Аллергический ревматизм

Что такое Ревматизм —

Это системное воспаление соединительной ткани во всем организме. Особенно восприимчива к организму соединительная ткань сердца, суставов и под кожей. Ревматизм может спровоцировать банальная ангина, которой болеют большинство людей. Хотя ангина сама по себе протекает остро, с температурой, головной болью, воспаление при ревматической лихорадке может вызвать хроническое повреждение клапанов сердца, что приводит к инвалидизации или летальному исходу спустя много лет после острого заболевания.

Причины и механизмы развития

В настоящее время выделяют три основные причины развития ревматизма, среди которых:

  • Перенесенные заболевания. На формирование заболевания влияют стрептококки группы А. Если человек несколько раз болел инфекционными заболеваниями со стрептококком группы А, то есть вероятность развития патологического процесса, вследствие чего возникает ревматизм. Однако здесь важно, какая именно серологическая подгруппа стрептококка была у больного. В некоторых случаях даже после однократного контакта с гемолитическим стрептококком А у человека возможно развитие ревматизма. Особенно, если больной, например, с ОРВИ не получает должного лечения, то риск развития ревматических поражений увеличивается.
  • Аллергия. Аллергическая реакция может возникнуть как самим стрептококком, так и выделяемыми им веществами (токсинами). Поскольку токсины попадают в кровь и разносятся по всему организму, то и иммунный ответ должен быть системным. Однако больше всего при таком иммунном ответе страдают сердце и суставы. Примечательно, что хроническая форма ревматизма не связана со стрептококковой инфекцией. В случае хронического ревматизма антитела к стрептококку в крови не обнаруживаются.
  • Генетическая предрасположенность. Сразу отметим, что ревматизм не передается по наследству. Однако возможна генетическая предрасположенность, которая повышает вероятность развития ревматизма при инфицировании стрептококком.

Основным механизмом развития болезни является аутоиммунное воспаление. Предполагается, что антигены стрептококков фиксируются в тканях сердца и соединительной ткани, вызывая воспаление окружающих структур. В ходе этого воспаления сами компоненты тканей приобретают антигенные свойства, и уже к ним начинают вырабатываться антитела. В результате поражаются структуры соединительной ткани, являющиеся основой для всех органов, в том числе сердца и суставов.

Установлено, что аутоиммунные нарушения генетически обусловлены. Поэтому имеется наследственная предрасположенность к этой болезни.

Клинически и экспериментально показано, что многие вирусные инфекции могут поражать сердце и его клапаны, что может привести к пороку сердца. Наибольшим кардиотропизмом обладают энтеровирусы, особенно вирусы Коксаки, гриппа и др. Допускается существование генетической предрасположенности к ревматизму. Учеными установлен (полигенный) тип наследования данного заболевания.

Стрептококк вырабатывает много токсических веществ, которые обладают кардиотоксическим действием. Вирусная концепция ревматизма основана на сходстве морфологических, клинических проявлений и вирусных кардитов. Предполагают, что кардиотропные вирусы имеют сходный с ревматической болезнью клинический синдром. Стрептококк выделяет особую субстанцию способную подавлять иммунитет, активирует латентные цитотоксические вирусы.

Основных причин, вызывающих ревматизм три:

  1. Перенесенные стрептококковые заболевания — как было сказано, на формирование болезни влияют только стрептококки (стрептококк группы А, b-гомолитические) и только при неоднократном взаимодействии, в результате которого происходит снижение защитной способности организма. Поскольку в рамках группы микроорганизмов есть и серологические подгруппы, важно сказать, что взаимодействие должно осуществляться со стрептококком одной и той же подгруппы. Этим объясняется, почему не после любого перенесенного простудного заболевания развивается ревматизм. Риск развития ревматизма выше и при однократном контакте, если больной ОРВИ не получает необходимого лечения. Болезнь переходит в хроническую форму, а у пациента разрастается бактериальный очаг, способный в любой момент спровоцировать ревматизм и другие тяжелые осложнения.
  2. Иммунная (аллергическая) реакция — тяжелую аллергическую реакцию может вызвать как сам стрептококк, так и выделяемые им вещества (токсические и белки-ферменты). Поскольку с током крови возбудитель распространяется по всему организму, иммунный ответ может быть системным, но сильнее всего проявляется поражениями сердца и суставов. Согласно исследованиям, бактерии «ответственны» за развитие острого ревматизма с вовлечением в процесс суставов (это «классическая» форма). Однако хронический ревматизм не связан со стрептококковым поражением, поскольку по результатам анализов ни антитела к стрептококку, ни сам стрептококк не выявляется. Отсутствует также и эффективность профилактических мероприятий против рецидивов ревматизма. Эти доводы говорят в пользу неизученного иного аллергического процесса.
  3. Генетика — болезнь не передается генетически, однако по «наследству» переходит предрасположенность к болезни. Она обусловлена, в первую очередь, схожестью иммунных систем родителей и ребенка, а поскольку ревматизм преимущественно иммунное заболевание, механизм его развития и причины схожи с иными аллергическими патологиями (тиреодит Хашимото, бронхиальная астма и т.д.).

Этиология ревматизма

Ревматизм представляет собой комплексный патологический процесс нарушения синтеза соединительной ткани, поражающий в основном опорно-двигательный аппарат и сердце. Несмотря на то, что в современных исследованиях и практике ревматизм определяется несколькими способами, суть патологического процесса одинакова.

В основе развития ревматической патологии лежат нарушения работы клеток соединительной ткани и деструкция межклеточного вещества. Главное изменение заключается в разрушении коллагеновых волокон, которыми образованы ткани суставов и сердца. По этой причине сильнее всего страдает сердце (в первую очередь клапаны), сосуды и опорно-двигательный аппарат (суставы и хрящи).

Этиология ревматизма сегодня представлена тремя теориями:

  • Комплексная теория. Исходит из множественности причин формирования ревматизма, среди которых аллергическая реакция и бактериальное поражение (организмами рода стрептококков).
  • Инфекционная теория. Исходит из того, что главная причина развития ревматизма — бактерия стрептококка.
  • Бактериально-иммунологическая теория. Суть её заключается в том, что микроорганизм — триггер заболевания, влекущий иммунную реакцию и в итоге — разрушение веществ соединительной ткани.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Питание и диета при ревматизме суставов

Комплексная теория

Согласно комплексной теории ревматизм — полиэтиологический процесс, включающий в себя несколько причин. В отличие от бактериально-иммунологической теории здесь речь идёт о микроорганизме, как самостоятельной причине, а не триггере. В основе данной концепции лежит представление о становлении болезни в результате проникновения стрептококковой инфекции в ткани организма и их дислокации в сердце и суставах (они разносятся с током крови).

Однако необходимое условие — неоднократный контакт с возбудителем, который ведет к повышению чувствительности организма. В результате, организм становится менее устойчив к воздействию конкретного штамма стрептококка, и иммунная реакция не способна полностью подавить проявления инфекции.

Концентрация антител, тем не менее, достаточно высока, чтобы деструктивно действовать на клеточные структуры и межклеточное вещество самого организма. Тем же эффектом обладают вещества, вырабатываемые стрептококком. И бактерия, и антитела одинаково пагубно воздействуют на организм, провоцирую ревматизм. В подтверждение теории, зачастую при исследовании сданных больными ревматизмом образцов (анализов) обнаруживается стрептококк.

Инфекционная теория

Исходит из единственной причины болезни — бактериального поражения. Во взятой у больных ревматизмом жидкости из плевральной полости или перикарда обнаруживаются специфические болезнетворные частицы, что и служит подтверждением теории.

Иммунная теория

Отдает иммунитету главенствующую роль в механизме развития болезни. Причина в том, что в крови больных обнаруживается высокая концентрация антител к стрептококку, но пробы на сам стрептококк также остаются положительными. Следовательно, иммунная реакция выступает в данном случае разрушительным фактором.

В рамках теории микроорганизм не оказывает существенного влияния на организм и является триггером. Таким образом, все теории указывают на комплексную природу заболевания, основу которой составляют инфекционное поражение и иммунный ответ.

Клиническая картина

В большинстве случаев первые симптомы ревматизма возникают через 7–20 дней после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции. В более редких случаях заболевание возникает спустя один-два дня после переохлаждения, без признаков инфекции. Рецидивы заболевания часто провоцируются сопутствующими болезнями, физической нагрузкой, оперативными вмешательствами.

Главный симптом начала ревматизма – полиартрит (в просторечии «ревматизм суставов»). Это острое воспаление крупных суставов, с миграцией процесса, полностью проходящее после лечения, чаще симметричное. Обычно он возникает остро, с высокой лихорадкой и проливным потом. Появляется нарастающая острая боль в суставах, усиливающаяся при малейшем движении. Суставы отекают, в их полости появляется выпот. Кожа над ними горячая, болезненная. Объем движений резко ограничен из-за болей.

Ревматизм суставов чаще поражает крупные сочленения – коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные. Ярко выражена летучесть процесса – явления артрита в одном суставе быстро проходят, и столь же быстро появляются в другом, ранее здоровом. Даже без лечения эти явления длятся не более месяца и проходят бесследно. Ревматизм суставов является первым проявлением болезни в 60% случаев. Так называемый ревматизм ног, наблюдающийся у пожилых больных, характеризующийся длительным течением, чаще всего к ревматическому поражению не относится.

Постепенно на первый план в клинической картине выходят поражения сердца, у части больных они сразу являются главными признаками болезни. Ревматизм сердца поражает все его слои, но прежде всего миокард. Довольно часто говорят о поражении всех слоев сердца с формированием панкардита.

Ревматический миокардит проявляется умеренными длительными болями в области сердца, не зависящими от физической нагрузки. Отмечается снижение выносливости, небольшая одышка при нагрузках. Нарушения ритма сердца появляются редко. В редких случаях миокардит приводит к развитию недостаточности кровообращения, преимущественно у детей.

Ревматизм у детей может проявиться развитием диффузного миокардита. Это выраженное воспаление миокарда с нарушением его функций. Больного беспокоит выраженная одышка, особенно в положении лежа, боли в области сердца, нарушения сердечного ритма. Больной бледен, с синюшным оттенком, видны набухшие шейные вены. Развивается недостаточность кровообращения. У взрослых такой вариант болезни практически не встречается. В детском возрасте характерны более выраженные объективные симптомы при скудных жалобах больного.

Реже поражается внутренняя оболочка сердца – эндокард. В этом случае признаки ревматизма в течение долгого времени могут отсутствовать. К врачу такие пациенты обращаются уже в случае развития тяжелого порока сердца, являющегося исходом эндокардита.

Редко при ревматизме встречается сухой или экссудативный перикардит с соответствующей клиникой.

При ревматизме встречаются и кожные проявления. Лишь при этом заболевании наблюдается кольцевидная эритема – розовые пятна в виде колец, располагающиеся на внутренней поверхности конечностей, на животе, шее. Такой хорошо известный признак, как ревматические узелки, в настоящее время практически не встречается.

Поражения органов дыхания (плеврит, пневмония) и пищеварения (гастрит, гепатит) наблюдаются очень редко. В острой фазе ревматизма (при острой ревматической лихорадке) иногда бывают симптомы повышения проницаемости почечных клубочков в виде гематурии и протеинурии.

Ревматизм у детей может проявиться сильной разлитой болью в животе, вызванной обратимым аллергическим перитонитом. При этом может быть ошибочно заподозрена острая хирургическая патология органов брюшной полости.

Ревматизм у детей, особенно у девочек, может проявляться малой хореей. Это состояние сопровождается эмоциональной неустойчивостью, гипотонией мышц, вычурными движениями конечностей и мимической мускулатуры, которые ребенок не может контролировать. К возрасту 18 лет малая хорея чаще всего проходит.

Для подтверждения диагноза ревматизма, помимо характерных клинических признаков, проводят дополнительное исследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, серологическое исследование для подтверждения связи болезни со стрептококком, посев из зева, иммунограмма, электрокардиография, эхокардиография.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение артрита медом и солью -

Виды заболевания: классификация ревматизма

По характеру течения ревматизм бывает острым и хроническим.

  • Острый ревматизм. Данная форма ревматизма возникает у людей до 20-литенего возраста. Возбудителем острой формы ревматизма является стрептококк. При сопряжении ревматизма с перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптомов (как правило, на 14-21 день). Отличительной особенностью острого ревматизма является стремительность его развития. Изначально больного беспокоят симптомы общей интоксикации, как при простуде и гриппе. Именно такое сходство симптомов не позволяет сразу определить болезнь. Спустя некоторое время уже появляются специфические симптомы, например кардит, полиартрит, высыпания на коже, иногда кожные узелки. Острый период заболевания длится до трех месяцев. В некоторых случаях острый ревматизм длится до 6 месяцев.
  • Хронический ревматизм. Что касается хронической формы ревматизма, то для нее характерны частые рецидивы, даже при условии, что больной будет получать своевременную адекватную терапию. Особенно часто обострения хронического ревматизма происходят в осенне-зимний сезон, поскольку холод выступает серьезным провоцирующим фактором. Также длительное нахождение (проживание) в районах с повышенной сыростью способствует развитию обострения. Как правило, обострение хронического ревматизма происходит несколько раз в год.

Хронический ревматизм протекает в достаточно тяжелой форме, существенно снижая качество жизни больного. Пациента беспокоят мучительные боли в суставах, а также боли в области сердца.

В зависимости от пораженных органов, ревматизм делится на следующие виды:

  • Сердечная форма ревматизма. При данной форме заболевания поражаются сердечные мышцы. При этом болевые ощущения у пациентов разные: у кого-то отмечаются выраженные боли, а у кого-то – умеренные. На начальных стадиях сердечная форма ревматизма практически не проявляется и обнаруживается только с помощью специфических инструментальных исследований, например ЭКГ. На поздних стадиях развиваются тяжелые поражения сердца и острая сердечная недостаточность, что приводит к снижению сократительной деятельности сердечной мышцы.
  • Суставная форма ревматизма. При суставной форме ревматизма поражаться могут только суставы, или суставы с сердцем. Как правило, суставная форма ревматизма затрагивает крупные суставы, а при поздних стадиях в патологический процесс вовлекаются и мелкие суставы. Постепенно происходит разрушение суставной сумки и хряща. Внешне сустав выглядит распухшим и покрасневшим. Из-за сильных болевых ощущений пациенту сложно двигать пораженным суставом. При остром течении суставной формы ревматизма или при ее обострениях возможно повышение температуры тела до 39 градусов.
  • Неврологическая форма ревматизма. Ревматические поражения нервной системы встречаются реже, чем суставные и сердечные. При неврологической форме ревматизма поражаются клетки коры головного мозга, которые ответственны за двигательную активность. По этой причине у больного возникают непроизвольные движения конечностями или мышцами лица (непроизвольные гримасы).
  • Легочная форма ревматизма. Встречается очень редко, примерно в 1-3% всех случаев ревматизма. Как правило, легочная форма ревматизма проявляется в виде бронхитов или плевритов.
  • Кожная форма ревматизма. Данная форма заболевания проявляется в виде кожных высыпаний или специфических ревматических узелков. Распространенность составляет не более 5% от общего числа больных ревматизмом.
  • Офтальмологическая форма ревматизма. Данная форма заболевания выявляется только в комплексе с классическими симптомами ревматизма. Как правило, при офтальмологической форме поражается сетчатка глаза. Офтальмологическая форма ревматизма может стать причиной частичной или полной слепоты.  

Ревматизм – сложное с клинической точки зрения заболевание с достаточно насыщенной классификацией. Наиболее распространенными видами ревматизма являются: ревмокардит, полиартрит, хорея, кожный ревматизм и пневматический плеврит.

Ревмокардит – разновидность ревматизма, при которой происходит поражение соединительной ткани сердца. Данное заболевание обычно сопровождается воспалительными процессами, и в большей степени затрагивает миокарду, откуда, собственно, и происходит его название. Колющие и тянущие боли в области сердца, повышенная температура тела и тахикардия – характерные для ревмокардита признаки.

Ревматический полиартрит поражает суставы. Как правило, это суставы коленей, локтей и голеностопов. Своевременное лечение позволяет эффективно бороться с воспалительными процессами полиартрита и к минимуму снижать риск развития возможных осложнений.

Хорея – менее распространенный вид ревматизма, при котором происходит развитие в мелких мозговых сосудах васкулита. Основные симптомы хореи – повышенная активность больного, вызванная необоснованными беспокойствами, а также непроизвольными движениями лицевых мышц. Помимо этого больной хореей испытывает проблемы с удержанием в руках мелких предметов (больше всего это заметно при письме шариковой ручкой) и длительным сохранением статического положения тела в пространстве.

Кожный ревматизм – это те самые розовые пятна на туловище и конечностях, а также ревматические узелки. Ревматические узелки не дают болезненных ощущений, и даже при относительно крупных размерах практически не ограничивают подвижность суставов.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Мрт костей и суставов

Пневматический плеврит – поражения соединительной ткани в области грудной клетки. Основные симптомы пневматического плеврита – кашель, повышенная температура, одышка.

По характеру течения ревматизм бывает острым, подострым, затяжным, непрерывно-рецидивирующим и скрытым. При ревматизме с острой формой течения симптомы проявляются достаточно быстро, но болезнь не имеет тенденции к обострениям. Подострый ревматизм характеризуется более затяжным по времени проявлением симптомов. Такая форма болезни может приводить к обострению воспалительных процессов, а при отсутствии лечения – стать причиной инвалидности.

Ревматизм непрерывно-рецидивирующей формы обычно дает о себе знать острыми проявлениями симптомов, однако они зачастую являются результатом уже развитого порока сердца. Для затяжного ревматизма свойственно хроническое течение воспалительных процессов с длительностью атаки от шести и более месяцев. Скрытый ревматизм – одна из наиболее потенциально опасных для человека форм болезни, что объясняется, как правило, запоздалым диагностированием и, как результат – неминуемыми осложнениями.

Осложнения ревматизма

Поражение головного мозга. Ревматические заболевания сердца, например, миокардит(воспаление сердечной мышцы), эндокардит (воспаление внутренней выстилки сердца) и перикардит (воспаление наружной оболочки сердца). Летальный исход.

Осложнения перенесенного ревматизма включают в себя:

  • Хроническое рецидивирующее течение. Заболевание можете перейти в хроническую форму.
  • Развитие сердечных пороков. Формирование пороков встречается в 25% случаев перенесенной острой фазы патологии. Порок затрагивает основные мышечные структуры сердца и приводит к снижению качества работы органа.
  • Хроническая сердечная недостаточность. Сердце, будучи пораженным ревматизмом, перестает справляться со своими функциями. Могут иметь место диффузные изменения, снижение сердечной сократимости и нарушения ритма.
  • Тромбоэмболические и ишемические нарушения. В результате могут возникать очаги разрывов или закупорки (инсульты) кровеносных сосудов, в том числе сетчатки глаза, почечных артерий и т.д.
  • Воспаление сердечных оболочек. Носит инфекционный характер и может представлять непосредственную опасность жизни больного.

Лечение и профилактика

Обратитесь к врачу, если у вас болит горло более недели. Желательно избегать места большого скопления людей и в месте своего проживания обеспечить хорошие санитарные условия. Поддерживайте естественные защитные силы организма. Мойте руки перед тем, как начать готовить еду, в особенности, если вы чихаете или кашляете. Таким образом, вы препятствуете распространению бактерий, вызывающих ангину.

В питании необходимо ограничить поваренную соль и углеводы, увеличив количество белка до 2 граммов на 1 кг массы тела. Доказано, что белковые продукты повышают устойчивость организма к рецидивам болезни. Необходимо включать в питание фрукты и овощи, особенно богатые калием и витаминами С и Р.

Лечение ревматизма может осуществляться с применением разных групп препаратов. Чаще всего оно начинается с применения высокоэффективных нестероидных противовоспалительных средств, например, диклофенака или индометацина. Однако в тяжелых случаях болезни, при выраженных признаках воспаления, а также при острой ревматической лихорадке у детей средством выбора остаются глюкокортикостероидные гормоны.

При острой ревматической лихорадке лечить болезнь помогает пенициллин коротким курсом.

При стихании острой фазы болезни необходимо санировать очаги хронической инфекции. Перед тонзиллэктомией необходимо отменить нестероидные противовоспалительные препараты и назначить пенициллин за 3 дня до операции и в течение 10 дней после нее.

При затяжном течении процесса назначают хинолиновые препараты длительно.

Лечение ревматизма включает и терапию осложнений (нарушений ритма, сердечной недостаточности, коррекцию пороков сердца и т. д.).

При стихании обострений назначается лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение (Кавказские Минеральные воды, курорты Крыма).

Профилактика ревматизма подразумевает активную антибиотикотерапию стрептококковых инфекций, например, тонзиллита. Вторичная профилактика ревматизма проводится при формировании поражения сердца и включает регулярные инъекции пенициллина длительного действия – бициллина.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

  1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
  2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
  3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Прогноз при ревматизме

Прогноз при заболевании ревматизмом зависит, в первую очередь, от своевременности диагностики и лечения. Так как формирования самого опасного из осложнений при ревматизме – порока сердца, происходит в острой фазе, то именно в этот период очень важно пройти курс лечение нужным антибиотиком.

Самому большому риску подвергаются дети и подростки, ведь именно в этом возрасте болезнь чаще всего дает осложнения на сердце. У людей старшего возраста встречаются преимущественно суставные или кожные проявления ревматизма, при которых прогноз более благоприятный. Существенное влияние на прогноз при ревматизме оказывает число рецидивов, поэтому большое внимание следует уделять их профилактике.