Дельтовидная мышца (боли в верхней чати рук и в плечах)

Что такое дельта?

Дельтовидная мышца, то есть дельта, это толстая и большая мышца. Она берет начало от ключицы с лопаткой, сзади плеча, и продолжается до того места, где она прикрепляется, то есть до верха предплечья.

Мышца эта – как трехголовый Змей – трехглавая, но бояться ее вовсе не надо. Разве что когда болит.

Дельта состоит из трех пучков. Пучки делятся на передний, задний и тот, что посередине – средний.

За это трехпучковое строение дельта и получила свое название. И еще за удивительную схожесть с греческой буквой дельта.

Растяжение дельтовидной мышцы локализация боли и лечение

Механизм травмы большой грудной мышцы

Большая грудная мышца подвергается риску травмы во время
любого движения, в котором рука вытянута и вращается наружу,
при максимальном сокращении мышцы.

Разрыв часто сопровождается отчетливым звуком, хрустом, болью и/или слабостью.
Самой частой причиной повреждения большой грудной мышцы
является упражнение «жим лежа» (рис.

3)[2]. В этом упражнении
максимальное сокращение грудной мышцы может привести к ее повреждению — к частичному или полному разрыву мышцы.

Именно
при выполнении жима лежа рука повернута кнаруже, вытянута и отведена, что является биомеханически опасной ситуацией для этой
травмы. В этом положении, если нагрузка не прекращается, разрыв
может продолжиться проксимальнеепроксимальный[напр.

конец, фаланга] — (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища. Антоним — дистальный.

нажмите для подробностей.

Для мышечных волокон грудных мышц, особенно нижних пучков, самой напряженной
фазой упражнения жима лежа является переход от эксцентрической
к концентрической нагрузке, который происходит в нижней позиции
штанги при опускании, когда грудные мышцы наиболее растянуты и
в средней позиции после преодоления так называемой «мертвой
точки» — функциональное переключение в работе одной группы
мышц на другую.

и затронуть грудинно-реберные и ключичные волокна грудной мышцы[1] Именно в этих фазах упражнения происходит
наибольшее количество повреждений грудных мышц[4,8].

Боль в плечевом суставе: симптомы, лечение, причины, дискомфорт ...

Это травма чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет.
Есть предположение, что женщины не получают эту травму из-за
большего диаметра сухожилия, крепящегося к кости, большей мышечной упругости и меньшей энергичности в движении[2].

Также возможны и другие механизмы травмы грудной мышцы,
от которых зависит вид и локализация повреждения. Прямой удар в
область груди может вызвать разрушение мышечных волокон
брюшка большой грудной мышцы и привести к образованию гематомыгематома(греч.

haima, haimatos кровь+ oma) — ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

нажмите для подробностей.

Также повреждение может произойти при пассивном чрезмерном растяжении грудной мышцы, которое может привести к повреждению мышцы в области прикрепления мышцы к ключице и
грудине или в месте перехода мышцы в сухожилие[1].

Таблица 1 — Классификация повреждений большой грудной мышцы,
предложенная Тиетженом[9] и дополненная Баком[10].I Ушиб или растяжение мышцыII Частичный разрывIII Полный разрыв
III-A Полный разрыв в месте прикрепления мышцыIII-B Полный разрыв брюшка мышцыIII-C Полный разрыв в месте соединения мышцы со своим сухожилиемIII-D Полный разрыв в месте прикрепления сухожилия к костиIII-E Отрыв сухожилия с костным фрагментомIII-F Полный разрыв сухожилия мышцы 
Классификация повреждений большой грудной мышцы

В 1980 году Тиетжен предложил простую классификация повреждений грудной мышцы, основанную на анатомической локализации повреждения и его степени[9]. По этой классификации повреждения грудной мышцы, которые могут локализоваться в облаcти соединения мышцы с плечевой костью, в ключичном и/или грудинно-реберных пучках мышцы, делятся на три группы: ушиб и растяжение мышцы, частичный и полный разрыв мышцы (таблица 1)
[1].

Третья группа повреждений в свою очередь также делится на ряд подгрупп. К подгруппе IIIA относятся разрывы в месте прикрепления мышцы к грудине и/или ключице, IIIB — разрывы в области брюшка мышцы, IIIC — разрывы в месте перехода мышцы в сухожилие и IIID — отрыв сухожилия мышцы от плечевой кости[2].

Позднее Бак с соавторами предложили еще две подгруппы: IIIE — отрыв сухожилия с фрагментом плечевой кости (отрывной перелом) и
IIIF — разрыв собственной ткани сухожилия мышцы[10].

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Растяжение связок колена симптомы — Суставы

По данным мета-анализа Бака, типы IIIA и IIIB происходят в 1%
случаев повреждения грудной мышцы, на тип IIIC приходится
27%, тип IIID наиболее часто встречаемый — в 65% случаев (рис.

4).
Типы IIIE и IIIF составляют 5% и 1% соответственно.

Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава

Симптомы разрыва большой грудной мышцы

Дельтовидная мышца (боли в верхней чати рук и в плечах)
Симптомы, характерные для разрыва любой мышцы — боль в месте повреждения, отек этой области и в тяжелых случаях — гематома.

Симптомы такого повреждения практически одинаковы для всех мышц. В любом случае появляется боль, интенсивность которой зависит от степени тяжести травмы.

Постепенно в месте повреждения может нарастать отек, при разрыве большого количества мышечных волокон может появиться гематома. Напряжение мышцы усиливает болевые ощущения, поэтому пострадавший непроизвольно ограничивает движение в области повреждения, а при полном разрыве мышцы оно просто невозможно.

При обширном или полном разрыве мышечных волокон в области травмы можно нащупать ямку или заметить под кожей своеобразные валики, образованные краями поврежденной мышцы.

Полный и частичный разрыв мышц часто встречается у пожилых людей, поскольку в результате возрастных изменений мышечные волокна теряют свою эластичность и прочность.

Риск разрыва мышц повышается при «мышечной усталости» и постоянном получении микротравм (небольшие растяжения), поэтому для спортсменов, как профессиональных, так и начинающих, очень важно соблюдение режима тренировок и отдыха между ними.

Мышцы должны успевать восстанавливаться.

Большинство пациентов сообщают, что непосредственно в момент травмы слышали характерный звук (щелчок или хлопок) и явно ощущали, что произошел разрыв тканей.

Сразу после травмы
ощущались боль, жжение, слабость или полная дисфункция с поврежденной стороны[2,4][8]. Спустя некоторое время развиваются
припухлость, отек в области плеча и грудной мышцы, а также гематома разной локализации и обширности в зависимости от степени и
места разрыва (рис.

1). При полном разрыве визуально наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров[11].

Болит дельтовидная мышца плеча: причины, лечение, диагностика

Диагностика травм большой грудной мышцы

Медосмотр у врача

Растяжение связок плеча (лечение) — SportWiki энциклопедия

При подозрении на разрыв грудной мышцы необходимо
пройти медицинский осмотр у врача. Пациент осматривается
с обнаженным торсом; оценивается симметрия между двумя грудными мышцами.

С поврежденной стороны могут
присутствовать кровоподтеки в подмышечной впадине, которые с
течением времени могут распространиться на плечо, грудь, а порой
даже на живот и противоположную сторону (рис.

5). Гематома развивается спустя 16-48 часов после травмы и рассасывается до шести недель, в то время как опухоль обычно спадает в течение трех недель.

Однако следует помнить, что такие признаки, как гематома,
боль при пальпациипальпация(лат. palpatio поглаживание) — один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов, больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исс.

нажмите для подробностей.

и движении руки не являются специфичными
для разрыва грудной мышцы и могут присутствовать в случае травмы грудной клетки или повреждения плеча[2].

Остро травмированные пациенты имеют ограниченный диапазон
движений плеча, однако когда после травмы прошло много времени (хроническая травма), то, как правило, диапазон движений мало
отличается от здоровой руки.

Часто оторванный конец сухожилия
можно нащупать на груди[8]. Однако важно отметить, что очевидное наличие непрерывности мышцы и сухожилия не исключает их
разрыва, поскольку при пальпации за сухожилие можно принять полые оболочки мышечной фасциифасция(fascia — лат.

«повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства.

нажмите для подробностей.

[2]. С поврежденной стороны
обычно присутствует очевидный дефект внешней подмышечной
границы грудной мышцы (передняя подмышечная складка), который особенно заметен после спадания отека (рис.

6). Спустя несколько часов после травмы, возможно, будет очень трудно провести различие между полным и частичным разрывом изза отека, опухоли и гематомы в верхней области груди и подмышечной области
[4].

Без тщательного осмотра разрыв грудной мышцы может быть
ошибочно диагностирован как повреждение сухожилия двуглавой
мышцы плеча[8].

При подостром или хроническом полном разрыве
грудной мышцы, когда отек уже спал, на мышце хорошо заметны впадина и смещение брюшка
мышцы к грудине, а также наблюдаются деформация подмышечного
края мышцы и исчезновение подмышечной складки (рис.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение плоскостопия у взрослых, подростков, детей в домашних условиях

6). Также
деформация мышцы хорошо заметна при проведении теста на сведение рук с сопротивлением, когда пациент вытягивает руки перед
собой и с усилием соединяет ладони на уровне груди (рис.

7)[4,8].
Однако не стоит полагаться на этот и другие тесты, выявляющие измененную форму мышцы сразу после травмы деформация может
быть замаскирована отеком.

Тем не менее физический медицинский
осмотр остается одним из лучших способов для выявления разрывов большой грудной мышцы и его сухожилия и должен быть выполнен врачом тщательным образом, применяя пальпацию и проверку диапазона движений во всех плоскостях.

Поскольку большинство разрывов происходят в области грудиннореберных пучков,
врач должен в первую очередь внимательно осмотреть и пальпировать нижнюю границу большой грудной мышцы[2].

Лучевая диагностика при повреждении большой грудной мышцы

Хотя при определенном опыте большую часть информации, необходимой для постановки диагноза и принятия решения относительно лечения можно получить исключительно на основе грамотного физического осмотра пострадавшего[2,8], все же полезно провести ряд процедур по визуализации травмы.

Из доступных клинических методов визуализации предлагаются рентгенографическое и ультразвуковое исследование (УЗИ), а также магнитнорезонансная томография (МРТ).

Рентгенографическое исследование. Лучевую диагностику
следует начинать с простой рентгенограммы грудной клетки (заднепередней и боковой) и плеча (переднезадней и подмышечной), которая способна отразить любые сочетанные повреждения костной ткани.

Рентгенограмма может выявить наличие переднего вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости,
которые могут, по данным литературы, сопутствовать повреждению
грудной мышцы[1,2].

Кроме того, рентген может зафиксировать
наличие отрывного перелома (тип IIIE по классификации Бака[10]),
когда сухожилие большой грудной мышцы отрывается с костным
фрагментом плечевой кости[1,2,8].

Однако эффективность обычного рентгена
в качестве диагностического инструмента
сильно ограничена[2]. На рентгенограмме не
видны повреждения мягких тканей (мышечной и соединительной), а потому на основании отрицательных
результатов рентгенографического исследования нельзя делать заключение об отсутствии повреждения большой грудной
мышцы.

Поскольку травмы грудной мышцы редко сопровождаются повреждением костей[2], рентгенограммы при данной травме чаще всего не дают значимых результатов[4].

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод является недорогим инструментом визуализации, который может
быть использован для диагностики разрыва большой грудной
мышцы, поскольку УЗИ хорошо отображает мягкие ткани[1] и
может показать внутримышечные повреждения, гематомы
или потерю непрерывности сухожилия[8].

Также УЗИ рекомендовано в качестве средства, позволяющего избежать задержки операции, когда подозревается разрыв большой грудной мышцы. Как и с
любыми другими методами визуализации, часто бывает полезно
сравнить ультразвуковой сигнал на стороне травмы с данными с неповрежденной стороны тела.

Таким образом, УЗИ остается недорогой и полезной альтернативой МРТ в оценке повреждений большой грудной мышцы[2].

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом диагностики травм
большой грудной мышцы[4].

Миллер и др. сообщает, что с помощью МРТ можно через несколько часов после травмы подтвердить
диагноз повреждения большой грудной мышцы, тогда как острый
отек может сильно осложнить точность результатов физического
осмотра[1].

Коннелл и др. обнаружили, что МРТ является оптимальной в оценке местоположения, размера и степени разрыва
большой грудной мышцы при острых и хронических травмах.

В работе было обследовано 15 повреждений грудной мышцы и сделан
вывод, что МРТ позволяет выявить и отличить частичный разрыв от
полного, острую травму от хронической[1], а также обнаружить отрывной перелом[4].

При острых повреждениях определяется отек и
кровоизлияние в области разрыва, в то время как при хронической
травме выявляется рубцевание и фиброзфиброз — разрастание, волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.

.

нажмите для подробностей.

[1]. МРТ также может быть
использована для мониторинга прогресса заживления, позволяя
врачу определить наличие гематомы и оценить состояние мышцы,
прежде чем позволить пациенту возобновить некоторые виды деятельности[2].

Лечение разрывов большой грудной мышцы

Вне зависимости от тяжести повреждения первая помощь при
травме большой грудной мышцы должна включать покой, обездвиживание руки с помощью фиксирующей повязки в приведенном положении с поворотом плеча внутрь, холодный компресс и обезболивающее[2].

Степень, локализация травмы большой грудной мышцы
и уровень активности человека имеют решающее значение при выборе стратегии лечения. Большинство авторов согласны, что частичные разрывы сухожилия мышцы, внутримышечные повреждения и
травмы брюшка мышцы можно успешно лечить без операции.

Консервативное лечение также может быть предложено пожилым пациентам и людям с невысокими требованиями к функциональности
плеча.
.

Растяжение дельтовидной мышцы: локализация боли и лечение

Однако полные разрывы сухожилия большой грудной мышцы,
как правило, лечатся хирургическим путем. В исследовании, в котором принимало участие 29 пациентов, обнаружено, что только 58%
пациентов с разрывом сухожилия грудной мышцы получили хорошие результаты от консервативного лечения, в то время как около
90% пациентов имели хорошие и отличные результаты после операции.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение варикозного расширения вен фольгой, лечение варикоза фольгой

Другие исследования также показали плохие исходы после
консервативного лечения, например в одном из них сообщается о не
более чем 27% пациентов с хорошим клиническим исходом после
консервативного лечения.

Ханна и др. показали, что хирургическая
операция восстановила 97% силы (относительно неповрежденной руки) против 56% при
консервативном лечении.

Вулф и др. измеряли изокинетическую силу у неоперированных
пациентов и сообщили о потере 26% максимального крутящего момента и 40% работоспособности по сравнению с неповрежденной стороной.

У пациентов, прошедших хирургическое лечение максимальный крутящий момент составил 109%,
работоспособность 113%[1]. Несколько других исследований также
продемонстрировали значительный дефицит силы мышцы после
консервативного лечения, по сравнению с восстановлением до
близкого или исходного уровня функциональности после хирургического вмешательства.

Также недавние исследования показали,
что сила приведения и внутреннего вращения постоянно уменьшается у тех пациентов, которые консервативно лечили полный разрыв сухожилия большой грудной мышцы[1,2].

Ясно, что клинические результаты после операции значительно лучше, чем после консервативного лечения. Цель
операции заключается в восстановлении силы и функции мышцы, а
также устранении косметического дефекта.

При консервативном лечении возможно восстановление почти полной силы мышцы, однако косметический дефект часто сохраняется. Молодые спортивные
пациенты, как правило, не готовы мириться с мышечной слабостью,
потерей функциональности и косметической деформацией, поэтому
им рекомендовано хирургическое лечение.

Однако пожилые люди
или пациенты с низким уровнем физической активности плеча, у которых случился разрыв грудной мышцы, могут быть успешно вылечены консервативным путем.

Однако следует отметить, что разрывы
большой грудной мышцы обычно случаются именно с высоко активными спортивными людьми, которые в полной мере используют
силу грудных мышц и нуждаются в ее полном восстановлении после
травмы[1,2,4,8].

Консервативное лечение травм большой грудной мышцы

Консервативное лечение подходит при частичных разрывах
мышцы или сухожилия, а также травмах брюшка мышцы. Эти повреждения обычно имеют меньшую боль, отек и гематому, а также
характеризуются отсутствием признаков физического осмотра,
которые были изложены ранее.

По большей части, эти
повреждения заживают без значительной потери силы и функции
мышцы. Важно подчеркнуть необходимость постепенного восстановления функций, диапазона движений и физической нагрузки.

Не
следует ожидать возвращения к тяжелой физической работе, по
крайней мере, ранее 8-12-й недели.

Консервативное лечение серьезных травм грудной мышцы
состоит из криотерапии, отдыха и иммобилизации плеча
(рис. 8). Пассивные и активные движения должны
начаться с 1-2-й недели после травмы и
продлится до 6-й недели. Рекомендуется применение физиотерапии, такой как прогревания и ультразвук. После 6-й недели, при условии исчезновения гематомы
и боли в покое и при
движении, можно начать активные упражнения с сопротивлением для восстановления полного диапазона движений и силы мышцы, с возвращением на неограниченное движение к 812-й неделе[1,2,4]

Коморцу с соавторами разработали 3-фазный подход к консервативному лечению
повреждений большой грудной мышцы. В течение первых 10 дней
лечение включает ультразвук, электротерапию и упражнения на повышение диапазона движений.

С 11-го по 30-й дни — упражнения
на растяжку с легким сопротивлением и ультразвук. С 30-го дня до
6-го: месяц — выполнение реабилитационной программы упражнений с сопротивлением и ограниченная спортивная деятельность[2].

Профилактика травм большой грудной мышцы

Так как разрыв или растяжение мышц плеча – самая распространённая травма, то для её предупреждения необходимо обязательно проводить профилактически меры. Так, например, каждый спортсмен должен перед тренировкой проводить обязательную разминку.

Растяжение дельтовидной мышцы: локализация боли и лечение