Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение, реабилитация после операции

Ахиллово сухожилие: где оно располагается?

Ахиллово или пяточное сухожилие расположено в области икроножной мышцы, чуть ниже неё.

В месте слияния наружной и внутренней головки трехглавой мышцы с камбаловидной, образуется ахиллово сухожилие, и опускаете к бугру пяточной кости, на которой крепится. Сами волокна находятся в канале, где сосредоточена специальная жидкость, способствующая снижению их трения во время движения.

Функция ахиллова сухожилия довольно ясна, оно помогает человеку сгибать и разгибать ступню, позволяет ему прыгать, бегать, вставать на носок. В зависимости от того, на какую ногу больше падает нагрузка, можно определить более уязвимое место.

То есть если нагрузка на правую ногу, сухожилие левой ноги будет менее тренированным, и вероятность его травмы увеличивается.

Классификация

В зависимости от причин полученной травмы, различают типы разрыва ахиллова сухожилия:

• Механический разрыв является открытым типом травмы и подразделяется на полный (когда разрываются все волокна) или частичный (повреждается часть волокон).
• Прямая и непрямая травма относится к закрытому типу разрыва сухожилия, когда кожные покровы остаются целыми. Так же как и в первом случае, может быть полный и частичный разрыв.

Причина разрыва ахилла

Нарушение целостности Ахиллового сухожилия – это патология, которая сопровождается частичным или полным разрывом тканевой структуры связки. Зачастую такая травма бывает у молодых спортсменов или артистов классического балета.

Эта закономерность связанна с особенностями тренировочного процесса и нагрузкой во время тренировки и перед официальными презентациями, соревнованиями или концертами.

Во время тренировочного процесса легкоатлеты и артисты балетных трупп выполняют упражнения, направленные на укрепление и растяжку мышечно-связочного аппарата нижней конечности. За многие годы занятий мышцы и сухожилия получают множество мелких травм, которые вызывают хроническое воспаление.

Так как незначительные травматические повреждения обычно не вызывают острых болей и нарушение функции конечности, спортсмены и балерины используют местные противовоспалительные и обезболивающие лекарства, маскирующие выздоровление или оказывающие неполноценный лечебный эффект.

Итак, из вышеизложенного можно сделать первый вывод: к частичному или полному разрыву Ахиллового сухожилия приводит хроническая перегрузка мышечно-суставного аппарата голени.

У людей, которые не занимаются профессионально спортом, серьёзные повреждения ахилла связанны с переломом лодыжки или вывихом голеностопного сустава.

Особую роль играет патологический разрыв, связанный с разнообразными опухолями, вызывающими нарушение целостности сухожилия. Чаще всего такие заболевания заканчиваются инвалидностью больного.

Основные симптомы

Сухожильная пластина может порваться частично или полностью. В то время как частичный разрыв ахиллова сухожилия бессимптомен или имеет легкую симптоматику, полный разрыв обозначен внезапной ноющей болью и потерей подвижности поврежденной ноги.

Наиболее ярко при полном разрыве ахиллова сухожилия выражены и другие симптомы:

• отек или кровоподтек;
• сильная боль в пятке;
• невозможность поставить ногу на землю, ступить на нее, вытянуть стопу;
• повреждение нервов или кровеносных сосудов: онемение, покалывание, бледность или посинение кожных покровов;
• дефект ахиллова сухожилия (обнаруживается при пальпации);
• звук разрыва, похожий на щелчок.

Симптомы частичного разрыва ахиллова сухожилия отличаются менее интенсивной болью и сохранением подвижности травмированной конечности. Для более четкого определения степени травмы назначается УЗИ, КТ или МРТ. Компьютеризированное изображение повреждений ткани становится предметом анализа и основой выбора метода лечения.

Симптомы в каждом случае абсолютно схожи и являются прямым показанием к диагностике больного на предмет травмы пяточного сухожилия.

Диагностика

Диагностику разрыва ахиллова сухожилия могут проводить несколькими методами, к основному способу относится тестовая диагностика.

Возможные тесты для диагностирования травмы:

1. Тестирование по Томпсону. Производят сдавливание верхней трети икроножной мышцы рукой. Здоровая нога в такой ситуации согнется в стопе. При разрыве ахиллова сухожилия такого не происходит.
2. Тестирование с иглой. В точку перехода апоневроза в сухожилие, вводится игла. Больной двигает стопой, в то время как врач наблюдает за движением иглы.
3. Тестирование со сгибанием коленей. Больного просят лечь на живот и согнуть ноги в коленях. Здоровые стопы, в таком положении будут смотреть вверх, повреждённая нога – направлена пальцами вниз.

Реабилитация

Для полного восстановления работоспособности конечности, которой недавно был поставлен диагноз: «разрывов ахилла» лечащий врач назначает начало реабилитационного периода. Его продолжительность полностью зависит от степени тяжести произошедшей травмы, в среднем, полный период равен шести месяцам.

Могут быть назначены такие методы реабилитации (в том числе и после операции):

• разрабатывающий массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры.

Разрабатывающие упражнения должны строго назначаться вашим лечащим врачом, основываясь на поставленном вам диагнозе. Любые неправильные действия и манипуляции способны усугубить существующую проблему. Физические нагрузки нужно проделывать сперва в минимальном количестве, постепенно повышая их сложность, продолжительность и численности повторов.

Физиотерапия и процедуры массажа должны проводиться квалифицированным специалистом, чтобы также не привести ситуацию к осложнениям. Периодичность данных процедур также устанавливаются лечащим врачом пострадавшего.

Наиболее успешное восстановление после разрыва Ахиллового сухожилия наблюдается после оперативного метода лечения. Технология операции направлена на сшивание и реконструкцию сухожилия не рассасывающимися шовными материалами.

Итогом такой операционной методики является раннее и относительно быстрое лечебное действие, приводящее к возврату функции и голеностопного сустава и пальцев на стопе.

Так как лучшая операция – это не сделанная операция, были разработаны стандарты консервативного лечения, но оно отличается длительностью заживления и большой вероятностью повторных расхождений.

Поводом отказаться от операции является возможность реализовать в полной мере долгий реабилитационный срок. Насколько он будет длительным, зависит только от больного и своевременности оказания медицинской помощи.

Нельзя пытаться править вывих или перелом самостоятельно, так как это может спровоцировать усугубление состояния.

Консервативное лечение полных разрывов

Показанием к такому виду лечения является сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, а также сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в остром периоде.

В мире разработан вид консервативного излечения полных разрывов, который заключается:

1. В наложении временного гипса на ногу по типу «сапожок» на 8 недель. В течение 4 недель стопа под углом 20° и 4 недель с незначительным сгибанием. Изначально лучше чтобы нога была согнута в коленном суставе под углом 40°. Такое положение расслабляет трёхглавую мышцу бедра.
2. Следующие 4 недели (с 8 по 12) гипс снимают и назначают поднимание пятки во время ходьбы с помощью опоры только на 2,5 см над уровнем пола. Можно ходить по ровной, твёрдой поверхности. Наступать на ногу нужно осторожно, избегая резких движений. Физиотерапия и ЛФК обязательны. Обувь для больной ноги лучше не использовать. Условием для назначения движений в голеностопном суставе является возобновление сухожильного рефлекса. Однако даже после полноценного возобновления рефлексов следует избегать полного выпрямления ноги в колене и голеностопном суставе.
3. В начале 6 месяца после подтверждения возобновления целостности сухожилия инструментальными методами (рентген, УЗИ, КТ, МРТ) разрешается обычная ходьба с полноценным подъёмом пяточной кости. С 7 месяца можно начинать тренировки, возвращаться в привычный темп жизни и спорта.
4. В период 12 месяцев после получения травмы следует избегать перетренированности, делать акцент на хождение по песку, мелким камням.

Преимущество консервативного лечения заключается в возможности лечиться в домашних условиях.

Недостатками лечения без оперативного вмешательства является уменьшение последующей силы мышц голени и повторные разрывы ахиллового сухожилия, которые после операции и реабилитации не наблюдаются.

Противопоказанием для выбора консервативной тактики является второй случай разрывания ахилла, а также совмещенный перелом этой же ноги.

Сразу стоит отметить, что разрыв ахиллового сухожилия многообразными народными методами не лечиться. Массаж можно делать только после восстановления целостности связки.

Хирургический метод лечения после полного разрыва ахилла

Чаще всего операцию необходимо делать при совмещенной травме ноги, когда есть и перелом, и разрыв и вывих. В таких случаях используют операцию артродез, которая заключается в восстановлении опорной функции конечности.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии в результате его разрыва занимает наименьший временной промежуток. С этим и связано предпочтение оперативного метода перед консервативным.

Сколько времени займёт срастание порванного сухожилия, зависит от типа разрыва (по типу конского хвоста или разрыва от удара) и от количества физической нагрузки на ногу в период реабилитации.

Чем интенсивнее лечебная физкультура, тем быстрее выздоровление. Бубновский рекомендует не сидеть долго, а начинать не только дома, но и в больнице уже ходить даже есть сухожилие будет болеть.

Порвать заново ахилл после операции очень сложно, поэтому бояться не стоит.

Существуют 2 вида хирургического лечения разрыва сухожилия:

1. Чрескожный метод, в котором нерассасывающийся шовный материал пропускают через небольшие кожные разрезы, начиная от коленного сустава и постепенно спускаясь вниз. В результате сухожилие растягивается и укрепляется в нужно положении. Если соблюдать все рекомендации врача и не делать при этом резких движений, риск расхождения ахилла после операции минимален.
2. Открытые методы пластики ахиллового сухожилия. В этом случае медиками оценивается состояние ран кожных покровов перед началом операции. Если видна небольшая отёчность или есть выраженный отёк, следует подождать от суток до нескольких недель до возобновления клеточных стенок и устранения отёка. При этом необходимо максимально использовать обезболивающие средства для предупреждения болевого шока. Применять антибиотики необходимо, когда есть повреждение мягких тканей и существует риск заражения инфекционными агентами.

От качества послеоперационного периода зависит состоятельность швов в дальнейшем времени и риск повторных повреждений сухожилия в этом месте. Если соблюдать все рекомендации разорвать повторно связку практически не получиться.

После оперативного вмешательства необходимо соблюдать двигательный покой конечности в приподнятом положении. Такая мера необходима для лучшего оттока крови от ноги и профилактики отёка.

В коленном суставе ногу необходимо согнуть под углом в 45°.

Использование противовоспалительных (ибупрофен, нимесулид, диклофенак) и противосвёртывающих средств (аспирин 100 мг в сутки).

Первые 5-7 дней после операции ниже колена накладывается гипсовая повязка (иногда можно использовать ортопедический ограничитель, но его стоимость намного больше гипса и он может спадать).

Через 10-12 дней гипс частично снимается, можно начинать занятия по разработке голеностопного сустава. Разрешается передвижение на костылях без опоры на больную ногу.

Через 1,5 – 2 месяца отдаётся предпочтение частичной иммобилизации (использование ортеза), которое направлено на предотвращение образования коллагена в месте травмы с последующей возможностью разработать функцию растяжения в сухожилии.

Последним этапом в реабилитации после пластической операции является снятие иммобилизации и подготовка ноги к активным движениям голенью и стопой.

Если начать разрабатывать сухожилие слишком рано, можно повысить риски расхождения швов.

В послеоперационном периоде всегда существует риск осложнений, которых можно избежать, если придерживать рекомендаций врача. Зачастую они связанны с инфицированием или неправильно оказанной первой помощь.

Осложнения после операции на ахилле:

1. Припухлость в области шва. Если шов красный и горячий необходимо срочно приступить к приёму антибиотиков, так как есть инфицирование раны.
2. Расхождение шва. Бывает очень редко и связанно с распуханием ткани. Стоит подождать пока опухание ноги начнёт уходить, а потом делать операцию.
3. Ощущение покалывания и онемения в конечности связанно с травмой нервных окончаний при выгибании, разрывании и сшивании сухожилия.
4. Гнойничковые поражения в районе раны, около нитки шва. В этом случае необходимо много обрабатывать это место антибактериальными кремами.

Этот этап затрагивает все фазы лечения и по должен продолжаться на протяжении как минимум года после получения травмы. Даже если больного выписали домой, ему обязаны дать и разъяснить рекомендации по физиотерапии и дальнейшей реабилитации.

Сразу после операции и иммобилизации назначается выполнение изометрических упражнений. После снятия гипсовой повязки и швов назначают:

1. Электростимуляция мышц задней поверхности голени.
2. Пассивные движения в голеностопном суставе.
3. После устранения резкой боли и отёка можно добавить выполнение изокинетических упражнений.
4. Плаванье с ластами и без помогает быстро восстановить утерянную функцию конечности.
5. При длительных болях в мышцах хорошо выполнять прыжки в воду. Они снимаю лишнее напряжении и улучшаю кровообращение в ногах.
6. В течение 5 лет после травмы необходимо ездить в санатории и получать качественные реабилитационные мероприятия, созданные индивидуально для каждого человека.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

Специалисты считают, что с операцией стоит поторопиться и делать ее необходимо сразу после травмирования, поскольку в это время хирургу легче сшить растрепанные концы ахиллова сухожилия. Быстрое реагирование, уменьшает перспективу осложнений после операции, и сокращает время возвращения подвижности конечности.

Если подтверждены симптомы полного разрыва пяточного апоневроза (сухожильной пластины), то применяется исключительно хирургический метод его восстановления. Операция на ахилловом сухожилии необходима для обеспечения адекватного срастания истонченных концов апоневроза как при внешних факторах травмирования, так и при дегенеративных изменениях в самом сухожилии.

Оперативное вмешательство предполагает большой разрез или несколько небольших на задней части икры, после чего разорванный пучок коллагеновых волокон ахиллова сухожилия сшивается.

Травма апоневроза всегда связана с нарушением целостности кровеносных сосудов, влияющих на слияние поврежденных волокон. Из-за затрудненного кровотока разорванные ткани плохо срастаются. Без хирургического вмешательства повторный разрыв ахиллова сухожилия почти неизбежен.

Терапия данной травмы включает в себя консервативный метод лечения и период реабилитации пациента. Во многих случаях вместо консервативного метода используют хирургический, который зарекомендовал себя как более надежный. В любом случае методика определяется после оценки состояния больного и тяжести полученной травмы. Давайте разберём каждый вид подробнее.

Терапия консервативными методами

Консервативная методика обеспечивает условия для самостоятельного срастания волокон сухожилия. Нога пациента устанавливается в таком положение, чтобы место разрыва сухожилия образовывало минимальное расстояние волокон друг от друга.

Это становится возможным при наложении лангета, который подтягивает носок ступни вверх, тем самым обеспечивая необходимое положения ноги.   Чаще данный метод используется при легкой степени травмы или наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургической операции.

Также в месте наложения гипса иногда появляется потница или мозоль (при высоком трении лангета о кожу). Все это является малоприятными факторами, отягощающими терапию.

Операция при разрыве ахиллова сухожилия

Вариантов использование хирургического вмешательства существует несколько. Их применение зависит от типа повреждения и общего состояния здоровья пациента.

Осложнения в послеоперационный период

После проведения операции, нога пациента фиксируется в области травмы, в четком положении с отсутствием возможности какого-либо смещения, носок натянут. Такое положение необходимо поддерживать в течение месяца для наилучшего сращения волокон сухожилия.

Постепенно угол натяжения носовой части ноги меняется и больному разрешается ходить самостоятельно. Параллельно с этим происходит тренировка ноги – лечебная гимнастика и физиопроцедуры.

---

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский консультант