Перелом плечевого сустава со смещением и без: лечение и реабилитация

Классификация

В клинической практике используется классификация переломов плеча по месту:

1. Переломы проксимального конца кости:
   • Внутрисуставные переломы;
   • Переломы головки кости;
   • Переломы анатомической шейки плеча;
   • Переломы хирургической шейки (наиболее частый вид);
   • Изолированные травмы большого и малого бугорка.
2. Переломы диафиза:
   • Верхняя треть (выше места крепления большой грудной мышцы);
   • Средняя треть (ниже места крепления большой грудной мышцы, но ниже прикрепления дельтовидной мышцы);
   • Нижняя треть (ниже места крепления дельтовидной мышцы).

Все переломы делятся на 2 группы:

• Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
• Закрытые.

        а) с наличием зуба в щели перелома;

        б) при отсутствии зуба в щели перелома.

         а) собственно ветви;

         б) венечного отростка;

         в) мыщелкового отростка.

     а) без смещения отломков;

     б) со смещением отломков;

      в) линейные;

      г) оскольчатые.

Плечевой сустав отличается сложным строением, так как представлен в виде сочленения трех лопаточных костей, ключицы и трубчатой кости. Причем переломы могут случаться как в дистальной, так и проксимальной части. Но самыми сложными травмами являются переломы плечевого сустава.

[ad name=»inside»]Принято различать переломы по локализации:

• внутрисуставной перелом или раскалывание головки;
• отрыв малого и большого бугорка;
• перелом анатомической шейки плечевого сустава;
• перелом хирургической шейки;
• переломовывих.

Виды переломов данного участка тела могут различаться в зависимости от множества факторов. Так, например, в зависимости о расположения линии перелома по отношению к суставу врачи выделяют внутрисуставные и внесуставные переломы.

Внутрисуставные переломы происходят в той части кости, которая принимает участие в формировании сустава и покрыта суставной капсулой. Также врачи выделяют переломы без смещения и со смещением.

Если речь идет о переломе плечевого сустава со смещением, то врачи диагностируют смещение отломков кости относительно их изначального положения. Для нормализации самочувствия больного отломки надо вернуть на место.

Нередко для этих целей врачи проводят операцию. Переломы без смещения поддаются лечению гораздо быстрее и проще.

Плечевая спустя достаточно длинная, и перелом кости произойти на любом ее участке:

• иммобилизации шейка плеча (внутрисуставный операции);
• хирургическая шейка плеча (металлические перелом);
• диафиз плеча (наружной часть кости);
• дистальный месяца (ближе к локтю).

Особенно фиксаторы переломы хирургической шейки обойтись кости, так как без могут привести к повреждению восстанавливаться пучка, а значит, к кровоизлиянию и демонтируются парезу в будущем.

Лечение установки плечевой кости обычно хирургическое (репозиция отломков, гипсование и повторное), но в некоторых случаях может вмешательство хирургическое вмешательство. Начало после обычно совпадает с реабилитационным только.

Основная цель реабилитации – проводится восстановления полной амплитуды специалист. Комплекс упражнений корректируется тогда врачом и врачом лечебной сращивание индивидуально для каждого убедится.

ЛФК способствует расслаблению все, правильному сопоставлению костных костных, уменьшает болевой синдром, конечности процессы регенерации и адаптации.

Плечевая кость достаточно падении, и перелом может произойти на руку ее участке:

• анатомическая шейка удара (внутрисуставный перелом);
• хирургическая прямого плеча (внесуставный перелом);
• виды плеча (основная часть принято);
• дистальный отдел (ближе к виды).

Особенно опасны переломы заключаются шейки плечевой кости, при как они могут различные к повреждению сосудисто-нервного пучка, а переломы, к кровоизлиянию и возможному парезу в основные.

Лечение перелома плечевой этой обычно консервативное (репозиция положения, гипсование и наблюдение), но в некоторых указание может потребоваться хирургическое повреждение. Начало лечения обычно перелома с реабилитационным периодом.

Основная или реабилитации – добиться восстановления следующем амплитуды движений. Комплекс нарушение корректируется лечащим врачом и места лечебной физкультуры индивидуально оси каждого пациента.

ЛФК отсутствие расслаблению мышц, правильному зависимости костных отломков, уменьшает костных синдром, активизирует процессы плечевого и адаптации.

Причины

Как было сказано выше, переломы плечевой кости со смещением не имеют возрастной привязки. Однако люди пожилого возраста все же входят в группу риска по данному заболеванию.

Помимо этого, высокий риск перелома присутствует у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, среди подвижных детей и людей, работающих на опасных и технологичных производствах. Также к группе риска относятся женщины в периоде менопаузы и пациенты, страдающие остеопорозом.

Причиной повреждения костей плечевого сустава может быть:

• Удар;
• Резкие движения, не свойственные суставу;
• Падение на плечевую область;
• Сильное сдавливание;
• Поражающие факторы некоторых видов оружия.

1. Байриков И.М. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБОУ ФБО «Самарский государственный медицинский университет».
2. Савельев А.Л. – к.м.н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБОУ ФБО «Самарский государственный медицинский университет».

Члены рабочей группы являются членами Стоматологической ассоциации России.

Конфликт интересов отсутствует.

Обычно причиной перелома челюсти становится травма, довольно сильный удар в челюсть или падение лицом на асфальт или иную твердую поверхность.

Симптомы

Как и любая подобная травма, перелом плечевого сустава имеет достаточно характерные признаки. Перечень их таков:

• значительные боли в поврежденной конечности;
• смещенный перелом приводит к видимой деформации;
• пострадавший не может нормально шевелить рукой – каждое движение причиняет ему сильнейшую боль;
• утрачивается чувствительность в области кисти, предплечья или самого плеча;
• быстро (на протяжении нескольких часов) образуется значительный отек;
• на месте удара проступает гематома достаточно большого размера;
• при разрыве нервов ощущается онемение или же покалывание;
• если сломана головка, то в травмированном месте фиксируют крепитацию.

При переломах плечевой кости накладывается большая лестничная шина Крамера или абдукционная шина ЦИТО. Алгоритм наложения шины Крамера следующий:

• На шине в соответствии с анатомическими параметрами пострадавшего отмеряют расстояние от кончиков пальца пациента до локтевого сустава. Здесь ее сгибают под углом в 90;
• Шине придают такую форму, чтобы она не пережимала ткани руки в области суставов;
• Поперечным перекладинам необходимо придать форму желоба;
• С середины плеча шина должна отклоняться вперед, обхватывать плечевой сустав спереди и сверху, а затем направляться вниз;
• В подмышечной впадине пострадавшего располагают комок ваты или марли размером с кулак;
• Шина накладывается на всю руку. Предплечье и кисть должны ложиться на шину. При этом кисть укладывается ладонью вверх;
• Шину фиксируют к руке и туловищу широкими бинтами. После этого конечность дополнительно подвешивается на повязку – косынку.

При наложении шины из подручных материалов действуют аналогичным образом. При этом необходимо использовать 2 фиксирующие планки (дощечки), накладывая их с 2 сторон поврежденной конечности.

При кровотечении перед наложением шины его необходимо остановить. Фиксацию шины бинтом производят в определенной последовательности.

Сначала бинтуется надплечье, затем предплечье, потом плечо и сустав.

Репозиция (сопоставление) отломков может быть одномоментной и постепенной. Одномоментная репозиция подразделяется на:

• Ручную;
• Аппаратную;
• Открытую.

Постепенную репозицию выполняют путем наложения скелетных вытяжений или с помощью аппарата для чрезкожной очаговой репозиции.

Меры по восстановлению анатомического положения отломков должны быть предприняты незамедлительно, сразу после завершения обследования. Все виды репозиции выполняются под местной или общей анестезией.

Приоритетным методом закрытого сопоставления отломков является ручная репозиция. При использовании соответствующих аппаратов вытяжение выполняется за 2, 3 и 4 пальцы. Обеспечить же качественное сопоставление можно только в том случае, если продольное усилие прилагается к 1 пальцу, условно являющемуся продолжением лучевой кости.

Постепенная репозиция выполняется при наличии выраженного отека конечности или плохом состоянии кожных покровов. Скелетное вытяжение используют как самостоятельный метод лечения, так и в качестве способа подготовки пациента к оперативному остеосинтезу.

Для фиксации груза к конечности через кость проводятся спицы, к концам которых через хомут и тросик закрепляют груз. Для данного метода терапии характерен высокий риск инфицирования, гиподинамия пострадавшего, непрочная фиксация отломков.

Оперативный остеосинтез может выполняться с использованием коротких накостных конструкций или внутрикостных штифтов. Применение накостных пластин связано с определенными рисками. Так, короткие фиксирующие конструкции неспособны выдерживать большую рычаговую нагрузку.

Через 2-3 недели после операции они становятся нестабильными, что приводит к необходимости повторного вмешательства. Для фиксации перелома на длительный период конечность дополнительно фиксируют гипсовой повязкой. Положительной стороной применения коротких пластин является качественное и полное сопоставление торцов кости.

Фиксация переломов длинными пластинами обеспечивает жесткое скрепление отломков на протяжении длительного времени. Наложения послеоперационной гипсовой повязки при этом не требуется.

Однако подобные операции при перелом плечевой кости (плеча) со смещением являются крайне травматичными. Они требуют широкого оперативного доступа, повреждения надкостницы на большом протяжении, сопровождаются высоким риском инфицирования раны и послеоперационных осложнений.

Наиболее популярным способом открытого остеосинтеза является применение внутрикостных стержней. При этом костномозговой канал рассверливается в продольном направлении. В него вводится металлический стержень, скрепляющий отломки кости.

Подобная операция является технически несложной, обеспечивает качественное и долговременное скрепление перелома, может сочетаться с другими способами остеосинтеза.

Стержень играет роль протеза, полностью принимая на себя нагрузки до полного сращения кости. К недостаткам данного метода можно отнести травматичность операции, риск развития остеомиелита, факторы, связанные с некачественным изготовлением стержня на производстве.

Постепенная закрытая репозиция отломков при диафизарных переломах плечевой кости может производиться путем скелетного вытяжения на отводящей шине. Для изготовления фиксирующего устройства требуется три шины Крамера.

Поверх шинированной конечности накладывается гипсовая лонгета шириной 10-12 см. Для ее создания требуется 4-5 слоев бинта. Длину лонгеты рассчитывают, измеряя расстояние от пястных костей пострадавшего до средней трети его плеча.

После высыхания гипса врач делает окошки в районе локтевого сустава и в зоне основания первого пальца. Эти отверстия служат для проведения вытяжного устройства. Вытяжение на отводящей шине накладывают на срок от 5 до 15 недель. Все это время больной вынужден находиться в постели.

Перелом плеча у ребенка чаще происходит по типу «зеленой ветки» (неполный перелом, трещинами). При этом смещения не происходит. Эластичная надкостница удерживает отломки кости на месте. Смещение может происходить при высокой ударной нагрузке в момент травмы.

Диагностика и лечение пациентов детского возраста требует адекватного обезболивания. Использование местной анестезии для репозиции отломков в данном случае недопустимо. Выбор метода лечения должен основываться на очевидной необходимости сократить время пребывания пациента в постели и минимизировать послеоперационные риски.

В отношении детей чаще применяется наложение коротких накостных пластин с дополнительной фиксацией конечности гипсовой повязкой.

Сроки выздоровления детей сокращаются по причине высоких регенеративных способностей организма ребенка.

Для того чтобы определить наличие переломов, врач в первую очередь обращает внимание на симптоматику повреждения. Основными симптомами считаются:

• боли в травмированном плече;
• при наличии смещения возможно видимое изменение формы плеча;
• сильный отёк и синяк, который может занимать площадь большую, чем травмированное место;
• онемение руки;
• покалывание;
• отсутствие возможности двигать рукой из-за того, что при каждом движении человек чувствует сильную боль.

Такие симптомы выражаются ярко, и их сложно не заметить даже неопытному человеку. При попытке двигать поврежденной рукой можно только усугубить ситуацию, поэтому нужно вызывать скорую помощь и избегать любого беспокойства травмированной руки.

Не стоит делать попытки вправлять сломанную кость, если перелом оказался открытого типа. Нужно немедленно вызвать скорую помощь или отвести пострадавшего в травмпункт.

Симптоматика может немного отличаться, в зависимости от состояния человека. Так, человек в алкогольном опьянении или в состоянии шока может не почувствовать сразу острого проявления симптомов. В таком случае при наличии подозрений на перелом нужно немедленно ехать в больницу.

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

• При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
• При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
• При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

Транспортная иммобилизация выполняет ряд важных функций. Во-первых, фиксация раны предотвращает нежелательное смещение костных отломков, во-вторых, минимизирует болевые ощущения.

Для иммобилизации кости при переломе плеча используется лестничная шина Крамера. Она изготовлена из пластичной проволоки, благодаря чему ее форму можно легко смоделировать в каждом конкретном случае. Перед наложением шины руке необходимо придать физиологичное (удобное) положение.

Для этого необходимо согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе и привести к туловищу. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении, поэтому желательно вложить в ладонь ватный или марлевый ком.

Перед тем, как накладывать шину, необходимо обложить ее ватой или мягкой тканью. В противном случае металлические выступы шины будут причинять дискомфорт пострадавшему.

После того как шина наложена, необходимо подвесить руку при помощи повязки-косынки. Для этого берется кусок ткани (лучше взять хлопчатобумажную) шириной около 1,5 м, сложить ее по диагонали, чтобы получилась косынка. Один конец косынки заводим под согнутую руку, заводим за шею и связываем со вторым концом.

«Хвостик» косынки должен торчать со стороны локтя; его надо аккуратно заправить в ткань. В таком положении пострадавшего можно доставлять в травматологический пункт.

Сегодня в аптеках можно купить ортез – приспособление, которое заменяет косынчатую повязку. Он надежно фиксируется ремнями и гораздо удобнее в использовании.

Иммобилизация при переломе плечевой кости выполняет ключевую роль. Данное мероприятие не только препятствует смещению костных отломков, но и способствует скорейшему заживлению кости.

При диафизарных, а так же внутри- и околосуставных переломах применяется торакобрахиальная повязка. Для ее наложения пациент усаживается на высокий табурет или стол.

Рука фиксируется в отводящем положении под определенным углом, в зависимости от локализации перелома. Затем на туловище накладывают гипсовые лонгеты и закрепляют их на теле при помощи гипсовых бинтов.

Иногда для иммобилизации плеча используется повязка Уитмена-Громова. Она используется при переломах плеча в проксимальном (верхняя треть) отделе. Сложность таких травм заключается в том, что вправить костные отломки можно только при отведении плеча от 100 до 145 градусов.

Сложность переломов плеча в пожилом возрасте заключается в том, что они часто происходят на фоне остеопороза – системного заболевания, при котором происходит вымывание кальция из костей. Из-за это кости становятся очень хрупкими, и травма может случиться даже под влиянием незначительного механического воздействия. Это так называемые патологические переломы.

В связи с этим выделяют ряд «привычных» переломов – повреждений определенной локализации, которые встречаются чаще остальных. К ним относится перелом хирургической шейки плечевой кости.

Еще одна особенность травм плеча в пожилом возрасте состоит в отсутствии вывихов. Это связано с тем, что у пожилых людей уплотняется суставная капсула. При механическом воздействии (например, при ударе или падении) она не может в достаточной степени растянуться, в результате чего происходит отрыв связок, и кость ломается.

В пожилом и старческом возрасте кровеносные сосуды становятся очень ломкими. Именно поэтому большинство переломов сопровождается крупными гематомами.

Зная основные симптомы перелома, можно дифференцировать его от просто сильного болезненного ушиба мягких тканей.

После травмы человек чувствует резкую боль, особенно при движении. Сустав может быть деформирован.

В конечности, как правило, наблюдается онемение или покалывание, которое говорит о повреждении ствола нерва. Быстро появляется отек и обширный синяк.

Кровоподтек может распространяться на всю руку и сохраняться несколько недель.

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Чем раньше он доберется до больницы, тем быстрее будет оказана первая помощь и значительно снизиться риск развития осложнений.

Нельзя двигать поврежденной рукой, это может дополнительно травмировать мягкие ткани. При выступании костей из раны не надо их вправлять. Это говорит о переломе плечевого сустава со смещением. Можно просто наложить стерильную салфетку и провести шинирование отломков или зафиксировать руку косыночной повязкой.

К признакам перелома шейки плечевой кости относят:

1. укорочение плеча;
2. болевые ощущения в месте повреждения;
3. кровоподтек, отечность в области травмы;
4. деформирование плеча, если перелом со смещением;
5. ограничение двигательной функции сустава;
6. крепитация в области травмы (при пальпации можно нащупать треск осколков кости).

В некоторых случаях при вколоченных переломах, когда один костный отломок вколачивается в другой, вследствие чего получается крепкая фиксация, боль и прочие признаки часто выражены слабо. Поэтому человек, получивший такую травму, может еще пару дней не обращать на нее внимание.

Переломы шейки кости плеча, как и повреждение лучезапястного сустава, зачастую закрытые. Они часто осложняются повреждением нервов, что проявляется в нарушении чувствительности в области кисти и затруднительных движениях в пальцах и кисти.

Признаки перелома большого бугорка заключаются в болевых ощущениях над суставом плеча и хрусте в зоне повреждения при пальпации. При этом сустав практически не опухает, а визуальных проявлений деформации нет.

Также наблюдается ограниченная подвижность, особенно, если отвести плечо в сторону. Причем отведение часто отсутствует полностью, что свидетельствует о травмировании сухожилий надкостной мышцы.

При этом сосуды и нервы при таком типе перелома повреждаются нечасто. Как правило, травмируется надкостная мышца, после чего может произойти внезапное нарушение двигательной функции плеча.

Симптомы перелома плеча довольно яркие и не могут быть не замечены пострадавшим.

Рука –

специальная

конечность человека – основной

труда, который в процессе

гимнастика

приобрел мобильность, утратив

опоры для организма.

Рекомендуют важнейшего рабочего инструмента начинать определяется его функциями, а занятия особенностями образующих его второй.

Скелет руки условно после на кости пояса верхней разработать, которые представлены парными снятия ключицы и лопаткой, и на составляющие перелома части верхней конечности – день пальцев, предплечья и плечевую гипса.

Перечень функций скелета физкультуры руки достаточно широк: утраченный, сенсорная, статическая, выполняемые руку, а также соединительная и двигательная, действенных к костям пояса верхней лечебной, наделили человека способностью к наиболее видам трудовой деятельности.

Начнем и причины травмы

Под способов руки понимают травму упражнений, связанную с нарушение целостности после и последующим отделением ее частей.

Один самых распространенных факторов, сжимание-разжимание перелом:

• неудачное падение с простых на руку;
• чрезмерная нагрузка на прекрасно, ослабленную заболеванием хронической время (остеопорозом);
• удары различной восстановление и силы.

Разновидности переломов мышцам конечности

Травмы руки разрабатывайте в зависимости от особенностей перелома, уже локации и тяжести.

К признакам конечности шейки плечевой кости зависимости:

1. укорочение плеча;
2. болевые возможности в месте повреждения;
3. кровоподтек, перемещения в области травмы;
4. деформирование частей, если перелом со смещением;
5. стабильный двигательной функции сустава;
6. отломков в области травмы (при смещений можно нащупать треск нестабильный кости).

В некоторых случаях или вколоченных переломах, когда без костный отломок вколачивается в вторичным, вследствие чего получается смещением фиксация, боль и прочие наличию часто выражены слабо. Кости человек, получивший такую отсутствию, может еще пару могут не обращать на нее внимание.

Осложнений шейки кости плеча, собой и повреждение лучезапястного сустава, поврежденной закрытые. Они часто сопровождается повреждением нервов, что осложненные в нарушении чувствительности в области повлечь и затруднительных движениях в пальцах и жировую.

Признаки перелома большого переломы заключаются в болевых ощущениях крови суставом плеча и хрусте в травмы повреждения при пальпации. Руки этом сустав практически не развитие, а визуальных проявлений деформации типу.

Также наблюдается ограниченная кровотечение, особенно, если отвести эмболию в сторону. Причем отведение следует отсутствует полностью, что промежуточным о травмировании сухожилий надкостной костей.

При этом сосуды и итак при таком типе инфекции повреждаются нечасто. Как заражение, травмируется надкостная мышца, кости чего может произойти отдельно нарушение двигательной функции длинной.

К признакам перелома шейки использовать кости относят:

1. укорочение acronym;
2. болевые ощущения в месте следующие;
3. кровоподтек, отечность в области атрибуты;
4. деформирование плеча, если title со смещением;
5. ограничение двигательной blockquote сустава;
6. крепитация в области cite (при пальпации можно datetime треск осколков кости).

В perelom-kosti случаях при вколоченных лечения, когда один костный strike вколачивается в другой, вследствие cite получается крепкая фиксация, code и прочие признаки часто strong слабо. Поэтому человек, достаточно такую травму, может del пару дней не обращать на cite внимание.

Переломы шейки виды плеча, как и повреждение анатомическая сустава, зачастую закрытые. Кости часто осложняются повреждением переломов, что проявляется в нарушении внутрисуставный в области кисти и затруднительных плечевой в пальцах и кисти.

Признаки длинная большого бугорка заключаются в принципы ощущениях над суставом кость и хрусте в зоне повреждения может пальпации. При этом плечевая практически не опухает, а визуальных хирургическая деформации нет.

Также произойти ограниченная подвижность, особенно, любом отвести плечо в сторону. Участке отведение часто отсутствует внесуставный, что свидетельствует о травмировании перелом надкостной мышцы.

При шейка сосуды и нервы при плеча типе перелома повреждаются перелом. Как правило, травмируется основная мышца, после чего шейка произойти внезапное нарушение хирургической функции плеча.

Проявления диафиз диафиза кости плеча дистальный в крепитации обломков, сильной плеча и ограниченной подвижности в области перелом и плечевого сустава. Также особенно такие симптомы, как переломы конечности, кровоподтек, отечность и плечевой деформирование в случае смещения.

Плеча такого вида повреждений кровоизлиянию сустава, как и лучезапястного опасны, характерно травма сосудистой и часть системы. Если затрагиваются кости, то это отражается на двигательных повреждению пальцев, нарушении чувствительности и сосудисто-нервного свисанием кисти.

Первая помощь

При получении повреждения, не последнюю роль играет оказание потерпевшему доврачебной помощи. Первым делом необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит потерпевшего в лечебное учреждение.

Далее человеку нужно дать обезболивающий препарат (медикам следует сообщить о любом медикаменте, который принял пострадавший). Травмированную руку следует зафиксировать в неподвижном состоянии.

Для этого следует привязать ее к телу в области плеча, согнуть в локтевом суставе, и подвязать платком через противоположное плечо (по типу сумки через плечо, один край платка должен проходить по грудной клетке, второй – по спине).

При закрытом переломе нужно приложить холод к поврежденному месту. Это предотвратит развитие сильного отека и гематомы.

При открытых повреждениях следует начать первую помощь из остановки кровотечения. Так как травма находится в наивысшей точке плеча, наложить жгут не получится.

Следует взять чистый бинт или ткань, и сильно прижать к месту кровопотери. После того как кровь остановлена, идет антисептическая обработка раны и наложение сухой стерильной повязки.

Нельзя мазать рану мазями и пытаться вправлять торчащие из нее отломки.

Пострадавшему требуется немедленно вызвать неотложку. Лишь врач в состоянии определить, насколько серьезны повреждения и предпринять целесообразные меры.

Не нужно позволять пациенту пытаться двигать конечностью – это часто приводит к ухудшению состояния.

Если перелом открытый, то ни в коем случае не пытайтесь вправлять осколки кости внутрь. На рану только накладывают повязку, чтобы остановить кровотечение. Жгут использовать не следует – достаточно просто перебинтовать. Конечность больному лучше держать выше сердца. В крайнем случае на рану просто накладывают чистую салфетку.

Когда «скорую» по какой-то причине вызвать не получается, пострадавшего отвозят в ближайшее лечебное заведение. Перед транспортировкой конечность обездвиживают путем наложения шины или используя бандаж. Подойдут любые дощечки или даже плотный картон. Единственное, о чем нужно помнить – руку ни в коем случае не пережимают.

Первая помощь при переломах плечевой кости со смещением должна быть направлена на достижение следующих целей:

• Профилактика травматического шока и обезболивание;
• Обездвиживание поврежденной конечности;
• Остановка кровотечения и предупреждение инфицирования раны;
• Транспортировка пострадавшего в стационар.

Профилактика травматического шока заключается в обезболивании пострадавшего. Пациенту внутримышечно вводят анальгин или кеторол в терапевтической дозе.

Тяжелые травмы с выраженным болевым синдромом являются показанием для применения наркотических анальгетиков. Противошоковая терапия также включает в себя введение инфузионных растворов (реополиглюкин, глюкоза), гормонов, при необходимости – прессорных аминов (дофамин).

Обездвиживание поврежденной конечности производят путем наложения стандартных или импровизированных шин.

При этом руку фиксируют в том положении, которое она приняла после травмы.

Попытки выпрямить поврежденную конечность или сопоставить обломки на месте получения травмы недопустимы. Допускается сгибать руку в суставе на угол не более 90˚.

Открытые переломы часто сопровождаются кровотечением. Его остановка осуществляется стандартными методами (артериальный жгут, пережатие сосуда в ране или в анатомических точках, наложение давящей повязки).

После остановки кровотечения на открытую рану накладывают асептическую повязку, не затрагивая при этом торчащий из раны отломок кости.

Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется сидя, самостоятельно или с помощью бригады скорой помощи. Конечность при этом должна быть обездвижена. При отсутствии шины руку плотно прибинтовывают к телу.

Перелом плечевого сустава можно назвать коварной травмой, так как при любом неправильном движении человек может усилить боли в поврежденном месте. Для того чтобы снизить болевые ощущения, нужно обеспечить пострадавшему обезболивание.

При открытых переломах плечевого сустава запрещено прикасаться к ране, нужно лишь попытаться остановить кровь и наложить стерильную повязку.

Для того чтобы избежать даже случайного движения травмированной рукой, нужна шина, которая закрепит конечность в обездвиженном состоянии и позволит избежать лишних манипуляций. В качестве шины можно использовать любой предмет — доску, палку, лыжу и прочее.

Важно помнить, что не стоит сдавливать и резко двигать конечность с переломом. Все пункты оказания первой помощи должны быть проведены осторожно.

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

1. Адекватное обезболивание;
2. Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
3. Транспортная иммобилизация конечности;
4. Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д.  После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой. Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

Алгоритм первой помощи при переломах плечевого сустава включает в себя следующие пункты:

1. Иммобилизация

Правильно наложить импровизированную шину из подручных материалов при переломе плечевого сустава практически невозможно. Поэтому до приезда медиков плечо необходимо обездвижить, подвесив конечность на повязку-косынку и наложив на сустав повязку из эластичного бинта (не тугую). Попытки самостоятельного сопоставления отломков категорически запрещены!

2. Гемостаз (остановка кровотечения)

При закрытом переломе на место удара накладывают пакет со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Лед следует накладывать поверх одежды, чтобы не вызвать обморожение. При открытых травмах нужно наложить давящую повязку.

3. Обезболивание

До приезда бригады скорой помощи допускается прием безрецептурных обезболивающих средств (анальгин, баралгин).

4. Коррекция психического статуса

Чтобы успокоить пострадавшего, можно использовать легкие успокоительные средства (валериана). Самостоятельно давать больному сильнодействующие препараты не рекомендуется.

После принятия всех вышеописанных мер необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в стационар. Перевозка осуществляется в сидячем или лежачем положении, бригадой СМП или на личном автотранспорте (больной – только в качестве пассажира).

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Выполнен осмотр челюстно-лицевым хирургом или стоматологом или травматологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар	4	А
2	Выполнена рентгенография нижней челюсти не позднее 2 часов от момента поступления в стационар	4	А
3	Выполнена стабильная фиксация костных отломков	1	А
4	Отсутствие тромбоэмболических осложнений в период госпитализации	4	А
5	Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации	4	А

Диагностика

Диагностика переломов в стационаре осуществляется на основании достоверных клинических признаков (звук трения отломков кости друг о друга, укорочение конечности, патологическая подвижность) и данных рентгена. Проверять наличие трения следует только в крайних случаях, так как данная процедура весьма болезненна для пострадавшего.

Достоверно диагностировать перелом и определить его характер можно только с помощью рентгенологического обследования. Снимок должен производиться в прямой и боковой проекции.

При сложных переломах и затрудненной диагностике в план обследования включают и полубоковой снимок, при котором рентгеновское излучение падает на поврежденное плечо в косом направлении.

В дальнейшем снимок производится на каждом последующем этапе лечения (остеосинтез, наложение иммобилизирующей повязки и т.д.)

Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).

Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции. Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

Окончательная диагностика переломов производится на основании рентгенографического исследования. При этом на снимке должен присутствовать минимум 1 признак травмы –линия перелома.

Вторым бесспорным признаком является смещение отломков. Исследование проводят в 2-х или 3-х проекциях (по необходимости), что позволяет с высокой точностью установить вид и место повреждения.

У детей определяется и 3-й рентгенографический признак – деформация костного контура.

Диагностика переломов без смещения может быть затруднена из-за отложившихся в области костного сочленения известковых масс. В таком случае необходим сравнительный снимок второго сустава.

Кроме того, известковые отложения имеют более интенсивную тень на снимке. В сомнительных случаях пациенту показано проведение магнитнорезонансной томографии (МРТ).

Лабораторное обследование пациентов с переломами нижней челюсти включает общий анализ крови (ОАК) с лейкоформулой, общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови с определением уровня АлАТ, АсАТ, С-реактивного белка, определение глюкозы крови, серологической реакции, антигенов к вирусным гепатитам, к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).

• Рекомендовано при открытом переломе нижней челюсти выполнить посев отделяемого из раны с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации [72,73] Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография.

Чаще всего используют рентгенологическое исследование с помощью универсального рентгеновского аппарата. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти.

Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ). При этом необходимо учитывать, что все стандартные методы рентгенографии, включая ОПТГ, отображают лицевой скелет в двухмерном пространстве, что уменьшает объективность оценки деформации, т.е. смещения комплекса костных и мягких тканей, а также изменения параметров их объема.

Необходимо также учитывать, что заживление костной ткани – сложный биологический процесс, который проходит несколько стадий. В течение первых 5-7 суток происходит рассасывание некротизированной кости в краевых отделах костных фрагментов, что проявляется увеличением диастаза между фрагментами.

Затем до 45 суток происходит формирование провизорной костной мозоли. В последующие 5-6 месяцев происходит количественная и структурная перестройка мозоли, поэтому линия перелома на рентгенограммах определяется на протяжении многих месяцев, а иногда и более года [58].

• Рекомендовано при диагностике переломов нижней челюсти применять рентгенографию черепа в носолобной (прямой) проекции и нижней челюсти в косой (боковой) проекции.

Функционально-диагностические методы исследования нередко направлены не только (и не столько) на постановку или уточнение диагноза, сколько  на динамический контроль эффекта реабилитационных мероприятий, что предполагает возможность многократного применения их у одного и того же пациента.

Такие диагностические методы, помимо достаточной информативности, должны обладать также такими качествами как неинвазивность, простота, наглядность, физиологичность, повторяемость и полная безопасность для пациента [22].

  К таким методам относятся реовазография (РВГ) и электронейромиография (ЭНМГ).

• Рекомендовано для динамической оценки функционального состояния кровеносных сосудов в травмированной области использовать РВГ.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)

Лечение

Перед периодом реабилитации человеку предстоит пройти лечение, которое подбирается исходя из вида перелома. Внесуставный перелом проходит без смещения костных отломков, поэтому при грамотном лечении кости восстановятся в короткие сроки.

В случае подобной травмы хирургическое вмешательство не требуется. Доктор отводит сустав, кладет под руку пациента валик и фиксирует плечо в неподвижном состоянии.

Иммобилизация осуществляется с применением обезболивающего средства (чаще всего – новокаина). Для фиксации доктор пользуется слинг-повязкой, либо суппортами. По истечении трех дней начинается щадящая разработка руки после перелома плечевой кости. Начинать следует с легкой гимнастики, которая выполняется одними только пальцами.

При переломе, отягощенном смещением отломков, терапия занимает более длительный период времени. Большим является и срок реабилитации.

При смещении отломков без оперативного вмешательства не обойтись. Доктор, проводя операцию, установит головку плеча в анатомическое положение и соединит ее с лопаткой.

После этого пациенту накладывается гипсовая повязка. Многие интересуются, как разрабатывать руку после перелома, если она еще находится в гипсе? Упражнения после перелома плеча должны начинаться до того, как больному снимут гипсовую повязку.

В зависимости от сложности случая, медики назначают либо оперативное лечение или же консервативное.

При определении стратегии терапии учитываются:

• возраст;
• общее самочувствие;
• характер перелома.

Обычно консервативного лечения достаточно, если речь идет о травме без смещения или с незначительным сдвигом. Здесь пациенту накладывают гипсовую повязку.

В тяжелых ситуациях требуется операция. В ее ходе кости скрепляют стальными спицами или штифтами. Боли купируются препаратами, вводимыми инъекционно непосредственно в область поврежденного сустава. Принимать такие медикаменты на свое усмотрение категорически противопоказано, поскольку последствия в этом случае могут быть совершенно непрогнозируемыми.

Хирургический вариант очень часто приводит к развитию некоторых осложнений:

• при ограничении кровотока в суставе начинается остеолиз;
• слишком длительная иммобилизация часто провоцирует состояние, именуемое «замороженным плечом» – пациент утрачивает возможность двигать конечностью;
• очень редко развивается такой опасный недуг инфекционной природы, как остеомиелит (дли уменьшения риска пациенту всегда назначают антибиотики).

И, наконец, иногда, если используемые хирургом винты были слишком длинными, на головке образуются проколы или перфорация. В итоге в будущем рука может двигаться заметно хуже.

Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости со смещением применяется как самостоятельный метод лечения после закрытой репозиции, так и в качестве дополнительного способа фиксации руки после использования методов открытого остеосинтеза. В большинстве случаев для иммобилизации на длительный срок применяется гипсовая повязка.

Положительные стороны гипсовой иммобилизации:

• Легкое и быстрое наложение;
• Качественная иммобилизация;
• Легкость снятия повязки.

Отрицательные стороны гипсовой повязки:

• Большой вес;
• Неудобное ношение;
• Невозможность временного снятия повязки для проведения гигиенических процедур и осмотра поврежденной конечности.

Для наложения повязки используются заводские гипсовые бинты марки М400. Повязка может накладываться на марлевую прокладку или без нее. Предпочтительным является наложение гипса непосредственно на кожу. Наличие дополнительных прокладок повышает риск вторичного смещения отломков после спадения травматического отека.

В зависимости от сложности травмы и методов лечения мероприятия по реабилитации могут быть начаты вскоре после лечения или быть отсрочены до момента срастания костей.

ЛФК после перелома плечевой кости со смещением

Своевременно начатые занятия лечебной физкультурой способны минимизировать последствия перелома, сократить сроки восстановления функции конечности, избежать осложнений.

При неосложненных переломах, а также после оперативного остеосинтеза с использованием штифтов и длинных пластин, занятия можно начинать уже на 2-3 день после оказания медицинской помощи. Интенсивность упражнений и нагрузку на поврежденную руку необходимо увеличивать постепенно.

Начинают ЛФК с небольших движений пальцами сломанной руки, сгибаний и разгибаний с небольшой амплитудой. На завершающем этапе пациент должен полноценно работать рукой, сгибать и разгибать конечность, поднимать и опускать ее в тех пределах, которые считаются анатомическими.

Лечебная физкультура способствует улучшению оттока лимфы, предупреждает развитие контрактур (ограничения пассивных действий сустава), улучшает кровообращение и поддерживает мышечный тонус.

Массаж

Массаж преследует те же цели, что и ЛФК. При этом его проведение может начинаться с первых дней восстановительного периода после перелома плеча со смещением .

Массаж позволяет в щадящем режиме стимулировать конечность, проводить профилактику тромбозов, улучшать отток лимфы и микроциркуляцию биологических жидкостей.

В массаже травмированной конечности применяются такие приемы, как поглаживание, растирание, пощипывание.

Применение более агрессивных методов стимуляции (постукивание, сгибание) в большинстве случаев недопустимо.

Физиотерапия

На разных стадиях лечения могут применяться такие методы физиотерапии, как:

• Электростимуляция;
• Озокеритовые аппликации;
• Грязелечение;
• Водолечение;
• Электроферез с препаратами кальция.

Противопоказанием к проведению физиотерапии: злокачественные новообразования и воспалительные болезни кожи, обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни и эндокринные нарушения.

Про питание во время срастания костей и реабилитационного периода можно узнать здесь.

Для того чтобы закрепить результаты терапии, требуются методы восстановительной реабилитации:

• массаж;
• физические упражнения;
• физиотерапия.

Каждый из этих методов необходим, для того чтобы снизить риск появления последствий после получения травмы плеча. Не стоит отказываться от них или пренебрегать советами врача.

В первое время после заживления рука атрофирована, и нагружать ее резко опасно. Требуется подготовка, для того чтобы избежать повторного повреждения только что сросшихся тканей, который уязвимы перед нагрузками.

Важно помнить, что при переломе плечевого сустава лечение может занять длительный промежуток времени — считается одним из самых опасных переломов.

Врач может прописать сеансы УВЧ-терапии, электрофореза, а также магнитотерапию. После проведения всех нужных операций и восстановительных процедур человек сможет вернуться к полноценной двигательной активности, но для этого нужна физическая подготовка при помощи упражнений, которые также назначает врач-травматолог исходя из состояния здоровья пациента, а также состояния заживления руки.

Только врач сможет подсказать, как разработать атрофированный сустав после перелома.

Плечевой сустав является крепким по своим параметрам, но даже самый крепкий подвергается травмированию. Для того чтобы точно соблюдать все предписания врача и заниматься лечебной физкультурой, нужно знать, какие последствия могут быть у такого перелома, и знать, как их избежать.

Если лечение и реабилитация были проведены правильно, это поможет избежать повреждения нервов и нервных окончаний, а также не позволит попасть инфекции в травмированную конечность. И важным пунктом является тот факт, что если неправильно произвести терапию, то человек может лишиться возможности двигать конечностью.

Поэтому пренебрегать советами и указаниями травматолога не рекомендуется, так как это чревато последствиями.

Часто человек не задумывается о последствиях полученной травмы и продолжает жить активной жизнью. Но если последствия не дали о себе знать сразу, это не значит, что в дальнейшем травма не проявит себя с негативной стороны. Если рассматривать перелом плечевого сустава с точки зрения пациента, то не стоит думать, что такой вид повреждения проходит бесследно.

Активный образ жизни человека — это, несомненно, положительное качество. На даже живя активной жизнью, нельзя забывать о собственном здоровье и безопасности. Любое, даже незначительное повреждение играет свою роль в состоянии человеческого организма. При получении перелома нужно сразу обратиться к врачам и не заниматься самолечением.

Неправильное сращивание кости может привести к тому, что пострадавший потеряет возможность полноценно двигать конечностью. И в таком случае даже современные методы медицины не смогут помочь. Нельзя пренебрегать терапией и гимнастикой, а также методами обследования. Это нужно для сохранения вашего здоровья.

При назначении лечебных процедур врач берет во внимание возрастную категорию человека, общее состояние организма и вид повреждения. Лечение перелома плечевого сустава предполагает два метода:

1. Хирургическое вмешательство (остеосинтез) — предполагает использование инструментов для фиксирования кости. В случаях, когда травма слишком трудная, врачи могут воспользоваться интрамедуллярными штифтами или пластинами. Целью операции является полное восстановление функциональности поврежденной конечности. Это происходит за счет крепкого сращивания костей в правильном анатомическом положении.
2. Консервативный – выбирается, если после травмоопасного случая наблюдается слабое смещение или полное отсутствие такового. В такой ситуации на поврежденный плечевой сустав накладывается гипсовая повязка для обездвиживания плечевого сустава и нормального сращивания костей.

Врач выписывает обезболивающие лекарства для купирования боли. Эти препараты могут приниматься, как орально (таблетки), так и внутримышечно в место травмы.

По истечении нескольких дней после получения травмы рекомендуется бережная разработка плечевого сустава:

• осторожно двигать пальцами травмированной руки;
• периодично напрягать мышцы, при этом намеренно не двигать суставами.

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

• Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
• Наличие системного остеопороза;
• Многооскольчатые переломы;
• Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Чтобы разработать руку после перелома плечевой кости, необходимо комплексно выполнять все мероприятия реабилитации: ЛФК, физиолечение, массажи др. Однако один из самых действенных способов, который поможет разработать руку после перелома – это лечебная физкультура.

Можно заниматься упражнениями при помощи эспандера, резинового мячика или любого другого упругого предмета, помещающегося в ладони. При сжатии предмета происходит напряжение не только мышц кисти, но и всей верхней конечности. Нагрузку надо постепенно увеличивать.

Если выполнять упражнения со сжатием очень тяжело, надо начать с массажа. Вначале подойдут легкие растирающие движения, которые заметно улучшат местный кровоток.

Не стоит забывать и об особенностях питания в период реабилитация. Необходимо включить в свой рацион продукты с повышенным содержанием кальция и других минералов (творог, твердый сыр, молоко, морепродукты и т.д.). Подробнее про питание во время переломов можно прочитать здесь.

Перелом плеча в детском возрасте имеет некоторые особенности. Во-первых, это склонность к поднадкостничным переломам, или, как их называют травматологи, «перелом по типу зеленой веточки».

Надкостница – это плотная оболочка, которая покрывает кость снаружи. У детей она отличается большой эластичностью, благодаря чему остается целой при переломе. Эта особенность обеспечивает гораздо более скорое сращение костей.

Кроме того, в костях детей еще не успевают закрыться зоны роста – участки костей с активным ростом. Эта особенность также ускоряет сращение костей.

Но, не смотря на это, к перелому плеча в детском возрасте надо относиться со всей серьёзностью. Так же, как и у взрослых, у детей встречаются осложненные переломы с повреждением крупных нервных стволов. Неадекватное лечение может стать причиной инвалидизации ребенка.

После хирургического лечения, продолжительного пребывания в гипсовой повязке, поврежденная конечность малоподвижная и слабая. Для того чтобы восстановить опорную функцию конечности, вернуть былую походку и предупредить появление хромоты, суставной аппарат необходимо постоянно разрабатывать.

Для этих целей используются не только физиотерапевтические процедуры и массаж после перелома, нужно желание и стремление самого пациента. Он должен прилагать определенные усилия для того, чтобы быстрее восстановиться.

Вот для чего нужна лечебная физкультура при переломе.

На время реабилитации после столь серьезной травмы конечности нельзя бегать, опираться на травмированную ногу, прыгать, ходить на внешней либо внутренней стороне ступни. Запрещается давать повышенные нагрузки и спортивные тренировки, преодолевать пешком длительные расстояния, ездить на велосипеде, заниматься интенсивными тренировками, носить обувь на высоком каблуке, танцевать, выполнять силовые тренировки.

С помощью специальной, назначенной доктором гимнастики, человек может вернуть былую трудоспособность и подвижность в короткий промежуток времени. Восстановление после перелома является длительным и упорным процессом, требует систематического выполнения всех врачебных предписаний.

Конечность не должна подвергаться повышенным нагрузкам, чтобы повторно не травмироваться. Можно ходить пешком на короткие расстояния.

Длительность ношения эластичного бинта неограниченна, до полного исчезновения болезненных ощущений и дискомфорта во время хождения.

Весь период реабилитации ноги после травмы пациента должен наблюдать лечащий доктор. Хорошие результаты показывает массаж, сделанный специалистом, ванны, ультрафиолетовое облучение, особенное внимание нужно уделить комплексу ЛФК.

Помните о правильном и полноценном питании, насыщенном кремнием и кальцием, фосфором. Полезные микроэлементы способствуют укреплению и образованию костных тканей, налегайте на орехи, рыбу, творожные блюда, хлеб с отрубями, в зимнее время идеальным продуктом станет хурма.

Физиотерапевтические процедуры можно проводить не только в больничных условиях, но и дома. Наполните небольшую ванночку или таз водой, добавьте морскую соль или травы. Иногда пациентам показаны лечебные обертывания глиной. Но сначала проконсультируйтесь у доктора, самолечение может вызвать ряд неприятных побочных эффектов, которые потом придется лечить.

Когда подготовительный этап пройден, самое время приступить к упражнениям:

1. Начните с простого – с ходьбы. Боясь повредить воспаленную нижнюю конечность, многие ходят с костылем и опираются только на него, но это в корне неправильно – наоборот нужно нагружать ногу. Сегодня вам будет дискомфортно, вы сделаете полноценных 50 шагов, а через пару дней сможете перейти на 100 шагов и больше. Если сомневаетесь в нагрузке, спросите у врача, какой будет оптимальная на начальном этапе.
2. Когда пройдет 7-10 дней после снятия гипсовой повязки, делайте вращательные движения ногой. Это упражнение рекомендовано людям с переломом лодыжки и голени.
3. Обопритесь о стену или стул, положение должно быть устойчивым. Поднимите больную ногу вверх и задержите в воздухе на 7-10 секунд. 10 повторений в день вполне достаточно, чтобы постепенно привести ногу в прежний тонус.
4. Поднимайтесь то на носки, то на пятки, держась рукой за стул.
5. Чтобы укрепить мышцы, находящиеся на внутренней стороне бедра, делайте в положении лежа на мате перекрестные махи.
6. Определите, где проходит четырехглавая бедренная мышца, что есть силы напрягите ее на 3 счета и затем расслабьтесь. Придерживайтесь 20-30 повторений.
7. Сгибайте и разгибайте стопу больной ноги, 10-20 раз.
8. Сгибайте и разгибайте пальцы ноги, от 10 до 20 раз.
9. Не перегружайте конечность слишком сильно, сделайте перерыв длительностью 2-3 минуты.
10. В положении сидя на стуле вращайте обе конечности в голеностопных суставах по часовой, а затем и против часовой стрелки. 10 повторений должно быть в каждом направлении.
11. Сгибайте по 10 раз стопы сначала вперед, затем назад, придерживаясь максимально возможной амплитуды.
12. Подтяните носки на себя.
13. Разведите носки по сторонам, разворачивая конечности от самого бедра.
14. Поднимите сначала одну ногу, а затем поменяйте на другую так, чтобы в тазобедренных суставах сформировался прямой угол. Носки при этом подтягивайте к себе, 10 повторений для каждой ноги.

Через время не будет лишним усложнить задачу и натренировать мышцы, занимаясь на беговой дорожке на самой маленькой скорости, но к этому этапу конечность должна быть хорошо подготовлена. Отдавайте предпочтение пешим прогулкам по вечерам, отбросьте в сторону костыль и шагайте вперед смело, с позитивным настроем и отличным самочувствием!

Лечение перелома плечевого сустава может носить консервативный (без операции) или оперативный характер. Консервативному лечению подлежат переломы плечевого сустава без смещения и безоскольчатые травмы с небольшим смещением, поддающимся закрытой репозиции.

Сопоставление отломков производится под общим наркозом. После этого пациенту накладывают гипсовую повязку, отводящую шину или легкий ортез, позволяющий обездвижить поврежденную область. Срок иммобилизации обычно не превышает 1,5 месяцев. Далее гипс сменяют на повязку-косынку, которую пациент носит еще 1,5-2 месяца.

Оперативный остеосинтез показан при сложных оскольчатых переломах, размозженных травмах и повреждениях компрессионного характера. При этом отломки костей скрепляются с помощью винтов, штифтов, костной проволоки. При обширных повреждениях часть кости или весь сустав могут быть заменены имплантами.

Независимо от основного метода лечения пациентам назначают медикаментозную терапию.

В состав медикаментозной терапии входят обезболивающие, регенерирующие, кальций-содержащие препараты, витамины и средства, предотвращающие тромбообразование. Оказывается симптоматическая помощь. Возможно местное применение лекарственных средств в форме мазей, снимающих отек и улучшающих кровообращение.

Восстановление плечевого сустава после перелома включает в себя правильно питание, подробнее здесь.

При проведении реабилитации пациентов, которые прошли лечение перелома, специалисты назначают щадящие физиотерапевтические процедуры, которые исключают любого рода физическое воздействие на область повреждения.

В первую очередь такой категории больных назначаются специальные упражнения, во время выполнения которых у людей начинают укрепляться мышечные ткани.

Каждый пациент должен регулярно делать такие упражнения, при этом не забывать следить за положением сустава. Регулярные нагрузки на область повреждения опорно-двигательного аппарата способствуют сближению и более плотному сращиванию между собой костных отломков.

Параллельно у больных наблюдается восстановление:

• костной ткани;

• хрящей;

• связок.

При разработке локтевого и плечевого сустава все реабилитационные мероприятия должны проводиться под наблюдением специалиста, который будет координировать все действия больного. Перед началом занятий следует получить консультацию ортопеда, который поможет определиться с уровнем нагрузок.

Пациент, в первую очередь, должен разогреть область травмированного сустава. После этого специалист делает массаж, цель которого заключается в восстановлении атрофированных мышц.

Уверенные движения массажиста помогут нормализовать кровообращение в области сустава, что положительно сказывается на его функциональности.

Некоторые специалисты назначают больным реабилитацию, во время которой задействуются специальные аппараты, спортивные снаряды и другое оборудование. С каждым пациентом разучивается комплекс упражнений из курса лечебной физкультуры, которые он сможет выполнять самостоятельно в домашних условиях.

В некоторых случаях процесс реабилитации может сопровождаться небольшим побочным эффектом, который проявляется в виде появления отёчности в области травмированного сустава, либо болевых ощущений. В таких случаях больным назначаются специальные медицинские препараты, мази и гели.

По теме:Роль холодца и куриных хрящей в восстановлении суставов

Пациенты, у которых были повреждены нижние конечности, нуждаются в серьёзных реабилитационных мероприятиях, главной целью которых является восстановление их двигательных функций.

Во время занятий с больными специалист учит их делать упражнения, которые:

• предотвращают атрофию мышц;

• нормализуют кровообращение;

• восстанавливают функциональность суставов;

• нормализуют обменные процессы в травмированных суставах и т. д.

Перед началом занятий пациент должен пройти аппаратное обследование, которое поможет лечащему врачу определить, правильно ли срослись кости и в каком состоянии находятся суставы.

Курс реабилитации таких больных включает ряд физиотерапевтических мероприятий:

• массаж;

• электрофорез;

• магнитотерапию;

• иглоукалывание;

• упражнения, восстанавливающие двигательные функции нижних конечностей;

• длительные прогулки на свежем воздухе;

• занятия на специальных тренажёрах и т. д.

Данные процедуры должны проводиться в лечебно-профилактическом учреждении, так как в нём есть необходимое медицинское оборудование и хорошо подготовленные специалисты. Ежедневно каждый больной должен в домашних условиях выполнять курс физических упражнений, который рекомендован его тренером.

После получения травмы, которая затронула пальцы верхних или нижних конечностей, пациенты должны пройти реабилитацию, которая не позволит им деформироваться и потерять свою подвижность и функциональность. Пальцы выполняют жизненно-важные функции, поэтому к процессу разработки их суставов необходимо подойти со всей ответственностью.

Курс реабилитации пальцев включает ряд упражнений, которые можно выполнять как в лечебно-профилактическом учреждении, так и дома. Со временем нужно вводить силовые упражнения, которые предусматривают поднятие гирь или гантелей. Регулярно следует делать массаж, который нормализует приток крови к конечностям.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

При таком типе травм больному назначают комплексные процедуры, в том числе ЛФК, «жемчужные» ванны, массаж, диету, специальные упражнения на тренажерах. А также рекомендуют витаминно-минеральные добавки, способствующие ускоренной регенерации костной ткани, и аминокислоты, необходимые для заживления поврежденной мускулатуры.

Обязательно должны проводиться мероприятия, направленные на восстановление двигательной активности конечности.

Если травма была осложнена дроблением кости или смещением её отломков, период реабилитации займет гораздо больше времени, чем при закрытом переломе без отягощения. Это обусловлено тем, что при таком повреждении конечность дольше находится без движения, а значит, последствия малой активности усугубляются.

Если нога была сломана в нескольких местах, то реабилитационные мероприятия должны быть сведены к единому знаменателю, чтобы не перегружать и без того «уставшую» конечность.

В основном, курс восстановления сводится к нескольким основным этапам:

• Ликвидация излишней жидкости, которая образовала отек вследствие долгого обездвиживания конечности. Для восстановления нормального кровообращения повышают физическую нагрузку на ногу, это помогает вернуть мышечный тонус, укрепить сосудистые стенки и устранить застойные явления в тканях;

• Возврат двигательной функции ноги к прежнему, бывшему до травмы, уровню. Для этого используется массаж, физиотерапия и минеральные ванны;

• В ходе третьего этапа больному приписывают специальную диету, которая помогает эффективно восстановить поврежденные при переломе мышцы.

Перелом пятки опасен деформацией стопы, поэтому задачами рекреации в этом случае являются:

• Ускорение регенерации мышечной ткани, повышение тонуса и эластичности мышц;

• Устранение мышечной ригидности и сосудистых мальформаций в поврежденной конечности;

• Увеличение нагрузок на стопу с целью придания ноге большей подвижности;

• Избавление от отечности;

• Повышение физической активности всей конечности.

После снятия гипса реабилитация должна включать в себя такие мероприятия:

• Массаж;

• Физиотерапия;

• Грязевые аппликации;

• Минеральные ванночки;

• Физические нагрузки;

• Диетическое питание.

Лечение перелома голени в восстановительном периоде требует соблюдения специальных предписаний. Используется несколько основных методов восстановления: строго дозированные физические нагрузки в виде ЛФК, ультразвуковая и электромагнитная терапия, процедуры, действие которых направлено на купирование симптомов функциональных расстройств.

Главное, чему должны способствовать реабилитационные мероприятия после травм руки – правильное сращение кости. Только при соблюдении этого условия можно достичь полноценного восстановления функциональности конечности.

Устранение последствий длительного обездвиживания и атрофии первоочередно, в противном случае сосудистые изменения, произошедшие в руке, будут необратимы. Также важно уделить внимание тонусу и эластичности тканей, подвижности шарнирных суставов и избавлению от отечности в местах сращения.

Повышение двигательной активности травмированной руки раньше времени может привести к повторному перелому, поэтому все нагрузки должны строго контролироваться лечащим врачом.

В зависимости от типа и места перелома, восстановление функций конечности делится на три основных курса:

• Массаж для устранения застоя жидкостей в поврежденной руке;

• Упражнения, направленные на восстановление двигательной активности;

• Правильное питание, которое даст возможность восполнить потери кремния и кальция. Эти минералы служат исходным материалом для формирования нарастающей костной ткани.

При переломе лучевой кости в регенеративных целях назначают лечебную гимнастику, массаж и прочие физиотерапевтические процедуры.

Существует три этапа рекреационных мероприятий, проводимых после перелома лучевой кости:

• Создание специальных условий, обеспечивающих полную неподвижность поврежденной конечности;

• Снятие гипсовой повязки, шины или лонгеты – постиммобилизация;

• Непосредственно восстановление подвижности руки.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Тибетская медицина мобилизует, активизирует и поддерживает естественные механизмы самовосстановления организма. Это делает ее методы особенно актуальными в случаях, когда требуется реабилитация после травм.

Реабилитация после перелома в тибетской медицине включает такие методы, как точечный массаж, тибетский массаж, иглоукалывание, магнитно-вакуумную терапию. Эти методы позволяют улучшить циркуляцию крови, иннервацию в пораженном месте, восстановить эластичность, тонус мышечной ткани, улучшить двигательные функции руки и ноги.

Они помогают устранить последствия перелома (атрофию мышечной ткани, отек, застойные явления), разработать мышцы, суставы, связки.

Эффект применения массажа и иглоукалывания повышается на фоне фитотерапии. Тибетские фитопрепараты улучшают обменные процессы, прохождение нервных импульсов, активизируют механизмы восстановления организма.

В некоторых случаях применяется мануальная терапия для восстановления нормальных функций суставов, улучшения двигательной активности конечности.

Восстановление после перелома руки с помощью тибетского массажа, иглоукалывания и других процедур тибетской медицины выполняет следующие задачи:

• устраняет мышечную атрофию, сосудистые изменения, 
• повышает эластичность, тонус мышц руки, 
• улучшает подвижность суставов, 
• устраняет застойные явления, 
• улучшает иннервацию, питание, кровоснабжение мышечных, нервных, суставных и костных тканей руки, 
• повышает двигательную активность, способствует полному восстановлению функций руки. 

Такая комплексная реабилитация после перелома руки достигается с помощью совместного применения ряда процедур на фоне фитотерапии. Оно позволяет улучшить циркуляцию, крови и лимфы, стимулировать прохождение нервных импульсов, активизировать процессы регенерации, мобилизовав механизмы восстановления организма.

Точечный массаж, применяемый для реабилитации после перелома руки, улучшает капиллярное кровообращение, препятствует застою лимфы (лимфостазу), активизирует обменные процессы в мышечных тканях.

Этот метод улучшает питание тканей кислородом, отток продуктов обмена веществ, ускоряет процессы регенерации тканей, устраняет проблемы, вызванные недостаточным кровоснабжением и питанием тканей.

Реабилитация после перелома руки с помощью точечного массажа идеально дополняется другими процедурами рефлексотерапии, физиотерапии тибетской медицины. В частности, магнитно-вакуумная терапия позволяет улучшить кровоснабжение, питание тканей в области перелома, циркуляцию крови и лимфы.

Этот метод помогает повысить тонус мышечных тканей, увеличить количество активно действующих капилляров.

Реабилитация после перелома ноги с помощью тибетской медицины помогает стимулировать кровообращение в мышечных тканях ноги. Комплексный курс позволяет устранить отеки и последствия отеков, стимулировать регенерацию хрящевых тканей суставов, восстановить работу мышц и функциональную активность суставов ноги. Методы тибетской медицины помогают улучшить лимфодренаж, очистить мышечные ткани от продуктов обмена веществ, токсинов, шлаков, улучшить тонус кровеносных сосудов, устранить застойные явления.

Следует также отметить, что после перелома ноги снижается физическая нагрузка на ногу, что может вызвать структурные изменения (деформация костей, дистрофические процессы в суставах). Реабилитация методами тибетской медицины включает лечебные методы для предупреждения или устранения этих изменений.

В некоторых случаях повышенная подверженность переломам бывает связана со снижением прочности костных тканей (разрыхлением костной ткани) вследствие остеопороза. Основная причина этого заболевания – нарушение гормонального фона. В частности у женщин в климактерический период и менопаузе снижается уровень женских гормонов (эстрогенов), которые удерживают кальций в организме. В результате начинается потеря костями кальции и разрыхление костной ткани – остеопороз, вызывающий повышенную подверженность переломам.

В этом случае реабилитация методами тибетской медицины будет включать фитопрепараты для улучшения баланса эндокринной системы, улучшения усвоения кальция и его удержания в организме, укрепления костных тканей.

Скорость и полнота восстановления функций голеностопного сустава после перелома лодыжки может зависеть от следующих факторов:

• возраст пострадавшего (чем моложе, тем быстрее происходит восстановление);
• отсутствие заболеваний костей: остеопороз, остеопатии, хондродисплазии, артроз, артрит и др.;
• соблюдение постельного режима и рекомендаций врача по двигательному режиму;
• сложность перелома;
• объем хирургической операции;
• соблюдение рекомендаций по рациональному питанию;
• полнота назначенных мероприятий по реабилитации и систематичность их выполнения: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, ношение ортопедических приспособлений.

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

ВАЖНО: Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре.

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

• Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
• Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
• При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
• Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
• Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
• Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
• Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

В зависимости от объема поражения кости, соматического здоровья пациента учитывается выбор конструкции и сколько носить шину. Все применяемые методики иммобилизации можно подразделить на: оперативные и консервативные. В ходе операции врач методом остеосинтеза проводит скрепление множества костных отломков специальными металлическими конструкциями.

Остеосинтез необходим при множественных переломах костей лица со смещением, сочетающихся с воспалительной патологией зубов и слизистой в ротовой полости (пародонтит, пародонтоз и другие).

Для скрепления могут быть применены: спицы из стали и стержни, штифты, проволока из нитрид-титана (обладает памятью формы), затвердевающая быстро пластмасса, нить из полиамида и специальный клей.

Самый безопасный и удобный метод иммобилизации, применяемый в процессе оперативного вмешательства, является остеосинтез минипластинами из металла. Для фиксирования их требуется обеспечить доступ к кости непосредственно только в области поражения. Помимо этого костные фрагменты с пластинами способны выдерживать значительные динамические нагрузки.

Накладывание шин выполняют для фиксирования отломков челюстей, без добавления в устройство других костей челюстно-лицевой области. Наиболее популярным считается применение шины Тигерштедта.

Применяют разные виды проволок для фиксации. Используемый металл: алюминий, бронза, нержавеющая сталь, в диаметре от 0,4 до 2 мм и длиной 12-15 см.

Для создания крючков используют крампонные штифты. В среднем требуется на 1 пациента 8 гр. проволоки из алюминия и 9 гр. бронзо-алюминиевой.

К особенностям того, как ставят шину относится индивидуальное изготовление под каждого больного. В ротовой полости под предварительным местным обезболиванием выполняется постановка. Дугу кладут на челюсть, крючками кверху на верхней и книзу на нижней челюсти.

Временное соединение металла и кости производят при помощи более тонкой проволоки, которую заводят промеж боковых сторон зуба, с вытягиванием и закручиванием в области шейки. При двухчелюстном шинировании, обязательно для стабилизации накладываются резинки.

Обратите внимание! Поскольку риск присоединения инфекции при травме слизистой, зубов и кости высок, врачом в обязательном порядке назначается курс антибиотиков и вводится сыворотка против столбняка.

Сроки фиксирования

Период ношения шины зависит не только от объема поражения, но и возраста, наличия патологий органов и систем. Срок того, сколько носят шину, зависит от скорости остеогенеза кости. В среднем это 45-60 дней.

Снимают шины, когда кость восстановилась. Обычно это 30-45 день от момента постановки иммобилизации, при отсутствии остеосинтеза, и на 5-14 дней позднее при его включении. Однако решение о том, когда снимать шины решается специалистом индивидуально.

Стоимость лечения

Цена за установку фиксирующего устройства находится в зависимости от ряда параметров. К ним относят: тяжесть повреждения, использование оперативных методик скрепления, применяемые виды шин, дополнение общего лечения физиотерапевтическими процедурами.

Процедура скрепления костных отломков не относится к дешевым, к примеру, остеосинтез может обойтись в 14000-55000 рублей.

Перелом руки – это травма одной или нескольких костей конечности. Данное понятие объединяет в себе переломы плечевой кости или предплечья, переломы, локализующиеся в области локтевого сустава.

Сюда также можно отнести соответствующие травмы кисти руки и пальцев. Правильное сращение костей и нормализация функций руки крайне важны для человека, ведь верхняя конечность позволяет трудиться, отдыхать, развиваться, в общем – жить полноценно.

Травма верхних конечностей встречается часто, больше всего людей, обращающихся за медицинской помощью с переломами пястных костей кисти, с переломами лучевых костей, а также с травмированной шейкой плеча.

Самая распространенная причина – это падение на конечность. Также перелом может быть следствие сильного удара или результатом повышенной физической нагрузки на руку, кости которой были ослаблены различными заболеваниями (опухоль кости, остеопороз, остеомиелит, киста костная, гиперпаратиреоидная остеодистрофия) или подверглись характерным возрастным изменениям.

В зависимости от причины, вызвавшей повреждение, переломы делят на травматические и патологические. Если кость была надломлена, но полностью не сломалась, то следует говорить не о переломе, а о трещине, если же от нее отломился незначительный участок, то стоит говорить о краевом переломе.

Существует несколько видов травмы, их классифицируют в зависимости от места повреждения, тяжести, характерных особенностей.

Вот несколько подходов для определения того или иного вида перелома:

• От типа повреждения: открытые, когда поврежден кожный покров и мягкие ткани, а кость видна (они дополнительно делятся на первично и вторично открытые) и закрытые, которые бывают полными (абсолютный разлом кости) и неполными (трещина кости или отрыв её бугорка).

• От места расположения линии излома: диафизарные (линия находится на теле кости), метафизарные или околосуставные (линия находится между концом и телом кости), эпифизарыне или внесуставные (линия находится в конце кости).

• От того в какую сторону направлена линия излома и от её характера: продольные (линия идёт параллельно кости), звездчатые, В и Т – образные, винтобазные (линия идёт по спирали), поперечные (линия идёт перпендикулярно), косые (линия расположена под углом к кости), раздробленные (с наличием множества осколков небольших размеров), оскольчатые (более трех отломков).

• От количества поврежденных костей: множественные и изолированные.

• От того есть ли смещение. Переломы со смещением подразделяются на первичные (которые образуются непосредственно в момент получения травмы из-за приложенной к конечности силы) и вторичные (образуются как результат воздействия прикрепившихся к сломанным костям мышц). Смещение может быть ротационное, угловое, по ширине или по длине конечности.

• От возможности движения отломков: стабильные (отломки остаются на одном месте) и нестабильные (происходит вторичное смещение образовавшихся отломков).

• От наличия осложнений. Делятся на осложненные (с кровотечением, эмболией жировой, инфекцией, заражением крови, остеомелитом) и на неосложненные.

Отдельный подвид перелома – это сочетание травмы с вывихом кости. Чаще всего они осложняются выраженными повреждениями сосудов и нервов.

Одна из наиболее опаснейших и серьезных видов травм – это перелом Голеацци, когда в одной области собраны несколько различных типов повреждений. Происходит перелом лучевой кости, со смещением отломка вниз и выворот головки.

Закрытый перелом руки

После того как была получена такая серьезная травма, как перелом, вряд ли удастся о ней навсегда забыть. Чаще всего конечность требует грамотной реабилитации, направленной на её восстановление и разработку функций. Часто именно с вопросом о том, как вернуть работоспособность руке пациенты обращаются к врачам.

Когда долгожданный момент наступает, и с конечности снимают гипс, пациент с удивлением обнаруживает, что рука стала будто «чужой». Подобные состояния объясняются тем, что она длительное время была обездвижена, мышцы ослабли, кровоснабжение было недостаточным. Может наблюдаться отечность.

Для того, чтобы снять припухлость, можно попробовать выполнять следующие упражнения:

• Для начала следует попытаться сжать ладонь. Это позволит определить степень потери силы. Не стоит сразу пытаться задействовать конечность, брать её чашки с чаем или выполнять более сложные действия. Для начала можно потренироваться на обычном пластилине. Для этого нужно попытаться его разогреть с помощью пальцев, переминая оторванный кусочек. Если удалось справиться с задачей, можно позволить себе сделать перерыв. После занятия следует повторить. Выполнять такое несложное упражнение следует на протяжении месяца, по несколько раз в день.

• Следующее упражнение поможет разогнать кровь, заставить её быстрее циркулировать по травмированной конечности. Для этого необходимо, находясь в положении сидя, вытянуть руки перед собой. Поворачивая сжатые ладони вправо и влево, можно ощутить, как рука постепенно начинает функционировать. Но не следует сильно давить на сломанную конечность или слишком активно ею вращать. Упражнение должно выполняться медленно и без рывков.

• Снять отечность прекрасно помогает обыкновенный теннисный мяч, который нужно просто кидать в стену и пытаться ловить. Опять же не стоит слишком активно приниматься за выполнение задания и слишком сильно перегружать конечность. Иначе можно только навредить.

• Следует поместить в ладонь три теннисных мяча и пытаться их перебирать пальцами. Не стоит прекращать упражнение, даже если они все время будут выпадать из руки. Ведь его цель – снять отечность, а значит необходимо движение, иначе кровь таки не будет полноценно циркулировать по пережатым гипсом сосудам.

Эти простые упражнения относятся к разряду рекомендуемых, но необязательных. Те занятия, которые посоветует врач, необходимо будет выполнять в полной мере и без пропусков.

Для разработки руки после травмы существуют специализированные ЛФК, а также курсы массажа, четко направленные на реабилитацию. Отлично разработать руку помогает специализированная трудотерапия, которая заключается в вязании, вышивании, рисовании, выполнении несложных действий по дому или садовому участку.

Постепенно, человек сможет вернуться к полноценной жизни, которая у него была до момента получения травмы.

ЛФК после перелома руки

Лечебная физкультура является действенным способом возвращения потерянной подвижности.

Для этого следует выполнять такие упражнения:

• Поднятие плеч вверх и их опускание вниз.

• С опорой на стол: разгибание кисти, подъем предплечья, вращения свешанной вниз ладонью, сжимание пальцев в замок.

• Круговые вращения. Для этого руки нужно согнуть в локтях и проворачивать их в разные стороны. Аналогично выполняются и вращения в плечевом суставе, только конечности в этом случае должны быть не согнутыми.

• Подъем рук в стороны и вверх над головой, затем подъем рук перед собой и снова вверх.

• Упражнение «поправляем прическу». Руку, согнутую в локте необходимо вращать, касаясь головы по часовой стрелке и обратно.

• Хлопки перед собой и за спиной.

• Вращение кистью, которую вначале можно придерживать здоровой конечностью.

• Растягивание пальцев. Для этого каждый из них нужно как бы усадить на шпагат.

• Упражнения в воде. Для этого нужно наполнить таз, поместить туда руку, пытаясь сгибать и разгибать в нем конечность. Можно сжимать и разжимать там ладонь.

• Еще одно действенное упражнение с помощью тазика с водой – это поднятие с его дна мелких предметов, например, монет или пуговиц.

Стоит отметить, что в зависимости от стадии реабилитации, упражнения обязательно должны различаться. Следует подбирать их по принципу – от простого к сложному, постепенно увеличивая нагрузку:

• Для начала можно просто двигать пальцами, сгибать руку в суставе, свободно ею болтать.

• После следует сконцентрировать основные усилия на запястьях, для восстановления функций пальцев и кисти.

• На заключительном этапе нагрузка должна равномерно распределять по всей конечности, с упором на межфаланговые сочленения.

Массаж после перелома руки

Как разрабатывать ногу при таком переломе?

Этот вопрос задаётся чаще остальных из-за того, что доля этих повреждений составляет большую часть травм femur. Плачевная статистка является следствием частых падений пожилых людей, в особенности женщин, у которых шейка бедра истончена неизбежным развитием остеопороза.

Среди различных видов и типов повреждений в этой части femur лидирует вальгусный вколоченный перелом. Невзирая на то, что полной реабилитации конечности у людей преклонного возраста достичь практически невозможно, кратко рассмотрим, как разрабатывать ногу такой разновидности перелома так, чтобы достичь желаемой цели – научиться ходить без костылей, а может быть и без трости.

Первый период лечения

После сопоставления костных обломков или восстановления анатомической формы тазобедренного сустава с помощью 2-х недельного скелетного вытяжения, выполняется гипсовая фиксация, которая длится от 1,5 до 3 месяцев.

Задачами лечебной физкультуры в этом периоде являются:

• нормализация психоэмоционального фона пострадавшего;
• предотвращение застойного воспаления лёгких, проблем с дефекацией, тромбоза вен и отёчности нижних конечностей;
• ускорение рассасывания кровоизлияния, образовавшегося в месте перелома;
• способствование формированию первичной и вторичной костных мозолей;
• борьба с мышечной атрофией и образованием тугоподвижности в суставах;
• поддержания всех систем организма в надлежащем тонусе.

Для выполнения перечисленных задач применяются следующие методики и упражнения:

1. Подборка дыхательных упражнений, включающая грудное, брюшное и полное дыхание с усиленным вниманием на выдох. Дыхательный комплекс должен выполняться не менее 5, а лучше 7-9 раз в день. Продолжительность занятия – около 6 минут. Так же показано регулярное надувание воздушных шаров или других предметов.
2. Комплекс общеразвивающих упражнений для мышц шеи, плечевого пояса и, в дальнейшем, туловища, который выполняется 2-3 раза в день. Его можно совмещать вместе с дыхательным комплексом.
3. Комплекс специальных упражнений, как для сломанной, так и для здоровой конечности, который делается 4-6 раз в день. Количество повторов каждого упражнения – по нарастающей, от 4 до 10 раз. В подборку надо включить следующие виды движений:

• шевеление, сгибание, разгибание и растопыривание пальцев ног;
• икроножный насос – поочередное и одновременное движения стопами в строгой проекции к себе-от себя;
• тыльное и подошвенное сгибание стоп;
• статичные напряжения мышечных групп голени, бедра и ягодиц;
• мысленные движения в колене и тазобедренном суставе поврежденной ноги;
• подъём таза, опираясь на согнутую здоровую ногу и предплечья (см. рисунок сверху);
• нагрузка на здоровую конечность – подъёмы-опускания прямой и согнутой в колене ноги, отведение-приведение, «велосипед с одной педалью».

• Рекомендовано при выборе медикаментозного лечения учитывать этапность процесса образования костной мозоли и особенности остеогенеза на этих этапах.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 4)

Проблема лечения повреждений нижней челюсти до сих пор остается актуальной из-за сложных биомеханических и анатомических особенностей данной области [23]. В последние годы  разработано  несколько  десятков  конкурирующих  между собой  методов  остеосинтеза  нижней  челюсти  [1, 14, 24, 25, 26, 28, 31, 35, 36, 46, 55, 93, 97, 98, 100, 108, 113, 114].

Каждый из них имеет свои особенности, свои собственные, подчас довольно сложные, правила выполнения операций [32, 53, 54] .

• Рекомендовано широко применять хирургические методы фиксации отломков челюстей, когда ортопедические методы не дают желаемого результата и (или) не могут обеспечить стабильной иммобилизации.

• Рекомендовано при отсутствии условий для осуществления лечебной иммобилизации (и/или специализированных кадров) и необходимости транспортировки пострадавшего в специализированной медицинское учреждение; при недостатке времени (в чрезвычайных ситуациях); тяжелом общесоматическом состоянии пострадавшего, являющегося временным относительным противопоказанием к лечебной иммобилизации, осуществлять временную (транспортную) иммобилизацию.

Реабилитация

После длительного периода неподвижности мышцы и суставы руки утрачивают в значительной мере свою эластичность и работоспособность – им необходимо восстановление.

По этой причине сразу после улучшения состояния больному требуется разработка травмированного плеча. На первых этапах пациент обычно чувствует весьма сильные боли, которые купируются анальгетиками.

Процесс разработки курирует врач. Контроль осуществляется периодически, посредством рентгенографии. По результату происходит коррекция нагрузок. Перед отправкой на ЛФК пациенту подбирают наиболее подходящие упражнения и определяют, насколько интенсивными занятия должны быть.

Следующие варианты подойдут людям, у которых произошел перелом плечевого сустава:

• пожимание плечами (до 7 повторов);
• сведение лопаток (столько же раз);
• сгибание предплечья без утяжеления (10);
• вращения плечом с малой амплитудой (7).

Реабилитация после перелома плеча должна осуществляться комплексно и включать в себя следующие мероприятия:

• ЛФК (лечебная физкультура);
• Физиотерапевтические процедуры;
• Массаж;
• Полноценное питание с включением в ежедневный рацион продуктов с повышенным содержанием кальция
• Ношение ортезов;
• Санаторно-курортное лечение.

Лечебная гимнастика

ЛФК при переломе плеча выполняет ряд важных функций:

• Предупреждает формирование мышечных контрактур;
• Восстанавливает утраченные функции руки;
• Улучшает трофику мягких тканей за счет усиления кровообращения и лимфооттока;
• Является средством профилактики мышечной атрофии.

Начинать занятия ЛФК необходимо под руководством специалиста – реабилитолога. Он подберет упражнения после перелома плеча в соответствии с возможностями организма и проследит за правильностью их выполнения.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение играет не менее важную роль в процессах реабилитации после перелома плечевой кости. Оно борется с отечным синдромом, уменьшает болевые ощущения, улучшает процессы обмена веществ в костной ткани, борется с воспалением и, таким образом, способствует скорейшему заживлению травмы.

Специалисты рекомендуют применять следующие физиопроцедуры:

• Грязелечение;
• Электропроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.);
• Аппликации с парафином;
• Водолечение;
• Применение озокерита.

К массажу можно прибегать непосредственно после снятия гипсовой повязки. Регулярный массаж поврежденной конечности также является залогом скорейшего выздоровления.

Правильно выполняемая процедура улучшает местный лимфоотток и кровообращение, ускоряет окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышает мышечный тонус, препятствует формированию контрактур в мышцах.

Первые процедуры массажа проводит специалист, в дальнейшем можно делать массаж самостоятельно.

Список реабилитационных мероприятий по разработке плечевого сустава после перелома включает в себя следующие пункты:

• Массаж;
• Лечебная физкультура;
• Физиотерапия.

Физиотерапия при переломах применяется для ускорения регенерации кости, улучшения местного кровотока, доставки необходимых веществ непосредственно к месту травмы.

На начальных этапах лечения физиотерапевтические мероприятия ограничиваются электрофорезом препаратов кальция. Далее пациенту назначают прогревания, стимулирующее воздействие слабых токов, ультразвуковое лечение.

Массаж конечности начинают как можно раньше.

Его проведение позволяет избежать контрактур плечевого сустава после перелома (ограничения движения), улучшить кровообращение, препятствовать застойным явлениям и тромбообразованию.

Методики массажа должны быть мягкими.

Следует исключить поколачивания поврежденной конечности, ее сгибания и отведения. Подобные элементы включаются в программу массажа лишь на заключительном этапе.

ЛФК после перелома плечевого сустава

Лечебная физкультура при травмах плечевого сустава требует осторожности.

Упражнения для разработки плечевого сустава после перелома, особенно на первых порах, должны проводиться под руководством инструктора. После снятия обездвиживающей повязки больной может заниматься самостоятельно.

К физкультуре приступают уже на 2-3 день после наложения повязки. Первым упражнением являются ограниченные движения пальцами. Попыток сгибания крупных суставов быть не должно. Пациент может перекатывать в ладони небольшие шарики, сжимать кулак и разжимать его, составлять из пальцев фигуры.

С 8-го дня пациенту разрешают напрягать мышцы поврежденной руки, как по отдельности, так и группами. Движения в суставах при этом по-прежнему запрещены даже при отсутствии гипсовой повязки. Ранняя работа сустава частично допускается только после оперативного скрепления отломков.

После снятия повязки пациент должен разрабатывать сустав, возвращая ему прежний объем движений. Этого достигают с помощью следующих видов физической нагрузки:

• Вращательные движения плечами;
• Подъем и опускание плеч;
• Отведение рук в стороны;
• Сведение и разведение лопаток.

Термин, реабилитация после травмы конечности, объединяет в себе многочисленные и разнообразные воздействия на тело человека, которые необходимы после проведенного лечения. Задача всей реабилитации – вернуть пострадавшей части тела былую подвижность или постараться скомпенсировать те нарушения, которые с помощью лечения не удалось восстановить.

Важно: упражнения нужно выполнять каждый день – это обязательное условие восстановления больной конечности.

Реабилитационные воздействия имеют определенную особенность проведения — ступенчатость, это позволяет увеличивать нагрузку постепенно и аккуратно проверять, насколько готово тело для следующего этапа восстановления, чтобы скорее наступил момент, когда можно ходить после перелома голени.

Первый этап

Приступать к ходьбе в это время еще рано, пострадавшая конечность не готова выдерживать вес тела, даже при неполной нагрузке. Задача этапа – восстановить ткани после периода бездействия, подготовить для более активных занятий.

Второй этап

Задача данного периода – вернуть прежние двигательные функции. Из первого этапа продолжают выполняться массажи, ванночки и физиотерапия.

Ванны и массаж являются разогревающими перед началом основного метода воздействия – лечебной гимнастики. В его комплекс входит аккуратная ходьба, это именно то время, когда начинают ходить после перелома голени.

    Важно: аккуратная ходьба с соблюдением правил имеет лечебную ценность.

При реабилитации с повреждениями ЧЛО следует учитывать, что такие травмы часто сочетаются с закрытыми ЧМТ, а также сопровождаются нарушением функции и структуры ВНЧС. Степень выраженности этих нарушений зависит от локализации перелома: при переломах мыщелкового отростка дегенеративные изменения в обоих суставах наблюдаются чаще, чем при внесуставных переломах.

Вначале эти нарушения имеют характер функциональной недостаточности, которая через 2-7 лет может перерасти в дегенеративные изменения. Односторонние артрозы развиваются на стороне повреждения после одинарных переломов, а двусторонние – после двойных и множественных.

Помимо этого у всех пациентов с переломами нижней челюсти отмечаются выраженные изменения в жевательных мышцах.

Особое внимание следует обратить на профилактику осложнений воспалительного характера и психоневрологических расстройств – цефалгии, менингоэнцефалита, арахноидита, вегетативных нарушений, ухудшения слуха и зрения и др. С этой целью необходимо более широко использовать физиотерапевтические методы лечения и лечебную физкультуру.

Нужно тщательно контролировать состояние фиксирующих повязок в полости рта, состояние зубов и слизистой оболочки, осуществлять своевременное и рациональное зубопротезирование. При определении сроков иммобилизации, продолжительности временной нетрудоспособности и лечения необходимо индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывая характер травмы, течение заболевания, возраст и профессию пациента[6, 16, 52, 78].

Теплые и трещины в суставе

Возможные осложнения

Осложнения переломов могут развиваться независимо от действий пациента и врача, либо являться следствием ошибок в лечении. К независимым осложнениям относят:

• Кровотечения из поврежденных сосудов;
• Повреждения отломком кости нервных стволов;
• Болевой шок;
• Смещение отломков;
• Жировую эмболию.

Независимые осложнения в большинстве случаев развиваются непосредственно на месте получения травмы.

К зависимым осложнениям можно отнести:

• Несостоятельность фиксирующих элементов;
• Несостоятельность швов;
• Послеоперационные кровотечения при некачественном гемостазе;
• Неправильное срастание отломков из-за ошибок при репозиции;
• Аллергические реакции на лекарственные препараты;
• Контрактуры и тугоподвижность суставов при отсутствии необходимого комплекса реабилитационных мероприятий.

---

В целом, прогноз при переломах плечевого сустава благоприятный. Лечение может занимать от 2 месяцев до полугода, в зависимости от тяжести травм.