Ревматизм у детей — лечение, диагностика

Что такое Ревматизм

Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией (гемолитическим стрептококком группы А) у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков (7-15 лет).

Ревматизм регистрируется во всех климато географических зонах мира. Данные последних десятилетий убедительно показали связь между уровнем первичной заболеваемости ревматизмом и социальноэкономическим развитием стран, что подтверждается преимущественным его распространением в развивающихся и слабо развитых странах, где живут 80 % детей мира. По обобщенным данным I.

Среди социальных условий, играющих определенную роль в развитии заболевания, следует назвать скученность в квартирах и школах, плохое питание детей, низкий уровень медицинской помощи.

В нашей стране за последние 25 лет заболеваемость и смертность снизились более чем в 3 раза. Например, проспективное 10летнее изучение первичной заболеваемости ревматизмом показало ее снижение с 0,54 на 1000 детского населения. до 0,18. Однако распространенность ревматических пороков сердца, по данным Л. И. Беневоленской и соавт. (1981), все еще остается высокой (1,4 %), что, повидимому, связано с накоплением таких больных в старших возрастных группах за счет увеличения продолжительности жизни и снижения смертности.

Одним из основных проявлений болезни является ревмокардит, специфический диагностический признак которого ашоффталалаевская гранулема.

Ревматическая гранулема состоит из крупных неправильной формы базофильных клеток гистиоцитарного происхождения, иногда многоядерных, гигантских многоядерных клеток миогенного происхождения с эозинофильной цитоплазмой, кар диогистиоцитов (миоциты Аничкова) с характерным расположением хроматина в виде гусеницы, лимфоидных и плазматических клеток, лаброцитов (тучные клетки), единичных лейкоцитов.

Ашоффталалаевские гранулы чаще всего располагаются в периваскулярной соединительной ткани или в интерстиции миокарда (преимущественно левого желудочка), сосочковой мышцы, перегородки, а также в эндокарде, адвентиции сосудов, иногда в их стенке при ревматических васкулитах. В настоящее время гранулемы при патологоанатомическом исследовании обнаруживаются значительно реже, чем отмечалось ранее, что связано, повидимому, с изменением клинического и морфологического «облика» ревматизма, с так называемым патомор фозом.

Другим морфологическим субстратом поражения сердца при ревмокардите является неспецифическая воспалительная реакция, по существу своему аналогичная таковой в серозных оболочках, суставах. Она складывается из отека межмышечной соединительной ткани, выпотевания фибрина, инфильтрации клеточными элементами, преимущественно полиморфноядерными лейкоцитами и лимфоцитами.

При ревматизме наблюдается также поражение мышечных волокон в виде гипертрофии, атрофии, различных видов дистрофии и некробиотических процессов вплоть до полного лизиса с последующей регенерацией функциональных структур миоцитов при стихании ревматического процесса.

При сопоставлении данных морфологического исследования со степенями клинической активности ревматического процесса (по А. И. Нестерову) выявлены определенные закономерности. Так, для максимальной степени активности характерно одновременное поражение нескольких оболочек сердца и клапанов. Преобладает экссудативный компонент воспаления в виде тромбоэндокардита, экссудативногои миокардита, фибринозного перикардита, приобретающего часто диффузный характер.

При умеренной клинической активности преобладает продуктивный тип реакции, часто имеющий очаговый характер (фиброзный эндокардит, интерстициальный очаговый миокардит), выявляются «стертые» гранулемы. По мере уменьшения активности процесса большее значение приобретают дистрофические изменения мышечных волокон вплоть до появления мелких очагов некробиоза и миолиза.

Такие очаги могут расцениваться как метаболические некрозы, с которыми связывают острораз вивающуюся сердечную недостаточность, являющуюся часто причной смерти таких больных. Обнаружение фиксированных иммуноглобулинов в сарколемме мышечных волокон миокарда и прилежащей саркоплазме, а также в стенке сосудов свидетельствует о роли иммунных реакций в поражении паренхимы сердца.

Морфологическая картина при ревмокардите с минимальной степенью активности процесса по материалам биопсий и патоло гоанатомических исследований различная. При изучении биопсий часто обнаруживались гранулемы (данные Н. Н. Грицмана, в 61,8 %) и микропризнаки неспецифического экссудативно пролиферативного компонента. В этих случаях более чем у половины больных после операции выявились признаки активности ревматического процесса.

Как правило, почти во всех случаях ревматического поражения сердца (за исключением первичного ревмокардита у детей) обнаруживались склеротические процессы, наиболее выраженные в эндокарде, особенно в клапанном аппарате, где развивался грубый деформирующий склероз.

По частоте поражения на первом месте стоит митральный клапан, затем аортальный и, наконец, трехстворчатый. Различают недостаточность митрального клапана, стеноз митрального отверстия и комбинированные пороки с преобладанием того или иного типа порока; в конечном итоге процесс заканчивается стенозом. Митральное отверстие при стенозе может быть в 2- 14 раз уже нормы. В миокарде чаще всего развивается склероз соединительнотканных прослоек. В склеротический процесс могут вовлекаться волокна проводящей системы.

В суставных тканях при ревматическом полиартрите наблюдаются процессы дезорганизации соединительной ткани, экссуда тивное воспаление, васкулиты с исходом в умеренный фиброз. В подкожной клетчатке, в области суставов могут возникать располагающиеся группами ревматические узелки диаметром 0,5-2,5 см, которые бесследно исчезают в течение 2 нед — 1 мес. В сосудах микроциркуляторного русла кожи, особенно в активной фазе болезни, отмечаются воспалительные изменения, периваскулярные скопления тучных клеток лаброцитов, небольшие гистиоцитарные инфильтраты.

Серозные оболочки постоянно вовлекаются в процесс при высокой активности ревматизма, давая картину серозного, се рознофибринозного и фибринозного воспаления. Помимо неспецифической воспалительной реакции, в эпикарде происходит организация фибринозных наложений с помощью крупных гисто цитов, напоминающих клетки ашоффталалаевской гранулемы.

В интерстиции скелетной мышцы могут наблюдаться как экссудативнопролиферативные процессы с очагами фибриноидного набухания и реакцией местных соединительных клеток, так и очаговые некрозы мышечных волокон с соответствующей клеточной реакцией из крупных гистиоцитов. Наиболее часто подобные гранулематозные скопления выявляются в мышцах глотки.

В легких могут наблюдаться изменения, которые расцениваются как ревматическая пневмония: васкулиты и перивас кулиты, инфильтрация альвеолярных перегородок лимфоидно гистиоцитарными элементами, белковые мембраны на внутренней поверхности альвеол, в просвете альвеол — серознофиб ринозный экссудат иногда с геморрагическим оттенком, с примесью десквамированных клеток альвеолярного эпителия. Местами встречаются небольшие очажки фибриноидного некроза с крупноклеточной пролиферацией вокруг (тельца Массона).

Поражение почек при ревматизме — проявление системного поражения сосудов. Воспаление и склеротические изменения наблюдаются в сосудах всех калибров, начиная с ветвей почечной артерии и кончая капиллярами клубочков. Наблюдается очаговый, редко диффузный, гломерулонефрит.

В процесс вовлекаются все отделы нервной системы. В основе большей части этих изменений лежат васкулиты, которые поражают прежде всего сосуды микроциркуляторного русла. Атро фические и дистрофические изменения ганглиозных клеток, главным образом подкорковых узлов, имеют место при хорее. В мягких мозговых оболочках, в строме чувствительных ганглиев, в эндо и периневрии наблюдаются лимфогистиоцитарные инфильтраты.

При ревматизме в лимфатически узлах, селезенке, костном мозге, миндалинах, т. е. в «органах иммуногенеза», отмечается плазмоклеточная реакция.

Что провоцирует Ревматизм

Гемолитические стрептококки группы А — наиболее частая причина поражения верхних дыхательных путей и последующего развития ревматизма. Одним из условий развития ревматизма являются острота носоглоточной стрептококковой инфекции и недостаточно эффективное ее лечение. Свидетельством значимости стрептококковой инфекции в развитии ревматизма являются эпидемиологические наблюдения, согласно которым ревматизм чаще всего развивается в первые месяцы формирования так называемых закрытых коллективов.

Ревматизм у детей - лечение, диагностика

О значении стрептококковой инфекции при ревматизме косвенно свидетельствует обнаружение у преобладающего большинства больных различных противострептококковых антител — АСЛ0, АСГ, АСК, антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНКазы В) в высоких титрах.

Каким образом острая носоглоточная А-стрептококковая инфекция приводит к развитию острого ревматизма, пока еще недостаточно известно. Можно думать, что стрептококковая инфекция, особенно массивная, оказывает прямое или опосредованное повреждающее действие на ткани огромным количеством различных клеточных и внеклеточных антигенов и токсинов. Среди них большую роль играют Мпротеин клеточной стенки, являющийся фактором вирулентности, Тпротеин (фактор типоспецифичности стрептококка), гиалуроновая кислота капсулы, способная подавлять фагоцитарную активность нейтрофилов, мукопептид, обладающий «эндотоксическим» действием, цито плазматическая мембрана, в составе которой имеются перек рестно реагирующие антигены с миокардом, например, типоне специфический Мпротеин.

Кроме того, имеется большая группа экзоферментов — продуктов метаболизма стрептококка, обладающих токсическими и антигенными свойствами. К ним относятся стрептолизины О и S, стрептокиназа и гиалуронидаза, протеины и дезоксирибонуклеаза В и другие, в ответ на воздействие которых обпячуютгя ппотивпстрептококковые антитела. обладающие патогенетическим действием.

Патогенез ревматизма и его признаки

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа. У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе.

В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон. Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов. Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Чаще всего ревматизм начинается с острого тонзиллита (ангины), поэтому раньше считалось, что любое воспаление небных миндалин непременно нужно лечить антибиотиками, иначе не миновать осложнений. Однако это далеко не так. С развитием микробиологии стало известно, что ангина может вызываться большим числом бактерий и вирусов, но только один микроорганизм провоцирует развитие признаков ревматизма и остальных осложнений тонзиллита.

В патогенезе ревматизма участвует 3-гемолитический стрептококк группы А. Иногда ревматизм развивается после других заболеваний (например, скарлатины) стрептококковой этиологии. Для того чтобы заболеть ревматизмом, «нужен» не только стрептококк, но и определенная реакция организма — слишком бурный иммунный ответ на антигены стрептококка. Токсины стрептококка действуют на ткани сердца. В кровь выбрасываются продукты распада тканей, которые связываются с токсинами и образуют аутоантигены.

В ответ образуются аутоантитела, которые могут связываться как с аутоантигенами, так и с оболочками сердца, фиксируясь на них, раздражая и вызывая патологические процессы во всех отделах сердца. В конце XX в. было подтверждено, что склонность к ревматизму передается генетически (иными словами, ревматизм родителей повышает вероятность заболевания у детей; развитие ревматизма у одного ребенка в семье означает склонность к симптомам ревматизма у его родных братьев и сестер). Чаще первые признаки ревматизма отмечаются в возрасте от 7 до 15 лет, а пик заболеваемости приходится на 8 лет.

Причины развития болезни

Основным этиологическим фактором развития ревматизма является острое или хроническое воспаление (наиболее часто фарингит, ангина), обусловленное ?-гемолитическим стрептококком группы А. Особенности строения возбудителя и состояние организма человека, переносящего острую фарингеальную инфекцию, определяют возникновение и характер течения заболевания. Ревматизм, как правило, развивается при инфицировании ?-гемолитическим стрептококком (штаммы А3, 5, 18, 19 и 24). Особенностью микробов этих штаммов является наличие в их оболочке М-белка и высокое содержание гиалуроновой кислоты.

В развитии ревматизма имеет значение генетическая предрасположенность к заболеваниям соединительной ткани [связь заболевания с наследованием эритроцитарных антигенов; наличие общих HLA-антигенов, большинство больных являются носителями III(В) группы крови]. Возникновению заболевания способствуют переохлаждение, ослабление организма предшествующими инфекциями, стрессами, гиповитаминоз, измененная иммунная реактивность.

Патогенез ревматизма обусловлен иммунными и неиммунными нарушениями. Стрептококк действует на миокард с помощью своих структур и продуктов жизнедеятельности: белков оболочки и клеточных мембран (М-протеин), гиалуроновой кислоты, стрептолизина-O и стрептолизина-S, стрептокиназы, гиалуронидазы. М-протеин и гиалуроновая кислота угнетают фагоцитоз; ферменты (гиалуронидаза, стрептокиназа, стрептолизины) обладают свойствами антигенов и вызывают образование антител;

В начале ревматического процесса сенсибилизирующие агенты стрептококка вызывают изменение антигенных свойств мышечных и соединительнотканных компонентов оболочек сердца с превращением их в аутоантигены, а также с запуском аутоаллергического процесса и отложением иммуноглобулинов и комплемента в мышечных волокнах миокарда, соединительной ткани, эндокарде и сосудах.

Ревматизм у детей - лечение, диагностика

Определенное место в патогенезе ревматизма имеют и циркулирующие иммунные комплексы, элиминация которых макрофагами снижена. Во многих случаях есть основания предполагать включение при ревматизме аутоаллергических механизмов: развитие непрерывного рецидивирования болезни с появлением резистентности к классическим методам лечения; обнаружение в крови больных циркулирующих антител, реагирующих с тканями сердца, суставов, кожи.

Развитие ревматизма начинается спустя несколько недель после попадания в организм инфекции, которая вызывается бета-гемолитическими стрептококками второго типа. К причинам ревматизма относятся:

  • молодой возраст пациента. Чаще ревматизму подвержены подростки, а у взрослых и маленьких детей данное заболевание встречается реже;
  • неблагоприятные социальные условия (антисанитария и т.д.);
  • сильное переохлаждение;
  • неправильное питание (нехватка в рационе полезных витаминов и минералов);
  • различные аллергические реакции;
  • наследственность;
  • слабый иммунитет.

Провоцирующие факторы к развитию ревматизма

Помимо причин ревматизма существуют определенные факторы, которые провоцируют развитие воспаления. Возникновение воспаления могут вызвать некоторые инфекционные заболевания:

  • острый отит среднего уха – воспалительный процесс тканей сосцевидного отростка, слуховой трубы и барабанной полости;
  • ангина или хронический тонзиллит – острое заболевание инфекционного характера, поражающее миндалины. Возбудителями болезни являются вирусы, грибки, бактерии и др.;
  • скарлатина – инфекционное заболевание, вызванное бактерией Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк группы А). Проявляется высыпаниями на коже, тяжелой интоксикацией, горячкой, краснотой горла, языка и др.;
  • родильная лихорадка – общее название для нескольких заболеваний, обусловленных инфекционным заражением во время родов;
  • бета-гемолитические стрептококки группы А;
  • рожистое воспаление – хроническое, инфекционное и часто рецидивирующее заболевание. Причиной возникновения является бета- гемолитический стрептококк группы А. Проявляется покраснением кожных покровов, чаще на лице или голени.

Возникновение болезни обусловлено вследствие попадания в организм особой инфекции — гемолитического стрептококка группы А. После проникновения бактерии способны вызвать такие заболевания как ангина, лимфаденит или фарингит. Не все люди могут впоследствии заболеть ревматизмом, а только те, у которых наблюдается предрасположенность организма к этой болезни. Согласно статистическим данным только 0,5-3% людей могут подхватить данное заболевание после воздействия на организм стрептококковой инфекции.

Учеными доказано, что причиной ревматизма может служить наследственная предрасположенность. Также риску подвержены люди, у которых родственники (не только родители) болеют ревматизмом.

Плохие социальные условия проживания, не качественное питание школьников, слабое медицинское обслуживание — все это может послужить толчком к попаданию инфекции в организм.

Про течение болезни и ее течении смотрите в этом небольшом видео.

Частыми причинами развития ревматизма являются пониженный иммунитет, переохлаждение, проживание в антисанитарных условиях либо просто в местах большого скопления людей, наследственность.

Развитие ревматизма, если говорить упрощенно, происходит так. Когда в организм проникает инфекция в виде гемолитического стрептококка, иммунной системой вырабатываются специальные антитела. Они оседают в сердечных тканях и в сосудах, в местах их скопления развиваются процессы воспаления, что и приводит в итоге к ревматизму и различным сопутствующим заболеваниям.

ревматизм активная фаза

Периоды начального воспаления обычно характеризуются как неактивная фаза ревматизма. Внешние признаки наступающей болезни обычно не проявляются, а о будущих проблемах могут свидетельствовать только результаты лабораторных исследований и сопутствующие симптомы.

Для перехода ревматизма из неактивной в активную фазу достаточно повторного инфицирования, переохлаждения, воздействия стресса, систематического недосыпания и т.д.

Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году выявлены большие и малые критерии, по которым можно распознать ревматизм.

К большим критериям (или признакам ревматизма) причисляют:

  •  полиартрит;
  •  кардит;
  •  возникновение подкожных узелков;
  •  хорею.

К малым причисляют:

  •  артралгию;
  •  сердечную лихорадку с повышением температуры;
  •  повышение СОЭ при анализе;
  •  лейкоцитоз;
  • изменения в электрокардиограмме.

Ревматизм у детей - лечение, диагностика

К объективным признакам ревматизма также относится недавно перенесенное инфекционное заболевание. Для однозначного диагностирования заболевания лечащий врач должен выявить не менее двух больших или один большой и несколько малых критериев.

Причиной возникновения ревматизма считаются бактерии стрептококка группы А, в ответ на активность которых организм может отвечать развитием инфекционно-аллергических воспалительных процессов во многих внутренних органах.

Ревматизм — это воспалительное заболевания соединительных тканей, преимущественно в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем.

Основная опасность ревматизма заключается в том, что при отсутствии соответствующего лечения и наблюдения у специалиста, возможно развитие серьезных патологий, поражающих центральную нервную систему и нарушающих сердечно-сосудистую деятельность, что может привести не только к ухудшению качества жизни в целом, но и получению инвалидности и потери трудоспособности.

У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ. У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Факторами, способствующими появлению и развитию ревматизма, являются:

  • сниженный иммунитет;
  • многолюдные коллективы (интернаты, школы, общежития);
  • молодой возраст;
  • неудовлетворительные социально-бытовые условия (питание, жилье);
  • длительное переохлаждение;
  • неблагоприятный семейный анамнез.

Ревматизм у детей - лечение, диагностика

Причины ревматизма довольно разнообразны, но зачастую болезнь развивается на фоне инфекционных патологических процессов либо после заражения определенными видами болезнетворных микроорганизмов.

Так, если говорить об инфекционной природе заболевания, то воспаление может возникнуть после развития носоглоточной инфекции, вызванной стрептококками.

Очень важную роль играет этиология ревматизма. Существует 2 основных пути, которые приводят к развитию ревматизма:

  1. Стрептококки способны выделять целый ряд токсических ферментов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на сердечную мышцу и кровеносные сосуды. Такой патогенез ревматизма чаще всего наблюдается у людей, страдающих от хронических ЛОР-заболеваний, включая голосовые связки (ларингит), миндалины и заднюю стенку горла.
  2. Некоторые штаммы стрептококка обладают антигенными субстанциями, которые по своей структуре соответствуют субстанциям сердечной мышцы.

Точно определить патогенез ревматизма может исключительно врач после проведения всех диагностических мероприятий, необходимых для установления причин и назначения лечения пациенту.

Факторы риска

Чтобы отследить патогенез заболевания, врач учитывает не только патологические причины развития ревматизма, но также берет во внимание наличие факторов, предрасполагающих к нему.

Классификация ревматизма

Ревматизм – это заболевание со сложным патогенезом. Помимо различных симптомов ревматизм делится на фазы, стадии поражения соединительной ткани и степени динамичности воспалительного процесса. Ревматизм разделяют на две фазы: активная и неактивная. Их определяют после изучения всей симптоматики и результатов лабораторных исследований.

  • Активная фаза. Изначально у пациента начинается ревматическая атака и может быть, как первичной (впервые возникшая), так и вторичной (рецидивы болезни). Первичный ревматизм у детей бывает чаще, чем у взрослых. Классическим признаком ревматизма в первой фазе является температура тела, именно поэтому фазу еще называют ревматической лихорадкой. К клиническим проявлениям ревматизма в первой фазе относятся:

Помимо вышеперечисленных проявлений в первой фазе наблюдаются изменения в лабораторном анализе крови. Резко возрастает уровень нейтрофилов, значительно повышается скорость оседания эритроцитов, высокий уровень С-реактивного белка, стрептококковых антител и сывороточных иммуноглобулинов.

1) Минимальная. Первая степень имеет благоприятное течение. Клинические симптомы слабо выражены, возможно развитие малой хореи или затяжной латентной ревматической болезни сердца. При этом двигательная функция не нарушается, а температура тела немного повышается или остается в пределах нормы. На электрокардиограмме какие-либо изменения малозаметны;

2) Умеренная. Второй степени характерна умеренно выраженная симптоматика. Обычно это хорея, полиартрит средней тяжести, легкие симптомы ревматического кардита с незначительной недостаточностью кровообращения. Возможны кожные высыпания. Внутренние органы не поражены. В лабораторном анализе крови выявляется высокая скорость оседания эритроцитов (от 20 до 40 мм), небольшой лейкоцитоз, стрептококковые антитела увеличиваются в два раза;

3) Максимальная. Признаки ревматизма при максимальной степени считаются тяжелыми. Активная фаза 3-й степени чаще возникает при первой ревматической атаке. Температура тела достигает 40 °С, сопровождается выраженными признаками ревматической болезни сердца, присутствием экссудата в воспаленном очаге и нарушением кровотока. Происходит поражение внутренних органов и суставов, появляются сильные кожные высыпания и ревматические боли.

  • Неактивная фаза, другое название – ремиссия заболевания. Когда признаки ревматизма не появляются в течение 1 года, только тогда можно говорить о ремиссии. В это время состояние пациента удовлетворительное, признаки ревматизма суставов не проявляются, работа сердца не нарушена и жалобы не поступают. Показатели анализа крови полностью в норме. На сегодняшний день многие специалисты утверждают, что отсутствующие рецидивы в течение пяти лет дают шанс на благоприятный прогноз ревматизма.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Дорогой укол от артрита. Когда и как ставить уколы от ревматизма

Кроме фаз заболевания существуют стадии изменений соединительной ткани. Бывает 4 стадии изменений:

  • стадия мукоидного набухания. Появляется отечность и разветвление волокон соединительной ткани. В волокнах накапливаются кислые мукополисахариды, обладающие осматическими свойствами, которые притягивают много воды. Локально мукоидное набухание располагается в оболочках сердца и считается обратимым процессом;
  • стадия фибриноидного набухания. По окончанию этой стадии изменения приобретают необратимый процесс, вследствие чего развивается некроз (гибель тканей в организме). Перед этим волокна полностью разрушаются с последующим выходом фибриногена и превращением очага поражения в бесструктурный участок с фибриноидными массами. Результатом этого патологического процесса является фибриноидное омертвение соединительной ткани;
  • гранулематоз. Этой стадии характерно образование гранулемы с некротическим центром в очаге. Около гранулемы начинается скапливание крупных клеток –тучных, фибробластов и лимфоцитов. Основное место, где образуются гранулемы – это миокард, сердечные клапаны и суставы;
  • склеротическая стадия. На последней стадии изменений соединительной ткани заканчивается воспалительный процесс. Пораженные клетки замещает рубцовая ткань с полной потерей функционирования.

В процессе изучения ревматизма было выделено 2 формы болезни:

  1. Неактивная фаза. В этот период признаки заболевания (дискомфорт в суставах, жалобы на работу сердца) и нарушение работоспособности могут не проявляться в течение года. Отсутствует повышение температуры, все анализы в норме.
    По мнению специалистов, если ухудшение болезни не наблюдается на протяжении 4-5 лет и стадии изменения соединительных тканей не столь выразительны, то существует большая доля вероятности благополучного исхода.
  2. Активная фаза. Проявление первичной атаки ожидается через 1-2 недели после простуды. Первый признак — повышение температуры. Также наблюдается ревмокардит, что подтверждают результаты рентгенограммы и электрокардиограммы. Активная фаза может проявить себя в виде хореи. Эта болезнь поражает нервную систему и сопровождается бесконтрольными движениями конечностей, подёргиванием лицевых мышц.

Активная фаза ревматизма классифицируется на три степени:

  • Первая степень. Проявление симптомов слабо заметно даже при помощи лабораторных анализов. Признаки кардита обнаруживаются в результатах ЭКГ и ФКТ.
  • Вторая степень. Наблюдается легкая воспалительная активность с умеренно выраженными симптомами. В анализе крови присутствует слабо выраженный лейкоцитоз, стрептококковые антитела становятся в два раза больше, повышается скорость оседания эритроцитов.
  • Третья степень свидетельствует об обострении болезни и ее начальной стадии. В результатах лабораторных исследований проявляются явные признаки воспалительного процесса. Наблюдается полиартрит суставов, кардит, пневмония.

Необходимо как можно быстрее провести все лабораторные тесты для определения стадии заболевания. Это поможет подобрать правильную тактику лечения пациента.

Ревматизм у детей - лечение, диагностика

Рабочую классификацию ревматизма предложил А.И. Нестеров. Он выделил две фазы в болезни ревматизм: активная и неактивная. Благодаря тщательному изучению каждой из фаз стала возможным выработка единой тактики лечения заболевания.

Неактивная фаза — это такое состояние, когда после перенесения ревматизма у больных не наблюдается существенных признаков заболевания, воспалительных нарушений или нарушений в работе иммунной системы организма.

В активной фазе выделяют три стадии:

  •  I степень — минимальная, когда симптомы выявляются только при лабораторных исследованиях на ЭКГ и ФКТ, при этом показатели лишь слегка отличаются от нормальных.
  •  II степень — умеренная. При этом проявляются все симптомы кардита, увеличивается воспалительный процесс, наблюдаются повышение температуры, признаки начальной стадии артралгии (боль в суставах), утомляемость, слабость.
  •  III степень — максимальная. В этом случае наблюдается острое или подострое течение болезни, проявляются все признаки болезни, развиваются сопутствующие заболевания, возможны осложнения.

Поскольку ревматизм характеризуется рецидивностью, распознавание неактивной фазы заболевания носит большое практическое значение. В таком случае грамотно назначенное лечение способно если не предупредить болезнь, то хотя бы избежать развития острой формы заболевания и последующих осложнений в виде кардиосклероза и порока сердца.

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

  • Фазы заболевания (активная, неактивная)

лечение ревматизма неактивной фазы

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

  • Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

  • Клинико-анатомической характеристики поражений:
  1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
  2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

В основу рабочей классификации ревматизма положен принцип подразделения заболевания на 2 фазы — активную и неактивную.

К активной фазе относят все проявления текущего процесса по данным клинического и лабораторно-инструментального обследования.

Неактивная фаза включает остаточные явления — порок сердца, миокардиосклероз и др. при отсутствии показателей активности. В качестве диагностических признаков активного ревматизма используются критерии Киселя — Джонсона — Нестерова, согласно которым основными являются кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки, аннулярная эритема, ревматический анамнез.

I степень — минимальная;II — умеренно выраженная активность;III степень — максимальная активность.

Вопрос о степени активности решается на основании данных клинического, инструментально-графического, рентгенологического и лабораторного обследования. В активной фазе выделяются первичный и возвратный ревмокардит, указываются, по возможности, основная локализация поражения сердца (миокардит, эндокардит, перикардит, панкардит, коронарит) и количество приступов.

Острый ревматизм

Виды и стадии

  • 1 степень — изменения минимальные, в некоторых случаях их трудно определить;
  • 2 степень — изменения становятся более выражены;
  • 3 степень — максимальная активность заболевания

Активная фаза включает в себя первичный процесс без порока сердца и возвратный процесс, на фоне сформировавшегося порока. По клиническому течению активная фаза может протекать остро или иметь затяжной характер. Неактивная фаза характеризуется исходами ревматического процесса (порок сердца, миокардический кардиосклероз и т. д.).

Начало заболевания носит название ревматической атаки. Она возникает через 2-3 недели после перенесённой ангины или другой инфекции верхних дыхательных путей. На фоне общего недомогания у больного повышается температура тела, появляется слабость и головокружение. Часто у больных появляются боли в крупных суставах. В области сердца появляются неприятные ощущения.

Причины развития болезни

Происходит образование из соединительной ткани типичных ревматических гранулем Ашоффа-Талалаева, сочетающихся с морфологическими признаками неспецифического воспаления (отек и фрагментация коллагеновых волокон, фибриноидный некроз, деполимеризация основного вещества соединительной ткани в миокарде, эндокарде и перикарде), что характеризуется как ревматический панкардит.

К внесердечным симптомам ревматизма относятся поражения суставов (типичный ревматический артрит) и внутренних органов. В суставах преобладают экссудативные изменения. Вовлечение в патологический процесс легких (пульмонит), плевры (плеврит), почек (нефрит), печени (гепатит), селезенки (спленит), нервной системы (хорея) наблюдается редко.

синдром клапанных поражений,

ревматического полиартрита,

поливисцерита,

полисерозита,

панкардита,

Ревматизм у детей - лечение, диагностика

общевоспалительных изменении,

поражения сердечной мышцы,

острой или хронической сердечной недостаточности,

нарушений сердечного ритма и проводимости,

поражения нервной системы,

ремоделирования сердечно-сосудистой системы,

иммунологических нарушений,

нейрогуморальной дисфункции,

локальных воспалительных изменений (в серозных полостях, висцеральных органах, суставах).

Обычно ревматизм начинается остро через 2-3 недели после перенесенной ангины или другого ОРЗ, вызванного стрептококком группы А (обострения ревматизма могут повторяться). С первых дней заболевания у ребенка, как правило, возникает общая слабость, повышается до высоких цифр температура тела, появляется припухлость, покраснение и болезненность суставов. Через 2-3 дня поражение одного сустава уменьшается или полностью исчезает, на фоне чего отмечается поражение другого сустава (летучесть боли в суставах).

Иногда в начале заболевания на коже могут появляться неустойчивые высыпания, которые быстро исчезают. Они имеют вид колец и полуколец розового цвета (эритема).

Ревматизм можно предположить только при строгой совокупности как проявлений страдания всего организма (общая слабость, высокая температура тела, бледность кожных покровов и пр.), так и поражения внутренних органов (преимущественно сердца).

Поражение сердца — ревматический кардит (миокардит, эндокардит, перикардит), проявляющийся жалобами на боли в сердце, повышенной утомляемостью, одышкой, изменениями в сердечной деятельности (приглушенность сердечных тонов, сердечный шум и пр.). Ревматизм является основной причиной приобретенных пороков сердца, до 90% всех приобретенных пороков — последствия ревматического эндомиокардита.

Поражение суставов — ревматический артрит, при котором чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые (редко — плечевые, тазобедренные, мелкие суставы кистей, стопы и позвоночника) суставы. Как правило, могут поражаться несколько суставов (полиартрит), поражение одного сустава встречается редко. Характерным для ревматического кардита является последовательное поражение суставов, симметричность их поражений и летучесть артрита, может также отмечаться обратимость поражения суставов.

Ревматизм у детей - лечение, диагностика

Поражение нервной системы — энцефалит (который при ревматизме называют малой хореей). При малой хорее у ребенка могут постепенно отмечаться быстрая утомляемость, раздражительность, плохой сон, изменяются почерк и координация движений, появляются тики.

  • полиартрит;
  • кардит;
  • возникновение подкожных узелков;
  • хорею.

К малым причисляют:

  • артралгию;
  • сердечную лихорадку с повышением температуры;
  • повышение СОЭ при анализе;
  • лейкоцитоз;
  • изменения в электрокардиограмме.

К объективным признакам ревматизма также относится недавно перенесенное инфекционное заболевание. Для однозначного диагностирования заболевания лечащий врач должен выявить не менее двух больших или один большой и несколько малых критериев.

Поражение кожи при ревматизме у ребенка

Соединительные ткани у ребенка поражаются вследствие нарушения иммунитета. В роли источника инфекции может выступать любой член семьи, который является носителем стрептококка. Бактерии передаются воздушно-капельным путем и слабый иммунитет ребенка не в состоянии справиться с болезнью.

Угроза могут нести и хронические очаги данной инфекции, такие как: кариес, хронический тонзиллит, отит, синусит, инфекция мочевыделительной системы. Частые простуды также способствуют развитию заболевания у детей.

Среди провоцирующих факторов возникновения болезни выделяют следующие:

  • плохое питание (малое количество витаминов и белков);
  • переохлаждение;
  • нахождение гемолитического стрептококка с рождения;
  • переутомление;
  • предрасположенность, переданная по наследству.

Лечение данной болезни у детей происходит в три этапа:

  1. стационар (4-6 недель);
  2. санитарно-курортные процедуры;
  3. наблюдение в диспансере.

Ревматизм у детей — распространенная патология детского возраста. Около 2% школьников страдают этим заболеванием, которое нередко приводит детей к тяжелой инвалидности.

Ревматизм является хроническим инфекционно-аллергическим заболеванием с системным поражением соединительной ткани, особенно отчетливо выраженным в сердечно-сосудистой системе. Он относится к группе коллагенозов, с которыми его объединяет общность морфологических, биохимических и клинических проявлений, возникающих на основе иммунологических изменений в организме.

В настоящее время наиболее признанной и подтвержденной большим количеством фактических данных является теория стрептококковой этиологии ревматизма (Р-гемолитический стрептококк группы А).Выдвинута также вирусная концепция ревматической, которая пока не имеет достаточно широкого распространения. В последнее время высказывается предположение о латентной форме вирусной инфекции при ревматизме.

Сущность ревматического процесса тесно связана с развитием аллергических реакций в организме. О роли аллергии свидетельствуют рецидивирующий характер течения заболевания, развитие болезни через 1 — 3 недели после перенесенной ангины (период сенсибилизации), повышенная проницаемость сосудов, кожные сыпи, артриты, циркулирующие антитела в крови, эффективность десенсибилизирующей терапии и т. д.

При ревматизме сенсибилизация развивается под влиянием стрептококковой инфекции. На ранних этапах она проявляет себя признаками активирования мезенхимы без отчетливых морфологических изменений. Последние появляются при повторном контакте с сенсибилизирующим агентом. В силу индивидуальных особенностей иммуногенеза реакция антиген — антитело нарушает стабильность биологической регуляции соединительной ткани. В результате значительно изменяется проницаемость сосудов и клеток, возникают гуморальные и структурные сдвиги, ведущие к дезорганизации соединительной ткани.

Аллергическое воспалеиие протекает с выделением «шоковых ядов»: гистамнма, серотоиииа, ацетнлхолипа, брадикинина, гиалуромилазы и др. В ходе аллергической реакции наблюдаются значительные отклонения в регуляции основных ферментативных систем. 13 частности, активируется нротеолитическая система (плаэминоген— плазмин — илазмин-ингибитор, Г1ПІІИ), действие которой распространяется ни фибриноген, фибрин и ряд других белков.

Действие указанных факторов приводит к нарушению белково-полисахаридных комплексов основного вещества и коллагеновых волокон, то есть возникает дезорганизация соединительной ткани.

Морфологические данные и серологические исследования указывают, что при ревматизме имеют место оба типа аллергической реактивности (немедленный и замедленный). Одновременно с развитием аллергии при ревматической болезни происходят процессы аутосенсибилнза- цни, которые осуществляются при участии лимфатической ткани.

В течении ревматизма у детей различают активную и неактивную стадии (фазы). Продолжительность активной фазы в детском возрасте составляет 10-12 месяцев, считая от периода развития атаки, а при скрытом течении – с момента установления изменений ревматического характера в сердечно-сосудистой или нервной системе.

На протяжении ближайших 1,5-2 месяцев от начала лечения у большинства больных признаки ревматической атаки постепенно исчезают.

Неактивной фазой ревматизма принято считать период полнейшего благополучия в состоянии ребенка, который наступает в среднем через год от начала заболевания при благоприятном течении атаки. В неактивной фазе ревматизма общее состояние ребенка удовлетворительное, во время обследований не отмечаются признаки активного ревматизма, т.е. изменений воспалительного характера.

Продолжительность неактивной фазы может быть разная. У части больных так и не наступает рецидив, особенно в тех случаях, когда атака ревматизма заканчивалась без выраженных изменений сердца. Такое благополучное окончание болезни у части больных, а также успехи современной клиники, которая имеет эффективные средства лечения больных и профилактики рецидивов, дали основания к поставке вопроса о возможности излечения от ревматизма.

Исследованиями установлено, что первые стадии изменений в тканях при ревматизме имеют оборотный характер. Это значит, что лечение, начатое в максимально ранние сроки может «оборвать» развитие аллергических и общих реакций, предотвратить тяжелые повреждения в тканях и их последствия для организма и тем самым оказывать содействие благополучному окончанию заболевания.

К сожалению, пока что рецидивы наблюдаются у некоторых больных. Рецидивирующий ход заболевания возникает у больных, в организме которых сохраняется значительное нарушение оградительно-приспособительных механизмов иммунитета на фоне особых изменений аллергической реактивности. Поддерживать такое состояние склонности к рецидивам заболеванию может ряд неблагоприятных факторов.

Опыт показывает, что рецидивы чаще возникают у больных с отягченным протеканием первой атаки, которая заканчивается образованием порока сердца. Каждый следующий рецидив создает еще большую склонность к обострениям заболевания в будущем.

Иногда рецидивы идут один за одним через короткие промежутки времени, препятствуя установлению стойкости затихания заболевания, наступление неактивной фазы. Такое частое и беспрерывно рецидивирующее течение болезни особо опасно для здоровья ребенка, плохо подвергается лечению, поэтому надо сделать все необходимое для того, чтобы освободить ребенка от угрозы рецидивов ревматизма.

Одним из важнейших достижений ревматологии ныне есть снижения у больных частоты рецидивов в 4-5 раз в сравнении с прошлым, а также возможность при этом предотвратить развитие беспрерывно рецидивирующего хода ревматизма.

У части больных с беспрерывно рецидивирующим течением заболевания удается уменьшить активность заболевания и остановить развитие рецидивов.

Наибольшая частота рецидивов ревматизма наблюдается в больных на протяжении первых 1,5-2 лет от начала заболевания. Если на протяжении первых 5 лет от начала перенесенной первой атаки у ребенка не было рецидивов, не осталось признаков поражения сердца, регулярно и в полном объеме проводился комплекс рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий, то можно считать, что созданные предпосылки для стойкого затихания заболевания с возможностью излечения от него.

В связи со сказанным особенно важным для следующего благополучия в жизни ребенка и взрослого человека есть раннее распознавание ревматизма и своевременное его лечение с использованием всех возможностей, которые могут помочь организму преодолеть болезнь и избавиться ее.

Чтобы не допустить перехода ревматизма в хроническое течение с рецидивами, надо своевременно начать лечение больного ребенка и тем самым обеспечить более благополучное окончание первой атаки.

Ряд изменений со стороны других систем и органов особенно часто возникает при тяжелом течении ревматизма у ребенка в период его рецидивов. Известные ревматические поражения почек, органов дыхания, изменения в деятельности травной системы,

нарушение в состоянии желез внутренней секреции (эндокринная система). Возможные изменения радужной оболочки глаз.

У некоторых детей заболевания на ревматизм может начинаться из болей в животе, временами настолько сильных, что у родителей, а иногда и у врача возникает подозрение о возможности хирургического заболевания, чаще всего аппендицита. Боли в животе возникают преимущественно во время развития острого приступа ревматизма, который сопровождается высокой температурой, иногда болями и отеком суставов, выраженными изменениями со стороны сердца.

Симптомы ревматизма у взрослого человека

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А.

У больного появляются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • тахикардия;
  • головные боли;
  • повышение потливости;
  • слабость;
  • опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Типичными симптомами ревматизма являются:

  • высокая температура,градусов, колебания которой в течение суток составляют 1-2 С, повышенная потливость, озноба, как правило, нет;
  • на этом фоне появляется мышечная слабость, повышенная утомляемость: болезненность в суставах;
  • отечность мягких тканей.

Чаще всего, болезнь проявляется через несколько недель из-за перенесенных инфекционных заболеваний, например, после ангины и фарингита.

При прогрессировании ревматизма могут появляться и другие специфические симптомы – не всегда, в среднем они фиксируются в 10% случаев:

  1. повышается ломкость сосудов – проявляется в регулярных носовых кровотечениях, возникающих внезапно;
  2. появляются аннулярные высыпания – выглядят как округлая, с неровными краями, мелкая сыпь розового цвета;
  3. образуются ревматические узлы – локализуются в местах анатомического расположения пораженных суставов, имеют вид подкожных плотных образований и абсолютно безболезненны;
  4. поражаются органы брюшной полости – характеризуются болями в области правого подреберья, свидетельствуют о необходимости немедленной госпитализации пациента.
  5. Поражается мышца сердца (миокард) и внутренняя выстилка камер сердца (эндокард) — в результате этого появляется одышка, учащенное сердцебиение, аритмии, боли за грудиной, развивается сердечная недостаточность.
  6. Ревматическое воспаление стенки сердца (ревмокардит) нередко рецидивирует, постепенно формируются пороки сердца.
  7. При ревматизме суставов в одном или сразу в нескольких суставах появляется внезапная боль. Суставы становятся красными, распухшими и горячими. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы, запястья. Иногда поражаются тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы стоп и кистей.
  8. Одновременно с появлением боли в суставах начинает повышаться температура тела. Температура тела при ревматизме суставов то снижается, то снова повышается. Симптомы ревматизма обычно исчезают в течение двух недель.

Патогенез ревматизма и его признаки

Симптомы ревматизма разнообразны и зависят не только от остроты заболевания, но и от индивидуальных особенностей организма, поэтому в неактивной фазе распознать ревматизм без специальных анализов бывает очень сложно.

Острая фаза развивается через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания. Появляется температура, головные боли, потливость, пациент быстро устает, жалуется на слабость. Явный симптом — боли в суставах, или артралгия. При этом боли носят летучий и симметричный характер, то есть исчезают в одном суставе и проявляются в другом. В местах воспаления могут появиться отеки, припухлости, покраснения. Течение артралгии обычно доброкачественно, и через некоторое время боли проходят, деформации суставов не происходит.

Гораздо серьезнее отражается течение болезни на сердце и аорте. Ревматический кардит как осложнение ревматизма наблюдается у 80-85% пациентов. Ему сопутствуют различные сердечные заболевания: одышка, сердечные перебои, панкардит, миокардит, в отдельных случаях — астма, отек легких, сердечная недостаточность.

Изредка ревматизм поражает кожные покровы, легкие, органы брюшной полости, но в настоящее время при своевременном лечении такие осложнения практически не встречаются.

Выявление ревматизма на ранних стадиях, особенно при наличии предрасположенности к этому заболеванию, очень важно для эффективности его дальнейшего лечения. Однако, как правило, постановка диагноза осуществляется при наличии достоверных симптомов, свидетельствующих о развитии ревматизма. Необходимо своевременно обращать внимание, как на отдельные признаки, так и на их совокупность.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Ревматизм позвоночника симптомы и лечение

Признаки на которые нужно обратить внимание:

  • В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
  • Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у% заболевших (ревматоидный артрит).
  • Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
  • Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

Симптомы

поливисцерита,

полисерозита,

панкардита,

Симптоматика заболевания полиморфна и зависима от активности воспаления, степени его остроты, и причастности в процессе работы внутренних органов. Симптомы ревматизма напрямую связаны со стрептококковой инфекцией. Развитие воспалительного процесса длится на протяжении двух недель.

Основные симптомы ревматизма таковы:

  • субфебрильная температура (до 39 °С) часто бывает при острой ревматической лихорадке у детей;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • головные боли, переходящие в мигрень;
  • чрезмерная потливость.

Также помимо классических симптомов ревматизма могут появиться некоторые проявления. К таковым относятся:​

  • артралгия – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Артралгия бывает:
    • множественной;
    • симметричной;
    • летучей.

Симптомы артралгии таковы:

  • отеки;
  • покраснения кожи (см фото выше);
  • высокая температура тела;
  • резкая ограниченность движений пораженных суставов.
  • ревматический полиартрит – одно из самых распространенных системных воспалительных проявлений ревматизма суставов. Обычно относится к проявлениям ревматизма рук, но при этом имеет доброкачественный характер. Спустя несколько дней боли стихают, но незначительные неприятные ощущения могут сохраняться долгое время;
  • ревматический кардит – проявление активного ревматизма, приводящее к возникновению органического порока сердца. Нарушение работы сердца наблюдается у взрослых людей (80%). При ревматическом кардите развивается воспалительный процесс во всех оболочках сердца;

К симптомам ревматического кардита относятся

  • боли в области сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение сердцебиения;
  • сильная одышка;
  • общее недомогание, усталость и вялость.

Часто при ревмокардите одновременно поражается эндокард, миокард и перикард.

Возможно изолирование пораженного миокарда (миокардит). В любом случае в воспалительный процесс вовлечен миокард.

При ревматизме возможно поражение центральной нервной системы. При этом своеобразным признаком является ревматическая хорея – редко встречающееся расстройство двигательной функции, из-за ревматической лихорадки. Острая ревматическая лихорадка у детей может вызвать осложнения. При ревматической хорее возникают гиперкинезы – слабость мышц, психическая нестабильность, импульсивные подергивания некоторых мышц.

Намного реже проявляются поражения кожных покровов:

  • подкожные ревматические узелки – плотные на ощупь, безболезненные, круглые по форме и малоподвижные новообразования. Они могут быть как единичными, так и множественными, локализующимися в крупных или средних суставах при ревматизме ног;
  • кольцевидная эритема – инфекционно-аллергическое заболевание. Кольцевидная эритема встречается у 12% больных ревматизмом и проявляется аннулярной сыпью – светло-розовая сыпь кольцевидной формы.

При ревматизме не исключается поражение легких, брюшной полости, почек и конечностей (ног и рук). Но на сегодняшний день поражение внутренних органов встречается редко. Ревматические поражения органов и конечностей имеют собственную клиническую картину:

  • поражение легких. Течение проходит в виде плеврита, диффузного кардита и ревматического воспаления легких;
  • поражение почек. При анализе, в моче пациента наблюдается белок, эритроциты, что указывает на нефрит – группа воспалительных заболеваний почек, имеющих разную клиническую и патоморфологическую специфику с отличающимся этиопатогенезом;
  • поражению органов брюшной полости характерно развитие болевого брюшного синдрома. Синдром проявляется:
    • острой болью в области живота
    • частыми рвотными позывами
    • острой ревматической лихорадкой у детей и сильным напряжением мышечной системы брюшной полости.

Рецидивирующие ревматические атаки возникают из-за переохлаждения, различных инфекций и физического напряжения. Течение процесса обусловлено симптоматикой поражений сердца.

  • Ревматизм ног. Развивается из-за стрептококковой инфекции и является осложнением, поражающим нижние конечности. Поражаются суставы, увеличивается количество внутрисуставной жидкости. Если не лечить ревматизм ног может произойти потеря двигательной активности;
  • ревматизм рук. Проявляется припухлостью пальцев, покраснением и ощутимым увеличением температуры над больным суставом. Чтобы удостовериться в ревматизме рук необходимо согнуть и разогнуть пальцы. Если сделать такое упражнение тяжело и появляется болезненность, то это и есть признаком ревматизма.

Часто симптомы ревматизма принимают за простудные. Это повышение температуры тела, недомогание, потливость, озноб. А вот вторичные признаки не вызывают вариантов трактования — это признаки полиартритов: покраснение суставов, отечность, боли в покое и при движении. На коже появляются высыпания в виде колец розового оттенка, которые исчезают без следа. Кроме этого, развиваются подкожные узелки, кардит, одышка, кардиалгии, учащенное сердцебиение, хорея. Наблюдается подергивание конечностей, мимические сокращения, нарушение почерка и речи.

Диагностика

При наличии подобных симптомов необходима консультация кардиолога или ревматолога, невролога, терапевта, дерматолога и отоларинголога. После первичного осмотра врач соберет анамнез и назначит обследование: общий и биохимический анализ крови, мочи, иммунологические исследования крови, ЭХО-КГ, ЭКГ, доплер-ЭХОКГ, рентген грудной клетки.

На стадии развития заболевания риску могут подвергнуться несколько органов человека. Но главной целью ревматизма являются соединительные сердечные ткани, почти в 90% случаев.

По сравнению с другими болезнями, симптомы ревматизма имеют свои особенности:

  • проявляются после простудных заболеваний;
  • возникновение рецидивов через определенный промежуток времени;
  • достаточно быстро себя проявляют;
  • каждая следующая атака все больше поражает сердце.

Ревматизм характеризуется следующими симптомами:

  • повышенная температура (может достигать 40 градусов);
  • плохое самочувствие;
  • боли в суставах;
  • признаки лихорадки;
  • при поражении перикарда возникают сердечные боли;
  • нарушение нервной системы влечет за собой острую головную боль;
  • появление отдышки и тахикардии.

У каждого четвертого пациента наблюдается ревматизм суставов на коленях, локтях и тазе. При этом проявляются следующие симптомы, которые аналогичны с полиартритом: отечность суставов, покраснение кожи, сильные боли.

В некоторых случаях у пациента могут обнаружить воспаление сосудов головного мозга. Это возникает, когда удару подвергается нервная система. Как следствие возникновение ревматической хореи: бесконтрольное движение конечностей, беспокойство и затруднение выразить свои мысли.

Кожная эритема (кольца розового цвета, чаще всего появляются на нижних конечностях) и образование ревматических узелков свидетельствует о возникновении кожного ревматизма. Узелки локализуются на руках между пальцами, они имеют плотную структуру и не вызывают боли.

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов. Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости. Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии — боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер. Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов. Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов. При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит). Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного). При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц. Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Ревматизм — что это, причины, признаки, симптомы, лечение и диагностика

Диагностика ревматизма опирается на подтверждение присутствующей стрептококковой инфекции в организме, а также на изучение больших и малых проявлений заболевания. Большими проявлениями считаются: ревматический полиартрит, хорея, кардит, ревматические узелки и эритема. Малые проявления делятся на:

  • клинические (артралгия, лихорадка и т.п.);
  • лабораторные (С-реактивный белок положительный, высокая скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз).

Также используется инструментальная диагностика (электрокардиография, рентгенография, ультразвуковое исследование сердца).

Подтверждающими доказательствами того, что причиной воспалительного процесса является стрептококковая инфекция, это: высокий уровень титров стрептококковых антител, бактериологический посев из зева бета-гемолитических стрептококков второго типа и недавно перенесенные инфекционные заболевания.

Благодаря проведенной рентгенограмме легких можно определить снижение способности сокращения миокарда, увеличение в размерах сердца и изменение его тени. Также проводится ультразвуковое исследование, с его помощью обнаруживаются пороки.

Для постановки диагноза обращаются к ревматологу. Врач проводит комплексное обследование, так как для стопроцентной точности необходимо осуществление нескольких диагностических манипуляций.

Комплексное обследование организма подразумевает следующее:

  • Чтобы выяснить признаки воспалительного процесса делают общий анализ крови.
  • Иммунологический анализ крови используют для выявления веществ, которые указывают на болезнь. Их можно обнаружить через 7 дней после возникновения болезни.
  • С помощью ЭКГ и эхокардиографии можно узнать о состоянии и степени поражения сердца. Эффективным способом буде проведение нескольких исследований за определенный промежуток времени, так как можно наблюдать изменения в динамике.
  • Артроскопия и пункция необходимы для изучения суставной жидкости.
  • Для получения полной картины о состоянии суставов назначают рентген и биопсию.

В случае поражения ревматизмом других органов человека, появится необходимость дополнительной консультации соответствующих специалистов.

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции. К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ — удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

К инструментальным методам исследования относят:

  • ЭКГ (на кардиограмме достаточно редко выявляются нарушения сердечного ритма);
  • УЗИ сердца;
  • Рентгенологическое исследование (позволяет определить увеличение размеров сердца, изменение его конфигурации, а также снижение сократительной функции миокарда);

Лабораторная диагностика ревматизма:

  • В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия.
  • В иммунологическом анализе повышаются титры АСГ, увеличивается количество иммуноглобулинов класса A, G, M, обнаруживается С-реактивный белок, антикардиальные антитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Помимо физикального осмотра, лечащий врач обязан назначить пациенту ревмопробы, которые определят степень риска развития патологии либо покажут ее наличие. Другими диагностическими процедурами, необходимыми при подозрении на ревматизм, являются:

  • бактериальный посев из зева на выявление стрептококковой инфекции;
  • рентгенография легких;
  • ЭхоКГ;
  • ЭКГ;
  • биохимия крови;
  • биопсия суставной жидкости (если врач посчитает нужным проведения такого диагностического мероприятия).

Только на основании полученных данных ставится окончательный диагноз и назначается терапия. Если пациент будет неотступно соблюдать все рекомендации лечащего врача, он сможет быть уверенным в эффективности назначенного лечения.

Дополнительные методы лечения и питание

Основными задачами терапии больных являются борьба со стрептококковой инфекцией, подавление активности (клинической — уменьшение проявлений кардита, артрита, полисерозита, лабораторной — нормализация острофазовых показателей) ревматического процесса, коррекция иммунологических нарушений. Стрептококковую инфекцию при лечении ревматизма подавляют антибиотиками, а активность ревматического процесса — нестероидными противовоспалительными препаратами до полной ликвидации активности.

При тяжелом ревмокардите с признаками полисерозита назначают кортикостероидные препараты, а при вялотекущем процессе при лечении ревматизма применяют продолжительную иммуносупрессорную терапию аминохинолиновыми производными. При развитии сердечной недостаточности применяют гликозиды и мочегонные препараты.

Для лечения актуально проведение противорецидивных мероприятий, включающих санацию очагов инфекции, проведение многолетней круглогодичной бициллинопрофилактики, осуществление курсов противовоспалительной терапии при появлении признаков стрептококковой инфекции.

Целью физиотерапии в активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования процесса, в неактивной фазе — купирование синдрома клапанных поражений и мобилизация компенсаторных резервов организма (сердечно-сосудистой, иммунной систем) для профилактики рецидивов.

Физиотерапия при ревматизме

Задачами физиотерапии в активной фазе болезни являются санация очагов инфекции (бактерицидные методы), подавление аутоиммунных реакций и снижение сенсибилизации организма (гипосенсибилизирующие методы), уменьшение явлений воспаления (противовоспалительные методы), купирование боли (анальгетические методы). В неактивную фазу ревматизма ведущими являются коррекция нарушенной гемодинамики и сократительной функции миокарда, повышение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (трофостимулирующие и сосудорасширяющие методы) и стимуляция иммунологических защитных механизмов адаптации организма к внешним воздействиям (иммунокорригирующие методы) и обмена соединительной ткани (фибромодулирующие методы лечения ревматизма).

воспалительный,

иммунологических (аутоиммунных) нарушений,

болевой,

ремоделирования сердечно-сосудистой системы,

поражения сердечной мышцы и клапанных поражений.

Патологический процесс при ревматизме развивается преимущественно в сердце и суставах; также этиопатогенетическое значение имеет носоглоточная инфекция, поэтому в физиотерапии в ряде случаев надо выделять методы, направленные на купирование патологии в соответствующих структурах.

Как лечить ревматизм иммуномодулирующими методами?

Коррекцию аллергических гиперергических и аутоиммунных процессов, составляющих основу патогенеза ревматизма, то есть иммуномодулирующее лечение ревматизма проводят с целью воздействия на неспецифический аллергический компонент воспаления и нарушенную иммунологическую реактивность. Для уменьшения гиперергических неспецифических экссудативно-инфильтративных воспалительных процессов в миокарде и эндокарде (при ревмокардите), ревматическом процессе в синовиальных оболочках применяют физические десенсибилизирующие методы, механизм действия которых связаны с влиянием на основные звенья клеточного и гуморального иммунитета, уменьшением концентрации циркулирующих антител, торможением реакции антиген — антитело и стимуляцией функции Т-супрессоров.

Лекарственный электрофорез. Применяют при лечении ревматизма иммуномодуляторы [2-5 % раствор Хлорида кальция, 0,5-1 % раствор Димедрола, 0,5 % раствор Преднизолона, 1 % растворы Дексаметазона, Гидрокортизона, цитостатиков — Циклофосфана (0,1-0,2 мг), Тиофосфамида (0,01 г) и 2,5 % раствора Делагила]. Форетируемые препараты при лечении ревматизма влияют на различные звенья иммунного ответа.

Кальций является стабилизирующим фактором биологических мембран, а также влияет на структурно-функциональное состояние примембранного слоя (гликока-ликса). Димедрол обеспечивает торможение синтеза и выделения гистамина. Механизм иммуносупрессивно-го действия глюкокортикостероидов связан с подавлением пролиферации лимфоидной ткани и угнетением синтеза антител;

Электрофорез Димедрола проводят по эндоназальной методике, при силе тока от 0,3 до 3,0 мА, по 10-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Электрофорез глюкокортикостероидов и цитостатических препаратов проводят при ревматическом полиартрите на суставы с продольным размещением электродов, по 15 мин, ежедневно; чтобы лечить ревматизм, нужен курс 10-15 процедур.

Трансцеребральная УВЧ-терапия. Снижается активность генома тимоцитов, усиливается рост Т-супрессорной активности. Считают, что активность тимуса контролируется системой гипоталамус — гипофиз, отличающейся очень низким порогом чувствительности к действию электромагнитных излучений. При внеочаговом воздействии метод может быть показан в активной фазе ревматизма (I и II степени активности) при остром и подостром течении, а также при затяжном течении (обычно с минимальной активностью) с наличием признаков аутоиммунных реакций. УВЧ-терапию проводят при частоте 27 МГц, мощностью 1 5 — 2 0 Вт, по 5 — 8 мин, ежедневно; чтобы лечить ревматизм, нужен курс 5 — 8 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия тимуса и надпочечников при лечении ревматизма оказывает супрессорное действие с опережающим ростом количества Т-супрессоров над Т-хелперами у больных с аутоиммунной патологией суставов. Используют импульсное излучение (длина волны 0,890 мкм) мощностью 2-5 мВт/см2, по 4-5 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Лазерное облучение крови при лечении ревматизма увеличивает и повышает аэробные резервы миокарда, увеличивает сократительную функцию миокардиоцитов, увеличивает активность ферментов в цикле трикарбоновых кислот. В результате изменяется ряд свойств мембраны, в частности лимфоцитов, активируется иммуногенез, повышается содержание иммуноглобулинов. При транскутанном воздействии на проекцию сосудов используют непрерывное или импульсное (50 Гц) инфракрасное излучение (длина волны 0,8-1,2 мкм), выходная мощность на торце излучателя до 40 Вт, по 10-15 мин, ежедневно; чтобы лечить ревматизм, нужен курс 8 — 1 0 процедур.

Методы фибромодулирующей физиотерапии ревматизма

Радоновые ванны, как метод фибромодулирующего лечения ревматизма. Продукты ионизации белков и воды стимулируют макрофагальную активность гистиоцитов, синтез протеаз в полиморфно-ядерных гранулоцитах и активируют процессы репаративнои регенерации. Альфа-излучение радона препятствует дезорганизации соединительной ткани, оказывая дефиброзирующее действие, в частности, за счет увеличения синтеза гликозоаминог-ликанов в соединительной ткани, вызывает снижение уровня иммуноглобулинов A, G, антикардиальных антител, титра АСЛ-О.

Назначать эти ванны больным для лечения ревматизма можно при пороках клапанов сердца, при начальных стадиях недостаточности кровообращения без нарушений сердечного ритма, при минимальной степени активности воспалительного процесса у больных с затяжным и латентным течением кардита. Применяют ванны с активностью радона 40-120 нКл/л (1,48-7,4 кБк/дм3), с температурой воды 36 °С, по 10-12 мин, через день; чтобы лечить ревматизм, нужен курс 10-12 процедур.

Сероводородные ванны, как метод фибромодулирующего лечения ревматизма. Свободная сера и сульфид-ионы за счет активации полиморфно-клеточных моно-нуклеаров стимулируют репаративные процессы. Включаясь в метаболизм мукополисахаридов, они утилизируют хондроитинсерную кислоту, ускоряя синтез коллагена фиброцитами, упорядочивая при этом структуру коллагеновых волокон в рубцах.

Противовоспалительный эффект усиливается за счет значительного улучшения микроциркуляции. Рефлексы с каротидных хеморецепторов активируют секрецию кортикостероидов в корковом веществе надпочечников. В результате лечения сульфидными ваннами отмечается нормализация незначительно повышенных при минимальной степени активности лабораторных критериев воспалительной активности, повышение фагоцитарной активности лимфоцитов.

Противовоспалительный эффект сероводородных ванн при лечении ревматизма по сравнению с другими методами бальнеолечения более выражен у больных с воспалительными процессами в миокарде. Показаны сероводородные ванны при минимальной степени активности ревматизма, незначительной воспалительной активности, хроническом течении заболевания (исключая непрерывно-рецидивирующее течение), отсутствии экссудативного компонента воспаления. Применяют ванны с концентрацией сероводорода 25-100 мг/л, по 10-15 мин, через день; чтобы лечить ревматизм, нужен курс 10-15 процедур.

Применять радоновые и сероводородные ванны у больных ревматизмом следует осторожно, так как существует вероятность развития бальнеопатических реакций с усилением активности воспалительного процесса в сердце, суставах, что проявляется субфебрилитетом, лейкоцитозом, повышением активности острофазовых реакций (СОЭ, СРБ, фибриногена), усилением артралгий, тахикардии. В связи с этим лучше сочетать бальнеотерапию с воздействием магнито-или СВЧ-терапии на надпочечники или с медикаментозной противовоспалительной терапией.

Как лечить анальгетическим методом ревматизм ?

Такой метод лечения применяют для купирования боли в суставах при ревматическом полиартрите. Лечение кардиалгий, обусловленных ревмокардитом и васкулитом, связано с лечением воспалительного синдрома в сердце и его сосудах.

Диадинамо- и амплипульстерапия. Импульсные и низкочастотные токи подавляют импульсацию в волокнах болевой чувствительности, одновременно усиливая тактильную чувствительность, что формирует в ЦНС очаг ритмического возбуждения с подавлением активности болевого очага. При диадинамотерапии применяют токи ДН — 1-2 мин, КП — 3 мин, ДП — 3 мин, при необходимости со сменой полярности, ежедневно, курсом 8 — 1 2 процедур.

Противоревматическая терапия

Применяется трехэтапная система лечения:

  • первый этап — длительное (4-6 недель) стационарное лечение в активной фазе;
  • второй этап — послебольничное, санаторное или курортно-санаторное лечение;
  • третий этап — диспансерное наблюдение, активное бициллино-медикаментозное лечение.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Новокаиновая блокада коленного сустава

Лечение ревматизма должно быть по возможности ранним (в первые часы или дни — до 3 дней от начала заболевания, так как в этой стадии изменения соединительной ткани сердца и других органов — фаза мукоидного набухания — еще обратимы), комплексным, адекватным и строго индивидуальным. В активной фазе ревматизма больного необходимо госпитализировать, если этого нельзя сделать, он должен соблюдать постельный режим в домашних условиях.

В комплекс лечения должны входить: лечебно-охранительный и двигательный режим, рациональное питание, медикаментозные и физиотерапевтические средства, ЛФК (лечебная физкультура). При активном ревматизме или признаках выраженной недостаточности кровообращения необходимо соблюдать постельный режим. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения. Обычно на это уходит около 2 недель.

Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, белками, фосфолипидами. Белковая пища (не менее 1 г на 1 кг массы) обладает десенсибилизирующими свойствами, повышает иммунобиологическую защиту организма, улучшает сократительную способность миокарда и функцию печени. Особенно обогащенную белком пищу должны употреблять больные, получающие глюкокортикоидные гормоны, которые обладают выраженным катаболическим действием.

Витамины повышают защитные свойства организма.

Витамин С оказывает нормализующее действие на обмен веществ, противовоспалительное, стимулирующее выработку глюкокортикоидных гормонов.

Витамины группы В повышают работоспособность сердечной мышцы, улучшают коронарное кровообращение, способствуют урежению сердечного ритма.

Недостаток витамина С и биофлавиноидов делает соединительную ткань уязвимой в отношении действия стрептококкового антигена, усиливает гиалуронидазную активность, проницаемость капиллярной стенки, затрудняет углеводный обмен, ухудшает ферментативные процессы в соединительной ткани и печени. При активной фазе ревматизма назначают аскорбиновую кислоту до 1 г в сутки, по мере снижения активности дозу уменьшают наполовину.

Считается, что фосфолипиды снижают восприимчивость к ревматизму, в связи с этим в пищевой рацион рекомендуется включать 5—6 яиц в неделю. Избыточная углеводистая пища способствует возникновению аллергических реакций, поэтому в рационе больных острым ревматизмом количество углеводов не должно превышать 300-400 г в сутки.

Важное значение придается овощам и фруктам, которые содержат большое количество витаминов, а также калия и кальция.

Поваренная соль и жидкость ограничиваются при нарушении кровообращения. При сердечно-сосудистой недостаточности каллораж пищи следует снизить за счет белков и жиров. Пища должна быть хорошо витаминизированной, особенно витаминами А, В, С. Принимать ее нужно часто и небольшими порциями. При выраженной недостаточности кровообращения показана непродолжительная (1-3 дня) полуголодная диета, состоящая из фруктов, овощей или молока (4 -5 стаканов в сутки).

I. Средства этиопатогенетической, противоаллергической терапии:а) антибиотики;б) нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты), индометацин, препараты диклофенака, препараты ибупрофена, пироксикама, бутадион, реопирин, мефенамовая кислота и т. д.);в) глюкокортикоиды;г) препараты преимущественно иммунодепрессивного действия (препараты холинового ряда, цитостатические иммунодепрессанты, антилимфоцитарный глобулин).

II. Средства общей, антидистрофической терапии, повышающей защитные силы организма.

III. Симптоматические средства (лечение недостаточности кровообращения, нарушений водно-солевого обмена и т. д.).

Исходя из того, что ревматизм вызывается преимущественно бетта-гемолитическим стрептококком группы А, а также учитывая наличие у значительной части больных ревматизмом хронических очагов инфекции (тонзиллиты, синуситы, риниты, фарингиты, одонтогенная инфекция), антибиотики, в частности пенициллин, необходимо назначать в дозе 1500000 -2000000 ЕД/сутки.

Пенициллин обладает бактерицидным действием, нарушая синтез клеточной стенки стрептококка в период его развития, приводя к гибели микроба. Курс лечения не менее 10 дней. Вопрос о длительности введения пенициллина решается индивидуально. После 10 дней пенициллинотерапии переходят на бициллин-3 (600000 ЕД 2 раза в неделю) или бициллин-5: (1500000 ЕД 1 раз в 3-4 недели). Для создания более постоянной концентрации пенициллина в крови в стационаре отдается предпочтение бициллину-3.

При непереносимости пенициллина можно рекомендовать в течение того же времени полусинтетические препараты пенициллина — оксациллин (по 0,5 г 4 раза в день внутрь, а лучше по 0,25-0,5 г внутримышечно каждые 4-6 часов), метициллин (по 1 г внутримышечно каждые 6 часов), ампициллин (по 0,25-0,5 г внутримышечно каждые 4—6 часов), эритромицин (по 0,25 г 4 раза в день внутрь). В дальнейшем переходят на введение бициллина.

Следует иметь в виду, что у больного может быть повышенная чувствительность к пенициллину при отсутствии ее к бициллину-3 или бициллину-5, то есть о чувствительности к бициллину в этих случаях следует судить не по реакции на пенициллин, а по реакции на тот препарат, который будет вводиться (бициллин-3 или бициллин-5).

Во избежание анафилактического шока следует проверить чувствительность к препарату с помощью конъюнктивальной, подъязычной, скарификационной проб и только после этого внутрикожной.

При непереносимости пенициллина и других антибиотиков и отсутствии чувствительности к бициллину с самого начала необходимо вводить этот препарат и продолжать введение в течение всего стационарного лечения.

Следует иметь в виду, что антибактериальная терапия не излечивает от ревматизма, а лишь препятствует воздействию на организм стрептококковой инфекции (эндо- и экзогенной), т. е. создает фон для более эффективного применения противовоспалительной терапии. Высказывается мнение, что применение пенициллина для лечения ревматизма оправданно лишь при конкретных показаниях: наличии явного инфекционного очага, признаках возможной стрептококковой инфекции (отчетливо повышенные титры противострептококковых антител, обнаружение стрептококкового антигена в крови или мозге).

1) стабилизация лизосомальных мембран;

2) разобщение окислительного фосфорилирования и ограничение тем самым энергетического обеспечения воспаления;

3) ингибирование протеолитической активности;

4) угнетение пролиферации клеточных элементов в очаге воспаления;

5) влияние на метаболизм мукополисахаридов и коллагеновых белков и др.

Нестероидные противовоспалительные(часто называемые «противоревматические») средства в настоящее время составляют большую группу препаратов.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, анопирин, ацесал, новандол). Оказывает жаропонижающее, анальгетическое и противовоспалительное действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Основным механизмом действия ацетилсалициловой кислоты является инактивация фермента циклооксигеназы, в результате чего нарушается синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках. Назначается индивидуально. Для взрослых разовая доза варьирует от 150 мг до 2 г, суточная от 150 мг до 8 г; кратность применения 2-6 раз в сутки. Для детей разовая доза составляет 10-15 мг/кг, кратность применения — до 5 раз в сутки.

Лечению салициловыми препаратами хорошо поддается ревматический полиартрит, хуже — висцеральные ревматические поражения, особенно при возвратных, рецидивирующих формах болезни. После выписки из стационара больные должны в течение месяца принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 2 г в день. Основное препятствие для назначения эффективных доз салициловых препаратов — их токсическое действие, которое проявляется диспепсическим синдромом, шумом в ушах, снижением слуха, потерей аппетита, изжогой.

Индометацин (индобенс, индовис, индомин, метиндол, индотард). Препараты индометацина оказывают противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов. Подавляют агрегацию тромбоцитов. Введение внутрь и парентерально способствует ослаблению болевого синдрома, особенно болей в суставах, увеличению объема движений.

Режим дозирования. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, в виде мази, геля. Дозы устанавливаются индивидуально. Взрослым внутрь назначают по 25-50 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 200 мг. При длительном лечении эта доза не должна превышать 75 мг. Препарат следует принимать после еды.

Внутримышечно назначают по 60 мг 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Для поддерживающего лечения назначают по 50-100 мг однократно на ночь.

Из побочных действий чаще всего наблюдаются тошнота, анорексия, боли и неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, запор, диарея. В некоторых случаях эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорации желудочно-кишечного тракта. При длительном применении возможны головокружения, головная боль, возбуждение, нарушения сна, раздражительность, усталость, помутнение роговицы, конъюнктивит, нарушение слуха, шум в ушах.

Препараты для лечения ревматизма

Бициллин

Основной задачей во время лечения ревматизма является устранение бактерии стрептококка и выведение ее из организма.

Бициллин считается наиболее подходящим и действующим препаратом для лечения ревматизма. Этот антибиотик обладает длительным действием и относится к пенициллиновому ряду.

На начальном этапе назначается 10-14-ти дневной курс лечения. Ни в коем случае нельзя превышать или уменьшать курс лечения, иначе можно нанести вред своему организму. Четко придерживайтесь рекомендаций врача.

Следующий этап терапии начинается через 20 дней после окончания первого. Он заключается в видении бициллина внутримышечно. Продолжительность лечения составляет 5-6 лет. Необходимо делать укол каждые три недели, что значительно снизит риск возникновения рецидива и улучшит работу сердца.

Аспирин

Данный препарат имеет достаточное количество противопоказаний (язва желудка, гастродуоденит, эрозия, язвенные кровотечения и т. д.), однако, он весьма эффективен при неврологическом и суставном ревматизме. Аспирин помогает снизить болевые ощущения и воспаление. Первые 14 дней принимать лекарство необходимо в максимальном размере дозировки. После прохождения интенсивной двухнедельной терапии, аспирин принимается последующие 30 дней по 2 г в сутки.

Гормональные препараты

Если болезнь протекает с осложнениями и в тяжелой форме, то врачи рекомендуют принимать преднизолон.

Общие рекомендации

Во время легкой формы заболевания рекомендуется соблюдать 10-ти дневной постельный режим, чтобы не нагружать организм и суставы.

После того как лабораторные показателе будут удовлетворительными можно приступать к нормальному образу жизни. Тяжелая форма болезни и нарушение работы сердца подразумевает стационарное лечение, которое может продлиться до 2 месяцев.

Применять народные средства от ревматизма необходимо только после согласия лечащего врача.

  1. Отвар из аконита . 10 г корня аконита положите в кастрюлю и залейте в нее 500 г воды. Варите средство в течении 2-х часов на медленном огне. Далее средство остудите, процедите, и натирайте им пораженные участки 3 раза в день.
  2. Лимон . Настойка на цитрусовых плодах стимулирует кровообращение и снимает воспалительные проявления. 2 крупных лимона нарезают вместе с кожурой, заливаю в стеклянной емкости 0,4 л водки или разведенного спирта, закупоривают, настаивают в затененном месте трое суток. Используют жидкость наружно, для растираний с последующим утеплением с помощью шерстяных тканей.
  3. Залить 10 г травы зверобоя 1 стаканом горячей воды, кипятить 30 минут на медленном огне, охладить и процедить. Принимать при ревматизме по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Хранить не более 3 суток.
  4. Пить каждый день по 2-3 стакана отвара из рылец кукурузы . На стакан воды взять чайную ложку сырья с верхом, варить на медленном огне 10 минут. Пить в течение 6–8 недель. Проходит самый застарелый мышечный ревматизм.
  5. Аир (корень) для ванны . 2 столовые ложки мелко нарезанных корневищ аира залить 1 л кипятка, прокипятить 20 минут, настоять 30 минут и процедить. Ванну (35-36°C) принимать днем или на ночь при ревматизме и подагре. Курс лечения:ванн.

Многие пациенты задаются вопросом, как вылечить ревматизм с помощью народных средств, и возможно ли это вообще? Однако применять рецепты из арсенала нетрадиционной медицины стоит только в качестве вспомогательного терапевтического подхода. Если лечить ими суставной или любой другой вид ревматизма, то эффекта придется ждать довольно долго.

Отличные результаты показывают травяные отвары:

  • 4-5 г цветочных корзинок полыни цитварной засыпать в термос и залить 1,5 стакана кипятка. Настоять в течение 2,5 часов – и средство готово к применению. Использовать его нужно наружно, протирая больные места. Отвар предназначен для снятия болевого синдрома при ревматизме и невралгии.
  • Стакан сушеных цветков клевера залить литром кипятка и настаивать в течение 2-3 часов. Готовое средство профильтровать и использовать для ванн. После принятияванн курс терапии можно прервать либо полностью прекратить.
  • 12-15 г сухих листьев зверобоя продырявленного залить 800 мл кипятка, настоять 2-3 часа и процедить. Настой предназначен для перорального приема. Пить нужно по трети стакана трижды на дню до принятия пищи. Средство применяют при ревматизме и запущенной подагре.

Когда ревматизм переходит в фазу ремиссии, не стоит прерывать лечение народными средствами. Оно поможет поддерживать иммунную систему организма и предотвратить рецидив заболевания.

Еще один способ устранения тахикардии. Для лечения тахикардии народными средствами используется следующий сбор: одна столовая ложка корней или кореньев барбариса заваривается 250 граммами кипятка, после чего нужно кипятить смесь около пяти минут. Можно будет пить по четверти стакана три раза в день перед едой.

Хорошее лекарство — календула, предотвращает тахикардию и симптомы болезни. Эту настойку можно и нужно пить как стимулирующее средство при сердечной недостаточности, а так-же для устранения чувства тяжести и болевых ощущений в области сердца.

Приготовление и рецепт: две столовые ложки цветков нужно залить ста граммами водки, настоять в течение одной недели, периодически встряхивать. Пить по двадцать-тридцать капель три-четыре раза в день.

Осложнения

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

  • перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;
  • развить сердечные пороки;
  • вызвать сердечную недостаточность;
  • как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может спровоцировать инсульты, варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.
  • при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

Осложнения ревматизма могут быть непредсказуемыми и довольно серьезными. К ним относят:

  • хронизацию патологического процесса;
  • развитие пороков сердца;
  • развитие хронической сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболические нарушения;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • развитие воспалительных процессов в сердечной мышце.

Чтобы не спровоцировать возникновение подобных осложнений суставного ревматизма, соблюдайте правила профилактики.

Никогда не пренебрегайте возможностью пройти дополнительные медицинские обследования, ведь чем раньше будет обнаружена болезнь, тем более быстрым и эффективным будет ее лечение.

Профилактика ревматизма

В качестве профилактики людям, страдающим от ревматизма рекомендуется своевременно обращаться к специалистам для того, чтобы избежать осложнений. Необходимо строго придерживаться диеты, приема лекарственных препаратов, соблюдения постельного режима и выполнять комплексы физических упражнений.

Главное правило — это своевременное и незамедлительное лечение болезни. С помощью профилактических мероприятий можно значительно снизить возможность заболевания ревматизмом:

  • Укрепление иммунитета за счет правильного питания и потребления витаминов и питательных веществ, здоровый образ жизни.
  • Оградить себя от инфекции. Необходимо соблюдать простейшие правила гигиены.
  • Не запускать простуду, а приступать к скорейшему лечению, так как это может повлечь за собой развитие ревматизма.

Ревматизм — еще не до конца изученная болезнь. Окончательное и стопроцентное выздоровление от этого заболевания пока невозможно.

Благодаря современной медицине можно свести к минимуму опасность для организма, обеспечить полноценную и качественную жизнь больных ревматизмом.

Основа профилактики — повышение устойчивости иммунной системы к стрептококковой инфекции. После минования активной фазы и перехода к неактивной применяются:

  •  закаливание;
  •  регулярная обработка очагов инфекции при лечении стрептококковых болезней;
  •  улучшение санитарно-гигиенических условий жизни;
  •  прием противовоспалительных средств в межсезонье.

В период, который может предшествовать развитию болезни, и при неоднократном рецидиве болезни ревматизм (неактивная фаза или латентное течение) больным прописывают курс бициллинопрофилактики. Бициллин — это антибиотики из группы пенициллинов, который с периодичностью раз в неделю или раз в месяц вводят внутримышечно. В целях профилактики осенью и весной можно принимать противоревматические средства в половинной дозе в течение двух недель.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

В число мер, направленных на предотвращение ревматизма, входят:

  • своевременное выявление стрептококковой инфекции, санация инфекционного очага;
  • улучшение гигиенических, социальных и бытовых условий труда и жизни;
  • закаливание;
  • профилактический прием противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенние и весенние периоды.

Вторичная профилактика ревматизма включает в себя следующий план действий:

  1. Если недуг протекает активно, то следует все время быть на контроле у ревмокардиолога. Вначале посещать врача каждый месяц на протяжении 3 месяцев от начала развития недуга, а после 1 раз в квартал. Обязательным условием является обращение за консультацией к неврологу, ЛОРу, окулисту, стоматологу, гинекологу.
  2. Сдача плазмы на исследование должна осуществляться 6 раз в год, а анализ мочи необходимо брать до 4 раз в год.
  3. Профилактика ревматизма основывается на обязательном проведении диагностических мероприятий. Проводить их следует ежеквартально.
  4. Исследование крови на ревмопробы осуществляется 4 раза в год. Если наблюдается затухание процесса и переход его в неактивную фазу, то посещать ревмокардиолога следует 2– 4 раза в год.

Чтобы не допустить развития ревматизма, необходимо:

  • своевременно лечить ЛОР-заболевания;
  • проводить сеансы закаливания;
  • улучшить условия проживания и работы (или учебы – у детей).

Для предотвращения рецидивов следует проводить профилактический прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Однако такие процедуры проводятся только под контролем лечащего врача.

Основа профилактики — повышение устойчивости иммунной системы к стрептококковой инфекции. После минования активной фазы и перехода к неактивной применяются:

  • закаливание;
  • регулярная обработка очагов инфекции при лечении стрептококковых болезней;
  • улучшение санитарно-гигиенических условий жизни;
  • прием противовоспалительных средств в межсезонье.

В период, который может предшествовать развитию болезни, и при неоднократном рецидиве болезни ревматизм (неактивная фаза или латентное течение) больным прописывают курс бициллинопрофилактики. Бициллин — это антибиотики из группы пенициллинов, который с периодичностью раз в неделю или раз в месяц вводят внутримышечно. В целях профилактики осенью и весной можно принимать противоревматические средства в половинной дозе в течение двух недель.

Дополнительные методы лечения и питание

В случае если болезнь прогрессирует, для снятия боли в суставах в любой фазе можно применять:

  •  воздействие ультрафиолетом;
  •  лекарственный электрофорез;
  •  прогревание лампой;
  •  парафинолечение;
  •  для очистки крови — плазмаферез.

Важно соблюдать диету. Организм в период активной фазы ревматизма особо нуждается в белках. Принимать их следует не менее чем 1 г на 1 кг массы тела. Нужно ограничить прием углеводов и поваренной соли. Жидкость не нужно пить более 1,5 л в сутки, но при сердечной недостаточности следует ограничиться одним литром.

Лекарства во избежание побочных эффектов следует принимать после еды, в случае появления неприятных ощущений, тошноты, снижения аппетиты, болях в подложечной области нужно обратиться к врачу.

  • воздействие ультрафиолетом;
  • лекарственный электрофорез;
  • прогревание лампой;
  • парафинолечение;
  • для очистки крови — плазмаферез.