Первичная профилактика ревматизма

Какова этиология (причины возникновения) ревматизма?

Ревматизм — это болезнь, затрагивающая, прежде всего подростковую и детскую категорию (возраст от 7 до 15 лет). Именно в дошкольный возраст заболевание представляет наибольшую опасность. Стрептококковая инфекция, генетическая предрасположенность — основные причины развития недуга. Многолетние исследования показали, что ревматизм как болезнь связан с семейной предрасположенностью к развитию. Развитие ревматизма связывают с перенесенной ангиной, острым респираторным заболеванием, вызванным стрептококком.

«Подводным камнем» является тот факт, что заболевание может развиваться незаметно. Для своевременного обнаружения важно правильно диагностировать симптомы, ведь причины ревматизма легче предупредить, чем запустить.

https://www.youtube.com/watch?v=RAjA7eEUfL4

Зачастую первые признаки ревматизма проявляются через несколько недель после перенесенного вирусного заболевания (например, ангины). У человека резко поднимается температура, ощущаться боль в суставах.

Бывают случаи скрытного течения болезни, характеризующиеся такими симптомами:

  • низкая температура;
  • слабость;
  • отсутствие боли в суставах.

Проблемы с сердцем, поражение нервной системы немаловажные признаки ревматизма.

Опасность скрытного течения заключается в несвоевременном обнаружении, самостоятельно неправильно поставленным диагнозом. Человек обращается к врачу уже после появления проблем с суставами (артрит) и врач ставит неутешительный диагноз — ревматизм.

Рассмотрим формы ревматизма, их основные симптомы:

  • ревмокардит — поражение сердца, сопровождающееся воспалительной реакцией, наблюдаются колющие, иногда тянущие боли, повышенная температура свыше 38°С, тахикардия;
  • суставнаяформа — поражает, прежде всего, крупные суставы. Характерным признаком является симметричность поражения, доброкачественное течение артрита;
  • ревматическаяхорея — можно назвать «абсолютным признаком» болезни. Происходит поражение нервной системы (движения нескоординированы, невнятная речь), из-за мышечной слабости пациенту сложно выполнять даже основные действия, такие как — сидеть, ходить.
  • кожнаяформа — диагностируется появлением бледно-розовых высыпаний на коже или ревматических подкожных узелков (пример высыпания представлен на фото);
  • ревматическийплеврит — эта форма характеризуется повышением температуры, одышкой, при дыхании больной ощущает боль в грудной клетке, усиливающаяся на выдохе.

На течение болезни влияет возраст, пол больного. У школьников постарше недуг проявляется поступательно, с диагностированием ревмокардита, затрагивая по статистике девочек. Чем меньше возраст ребенка, тем острее развивается заболевание, включая сразу несколько форм проявления. Вероятность заболеть во взрослом возрасте меньше.

Этиология болезни

Рассмотрим подробнее, что такое ревматизм. Под ревматизмом часто подразумевают болезни опорно-двигательного аппарата и поражение околосуставных мягких материй. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ревматизм, как острую ревматоидную лихорадку. Когда болезнь локализуется в области суставов, в медицине ее называют ревматоидный артрит (ревмополиартрит).

По статистическим данным заболеванием болеет 1 из 1000 человек во всем мире. Поэтому эта болезнь относится к редко возникающим заболеваниям и развивается, как правило, у детей от 6 до 15 лет. Люди, старше 25 лет болеют ревматизмом в очень редких случаях. Женщины в 3 раза чаще сталкиваются с такого рода заболеванием, чем представители сильного пола.

Провоцируют развитие болезни следующие факторы:

  • Нарушенное функционирование клеток соединительной материи организма;
  • Деструкция межклеточного вещества;
  • Ранее перенесенные бактериальные болезни (ангина, ларингит);
  • Нарушение работы иммунной системы (аллергические реакции);
  • Генетическая предрасположенность (механизм формирования ревматизма похож на прочие аллергические аномалии организма человека, склонность к которым передается ребенку наследственным путем).

В результате подобных факторов и патологических процессов разрушаются коллагеновые волокна, образовывающие структуру фрагментов опорно-двигательного аппарата (суставы, хрящевая материя) и сердца (клапаны).

Типы формирования ревматизма

Специалисты определяют 3 вида развития ревматизма:

  1. Комплексный тип (болезнь вызвана аллергией либо бактериальными организмами, к примеру, стрептококком);
  2. Инфекционный тип болезни (основная причина возникновения заболевания – стрептококковые микроорганизмы);
  3. Бактериально-иммунологический тип (поражение человеческого организма микробами, в результате чего нарушается деятельность иммунной системы, что и провоцирует разрушение соединительных материй).

Виды профилактики ревматизма

Существует первичная и вторичная профилактика ревматизма:

  1. Первичная профилактика ревматизма – совокупность мероприятий, направленных на предупреждение проявления болезни у ранее не страдавших от ревматических атак людей.
  2. Вторичная профилактика включает методы снижения вероятности рецидива уже перенесенного ревматизма. Вылечившимся пациентам ревматологического отделения выписываются нестероидные противовоспалительные препараты. В таких случаях проводится бициллинопрофилактика, уделяется повышенное внимание лечению любых инфекций.

Первичная профилактика ревматизма

По фазам протекания различают активный и неактивный ревматизм.

При неактивной фазе у большинства больных отсутствуют жалобы, клинические симптомы. Лишь у некоторых заболевание проявляется в недомогании, нарушении движения крови по сосудам при сильной физической нагрузке, если сформировался порок сердца.

Если углубленно рассматривать ревматизм, активная фаза по проявлению симптомов разделена на три степени:

  • максимальная — основные симптомы: высокая лихорадка, у пациента наблюдаются выраженные признаки кардита, недуг обостряется;
  • умеренная — клинические проявления практически не выражены, показатели воспалительной активности в норме.
  • минимальная — воспалительная деятельность отсутствует. На данном этапе заболевание сложно диагностировать.

Различают острый и хронический ревматизм. Острое течение начинается с легкого озноба, повышения температуры тела, возникает боль в плечевых и локтевых суставах, переходящая впоследствии на более мелкие.

Хроническая форма, напротив, не характеризуется лихорадкой или переходящими болями в суставах. Для уменьшения дискомфорта на больные места наносят бодяжью мазь (порошок бодяги и свиного сала в пропорции 1:10).

профилактические мероприятия при предупреждении ревматизма

Различают 3 уровня профилактических мероприятий для предупреждения развития ревматической лихорадки, воспалительных процессов в сердце и суставах.

Классификация и определение:

  1. Первичная профилактика ревматизма – это набор превентивных мер для недопущения развития заболевания у изначально здорового ребенка или взрослого.
  2. Вторичная профилактика ревматизма – это комплекс мер по предупреждению рецидива болезни, перехода в хроническую форму у уже переболевшего пациента.
  3. Профилактика осложнений ревматизма или третичная – проводится во время лечения основного заболевания. Направлена на предупреждение развития кардитов, нефритов.

Первичная

Первичная профилактика при ревматизме включает в себя несколько больших групп мероприятий:

  1. Разнообразные воздействия, направленные на укрепление иммунной защиты организма. Это закаливания, тщательная диагностика, качественное и полное лечение заболеваний носоглотки, вызванных инфекционными агентами – фарингитов, ангин, кариеса, гингивита. По показаниям в комплексной терапии используются антибактериальные препараты.
  2. Соблюдение правил гигиены в больших детских коллективах. Сюда входит также изоляция больного ребенка, качественный и грамотный уход за пациентом.
  3. Медикаментозные методы, направленные как на терапию инфекций, вызванных стрептококками, так и превентивные меры при развитии эпидемии в конкретном коллективе.

Превентивная медикаментозная терапия проводится только при подтвержденном диагнозе ревматизм у нескольких членов одного коллектива и на добровольной основе. В качестве препарата выбора показано назначение Бициллина в дозировках, соответствующих возрасту пациента.

Эффективные дозы препарата:

  • Бициллин-1 – дети старше 7 лет и взрослые – 1200 тыс. единиц;
  • Бициллин-1 – дети младше 7 лет – 600 тыс. доз;
  • Бициллин-5 – дети старше 7 лет и взрослые – 1500 тыс. единиц;
  • Бициллин-5 – дети младше 7 лет – 750 тыс. единиц лекарственного средства.

Подобную профилактику желательно проводить лицам, страдающим частными и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, беременным женщинам.

Вторичная

Вторичная профилактика ревматизма у взрослых и детей – это длительный процесс. Она направлена на предупреждение развития рецидива заболевания и его осложнений. Методом вторичной профилактики является длительное введение антибиотиков пролонгированного действия.

Эффективные дозировки различных лекарственных средств:

  1. Экстенциллин – вводится 1 раз в 21 день. Для детей весом менее 25 кг показано назначение 600 тыс. единиц, более 25 кг – 1.2 млн. ЕД. Взрослым пациентам эффективная дозировка составляет 2,4 млн. ЕД.
  2. Бициллин-1 – дозировки аналогичны Экстенциллину, но инъекции проводятся 1 раз в неделю.
  3. Бициллин-5 – рекомендовано 1,5 млн. ЕД 1 раз в 21 день. Но в настоящее время врачи стараются не назначать этот препарат, так как клинически подтвержденных данных о качественной профилактике ревматизма при его использовании не существует.

Стандартные рекомендации заключаются в следующем:

  1. Пациенты без признаков кардита, но с перенесенными воспалительными процессами в суставах и хореей – минимум 5 лет после первого эпизода заболевания или до достижения 18 летнего возраста. Используется принцип «что дольше».
  2. Пациенты, перенесшие миокардит или перикардит, но без признаков порока сердца – минимум 10 лет или по достижении 25 летнего возраста.
  3. Пациентам с развившимся пороком сердца, в том числе и прооперированным – в течение всей жизни.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Уколы от ревматизма суставов - Все про суставы

Третичная

Этот комплекс мероприятий проводится во время ОРЗ, фарингита, тонзиллита, после оперативных вмешательств на органах носоглотки. В него входит краткий курс антибиотикотерапии препаратами пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Профилактика развития

Основная превентивная мера – это качественная диагностика и лечение заболеваний носоглотки. Если показано использование антибиотиков, то нужно полностью следовать рекомендациям врача. Не прерывать курс самостоятельно после первых признаков улучшения, так как возможно развитие резистентности патогенной флоры и в дальнейшем этот антибиотик будет неэффективным.

Если во время ОРЗ, гриппа, ангины или в течение 3 недель после заболевания начали воспаляться суставы, появились признаки сердечной недостаточности, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

Острый эпизод ревматизма лечить легче и проще, чем хронический процесс. В стандартный курс входят антибиотики, препараты группы НПВС и ацетилсалициловая кислота, лекарства на ее основе. Качественное лечение предупреждает развитие таких осложнений как кардиты, развитие пороков сердечных клапанов, хореи.

Ревматизм – это пожизненный диагноз. Его проще предупредить, чем лечить как первичный эпизод, так и рецидивы заболевания.

Цель профилактических мер по предупреждению ревматизма у детей — не допустить начальной стрептококковой инфекции, что полностью совпадает с задачей первичной профилактики. Для достижения этой цели реализуются такие мероприятия:

  • для своевременного подавления активности возбудителя заболевания необходимо укрепление иммунитета, этому способствуют закаливание, витаминные диеты, активный отдых, физкультура;
  • для снижения риска инфицирования нужно соблюдение правил личной гигиены, исключение контакта с больными;
  • своевременное лечение острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей;
  • санация очагов воспалений в ротовой полости (кариес) и носоглотке (гайморит, ринит, тонзиллит).

Учитывая, что заражению стрептококковой инфекцией в большей степени подвержены дети в возрасте от 7 до 15 лет, то в случае профилактики ревматизма у взрослых подразумеваются вторичные меры, связанные с предупреждением рецидивов болезни или повторного инфицирования. В принципе, вторичная профилактика несильно отличается от первичных мер. Здесь также уделяется внимание укреплению защитных сил организма и профилактике хронических лор-заболеваний.

Различие заключается в продолжительности мероприятий, которые рассчитаны на несколько лет. Приоритетным является диспансерное наблюдение за группой риска и бициллинопрофилактика, которая носит круглогодичный характер. Для профилактики ревматизма в холодное время года используют витаминные комплексы.

Профилактика развития ревматизма у детей

У детей ревматические атаки встречаются довольно часто и протекают стремительно, приводя к серьезным осложнениям. Борьба с риском возникновения детских болезней должна быть радикальной.

Родителям крайне важно уделить внимание предотвращению заболевания:

  • Нужно постараться исключить факторы риска появления болезни (например, не переохлаждать детей).
  • Недопустимо самостоятельно лечить детей. Своевременное и правильное лечение – спасение от вероятности возникновения ревматической лихорадки.
  • Все инфекции должны быть обязательно долечены до конца, особенно ангина и фарингит. Отправлять ребенка в школу или детский сад лучше только с разрешения доктора. Не стоит отказываться от госпитализации, если на этом настаивает медицинский персонал.
  • Стоит постоянно укреплять защитные силы ребенка: не перегревать, практиковать здоровое питание, стараться часто проветривать комнаты. Хорошие результаты дают увлечение спортом и закаливание.
  • По всем вопросам, затрагивающим здоровье малышей, нужно консультироваться с доктором.

Первичное предотвращение ревматических атак – надежда на снижение частоты заболеваний, важный этап продвижения к здоровой жизни.

Симптоматика заболевания

первичная профилактика ревматизма у детей

Первичные признаки ревматизма трудно определить, так как они проявляются через 14-21 день после вторичного заболевания легочно-дыхательных путей (фарингит, ангина) с диагностированным стрептококковым заражением. Признаки повторно-возникающей болезни могут подобать на рецидивирующую простудную инфекцию.

Специалисты выделяют следующие преимущественные симптомы ревматизма:

  • Повышение температуры тела до 40 градусов;
  • Учащенный сердечный ритм;
  • Озноб;
  • Головная боль (располагается в районе лба);
  • Чрезмерное потоотделение;
  • Снижение физической активности (упадок сил);
  • Опухание суставов;
  • Покраснение кожного покрова возле суставных структур;
  • Прикосновение или подвижность сустава вызывает острые болевые ощущения;
  • Болевой синдром в области суставов двигательного аппарата (болезнь поражает суставы симметрично);
  • Ноющие тупые боли сердца;
  • Образование безболезненный ревматических узлов (небольшие плотные неподвижные узелки размером от нескольких мм до 2-3 см).

Симптомы ревматизма у взрослых практически идентичны с картиной симптомов у детей до 15 лет. Однако дети намного легче переносят протекание болезни, признаки заболевания у взрослых отличаются большей интенсивностью.

Специалисты ревматологи утверждают, что симптомы и лечение ревматизма определяются в зависимости от индивидуальных показателей пациента. Для назначения необходимого курса лечения ревматизма необходимо пройти определенные диагностические процедуры.

Методы диагностики ревматизма

  • электрокардиограмма позволяет выявлять нарушения ритма сердцебиения;
  • рентгенография позволяет выявить изменения в конфигурации сердца;
  • лабораторные исследования (клинический и иммунологический анализы крови на ревматизм) – помогают определить признаки воспалительных реакций на активность стрептококковой инфекции;
  • артроскопия;
  • дифференциальная диагностика — выявление кардита и полиартрита на начальных стадиях заболевания. Немаловажно учитывать возраст пациента, взаимосвязь болезни и стрептококковой инфекции, клиническую картину полиартрита.
  • Но правильный диагноз может быть поставлен только специалистом (врачом-ревматологом) при комплексном обследовании больного.

Устанавливает подобный диагноз квалифицированный врач-ревматолог, предварительно собрав анамнез пациента, изучив его историю болезней и проведя необходимые лабораторные исследования.

Для определения ревматизма специалисты применяют комплексный подход в диагностике, позволяющий с большей уверенностью определить присутствие болезни.

Для полной клинической картины пациента необходимо провести следующие лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови (для выявления наличия воспалительных процессов организма);
  • Иммунологическое изучение состава крови (анализ, позволяющий определить характерные для болезни компоненты, которые присутствуют в составе крови через 7 дней после формирования ревматизма);
  • ЭКГ или ЭХОКГ (электрокардиография и эхокардиография сердца поможет выявить повреждение сердца);
  • Рентгеновское исследование повреждений суставов (могут потребоваться снимки больных суставов в нескольких проекциях);
  • Артроскопия;
  • Биопсия (забор внутрисуставного содержимого для изучения состава жидкости).

После установления диагноза, пациенту определяют курс терапии.

Профилактика и лечение ревматизма

Особое внимание необходимо уделить лечению очагов стрептококковой инфекции.

Лечение острых стрептококковых заболеваний должно проводиться антибиотиками в течение 10 дней. Наиболее
целесообразно вводить пенициллин в дозе 1200000 ЕД в сутки для взрослых (200000 ЕД внутримышечно 6 раз в день) в
течение 5-7 дней. В последующем рекомендуется одно- или двукратное введение бициллина-3 или бициллина-1 в дозе
600000 ЕД 1 раз в 5-7 дней.

Применять сульфаниламиды и антибиотики типа тетрациклина не рекомендуется, так как имеются убедительные данные о
резистентности к ним стрептококка.


Если антибиотики невозможно вводить внутримышечно, то при лечении острых стрептококковых инфекций их можно
назначать внутрь в течение 10 дней (феноксиметилпенициллин — 1000000-1500000 ЕД, эритромицин — 1000000-1500000 ЕД в
сутки). При этом следует обращать внимание на регулярность приема.

После лечения больной с острой стрептококковой инфекцией должен быть тщательно обследован и может быть выписан на
работу только при отсутствии признаков заболевания. Следует учесть, что при отсутствии изменений со стороны крови
могут быть повышены титры стрептококковых антител. В данном случае они указывают на перенесенную стрептококковую
инфекцию, а не на острое заболевание.

Тщательному лечению подлежат лица с очагами хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, синусит, фарингит,
кариозные зубы, холецистит, холангит и другие воспалительные очаги). Метод санации этих очагов определяется лечащим
врачом (терапевтом) совместно со специалистами (отоларинголог, стоматолог, гинеколог).

Особо следует обратить внимание на лиц, угрожаемых по ревматизму, т. е. лиц, у которых наряду с очагами хронической
стрептококковой инфекции наблюдается постоянная или периодическая субфебрильная температура, артралгии, повышенная
утомляемость, функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Этим больным наряду с активной
санацией очагов инфекции проводится сезонная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 2- 3 лет.

Вторичная профилактика проводится больным, перенесшим ревматизм, с целью предупреждения рецидивов в условиях
диспансерного наблюдения.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Пропедевтика внутренних болезней. Ревматизм. Хроническая ревматическая болезнь сердца

Различают такие виды профилактики заболевания — первичный и вторичный. Суть первичной профилактики ревматизма сердца — в укреплении защитных функций организма и предупреждении начальной бактериально-стрептококковой инвазии. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов заболевания и случаев обострения при хронической форме ревматизма.

Несмотря на распространенность, болезнь недостаточно изучена и зачастую возникают сложности в диагностировании. Учитывая, что первопричиной развития ревматической лихорадки все-таки является бактериологическая инфекция, лечение болезни основной своей целью ставит устранение патологического воздействия на организм стрептококков. Главным оружием современной медицины против них являются антибиотики пенициллиновой группы.

Острая форма ревматизма предусматривает лечение в стационаре со строгим соблюдением постельного режима. Продолжительность терапии составляет не менее месяца, а прием антибактериальных препаратов — от 10 до 14 дней. Эффективное болеутоляющее и противовоспалительное действие при ревматизме суставов оказывает ацетилсалициловая кислота. В первые две недели терапии ее принимают в максимально допустимых количествах. Но следует помнить, что аспирин имеет противопоказания при заболевании органов пищеварения и в период лактации у беременных.

При тяжелых формах течения заболевания применяют гормональные препараты из ряда глюкокортикоидов. Эффективность лечения оценивается по результатам лабораторных анализов. После активной терапии больной с положительной динамикой направляется на санаторную кардиоревматологическую реабилитацию с последующим диспансерным учетом.

Пенициллин

Далее мы узнаем, как лечить ревматизм. Преимущественная цель терапии заключается в купировании стрептококкового бактериального заражения, которое спровоцировало развитие заболевания.

Современная медицинская практика применяет в подобных случаях пенициллин (бициллин) – препарат из группы антибактериальных средств.

Основные принципы применения пенициллина следующие:

  • Курс лечения длится в течение 10-14 дней;
  • После окончания лечения пациенту вводят 1 раз на 21 день инъекцию препарата в течение 5 лет.

Аспирин

Фармакологическое действие аспирина на организм человека является весьма эффективным при суставных заболеваниях. Хотя употребление ацетилсалициловой кислоты имеет ряд специальных рекомендаций, он все равно широко применяется при лечении ревматизма.

Аспирин оказывает активное воздействие на организм человека:

  1. Определяет область локализации поражения;
  2. Снимает воспалительные процессы;
  3. Купирует болевой синдром при ревматизме.

Для достижения быстрого результата терапию с использованием аспирина начинают с максимальных доз препарата. Такая интенсивная терапия длится в течение до 14 дней. Затем дозировку снижают до 2 г на день в течение 1 месяца.

Противопоказаниями к использованию аспирина могут выступать следующие факторы:

  • Беременность;
  • Грудное вскармливание;
  • Хрупкая структура сосудов кровеносной системы;
  • Расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта.

Антибиотики

Также при лечении ревматизма используются антибиотики, обладающие широким спектром воздействия на организм человека.

К ряду таких антибиотиков относятся такие препараты:

  1. Оксациллин;
  2. Ампициллин;
  3. Эритромицин;
  4. Цефалоспорин.

Для снятия болевых ощущений при локализации ревматизма в области суставов пациенту назначается прием НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), воздействующих на область воспаления, и устраняющих острый болевой синдром.

В исключительных случаях, когда прием антибиотиков и препаратов НПВС противопоказан пациенту или их употребление по определенным обстоятельствам является неэффективным, больному могут назначить курс лечения кортикостероидными препаратами (гормональными противовоспалительными средствами).

Применение этих средств обеспечивает пациенту скорейшее выздоровление, так как при комплексном приеме кортикостероидов и антибиотиков, положительный эффект от действия лекарств усиливается в считанные разы.

По словам специалистов, ревматизм полностью не излечивается, однако используя современные медикаментозные препараты можно купировать периоды осложнения болезни, а также снизить проявление острых симптомов.

Бициллино-медикаментозная профилактика

В настоящее время всем больным, перенесшим активный ревматический процесс, в последующие 5 лет проводится
бициллино-медикаментозная профилактика, независимо от возраста и наличия порока сердца (больным с давностью
перенесенного активного ревматизма более 5 лет профилактическое лечение проводится по индивидуальным показаниям).

Различают круглогодичную, сезонную и текущую профилактику ревматизма.

Круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика — осуществляется с помощью бицилли-на-5 или бициллина-1
(бициллин-3 для круглогодичной профилактики не применяется).

Взрослым и детям школьного возраста бициллин-5 вводят внутримышечно в дозе 1500000 ЕД 1 раз в 4 недели, детям
дошкольного возраста — 1 раз в 2-3 недели в дозе 750000 ЕД. Бициллин-1 вводят внутримышечно детям школьного
возраста и взрослым в дозе 1200000 ЕД 1 раз в 3 недели, дошкольникам — 1 раз в 2 недели в дозе 600000 ЕД.

Кроме того, 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1-1,5 месяцев проводят курсы противорецидивного лечения
препаратами кислоты салициловой (кислота ацетилсалициловая — 0,5 г 3 раза в день; амидопирин — 0,5 г 2-3 раза в
день; анальгин — 0,5 г 3 раза в день). Бициллино-медикаментозную профилактику сочетают с назначением витаминов,
особенно кислоты аскорбиновой, и других препаратов общеукрепляющего действия.

Сезонная бициллине-медикаментозная профилактика проводится в холодные, осенне-весенние месяцы года (для средней
полосы октябрь- ноябрь и март -апрель). Бициллин-5 вводят внутримышечно: взрослым и школьникам в дозе 1 500 000 ЕД
1 раз в 4 недели (2 инъекции на курс).


Одновременно с инъекциями бициллина в течение 1,5 месяца проводят лечение антиревматическими препаратами в
указанных выше дозах в сочетании с поливитаминами.

Текущая профилактика ревматизма проводится лицам, угрожаемым по ревматизму, и всем больным ревматизмом при острых
респираторных заболеваниях, ангине, обострении хронического тонзиллита, независимо от получаемой
бициллино-профилактики, в течение 10 дней.

Текущая профилактика проводится больным ревматизмом при оперативных вмешательствах (аппендэктомия, холецистэктомия,
тонзиллэктомия, аборт и др.) как в дооперационном, так и послеоперационном периоде. При этом назначают пенициллин
внутримышечно (взрослым в дозе 1500000 ЕД в сутки), а также антиревматические препараты.

При проведении бициллино-медикаментозиой профилактики необходимо помнить о возможности аллергических реакций,
вплоть до анафилактического шока. Поэтому перед назначением бициллина необходимо уточнить переносимость больным
препаратов пенициллина в прошлом, провести пробы на переносимость (кожную или внутрикожную). При появлении
аллергических реакций проводится массивная десенсибилизирующая терапия (глюкокортикоиды, димедрол, пипольфен,
супрастин и др.).

Детям и взрослым, перенесшим первичный ревмокардит с подострым или острым течением без формирования порока или
хорею без явных изменений сердца, с санированными очагами стрептококковой инфекции или при их отсутствии в течение
первых 3 лет проводится круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика, в последующие 2 года — сезонная.

Лицам (взрослым и детям), перенесшим первичный ревмокардит с признаками порока сердца, хорею с затяжным вялым
течением, возвратный ревмокардит с пороком или без него, а также с наличием очагов хронической стрептококковой
инфекции, в последующие 5 лет показана круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика. Вопрос о продолжении
профилактики свыше 5 лет решается индивидуально в зависимости от состояния больного и характера течения
ревматического процесса.

Больным, перенесшим митральную комиссуротомию, должна проводиться длительная непрерывная (круглогодичная)
бициллино-медикаментозная профилактика, срок которой зависит от характера ревматического процесса у каждого
больного.

Важную роль в комплексе профилактических мероприятий играют вопросы правильного и рационального трудоустройства
больных ревматизмом. Так, лицам, перенесшим ревматизм, независимо от наличия или отсутствия порока сердца,
противопоказаны ночные смены, дежурства, длительное пребывание на сквозняках, резкие колебания температуры в
течение рабочего дня. Вопросы трудоустройства должны решаться совместно лечащим врачом, ВКК поликлиники и
профсоюзной организацией предприятия.

При определении показаний к санаторно-курортному лечению необходимо учитывать не только органические изменения
сердечной мышцы, клапанов сердца, но, прежде всего, функцию последних, стадию нарушения кровообращения, а также
функциональное состояние центральной нервной системы.


Ред. проф. Г.И. Бурчинский

«Профилактика ревматизма» — статья из раздела Ревматология

Что включают профилактические меры и их особенности

На сегодняшний день профилактические мероприятия охватывают все слои населения. Врачи стремятся провести 100 % диспансеризацию пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. Предупредить развитие ревматизма помогут специальные мероприятия.

Первичная профилактика ревматизма проводится в том случае, когда пациент стремится избежать болезни. Ее рекомендуется проводить, когда патология является наследственным заболеванием, которое встречается в роду.

Для взрослых

Ревматизм относится к заболеванию, которое развивается на фоне стрептококковой инфекции, поражающей верхние дыхательные пути. Обычно человек заболевает тонзиллитом (ангиной). Затем возникает воспалительный процесс соединительной ткани. В результате реакции организма на возбудитель заболевания, клетки организма начинают борьбу со стрептококками, уничтожая собственную соединительную ткань.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Диета при ревматизме суставов

Увеличивает возможность развития ревматизма неправильный образ жизни, который включает большое количество стрессов, плохое питание, малоактивный образ жизни. Основа первичной профилактики состоит из укрепления иммунитета, предотвращения инфекционных заболеваний. Чтобы не допустить развития болезни, следует:

  • Произвести коррекцию питания. Рацион должен включать необходимое количество минеральных веществ, витаминов, жиров, белков;
  • Укреплять иммунную систему – регулярный прием комплексных витаминных препаратов;
  • Провести процедуры закаливания;
  • Необходимо проводить регулярную уборку помещения;
  • Рекомендуется своевременно вылечивать инфекционные процессы;
  • Необходима санация зубов;
  • Не вступать в контакт с людьми, которые являются носителями стрептококка до полного их выздоровления.

Для детей

Часто ревматоидными патологиями страдают малыши. Пораженные суставы и сердце серьезно ухудшают их качество жизни. Ниже приведены первичные меры профилактики:

  • Необходимо уделять должное внимание укреплению иммунитета, следить за качеством питания, регулярностью спортивных занятий, приемом препаратов, которые выписывает врач;
  • Дети, имеющие ослабленную психику, более подвержены патологии. Поэтому следует обращать внимание на психическое здоровье малыша;
  • Нельзя водить больного ОРЗ в школу или детский сад;
  • В случае заражения необходимо как можно скорей обратиться к врачу.

Любое оперативное вмешательство у лиц, имеющих склонность к ревматизму, должно проводиться с применением препаратов пенициллинового ряда.

Вторичная профилактика ревматизма направлена на недопущение рецидивов. Особенно это актуально для детей. Так как у них ревматизм имеет склонность к частым обострениям. Исходя из чего профилактике отдана главная роль. Вторичные профилактические мероприятия проводятся под постоянным контролем врача и продолжаются в течение нескольких лет после последнего обострения.

Важно качественно проводить лечение рецидивов. Пациенту необходимо принимать антибиотики пенициллинового ряда, пройти физиотерапию. После того, как снимется обострение, хорошей профилактикой является посещение санатория, регулярные спортивные занятия, правильное питание. В осенне-весенний сезон больному для профилактики назначается курс Бициллина-5, поливитаминов.

Больному, который перенес заболевание, показано круглогодичное лечение Бициллином. При ревмокардите курс терапии антибиотиком составляет не менее 3 лет. Детям раз в 14 дней назначают по 750 тысяч ЕД, взрослым каждый месяц – по 1500 тысяч ЕД. В зимнее и весеннее время необходимо для профилактики добавить витаминный комплекс. Кроме антибиотиков пациентам назначается Ибупрофен, Индометацин, которые направлены на снятие воспалительного очага в суставах.

Ревматизм относится к серьезному заболеванию. Профилактика поможет избежать рецидивов и серьезных осложнений.

Рекомендуются
систематические общеукрепляющие
мероприятия: закаливание организма,
занятия физкультурой и спортом, водные
процедуры, соблюдение режима труда и
отдыха, рациональное питание, пребывание
на свежем воздухе, отказ от вредных
привычек (алкоголя, курения), уменьшение
по возможности контактов с больными
стрептококковой инфекцией, своевременное
и правильное лечение острых и хронических
стрептококковых инфекций.

Ранняя
диагностика стрептококковых заболеваний
нередко затруднительна, так как связана
с необходимостью дополнительных
бактериологических и серологических
исследований. Необходимо учитывать,
что типичная картина стрептококковых
заболеваний обнаруживается не более
чем у четверти больных. В остальных
случаях наблюдаются стертые, иногда
бессимптомные формы.

В
связи с тем что ревматизм развивается
чаще всего вслед за перенесенной острой
стрептококковой инфекцией (ангина,
фарингит, скарлатина), важны ее
своевременная диагностика и энергичная
антиобиотикотерапия. Важно также
своевременное и правильное лечение
острых респираторных вирусных инфекций
со смешанной инфекцией (вирус и
стрептококк).

Заболевших
острой носоглоточной стрептококковой
инфекцией необходимо по возможности
изолировать. Лечение должно проводиться
антибиотиками не менее 10 дней. Препаратом
выбора является пенициллин, который
вводится внутримышечно 3—4 раза в сутки.
Суточная доза пенициллина взрослым —
1 500 000— 2 000 000 ЕД, школьникам — 600 000—1 500
000 ЕД, детям — из расчета 20 000—30 000 ЕД
кг/массы.

Можно использовать и другую
методику лечения: в первые 5— 7 дней
болезни применяется внутримышечно
пенициллин в указанных выше дозах, а
после стихания острых клинических
симптомов вводится внутримышечно
однократно бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД.
Дошкольникам бицил-лин-5 вводится в дозе
750 000 ЕД. Если невозможно амбулаторно
организовать внутримышечное введение
пенициллина, применяют таблетированные
формы пенициллина или полусинтетических
пенициллинов. Оксациллин назначают
взрослым по 3 г/сутки, школьникам — 2—2
1/2 г, дошкольникам — 1 1/2—2 г.

Суточные
дозы лекарств делят на 4—6 приемов.
Ле-карства применяется за 30 мин до еды.
При неперено-симости препаратов
пенициллина назначают эритро-мицин,
линкомицин и т. д. Суточная доза
эритромицина для взрослых — 1 1/2—2
г/сутки, для детей — 30 мг/кг. При лечении
стрептококковой инфекции наряду с
антибиотиками необходимо применять в
течение 10—14 дней антиревматические
средства — ацетилсалициловую кислоту,
анальгин, бруфен и др., причем в первые
5—7 дней в полной, а затем в половинной
лечебной дозе.

Выписка
на работу, в школу или детский сад
разрешается только при отсутствии
патологии со стороны внутренних органов
и при нормальных показателях анализов
крови. После перенесенной ангины больной
в течение месяца должен находиться под
наблюдением врача-терапевта, педиатра,
а также ревматолога, поскольку обычно
в этот период появляются первые симптомы
ревматизма.

Наряду
с лечением острых стрептококковых
инфекций важным профилактическим
мероприятием является лечение хронической
стрептококковой инфекции: тонзиллитов,
фарингитов, синуситов, гайморитов.

Также
должно проводиться лечение множественного
кариеса зубов, периодонтита. Метод их
санации определяется лечащим врачом
совместно с отоларингологом и стоматологом.

При
эпидемических вспышках стрептококковой
инфекции (ангина, острый фарингит,
скарлатина), острых респираторных
вирусных инфекций или при одновременном
появлении нескольких случаев острого
ревматизма, особенно в закрытых
коллективах в период их формирования,
наряду с изоляцией и активным лечением
заболевших показана бициллинопрофилактика
всем контактировавшим с заболевшими.

Вторичная
профилактика ревматизма

Вторичная
профилактика ревматизма включает
комплекс мероприятий, направленных на
предупреждение обострений, рецидивов
и прогрессирования болезни у лиц, больных
ревматизмом. Вторичная профилактика
ревматизма проводится врачами
ревматологами, а при отсутствии
ревматологических кабинетов — участковыми
терапевтами под руководством заведующих
отделениями.

В связи с тем, что ревматизм
относится к хроническим болезням и
склонен к рецидивированию, комплекс
профилактических мероприятий необходимо
проводить многие годы. Комплекс
мероприятий по предупреждению рецидивов
и обострений ревматизма включает:-
интенсивное и продолжительное лечение
больных первичным ревматизмом;-
проведение продолжительной
противоревматической терапии, по
возможности до полной ликвидации
проявлений активности ревматического
процесса, больным с хроническими
вариантами течения (затяжным, непрерывно
рецидивирующим, латентным) препаратами
хинолинового ряда (делагил, резохин,
плаквенил), индольными производными
(индометацин, метиндол), бруфеном
(ибупрофеном), вольтареном;

— своевременное
и эффективное лечение острых стрептококковых
инфекций носоглотки;- меры по борьбе
со стрептококковой реинфекцией,
включающие и длительную бициллинопрофилактику;-
повышение сопротивляемости организмааа
–аа общий  ллечебно-оздоровительный
режим, индивидуальные комплексы лечебной
гимнастики, прогулки на свежем воздухе,
рациональное питание, закаливающие
водные процедуры, использование
климатических факторов и др.;

— проведение
симптоматической терапии больным с
пороками сердца, направленной на
улучшение функциональной способности
сердечной мышцы и сохранение компенсации
кровообращения (сердечные гликозиды,
мочегонные и улучшающие метаболизм
сердечной мышцы средства, препараты
калия). При вторичной профилактике
ревматизма рекомендуется по возможности
проводить круглогодичную
би-цилинопрофилактику, поскольку она
значительнее эффективнее, чем сезонная.
Штаммы стрептококка весьма чувствительны
к препаратам пенициллина, в частности
к бициллину, и не образуют устойчивых
форм.