Пункция коленного сустава: как и зачем проводится — Сайт о травмах и их лечении

Возможные осложнения после процедуры

Прокол сустава выполняют в государственном лечебном учреждении или в платной клинике в плановом либо в экстренном порядке.

Манипуляцию проводит опытный квалифицированный врач (хирург, травматолог или ортопед) с привлечением младшего медперсонала.

Перед процедурой пациенту необходимо пройти подготовку:

• сдать общий анализ крови (обязательно включить показатель свертываемости) и мочи;
• сделать снимок коленного сустава;
• пройти ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

При экстренно назначенной пункции бывает достаточно только анализов и рентгена.

При воспалительном процессе в суставе пациенту назначают специальные препараты, направленные на снятие отека. Если заболевание связано с инфекцией, показаны антибактериальные лекарственные средства широкого спектра активности. Людям, страдающим ревматоидным артритом, подойдут стероидные препараты.

Перед проведением операции врач должен провести больному консультацию, уточнить, нет ли у него аллергии на препараты для наркоза, сердечной недостаточности, сахарного диабета и других заболеваний, выполнялись ли ему ранее подобные процедуры, и как он их переносил.

Пациенту необходимо явиться в указанный день и время в клинику подготовленным: на нем должны быть свободные брюки, удобная обувь без каблука, желательно иметь с собой костыли, так как ходить в первое время будет затруднительно.

Стенки суставной сумки выделяют синовиальную жидкость, которая выполняет смазывающие и питательные функции. Внутри колена нет нервных волокон и кровеносных сосудов, они пронизывают прилегающие мягкие ткани.

Ошибка при проведении пункции может повлечь за собой нарушение одного из этих элементов и функций сустава, поэтому данную процедуру нужно доверять только грамотному врачу с большим опытом подобных операций.

Пункция колена выполняется стерильным медицинским шприцем (или специальным готовым шприцем с лекарством).

Алгоритм последовательных действий кратко описывает, как делают прокол коленного сустава:

1. Усаживают или укладывают пациента на кушетку.
2. Пальпируют колено и определяют точки пункции.
3. Обеззараживают кожные покровы антисептиком.
4. Прокалывают мягкие ткани, окружающие сустав.
5. Вводят анестетик (по показаниям).
6. Осуществляют забор материала для анализа, откачивание жидкости, введение лекарства, озонированного кислорода, контраста (или другие целевые процедуры).
7. Извлекают иглу.
8. Обрабатывают рану и фиксируют место прокола давящей повязкой.

При пунктировании коленного сустава используют четыре точки введения иглы: верхние и нижние медиальные или латеральные части надколенника. При выборе места введения следует смещать коленную чашечку и пальпировать ткани, чтобы избежать попадание иглы в сухожилие мышцы или хрящ.

Глубина прокола должна составлять до 2,5 см (прокалывают кожу, жировую ткань и синовиальную оболочку).

Чтобы убедиться, что прокол выполнен правильно и обеспечен доступ внутрь суставной сумки, в конечной точке должно присутствовать ощущение провала, а в шприце, под давлением, появляются следы синовиальной жидкости, иногда — крови.

В качестве анестетиков используют лидокаин или новокаин, после введения которых, использованный шприц меняют, оставляя иглу в месте прокола.

После удаления патологической жидкости, ее направляют в лабораторию на бактериальный анализ, а сустав промывают стерильным физиологическим раствором.

При синовите, после получения результатов исследования экссудата, пациенту назначают соответствующие антибактериальные препараты.

После наложения давящей повязки больному можно отправиться домой, если пункция прошла без осложнений и не являлась сопутствующей операцией при тяжелых травмах (например, при аварии).

Если не соблюдать правила техники выполнения пункции, требования к асептике, не учитывать противопоказания, после совершения прокола возможны негативные последствия.

При отсутствии стерильных условий (грязная игла, необработанные кожные покровы, не стерильное лекарство) пациент имеет риск получить гнойное воспаление из-за занесения инфекции в сустав.

Если не учтена индивидуальная непереносимость препаратов для анестезии, возможны аллергические реакции. Это может случиться и при введении в сустав лекарств с лечебно–профилактической целью (хондропротекторы, гиалуроновая кислота, глюкокортикостероиды).

Неблагоприятные последствия возможны для пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением, тяжелыми неврологическими расстройствами, нарушениями свертываемости крови.

Техника выполнения пункции коленного сустава для профессионала не представляет трудности. Уверенные и расчётливые действия хирурга не позволят панике овладеть пациентом. Первое, что беспокоит пациента это будет ли больно или нет при пункции коленного сустава?

Эта точка напряжения снимается проведением местного обезболивания, которое заключается в глубокой инфильтрации, тканей, окружающих место прокола, анестетиком.

До проведения анестезии определяются точки пункции коленного сустава, что зависит от диагноза.

Техника пункции  довольно проста. Этому во многом способствуют анатомические особенности строения колена, а именно смещение надколенника вперед. В ходе выполнения процедуры пациент лежит на спине, а под колено ему подкладывается валик.

Процедура не занимает много времени и проводится поэтапно:

1. область вмешательства обязательно обрабатывается обеззараживающим раствором йода и спирта;
2. место будущего прокола обезболивается;
3. если целью пункции является введение кислорода, то прокол выполняется с помощью тонкой иглы, диаметр которой не превышает одного миллиметра;
4. для отсасывания гноя используется игла диаметров 2 миллиметра;
5. чтобы не произошло инфицирования, кожа в точке прокола сдвигается в сторону;
6. движение иглы происходит медленно и тяжело до того момента, пока она не достигнет суставной сумки. После осуществления прокола суставной сумки иглу продвигают не более чем на три сантиметра, чтобы не повредить хрящ;
7. для отсасывания жидкости используется специальный шприц;
8. по завершению процедуры место прокола дезинфицируют и накладывают стерильную повязку.

Как видно, пункция является довольно специфической медицинской процедурой, требующей соблюдения целого ряда нюансов.

Осложнения после процедуры бывают редко

Данная процедура крайне редко приводит к каким-то осложнениям. Неприятные последствия процедуры могут проявиться в виде аллергических реакций, характеризующихся кожной сыпью. Если в процессе вмешательства не были соблюдены элементарные правила, возможно инфицирование места прокола.

При лечении болезней опорно-двигательного аппарата в нынешней медицине применяют комплексный подход. Комбинации лекарственных препаратов различных групп хорошо сочетаются с хирургическими вмешательствами, механотерапией и физиопроцедурами, народными средствами. Протезирование, артроскопия, а также пункцию в наши дни широко применяют для возобновления функций движения.

​Если все правила соблюдены, вследствие проведения пункции наблюдается положительная динамика в лечебном процессе. При удалении из сустава излишнего экссудата устраняются и болезненные ощущения, поскольку убавляется внутрисуставное давление. При внедрении лекарственных средств в колено убираются воспалительные противодействия организма, уходит болезненность и отечность, нарастают регенерационные процессы.

Использование несоответствующего инструментария (слишком большой диаметр и размер пункционной иглы) может повлечь повреждение связок, костных структур или нервов мышц (пункция сустава локтя).

Время от времени может возникать местное раздражение поверхности кожи в области йодовой обработки. Собственно поэтому рекомендуется применять современные антисептические средства. Регулярное введение гормональных лекарственных препаратов может вести к разрушению внутрисуставного хряща.

Крайне важно аккуратно соблюдать инструкцию по применению каждого фармацевтического препарата. К примеру, комбинация некоторых лекарств при сопутствующей гипертонии, сахарном диабете, поражении почек или печени может ощутимо отягчить состояние пациента.

Проведение пункции коленного сустава профессионалом содействует не только возобновлению нормального образа жизни, но и скорейшему выздоровлению.

Негативные последствия могут сопровождаться:

• заражениями сустава;
• разрывом синовиального покрова.

В случае если колено припухло, повысилась температура, чувствуются пульсирующие или «жгучие» боли, надлежит немедленно обратиться к медику, поскольку подобные признаки говорят о проникновении заражения в сустав. Похожая симптоматика может выражаться не сразу, а через несколько суток после завершения процедуры.

Если произошел разрыв оболочки, острая боль чувствуется моментально, поскольку жидкость начинает стекать в мягкие ткани организма. К счастью, подобное осложнение бывает очень редко. Вероятны и аллергические реакции, только не на саму пункцию, а на вещества, которые входят в состав лекарств, прописываемых для терапии. Именно поэтому вины врачей в данном случае нет.

Когда от процедуры следует отказаться

Редко, но из осложнений бывает появление аллергической реакции на коже от введения мед.препаратов либо допуска ошибок неопытным врачом, когда манипуляции проведены  неправильно.

Что может произойти? Это:

• развитие гнойного артрита или сепсиса вплоть до заражения крови;
• разрыв синовиальной оболочки;
• нарушение свертываемости крови;
• сильное кровотечение;
• появление аллергической сыпи.

Прокол или пункция должна проводиться только специалистом и в  — стерильных условиях больницы

Профессиональное выполнение пункции коленного сустава редко приводит к осложнениям. Иногда у больного могут появляться аллергические реакции на введение тех или иных лекарств. Они проявляются в виде контактного дерматита или кожных высыпаний и обычно легко устраняются при помощи антигистаминных средств.

В более редких случаях пункция коленного сустава может осложняться следующими последствиями:

• изменение цвета кожи в области прокола;
• появление гематомы в зоне прокола;
• инфицирование сустава;
• повреждение хрящевой ткани;
• разрыв синовиальной оболочки.

По мнению большинства специалистов, риск развития осложнений возрастает с каждой повторной пункцией.

Пункция коленного сустава может назначаться как для диагностики, так и для лечения. В некоторых случаях именно эта процедура является наиболее эффективной лечебной мерой. Для предотвращения возможных осложнений она должна проводиться только опытным врачом и с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

1. Повышенная свертываемость крови.

2. На коже находятся раны или гнойники.

3. Пациент болен псориазом.

4. Рак кожи.

Во всех остальных случаях процедуру моно проводить. Главное – выбрать опытного специалиста, чтобы манипуляция была сделана правильно.

На форумах часто можно встретить вопрос: «Болит коленный сустав, пункция обязательна или можно обойтись без нее?». Врачи убеждены, что без данной процедуры вылечить синовит достаточно трудно. Необходимо для начала удалить лишнюю жидкость, а затем назначить прием антибиотиков и применение мазей.

Очень часто пункция коленного сустава – это единственная эффективная процедура для сохранения здоровья пациента. Если она проведена с соблюдением всех правил, то больной быстро чувствует облегчение. Отек спадает и воспаление уменьшается. Пункция помогает также поставить более точный диагноз, чтобы назначить правильное лечение.

Методика проведения

Сам прокол занимает около 2-3 минут времени, а вся процедура вместе с подготовительным этапом – около 15-20 минут.

Проводится прокол в стерильных условиях при помощи шприца на 10-20 мл с иглой около 6 см длиной и 1-2 мм диаметром. Иглы, толщиной 1 мм используют для введения лекарств, а с толщиной 2 мм – для откачивания содержимого сустава. Это объясняется тем, что более тонкая игла снижает травматизацию, однако через нее не всегда могут пройти все частицы синовиальной жидкости.

Выполнять пункцию коленного сустава должен только квалифицированный специалист. Так как любое неверное движение чревато серьезными последствиями. Игла должна входить в синовиальную сумку не более чем на 1-2 см, чтобы не навредить суставному хрящу. Специалист должен отлично знать особенности строения сустава, чтобы сделать прокол максимально точно, не задев ничего лишнего и не попав в кость.

Пациента укладывают на ровную поверхность. Ноги его должны быть прямыми и полностью расслабленными. Иногда под колено подкладывают маленький валик, для предупреждения напряжения мышц.

Область коленного сустава тщательно обрабатывают антисептиками, а затем выполняют местную анестезию. Наиболее часто в этих целях проводят обкалывание лидокаином.

Прокол может выполняться спереди или сзади наколенника. После обезболивания области вмешательства, надколенник смещается и под него аккуратно и медленно вводится игла.

Далее из сустава удаляют всю жидкость и фиксируют ее количество. Затем жидкость исследуют в лаборатории.

При необходимости, после удаления синовиальной жидкости, полость сустава обрабатывают антисептическими растворами, вводят туда лекарственные вещества или проводят иные необходимые манипуляции.

Как уже упоминалось выше, пункция сустава может проводиться с лечебной либо диагностической целью.

С диагностической целью выполняют прокол для:

• проведения биохимического анализа синовиальной жидкости, а также определения наличия примесей (например, гной, кровь и т.д.);
• введения специальных препаратов, которые задерживают рентгеноскопические лучи и позволяют получить точную информацию о состоянии менисков.

Но не только это дает информацию, позволяющую проводить диагностику. Врач во время проведения пункции колена может получить достаточно много информации для получения предварительного диагноза, достоверность которого подтвердится лабораторно. Во время забора пунктуата смотрят на его консистенцию, окраску, наличие примесей крови или гноя.

Пункция в лечебных целях проводится:

• для удаления крови, скопившейся из-за гемартроза;
• для удаления гноя или экссудата из суставной полости;
• для введения новокаина или иного «замораживающего» средства перед вправлением вывиха;
• для введения антибактериальных препаратов, устраняющих бактериальную инфекцию сустава;
• для введения кортикостероидных и противовоспалительных средств в полость сустава при лечении заболеваний колена;
• для введения медицинского кислорода в суставную сумку, который способствует устранению спаек и восстанавливает нормальное функционирование сустава.

Показания

Пункция коленного сустава – это малоинвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой врач иглой проникает в суставную полость. Шприцом он удаляет скопившийся там выпот и/или вводит лекарственные препараты. В зависимости от цели выполнения пункции бывают лечебными, диагностическими и лечебно-диагностическими.

В диагностических целях пункцию сустава могут делать при инфекционных, асептических, микрокристаллических артритах, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, травмах и т. д. Врач берёт синовиальную жидкость (СЖ) для анализа. Исследование полученного выпота позволяет подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Таблица 1. Характеристики суставного выпота и их диагностическое значение

Показатель	Норма	Расшифровка результатов
Объём	Не более 3,5 мл	Увеличение объема СЖ обычно говорит о наличии воспалительного процесса
Прозрачность	Прозрачная	Появление помутнения указывает на воспалительный процесс или скопление кристаллов в полости коленного сустава.При некоторых заболеваниях жидкость остается прозрачной
Цвет	Светло-жёлтый	При большинстве артритов выпот имеет мутновато-желтый цвет.На гнойное воспаление указывает мутно-белый экссудат с зеленоватым оттенком.Молочно-белый выпот говорит о микрокристаллическом артрите, розовый или красный – о гемартрозе, сливкообразный – о травматическом артрите или внутрисуставном переломе
Вязкость	При пункции образуются нити длиной более 3 см	Снижение вязкости характерно для воспалительных артритов
pH	7,3-7,46	При воспалительных процессах pH падает, однако при высоком цитозе может наблюдаться совершенно противоположная картина
Содержание белка	10-30 г/л	Увеличенное содержание белка и изменение соотношения белковых фракций наблюдается при воспалительных артритах, протекающих с явлениями синовита
Концентрация гиалуроновой кислоты	2,45-3,97 г/л	Снижение уровня гиалуроновой кислоты указывает на деформирующий остеоартроз. Подобные изменения в СЖ наблюдаются в первые дни после травм и операций на суставе

Синовиальную жидкость могут исследовать путём обычной или поляризационной микроскопии, высеивать на питательные среды для выявления и идентификации бактериального агента, использовать для образования муцинового сгустка и т. д. Все эти анализы помогают врачам выявить патологические изменения в выпоте, влияют на постановку диагноза.

Помимо пункции, в диагностических целях больному могут выполнять артроскопию.

Суть метода — введение в синовиальную полость специальных визуализирующих устройств. Во время исследования врачи видят все структуры сустава изнутри.

При необходимости под визуальным контролем больному делают биопсию. Часто диагностическая артроскопия превращается в лечебно-диагностическую.

Показания для взятия пункции коленного сустава

Пункция коленного сустава может назначаться как в диагностических целях, так и в лечебных.

В некоторых случаях все применяемые виды обследования больного не позволяют врачу точно установить диагноз без выполнения пункции сустава. Только при помощи этой процедуры доктор может сделать забор жидкости из полости сустава для анализа, подготовить сустав к рентгено- или пневмографии и выявить наличие патологических включений.

Диагностическая пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

1. Необходимость определения характера содержимого в полости сустава (кровь, гной, экссудат). Присутствие крови в полости сустава может приводить к развитию воспаления (синовита), дегенеративно-дистрофическим поражениям хрящевой ткани и формированию внутрисуставных спаек, приводящих к тугоподвижности или облитерации сустава. А скопления экссудата и гноя существенно затрудняют лечение и приводят к развитию осложнений. Анализ полученной во время пункции коленного сустава жидкости позволяет с точностью поставить диагноз, выявить вид возбудителя гнойных осложнений и назначить адекватное лечение.
2. Подозрение на наличие в суставе «рисовых тел» или «суставных мышей». Такие внутрисуставные тела образуются из-за некоторых суставных процессов, сопровождающихся выпадением и слипанием в комочки фибрина, или во время травм (вывихов, переломов и др.). Их наличие в полости сустава приводит к появлению болей и нарушению его функций, т. к. такие образования могут попадать между суставными поверхностями.
3. Необходимость выполнения рентгено- или пневмографии для выявления повреждений менисков. Для проведения таких диагностических исследований в полость коленного сустава необходимо ввести 80-90 см3 кислорода (для пневмографии) или 5-10 мл контрастного препарата Уротраст с раствором новокаина (для рентгенографии).

Пункция коленного сустава может быть проведена с диагностической либо лечебной целью.

При некоторых заболеваниях эффективное лечение коленного сустава может достигаться только при помощи его пункции. Применяемые мази и таблетированные препараты не могут оказывать такого лечебного эффекта, как растворы, введенные непосредственно в суставную полость. А скопления жидкости, гноя или крови могут выводиться только при помощи иглы и шприца.

Лечебная пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

• удаление из суставной полости крови после травм или скоплений экссудата и гноя, мешающих выздоровлению больного;
• введение кортикостероидов (в сочетании с Лидазой) при деформирующем артрозе;
• инъекции растворов антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах;
• внутрисуставное введение препаратов для восстановления хрящевой ткани при деформирующих артрозах;
• введение местных анестетиков для обезболивания процедуры вправления сустава;
• удаление синовиальной жидкости из кисты Бейкера;
• необходимость введения кислорода или воздуха для более бережного разрушения спаек, вызванных фиброзными сращениями.

Пункция коленного сустава может назначаться не всем пациентам, а только при отсутствии противопоказаний к ее выполнению:

• наличие на кожных покровах сыпи, ран или других повреждений;
• псориаз;
• эндокринные патологии (пункция выполняется только при отсутствии возможности устранения воспаления другими способами);
• нарушения свертываемости крови (пункция может выполняться только после специальной подготовки больного при помощи лекарственных средств).

Пункция коленного сустава, назначаемая с лечебной целью, обычно превосходит по эффективности различные консервативные методы. Так, при приеме лекарств возможны нежелательные побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, которых легко можно избежать при проведении пункции колена.

Лечебная пункция коленного сустава обычно проводится при следующих показаниях:

• кровоизлияние в полость коленного сустава вследствие травмы;
• наличие гнойного экссудата, образовавшегося при воспалительных процессах;
• необходимость введения антибиотиков непосредственно в суставную полость при воспалительных заболеваниях;
• необходимость введения обезболивающих препаратов, например, при вправлении вывиха;
• медикаментозное лечение деформирующего артроза;
• необходимость введения кислорода для восстановления подвижности при наличии фиброзных сращений.

Сделанная своевременно пункция позволит ускорить рассасывание гематомы, избежать распространения воспалительного процесса и ухудшения самочувствия больного.

В ряде случаев проведение пункции колена является единственной возможностью поставить достоверный диагноз. При выполнении прокола суставной сумки врачи получают возможность извлечь ее содержимое и тщательно изучить его состав, чтобы точно определить характер воспаления. Показаниями к проведению данной процедуры с диагностической целью могут быть:

1. необходимость определения наличия содержимого в суставных полостях;
2. подтверждение повреждений менисков;
3. диагностирование точной причины воспаления или отека;
4. необходимость выявления в суставе «рисовых тел».

Во время процедуры извлекается содержимое сустава и детально исследуется

Данная процедура, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет противопоказания:

• заболевания кроветворной системы, характеризующиеся нарушением свертываемости крови;
• инфекционный процесс непосредственно в области прокола или рядом;
• повреждения кожи в месте, куда необходимо ввести иглу.

Данная процедура довольно распространена в хирургии и травматологии. С диагностической и лечебной целью пунктирование сустава колена пациенту назначается в следующих случаях:

• При травматологических повреждениях мениска, связок, серьезных переломах или ушибах — для устранения крови из полости внутри суставов. По типу экссудата (жидкости) профессионал способен определить наличие и степень повреждения костных конструкций, факт присутствия инфекционного заражения.
• При воспалительных и ревматических болезнях удаленную жидкость направляют на иммунологическое или бактериологическое исследование. В большинстве случаев это даёт возможность установить причину патологии, подтвердить (или опровергнуть) диагноз и прописать соответствующую терапию.
• При ярко выраженном болевом синдроме, который способен возникать при ревматоидном или деформирующем артрозе, системных патологиях суставов — во внутрисуставную полость вводится лекарство. Чаще всего применяют глюкокортикостероиды (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон), которые в преимущественно обладают противовоспалительным и анестезирующим эффектом. В последние годы довольно часто применяют препараты гиалуроновой кислоты (Дьюралан, Ферматрон, Остенил), именуемые немного образно — «жидкими протезами». Они стимулируют восстановление функций и регенерацию хряща.
• При приготовлении к неинвазивным методам диагностики предварительно вводится контрастный препарат перед проведением МРТ (магнитно-резонансной томографии) коленных суставов. Указанный метод даёт возможность врачу диагностировать и в будущем лечить всевозможные заболевания суставов.
• При устранении вывихов вводят лекарство вокруг и внутрь поврежденного сочленения для расслабления и обезболивания мышц. Крайне часто в подобных случаях проводится пункция плечевых суставов.

Важно самому пациенту перед введением различных препаратов предварительно сообщать об аллергических или прочих принимаемых препаратах, для того чтобы избежать медикаментозных побочных эффектов.

Не так часто, но все же встречаются ситуации, когда от пункции будет лучше отказаться. Это решение принимается, когда больному могут повредить сами процедуры больше, чем смогут принести пользы. К таким случаям можно отнести следующие показатели:

1. Усиленная свертываемость крови.
2. На поверхности кожи наблюдаются гнойники или раны.
3. Пациент болеет псориазом.
4. Больному поставлен диагноз рак кожи.

В прочих случаях это лечебное мероприятие можно смело назначать и проводить. Самое важное — найти грамотного специалиста, который будет способен все манипуляции провести верно.

На различных форумах зачастую можно увидеть вопрос: «Если болит сустав в колене, обязательно ли проводить пункцию или же можно ее избежать?». Медики уверены, что без указанной процедуры излечить синовит весьма трудно. Для начала полагается удалить избыточную жидкость, а после этого прописать применение мазей и прием антибиотиков.

Процедура эта короткая и несложная, но проводить ее можно не всем. Существуют определенные противопоказания для пункции.

1. Не рекомендуется проводить прокол при нарушениях свертываемости крови. В экстренных случаях необходимо подготовить пациента с помощью специальных лекарств.
2. Не проводится пункция, если на коже колена есть раны, сыпь и другие повреждения.
3. Противопоказана пункция пациентам с псориазом.
4. При эндокринных заболеваниях процедуру проводят, только если без нее невозможно справиться с воспалением.

Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.

Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, — молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.

Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.

Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.

Причины и симптомы болезни синовит

Синовит коленного сустава является воспалением внутренней оболочки, выстилающей суставную полость (синовии) со скоплением внутри экссудата или транссудата (жидкости воспалительного и невоспалительного характера). При нормальном положении синовиальная оболочка полностью выстилает полость сочленения, кроме хрящевых костных поверхностей, она богата нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

• Синовит коленного сустава, что это?
  • Разновидности и причины синовита
• Признаки острого и хронического синовита
  • Симптомы острой формы синовита коленного сустава
  • Симптомы хронического синовита коленного сустава
  • Последствия
  • Диагностика
• Как вылечить синовит?
  • Медикаментозное лечение
  • Пункция
  • Хирургическое вмешательство
  • Иммобилизация
  • Профилактика

Ее внутренняя поверхность имеет ворсинки, увеличивающие поверхность для всасывания и продукции жидкости. Именно благодаря влаге и синовии, которую она производит, проходит питание внутрисуставных хрящей, не имеющих собственных сосудов, проходят обменные процессы.

Синовиальная оболочка как продуцирует жидкость, так и впитывает ее лишнее количество. Также она создает множество синовиальных сумок и складок, которые могут соединяться или нет с основной частью колена. Они играют амортизационную и защитную роль. Также данные бурсы не допускают прогрессирование патологического процесса, локализуя очаг воспаления и инфицирования асептического генеза.

Синовиальная оболочка – это самый чувствительный индикатор состояния сустава колена, которая первой отреагирует на влияние патологических факторов. Зачастую именно появление синовита является первым симптомом какой-то болезни либо сигналом про то, что с коленом что-то происходит.

Если в суставе колена локализуются болевые ощущения, следует немедленно обратиться к врачу. Дело в том, что это могут быть начальные признаки синовита. Это заболевание может возникнуть в самом разном возрасте. Возникает оно из-за аллергических реакций, артрита, травм.

1. Колено вырастает в размерах.
2. Кругом сустава возникает синюшность или краснота.
3. Возникают острые болевые ощущения.
4. В редких случаях повышение температуры тела.

Пункция позволит справиться с заболеванием. Врач удаляет ненужную жидкость, после чего в ногу вводят антибиотик. При этом пациент тут же ощущает облегчение. Заболевание опасно тем, что если своевременно не ликвидировать проблему, коленный сустав может полностью разрушиться, при этом задев мениск. Чтобы совладать с этой неприятностью, понадобится длительное лечение и операбельное вмешательство.

Если в коленном суставе локализуется боль, необходимо немедленно обратиться к врачу. Это могут быть первые признаки синовита. Данное заболевание может появиться в любом возрасте. Возникает оно вследствие травм, артрита, аллергических реакций.

Вокруг коленного сустава начинает в больших количествах накапливаться жидкость, вследствие чего любое движение ногой вызывает острую боль. Есть основные симптомы, по которым можно определить данное заболевание:

1. Колено увеличивается в размерах.

2. Вокруг сустава появляется краснота или синюшность.

3. Острая боль.

4. Повышение температуры тела (в редких случаях).

Что делать, если болит коленный сустав? Пункция поможет справиться с болезнью. Врач удаляет лишнюю жидкость, после в ногу вводится антибиотик, пациент сразу же ощущает облегчение.

Болезнь опасна тем, что если вовремя не устранить проблему, коленный сустав может разрушиться, задев при этом мениск. Чтобы справиться с этой проблемой, понадобится хирургическое вмешательство и длительное лечение.

Столкнувшись с острой болью в колене, пациент должен незамедлительно обратиться к хирургу. В 90 % случаев будет диагностировано заболевание синовит. Возникнуть оно может по нескольким причинам. Выделяют следующие виды болезни:

1. Инфекционный. Возникает довольно часто у тех людей, которые болеют серьезными недугами, например, СПИДом или туберкулезом. Инфекция проникает в коленный сустав, вследствие чего образуется жидкость.

2. Асептический. Очень часто встречается среди спортсменов. Возникает в результате ушибов и травм колена, мениска, связок. Также довольно распространен среди людей, страдающих артритом.

3. Аллергический. Врачи отмечают, что процент возникновения подобного вида синовита довольно низок.

Если врач поставил диагноз синовит, лечение должно последовать незамедлительно. В противном случае возможны осложнения.

После того как врач поставил диагноз синовит, лечение начинается в этот же день. На самом деле оно несложное. Первое, что делают специалисты – удаляют лишнюю жидкость. Манипуляция проводится в кабинете, на кушетке. Для этого в коленный сустав вводится тонкая игла, с помощью шприца откачивается жидкость. Образовавшуюся полость заполняют антибиотиком, чтобы убрать инфекцию.

После проделанной процедуры пациенту необходимо обеспечить полный покой. Лучше проводить лечение в стационаре. Коленный сустав фиксируют эластичным бинтом, назначают прием антибиотиков и применение мазей.

Чтобы болезнь не возникла вновь, необходимо выяснить причину появления недуга. Этим занимается ревматолог или хирург.

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

1. Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы ноги.
2. Кожу колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость сустава.
3. При помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная анестезия.
4. Для осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 мм.
5. Место для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается новообразование.
6. Перед проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость сустава.
7. При выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 см.
8. После выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 мл.
9. После завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой повязкой.
10. После удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.

Техника проведения процедуры тождественна на каждом из суставов. Поговорим о проведении этой процедуры на коленных суставах.

Засчет простого анатомического строения пункция колена является более простой. Техника выполнения пунктирования коленного сустава состоит из нескольких этапов:

1. Ногу сгибают в колене под углом 10−17 градусов. Для опоры ноги и расслабления четырехглавой мышцы бедра под коленку обычно подкладывают низкий валик (довольно твердый, однако при этом не жесткий; как правило, его роль выполняет туго свернутое полотенце).
2. Перед стартом процедуры кожу над суставом тщательным образом обрабатывают качественным антисептиком. Для этого используют 3% раствор йода, спиртовой раствор, 0,5% хлоргексидина или 1% раствор дегмина. После этого кожные покровы следует протереть спиртом, поскольку попадание йода на кончике иглы во внутрисуставное пространство способно обусловить ожог синовиальной оболочки. В нынешние годы для дезинфекции поля для операций применяют уже готовые антисептические растворы, не вызывающие аллергических реакций и раздражения (Алсофет Рэд, Велтосепт, Кутасепт).
3. Артропункцию выполняют при помощи шприца на 15−20 мл (для удаления жидкости) или на 5−10 мл (при вводе лекарства) с длиной иглы примерно 4−6 см и толщиной 0,5−2 мм.
4. Кожу в месте прокола оттягивают — благодаря этому пункционный ход искривляется. Такой простой метод затрудняет проникновение инфекции и истечение патологического содержимого суставной полости назад через прокол.
5. Центральные точки пункции коленного сустава — доступа к пространству внутри суставов: выше на 1 см верха надколенника, напрямую под нижним концом надколенника с внутренней или наружной стороны, на 0,35−0,5 см ниже центра надколенника.
6. Проникновение иглы в углубление сустава будет сопровождаться чувством «провала» как у пациента, так и у вводящего в тело иглу. Курс движения иглы обязан соответствовать расположению плоскости щели сустава.
7. Место прокола прикрывают стерильной повязкой. К тому же в обязательном порядке требуется зафиксировать конечность легкой гипсовой повязкой, которую при отсутствии осложнений через 3−4 дня заменяют наколенником. На место сустава первые полсуток рекомендуется прикладывать холодные повязки с периодичностью каждые 3−4 часа на 15−20 минут, не больше — во избежание возникновения болезненных ощущений. Необходимо не забывать, что каждый прокол суставной стенки, несмотря на то, что это лечебная процедура, — травма для сустава. При нарушении техники выполнения артроцентеза или недостающей обработке наружных покровов возникает риск заражения сустава.