История болезни ревматизм аортальная недостаточность

История болезни ревматизм

Термин «ревматизм» в медицинских кругах считается собирательным и объединяет в себе, в общей сложности, около 100 различных заболеваний. Само слово происходит из греческого и означает тянущую, сильную боль. И действительно, основным симптомом болезни является боль, лишающая человека возможности продолжать активную жизнь.

Обычно история болезни ревматизм начинается с появления у пациента не слишком выраженных симптомов, таких как:

  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Субфебрильная температура тела.

На этом этапе врачу довольно трудно установить правильный диагноз. Через некоторое время у больного начинает проявляться воспаление суставов, сопровождаемое покраснением и увеличением в размерах. Для ревматизма характерно поражение симметричных суставов.

Для любого врача, поставившего диагноз ревматизм, история болезни пациента требует индивидуального подхода. Ревматоидный артрит, как и большинство других ревматологических недугов невозможно вылечить в классическом понимании этого слова. Однако совсем оставлять без лечения болезни человека тоже нельзя. Хорошим подспорьем в терапии заболевания может стать специальная лечебная диета, так как мясо и колбасы содержат большое количество арахидоновой кислоты, способствующей возникновению воспалений.

Профилактикой ревматизма может стать своевременный отказ от курения, так как возникновение болезни хоть и обусловлено генетически, негативное влияние окружающей среды играет при этом далеко не последнюю роль.Поэтому здоровый образ жизни в сочетании с правильным питанием если не уберегут от болезни полностью, отсрочить ее наступление вполне даже способны.

Пациент
Никоноров Владимир Иванович 62 лет,
находился в клинике факультетской
терапии с диагнозом — хроническая
ревматическая болезнь сердца, неактивная
фаза, комбинированный порок сердца –
аортальный стеноз, митральный стеноз;
сердечная недостаточность IIб
степени, IV
функциональный класс, предсердная
экстрасистолия,
отек легких от 19.11.2007г.


данных анамнеза заболевания (суставная
ревматическая атака после тяжело
перенесенного тонзиллита)

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Все о болезнях попугаев корелла: симптомы и лечение || Болезни глаз корелл

История болезни ревматизм аортальная недостаточность

-Синдрома
клапанного поражения сердца.

При
аускультации выслушивается ослабление
II
тона над аортой, систолический шум у
основания сердца, проводящийся на сосуды
шеи, а также диастолический шум на
верхушке.

Диагноз
комбинированный порок сердца – аортальный
стеноз, митральный стеноз поставлен на
основании данных объективного исследования
(выслушивается ослабление II
тона над аортой, систолический шум у
основания сердца, проводящийся на сосуды
шеи, а также диастолический шум на
верхушке) и результатов ЭХО-кг
(кальцификация створок аорты, аортального
кольца, митрального кольца).

Учитывая
жалобы на внезапно возникшую слабость,
выраженную одышку в покое, боли в левой
и правой половине грудной клетки,
давящего характера, не связанные с
физической нагрузкой, иррадиирующие в
спину, кашель, сначала сухой, позднее с
трудноотделяемой вязкой пенистой
мокротой серого цвета. Также при
поступлении отмечались выраженные
отеки голеней и бедер.

Со слов больного
– живот был увеличен в размере. Для
облегчения дыхания больной принимал
вынужденное положение – сидя, с опорой
на плечевой пояс. Данное внезапное
ухудшение состояния началось за несколько
дней до госпитализации на фоне приема
значительного количества алкоголя и
развилось в течение 2 дней. Инструментальные
и лабораторные исследования, проведенные
вскоре после госпитализации, выявили
выраженную артериальная гипоксемия,
сдвиг рН крови в сторону защелачивания
(рН равно 7.44).

Диагноз
сердечная недостаточность IIб
степени, IV
функциональный класс ставится на
основании жалоб на приступы болей,
локализованных преимущественно за
грудиной, давящего или тянущего характера,
без иррадиации, возникающие при умеренной
физической или эмоциональной нагрузке
(подъем на 2 лестничных пролета), не
связанных с дыханием. Боли купировались
приемом одной таблетки нитроглицерина.

В
стационаре проводилось лечение в виде
анальгетиков, больших доз диуретиков,
бета-блокаторов, антигистаминных
препаратов, инфузий электролитных
смесей, антиагрегантов, ингибиторов
АПФ.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Антагонисты кальция при гипертонической болезни

На
фоне проводимой терапии наблюдалась
положительная динамика в состоянии
больного. При осмотре 5 декабря 2007 г.
было отмечено значительное уменьшение
явлений одышки, пациенту не приходилось
занимать вынужденное положение для
облегчения дыхания, повысилась
толерантность к умеренной эмоциональной
или физической нагрузкам – подъем на
2 лестничных пролета сопровождался
появлением слабовыраженной выраженной
одышки.

Также отмечалось уменьшение
отеков на голенях, исчезновение отечных
явлений на бедрах и в брюшной полости.
Не отмечается бледности кожных покровов
или акроцианоза. Снизилась частота
дыхательных движений, дыхание стало
более глубоким. Пульс замедлился, была
выявлена единичная внеочередная
пульсовая волна. Больной отмечал, что
болезненные ощущения в грудной клетке
почти полностью прекратились. Уменьшилась
интенсивность кашля, снизилось количество
мокроты. Стали реже беспокоить «перебои»
в работе сердца. Нормализовался сон.
Уменьшилась слабость.

По
данным инструментальных и лабораторных
исследований также выявляются признаки
улучшения состояния пациента –
нормализовались показатели свертываемости
крови – снизилось МНО (1.23 ед), уменьшилось
количество тромбоцитов в плазме крови
до 377 10*9л. При этом возросло количество
фибриногена, увеличился протромбиновый
индекс (80.77%). Эти данные указывают на
стабилизацию кослотно-основного
состояния крови, улучшение реологических
свойств, исчезновение явлений гипоксии.

На
рентгенограмме органов грудной полости
от 5 декабря 2007г. жидкости в плевральных
полостях не определяется, уменьшилась
сердечная тень – разгрузка левых отделов
сердца привела к повышению тонуса
миокарда, улучшению насосной функции
сердца.

Данные
ЭКГ не отличаются от предыдущих
результатов, явления синусовой тахикардии
остались. При этом уменьшилось количество
экстрасистол.

Прогноз:
для профилактики осложнений и повторений
подобных кризовых состояний больному
рекомендовано ограничение физических
и эмоциональных нагрузок. Обязательнее
условие профилактики – отказ от курения
и употребления спиртных напитков.
Необходимо строго соблюдать режим труда
и отдыха, диетический режим с ограничением
продуктов, содержащих животные жиры,
снизить потребление соли.