Эндопротезирование коленного сустава противопоказания — Суставы

Материальная сторона вопроса: сколько стоит операция

Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство и стресс для организма. Чтобы назначить протезирование, у ортопеда должны быть веские причины. Есть нормы, при которых операция не может быть проведена.

Стадии гонартроза, слева-направо: 1, 2, 3, 4.

Основная причина для замены коленного сустава — боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

  • наличия гонартроза, нарушения функциональности сустава и деформации нижней конечности;
  • дегенеративно-дистрофических патологий, в том числе артрита и артроза посттравматического характера;
  • потери чувствительности ноги, полной или частичной;
  • ревматоидного полиартрита;
  • развития асептического некроза тканей;
  • после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
  • патологических изменений связок и концов костей;
  • последствий травмы, неудачного прыжка или удара.

Противопоказания:

  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • психические расстройства;
  • воспалительные процессы в острой форме;
  • нейромышечные патологии;
  • врожденный незрелый скелет;
  • склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
  • любая форма туберкулеза.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период — короче, требуется подготовка:

  • избегать курения, употребления алкоголя;
  • правильно питаться;
  • сбросить лишний вес (если он есть);
  • укрепить мышечный тонус.

Эти факторы — причины послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения проводятся дополнительные исследования:

  • лабораторные анализы;
  • рентген колена;
  • при необходимости — пункция коленной жидкости;
  • выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.

Первые несколько дней после операции шов надежно укрывают во избежание попадания инфекции.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Поскольку эндопротезирование коленного сустава – операция, предусмотрена выдача листа временной нетрудоспособности после процедуры. Срок больничного зависит от сложности мероприятия и необходимого реабилитационного периода.

Конкретный срок указывает лечащий врач в больнице по месту жительства или другой профильный специалист, к которому вы обратились. Информация о болезни кодируется согласно МКБ 10. Если больничный превышает 15 рабочих дней (при протезировании он значительно больше), собирается врачебная комиссия для подтверждения неработоспособности.

Шов сшит металлическими скобами — так делают чаще всего. Это примерно 12-14-й день после операции. Операционную рану можно считать эталонной: она мала по размеру, хорошего равномерного цвета, струпьев нет.

В настоящее время существуют ограниченные показания к проведению имплантации искусственного сустава:

  • Гонартоз (артроз коленного сустава) 3 степени или 2 степени с выраженным болевым синдромом, резким нарушением функции сустава и/или деформацией всей конечности;
  • Неинфекционный некроз суставной поверхности бедренной кости;
  • Системные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит и др.);
  • Последствия или осложнения после травматического повреждения коленного сустава, приведшего к остеосинтезу суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (не ранее 90 дней после снятия металлоконструкций).

Противопоказания к эндопротезированию коленного суставасгруппированына абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказания относятся:

  • Общехирургические противопоказания (декомпенсациясердечно-сосудистой системы, наличие хронических очагов инфекции (хронический гайморит, кариес и др.) и др.);
  • Расстройства психики или неврологические заболевания, которые резко повышают риск постоперационной реабилитации;
  • Инфекционный процесс в тканях коленного сустава;
  • Выраженные нарушения свёртываемости крови;
  • Заболевания (тромбофлебиты и др.) сосудов ног.

Относительные противопоказания:

  • Наличие онкологического заболевания;
  • Ожирение 3 степени;
  • Недостаточная уверенность пациента в необходимости операции.

Современный эндопротез для колена состоит из бедренной и большеберцовой частей. Такое строение протеза позволяет в качестве стабилизаторов использовать настоящие связки поврежденного сустава. Таким образом, имплант для колена подбирается с учетом состояния костных тканей и индивидуальных особенностей строения.

Эндопротезирование коленного сустава – надежный, а иногда и единственный способ, дающий возможность не только восстановить функционирование сустава, но и облегчить качество жизни пациента.

Коленным артрозом называется такое состояние, при котором деформируется гладкая поверхность хрящей. Это результат острых болей и осложнений при ходьбе. Достаточно частое явление — деформирующий остеоартроз, появляющийся у людей в возрасте вследствие износа поверхностей сустава. И здесь не поможет массаж или гимнастика. Только операция.

Сустав может быть поражен из-за воспаления, например, если ревматоидный артрит и проч. Кроме того, артроз может быть причиной осложнений коленного сустава или он имеет неправильное строение (диспластия).

Также существуют и другие показания к эндопротезированию коленного сустава, такие как:

  • болезнь Бехтерева;
  • антисептический некроз;
  • переломы внутри суставов;Коленный артроз-износ поверхностей сустава
  • возникновение ложных суставов;
  • суставная дисплазия;
  • перелом шейки бедра.

Обязательным анализом перед операцией является ангиография. Кроме того, нужно определиться, существуют ли противопоказания.

Для эндопротезирования, как и в других операциях, существуют определенные противопоказания. Все противопоказания к проведению операции можно поделить на два вида:

  • Абсолютные. К этой группе противопоказаний относятся онкология, печеночная недостаточность, вторая и третья степень ожирения. Серьезным противопоказанием является отсутствие у пациента желания делать операцию.Нежелание больного делать операцию основное противопоказание
  • Относительные. В эти противопоказания входят отсутствие возможности самостоятельно перемещаться, болезни сердечно-сосудистой системы, образование тромбов, проблемы с дыханием и дыхательная недостаточность, инфекционные заболевания, нервные и психические расстройства, аллергия, сепсис.

Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство, а, значит, стресс для человеческого организма. Чтобы назначить протезирование у ортопеда должны быть веские причины. Также есть нормы, при которых операция не может быть проведена.

Основной причиной для замены коленного сустава является боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

  • наличие гонартроза, нарушение функциональности сустава и деформация нижней конечности;
  • дегенеративно-дистрофические патологии, в том числе артрит и артроз посттравматического характера;
  • потеря чувствительности ноги, полная или частичная;
  • ревматоидный полиартрит;
  • развитие асептического некроза тканей;
  • после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
  • патологические изменения связок и концов костей;
  • последствия травмы, неудачного прыжка или удара.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период как можно короче, требуется определенная подготовка к артроскопии:

  • избегать курения и употребления алкоголя;
  • правильно питаться;
  • сбросить лишний вес (если он есть);
  • укрепить мышечный тонус.

Эти факторы могут стать причиной послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения специалист проводит ряд дополнительных исследований:

  • лабораторные анализы;
  • рентген колена;
  • при необходимости делается пункция коленной жидкости;
  • выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.

Поскольку эндопротезирование коленного сустава – операция, предусмотрена выдача листа временной нетрудоспособности после процедуры. Срок больничного зависит от сложности мероприятия и необходимого реабилитационного периода.

Конкретный срок указывает лечащий врач в больнице по месту жительства или другой профильный специалист, к которому вы обратились. Информация о болезни кодируется согласно МКБ 10. Если больничный превышает 15 рабочих дней (а при протезировании он значительно больше) собирается врачебная комиссия для подтверждения неработоспособности.

Замена сустава назначается по следующим показаниям:

  • Сильные боли, которые не приходят при приеме обезболивающих препаратов;
  • Сильная деформация сустава;
  • Разрушение хрящевой ткани;
  • Постоянная нестабильность коленного сустава;
  • Сильное нарушение двигательной активности колена.

Приводят к такому состоянию обычно следующие патологии:

  • Артрит, артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • Травмы сустава;
  • Инфекции;
  • Тяжелое ожирение.

Эндопротезирование коленного сустава имеет следующие противопоказания:

  • Инфекция в коленном суставе и тканях вокруг него;
  • Паралич ног;
  • Проблемы с кровообращением в зоне воздействия, тромбозы;
  • Любой рак;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Психические нарушения;
  • Тяжелые пороки сердца;
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Туберкулез;
  • Нарушение органов дыхания;
  • Остеопороз;
  • Ожирение 3 степени;
  • Непереносимость материала протеза;
  • Возраст до 24 лет;
  • Аутоиммунные патологии.

Точно о возможности проведения эндопротезирования в конкретном случае может говорить только лечащий врач, поэтому не стоит делать выводы на основании общих данных. Как правило, специалист учитывает возраст пациента, тяжесть заболеваний, которые были обнаружены во время обследования. Возможно, после курса лечения у другого специалиста, операция будет все же проведена.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

За многовековое существование медицины врачи сумели научиться удалять пораженные ткани и заменять их на искусственные. Большое количество заболеваний поддается лечению исключительно при помощи вмешательства хирурга. К таким относится, например, операция по замене коленного сустава.

Коленный сустав — очень важное соединение костей в человеческом теле. Его роль в функционировании организма огромна: с его помощью человек двигается, находится в вертикальном положении, выполняет разнообразные действия. Коленный сустав можно по праву считать одним из самых важных костных соединений.

Замена коленного сустава

Большинство людей боится операционного вмешательства. Однако риск навсегда потерять колено (даже после его замены на имплантат) страшит еще сильнее. При таком раскладе больному грозят серьезные последствия и необходимость восстановления.

Артроз коленного сустава является главной причиной, по которой возникает необходимость операции. Артрозом называют хроническое дегенеративное изменение суставных компонентов, характеризующееся нарушением их целостности и работы органа в целом. Ниже приведены причины, которые вызывают артроз:

  • Травма, сопровождающаяся разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т.д.
  • Воспалительные изменения, такие как остеонекроз, ревматические процессы, артрит, подагра, а также инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
  • Во время занятий спортом и другими определенными видами профессиональной деятельности, а также при ожирении возникают избыточные нагрузки на коленный сустав.
  • Отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте из-за быстрого роста костей, а также врожденные изменения опорно-двигательной системы.
  • Неудачные операции на коленях, внутрисуставные инъекции, которые приводят к образованию рубцов и деформаций.

Механическая нагрузка признана главной причиной возникновения патологии коленных суставов. Причина этого заключается в том, что постоянные микротравмы способствуют износу поверхности сустава, а также разрушению его изнутри.

Существуют следующие симптомы, которые сопровождают артроз коленного сустава:

  1. Ноги болят как во время движения, так и в состоянии покоя, а также по утрам и при вставании.
  2. Отечность сустава, ощущение онемения, сложности при движении и сохранении равновесия, нарушения походки.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Применение фолиевой кислоты в лечении ревматоидного артрита

Если больной пришел к врачу на первых этапах заболевания, специалист может прописать пациенту занятия лечебной физкультурой и снижение нагрузки на сустав. К сожалению, данные методы чаще всего являются временным решением. Обычно они способны только отдалить проведение операции.

Таблица 1. Наиболее частые осложнения, требующие замены эндопротеза.

Осложнение Причины развития Суть и цель ревизионной операции
Перипротезная инфекция Микробная контаминация раны в ходе операции или гематогенное занесение бактерий из очагов инфекции в организме. Очистить рану от некротических масс, удалить компоненты эндопротеза, провести массивную антибиотикотерапию. Установить новый эндопротез через 3-6 месяцев после первого этапа лечения.
Асептическое расшатывание Неправильный подбор и установка компонентов эндопротеза или развитие остеолиза. Извлечение расшатавшегося импланта. Установка и надежная фиксация нового, ревизионного эндопротеза. Назначение препаратов, угнетающих остеолиз.
Перипротезный перелом Установка большого протеза, инфекция, остеопороз, остеолизис. Спровоцировать перелом может падение или резкое движение. Проведение металлоостеосинтеза, при необходимости – замена отдельных компонентов или всего протеза.
Несостоятельность мышц, связок, мягких тканей Неудачный оперативный доступ к коленному суставу во время первичного эндопротезирования. Проведение ревизионной операции с использование модифицированного доступа.
Повреждение компонентов эндопротеза Травмы, падения, вывихи, неправильная установка импланта. Замена поврежденных компонентов эндопротеза, их правильная пространственная ориентация.
Рецидив новообразования Неполное удаление или высокая степень злокачественности опухоли. Иссечение новообразования. Подбор и установка эндопротеза, который может полностью восстановить дефицит костной ткани.

Рис 2. Остеолизис (красная стрелка) вокруг большеберцовой части приводит к ослаблению протеза (синяя стрелка).

Абсолютные противопоказания:

  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Нарушение функциональных способностей сустава или его целостности, которые сопровождаются постоянными болями или даже невозможностью согнуть ногу, являются показанием к эндопротезированию. Эта операция заключается в полном или частичном замещении естественных составляющих колена искусственными материалами.

Существует несколько разных классификаций эндопротезов. По типу полиэтиленового вкладыша они делятся на подвижные и фиксированные. Еще одна классификация основана на количестве замещаемых поверхностей, которые определяются исходя из поражений коленного сустава. Эндопротезы могут быть:

  1. Одномыщелковыми. В этом случае заменяется только одна суставная поверхность. Это обусловлено тем, что остальные части остались неповрежденными.
  2. Двухполюсными. Здесь протез заменяет две поверхности коленного сустава.
  3. Трехполюсными. Данный протез замещает уже три суставные поверхности. Чаще используется при тотальном эндопротезировании.

При замене коленного сустава могут использовать протезы из разных материалов – титана, сочетания металла с керамикой или же пластика на титановой основе. Существует еще одно понятие – эндопротез повышенной вязкости тип LCCK.

Новейшей разработкой является жидкий протез. Еще его называют имплантом. Он представляет собой смесь гиалуроната натрия с гиалуроновой кислотой. Последняя выступает основой и протеза синовиальной жидкости коленного сустава.

Он похож на жидкий. Только здесь гиалуроновая кислота используется с целью замены синовиальной жидкости, которая уменьшает трение между хрящами в коленном суставе и замедляет разрушительные процессы.

  • несвязанными;
  • связанными;
  • шарнирными;
  • полусвязанными.

В первые сутки после операции вставать с кровати еще нельзя, но движения ноги не ограничиваются. При хорошем самочувствии пациент может сидеть, свешивать ноги с постели, но уровень коленного сустава должен быть ниже тазобедренного.

Уже потом разрешается вставать с опорой на костыли. Программу реабилитации составляет врач с учетом индивидуальных физиологических особенностей пациента. В целом она включает несколько разных мероприятий – лечебную физкультуру, правильное питание и еще ряд необходимых процедур, таких как лимфодренаж, криотерапия и др.

Лечебная физкультура наряду со специальным массажем и физиотерапией является условием успеха долгой реабилитации после эндопротезирования. Данный этап длится около четырех месяцев. В этом время пациент учится ходить по ступенькам, правильно распределять нагрузку и увеличивает силу мышц.

Все это необходимо для прочной фиксации сустава. Легкая двигательная активность с небольшой амплитудой движений способствует возращению тонуса мышц и улучшению движений. Выполнять специальные упражнения легко можно дома, например:

  • разгибательные и сгибательные движения голеностопным суставом;
  • поочередное сокращение мышц бедра и голени;
  • напряжение и удерживание чуть приподнятой прямой ноги в положении лежа;
  • поочередное поднимание выпрямленных ног;
  • сгибание и разгибание коленных суставов, но на угол не более 90 градусов;
  • отведение ноги в сторону или назад в положении стоя.

Массаж

Комплекс восстановительных мероприятий не ограничивается только физкультурой. Еще одной важно составляющей выздоровления является массаж, но выполнять его нужно с большой осторожностью. Самостоятельно делать это не стоит.

Послеоперационный массаж без риска и по правилам в силах выполнить только специалист. Процедуры помогут уменьшить отечность после эндопротезирования, расслабить мускулатуру и предотвратить образование тромбов.

Последствия эндопротезирования данного сустава заключаются в следующем:

  • Развитие инфекционных осложнений в области операционной раны;
  • Массивная кровопотеря;
  • Тромбоэмболия (закупорка сосудов новым тромбом);
  • Подвывих имплантата.

Эндопротезированиетазобедренного сустава также имеет определённые показания:

  • Коксартроз (вне зависимости от происхождения) 3 степени с нарушением функции сустава;
  • Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, болезнь Бехтерева, РА и др.);
  • Переломы шейки бедра (с или без развития ложного сустава), несросшиеся переломы шейки бедра;
  • Некроз (асептический) головки бедренной кости;
  • Некоторые опухоли с поражением тазобедренного сустава.
  • гонартроз с ярко выраженными нарушениями функциональных способностей, а также деформация нижней конечности (вальгусная и варусная), с выраженным болевым синдромом;
  • прочие заболевания дегенеративно-дистрофического характера, например, артрит и артроз (в том числе и посттравматический);
  • ревматоидный полиартрит;
  • продолжительный болевой синдром, который не снимается ни анальгетиками, ни НПВС, сам по себе может стать показанием для замены больного сустава на искусственный;
  • полная или частичная потеря функциональной подвижности конечности;
  • случаи, когда в мыщелках бедренных костей развивается асептический некроз;
  • болезнь Бехтерева, или системная красная волчанка, или ревматоидный полиартрит;
  • некоторые посттравматические осложнения и последствия остеосинтеза (речь идет о дистальном конце бедра и проксимальном конце большеберцовой кости) – правда, в последнем случае эндопротезирование коленного сустава разрешено не ранее, чем через три месяца после снятия металлоконструкций;
  • замена сустава может потребоваться и в том случае, когда у человека имеется неправильно сросшийся перелом, который невозможно выправить другим способом;
  • связки и суставные концы костей претерпели значительные патологические изменения.
  • наличие сердечнососудистых патологий, а также заболеваний бронхов и легких (в стадии декомпенсации);
  • у больного диагностированы очаги гнойной инфекции (такие патологии, как тонзиллит, кариес, гайморит или отит в хронической форме, заболевания кожи гнойного характера);
  • имеются проблемы, связанные с нейромышечный заболеваниями;
  • имеются психические отклонения, которые могут увеличить риск послеоперационных осложнений;
  • обнаружена инфекция в зоне тазобедренного сустава (в активной или латентной форме), которая развилась менее, чем 3 месяца назад;
  • пациент обладает незрелым скелетом;
  • имеются острые патологии сосудов (например, тромбоэмболия и тромбофлебит);
  • запрещено эндопротезирование и лицам с открытыми и закрытыми формами туберкулеза;
  • противопоказанием к операции может также стать и остеомиелит.
  • физиопроцедуры;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК.

Противопоказания к операции

Сдача анализов, инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов помогают оценить общее состояние пациента и тактику ревизионного эндопротезирования. Это дает возможность избежать непредвиденных осложнений и сделать хирургическое вмешательство успешным.

В этом случае устанавливают как первичный, так и ревизионный эндопротез (окончательное решение врачи принимают после оценки состояния коллатеральных связок коленного сустава). Небольшие дефекты заполняют цементом, костной алло- или аутокрошкой.

Классические импланты.

При выраженной потере губчатой и кортикальной костной массы нельзя использовать стандартные модели протезов. Причина этого – отсутствие нужной опоры для импланта. Поэтому в данной ситуации больному выполняют костную аллопластику и устанавливают специальный шарнирный эндопротез.

Шарнирный тип.

Хирургическое вмешательство чаще всего выполняют в два этапа, интервал между которыми может составлять от 3 до 6 месяцев. На первом этапе хирурги удаляют эндопротез и некротические массы, обрабатывают рану антисептиками и устанавливают цементный спейсер с антибиотиками широкого спектра действия. Только после исчезновения признаков инфекции больному устанавливают новый эндопротез.

Помимо обычной для любой операции сдачи анализов, в доме больного необходимо создать условия, пригодные для его проживания. Дело в том, что какое-то время до дня операции пациент проведет дома. В этот период больному нужны комфортные условия во избежание дополнительных осложнений заболевания. Привычная жизнь пациента также должна измениться.

Подготовка к хирургическому вмешательству требует некоторого времени. По этой причине начать ее следует за 2-3 недели до дня операции. Больному необходимо пройти следующие обследования:

  • коагулограмма;
  • ЭКГ (пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • флюорография или рентген грудной клетки;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • при наличии различных патологий необходима консультация других специалистов.

Данные состояния здоровья, выявленные в ходе обследования, будут крайне важны при выборе анестезии, которую лечащий врач назначает вместе с пациентом. Существуют такие виды анестезии, как общий наркоз и эпидуральная анестезия. Во втором случае пациент находится в сознании на протяжении всей операции.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Неврит бедренного нерва: симптомы и лечение

При наличии каких-либо других заболеваний, лечащий врач (обычно терапевт) предполагает возникновение всех возможных рисков, а также результат операции. Также он старается стабилизировать протекание другой болезни.

Больным диабетом изменяют дозу инсулина, а при диабете второго типа пациента могут перевести на инъекции инсулина на весь период лечения. Страдающим лишним весом необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить массу тела. Это связано с тем, что ожирение значительно увеличивает нагрузку на больную ногу и эндопротез.

Очень важно сообщить врачу о препаратах, которые вы принимаете. Это связано с тем, что антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты, а так же ряд других лекарств способны усилит кровоточивость, создав тем самым риск кровотечения во время операции.

Ограничить подвижность, замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания способно курение. Эта вредная привычка также ощутимо усложнит пребывание в стационаре. Курящему больному следует отказаться от пагубной привычки на время лечения.

Во время пребывания пациента дома ему необходимы комфортные условия проживания. Речь идет о сооружении поручней, перемещении часто используемых предметов поближе. Также необходимо обеспечить безопасное передвижение больного в помещении.

Перед операцией нужно ограничить потребление пищи. После полуночи не следует есть и пить совсем. Также необходимо принять душ, надеть комфортную и чистую одежду. Во время операции здоровую ногу перебинтуют эластичными бинтами во избежание тромбоэмболических осложнений.

Прямо перед операцией в мочевой пузырь будет установлен катетер. Это связано с тем, что больной под влиянием анестезии не способен контролировать мочеиспускание, а врач сможет более удобно учитывать количество выделяемой мочи.

Обыкновенный эндопротез состоит из бедренной и большеберцовой кости, зафиксированных с помощью костного цемента. За счет участия собственных  недеформированных коленных связок достигается стабилизация.

Для того, чтобы движения сустава были как можно больше похожи на физиологические, размер эндопротеза должен максимально соответствовать размерам замещаемого сустава. В среднем имплантаты служат 10-15 лет. В случае необходимости их можно заменить на новые.

Во время проведения операции хирург вскрывает колено, для чего производит небольшой надрез. Затем он отодвигает надколенник, осматривает область поражения. Врачу необходимо избавиться от всех эстеофитов и патологических разрастаний костей.

Поле того, как коленный сустав подготовлен, начинается процесс установки эндопротеза. Его фиксируют с помощью костного цемента, удаленные хрящи заменяют полиэтиленовыми вкладышами. Хирург зашивает рану, а в суставе сохраняются дренажи для оттока содержимого и крови. Всего операция по замене коленного сустава длится в течение полутора часов.

Больному могут сделать частичное протезирование, если сустав деформирован не полностью. Такая операция носит название однополюсной замены. Этот вид хирургического вмешательства менее травматичен. Однако если данную операцию проводят молодому пациенту, велик риск износа такого протеза вследствие высокой двигательной активности человека. Если это произошло, то больному придется сделать полное эндопротезирование.

В послеоперационный период пациенту прописывают применение антибиотиков в целях профилактики инфекционных осложнений, а также обезболивающие препараты. Дренажи убирают через 1-2 суток. Сразу после операции больному необходимо лежать на спине, в то время как нога фиксируется в неподвижном состоянии.

Цена на данную процедуру варьируется. Она зависит опыта и квалификации персонала и от уровня стационара. Однако следует помнить, что совсем дешевым данный вид хирургического вмешательства быть не может.

Хотя операцию по замене коленного сустава проводят на территории России, многие пациенты предпочитают проходить лечение за границей – в Чехии, Израиле, Германии. Это решение зависит от платежеспособности пациента.

Цена за операцию по эндопротезированию коленного сустава варьируется от 20 с небольшим до 400000 тысяч рублей. Лечение в платных клиниках выйдет дороже, потому что необходимо будет заплатить за консультации врачей, обследования и пребывание в медицинском учреждении.

Впечатления людей после операции различные. Однако большинство пациентов оставляют положительные отзывы. Если в процессе хирургического вмешательства не были допущены ошибки, а период восстановления прошел эффективно, то результат не заставит себя ждать.

Спустя три месяца после лечения болевые ощущения исчезают, восстанавливается функция сгибания коленного сустава более чем на 90 градусов. Подавляющее количество пациентов после операции возвращаются к привычной жизни, не испытывают проблем при передвижении.

Отзывы больных бывают  негативными. Это происходит в случае появления осложнений, таких как инфекции, тромбозы, смешение надколенника. Эти патологи ведут за собой не только ухудшение самочувствия, но и необходимость повторного лечения.

  • инфекционный процесс в коленном суставе менее чем за 3 месяца до операции;
  • гнойная инфекция;
  • лишний вес, ожирение 3-4 степени;
  • отсутствие костномозгового канала в бедренной кости;
  • патологии сосудов нижних конечностей;
  • заболевания органов кроветворения;
  • онкология 3-4 стадии;
  • почечная недостаточность;
  • декомпенсированная стадия заболеваний сердца;
  • скелетная неразвитость;
  • тромбофлебит.

Асептическое расшатывание

По данным разных авторов, осложнение является причиной 23-86% ревизионных хирургических вмешательств.

Асептическое расшатывание развивается вследствие остеолиза – невоспалительной резорбции костной ткани вблизи импланта. Причиной может быть системный остеопороз или сопряженное с возрастом нарушение метаболизма костей. Асептическая нестабильность возникает из-за неправильной имплантации компонентов эндопротеза.

На снимке еле видны зоны прорежения костной ткани.

Возможные ошибки в подборе и установке импланта:

  • выбор неподходящего протеза;
  • неправильный подбор размера, типа и способа фиксации импланта;
  • технические ошибки во время самого хирургического вмешательства;
  • неадекватная пространственная ориентация эндопротеза.

Асептическая нестабильность бывает ранней и поздней. Первая развивается на протяжении 5 лет после операции и обычно говорит об ошибках врачей. Вторая возникает в более поздние сроки, чаще вследствие резорбции костной ткани. Существует ряд препаратов, приём которых помогает избежать остеолиза.

Инфекция — отторжение

Для патологии характерно воспаление костной ткани вблизи протеза с последующим развитием септической нестабильности сустава. Осложнение занимает 2-е место среди всех причин ревизионных операций.

Красный и горячий шов это повод навестить врача.

Абсолютным показанием к повторной замене коленного сустава является только поздняя перипротезная инфекция, развивающаяся позднее 1 месяца после операции. Более ранние осложнения лечат консервативно или путем хирургического удаление некоторых компонентов протеза.

Коленные спейсеры.

Ревизионное эндопротезирование чаще всего проводят в два этапа. На сегодня этот подход является «золотым стандартом» в лечении инфекционных осложнений. Выполнение одноэтапной реимплантации возможно лишь при низкой вирулентности возбудителя и отсутствии системных проявлений инфекции.

Повреждение импланта

Среди всех повреждений эндопротеза чаще всего встречается изнашивание тибиального полиэтиленовго вкладыша. Устранить проблему обычно удается открытым дебридментом. Суть операции заключается в артротомии, хирургической обработке суставной полости и замене вкладыша.

Результат травм или падений.

Ревизионное эндопротезирование необходимо делать в случае повторных вывихов, перелома одного или нескольких компонентов протеза.

Переливание крови

Эндопротезирование коленного сустава позволяет сохранить подвижность конечности и уменьшает риск повреждения протеза при его эксплуатации.

Иногда при операции эндопротезирования пациенту необходимо переливание крови Чтобы во время операции и в период после нее не возникли осложнения, этот вопрос следует обсудить с хирургом.

В России существует несколько вариантов переливания крови:

  • Аутогенное переливание крови. Если был выбран этот способ переливания, то пациент сдает свою кровь заранее. При эндопротезировании иногда поизводят перелевание кровиПри таком способе переливания риск подхватить инфекцию сводится к минимуму. Кроме того, этот процесс безопасен еще и потому, что срок, в течение которого может быть использована кровь, составляет месяц.
  • Гомологичное переливание крови. В этом случае используется донорская кровь. Это может быть как аноним, так и близкий родственник, кровь которого подходит пациенту. Но для того, чтобы выяснить, подходит ли донорская кровь пациенту или нет, необходимо сделать анализ крови на СОЭ.

Переломы костей вблизи импланта

Эндопротезирование коленного сустава – восстановление функций сустава

Переломы костей редкое осложнение. Они возникают на фоне остеолиза или после установки онкологического эндопротеза. Повторная замена сустава при переломе является необходимой. Она должна быть выполнена в максимально краткие сроки.

Конструкция после перелома.

Анестезия

Эндопротезирование коленного сустава – операция, которая осуществляется с использованием наркоза. Это нужно для того, чтобы пациент не испытывал болевых ощущений и дискомфорта во время сна.

Чтобы обеспечить нормальное проведение операции врач-анестезиолог использует ряд способов анестезии. В России наркоз подбирается индивидуально с учетом множества факторов, таких, как сопутствующие заболевания, анатомические особенности, возраст и проч.

В процессе проведения эндопротезирования возможно использование:

  • общей анестезии;
  • региональной анестезии.

Возможные осложнения и послеоперационный период

В отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава при замене колена чаще наблюдаются осложнения, поэтому отзывы об операции такие противоречивые. Уменьшить их вероятность помогает соблюдение всех рекомендаций врача относительно реабилитационного периода. Осложнения могут затрагивать сам эндопротез или же общее состояние здоровья пациента.

Не должен пугать отек после операции. Он держится около 10 дней. Если же отечность не проходит спустя длительный срок, примерно 2 недели, то есть риск развития инфекционных процессов в протезе или же проявлении аллергии на его компоненты. Тогда нужно посоветоваться с врачом. Среди других возможных осложнений выделяются:

  • смещение протеза;
  • тромбообразование в голени;
  • перелом бедренной кости;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • повреждение сосудистого пучка;
  • расхождение раны;
  • формирование костных наростов, избыточное рубцевание вокруг эндопротеза;
  • отторжение протеза;
  • вывихи.

Осложнения в ходе операции обусловлены физиологическими особенностями и состоянием здоровья в целом. Здесь может возникнуть сердечная или дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, повреждение нервов и сосудов, трещина или перелом кости.

Любое хирургическое вмешательство предполагает возможные осложнения. Эндопротезирование коленного сустава не является исключением. Особенно осложнениям подвержены пожилые люди с сопутствующими заболеваниями. Ниже приведены возможные осложнения:

  1. Инфекции в ране. Обычно при их появлении достаточно обойтись применением антибиотиков. Однако могут возникнуть сложные случаи, при которых может понадобиться ещё одна операция или даже удаление эндопротеза.
  2. Переломы поврежденных костей, избыточные костные разрастания, которые значительно затрудняют восстановление подвижности.
  3. Смещение надколенника и избыточное рубцевание. Их можно устранить с помощью дополнительной операции.
  4. Кровотечение из операционной раны, деформация составных элементов колена.
  5. Тромбоэмболические осложнения, которые связаны с появлением тромбов в сосудах ног.

В период, следующий после операции, больному необходим уход за раной. Разумеется, в первые сутки после вмешательства хирурга больному рекомендуется покой, ему нужно все время лежать. Через некоторое время пациенту следует приступить к  реабилитации, состоящей в восстановлении двигательных функций коленного сустава.

Послеоперационная реабилитация предполагает активизацию, укрепление мышц и развитие подвижности колена. Упражнения по восстановлению двигательного потенциала коленного сустава осуществляется в стационаре, где была произведена операция, или в специализированных реабилитационных центрах.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Острый артрит симптомы и лечение

Ранний постоперационный период предполагает выполнение упражнений обеими ногами в положении лежа или сидя. Такой вид упражнений направлен на профилактику тромбообразования, улучшение кровотока в ноге, активизацию работы мышц, которые участвуют в привыкании к эндопротезу.

Занятия обязательно должны проводиться под контролем специалиста. Это связано с тем, что не все виды упражнений подходят каждому пациенту, а ведь их некорректное выполнение может привести к возникновению болевых ощущений и деформации тканей.

Самыми эффективными признаны следующие упражнения:

  • движения стопой вверх и вниз;
  • вращение стопы в обоих направлениях;
  • разгибание колена и напряжение мышц бедра одновременно;
  • сгибание и разгибание колена в сидячем положении;
  • поднятие выпрямленной ноги из положения лежа;

От того, насколько правильно больной будет выполнять упражнения, зависит и их результативность, и время восстановления подвижности сустава.

Переходить к упражнениям в положении стоя можно после того, как врач разрешит держать тело в вертикальном положении. Сгибания коленного сустава осуществляются с опорой, чтобы была возможность удерживать стоячее положение.

Эндопротезирование коленного сустава противопоказания — Суставы

Если сустав еще недостаточно разработан, необходимо использовать при ходьбе трость, ходунки, костыли. С повышенной осторожностью нужно относиться к спускам и подъемам по лестнице. Иногда здесь пациенту требуется дополнительная помощь.

В первые дни после операции больному проводят тщательную профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью ему бинтуют ноги эластичными бинтами или чулками. Вместе с этим больному подбирают комплекс упражнений, позволяющий восстановить нормальную подвижность сустава.

Первое время шов надежно прячется.

В более позднем восстановительном периоде пациенту нужна лечебная гимнастика, физиотерапия и некоторые другие реабилитационные мероприятия. Именно они помогают восстановить функциональную активность колена и вернуть больного к полноценной жизни.

После проведения такой операции риск того, что возникнут осложнения, минимальный. К примеру, такие осложнения, как инфекция сустава, который был прооперирован, встречаются в двух случаях из ста. А инфаркт или инсульт наблюдаются еще реже. Но вот процесс восстановления может быть длительным во времени.

Риск возникновения осложнений в послеоперационный период повышается из-за наличия хронических заболеваний. Но бывают случаи, когда осложнения просто пролонгируют реабилитационный период (увеличивают срок, необходимый на восстановление).

При этом самым часто встречающимся осложнением в послеоперационный период является образование тромбов в венах бедра или таза. Для предотвращения тромбоза ортопедами был разработан целый ряд мер, он включает в себя эластичные чулки и бинты, комплекс упражнений, массаж и антикоагулянты. Более того, обязательным элементом профилактических мер является физиотерапия.

Несмотря на то, что материалы имплантов и техника для проведения операций все время совершенствуются, срок службы эндопротеза имеет ограничения. Со временем он изнашивается или плохо фиксируется на костях.

Срок службы протеза напрямую зависит от материалов, из которых он был изготовлен.

Возможны следующие осложнения после эндопротезирования коленного сустава:

  • Осложнения от анестезии;
  • Инфекции;
  • Кровотечение;
  • Нарушение нервной проводимости;
  • Слабость связок из-за повреждения во время операции;
  • Тромбоз сосудов нижних конечностей (чаще у пожилых пациентов);
  • Отторжение эндопротеза;
  • Аллергические реакции на материалы протеза;
  • Остеолиз;
  • Смещение протеза.

Замена коленного сустава показания

Как правило, при соблюдении всех правил в период подготовки к протезированию коленного сустава, самой операции и реабилитации, осложнения возникают редко. Чаще всего они связаны с редкой особенностью организма или неверными действиями врача, или самого пациента.

Реабилитация

Основным фактором в послеоперационный период является время. Очень часто у пациентов возникает вопрос: сколько времени нужно, чтобы полностью поправиться? Как правило, этот срок составляет около трех месяцев. Иногда нужно больше времени.

Основу реабилитации после операции составляют физиотерапия, комплекс лечебных упражнений и массаж. Массаж следует выполнять специалисту.Основная задача данных методов заключается в том, чтобы:

  • в послеоперационный период нарастить объем движения сустава;
  • повысить мощь мышечных тканей;Главный фактор после операции - время
  • защитить протез;
  • вернуть первоначальный уровень физической активности.

Комплекс упражнений рекомендуется выполнять ежедневно, но при этом следует создать особенный порядок их проведения. Необходимо проконсультироваться со специалистом о том, как себя вести в период реабилитации. Ведь только беспрекословное выполнение всех рекомендаций позволит получить желаемый результат.

Массаж

Суть и разновидности

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.

Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.

Тип

Описание

Тотальное Полная замена пораженного сегмента на протез
Одномыщелковое Частичная замена, проводится миниинвазивным способом
Ревизионное Проводится в случае необходимости заменить один или несколько компонентов изношенного имплантата
Альтернатива 1. Жидкое протезирование суставного сегмента.

2. Замена мениска.

Ортопеды не пришли к единому мнению, какой вариант имплантации лучше: полный или частичный. Еще 10 лет назад считалось, что «золотой стандарт» решения проблемы изношенности суставов у людей за 60 лет при ревматоидном артрите именно тотальное протезирование.

Благодаря разработкам современных технологий стало возможным проведение миниинвазивных операций, с помощью которых проводится частичная артропластика колена. Такая методика позволяет значительно сократить период стационарного наблюдения (до 5-7 дней).

Также при проведении щадящих вмешательств практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений. Совокупность факторов приводит к сокращению восстановительного периода, что является одним из преимуществ такого способа лечения.

Эндопротезирование коленного сустава

Насколько длительным будет срок службы эндопротеза зависит от нескольких факторов:

  • образа жизни;
  • правильного питания;
  • особенностей анатомического строения;
  • есть лишний вес или нет.

При несоблюдении врачебных рекомендаций (невыполнение упражнений, раннее занятие спортом, увеличение нагрузки) может произойти вывих протеза. Потребуется ревизия всего имплантата или его отдельных составляющих.

Наиболее востребованными и эффективными альтернативами являются:

  • замена мениска колена. Как правило, рекомендуется молодежи в случае получения травмы (без артритных повреждений). Имплантатом может послужить как искусственный элемент, так и донорский. Размозжение мениска и невозможность его сшивания – показания для имплантации. Проводится только людям до 40 лет;
  • протезирование гиалуроновой кислотой. Материал, максимально близкий к природной смазке по составу и свойствам вводится внутрь сустава. Процедура невозможна, если в организме обнаружены воспалительные процессы или прогрессирует разрушение хрящевой ткани.

Хотя перерастания остеомы в злокачественную опухоль не зафиксировано, ее наличие мешает продуктивной жизнедеятельности. Решения проблемы два: большеберцовая остеомия или удаление поврежденного новообразования и «вживление» в поврежденную область имплантата.

Проведение остеомии не означает, что протезирование не понадобится в будущем. Процедура избавит от опухоли, снимет болевой синдром, «отодвинет» сроки имплантации, но не вернет полноценной подвижности коленному суставу.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте или платно?

Страна Стоимость (в рублях) Время ожидания (дней)
США 2738000-3481000 20-27
Израиль 1449000-2000000 До 14
Германия 1102000-2000000 12-15
Южная Корея 790000-1450000 14-16

Если боль не дает покоя, имплантация становится жизненной необходимостью. Можно попытаться получить квоту. Государство проводит дополнительное финансирование ортопедических центров, поэтому шанс сократить расходы есть всегда.

Как получить талон на квоту? Обратиться в больницу по месту жительства, получить заключение комиссии о необходимости операции и обратиться в государственную или частную клинику, у которой есть квоты.

Вам выдадут «Протокол квотного решения», который нужно предоставить в Минздрав города. Талон на «бесплатную» операцию удастся получить быстро ( в 10-дневный срок), а вот очереди придется ожидать не менее полугода.

Если боль не дает покоя и имплантация становится жизненной необходимостью можно попытаться получить квоту. Государство проводит дополнительное финансирование ортопедических центров, поэтому шанс сократить расходы есть всегда.

ЭКГ перед заменой коленного сустава

Как получить талон на квоту? Обратиться в больницу по месту жительства, получить заключение комиссии о необходимости операции и обратиться в государственную или частную клинику, у которой квоты в наличии.

Вам выдадут «Протокол квотного решения», который нужно предоставить в минздрав города. Талон на «бесплатную» операцию удастся получить довольно быстро ( в 10-дневный срок), а вот очереди придется ожидать не менее полугода.

Где лучше делать эндопротезирование?

Есть один минус – установка протеза. Это тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.

Операция по замене сустава характерна тем, что, сделав один раз неправильно, переделать ее практически невозможно. Поэтому очень тщательно выбирайте врача.

Если замена коленного сустава пройдет неудачно, или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство.

Есть еще один минус – установка протеза – тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.

Если замена коленного сустава пройдет неудачно или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство подобного рода.