Ушиб головного мозга: симптомы и лечение

Разновидности ушиба головного мозга

Классифицируют контузию в зависимости от тяжести общего состояния, по степеням. Существует 3 степени повреждения:

  • Контузия лёгкой степени;
  • Контузия средней степени тяжести;
  • Контузия тяжёлой степени.

Эти формы ушиба имеют свои признаки и симптоматику. Чем тяжелее степень повреждения, тем серьёзнее травма. При ушибе тяжёлой степени нередкими бывают случаи инвалидности.

Ушиб мозга несколько разновидностей, четкая идентификация которых помогают врачам оперативно реагировать на клиническую картину и правильно осуществить лечение ушиба головного мозга.

Наиболее оптимистичным прогноз выглядит для ушиба головного мозга легкой степени тяжести, которому характерны непродолжительное (от пары минут до получаса) нарушения сознания и сонливость.

Отличительными особенностями данной его разновидности являются также переломы скул (необязательно), повреждения скальпа (аналогично), а также напряжение в области шеи и выделения из носа.

Также можно упомянуть и кратковременную потерю памяти – этот симптом чаще всего касается событий до удара, но существует вероятность и утеря воспоминаний после травмы.

 Классификация повреждений

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей травм:

  • очаговая – симптоматика при данном повреждении выражена сильно. Имеет место повреждение мозгового вещества;
  • диффузная – подразумевает мелкоочаговые кровоизлияния и разрыв волокон в стволе;
  • комбинированная – предусматривает сдавление тканей головного мозга и натяжение волокон, которые находятся в мозговом теле.

Также классификация ушибов черепа подразумевает несколько видов повреждений, в зависимости от степени тяжести и вреда здоровью. В этой связи выделяются изолированные ЧМТ и сочетанные. Они могут быть закрытыми либо открытыми. Во втором случае предполагаются раны мягких тканей и кровотечения.

 По степени ушиба и последствиям для головного мозга классифицируют:

  • ушиб легкой степени – сопровождается минимальным травматизмом с вероятным сотрясением головного мозга;
  • ушиб средней степени – подразумевает локализованное травмирование головного мозга, преимущественно в лобной доле. Характеризуется трещинами костей черепного свода. Ушибы головного мозга 1 и 2 степени относятся к травмам с благоприятным прогнозом при срочной терапии;
  • ушиб тяжелой степени – к коматозным состояниям и смерти приводит сильная травматизация головного мозга. Ушиб в терминальной стадии подразумевает общемозговые нарушения и катастрофическое состояние.

По степени тяжести ушибы головного мозга разделяются на:

  • легкие (49% пострадавших, временная – от 5 до 7 минут – потеря сознания с быстрым восстановлением, головокружение, боль, тошнота, рвота, тахикардия, субарахноидальное кровоизлияние, малая область поражения);
  • средние (33% пострадавших, продолжительная потеря сознания, амнезия, сильная головная боль, частая рвота, нарушения психики, эпилептические припадки, повышение артериального давления, тахикардия, субарахноидальное кровоизлияние, затрагивается как кора, так и белое вещество мозга);
  • тяжелые (18% пострадавших, длительная потеря сознания с риском комы и коматозного состояния, двигательное возбуждение, менингеальные симптомы, парезы конечностей, нарушения неврологических функций, субарахноидальное кровотечение, повреждение ствола мозга, травма всех отделов, включая ствол, обильные отеки мозга, повышение ВЧД).

Отличается ли сотрясение головного мозга от ушиба мозга: симптомы ...

Классификация по клиническим формам ушибов:

  • диэнцефальные (травма диэнцефального отдела гипоталамической области);
  • мезенцефальные (травма среднего мозга);
  • мезенцефалобульбарные (травма продолговатого мозга);
  • экстрапирамидная (травма подкорковых мозговых структур).

Различают виды ушибов головного мозга по локализации:

  • конвекситальные;
  • базальные;
  • полюсные;
  • полюсно-базальные;
  • полюсно-конвекситальные.

С учётом смещения полушарий мозга выделяют следующую дифференциацию ушибов:

  • со смещением;
  • без смещения.

В медицинской практике различают три основные степени тяжести ушиба:

  1. Первая, легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая степень (контузии).

Проявление характерных для данной травмы симптомов напрямую зависит от полученной степени тяжести травмы. Наиболее тяжелое состояние и последствия отмечаются у пациентов с третьей степенью, при которой возможен даже перелом основания черепа.

Симптомы и признаки

Степени тяжести ушиба мягких тканей различаются по продолжительности потери сознания и выраженных неврологических проблем. Соответственно, чем тяжелее травма, тем серьёзнее нарушения.

Ушиб лёгкой степени

Характеризуется непродолжительной потерей сознания. Восстановление наступает в скором времени. Прогноз при такой травме благоприятный. Основные симптомы:

  1. Ретроградная амнезия (отсутствие воспоминаний, что случилось в момент травмы);
  2. Головная боль, которую можно купировать анальгетическими препаратами;
  3. Усиление головных болей на фоне яркого света и громких звуков;
  4. Однократная рвота;
  5. Расстройства координации, головокружение;
  6. Различные вариации артериального давления (повышенное или сниженное);
  7. Нистагм;
  8. Анизокория (разного размера зрачки);

Как правило, лечат такое повреждение консервативно, после осмотра невропатолога и результатов МРТ. Не стоит переживать по поводу гематомы мозга. В этом случае её размеры не приводят к сдавливанию тканей, поэтому хирургическое вмешательство не требуется.

Средняя степень тяжести

При такой травме потеря сознания может продолжаться около нескольких часов. Требуется более детальный осмотр и корректное лечение. Прогноз не всегда благоприятен. Зависит от сочетанных травм (например, перелом свода черепа). Симптоматика такова:

  • Повторяющаяся рвота без предшествующей тошноты (центрального генеза);
  • Сильные головные боли, которые не купируются лекарственными средствами;
  • Сильные колебания артериального давления;
  • Может повышаться температура тела (вплоть до 40оС);
  • Судорожный синдром;
  • Дезориентированность в пространстве;
  • При переломе свода черепа – ликворея из носа и ушей;
  • Повышенная возбудимость или наоборот – апатия ко всему происходящему;
  • Дыхательный ритм, равно как и сердечный, могут сбиваться;
  • Возможно кровотечение из носа или ушей.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Растяжение паховых связок и мышц: симптомы, лечение

При опросе пострадавший неохотно отвечает на вопросы, зачастую, одним словом или кивками. В ходе опроса быстро утомляется. Невролог проверяет специфические неврологические симптомы, позволяющие понять расположения очага повреждения. Летальность в этом случае иногда случается.

Причина – не была своевременно оказана помощь. Смерть наступает вследствие развивающегося отёка мозга. Отёк, свою очередь, был спровоцирован обширной гематомой мозговых тканей. Такая травма требует не только терапевтического, но и оперативного вмешательства.

Ушиб тяжёлой степени

Симптомы этой патологии напрямую зависят от тяжести полученного повреждения.

К главным признакам стоит отнести:

  • Постоянные головные боли.
  • Расстройства или полная потеря сознания.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  • Расстройства координации движений.
  • Ухудшение памяти, которое проявляется в виде ретроградной амнезии.
  • Нарушения речи, зрения, слуха, потеря глотательного рефлекса.
  • Увеличение давления и снижение пульса.
  • Непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
  • Слабое дыхание.
  • Изменение размера зрачков.
  • Расходящееся косоглазие и нистагм.
  • Выделение крови из ушей и носа.
  • Паралич.
  • Кома.

Сопутствующие травмы

По международному классификатору болезней закрытые ЧМТ шифруются S06. При этом диффузные и очаговые ушибы имеют обозначения S06.2 и S06.3 соответственно, а ЗЧМТ с коматозным состоянием получает код по МКБ 10 – S06.7.

Пациенты с ушибом мозга должны лечиться в условиях стационара. Даже повреждения легкой степени тяжести могут представлять опасность, если не уделять достаточного внимания борьбе с отеком мозга.  Без полноценного обследования нельзя с уверенностью утверждать, что угрозы для жизни больного нет.

Травма может быть получена вследствие удара, ДТП, падения с большой высоты.

Рассмотрим протекание ушиба головного мозга на примерах существующей классификации любых черепно-мозговых травм:

  • первичное повреждение;
  • вторичное повреждение.

При первичном повреждении на первый план выходят непосредственно кинестетические последствия удара или сотрясения: повреждение костей черепа и мозговых тканей. Образуются т. н. очаги травмы, характеризующиеся разрывами сосудов, аксональными повреждениями, ушибами ствола мозга.

При незначительных повреждениях головного мозга человеку назначается длительный постельный режим, соблюдение диеты. Периодически у больного отмечаются головные боли, головокружение, нарушения в работе сердца.

При тяжелых ушибах мозга в 40 – 50% наступает летальный исход. Если больному удается выжить, тогда не исключается амнезия, нарушение речи, паралич, частые судороги, вплоть до развития эпилепсии.

Прогноз после ушиба головного мозга может быть самым разным и напрямую завесить от степени повреждения головного мозга, качества проведенного лечения, а также от самого человека и его индивидуальных особенностей.

Диагностика сотрясения головного мозга

Ушиб мозга лёгкой и средней степеней можно спутать с сотрясением. Только путём дифференциальной диагностики можно различить эти состояния.

Отличительный признак Сотрясение Ушиб
Переломы костей черепа
Отёк и кровоизлияние в мозге
Длительность потери сознания Кратковременная Может длиться до нескольких часов или недель
Нарушения дыхательного и сердечного ритмов
Ликворея
Повышение температуры тела Есть, причём иногда может достигать очень высоких показателей

Для поведения более детального исследования необходимо взять на анализ спинномозговую жидкость, провести МРТ и КТ. Характерная особенность – сотрясение легко проходит в домашних условиях при соблюдении постельного режима.

При сотрясении головного мозга в нем не происходит грубых, необратимых изменений, и такая травма, будучи наиболее частой, имеет самый лучший прогноз и очень редко приводит к осложнениям.

Следует помнить, что головной мозг ребенка (и особенно младенца) существенно отличается от мозга взрослого человека. Картина сотрясения головного мозга у взрослых существенно отличается от течения этой травмы у ребенка.

Во взрослом возрасте сотрясение головного мозга проявляется следующими основными признаками: эпизод потери сознания от нескольких секунд до 10-15 минут; тошнота и рвота; головная боль; амнезия (выпадение из памяти) событий, связанных с травмой (до травмы, сама травма и после травмы).

Кроме этого выявляются некоторые специфические неврологические симптомы, такие, как нистагм (подергивание глазных яблок), нарушение координации движений и некоторые другие. Картина сотрясения головного мозга у ребенка совершенно иная.

Ушиб головного мозга: симптомы, лечение, последствия

У детей до 1 года сотрясение головного мозга, как правило, протекает малосимптомно. Потери сознания чаще не бывает, отмечается однократная или многократная рвота, тошнота, срыгивания при кормлении, бледность кожи, беспричинное беспокойство и плач, повышенная сонливость, отсутствие аппетита, плохой сон.

У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы. У них отмечаются головные боли, учащение или замедление пульса, нестабильность артериального давления, бледность кожных покровов, потливость. При этом нередко отмечается капризность, плаксивость, нарушение сна.

Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает. Причина этого явления до конца не ясна.

Особенности детского организма приводят к тому, что длительное состояние компенсации может смениться быстрым ухудшением состояния. То есть сразу после падения ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время появляется и начинает быстро нарастать симптоматика.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Пластырь на колено от боли

В больнице ребенка осматривает детский невропатолог, нейрохирург или травматолог. Он тщательно выясняет жалобы, собирает анамнез (историю заболевания), проводит общий и неврологический осмотр. Назначаются дополнительные методы диагностики.

Основными являются рентгенография черепа, нейросонография (у маленьких детей), эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ). При необходимости — компьютерная томография головного мозга (КТ), магниторезонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), люмбальная пункция.

Рентгенография черепа проводится большей части больных. Целью данного исследования является выявление переломов черепа.

Наличие любого повреждения костей черепа автоматически переводит травму в разряд средне-тяжелых или тяжелых (в зависимости от состояния ребенка). Иногда у маленьких детей с благополучной клинической картиной на рентгенограммах выявляются линейные переломы костей черепа.

Судить о состоянии вещества головного мозга по рентгенограммам нельзя.

Нейросонография (НСГ) — это ультразвуковое исследование головного мозга. На нейросонограммах хорошо видно вещество головного мозга, желудочковая система.

Можно выявить признаки отека головного мозга, очаги ушиба, кровоизлияний, внутричерепные гематомы. Процедура проста, безболезненна, быстро выполняется, не имеет противопоказаний.

Ее можно проводить многократно. Единственное ограничение нейросонографии — наличие так называемых «естественных ультразвуковых окон» — большого родничка или тонких височных костей.

Метод очень эффективен у детей в возрасте до 2 лет. Позже ультразвук становится трудно проходить через толстые кости черепа, что резко ухудшает качество изображения.

Ушиб головного мозга: симптомы, лечение, последствия

Аппаратура для выполнения нейросонографии имеется в большинстве детских больниц.

Эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ) — это также ультразвуковой метод исследования, который позволяет выявить смещение структур средней линии головного мозга, что может свидетельствовать о наличии дополнительных объемных образований головного мозга (гематомы, опухоли), дать косвенную информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системе.

Метод этот простой и быстрый, однако надежность его невысока. Раньше он широко использовался в нейротравматологии, но при наличии современных средств диагностики, таких, как нейросонография, компьютерная и магниторезонансная томография, от него можно полностью отказаться.

Идеальным методом диагностики повреждений и заболеваний головного мозга является компьютерная томография (КТ). Это рентгенологический метод исследования, при котором с высокой четкостью можно получить изображения костей черепа и вещества головного мозга.

По КТ диагностируются практически любые повреждения костей свода и основания черепа, гематомы, очаги ушиба, кровоизлияния, инородные тела полости черепа и пр. Точность этого исследования очень высока.

Его основным недостатком является то, что КТ-аппарат дорог, и он есть далеко не в каждой больнице.

После того как малыш упал, до того как его осмотрит доктор, помощь ребенку заключается в создании спокойной обстановки. Нужно уложить малыша, обеспечить ему покой. Если есть кровотечение из раны, произвести по возможности ее обработку и бинтование.

Помимо диагностических процедур в приемном покое больницы проводится обработка повреждений мягких тканей головы (ушибов, ссадин, ран). Дети, особенно раннего возраста, с подтвержденной черепно-мозговой травмой, в том числе и с сотрясением головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Госпитализация имеет несколько целей.

Во-первых, в течение нескольких дней ребенок находится под контролем врачей в условиях стационара для раннего выявления и предотвращения осложнений травмы — отека головного мозга, появления внутричерепных гематом, эпилептических (судорожных) приступов.

Вероятность этих осложнений мала, но последствия их крайне тяжелые и могут привести к катастрофически быстрому ухудшению состояния ребенка. Поэтому при сотрясении головного мозга стандартный срок госпитализации составляет неделю.

При хорошем техническом оснащении стационара (компьютерная томография, нейросонография), позволяющем исключить более тяжелые повреждения мозга, сроки пребывания в больнице можно сократить до 3-4 дней.

Во-вторых, во время госпитализации больному обеспечивается создание психоэмоционального покоя. Это достигается ограничением двигательной и социальной активности ребенка.

Безусловно, добиться полностью постельного режима для детей сложно, но все же условия больницы не допускают беготни, шумных игр, долгого просмотра телевизора, сидения за компьютером.

После выписки домашний режим сохраняется еще на протяжении 1,5-2 недель, несколько недель ограничиваются занятия спортом.

Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга имеет несколько целей. В первую очередь, ребенку назначаются мочегонные препараты (чаще всего ДИАКАРБ, реже — ФУРОСЕМИД) в обязательной комбинации с препаратами калия (АСПАРКАМ, ПАНАНГИН).

Это делается для профилактики отека вещества головного мозга. Проводится успокаивающая терапия (ФЕНОЗЕПАМ, НАСТОЙ КОРНЯ ВАЛЕРИАНЫ) и назначаются антигистаминные препараты (СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ДИМЕДРОЛ).

При головных болях назначаются анальгетики (БАРАЛГИН, СЕДАЛГИН), при выраженной тошноте — ЦЕРУКАЛ. В более поздние сроки могут назначаться ноотропные препараты, улучшающие процессы обмена в мозге, витамины.

Контроль за состоянием детей осуществляется лечащим и дежурным врачом, а также постовыми медсестрами. В случае любого ухудшения проводится повторный осмотр ребенка, назначаются дополнительные диагностические исследования (нейросонография, компьютерная томография, ЭЭГ).

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Вальгусная деформация большого пальца стопы. Лечение вальгусной деформации первого пальца стопы

Предлагая лечь в больницу, врач прежде всего заботится о том, чтобы не пропустить более тяжелой, нежели сотрясение головного мозга, травмы, а это возможно только при квалифицированном наблюдении за ребенком.

При удовлетворительном состоянии малыша через несколько дней родители могут забрать его домой под расписку. Однако и дома требуется соблюдать лечебно-охранительный режим, ограничивать просмотр телевизора, игры на компьютере, прогулки, посещение друзей, продолжать медикаментозную терапию.

При любом подозрении на ухудшение состояния ребенка (появление тошноты и рвоты, головных болей, немотивированная сонливость, судорожные приступы, появление слабости в конечностях, частое срыгивание у малышей) следует немедленно повторно обратиться к врачу для дообследования и возможной госпитализации.

Как правило, через 2-3 недели состояние ребенка полностью приходит в норму. Сотрясение головного мозга обычно проходит без последствий и осложнений. Ребенок снова может посещать ясли и детский сад, заниматься спортом.

В заключение еще раз необходимо подчеркнуть важность своевременно обращения в специализированный детский стационар, что позволит исключить более тяжелые формы черепно-мозговой травмы.

Реабилитация и восстановление

При ушибе мозга важную роль играет качественная реабилитация. В этом случае она играет роль не отдельных манипуляций, а совместного с лечением комплекса мероприятий. Считается обязательной частью консервативной терапии. Для восстановления поражённых тканей мозга и общих функций организма применяются:

  • Дыхательная гимнастика;
  • Восстановительная гимнастика для всего тела или отдельно взятых групп мышц;
  • Тренировки вестибулярного аппарата;
  • Курсы профессионального массажа;
  • В периоде остаточных явлений показана трудотерапия;
  • Нелишним будет посещение нейропсихолога;
  • При речевых расстройствах показаны занятия с логопедом;
  • Приём витаминов группы В (активизируют и улучшают нервную деятельность);
  • Диетотерапия (питание с повышенным содержанием белков). Строго противопоказаны тонизирующие напитки и алкоголь.

Если произошел ушиб головного мозга, то период восстановления будет длительным. При тяжелых ушибах достичь полного выздоровления не удается, но можно улучшить качество жизни пострадавшего.

При закрытых ЧМТ срок восстановления составляет от полугода до 2 лет. Комплексы упражнений, подобранные врачом, направлены на восстановление потерянных навыков, тренировки проводят регулярно без утомления. Одновременно назначаются препараты для улучшения обмена веществ в тканях и  восстановления количества нейронов до оптимального уровня.

Конечно, реабилитационные мероприятия во многом зависят от степени тяжести травмы.

Однако существует немало общих рекомендаций для людей, которые перенесли травматические повреждения мозга. Их соблюдение позволит избежать развития осложнений.

  • Забота и внимание со стороны родных и близких.
  • Исключение токсических воздействий на организм человека – это обеспечивается путем влажной уборки, применения увлажнителей и приборов для очистки воздуха.
  • Отказ от продуктов, которые вызывают возбуждение нервной системы, – кофе, алкоголя, крепкого чая.
  • Полноценный отдых, исключение стрессовых ситуаций. Очень важно максимально ограничить воздействие внешних раздражителей, сократить пребывание перед телевизором или компьютером.

При ушибе мозга могут развиться довольно неблагоприятные осложнения вплоть до смертельного исхода. Поэтому при получении травмы нельзя пренебрегать обращением к врачу. Возможно, это поможет сохранить вам жизнь или предотвратить развитие опасных последствий.

Осложнения и последствия

Последствия ушиба головного мозга варьируются, исходя из сложности травмы. При тяжелых повреждениях больной впадает в кому.

Если такое состояние растягивается на несколько лет, то вероятность восстановления минимальна. Кома грозит летальным исходом в дальнейшем.

Нередко смерть наступает в первые сутки с момента ушиба. Из-за повреждения мозговых оболочек нарушается работа дыхательного центра, происходят отек мозга и остановка дыхания.

К прямым последствиям ушиба головного мозга относят пороки черепа, астенический синдром, афазию. Опосредованными осложнениями ушиба выступают неврологические расстройства, артериальная гипертония, нейроэндокринные синдромы, посттравматический арахноидит и др.

Ушиб мозга, особенно если он характеризуется средней или высокой степенью тяжести, всегда вызывает изменения в функционировании мозга и других органов. В частности, он провоцирует развитие:

  1. Эпилептических припадков;
  2. Вегетососудистой дистонии;
  3. Параличей и парезов;
  4. Разнообразных форм психопатии;

О признаках инсульта рассказывает врач-невролог Шперлинг Михаил Моисеевич:

  1. Нарушений функций органов зрения;
  2. Инсульта;
  3. Заболеваний Паркинсона и Альцгеймера;
  4. Кистозных образований;
  5. Ишемии.

Часто травмирование структур мозга становится причиной инвалидизации пострадавшего.


Ушиб головного мозга – серьезная травма, которая оказывает влияние на деятельность всех органов и систем организма. Чтобы предупредить его, важно следовать правилам личной безопасности, соблюдая их как в быту, так и в условиях производства.