Виды межпозвоночных грыж – Клиника современной неврологии «Аксимед»

Анатомическая классификация

Данные патологии можно разделить и по анатомии, то есть по строению самого образования, выпирание может быть свободным, блуждающим или перемещающимся.

Свободное выпячивание представляет собой образование, сохранившее структурную связь между межпозвоночным диском и окружающими его структурами.

Блуждающая грыжа, или другими словами секвестрированная, как правило, полностью тратит связь с диском, который оказался пораженным и начинает активно перемещаться в канале спинного мозга. Такое выпячивание несет в себе высокие риски сдавливания нервной системы спинного мозга.

Перемещающаяся грыжа представляет собой образование, которое может сначала сместиться в одну из сторон, а потом вернуться на место.

Чаще всего встречаются сразу несколько разновидностей патологии, которые отличаются между собой как видом, так и локализацией. Правильное определение очага поражения и его характера помогает врачу назначить необходимое лечение и применить наиболее эффективные методы.

По строению образования бывают:

  • свободная, то есть сохранена связь структуры и межпозвоночного диска;
  • блуждающая или секвестрированная грыжа полностью утрачивает связь с пораженным диском, она перемещается в спинномозговом канале и опасна из-за риска сдавления нервов;
  • перемещающаяся – образование то смещается, то возвращается на место.

Стоит отметить, что на практике встречаются несколько грыж различных видов и локализаций. И с определение характера поражения начинается выработка тактики лечения пациента.

  • Бесплатная книга «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина

Виды грыж позвоночника по размерам выпячивания

  • Пролабирование, протрузия — выпячивание тканей на 1-3 мм;
  • Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
  • Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
  • Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
  • Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
  • Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.

По размерам выпячивания изначально проводят подразделение на протрузии, пролапс и собственно грыжу. Для определения этого фактора требуется проведение рентгенографического снимка.

По нему определяется размер выхода тела диска за пределы тела позвонка. Если он превышает 5 мм, то устанавливается диагноз грыжи.

При размерах до 5 мм ставится диагноз пролапса межпозвонкового диска. А при небольшом изменении формы диска с выходом его за пределы тела позвонка на расстояние до 3 мм ставится диагноз протрузии.

При диагностике истинной грыже также имеет значение выход за пределы фиброзного кольца студенистого тела пульпозного ядра. И тут тоже идет своя классификация.

Так, небольшое выпячивание студенистого тела на расстояние до 3 мм называется пролабированием. А вот при большом размере до 15 мм это явление обозначает разрыв фиброзного кольца.

Экструзией называется состояние, при котором выпавший участок пульпозного ядра свисает и готов к тому, чтобы секвестрироваться (отделится).

По размеру может применяться следующая классификация видов межпозвоночных грыж. Большие от 0,6 до 0,8 см, громадные от 0,9 см и более. Малые размеры устанавливаются при выпячивании на 2-4 мм, а средние – до 7 мм.

Вся эта информация указывается в эпикризе. Она имеет значение для определения способа лечения и прогноза на развитие заболевания.

Влияние расположения

Какими бывают грыжи позвоночника? Наибольшей популярностью пользуется в медицине и среди пациентов классификация по расположению. Сама по себе она не представляет ничего сложного, опираясь на позвоночные отделы, выделяемые анатомами.

По расположению выпячивания подразделяют на:

  • цервикальные (затронут шейный отдел позвоночника), обозначающиеся буквой C в диагнозах и выявляемые у 30% обращающихся за помощью пациентов;
  • торакальные (затронут грудной отдел позвоночника), обозначающиеся буквами Th и диагностируемые только у 6% обращающихся к врачам (считается, что торакальные грыжи встречаются реже всего);
  • люмбальные (поражен поясничный отдел позвоночника), обозначаются в диагнозах буквой L, а встречаются наиболее часто, примерно в 64% случаев.

боли в шее при цервикальной грыже
Процентное распространение патологий объясняется нагрузками на позвоночные отделы и их подвижностью. Так, на шейный и грудной отделы приходится небольшая нагрузка, в то время как подвижность их максимальна и сохраняется, даже если человек сидит или лежит, потому там выпячивания появляются редко.

С поясничным отделом картина совершенно противоположная – при максимальных нагрузках подвижность в этой части спины очень ограничена, чем и объясняется высокая частота развития заболевания в этой области.

Внутри-спинномозговое выпячивание

Грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг. В этом районе находится много нервных волокон, сдавливание которых может привести к различным проблемам внутренних органов, вплоть до паралича.

По направлению выпадения выделяют такие виды внутри-спинномозговых грыж:

  • Заднесрединная – ядро выпадает в заднюю часть и сдавливает срединный мозг по центру канала. Это опасно, поскольку сюда приходится самая большая нагрузка. Тут проходит нервы, которые иннервируют работу внутренних органов. Передавливание нервов может отдавать в любую часть тела. В тяжелых случаях межпозвонковая грыжа вызывает парез.
  • Срединная или медиальная – ядро выпадает по центру позвоночного канала, способно передавить спинной мозг. В тяжелых случаях необходима операция, иначе может нарушиться функция тазовых органов.
  • Околосерединная (парамедианная) – межпозвонковая грыжа возникает возле серединной линии, может передавить нервные волокна и спровоцировать паралич ног. Также она вызывает стеноз позвоночного канала, парапез (ослабление мышечной силы конечностей).
  • Заднебоковая – выходит через заднюю половину фиброзного кольца сбоку от средней линии. Она бывает:
    1. Фораминиальная – находится в фораминальном отверстии позвоночника, откуда выходит спинномозговой корешок из канала. Это болезненный тип грыжи. Если возникает в поясничном отделе, может ощущаться слабость в стопе, когда нельзя стать на носок или пятку.
    2. Экстрафораминальная – находится вне пределов форамидального отверстия, сбоку от корней дуг позвонка. Дискомфорт возникает, когда большой секвестр окутывает со всех сторон нервный корешок. Боль держится постоянно, интенсивность не снижается, хирургическое вмешательство быстро исправляет ситуацию.
  • Боковая – ядро отрывается от диска и оказывается в латеральном кармане, самом узком месте у входа нерва в просвет позвоночного канала. Если образование там остается, боль держится постоянно, отдает в ногу, анальгетики не помогают. Нужна операция.

Грыжа поясничного отдела – способы диагностики

Если возникают симптомы грыжи позвоночника, необходимо обратиться к терапевту. Врач осмотрит пациента, запишет жалобы в карточку и даст направление к специалисту узкого профиля. После ознакомления с анамнезом, лечащий врач должен направить  больного на рентгенографию. Проведение рентгена – простой, быстрый и доступный способ узнать, есть ли проблемы с костной системой хребта.

Если возникла грыжа позвоночника поясничного отдела, на рентгеновском снимке будут видны признаки сужения пространства между межпозвоночными дисками. Для полного подтверждения диагноза необходимо провести МРТ. Что позволяет выявить магнитно-резонансная томография:

  • общее состояние здоровья межпозвоночных дисков;
  • наличие разрыва фиброзного кольца;
  • степень повреждения, локализацию и стадию болезни;
  • где находится студенистое ядро;
  • длину и ширину позвоночного канала;
  • наличие компрессии нервных окончаний.

Хоть МРТ – это дорогостоящий анализ, но он практически на 100% позволяет выявить диагноз межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Также определяют повреждения в грудном и шейном отделе. Отличает механическое повреждение глубоких мягких тканей от дегенеративного заболевания.

Также специалист может определить наличие поражения позвоночного столба у пациента по специфическому осмотру и тестам, но все равно придется подтверждать межпозвоночную грыжу диагностическими лабораторными методами.

Важно отличить признаки дегенеративного поражения позвоночника от ревматоидного осложнения. Для этого проводят лабораторные анализы. Если показатели СОЭ, С-реативного белка и ревматологических проб повышены, то это указывает на ревматоидное поражение суставов. При осмотре на МРТ в болезненной области будет виден отек.

Грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковые диски внизу спины не только смягчают удары позвонков друг о друга, но и помогают поддерживать верхнюю часть тела. Также они обеспечивают возможность двигаться в широком диапазоне (во всех направлениях).

Основные причины выпячивания в пояснично-крестцовом отделе – сильная нагрузка, дегенерация диска. Частый симптом при этом – тупая боль в пояснице, которую сопровождает скованность суставов. При движении дискомфорт усиливается, возникает после долгого стояния или сидения, ходьбы на небольшое расстояние. Наклоны вперед, смех, чихание или другое внезапное действие могут усилить симптом.

Боль бывает такой мучительной, что человек неспособен нормально выпрямить позвоночник и даже двигаться. Разрыв фиброзного кольца вызывает радикулит, дискомфорт в ногах вдоль седалищного нерва по задней части ноги.

Другие симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе:

  • Боль в ногах – бывает сильнее дискомфорта в пояснице. (Но, если она распространяется по ноге вдоль седалищного нерва, это радикулит).
  • Жгучая, острая, электрическая или пронизывающая боль.
  • Дискомфорт возникает в разных местах, что зависит от расположения выпячивания. Он ощущается в нижней части спины, ягодицах, бедрах, голени и даже стопе и пальцах ног.
  • Боль обычно затрагивает одну сторону тела.
  • Неврологические симптомы – онемение, покалывание в ноге, стопе, пальцах.
  • Проблемы при подъеме стопы при движении.

Если грыжа позвоночника вызвана спазмами мышц нижней части спины, ее можно облегчить, если:

  • 1-2 дня провести в постели, подложив подушку под колено;
  • прикладывать тепло или лед;
  • сидеть, опираясь на удобную спинку.

Лечение

Интересные факты о лечении межпозвоночных грыж:

  • Мануальная терапия. Система манипуляций, которая осуществляется руками специалиста и направлена на устранение межпозвоночной грыжи. Обычно требуется от 2 до 10 сеансов. Если вы решили прибегнуть к данной методике лечения, то стоит предварительно посоветоваться с лечащим врачом, найти опытного мануального терапевта.
  • Кинезитерапия. Лечение при помощи движений, которые пациент осуществляет при участии врача. Можно рассматривать кинезитерапию как разновидность лечебной физкультуры. Данная методика направлена на нормализацию мышечного тонуса, восстановление нормального кровообращения, повышение регенерации тканей. Улучшение наступает после 12 занятий. Обычно курс повторяют 2 – 3 раза.
  • Гирудотерапия. Лечение пиявками. В их слюне содержатся биологически активные вещества, которые способствуют рассасыванию выпавших фрагментов дисков, улучшению кровообращения в зоне поражения.
  • Криотерапия. Лечение низкой температурой. На область поражения помещают жидкий азот. Благодаря действию холода улучшается кровообращение в тканях.
  • Остеопатия. Относительно молодое и в определенной степени спорное направление медицины. При помощи легких движений и надавливаний врач устраняет патологические изменения, способствующие развитию межпозвоночной грыжи.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Вертеброгенная цервикалгия шейного отдела позвоночника – симптомы и лечение, мышечно-тонический синдромом

Показания к хирургическому лечению межпозвоночной грыжи

  • сильные боли, которые не проходят в течение длительного времени, несмотря на проводимое консервативное лечение;
  • выраженные неврологические нарушения: снижение чувствительности, мышечного тонуса и силы, параличи и парезы;
  • недержание мочи, импотенция у мужчин (если она вызвана сдавлением грыжей спинного мозга).

А как лечить такой тип грыжи? Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела необходимо проводить под присмотром высококвалифицированного специалиста. Лечащий врач, ориентируясь на показатели обследований, анализы и жалобы пациента, назначает комплексное лечение и дает рекомендации по поводу образа жизни.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение грыжи позвоночника требует индивидуального подхода. На основании проведенного обследования врач назначает больному комплексное консервативное лечение, в состав которого входят:

  • медикаментозная терапия и народные методы;
  • методы фиксации позвоночника и мышц;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • рефлексотерапия;
  • гирудотерапия;
  • плазмолифтинг.
  • ЛФК.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения межпозвоночной грыжи рекомендуется проведение хирургической операции.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Медикаментозная терапия и народные методы лечения

https://www.youtube.com/watch?v=fkxiRoVof74

Медикаментозное лечение начинается со снятия болевых ощущений. Лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) назначаются в уколах, таблетках и капсулах для приема внутрь и наружно в виде мазей, кремов и гелей. Это диклофенак (Диклофенак, Дикловит, Вольтарен — в ампулах, ректальных свечах, таблетках, мазях)

В состав медикаментозного лечения входят нейропротекторные средства, благоприятно воздействующие на нервную систему и усиливающие действие анестетиков. Это Нейромультивит и Мильгамма, в состав которых входит группа витаминов В.

Для улучшения кровообращения лечение продолжают назначением пентоксифиллина (Трентал, Пентоксифиллин) и средства, улучшающие венозный отток (Троксевазин).

В состав комплексного лечения входят также хондропротекторы – препараты из хрящевой ткани животных. Их назначают в разных лекарственных формах: в виде уколов, порошков для приема внутрь (Дона), капсул (Терафлекс, Астра), мази (Хондроитин). Препараты этой группы стимулируют восстановление хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Использование в лечении большого количества лекарственных препаратов иногда отрицательно сказывается на состоянии больного и тогда их частично заменяют народными средствами:

  • для приема внутрь: молодые почки сосны с медом; 3-литровую стеклянную банку заполнить свежим измельченным сырьем, добавить стакан жидкого меда, перемешать и держать в прохладном месте, пока смесь не приобретет коричневый цвет; принимать перед едой по чайной ложке трижды в день в течение трех месяцев; устраняет боль, стимулирует восстановление дисков позвоночника;
  • для наружного применения: в 2-литровую стеклянную банку всыпать в измельченном виде 100 г травы зверобоя, 50 г корней белой лилии, 10 стручков жгучего перца, 15 декоративных (конских) каштанов; долить водки до края, настаивать две недели и использовать как растирание; отличное отвлекающее, обезболивающее и восстанавливающее кровообращение средство.

Медикаментозный способ воздействия

Обычно лекарственные средства направлены на купирование боли в остром периоде. Также периодически назначают препараты, улучшающие общее самочувствие в повседневной жизни. Поддерживающие медикаменты принимают курсами, чтобы замедлить развитие дегенеративного процесса в позвоночнике.

Какие группы медикаментов используют:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты являются группой медикаментов первого выбора, так как обладают хорошим терапевтическим эффектом и позволяют почувствовать облегчение в первые дни лечения. Сначала используют инъекции в течение нескольких дней, а затем переходят на таблетированную или наружную форму выпуска (в виде мази, крема или геля).
  2. Кортикостероидные средства. Эти медикаменты необходимо в том случае, если боль невыносимая, а НПВС не помогают. Однократно вводят инъекцию в суставную часть, чтобы облегчить болевой синдром. Кортикостероиды обладают рядом побочных действий, не позволяющих их длительно использовать. Данные медикаменты наносят в перспективе больший ущерб здоровью, нежели НПВС. Выпускаются в виде инъекций, мазей и таблеток.
  3. Миорелаксанты. Необходимы для купирования боли, связанной с усиленной спастичностью мышц. Зажатые мышечные волокна приходят в гипертонус, что усугубляет течение грыжи позвоночника. При расслаблении проблемных мышечных групп боль проходит и у пациента улучшается подвижность позвоночника. Миорелаксанты нужно принимать курсами. Обычно назначают инъекционные или таблетированные средства.
  4. Хондропротекторы. Лекарства с недоказанной фармакологической эффективностью, которые активно используются в отечественной медицине для купирования болевых ощущений и замедления дегенерации хрящевой ткани. Препараты из группы хондропротекторов делят на два рабочих компонента – хондроитин и глюкозамин. Эти компоненты колют по отдельности. Если нужен комплексный прием веществ, то назначают таблетки с комбинированным составом. Принимать или не принимать такие средства, должен решать компетентный грамотный врач.
  5. Витамины группы В. Комплексные инъекционные средства на основе тиамина, цианокобаламина и пиридоксина. Эти лекарства назначают для улучшения нервной проводимости, активизации функций нервной системы. В больших дозах комбинированные нейротропные витамины снижают болевые ощущения и улучшают самочувствие пациента. В остром периоде показано использование инъекционных форм выпуска с последующим переходом на таблетированные средства.

Реже используют в составе комплексного лечения спазмолитики, гомеопатические средства, адаптогены и метаболические вещества. Рекомендуется составлять курс медикаментозного лечения на основе препаратов с доказанным терапевтическим действием.

Примеры медикаментов:

  1. Среди НПВС золотым стандартом в купировании боли, вызванной воспалительным процессом, является Диклофенак Натрия. Этот компонент эффективно снимает боль, обладает сильным анальгетическим действием. Медикамент не подходит для долгого использования, так как негативно влияет на слизистую оболочку желудка. Современные невропатологи рекомендуют обращать внимание на НПВС избирательного типа действия, используемых более длительным курсом лечения. Такие препараты слабее повреждают желудочно-кишечный тракт, поэтому их можно назначать в течение недели. Примеры – Мелоксикам, Нимесил, Целекоксиб. После купирования сильной боли переходят на гели и мази, обладающие поддерживающим эффектом после терапии системными формами выпусков.
  2. Глюкокортикостероиды имеют мощное действие, связанное с выведением жидкости и подавлением медиаторов воспаления. В результате боль утихает сразу и не беспокоит долгое время. Самое сильное средство, используемое в травматологической и неврологической практике – Дипроспан. Терапевтический эффект длится около месяца. Более слабые аналоги – Дексаметазон, Преднизолон.
  3. Среди хондропротекторов на основе глюкозамина используют средство Дона. На основе хондроитина могут назначить Хондрогард. Препараты со схожим типом действия – Алфлутоп, Хондролон.
  4. Миорелаксанты также обладают сравнительно быстрым терапевтическим действием, основанным на подавлении нервного импульса в ЦНС, посылаемого к скелетным мышцам. На фоне постепенного мышечного расслабления ухудшение двигательной активности, моторики или мышечной силы не наблюдается. Мышцы расслабляются постепенно. Скорость эффекта зависит от запущенности ситуации. Чем более зажата мышца, тем дольше развивается лечебное действие. Примеры лекарственных средств – Мидокалм, Сирдалуд. Действующие вещества медикаментов выпускают как в инъекционной, так и в таблетированной форме.
  5. Витаминные средства. В отличие от других медикаментов, действуют мягко, не вызывая сильных побочных эффектов. Такие средства рекомендуют колоть или принимать перорально после купирования острого болевого синдрома. Обычно нейротропные витамины назначают при корешковом синдроме, чтобы облегчить боль, связанную с зажатыми нервными окончаниями. Примеры торговых названий – Мильгамма, Нейрорубин, Нейромакс.

Методы фиксации позвоночника и мышц

Для устранения болевого синдрома и напряжения в состав комплексного лечения вводят методы фиксации. Фиксация особенно актуальна при наличии диффузной грыжи позвоночника в его наиболее подвижных отделах, например, в шейном.

Для фиксации шейного отдела позвоночника применяется специальный воротник (воротник Шанца), предупреждающий резкие движения и дополнительное травмирование. Ношение воротника Шанца рекомендуется на определенный период времени (обычно около двух недель). Более длительное ношение приводит к ослаблению мышц шеи.

Методы фиксации применяются и к мышцам. Их фиксируют при помощи клейких лент, метод называется тейпированием. Правильно наложенные ленты снимают напряжение с мышц и частично фиксируют позвоночник в правильном положении, уменьшая нагрузку и предупреждая микротравмы.

Тейпирование при грыже
Тейпирование хорошо устраняет болевой синдром при грыже

Немедикаментозные консервативные способы воздействия

Какие варианты терапевтического вспомогательного лечения может назначить специалист:

  1. Проведение электрофореза. С помощью направленного электрического импульса в определенную зону, пациенту снимают хронические болевые ощущения, улучшают местный кровоток и убирают воспаление. Чтобы усилить эффект от процедуры, дополнительно используют медикаменты (пример – никотиновая кислота или нейротропные витамины группы В). Электрофорез противопоказан лицам с непереносимостью электрического тока, при сердечно-сосудистых проблемах, нервных или психических расстройствах. Не рекомендуется проводить терапию при наличии кардиостимулятора, при повышенной температуре и во время беременности.
  2. Магнитотерапия – один из вариантов физиопроцедур. Метод основан на воздействии магнитного поля, после чего у пациента наблюдается улучшение состояния. Процедуру нельзя выполнять при наличии психических отклонений у пациента, в период ОРВИ или при индивидуальной непереносимости. Если наблюдается обострение почечных или печеночных болезней, процедуру терапии лучше отложить, пока больному не станет легче. Детям до двух лет и беременным магнитотерапия также не рекомендована.
  3. Фонофорез – физиотерапевтический метод, основанный на использовании ультразвукового воздействия. В определенном участке тела с помощью действия ультразвукового излучения нагреваются ткани, что улучает кровоток, устраняет воспаление и нормализует самочувствие пациента. Все физиотерапевтические процедуры, включая фонофорез, должно проводиться в период реабилитации, когда обострение было успешно купировано медикаментами. Фонофорез запрещен при повышенном артериальном давлении, при сниженной свертываемости крови. Его нельзя назначать при наличии онкологических заболеваний, при туберкулезе, а также в период беременности и грудного вскармливания.
  4. Лазеротерапия – альтернативная и безопасная процедура, разрешенная к использованию в детском и старческом возрасте. Лазеротерапия – единственный метод, разрешенный к применению у онкологических больных, беременных и кормящих женщин. Не следует проводить процедуру в первом триместре беременности, при наличии болезней щитовидной железы, лицам со сниженной свертываемостью крови и при наличии туберкулеза легких.
  5. Массаж – метод контактного действия, направленный на расслабление зажатых мышц и улучшение кровотока в зоне локализации грыжи позвоночника. Регулярное посещение процедурного кабинета мануального терапевта или массажиста поможет избежать боли и расслабит спазмированные участки на теле. Специалист должен быть уведомлен о диагнозе и знать, как правильно проводить массаж с такой болезнью. Если у пациента имеются открытые раны на спине, заболевания сердца и болезни в период обострения, то лечение массажем противопоказано. Беременным можно проводить массаж только в положении сидя и в области шейного отдела.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение заболеваний позвоночника, методы лечения позвоночника и боли в спине

Важный этап в период восстановления после обострения – проведение ЛФК. Лечебная физкультура или гимнастика устраняет одну весомую проблему – мышечную атрофию и слабость. Как известно, слабые мышечные волокна не способны равномерно распределить нагрузку по спине, из-за чего позвоночник перегружается, что вызывает остеохондроз, протрузию или грыжу. Если диагноз грыжа уже имеется, то ежедневное проведение ЛФК – строгая необходимость.

В зависимости от места локализации пораженного участка хребта и степени запущенности физического состояния, инструктор подбирает индивидуальный комплекс упражнений. Занятие начинается из базового разминочного комплекса, затем приступают к упражнениям.

Другие методы консервативной терапии, используемые в лечении грыжи спины:

  1. Мануальная терапия. Метод предполагает применение специальных техник, направленных на расслабление мышц и снятие боли через давление на определенные точки на спине. Мануальную терапию не следует путать с массажем, так как техники воздействия используют совершенно разные. Сеансы мануальной терапии в отличие от массажа, нужно проводить периодически, но не курсами. К выбору специалиста нужно подходить тщательно, чтобы не усугубить течение болезни. Не следует посещать мануального терапевта при наличии остеопороза, ревматизма и острых болезней желудочно-кишечного тракта.
  2. Иглоукалывание или акупунктура – метод физического воздействия, основанный на использовании игл, расслабляющих мускулатуру и устраняющих болевые ощущения. Иглы вводят в определенные точки, за счет чего у пациента наступает период облегчения. Нельзя проводить акупунктуру в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, при наличии психических расстройств, в пожилом возрасте и в период ОРВИ. Также не следует делать сеансы иглоукалывания беременным и детям.
  3. Гирудотерапия – медицинский метод, основанный на использовании медицинских пиявок. Обычно гирудотерапию предлагают пациентам, страдающим от гипертонии, тромбоцитоза и эритроцитоза. Реже гирудотерапию назначают больным с грыжей. Пиявок кладут в область поражения и мышечной зажатости, где паразиты высасывают кровь, тем самым облегчая состояние пациента. Минус процедуры – дороговизна, нужно проводить много сеансов и психологическая непереносимость такого метода воздействия. Гирудотерапию нельзя проводить лицам со сниженной свертываемостью крови и тем, кто принимает антикоагулянты, дезагреганты (препараты, разжижающие кровь). Запрещен метод в период беременности и грудного вскармливания и в пожилом возрасте.

Подбор необходимых процедур возможен только после консультации лечащего врача. Самостоятельное посещение процедурных кабинетов без разрешения специалиста не рекомендуется.

Осложнения заболевания

Если говорить о последствиях данного заболевания, то, независимо от его формы, вероятность их возникновения велика. В первую очередь пациент может страдать от ущемления грыжи живота. Это означает, что содержимое грыжевого мешка подвергается сдавливанию, как правило, в районе грыжевых ворот.

Если это произошло, то, независимо от локализации, сроков ущемления и разновидности грыжи, она подлежит немедленному хирургическому лечению. До госпитализации нельзя ни в коем случае предпринимать попытки вправления грыжи на место, принимать слабительное или анальгетики.

Необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях грыжу диагностируют неправильно, так как предполагают, что человек страдает от острого аппендицита. Также стоит опасаться того, что содержимое грыжевого мешка может покинуть его пределы.

Если говорить о возможности консервативного лечения (введения специального состава непосредственно в саму грыжу), которое, разумеется, всех интересует, то оно возможно исключительно при наличии легкой формы недуга. Если болезнь приносит сильные страдания и боль, человек не способен работать, и сама грыжа заметна невооруженным глазом, то в этом случае операции не избежать.

Поясничный отдел позвоночника

Это самая частая локализация грыж. При грыжах поясничного отдела позвоночника максимально проявляется корешковый синдром – боли по ходу ущемленного нервного корешка.о межпозвоночной грыже поясничного отдела

  • L1-L2, L2-L3 – встречаются реже остальных поясничных грыж. Симптомы: болевые волны и выпадения чувствительности по внутренней и передней поверхности бедра.
  • L3-L4 — корешковый болевой синдром локализуется на передней и внутренней поверхности бедра распространяется на голень и внутреннюю лодыжку. Чувствительность в этой области может, как выпадать, так и быть слегка повышенной.
  • L4-L5 — корешковые боли начинаются в области ягодицы, по наружной поверхности бедра и голени передаются на 1 – 3 пальцы ног. Возможно онемение в тех же отделах.
  • L5-S1 — болевая точка начинается со средины ягодицы и идет волной по задней и наружной поверхности бедра на голень, переходит на пятку, по наружному краю стопы до 4 — 5 пальцев ног. Часто сопровождается повышенной кожной чувствительностью. При грыже L5-S1 могут появляться симптомы тазовых нарушений – расстройства функции мочеполовых органов. Чтобы избавиться от этих симптомов, иногда приходится делать операцию.

О других симптомах читайте в статье «Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника».

Грыжа поясничного отдела
Грыжа поясничного отдела встречается чаще остальных грыж

Причины и симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего грыжа поясничного отдела возникает по таким причинам:

  1. Неправильный подъем большого веса. Со временем хроническая перегрузка позвоночника приводит к болезни. Наиболее подвержены грыжам позвоночника профессиональные спортсмены.
  2. Остеохондроз. Это сопутствующее заболевание, на фоне которого чаще появляются грыжи.
  3. Ожирение и повышенная масса тела, давящая на поясничный отдел.
  4. Гиподинамия. Атрофированные мышцы не справляются с нагрузкой, которая перекладывается на позвоночник. Со временем возникает заболевание.
  5. Нарушение в питании. Если человек страдает от гиповитаминоза и не принимает дополнительно минералы, то его костная ткань становится хрупкой, быстро изнашивается.
  6. Обезвоживание. Люди привыкают пить много кофе или чая, но совершенно не регулируют свой водный баланс, ограничивая поступление в организм чистой воды. При скрытом обезвоживании со временем развиваются дистрофические изменения в костной ткани, включая межпозвоночные диски.
  7. Наличие вредных привычек. Злоупотребление алкоголем, табаком или наркотическими веществами вызывает нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы. В результате ухудшается кровоток, что грозит осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата.
  8. Нервные перенапряжения или стрессы. Истощение ЦНС повышает риск возникновения проблем с позвоночником.
  9. Возрастной фактор. В старшем возрасте чаще возникают проблемы со спиной. Группа риска – люди от 40 лет.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела делятся на общие и специфические. В первом случае можно заподозрить любые проблемы со спиной, а во втором – подумать о наличии грыжи.

Общие симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника включают:

  • внезапную и резкую боль (на поздних стадиях болезненность постоянная);
  • головокружение и головные боли (чаще возникает при поражении грудного или шейного отдела);
  • высокое артериальное давление;
  • нарушение вестибулярного аппарата;
  • проблемы со слухом или зрением (более характерно для поражения шейного отдела).

Специфические симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника включают:

  1. Снижение подвижности, чувство скованности по утрам в пораженном месте.
  2. Тяжело повернуться или наклониться, так как возникают болевые ощущения.
  3. Возникают прострелы с перемежающим онемением в руках или ногах, что указывает на задевание нервного волокна. Пример – появляется внезапная, жгучая или простреливающая боль в ягодицах, бедре или пятке. В пальцах могут ощущаться парестезии – онемение и покалывание. Такой симптом указывает на защемление нервного корешка грыжей.
  4. В верхних или нижних конечностях ухудшена чувствительность и иннервация, что может указывать на повреждение спинного мозга. Такое состояние более характерно для грыжи в пояснице.
  5. При длительном нахождении в положении стоя начинает болеть спина.

Если пациент ощущает боль в области спины, не проходящую более 2-3 недель, необходимо срочно обратиться к неврологу, терапевту, травматологу или ортопеду, чтобы подтвердить или опровергнуть имеющиеся признаки межпозвоночной грыжи. Важно дифференцировать важные признаки, указывающие на развитие болезни в конкретном отделе.

Специфические симптомы для грыжи шейного отдела включают:

  1. Иррадиация боли в зону затылка.
  2. Отдача болевых ощущений ниже – в плечи или лопатки.
  3. Возникновение парестезий в области пальцев рук (онемение и покалывание).
  4. Слабость в руках, ухудшение подвижности.

Если появилась грыжа грудного отдела, то болезнь будет проявляться такими симптомами:

  1. Неприятные ощущения в ребрах, боль в грудной клетке.
  2. Могут возникать неприятные ощущения в руках, лопатка.
  3. Появляются признаки парестезии верхних конечностей.

Если у пациента обнаружили позвоночную грыжу в поясничном отделе, то боль отдает прострелами в ягодицы, голень или бедра. Ощущается скованность поясницы по утрам. Мышечная сила ног снижена, а у пациента возникают признаки сопутствующих болезней – люмбаго или ишиаса.

Противопоказания и рекомендации

Что не следует делать после постановки диагноза:

  1. Запрещено резко поднимать большой вес. Это провоцирует защемление нервного корешка и выпячивание грыжи еще больше.
  2. Нельзя делать резкие движения при наклонах, разгибании вверх и в стороны. Это также чревато последствиями в виде защемления.
  3. Нельзя быстро бегать, это создает определенную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат.
  4. Под запретом любые занятия силовыми видами спорта.
  5. Длительное сидение и малоподвижность – фактор гиподинамии и возникновения застойных явлений. По возможности рекомендуется больше ходить, чтобы было нормальное кровоснабжение внутренних органов и пораженного отдела позвоночника.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника в домашних условиях

Рекомендации включают:

  1. Чтобы избежать возможных осложнений или последствий ухудшения, рекомендуется соблюдать режим жизни, выписанный врачом пациенту. Больной регулярно проводит гимнастику, посещает реабилитологический центр и не выполняет действия из перечня противопоказаний.
  2. Также рекомендуется наладить режим сна и бодрствования. По возможности исключают вредные привычки, устраняют гиподинамию.
  3. Среди особенностей активности – нельзя слишком долго находиться лежа, стоя или сидя. Неподвижное нахождение в одной позе провоцирует застойные явления во внутренних органах, что чревато нарушением подвижности болезненной зоны позвоночника. Активный образ жизни дает обратный эффект – самочувствие улучшается, а боль беспокоит реже.
  4. Соблюдение и поддержание правильной осанки позвоночника. Длительное пребывание в анталгической позе чревато усугублением сопутствующих заболеваний – остеохондроза или сколиоза, если они имеются у пациента. При правильной позе во время сидения нагрузка на мышцы распределяется равномерно и не перегружает позвоночник.

Сумки и рюкзаки также не следует носить на одном плече, чтобы не перегружать неравномерно спину. У пациента с грыжей позвоночника обязательно должна быть ортопедическая обувь и постельные принадлежности, эффективно снимающие нагрузку со спины.

Мнение редакции

Грыжа позвоночника – не смертельный диагноз, но без лечения и соблюдения врачебных рекомендаций приводит к существенному ухудшению качества жизни. Откорректировав образ жизни, можно достигнуть стойкой ремиссии. Рекомендуется изучить другие статьи на нашем сайте, посвященном лечению болезней позвоночника.

Редкие типы патологии

К редким видам рассматриваемой болезни специалисты относят поясничную, седалищную, запирательную грыжу. Боковая форма возникает в зоне влагалища. В таких случаях трудно провести диагностику.

Поясничное выпячивание заметно, если пациент лежит на боку, в котором предположительно располагается образование. Если он меняет положение, грыжа уходит. Запирательная форма встречается у женщин преклонного возраста. Грыжа достигает дна, проходя по запирательному каналу.

Седалищные грыжи проникают к задней поверхности таза через отверстия большого и малого седалища. Эта форма патологии чаще поражает мужчин. Грыжевой мешок оказывает давление на седалищный нерв, провоцируя боли.

Промежностные грыжи — патология развивается на фоне различных нарушений в мочеполовой диафрагме. Подобное отклонение встречается у женщин. Промежностные формы патологии легко перемещаются на половую губу. Их сложно отличить от паховых аналогов, а образования в передней части схожи с седалищными видами. Выявить отклонения можно при помощи влагалищного и ректального исследования.

Внутренняя грыжа брюшины возникает вследствие проникновения внутренних органов в карманы брюшной полости. Грыжа Трейтца образуется у входа в двенадцатиперстную кишку. Неумышленная внутренняя форма сопровождается схваткообразными болями в животе, которые иррадиируют под желудок.

Стадии межпозвоночной грыжи

Переход от одной стадии в другую обычно продолжается длительно, но со временем этот процесс ускоряется. Выделяют следующие стадии межпозвоночной грыжи:

  1. Дегенеративно-дистрофическая. Фиброзное кольцо еще не разрушено, но уплощено. На этой стадии уже могут появиться болевые ощущения и вегетативные расстройства, усиливающиеся при физических нагрузках.
  2. Стадия протрузии. Фиброзное кольцо растрескивается, уплощается, пульпозное ядро смещается к периферии и может слегка выпячиваться, сдавливая ткани. На этой стадии уже появляются приступы сильных болей – шейный прострел, люмбаго и т.д. При шейной грыже позвоночника возможны признаки нарушения мозгового кровообращения.
  3. Стадия экструзии (собственно грыжи). Фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро выходит за пределы позвоночника, сдавливая ткани. Появляются все характерные симптомы грыжи позвоночника: приступы сильных болей, нарушения чувствительности и движений.
  4. Стадия секвестрации. Самая опасная стадия грыжи позвоночника – от ядра отделяются участки (секвестры), которые могут попадать в спинномозговой канал и сдавливать спинной мозг.
  5. Подробнее про секвестрацию читайте в нашей статье «Секвестрированная грыжа«.

Стадии межпозвоночной грыжи
Переход от одной стадии в другую — длительный процесс

Степени выпячивания

Еще одна важная классификация межпозвоночных грыж – это разделение их по степени выпячивания. Эта система деления играет большую роль в медицине, так как в зависимости от того, насколько сильно выпячивание выходит за границы позвоночника, часто прогнозируются осложнения, и решается вопрос о том, можно ли лечить патологию малоинвазивными методиками, или придется применять масштабную хирургическую операцию.

По степени выпячивания грыжи за пределы позвоночного столба выделяют:

  • протрузию, при которой выход грыжи не превышает 2,5-3 мм (в большинстве случаев заболевание на этой стадии диагностируется совершенно случайно, у пациента нет жалоб на какой-либо дискомфорт, а лечение можно проводить консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству);
  • пролапс, при котором выход грыжи составляет уже 3,1-5 мм (на стадии пролапса в основном появляются первые жалобы человека на какой-либо дискомфорт, формируется непостоянный болевой синдром, но терапия все еще может носить консервативный характер, если обратиться к врачу своевременно);
  • развитая грыжа, при которой размер выпячивания составляет часто более 6 мм (симптомы в этот период уже явные, человек вынужден проходить консервативное лечение и решать с лечащим врачом вопрос о необходимости оперативного вмешательства).

Классификация по степени выпячивания актуальна в любом случае, независимо от того, диагностирована у пациента поясничная, шейная или грудная грыжа. Важно только помнить, что в зависимости от отдела позвоночника протрузия в поясничном отделе и в шейном может значительно различаться по клинической картине.

Некоторые врачи по степени выпячивания выделяют только две основных категории:

  • локальная грыжа, при которой выход составляет не более 25% от общей окружности диска;
  • диффузная, при которой выход составляет от 25% до 50% от общей окружности поврежденного диска.

Подобная классификация является спорной, так как не все врачи согласны, что диск может выбухать только на 50% от своей окружности, но, тем не менее, ее иногда используют в медицине.

Строение позвоночника

Чтобы лучше понять, что представляет собой разные виды межпозвоночной грыжи и как они возникают, нужно иметь некоторое представление о строении позвоночника. Состоит позвоночник из 32 костно-хрящевых структур (плюс-минус несколько единиц), которые последовательно прикреплены друг к другу:

  • Верхние 24 позвонка соединяются дисками, фасеточными суставами, мышечно-связочным аппаратом. Сочленения смягчают толчки, сотрясения, которые отдают в позвоночник при движении.
  • Нижние девять структур у взрослых слиты – 5 в крестце, 4 в копчике.

Почти все позвонки (кроме 1 и 2) имеют схожее строение. Состоят они из:

  • Тела – находится спереди, выполняет опорную функцию. Верхняя и нижняя часть прикреплена к межпозвоночным дискам.
  • Дуги – расположена сзади, состоит из 11 частей (2 ножек, 2 пластинок, 7 отростков). Пластинки соединяются со связками, ножки – с телом позвонка. Отростки прикрепляют мускулы, связки, воздействуют на них.

Между позвонками находится смягчающая «подушка» – диск. Он состоит из мягкого центра (ядра), заключенного в очень прочную оболочку (фиброзное кольцо).

Любой вид грыжи позвоночника возникает, когда:

  1. Нарушается целостность кольца.
  2. Ядро диска выпячивается в позвоночный канал и сдавливает нервы, вызывая боль.

Частые вопросы

Какой врач лечит заболевание?

Невролог, при необходимости назначается консультация нейрохирурга.

Можно ли бегать при заболевании?

Нет, это тряска, усиливающая нагрузку на позвоночник.

Берут ли в армию?

Только если грыжа протекает бессимптомно. Например, грыжа Шморля.

Может ли рассосаться межпозвоночная грыжа?

При правильно проводимом лечении небольшая грыжа рассосаться может.

Можно ли греть грыжу позвоночника?

Не всегда. Точный ответ может дать только лечащий врач.

На вопрос, как лечить грыжу позвоночника, полноценный ответ может дать только специалист после осмотра пациента и ознакомления с данными дополнительного обследования. Опытные специалисты работают в клинике «Парамита». Вы забудете о болях после первых же посещений врача!

Литература:

  1. Цивьян Я.Л., Бурухин А.А.: Патология дегенерирующего ме позвонкового диска.Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1988.
  2. Arts M.P., Brand R., van den Akker M.E., Koes B.W., Bartels R.H., Peul W.C; LeidenThe Hague Spine Intervention Prognostic Study Group (SIPS). Tubular diskectomy versus conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial // JAMA.- 2009.-V.302.-N.2.-P.149-158.
  3. Rosner MK, Campbell VA. Treatment of disc disease of the lumbar spine. Winn HR Youmans Neurological Surgery. 6th ed WB Saunders Philadelphia 2020. – p. 2919-2922.
Оценка читателей

Авторы

Илья ГрачевИлья Грачев
Ефремов Михаил МихайловичЕфремов Михаил Михайлович

Шейный отдел позвоночника

Грыжи верхних дисков шейного отдела (С2 – С3, С3 – С4) – явление редкое. Проявляются они приступами сильнейших головных болей и паническими атаками. Корешковый болевой синдром (при ущемлении корешков спинномозговых нервов) развиваются обычно на одной стороне шеи, распространяясь на лицо. Болезненные волны часто иррадиируют в зубы и ухо на стороне поражения. Иногда развиваются расстройства зрения и слуха.

Грыжи С4 – С5 встречаются часто, в том числе, диффузные, и проявляются корешковым болевым синдромом, продвигающимся по шее, внутренней и передней поверхности плеча. Особенно опасны секвестрированные грыжи. Характерны также онемение в этой области и мышечная слабость. Трудно повернуть голову, согнуть руку в локте. Возможно развитие парезов и параличей. Частый вид грыж позвоночника.

Грыжи С5 – С6 и С6 – С7 также встречаются часто. Для них характерны болезненность и нарушения чувствительности в шее, отдающие в заднюю и наружную поверхности плеча и распространяющиеся до пальцев кисти. Особенно болезненны медианные и парамедианные грыжи.

Вегетативные проявления в виде кашля и бронхоспазмов. При поражении самого нижнего шейного диска часто нарушается функция щитовидной железы. Избавиться от таких нарушений можно только пролечив грыжу позвоночника. Как это сделать, читайте в статье про шейную межпозвоночную грыжу.