Какие встречаются повреждения связок?
Колено – это мобильное сочленение, в котором кости, хрящи удерживаются связками, рядом с которыми расположены утолщения суставных капсул. Структура связок позволяем им растягиваться, сокращаться, тем самым обеспечивая сгибание/разгибание, вращение в колене.
При перенапряжении капсульно-связочного аппарата коленного сустава, что происходит под воздействием травм, ударов и неестественных движений, нагрузок волокна неизбежно перерастягиваются и начинают рваться. В зависимости от вида стороннего воздействия на ногу может повреждаться определенная часть колена и одна или несколько связок.
Часто чрезмерно растянутая связка даже без травмы приводит к гипермобильности, то есть нестабильности колена, что в свою очередь становится причиной повторных травм или хронических патологий.
В зависимости от задействованных в повреждение волокон связки,
диагностируется различная степень поражения:
- При 1 степени в повреждение вовлекается не больше 10 % тканей. Частично надорванная связка восстанавливается консервативным путем.
- Для 2 степени характерно повреждение до половины тканей, но сама связка, а часто и капсула остается целой. Лечение требует длительной иммобилизации на время срастания волокон.
- При 3 степени связка рвется полностью. Часто для устранения такой травмы требуется операция.
Риск получения определенной травмы зависит от многих обстоятельств, включая физические возможности сустава, его анатомические особенности, а также нагрузки и стороннее воздействие на ногу. От места локации повреждения будет зависеть симптоматика, методы лечения и сроки полного восстановления.
Классификация травм суставов
Плечо состоит из сочленений: грудино-ключичного, лопаточно-реберного, ключично-акромиального. Их совместная работа направлена на обеспечение высокой подвижности конечности для совершения всех необходимых действий.
Легко повреждаются при небольших боковых травмах ноги. Разрывы менисков — самая частая из травм коленного сустава от всех закрытых повреждений[3]. Повреждение мениска — один из наиболее широкораспространённых видов спортивных травм[4].
Если на коже в области повреждения есть рана, травму сустава называют открытой, если целостность кожных покровов не нарушена – закрытой. В зависимости от характера повреждения различают следующие травмы суставов:
- Ушиб – закрытая травма сустава, при которой отсутствуют серьезные повреждения внутрисуставных структур. В основном страдают поверхностно расположенные мягкие ткани.
- Повреждение связок – нарушение целостности связок. Может быть полным (разрыв связок) или неполным (надрыв и растяжение связок).
- Внутрисуставной перелом – перелом суставного конца кости. Различают перелом с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, перелом с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей и оскольчатый внутрисуставной перелом.
- Околосуставной перелом.
- Вывих – расхождение суставных поверхностей, обычно сопровождающееся нарушением целостности капсулы. Может быть полным или неполным (подвывих).
- Переломовывих – сочетание перелома и вывиха.
Наиболее постоянными симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможны кровоизлияния.
Наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности. При этом, как правило, чем тяжелее травма сустава, тем больше ограничены движения.
Вместе с тем, при некоторых повреждениях (разрывах связок, переломах) может обнаруживаться избыточная (патологическая) подвижность. При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушаются, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.
Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривляется, естественные костные выступы в области сустава исчезают, иногда становится видимым выпирающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента.
Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются, определяется флюктуация.
Для уточнения диагноза при травмах суставов используют рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию. Рентгенография – самая доступная и информативная методика, позволяющее исключить тяжелую скелетную травму либо подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить положение суставных концов и костных отломков.
В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей тактики лечения (репозиция, скелетное вытяжение, оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода хирургического вмешательства).
Основным механизмом повреждения капсулы пястно-фалангового сустава является удар сжатым кулаком. Наиболее часто страдают суставы указательного и среднего пальцев, так как они больше всего выступают вперед и являются основной ударной поверхностью в боксе или других единоборствах.
Повреждение наиболее вероятно при ударе о твердую поверхность, например о деревянную дощечку или бетонную стену (см. сообщение на форуме).
Также дислокация сухожилия может произойти вследствии воспалительных процессов в области сустава (например ревматоидный артритартрит(arthritis; артр- -ит) — разнообразное по происхождению воспалительное заболевание сустава, при котором поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы.
Одна из часто встречающихся форм патологии.
нажмите для подробностей.
.), которые ослабляют и разрушают волокна сагитальных пучков, а так же у людей с врожденно несовершенными или отсутствующими стреловидными пучками.
Клинические признаки «костяшки боксера» включают боль в области сустава, опухоль, слабость пальца при разгибании, смещение сухожилия мышцы-разгибателя пальцев в локтевую и лучевую сторону. В особо тяжелых случаях может произойти полный разрыв сухожилия. В таком случае соответствующий палец полностью теряет способность разгибаться самостоятельно.
Повреждение передней крестообразной связки
До 70 % травм связочного аппарата колена приходится именно на повреждение этой связки. Ее анатомическое строение и главная функция, направленная на предотвращение переразгибания голени предрасполагает к травмам.
Так как впереди при разгибании колена отсутствует естественная преграда, под воздействием чрезмерных нагрузок связка надрывается, растягивается или рвется.
Механизм развития повреждения может иметь несколько форм:
- Человек из положения с согнутыми суставами пытается резко разогнуть колени, но под влиянием тяжелого груза сустав уходит наружу. С такой травмой сталкиваются тяжелоатлеты или люди, чья работа связана с поднятием тяжестей.
- Травма происходит при подгибании голени и падении на колени. Часто такое происходит во время приземления на ноги с не очень большой высоты с последующим падением на колени. Связка в это время непроизвольно напрягается и надрывается.
- При резком торможении во время бега, что связано с чрезмерным разгибанием.
- Контактные травмы, связанные с ударами в бок колена, когда человек стоит на ногах.
Задняя связка предназначена для удержания голени от смещения назад. Так как она расположена глубоко в суставе и движение ноги к назад ограничивается самим бедром, ее повреждение встречается намного реже. Причем обособленные травмы занимают всего лишь 3% от общего количества.
Чтобы повредить эту связку, нужно приложить определенные усилия.
Так с ее разрывом можно столкнуться:
- При прямом ударе по передней части сустава в положении сидя с согнутыми коленями. Происходит часто во время аварий, когда нога ударяется о приборную доску автомобиля или при травмах на производстве.
- Во время падения на согнутое колено и подворачивании голени. Это частая травма у футболистов.
Причины разрыв капсулы плечевого сустава
Спровоцировать травму капсульно-связочного аппарата сустава может воздействие на опорно-двигательную систему таких факторов:
- недостаточное поступление в организм витаминов и белка, которые являются строительным материалом клеток;
- перенесенные повреждения сочленения в прошлом;
- воспалительные заболевания;
- аномалии развития сустава;
- избыточный вес;
- гормональный дисбаланс;
- чрезмерная нагрузка;
- наследственные патологии строения коллагеновых волокон;
- слабость мышечного корсета конечностей;
- нарушение трофики в сочленении;
- перенесенные переломы костей;
- малоподвижный образ жизни;
- хроническое инфицирование сустава.
Вызвать травму капсульно-связочного аппарата может прямое механическое воздействие, оно может появиться во время падения или чрезмерной нагрузки на сустав. Трофические нарушения являются причиной слабости коллагеновых волокон и сильного их износа.
Эти причины вызывают слабость связочного аппарата и в результате этого даже незначительное механическое воздействие на сустав провоцирует повреждение его мягких тканей.
Основными причинами, приводящими к разрыву капсулы плечевого сустава являются постоянная травматизация, приводящая к разрушению коллагеновых волокон, дегенеративные изменения, изнашивание и истончение сухожилий.
К основным причинам разрыва волокон связок относятся:
- Травмы. Травматический разрыв волокон тяжей сопровождает открытый костный перелом в результате падения с высоты на вытянутую и отведенную верхнюю конечность. А также при большой физической нагрузке у тяжелоатлетов, пловцов, волейболистов, баскетболистов и теннисистов. Травмировать плечо и связки могут люди, переносящие большие грузы, например, грузчики.
- Возрастное дегенеративное изменение соединительной ткани. У пожилых людей снижается сопротивление связочных волокон за счет появления остеофитов – костных наростов, снижения кровообращения, а значит: питания и доставки свежего кислорода в ткани, что усугубляет обменные процессы.
Важно знать. При ослабленных верхних конечностях даже хлопок по плечу пожилого человека может вызвать частичный разрыв связок плечевого сустава.
- Высокая физическая нагрузка или резкое неудачное движение. Обычно эта причина вызывает травмы у людей, которые занимаются спортом (баскетбол, волейбол, плавание, бейсбол, тяжелая атлетика).
- Недостаточное питание ткани верхнего плечевого пояса. Обычно развивается с возрастом либо может встречаться у лиц после переломов (ключица, плечо), когда были повреждены сосуды и/или нервы.
- Остеоартроз плечевого сустава.
- Регулярное поднятие тяжестей (грузчики, тяжелоатлеты).
- Неудачные падения (например, на вытянутую руку).
I степеньсмещения
открытые
переломы
отсутствие
функции разгибания
поперечные
переломы со смещением по длине и ширине
Разрыв манжеты
Сустав плеча охватывается вращательной (или ротаторной) жесткой манжетой плеча, состоящей из волокнистой ткани. Сухожилия манжеты соединяются надостной, подостной, круглой и подлопаточной мышцами, которые осуществляют поворот плеча кнаружи и вовнутрь и помогают дельтовидной мышце поднимать конечность.
При дегенеративных изменениях (тенопатиях) и травмах, подъеме тяжестей происходит ущемление или разрыв манжеты плечевого сустава и ее сухожилий. Тогда снижается притяжение головки к впадине сустава, происходит его дисбаланс, появляется боль, что мешает поднять руку.
Надрыв или полный разрыв вращательной манжеты плечевого сустава (или ротаторной) чаще происходит у людей после 40 лет при слабом кровоснабжении, износе тканей, нарушении обменных процессов, костных шпорах, сужениях суставных щелей.
При повреждении сухожилий манжеты и надкостной мышцы пострадавший не сможет отводить руку вбок на амплитуду 30-60°, спать на боку с болевой стороны. Ротаторная манжета также повреждается и ослабевает в результате развития импиджмент синдрома – соударения суставной головки, акромиона и клювовидно-акромиально
Симптоматика следующая:
- болевые ощущения вокруг сустава плеча и внутри него;
- боль распространяется в предплечье, кисть и шею;
- усиливаются боли при повороте руки наружу, приподнимании вверх, во время ночного сна при попытке повернуться на сторону больного плеча;
- снижается амплитуда движения конечности;
- появляется хруст или скрип в суставе.
Разрыв капсулы
Тонкую капсулу укрепляет клювовидно-плечевая связка и волокна надостной и подостной мышц, подлопаточной и малой круглой. Они, как и клювовидно-плечевая связка, вплетаются в капсулу и предохраняют от ущемления, оттягивая при движении соответствующие части.
Если нагрузка или травматическая сила превысила допустимый уровень, тогда происходит разрыв капсулы плечевого сустава, то есть, связок и волокон тех мышц, что в нее входят.
Разрыв суставной сумки
Плечевой сустав окружают несколько синовиальных сумок и при травмах, падениях на вытянутую руку, поднятии тяжестей может произойти разрыв суставной сумки плеча. В результате разрыва подлопаточной сумки, имеющей вид кармана или заворота, могут повредиться сухожилия лопаточных мышц.
Это происходит, поскольку снижается объем внутрисуставной жидкости и нет нормального скольжения сухожилий, расположенных вокруг сочленения.
Разрыв суставной сумки плечевого сустава подклювовидной может произойти вместе с подлопаточной. Подклювовидная сумка располагается чуть выше подлопаточной, но между этими сумками имеются сообщения.
В составе межбугорковой сумки имеются сухожилия бицепса. Она укрывает связку сустава сверху, располагаясь в борозде головки плеча, и отграничивает ее от связок мышц лопатки, которые проходят рядом. Повреждение может задеть межбугорковую сумку и связки плеча и лопаточных мышц.
Место дислокации самой крупной поддельтовидной сумки – между волокнами мышцы дельтовидной и капсулой снаружи сустава. Связки мышц лопатки окружены поддельтовидной сумкой и при ее разрыве могут также травмироваться.
Гигрома – это доброкачественное новообразование, представляющее собой опухоль разных размеров, заполненную серозной жидкостью. Чаще всего патология встречается в области запястий, но нередки и случаи образования гигромы на стопе.
Заболевание практически не поддается консервативному лечению, поэтому справиться с гигромой стопы можно только с помощью операции. Расскажем, какие причины вызывают болезнь и как ее можно эффективно и безопасно для здоровья вылечить.
- Болевой синдром, который появляется сразу после травмы и нарастает со временем.
- Отек сустава, плеча, надплечья.
- Местное повышение температуры.
- Покраснение области сустава, возможно появление гематом.
Повреждение медиальной связки
Элемент связывает большеберцовую и бедренную кость и предотвращает выгибание ноги в колене вовнутрь.
Механизм повреждения связан с избыточным отклонением голени наружу, а также ротацией голени. Это часто происходит при ударе с внешней стороны по согнутому колену. Перенапряжение передается на МКС и происходит ее растяжение, реже разрыв. Получить травму можно при подскальзывании, когда голень отводится в сторону, при падении с зафиксированной стопой.
Параллельно может повреждаться мениск, ПКС или мыщелок большеберцовой кости.
Непосредственно в момент травмы человек ощущает «разливающуюся» боль с внутренней стороны колена. К ней присоединяется отечность, гемартроз. При частичном надрыве нога сохраняет стабильность. Боковые вывихи и нестабильность сустава говорят о полном разрыве связки.
Диагностируются проблемы с МКС при помощи вальгус теста. Для этого нога сгибается и при зафиксированном бедре голень отводится наружу. Обязательно выявляются и сопутствующие повреждения, для чего делается рентген или МРТ.
Лечение предусматривает полный покой ноги на период до 8 недель с применением специального ортеза. В первые 2-е суток прикладывают холод, позже назначается сухое тепло. В качестве обезболивающих средств применяются препараты нестероидной группы.
Операция необходима, когда диагностирован разрыв мениска, передней крестообразной связки или же когда МКС полностью отрывается от кости, иногда даже с костными фрагментами.
Пластика проводится артроскопическим способом. Если необходима имплантация части элементов или крепление связки винтами, вмешательство может быть открытым.
Симптомы и диагностика травм суставов
- Осмотр пациента травматологом-ортопедом. На основании пальпации, объема пассивных и активных движений, характера травмы врач выставляет диагноз. Иногда для уточнения степени тяжести проводятся дополнительные исследования.
- Рентгеновские снимки в двух проекциях. Компьютерная томография.
- УЗИ плечевого сустава позволяет выявить наличие гемартроза (скопление крови в полости сустава).
Повреждение латеральной связки
Эта боковая связка, соединяющая бедренную и малоберцовую кость. Она предотвращает наружное выгибание.
Соответственно, механизм растяжения или разрыва боковой наружной связки связан с давлением на голень изнутри. Спровоцировать его может отклонение от оси при резком движении ногой с разворотом, а также прямой удар с внутренней стороны колена.
Встречается подобное повреждение намного реже других проблем связочного аппарата. Но при этом ЛКС чаще рвется полностью, отрывается от кости.
При этом пациент испытывает жгучую боль с наружной стороны. Позже появляется отек и гематома, так как кровь изливается в подкожные слои. Осложнением может выступать повреждение малоберцового нерва, что проявляется отсутствием подвижности стопы. Могут рваться мениски, крестообразные связки и капсула сустава сзади, что дает симптоматику гемартроза.
Так как повреждение часто приводит к разболтанности сустава и сопровождается опасными изменениями в суставе, лечение проводят хирургически. К консервативной терапии прибегают только при растяжении.
Заболевания связок
Кроме травматических повреждений связочного аппарата, встречаются и проблемы воспалительного и дегенерационного характера, которые дают болезненную симптоматику и ограничивают подвижность колена.
Можно выделить такие заболевания, как:
- Лигаметоз. Патология, связанная с дегенеративным перерождением связок, то есть с заменой эластичных волокон на хрящевую ткань, что заканчивается полным окостенением связок. Колено постепенно утрачивает подвижность, терапия проводится исключительно хирургическим путем.
- Тендинит. Воспалительное заболевание, при котором воспаляются ткани самих связок и близлежащие ткани. Лечится консервативным путем с применением НВПС, покоя для ноги, тепла при стихании симптоматики воспаления.
Обе патологии тесно связаны с повреждением связок и часто являются их осложнением, которое начинает проявляться не сразу, а спустя несколько лет после травмы.
Любое повреждение связочного аппарата коленного сустава, даже незначительное растяжение нельзя считать безопасным, так как именно с таких отклонений начинаются серьезные проблемы с коленями в дальнейшем.