Острый гематогенный и хронический остеомиелит у новорожденных: чем можно помочь, лекарства, симптомы

Остеомиелит у новорожденных. лечение остеомиелита

  • через кровь;
  • открытое костное повреждение из-за травмы или ранения;
  • из соседних тканей, пораженных абсцессами и флегмонами.

Заболевание способно развиваться стремительно, быстро переходить в хроническую стадию, приводить к возникновению гнойных полостей, свищей, костных секвестров, деформаций и контрактур.

Особенно опасна острая гематогенная форма остеомиелита, которой поражаются в большинстве своем дети.

Разберемся вначале, почему остеомиелит у детей так бурно протекает и представляет для них серьезную опасность для жизни.

  • Особенности кровеносной системы у детей: Наличие коллатеральных концевых сосудов, которые обрываются в метафизе (зоне, граничащей с эпифизом): в их окончаниях может скапливаться кровь, несущая гноеродную инфекцию. Метафизы у детей еще незрелые: в них много хрящей, губчатого костного вещества плюс насыщенное кровоснабжение. Первично начавшийся в метафизе гнойный процесс переходит впоследствии на диафиз (среднюю часть).
  • Аллергическая реакция на микрофлору: Постоянное наличие эндотоксинов (токсинов, выделяемых постоянно существующей в детском организме бактериальной флорой), из-за чего искажается ответ иммунной системы в форме аутоиммунно-аллергенной реакции. Вначале возникает асептический очаг, но затем туда устремляются пиогенные возбудители. Провоцирующим фактором могут быть инфекционные заболевания, травмы, простуды, гиповитаминоз, плохое питание.
  • Ответ ЦНС и ПНС на раздражающие факторы в виде спазмов сосудов, из-за чего нарушается кровообращение кости и начинается остеонекроз.

Однако ни одна из теорий так и не получила окончательного подтверждения.

Путей может быть несколько:

  • через слизистые оболочки носоглотки и ротовой полости;
  • миндалины и другие лимфоидные образования глотки;
  • кожные раны;
  • очаги инфекции (ангина, тонзиллит, фурункулез, панариций);
  • пупочная ранка у новорожденного.

Вот какие процессы постепенно развиваются в патологическом очаге, куда проникла инфекция:

  • Серозное воспаление костного мозга, переходящее последовательно в абсцесс, образование флегмоны и некроз.
  • Утолщение надкостницы, скопление под ней гноя (гной проникает под периост через гаверсовы каналы).
  • Последующее расслоение надкостницы, проникновение гноя в мягкие ткани, мышечный некроз, образование свищей.
  • Омертвение костей с образованием отошедших остроугольных фрагментов (секвестров), которые также становятся источниками нагноения. Процесс отторжения секвестра может длиться до полугода.
  • Секвестр изначально находится в капсуле, уплотненной костной коробке, ограничивающей патологический участок кости от здоровых тканей и наполненной гноем и продуктами распада кости. Но со временем он ее перфорирует и покидает, распадаясь затем под воздействием ферментов на мелкие части, которые отторгаются через свищевые каналы.
  • Иногда секвестр задерживаются в коробке надолго, и процесс становится хроническим.

На рис. Очаг остеонекроза. 1 — секвестральная коробка; 2 — секвестр; 3— клоака; 4 — свищевой канал; 5 — наружное отверстие свища; 6 — кость.

Заболевание может протекать по трем сценариям:

  • молниеносное развитие, заканчивающееся сепсисом (септикотоксическое течение);
  • типичная (септицемическая) форма;
  • легкое течение в форме местного костного воспаления.

Чаще всего болезнь проходит в типичной форме.

У 80% детей, заболевших острым септикотоксическим гематогенным остеомиелитом, бурное начало:

  • ребенка лихорадит и трясет;
  • температура поднимается до 40;
  • сознание спутанное;
  • возможна рвота;
  • в крови очень сильный лейкоцитоз (может быть выше 20 *109), РОЭ — свыше 50 мм/ч, понижение гемоглобина, при повышенном гематокрите;
  • УЗИ показывает гепатомегалию и спленомегалию;
  • у ребенка скудное выделение мочи, вплоть до полного прекращения работы почек.

Из-за сильной интоксикации стремительно развивается скепсис и наступает смерть. Таким образом местные признаки болезни (боли в конечностях, отеки, серозные и гнойные выпоты в суставах, покраснения, флегмоны, контрактуры) у больного даже не успевают развиться.

При типичной форме (септицемической) малыш находится в сознании, даже если у него жар. Состояние ребенка вялое и сонливое, кожа бледная, желтушная, губы с синевой. Так как в процесс вовлечены даже оболочки мозга, больного мучают судороги.

Лейкоциты и РОЭ также повышены, в моче обнаруживается белок, цилиндрический эпителий, эритроциты.

Местная симптоматика развивается обычно через два дня, при этом уже через неделю признаки флуктуации в патологической области говорят об образовании флегмоны.

Остеомиелит у новорожденных: причины и последствия

Появление нового человека – это всегда

важное событие

, которое ассоциируется с радостью и счастьем. Новорожденные, приходя в этот мир, дарят своим родителям незабываемые яркие эмоции, ощущение наполненности и безграничной любви.

К сожалению, иногда рождение ребенка приносит не только счастье, но и беспокойство. Организм ребенка весьма хрупок и подвержен разного рода заболеваниям, в т.ч. и инфекционным. Одно из таких заболевания – остеомиелит.

Почему детский остеомиелит относится к крайне опасным заболеваниям?

Остеомиелит у детей (фото внешних проявлений заболевания можно увидеть в данной статье) относится к опасным заболеваниям. Болезнь поражает костный мозг. Инфекция сосредотачивается непосредственно в костях и внешне почти не проявляется. Поэтому диагностировать болезнь у детей на ранней стадии довольно сложно, так как они не могут точно описать симптомы и ощущения. Если острый остеомиелит у детей не начать лечить вовремя, то может произойти деформация скелета ребенка. Эта болезнь может стать причиной инвалидности и тяжелых последствий.

Остеомиелит У Новорожденных
Причины, симптомы и лечение остеомиелита у новорожденных и детей раннего возраста, виды патологии

Можно ли уберечь малыша от заболевания?

Чтобы ребенок не ощутил на себе проявления остеомиелита, необходимо:

  • соблюдать санитарно-гигиенические нормы по его уходу (особенно, если малыш еще грудной);
  • беречь от травм, ушибов и повреждений кожи;
  • придерживаться здорового питания;
  • следить за питьевым режимом крохи;
  • соблюдать распорядок дня;
  • оградить от конфликтных ситуаций;
  • поддерживать иммунитет;
  • регулярно приходить к врачу на осмотр.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Восходящий полирадикулоневрит гийена барре с бульбарными нарушениями

Loading…
Поделитесь с друьями!

Виды

Остеомиелит у ребенка может быть нескольких видов:

  • Гематогенный. Он провоцируется микроорганизмами, проникающими в костную ткань через кровоток. Встречается острая и хроническая форма. Вторая – когда воспаление длится больше четырех месяцев. Хроническая форма делится на два подвида. Первичный остеомиелит, при котором четких симптомов нет. И вторичный – как следствие острой гематогенной формы.
  • Негематогенный (иначе – экзогенный или посттравматический). Он возникает из-за травм, переломов, огнестрельных ранений, воспаления костных тканей.
  • Одонтогенный. Это воспаление костей челюсти. Болезнь возникает из-за зубных заболеваний. У детей ткани челюсти пронизаны частыми кровяными сосудами. Поэтому воспаление распространяется с большой скоростью. Но и восстановление тканей после лечения происходит не менее стремительно. Этот вид остеомиелита встречается в основном у детей от трех до двенадцати лет.
  • Контактный. Это разновидность экзогенного остеомиелита. Возникает, когда гнойное воспаление переходит на кость с мягких тканей, которые ее окружают.

    Остеомиелит У Новорожденных
    Остеомиелит у грудничков

Осложнения и последствия

Последствием болезни может стать нарушение осанки у ребенка.

  • дефекты костной ткани;
  • нарушения в работе суставов;
  • вывихи;
  • артрит;
  • нарушение осанки;
  • защемление спинного мозга.

Острая форма заболевания чревата развитием сепсиса, а зачастую и летальным исходом.

Раннее комплексное лечение остеомиелита должно быть направлено на предотвращение хронизации процесса, который плохо поддается терапии и чревато следующими осложнениями:

  • конечность отстает в росте;
  • деформация челюсти, конечности;
  • развитие контрактур вследствие эпифизеолиза (некроз эпифиза кости);
  • псевдопарезы.

Причины возникновения остеомиелита

Основные причины остеомиелита у детей – это гнойные инфекции и травмы. Часто болезнь вызывают:

  • отит;
  • фурункулез;
  • пиелонефрит;
  • импетиго;
  • ожоги;
  • переломы;
  • раны.

В ряде частых возбудителей болезни находится золотистый стафилококк. Он обнаруживается при остеомиелите в восьмидесяти процентах случаев. В оставшихся двадцати процентах у больных диагностируются различные палочки (Пфейффера, кишечная), сальмонеллы и стрептококк. Острый одонтогенный остеомиелит начинается из-за зубов, пораженных кариесом. Виновник – патогенная бактериальная флора, находящаяся в пульпе и периодонте.

Остеомиелит у детей: симптомы болезни

Основные симптомы остеомиелита:

  • озноб;
  • артрит конечностей;
  • отеки и покраснения мест поражения;
  • слабость и вялость;
  • учащенный пульс;
  • усиливающаяся боль в костях;
  • высокий лейкоцитоз, положительная гемокультура и лейкопения;
  • на рентгеновских снимках изначально изменений можно и не увидеть, они появляются позднее.

Симптомы остеомиелита зависят от пораженного участка кости и возраста ребенка. Новорожденные – вялые, нервные, страдают отсутствием аппетита, у них наблюдается высокая температура. Иногда возникают рвота и понос.

Остеомиелит У Новорожденных
Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных

Если понаблюдать за ребенком, то видно, как малыш бережет конечность (не касается ею предметов и старается не двигаться). Пораженный участок может покраснеть, иногда появляются отеки. Через несколько дней они увеличиваются. Если вовремя не начать лечение, то начнется размножение гнойных метастаз.

Дети старшего возраста испытывают такую же симптоматику, но она более ярко выражена. Воспаление развивается дольше, а покраснения и отеки можно увидеть только через неделю после начала заболевания.

При одонтогенном остеомиелите из зубных каналов и десен вытекает гной. Зубы, которые находятся рядом с больным – чересчур подвижны. Начинается:

  • отек лица;
  • кожа и слизистые бледнеют;
  • повышается температура;
  • возникает озноб и общая слабость;
  • малыши могут испытывать судороги;
  • рвота;
  • расстройство пищеварения.

Это происходит из-за сильной интоксикации организма. Первично-хронический остеомиелит у ребенка проявляется смазанной симптоматикой. Возникают небольшие боли, но четкой локализации они не имеют.

При вторично-хронической форме ремиссии и обострения чередуются (иногда годами). В первом случае жалоб у ребенка нет, во втором начинаются боли при пальпации и повышение температуры. Могут открыться свищи с выделением гноя. При такой форме заболевания поражается печень, сердце и почки.

Классификация

Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.

По этиологии выделяют:

  • Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной;
  • Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.

По пути проникновения микроорганизмов патология делится на:

  • Первичный, гематогенный остеомиелит, при котором поражение происходит в результате попадания бактерий в кровеносную систему;
  • Вторичный, негематогенный, который может возникнуть в результате травм, если повреждена окружающая ткань.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Как лечить псориатический артрит: препараты, ингибиторы, питание...

По клиническим проявлениям выделяют:

Методы лечения

Лечение остеомиелита у детей проводится при помощи методов, которые влияют на вызвавшие болезнь микроорганизмы и непосредственно на пораженные кости:

  • иммунотерапия;
  • под кожу вводятся стафилококковые антифагин, анатоксин, вакцина и бактериофага для утраты реакции на аллерген;
  • витаминотерапия;
  • выписываются антибиотики;
  • устраняется давление на костный мозг, его корешки и сосуды;
  • удаляются патологические образования, которые сдавливают нервы;
  • пораженный участок фиксируется;
  • проводятся хирургические операции с рассечением надкостницы и отслоением воспаленной части от кости;
  • устанавливается дренаж для оттока гноя.

Симптоматика

Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.

Острая форма

Острый остеомиелит у детей характеризуется скорым развитием и представлен несколькими формами. Местная, при которой воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, кости. Обычно общее состояние ребенка не страдает. Септико-пиемическая форма сопровождается:

  • Повышенной температурой тела;
  • Ознобом;
  • Мигренью;
  • Тошнотой;
  • Рвотой;
  • Обмороками;
  • Нарушенной координацией;
  • Нарушением свертываемости крови;
  • Отечностью;
  • Нарушением гормонального фона;
  • Ухудшением функционирования печени, почек.

Для токсической формы характерно заражение крови, которое вызывает следующие симптомы:

  • Рвоту;
  • Повышение температуры тела;
  • Судороги;
  • Понижение АД;
  • Сердечную недостаточность.

Остеомиелит у новорожденных дает более яркую симптоматику, чем у малышей старшего возраста, у которых нередко отмечается лишь незначительное ухудшение общего самочувствия.

Хроническая форма

Если своевременно не диагностировать и не начать лечение заболевания, то появляется хронический остеомиелит у детей. В этот период стихает признак отравления, но общее самочувствие маленьких пациентов резко ухудшается.

В зоне поражения происходит появление фистул со скопленным гноем. Хроническая стадия заболевания характеризуется затиханием симптомов и рецидивами. Ремиссия порой может длиться годами.

Лечение

Остеомиелит у ребенка начинается с лечения антибиотиками. Они важны на ранних стадиях болезни для остановки воспалительного процесса. В основном прописываются препараты, содержащие пенициллин. Курс лечения – от одного до трех месяцев. Параллельно выписываются лекарства от молочницы, так как из-за антибиотиков нарушается микрофлора организма и может возникнуть это заболевание.

Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Врач вскрывает абсцессы, промывает каналы от гноя. Во время операций применяется местная анестезия. При одонтогенном остеомиелите основное лечение – хирургическая операция. Во время нее удаляется больной зуб, вскрываются абсцессы, дренируются раны. Назначаются:

  • дезинтокционная терапия;
  • препараты, содержащие кальций;
  • антигистаминные средства;
  • антибиотики;
  • витаминные комплексы;
  • неспецифические иммуномодуляторы;
  • диета (молочная и растительная пища и употребление большого количества воды).

Остеомиелит у ребенка продолжают лечить и после стационара. Амбулаторно проводятся массаж и лечебная физкультура. Производится санация пораженных областей и бальнеотерапия. Стационарное лечение ребенок проходит регулярно два раза в год. В этот период проводятся десенсибилизирующая, лазеро-, магнито-, витаминотерапии. Используются иммуномодуляторы. Назначается электрофорез и антибиотики. Раз в полгода делается рентген, потом для контроля один раз ежегодно в течение трех лет. Ребенок может быть отправлен на санаторно-курортное лечение.

Диагностика

Симптомы остеомиелита у детей схожи с симптоматикой других заболеваний. После осмотра и сбора анамнеза проводится ряд диагностических мероприятий.

Диагностическое мероприятие Цель диагностики Показатели, свидетельствующие о наличии остеомиелита
Клинический анализ крови Определение наличия бактериального воспаления Повышенный уровень лейкоцитов в крови, изменение лейкоцитарной формулы
Посев крови, суставной жидкости или гноя из кости Выявление возбудителя заболевания для последующего назначения антибиотиков Обнаружение в любой из жидкостей бактерий-возбудителей
Рентгенография Обнаружение патологического процесса и определение степени разрушения кости Остеолитические очаги
Компьютерная томография Выявление осложнений (при их наличии) Аномалии костей и мягких тканей
Магнитно-резонансная томография Уточнение локализации гноя и некротических участков в костях и костном мозге Темные участки на томограмме
Радионуклидная сцинтиграфия Обнаружение очагов гнойного воспаления Наличие на сцинтиграмме областей повышенного скопления Тс
УЗИ Выявление признаков остеомиелита на ранних стадиях, определение мышечного поражения Отеки и изменения в мышцах и мягких тканях
Инфракрасное сканирование Выявление скрытых очагов поражения Наличие участков с повышенной температурой

Остеомиелит У Новорожденных

Острый посттравматический остеомиелит на рентген снимке
На начальной стадии заболевания эффективными методами аппаратной диагностики являются МРТ и УЗИ. Рентгенография становится информативной лишь на 7-14 день.

Основная проблема проведения диагностики — это то, что симптомы и признаки очень схожи с другими заболеваниями: ревматизмом, гнойным артритом, саркомой Юинга.

Очень важно поставить правильный диагноз, потому что от него зависит и дальнейшее лечение. Если лечение будет назначено правильно, то прогнозы могут быть очень даже положительными, без риска.

Лечение остеомиелита при помощи современной медицины основывается на влиянии на микро- и макроорганизмы и на сам эпицентр заболевания. Существует отдельный ряд видов терапии и лечения, которые проводятся только в условиях стационара:

  • иммунотерапия;
  • десенсибилизирующая терапия — подкожное введение различных бактерий и вакцин для общей профилактики и укрепления иммунитета против возбудителей;
  • витаминотерапия;
  • принятие антибиотиков;
  • локальная декомпрессия — восстановление нормального состояния костного мозга, исправление всех деформаций и последствий болезни;
  • закрепление пораженного участка;
  • периостотомия — хирургическое вмешательство, которое подразумевает рассечение надкостницы с дальнейшим отслоением от кости;
  • откачка гноя непосредственно из очага воспаления в районе мягких тканей.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Полиартрит коленного сустава симптомы и лечение

После окончания стационарного лечения проводится реабилитация: массаж, специально разработанная физкультура, санация пораженных очагов, терапия, которая подразумевает воздействие минеральными водами.

Стационарное лечение, увы, нужно периодически повторять (2 раза в год), можно осенью и весной. Повторное лечение включает в себя:

  • иммуномодуляторы;
  • разные виды терапии с воздействием лазеров, магнитных волн и пр.;
  • витаминотерапия;
  • электрофорез;
  • лечение антибиотиками.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Лучевая диагностика остеомиелита. Лечение остеомиелита

Систематически для наблюдения за протеканием болезни проводится рентгеновское исследование. Первое — через полгода после выписки, остальные — раз в год в течение 3 лет.

Очень важным фактором, влияющим на реабилитацию, является отдых в санаториях. Опасным будет только игнорирование некоторых методик лечения и восстановления ребенка.

Основным качеством эффективности лечения является его комплексность. Поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача по мере возможности.

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному ревматологу, который назначит вашему ребенку необходимые анализы и аппаратные исследования.

В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.

  1. Осмотр и сбор анамнеза.
  2. Общие анализы крови и мочи.
  3. Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
  4. Рентгенография.
  5. Томография.
  6. Фистулография (необходима при наличии свищей).
  7. Радиоизотопное исследование.

Основная проблема проведения диагностики — это то, что симптомы и признаки очень схожи с другими заболеваниями: ревматизмом, гнойным артритом, саркомой Юинга. Очень важно поставить правильный диагноз, потому что от него зависит и дальнейшее лечение. Если лечение будет назначено правильно, то прогнозы могут быть очень даже положительными, без риска.

Лечение остеомиелита при помощи современной медицины основывается на влиянии на микро- и макроорганизмы и на сам эпицентр заболевания. Существует отдельный ряд видов терапии и лечения, которые проводятся только в условиях стационара:

  • иммунотерапия;
  • десенсибилизирующая терапия — подкожное введение различных бактерий и вакцин для общей профилактики и укрепления иммунитета против возбудителей;
  • витаминотерапия;
  • принятие антибиотиков;
  • локальная декомпрессия — восстановление нормального состояния костного мозга, исправление всех деформаций и последствий болезни;
  • закрепление пораженного участка;
  • периостотомия — хирургическое вмешательство, которое подразумевает рассечение надкостницы с дальнейшим отслоением от кости;
  • откачка гноя непосредственно из очага воспаления в районе мягких тканей.

После окончания стационарного лечения проводится реабилитация: массаж, специально разработанная физкультура, санация пораженных очагов, терапия, которая подразумевает воздействие минеральными водами.

Систематически для наблюдения за протеканием болезни проводится рентгеновское исследование. Первое — через полгода после выписки, остальные — раз в год в течение 3 лет.

Очень важным фактором, влияющим на реабилитацию, является отдых в санаториях. Опасным будет только игнорирование некоторых методик лечения и восстановления ребенка. Основным качеством эффективности лечения является его комплексность. Поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача по мере возможности.

При отсутствии острой формы картина заболевания может быть стерта, а клинические признаки – атипичными. По статистике, такая картина наблюдается у 22% новорожденных с первичными признаками остеомиелита. Это затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях.

  1. Рентгенография. Информативный, но довольно устаревший способ диагностики. Дело в том, что первые рентгенологические изменения при остеомиелите появляются не раньше 7–12 дня от начала клинических симптомов болезни. В некоторых случаях этот срок увеличивается.
  • лучевая нагрузка на организм;
  • позднее выявление заболевания;
  • затягивание лечения.
  • выявление осложнений остеомиелита, если таковые имеются.
  1. Компьютерная томография. Этот метод состоит в послойном исследовании организма при помощи рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка присутствует, но ее негативное воздействие минимально.
  • высокая информативность;
  • безболезненность.
  1. Диагностическая костная пункция с последующим бактериоскопическим исследованием. Позволяет определить состояние костного мозга и выявить природу поражения.
  2. Реоплетизмография. Безкровный метод исследования кровоснабжения за счет электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока.

Минус – метод не имеет широкого распространения.

  1. УЗИ. Метод гарантирует высокую точность диагностики – до 89%.
  • безболезненность;
  • позволяет выявить признаки заболевания, начиная со вторых суток жизни ребенка.