует соблюдения соответствующих принципов лечения таких переломов (вывих или подвывих необходимо вправить, отломки должны быть идеально ‒ по возможности ‒ сопоставлены).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  При переломе что нужно пить, есть и т.д, чтобы быстрее сраслось

Считается, что смещение фрагментов перелома  не должно превышать 1 мм (некоторые авторы считают допустимым смещение в 1-3 мм, при условии, что наступает сращение и сохраняется стабильность сустава).

Несоблюдение этих принципов приведет к развитию артроза со всеми вытекающими последствиями. Следует также учитывать, что мы имеем дело с первым (большим) пальцем кисти. Функция большого пальца составляет около 50% от общей функции руки.

Беннетт в своей работе подчеркнул важность ранней диагностики и раннего начала лечения при этих переломах связанную именно с возможностью утраты полноценной функции кисти.

Первая помощь аналогична описанной в статье «Перелом боксера».

При незначительном смещении и степени подвывиха (менее 1 мм), что бывает сравнительно редко, лечение заключается в иммобилизации гипсовой или иной (полимерной) повязкой в течение 3-4 недель. Рентгенконтроль через 5-7 дней ‒ обязателен.

При недопустимых смещениях необходимы репозиция и удержание отломков в правильном положении до сращения перелома. Прежде применявшиеся методы лечения этих повреждений находят все меньше и меньше сторонников.

Закрытая репозиция посредством тяги за первый палец и давлением на основание I пястной кости обычно удается, но удержать отломки в правильном положении гипсовой или иной повязкой весьма затруднительно.

[attention type=green]

Если мы применим сильное давление на пястную кость, то вызовем образование пролежня со всеми вытекающими последствиями. Если давление будет меньшим, получим повторное смещение.

[/attention]

Применение таких приемов как «марлевая петля», с помощью которой осуществляют давление на пястную кость, а после наложения гипсовой повязки обрезается, не спасают положения.

Описываемый во многих руководствах метод лечения перелома Беннетта вытяжением также ненадежен. Вся конструкция для вытяжения обычно фиксируется к гипсовой или иной внешней повязке на руке и стабильность ее невысока.

При контрольных рентгенографиях обычно находят повторное смещение, а попытки его устранить путем усиления тяги, как правило, безуспешны.

Если тяга осуществляется за спицу, проведённую через проксимальную фалангу большого пальца, то велик риск инфицирования, так как обычно имеется подвижность этой спицы.

Поэтому в настоящее время обычно применяют закрытую или открытую (в зависимости от характера перелома) репозицию и фиксацию спицами.

Существуют различные методики таких манипуляций. Одной из лучших считается методика Вагнера (Wagner).

Методики  Wagner.

1. Закрытая методика.

Осуществляют репозицию ручной тягой за палец и давлением на основание пястной кости; дрелью проводят спицу Киршнера через основание пястной кости через сустав в кость-трапецию.

Рентгенологический контроль; если все удачно, у кожи спицу обрезают («скусывают»).

[attention type=yellow]

Накладывают фиксирующую повязку (гипс и т.п.); кисти придается небольшое разгибание, а большой палец должен находиться в положении отведения (абдукции).

[/attention]

Иногда для надежной фиксации требуется больше одной спицы Киршнера; дополнительные спицы вводят в другие кости под разными углами.

2. Открытая методика (при неудовлетворительных результатах закрытой методики).

Дугообразный разрез начинают по тыльно-лучевой поверхности в проекции первой пястной кости и ведут его к ладонной складке запястья, предохраняя чувствительные ветви лучевого нерва.

  • Для визуализацииперелома частично отслаивают мягкие ткани от отломков и вскрывают первый пястно-запястный сустав.
  • Проводят репозицию, выравнивая суставную поверхность, и под визуальным контролем проводят спицу.
  • Довольно часто фиксация одной спицей является ненадежной и в этом случае проводят дополнительные спицы Киршнера меньшего диаметра.
  • Как альтернатива фиксация перелома может быть достигнута с помощью  винта (2 или 2,7 мм).
  • После закрытия раны проводят иммобилизацию так, как и при закрытой методике.

Реабилитация.

Фиксирующую повязку через 2-3 недели снимают, осматривают рану. Спицы могут быть удалены. Вновь накладывают  фиксирующую повязку и сохраняют ее до 4-6 недель с момента операции. (Сроки зависят от характера повреждения и результатов оперативного вмешательства).  После прекращения иммобилизации назначают весь комплекс реабилитации (ЛФК, ФТЛ, массаж).

Если во время операции применялся винт, и была достигнута надежная фиксация перелома у дисциплинированных больных через 2 недели глухую повязку можно заменить на съемную лонгету и приступить к лечебной гимнастике.

Осложнения переломо-вывиха Беннетта.

Сращение перелома со смещенными отломками и стойкий подвывих могу привести к болезненному артрозу и нарушению функции кисти. После 6 недель после травмы уже не следует применять репозицию.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Варусная установка стоп у ребенка

Для неправильно сросшихся переломов, до обнаружения дегенеративных изменений в суставе (рентгенография) Джиэчино (Giachino) предложил методику корригирующей остеотомии.

Если же явления деформирующего артроза уже развились, то рекомендуется выполнять артродез или артропластику.

Техника корригирующей остеотомии по Giachino. (Из Giachino AA: A surgical technique to treat a malunited symptomatic Bennett’s fracture, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Послеоперационное ведение.

Иммобилизация фиксирующей повязкой должна продолжаться в течение 6 недель, а к активным движениям приступить при наличии рентгенологических признаках сращения перелома.

Реабилитация после перелома беннета

Иммобилизация кисти после перелома Беннета длится в среднем один месяц. Затем врач назначает массаж, лечебные ванны, упражнения, способствующие возвращению травмированной конечности функциональности. При правильной реабилитации трудоспособность возвращается через 1-1,5 месяца.

Реабилитация состоит из:

  • лечебной физкультуры — комплекса особых упражнений, включающих, в частности, работу на тренажёрах и с эспандерами;
  • физиотерапевтических процедур — электрофореза, теплых аппликаций из парафина, лечебной грязи или глины;
  • курса лечебно-восстановительного массажа.

Перелом Беннета
Пренебрегать предписаниями лечащего врача и рекомендациями врача-реабилитолога не рекомендуется. Также стоит отметить, что в зависимости от характера травмы и процесса заживления специалист составит индивидуальный реабилитационный план, добросовестное следование которому гарантирует скорое восстановление функций руки. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, неизбежно возникнут осложнения – тугоподвижность, артроз или несращение костей. Перечисленные осложнения сопровождаются сильным болевым синдромом и могут снизить функциональную способность кисти до 50%. Устранение подобных последствий потребует специального лечения, в том числе и проведение артропластики, стоимость которой достаточно высока.

Симптомы

  1. У пострадавшего сразу после травмы возникает боль в кисти;
  2. У пациента в области тыльной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава наблюдается припухлость и кровоизлияния;
  3. Характерным симптомом является отек в области основания и возвышения первого пальца;
  4. При пальпации кисти максимальная боль возникает в области повреждения кости;
  5. При попытке больного произвести сгибание и разгибание, отведение и приведение первого пальца возникает резкая болезненность;
  6. Человек не может произвести ротационные движения пальцем и кистью;
  7. При осмотре кисти пациента можно увидеть, что первый палец кисти приведен, а в области основания первой пястной кости можно определить костный выступ;
  8. У пострадавшего определяется резкая болезненность при пальпации по основной оси разогнутого пальца;
  9. В результате травмы у человека деформируется лучезапястный сустав (на радиарной стороне);
  10. При переломе Беннета у пострадавшего сглаживаются контуры анатомической табакерки;
  11. При пальпации в области травмированного пальца может определяться крепитация костных отломков;
  12. Осевая нагрузка на травмированный первый палец кисти очень болезненна;

Симптомы перелома беннета

У пострадавшего сразу после травмы появляется сильная боль в области основания большого пальца.

На тыльной поверхности кисти и в области лучезапястного сустава возникают выраженный отек и подкожное кровоизлияние.

[attention type=yellow]

Наиболее характерный симптом перелома Беннета – это явный отек в области возвышения большого пальца и его основания. В то же время перелом Беннета со смещением характеризуется видимой деформацией.

[/attention]

При пальпации кисти наиболее сильные болевые ощущения возникают в месте непосредственного нарушения целостности кости. Также перелом Беннета сопровождается резкой болезненностью при сгибании/разгибании, приведении/отведении большого пальца. Пострадавший не может сделать ротационные движения кистью и пальцем.

Хирургическое лечение перелома беннета

Если потерпевший поступает с открытым переломом, то первой процедурой является очищение открытой раны от грязи и костных отломков, после чего переходят непосредственно к хирургическому вмешательству. Операция при переломе Беннета заключается в сопоставлении и вправлении отломков кости, для фиксации которых вводят спицу. Конец спицы оставляют над поверхностью кожи. После этого разрез зашивается, накладывается плотная гипсовая повязка.

Перелом Беннета
В процессе срастания костей врач может назначить от одного до четырех рентгеновских снимков. Эта потребность обусловлена характером перелома, непосредственным течением операции, процентом деформации запястья. При благополучном заживлении через три недели спица вынимается, а гипсовая повязка фиксирует кости еще три недели.

→ Реабилитация после перелома Беннета в Москве