Проведение реабилитации после перелома пяточной кости: Перелом пятки со смещением и без: лечение, симптомы и восстановление

Травмы со смещением и без

Перелом пяточной кости относится к редким травмам и наблюдается в 3 % случаев всех переломов. Это объясняется тем, что эта кость является очень прочной и для ее разлома даже у пожилого человека необходимо очень сильное травмирующее воздействие.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, классификацией, признаками, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов пяточной кости.

Такая травма относится к тяжелым повреждениям, т/к

пяточная кость подвержена значительной нагрузке – она является опорной, несет на себе основную нагрузку при ходьбе и выполняет амортизирующую функцию в процессе движения.

Для выбора метода ее восстановления необходим индивидуальный подход и продолжительная реабилитация, обеспечивающая полное восстановление ее анатомической структуры и функций.

Как правило, при переломах пяточной кости происходит смещение отломков, и травма становится тяжелой. В более редких случаях повреждение не сопровождается смещением, является легким и срастается быстро.

Такие переломы часто сочетаются с другими травмами: переломом таранной кости, лодыжки или позвоночного столба.

Наличие сочетанных повреждений всегда существенно осложняет и продлевает лечение и восстановительный период.

Причины

К перелому пяточной кости могут привести следующие факторы:

• неудачное приземление или падение на ноги с высоты;
• компрессия пятки при дорожно-транспортном происшествии или производственных травмах;
• сильный удар тупым предметом;
• интенсивная и длительная нагрузка, приводящая к «усталостным» дефектам кости (например, у спортсменов, курсантов, недавно призванных солдат).

Наиболее частой причиной такой травмы является падение с высоты.

При приземлении вся сила тяжести тела проецируется через кости голени и голеностопа на таранную кость, и она вклинивается в пяточную, раскалывая ее на несколько частей.

Тип перелома и характер смещения отломков в таких случаях определяется разными факторами: высотой падения, массой тела и положением стоп при соприкосновении с поверхностью.

Классификация

Как и все переломы, перелом пяточной кости может быть открытым или закрытым. Образование раны и выход наружу отломков при таких травмах наблюдается реже.

Переломы пяточной кости могут быть со смещением и без. Смещение осколков всегда осложняет течение травмы, ее лечение и последующее восстановление функций ноги.

По характеру повреждения кости переломы разделяют на:

• компрессионные без смещения;
• компрессионные со смещением;
• краевые со смещением и без.

По локализации разлома кости переломы разделяют на:

• переломы бугра пяточной кости;
• переломы тела пяточной кости.

По месту разломов переломы могут быть:

• внутрисуставными (в 20 % случаев);
• внесуставными.

Симптомы

Во время травмы у пострадавшего появляется интенсивная боль в области пятки. Она носит постоянный характер и значительно усиливается при любой попытке движения в голеностопе или переноса веса тела на поврежденную ногу.

После этого появляются следующие симптомы:

• усиление боли при ощупывании;
• отек в области стопы до ахиллова сухожилия;
• расширение пятки;
• образование гематомы на подошве;
• уплощение свода стопы.

Ноги человека чаще остальных частей тела подвержены различным травмам. Перелом пятки, хотя и встречается достаточно редко, но является очень сложным с точки зрения лечения и восстановления.

Это повреждение характеризуется утратой целостности пяточной кости. Обычно реабилитация после таких травм проходит в стационарных условиях. До полного заживления может пройти несколько месяцев.

Повреждение пяточной кости – чрезвычайно прочной структуры, состоящей из губчатой ткани – обычно происходит либо во время дорожно-транспортных происшествий, заканчивающихся сдавливанием конечностей, либо при падении или спрыгивании с высоты (иногда она может не превышать и двух метров) на выпрямленные ноги.

Перелом пятки со смещением сопряжен с необходимостью вправления смещенной кости, осуществляемого под местной анестезией. Сделав укол (в качестве анестетиков применяют лидокаин или новокаин) и, дождавшись полного онемения тканей, доктор, используя деревянный клин, вручную придает косточкам прежнее положение.

Следующим этапом является накладывание гипсовой повязки, придающей голеностопу полную неподвижность. Первые нагрузки на травмированную стопу будут возможны по прошествии восьми недель. Самую большую трудность представляет лечение осколочных переломов, осложненных смещением. В таких случаях применяют накостные и внутрикостные конструкции, с помощью которых удерживаются собранные костные обломки.

Ношение конструкций осуществляется в течение шести недель, после чего еще на два месяца накладывается гипс. Прооперированный пациент должен соблюдать строжайший постельный режим.

Перелом без смещения не требует хирургического вмешательства. Для фиксации стопы применяют гипсовую повязку, охватывающую конечность до коленного сустава. Рядом со стопой гипс накладывают так, чтобы он позволял ей немного двигаться (при такой тактике нога заживет быстрее). После этого пациент получает разрешение передвигаться с помощью костылей.

Когда можно наступать на ногу? При травмах, не осложненных смещением, небольшая нагрузка на переднюю часть стопы допускается по истечении четырех недель с момента перелома. Делают это осторожно, с соблюдением врачебных рекомендаций.

Больным со сложными переломами придется подождать не меньше трех месяцев. На протяжении этого срока даже небольшие нагрузки на больную ногу совершенно недопустимы.

Классификация, признаки и методы лечения переломов пяточной кости

В зависимости от перелома и его места локализации принято классифицировать травмы по виду и характеру повреждения. При этом могут выделять:

1. Переломы пяточной кости без смещения.
2. Перелом пятки со смещением.
3. Перелом пяточной шпоры.
4. Компрессионные переломы пятки со смещением или без такового.
5. Краевые переломы со смещением обломков или без них.
6. Оскольчатые переломы пяточной кости.
7. Открытый перелом.
8. Закрытый перелом.
9. Перелом пяточного бугра.
10. Перелом пяточного тела.
11. Внесуставное или внутрисуставное повреждение.
12. Консолидующий перелом после неправильного сращения костей.

Иногда могут происходить многооскольчатые переломы двух и больше фрагментов кости, а также подтаранных костей. Восстановление повреждения проводят с помощью угла Белера.

Код травмы по МКБ 10

Перелом пяточной кости код по МКБ 10

Такая травма, как перелом пяточной кости, встречается очень редко. Практически всегда перелом — следствие падения на прямые ноги или резкого сдавливания.

Причины перелома пяточной кости

В области пяточной кости перелом может случиться в результате:

• неудачного приземления на ноги с высоты;
• компрессии пяток при ДТП;
• сильного удара пяткой или удара по конечности тяжелым предметом;
• в результате усталостного дефекта конечности.

Обычно, перелом пятки связан с неправильным приземлением или падением с высоты. Механизм травмы следующий: сила тяжести при падении и приземлении проецируется через голень и голеностоп на таранную кость.

Таранная кость при этом вклинивается в пятку и раскалывает ее на части. Что касается типа и характера смещения костных обломков, они определяются весом пострадавшего, высотой, с которой он упал, а также положением стопы в момент ее соприкосновения с поверхностью.

Пяточная ткань имеет сложное строение, она состоит из губчатой ткани, особенность которой сильное кровотечение из внутрикостных вен, при переломе.

Большинство изменений целостности стопы происходит по причине падения с большой высоты, пятка получает удар и сильное столкновение с твердой поверхностью. Так же причиной травмы может стать прямое попадание какого-либо предмета в область пятки или сильное сдавливание стопы.

Наиболее частой причиной такой травмы является падение с высоты. При приземлении вся сила тяжести тела проецируется через кости голени и голеностопа на таранную кость, и она вклинивается в пяточную, раскалывая ее на несколько частей.

Тип перелома и характер смещения отломков в таких случаях определяется разными факторами: высотой падения, массой тела и положением стоп при соприкосновении с поверхностью.

1. Падение с высоты на вытянутые ноги;
2. Воздействие прямой силы (например, удар тяжелым предметом по пяточной кости);
3. ДТП (сдавление кости с двух сторон).

Тяжесть и характер перелома очень часто зависит от того, с какой высоты упал или прыгнул пострадавший.

В том случае если падение произошло с большой высоты, у пациента наблюдается перелом пяточной кости со смещением отломков и с одновременным повреждением рядом расположенных суставов, сосудов и нервных окончаний. При такой травме срок лечения и реабилитации будет составлять не менее 6 месяцев.

Чтобы осложнения перелома пяточной кости свести к минимуму, врач-травматолог должен назначить правильное и своевременное лечение больного, но после предварительного обследования травмы.

Симптоматика

Поскольку структура пяточной кости является губчатой, она буквально пронизана целой сетью нервов и кровеносных сосудов. Именно поэтому ее перелом причиняет пострадавшему сильнейшую боль.

Анатомическое строение стопы, характеризующееся близким соседством пяточной, таранной и кубовидной костей, приводит к тому, что травма, полученная вследствие падения с высоты, приводит к повреждению всех вышеперечисленных костных структур.

Симптомы перелома пятки включают целый ряд признаков, среди которых:

• Наличие сильной боли, мешающей пострадавшему наступать на травмированную конечность. Травмы со смещением кости, как правило, повреждают сухожилия, что значительно затрудняет самостоятельную ходьбу пациента. Даже если перелом не сопровождается интенсивными болями (по причине индивидуальной специфики иннервации пострадавшей кости), это приводит к выраженной хромоте.
• Образование гематомы. На участке повреждения скапливается значительное количество крови (она может свернуться или оставаться жидкой). Открытые травмы сопровождаются кровотечением.
• Развитие отека, охватывающего травмированную пятку и простирающегося до ахиллова сухожилия.
• Ограниченная подвижность стопы, обусловленная связью пяточной кости с ахилловым сухожилием и длинной подошвенной связкой.

Симптомы

Симптомы при переломах пяточной кости проявляются сильной болью, отечностью и гематомой в месте повреждения. Пациент при этом испытывает постоянную боль в пятке, что усиливается при любых попытках наступить на нее или при пальпации во время осмотра.

Кроме этого, появляются следующие признаки перелома пяточной кости:

• отекает нога в области стопы;
• пятка расширена;
• на подошве конечности ноги образуется гематома, видна припухлость, кожа синего цвета;
• наблюдается уплощение свода стопы, косточку плохо видно.

Как правило, симптомы перелома пятки всегда диагностируются в сочетании с другими клиническими проявлениями переломов скелета или таранной кости. Симптомы и лечение повреждений пяточной кости определяется специалистом при первичном осмотре.

Из каждых ста переломов, четыре приходится на область пятки. Относительная редкость этой неприятности обусловлена способом ее получения. Немногие люди падают с высоты более полутора метров с приземлением на ноги. Но от этого не легче тем, кто все-же столкнулся с подобной проблемой. О ней и разговор.

Перелом пятки

Самая крупная кость голени – пяточная – состоит из тела и бугра. Велика и ее роль при ходьбе и стоянии, ведь именно пяточная кость при этом берет на себя основную нагрузку.

Таранная кость, соединяющая ее с голенью, и является чаще всего причиной перелома пятки, вонзаясь в тело пяточной кости при падении.

Первая помощь

Перелом пяточной кости требует неотложной медицинской помощи. Как правило, если первую помощь оказать сразу, шансы на быстрое восстановление выше. Для того чтобы максимально помочь пострадавшему до приезда скорой, необходимо выполнить ряд мер, которые помогут человеку облегчить состояние и дождаться приезда специалистов.

Обеспечить пациенту обездвиженность конечности. Если обнаружена открытая рана – обработать ее дезинфицирующим средством, после чего наложить стерильную повязку. Если под рукой есть лед – приложить холоднее к месту повреждения. По мере необходимости обезболить травму с использованием анальгезирующего препарата. Зафиксировать конечность, провести транспортную иммобилизацию ноги.

При переломах бугра пяточной кости травма почти всегда изолированная, поэтому диагностировать ее бывает трудно. Человек может при этом не сразу понять, что именно произошло, но сможет четко указать на место (ногу или руку) повреждения.

Исходя из этого, необходимо оказывать первую медицинскую помощь по общим признакам. После чего отравиться с пострадавшим в травмпункт и сообщить о случившемся специалисту, с указанием, что именно было предпринято до приезда скорой.

1. Обеспечить полную неподвижность пострадавшей конечности.
2. При наличии раны обработать ее антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
3. Приложить холод к области травмы.
4. Дать пострадавшему обезболивающий препарат (Анальгин, Кеторол, Ибуфен или др.).
5. Обеспечить быструю транспортировку больного в медицинское учреждение.

Возможные осложнения

Последствия после перелома пяточной кости, в особенности, после внутрисуставного перелома пяточной кости, довольно неприятные и тяжелые. Среди самых распространенных видов осложнений принято выделять:

• Плоскостопие.
• Артроз на пятке.
• Вальнусное искривление стопы.
• Пяточный остеопороз.
• Остеомиелит.
• Инвалидность и полное обездвиживание стопы (если патология не была выявлена вовремя или лечение начали проводить спустя месяц, два).

Обычно осложнения проявляются, когда ручная репозиция была проведена неправильно, не квалифицированным врачом, или когда человек самостоятельно лечился дома.

1. Плоскостопие;
2. Деформирующий артроз;
3. Вальгусная деформация стопы;
4. Остеопороз;
5. Остеомиелит.

Массаж может делать сам пациент с переломом пяточной кости и растирать ступню минимум 10-15 минут в день.

Диагностика

При переломе пяточной кости требуется рентген. Его, как правило, выполняют в двух проекциях. Считается, что именно рентгеновский снимок – «золотой» стандарт диагностики в траматологии. При диагностировании, снимок выполняют, исследуя таранную, медиальную и латеральные кости.

Если полностью определить степень повреждения нельзя, назначают КТ или МРТ. Благодаря этим двум методам диагностики удается увидеть, как выглядит трещина в пятке, и имеются ли дополнительные патологии, которые, возможно, тоже необходимо лечить.

Для выявления перелома пяточной кости всегда проводится рентгенография. Этот метод исследования является «золотым» стандартом при диагностике таких травм.

Для его проведения выполняются снимки в боковой и прямой проекции и при этом обязательно исследуются и другие кости: таранная, медиальная и латеральная лодыжки.

При выявлении некоторых симптомов и жалоб больного, указывающих на возможное присутствие дополнительных травм, назначается рентгенография или КТ позвоночного столба.

Важность реабилитации

Период реабилитации является крайне важным для полного восстановления функционального состояния нижней конечности. Важно соблюдать все врачебные рекомендации: во время иммобилизации всегда происходит ослабление мышечного аппарата конечности, и поэтому нужно приложить усилия для восстановления прежних возможностей мышц.

Реабилитационный период предполагает меры, позволяющие разработать мышцы ноги. При переломе пяточной кости реабилитация должна носить комплексный характер и включать:

• упражнения лечебной физкультуры;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж.

Такой комплекс мер позволит восстановить мышечный тонус, двигательную активность мышц нижней конечностей. Кроме того, улучшается кровоснабжение, трофика тканей.

Упражнения нужно делать и на занятиях ЛФК со специалистом, и в домашних условиях. Начать можно с простого сгибания и разгибания пальцев, постепенно добавляя более сложные упражнения. Если разрабатывать ноги таким образом, они будут меньше болеть, и неприятные ощущения могут совсем уйти.

Благодаря этим мерам стимулируются процессы регенерации, улучшается кровоснабжение, пораженная область меньше болит.

Пациент, вовремя начавший предпринимать меры реабилитации после перелома, может избавиться от последствий травмы в более короткие сроки. Важно разрабатывать стопу, не пренебрегать упражнениями лечебной физкультуры, методами физиолечения и массажными процедурами.

Комплексный подход в период восстановления после получения травмы — залог корректного выздоровления, возвращения функциональности пораженной области. А для предупреждения последующего травмирования следует соблюдать меры безопасности как в быту, так и во время спортивных занятий.

≫ Больше информации по теме: http://nogostop.ru/stopa/pyatka/reabilitaciya-posle-pereloma-pyatki.html

Период реабилитации является крайне важным для полного восстановления функционального состояния нижней конечности. Важно соблюдать все врачебные рекомендации: во время иммобилизации всегда происходит ослабление мышечного аппарата конечности, и поэтому нужно приложить усилия для восстановления прежних возможностей мышц.

• электрофорез;
• фонофорез;
• лазер;
• прогревание.

https://www.youtube.com/watch?v=

Благодаря этим мерам стимулируются процессы регенерации, улучшается кровоснабжение, пораженная область меньше болит.

style=»display:inline-block;width:700px;height:250px» data-ad-client=»ca-pub-3626311998086348″

data-ad-slot=»8969345898″

Узнай о:

1. Реабилитация после перелома лучевой кости со смещением
2. Реабилитация и восстановление после перелома шейки бедра
3. Как быстро разработать руку после перелома (ЛФК)
4. Перелом пяточной кости (пятки): лечение, реабилитация